Lapkas Neuroku Print

7/25/2019 Lapkas Neuroku Print

1/54

LAPORAN KASUS

Disusun oleh:Lina

Nengah DarmawanSinggih Hadi Pratama

Pembimbing:

dr. H.Denyy Rahardjono,Sp.S


2/54

STATUS PASIN

Nama ! Ny.

Um"r ! #$ tah"n

%eni& 'e(amin !Peremp"an

Stat"& ! )eni'ah

Pendidi'an ! SD

Pe'erjaan ! IRT

A(amat! Sindang herang, *iami&S"'" ! S"nda

Agama! I&(amTg( ma&"'! +--+/$No *) ! 0//1

Identita& Pa&ien


3/54

SubjektifDilakukan secara alloanamnesis

dengan keluarga os dan autoanamnesapada pasien pada tanggal 31 Agustus

2015

eluhan !tama

Lema& tangan dan 'a'i'iri

Ke("arga o& mengata'an, awa(nya o& &e2ara ti3a-ti3a terjat"h

dan menga(ami pen"r"nan 'e&adaran pada &aat o& &edang3erja(an, nyeri 'epa(a 456, m"ntah 4-6 (a(" 'e("arga pa&ienmem3awa pa&ien 'e p"&'e&ma& dan di rawat &e(ama / hari,dan 'ondi&i pa&ien mem3ai' nam"n o& menga(ami 'e(emahandi anggota gera' &e3e(ah 'iri dan o& di r"j"' 'e RSUD 2iami& .

Pada &aat di anamne&a di r"angan o& menge("han nyeri 'epa(adan anggota gera' &e3e(ah 'iri (ema&. Pa&ien &e3e("mnya tida'pernah mera&a'an &a'it &eperti ini dan tida' pernah (emah&e3e(ah 3adan. Pa&ien memi(i'i riwayat hiperten&i (e3ih dari $tah"n tida' 'ontro( r"tin.


4/54

-5

-RPD

RPK Tida' ada 'e("arga pa&ienyang menge("h adanya'e("han yang &ama &epertiyang dira&a'an pa&ien


5/54

O7%KTI8

Status Present Ke&adaran ! *)

9*S !/$40.)#.:$6

Te'anan darah! /#;

mmHg Nadi ! +


6/54

Stat"& Ne"ro(ogi&

$PA%A

7ent"' !normo2epha("&

Nyeri te'an ! tida' ada

Simetri& ! 456

%$&$' Si'ap ! da(am 3ata&

norma(

Pergera'an ! da(am3ata& norma(

Ka'" '"d"' ! 4-6

($')!S 'A("A%"S

N. I (olfaktorius)S"3ye'tiB ! tida' di(a'"'anDengan 3ahan ! tida' di(a'"'an

N. II (optikus)Tajam peng(ihatan ! tida' di(a'"'anLapang peg(ihatan ! tida' di(a'"'anEarna F B"nd"& o'"(i ! tida' di(a'"'an

N. III (oculomotor)Se(a mata ! &imetri 'anan 'iri&amaPergera'an 3"(3"& ! D7NStra3i&m"& ! 4-6Ni&tagm"& ! 4-6'&opBta(m"&! 4-6P"pi(

7e&ar ! G = mm7ent"' ! &imetri& 3"(at i&o'or

Ree'& 2ahaya ! 45;56N.III,I: dan :I! Da(am 3ata& norma(.


7/54

N. V (trigeminus))em3"'a m"("t ! D7N)eng"yah ! D7N

)engigit ! D7NSen&i3i(ita& m"'a ! D7N

N.VII (fascialis))enger"t'an dahi ! D7N)en"t"p mata ! D7N)emper(ihat'an gigi ! D7NPera&aan (idah

+;= 3agian depan (idah ! tida'di(a'"'anN.VIII ( vestibulo cochlear)

Te& Ee3er ! tida' di(a'"'anTe& Rinne ! tida' di(a'"'anTe& Swa3a2h ! tida' di(a'"'an


8/54

N.IX (glosofaringeus)Pera&aan (idah

4/;= 3agian 3e(a'ang6 ! tida' di(a'"'anSen&i3i(ita& Baring ! tida' di(a'"'an

N.X (vagus)Ar'"& Baring ! tida' di(a'"'anU?"(a ! tida' di(a'"'an7er3i2ara ! D7N)ene(an ! D7N

N.XI (asesorius))enengo' ! D7N)engang'at 3ah" ! D7N

N.XII (hipoglosus)Pergera'an (idah ! D7N

Lidah de?ia&i ! D7NArti'"(a&i ! D7N

*adan dan anggota gerak1+ *adan

Ree'& '"(it per"t ata& ! tida'

di(a'"'anRee'& '"(it per"t tengah ! tida'di(a'"'anRee'& '"(it per"t 3awah ! tida'di(a'"'an

2+ Anggota gerak atas)otori' ! hemipare&e &ini&traPergera'an ! tida' dapat dini(aiKe'"atan ! $;=

Ton"& ! &pa&ti2 Atropi ! 4-6'e,eks

7i2ep& ! 5;5 Tri&ep ! 5;57ra'io Radia(i& ! 5;5Sensibilitas : 5;5

-!(.S" %!&!' : *aik


9/54

3+ Anggota gerak ba/ah

)otori' ! hemipare&e&ini&traKe'"atan ! $;=Atropi ! 4-6Sensorik

D*('e,eks siologisPate((a ! 5;5A2hi((e& ! 5;5

'e,eks patologis7a3in&'y ! 4-;-6

*haddo2' ! 4-;-6Openhaeim ! 4-;-69ordon ! 4-;-6S2haeBer ! 4-;-6)ende( 7e2htrew ! tida'di(a'"'anRo&o(imo ! tida'

di(a'"'anTe&t La&e"e ! 4-6Te&t 3r"dCin&'y I ! 4-6Te&t 'ernig ! 4-6)eningea( Sign ! 'a'" '"d"' 4-6


10/54

'esume

S"3je'tiB

D"A.(S"S


11/54

Ren2ana

D"A.(S"SS"&pe' Stro'e e.2 perdarahan intra&ere3ra(

&i&tem 2aroti& de


12/54

Prognosis"o Ad ?itam ! d"3ia ad 3onam"o Ad B"ng&ionam ! d"3ia ad3onam

"o Ad &ana2tionam ! d"3ia ad3onam


13/54

P$'#A%A(A( P$(A"

'A4A "(AP '!A(. A4A' 'S!D 6"A"S


14/54

72890892015

T! /#;mmHg

N!


15/54

.

Ner?"& *rania( ! D7N

Ree'& J&io(ogi& !5;5

Ree' pato(ogi& !-;-

8"ng&i L"h"r ! 7ai'

8"ng&i ?egetatiB! 7ai'

A&&em&ment !

Stro'e inBar' 2aroti&de


16/54

&AS"% %A*'A'"!

H)ATOLO9I ! H 97 ! //,= g;d(

H*T ! =+,>

E7* ! ,# /.;"(

PLT ! =$# /.;"( 45#6

9DS ! /> mg;d(

KI)IA DARAH !

Ure"m ! 0 mg;d(

Kreatinin ! +,/ mg;d(45/,/6

Ko(e&tero( tota( ! /#+mgd(

HDL ! =1 mg;d(

LDL ! // mg;d( Trig(i&erid ! #$ mg;d(

*K-)7 ! /# U;L


17/54

72;90892015

T! /#;mmHg

N!


18/54

.

Ner?"& *rania( ! N.:II !D3n

N. MII !D3n


Ree' pato(ogi& !-;-

8"ng&i L"h"r ! 7ai'


A&&em&ment !Stro'e inBar' 2aroti&de


19/54

73090892015

T! /#;mmHg

N!


20/54

.


N. MII !D3n


Ree' pato(ogi& !-;-

8"ng&i L"h"r ! 7ai'


A&&em&ment !Stro'e inBar' 2aroti&de


21/54

'A4A &A'" $ < 73190892015 T! /;1mmHg

N!


22/54

.


N. MII !D3n


Ree' pato(ogi& !-;-

8"ng&i L"h"r ! 7ai'


A&&em&ment !

Stro'e PIS 2aroti& de


23/54

'A4A &A'" $ 5 70190;92015 T! /#;mmHg

N!


24/54

.


N. MII !D3n


Ree' pato(ogi& !-;-

8"ng&i L"h"r ! 7ai'


A&&em&ment !Stro'e PIS 2aroti& de,+ 226

Terapi !

I:8D Kaen=7 =gtt

7raina2t +


25/54

Ana(i&a 'a&"&

P.


26/54

Ana(i&a 'a&"&RPD. Hiperten&i


27/54

SSS = 72>5 ? kesadaran@72 ? muntah@72 ? neri kepala@70>1 ? tekanan diastolikB73 ? atheroma C 12

(ilai SSS Diagnosa 1 Perdarahan otakE B1 "nfark otak B1 E SSS E 1 Diagnosa meragukan 7sss=0+5


28/54

7. S'or 9ajah )ada 4S9)6

enggunakan 3 Fariabel pemeriksaan aitu :Penurunan esadaran(eri epala

'e,eks *abinski


29/54

*T S2an 'epa(a


30/54

DIA9NOSIS KR%A


31/54

P"&ta'a


32/54

P!SAA

Anatomi dan ?a&'"(ari&a&i ota'


33/54

D8INISI

Stroke)en"r"t World HealthOrganization 4EHO6 &tro'e

ada(ah maniBe&ta&i '(ini'dari gangg"an B"ng&i&ere3ra(, 3ai' Bo'a(ma"p"n g(o3a(, yang3er(ang&"ng dengan2epat dan (e3ih dari +0

jam ata" 3era'hir dengan'ematian tanpaditem"'annya penya'it&e(ain daripada gangg"an?a&'"(ar.

Stroke &emoragik

Pe2ahnya pem3"("h

darah ota' yangmenye3a3'an'e("arnya darah 'ejaringan paren'imota', r"ang 2airan

&ere3ro&pina(i&di&e'itar ota' ata"'om3ina&i 'ed"anya.


34/54

PID)IOLO9I

Stro'e mer"pa'an penye3a3 'ematian 'etiga danpenye3a3 "tama 'e2a2atan

In&iden& 'ejadian &tro'e di Ameri'a Seri'at yait" $.pertah"nnya dimana /-/$ mer"pa'an &tro'ehemoragi' 'h"&"&nya perdarahan intra&ere3ra(.

)orta(ita& dan mor3idita& pada &tro'e hemoragi' (e3ih3erat dari pada &tro'e i&'emi'.

Se'itar + pa&ien yang mendapat'an 'em3a(i'emandirian B"ng&iona(nya. Se'itar 0- a'hirnyameningga( pada = hari pertama &ete(ah &erangan dan

&e'itar $ meningga( pada 0 jam pertama. Pene(itian men"nj"''an dari +$/ penderita

&tro'e, ada 0>wanita dan $= 'a(i-(a'i dengan rata-rata"m"r #1 tah"n 4>6 3er"m"r (e3ih dari # tah"n


35/54

K(a&iJ'a&i

Berdasarkan gambaran patologis intracranial "nfark tak

Ne'ro&i& pada &e3agian jaringan ota' di&e3a3'an 3er'"rangnyaperB"&i ?a&'"(er a'i3at dari &teno&i& ata" o'("&i pem3"("h darah.7erda&ar'an patoJ&io(oginya, di3agi menjadi !- InBar' Aterotrom3oti'- InBar' Kardioem3o(i

- InBar' La'"ner

Perdarahan "ntraserebral 7 P"S Perdarahan 'eda(am jaringan paren'ima( ota' a'i3at r"pt"ra?a&'"(er

Perdarahan Subarachnoidal 7 PSA Pe2ahnya pem3"("h darah dan ma&"'nya darah 'e da(am rongga&"3ara2hnoida(. 7erda&ar'an a&a(nya darah, ma'a PSA di3agimenjadi !- PSA primer !Darah (ang&"ng ma&"' 'e da(am rongga&"3ara2hnoida(- PSA &e'"nder !Darah 3era&a( dari PIS 'em"dian mengi&i

rongga &"3ara2hnoida(, 3ia&anya me(a("i perdarahanintra?entri'"(er.


36/54

%AS"-"AS"

Berdasarkan gambaran klinis Transient Ischemic Attack (TIA)

DeJ&it ne"ro(ogi& &em3"h da(am '"r"n wa't" '"rang dari +0jam.

Improving StrokeDeJ&it ne"ro(ogi &em3"h da(am '"r"n wa't" (e3ih dari +0 jam

&ampai = mingg".

Worsening StrokeDeJ&it ne"ro(ogi menjadi 3erat &e2ara progre&iB, &e2ara'"antitatiB ma"p"n '"a(itatiB. 7erda&ar'an perja(anan'(ini'nya di3agi da(am smooth worsening4 3ertahap6, steplikeworsening4&eperti ana' tangga, 3ertam3ah 3erat di&e(ingiperiode menetap6, fuctuating worsening4progre&iJta&didah"("i ata" di&e(ingi per3ai'an6.

Stale StrokeDeJ&it ne"ro(ogi (ang&"ng (eng'ap, tida' 3anya' 3er"3ah (agida(am perja(anan wa't".


37/54

*. Lo'a(i&a&i (e&i

/.Si&tem 'aroti&

+. Si&tem ?erte3ro3a&i(erS'$

S'$ "(-A' S'$ P$'DA'A&A(

A&$'&'*"780G

A'D"$*%"

P$'DA'A&A(

"('AS$'$*'A%

P$'DA'A&A(S!*A'A("D

%A!($'


38/54

8AKTOR RSIKO

Non-modiJa3(e!

Um"r

%eni&S"'" 7ang&a

Riwayat Stro'e;TIA

Riwayat 'e("arga dengan&tro'e


39/54

)odiJa3(e)ajor

Hiperten&i

Penya'itjant"ng

Dia3ete&)e(it"&

)inorHiper(ipidemi

aHemato'rit 0$

)ero'o'A(2oho(O3e&ita&


40/54

tio(ogi danPatogene&i&

ANURIS)A


41/54

A:) 4Artery :eno"& )a(Bormation6

mer"pa'an 'e(ainan pada ja(inan pem3"("h daraharteri yang 3erh"3"ngan &e2ara (ang&"ng 'e

pem3"("h darah ?ena, tanpa inter?en&i 'api(er, yangmenga'i3at'an dera&nya a(iran 4high ow6 danre&i&ten&i yang rendah.


42/54

Ami(oid Angiopati

Pada orang t"a

Tida' ada hiperten&i 4 normoten&i 6


43/54

9eja(a K(ini&

On&et ! 'ejadian 3er(ang&"ng &e2ara mendada'dan &ering pada wa't" &edang me(a'"'ana'ti?ita& J&i'

Nyeri 'epa(a dan m"ntah ! &ering terjadi pada

awa( &erangan Pen"r"nan 'e&adaran ! &angat &ering

Rang&angan meningea( 'adang ada

DeJ&it ne"ro(ogi' Bo'a( &ampai g(o3a(

9eja(a te'anan intra'rania( 3ia&anya ada


44/54

9eja(a ata" pemeri'&aan InBar' ota' Perdarahan intra &ere3ra(

9eja(a yang mendah"("i TIA 456 TIA 4-6

7era'ti?ita&;i&tirahat I&tirahat, tid"r ata" &egera

&ete(ah 3ang"n tid"r

Sering pada wa't" a'tiJta&

Nyeri 'epa(a dan m"ntah %arang Sangat &ering dan he3at

Pen"r"nan 'e&adaran

wa't" on&et

%arang Sering

Hiperten&i Sedang, normoten&i 7erat, 'adang-'adang

&edang

Rang&angan meningen Tida' ada Ada

DeJ&it ne"ro(ogi& Bo'a( Sering 'e("mp"han dan

gangg"an B"ng&i menta(

DeJ&it ne"ro(ogi' 2epat

terjadi

*T-S2an 'epa(a Terdapat area hipoden&ita& )a&&a intra'rania( dengan

area hiperden&ita&

AngiograJ Dapat dij"mpai gam3aran

peny"m3atan,

penyempitan dan ?a&'"(iti&

Dapat dij"mpai ane"ri&ma,

A:), ma&&a intrahemi&Ber

ata" ?a&o&pa&me


45/54

andingan perdarahan intraserebri dan subarachnoid

PerdarahanIntra&ere3ri

Perdarahan S"3ara2hnoid

On&et U&ia pertengahan -"&ia t"a

U&ia m"da

%eni& Ke(amin

tio(ogi Hiperten&i R"pt"r ane"ri&ma

Lo'a&i 9ang(ia 3a&a(i&, pon&,tha(am"&, &ere3e("m

Rongga &"3ara2hnoid

9am3aran '(ini' Pen"r"nan 'e&adaran,nyeri 'epa(a, m"ntahDeJ&it ne"ro(ogi& 456

Pen"r"nan 'e&adaran, nyeri'epa(a, m"ntahDeJ2it ne"ro(ogi&t 4-6; ringanRang&ang meningen 456

Pemeri'&aanPen"njang

-*SS &eperti air 2"2iandaging;


46/54

Diagno&i&

Anamne&i& yang te(iti Pemeri'&aan J&i' "m"m

dan ne"ro(ogi'

)e(o'a(i&a&i tempat (e&i

)en2ari penye3a3 danBa'tor ri&i'o

Pemeri'&aan tam3ahan K9

8oto tora'&

*T S2an;)RI Pemeri'&aan (a3oratori"m

(eng'ap


47/54

PNATALAKSANAAN

Penatalaksanaan umum 5* dengan penurunankesadaran :

1+ Breathing7Pernapasan

U&aha'an ja(an napa& (an2ar.

La'"'an &"2tion ji'a &e&a'.Po&i&i 'epa(a har"& 3ai',jangan &ampai &a("ran napa&terte'"'.

O'&igeni&a&i ter"tama padapa&ien tida' &adar.

2+ Blood7ekanan Darah

U&aha'an ota' mendapat2"'"p darah.

%angan ter(a(" 2epatmen"r"n'an te'anan darahpada ma&a a'"t.

3+ Brain7-ungsi otak

Ata&i 'ejang yang tim3"(.

K"rangi edema ota' dan

te'anan intra 2rania( yangtinggi.


48/54

Tata(a'&ana Stro'e PIS

Hi(ang'an Ba'tor-Ba'tor yang 3eri&i'omening'at'an te'anan darah reten&i"rine, nyeri, Be3ri&, pening'atan TIK, &tre&emo&iona(, d&3

7i(a te'anan &i&to(i' ++mmHg ata" dia&to(i' /0mmHg 3eri'ano3at antiHT

7i(a te'anan &i&to(i' / - ++mmHg ata" dia&to(i' /$ - /0mmHg !

La3eta(o( /-+ mg I: &e(ama /-+ menit. U(angi ata" ganda'an &etiap /menit &ampai ma'&im"m = mg ata" 3eri'an do&i& awa( 3o("& dii'"ti

o(eh (a3eta(o( drip +-mg;menit ata" ! Ni'ardipin, Di(tiaCem

Pada Ba&e a'"t te'anan darah tida' 3o(eh dit"r"n'an (e3ih dari +-+$dari )AP da(am / jam pertama

7i(a te'anan &i&to(i' Q /mmHg dan te'anan dia&to(i' Q /$ mmHg

tangg"h'an pem3erian o3at antihiperten&i


49/54

Tata(a'&ana PIS

=. )edi'amento&a, t"j"an !

a. *egah TTIK'ontro( edema.

3. *egah perdarahan "(ang

2. *egah ?a&o&pa&me

d. *egah 'ejang

e. *egah pepti2 "(2er


50/54

A. *egah TTIK

. Head "p +-=

. Hiper?enti(a&iPa*O+ +$-= mmHg.

. *airan Hipero&mo(a( manito( 3o("&/,$g;'g77 'em"dian ,$ g;'g77 danpertahan'an o&mo(a(ita& &er"m +1$-=/ mO&m;L.

. Di"reti' (oop 4B"ro&emid6 L*S,edema ?a&ogeni', dan memper'"ateBe' manito(

. Korti'o&teroid edema ?a&ogeni'

. 7a(an2e 2airan di3ata&i #>->$'e3"t"han norma(.

. Pem3edahan ?entri2"(o&tomi dandrainage L*S pertahan'an TIK Q

+ mmHg


51/54

7. *egah perdarahan "(ang trane


52/54

OPRATI8

Topi& (e&i


53/54

PRO9NOSIS

Indi'ator progno&i& ada(ah tipe dan ("a&nya &erangan, ageo! onset, dan ting'at 'e&adaran

ji'a hematoma 3er"'"ran = 2m "m"mnya morta(ita&nya3e&ar dan hematoma yang massive3ia&anya 3er&iBat (etha(

S'or dari S'a(a Koma 9(a&gow yang rendah 3erh"3"ngandengan progno&i& yang (e3ih 3"r"' dan morta(ita& yang(e3ih tinggi

Adanya darah da(am ?entri'e( 3i&a mening'at'an re&i'o'ematian d"a 'a(i (ipat.

)engg"na'an anti'oag"(a&i ora( yang 3erh"3"ngandengan perdarahan intra&ere3ra( j"ga memi(i'i o"t2omeB"ng&iona( yang 3"r"' dan ting'at morti(ita& yang tinggi.

U&ia ! pada "&ia > tah"n ata" (e3ih ang'a 'ematianmening'at tajam


54/54

erima kasih

Lapkas Neuroku Print

Documents

Transcript of Lapkas Neuroku Print