Lapkas Mioma Geburt

56
Disusun Oleh: Zaras Yudisthira Saga 2008730133 Pembimbing: Dr.Aranda Tri S., Sp.OG Kepaniteraan Klinik Stase Obgyn Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta 2012 Laporan Kasus Mioma Uteri

Transcript of Lapkas Mioma Geburt

Page 1: Lapkas Mioma Geburt

Disusun Oleh:Zaras Yudisthira Saga

2008730133Pembimbing:

Dr.Aranda Tri S., Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Stase Obgyn Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jakarta

2012

Laporan Kasus Mioma Uteri

Page 2: Lapkas Mioma Geburt

Identitas• Nama pasien : Ny. ER• Usia : 44 tahun, 8 bulan, 16 hari• Alamat : Jl. Rawa Tengah RT 05/05

No.21. Kel. Galur, Johar Baru• Pekerjaan : IRT• Status Perkawinan : Menikah • Agama : Islam • Tanggal MRS : 22-06-2012 (02.00

WIB)• No. RM : 00770962• Dokter yang Merawat : dr.Aranda Tri S, Sp.OG

Page 3: Lapkas Mioma Geburt

Anamnesis

KU : Keluar darah yang sangat banyak dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS

RPS :

• OS merasa mulai menstruasi

3 hari SMRS

Page 4: Lapkas Mioma Geburt

RPD:Riwayat Asma dan

Diabetes Mellitus disangkalOS menderita Hipertensi dan rutin meminum obat

dari Puskesmas

RPK:Riwayat Diabetes Mellitus

disangkalAyah OS menderita

HipertensiIbu OS menderita Asma

Page 5: Lapkas Mioma Geburt

R. Pengobatan:Meminum obat

penghenti darah dari bidan sejak 1 hari

SMRS

R. Perkawinan:Pernikahan kedu, lama

pernikahan 11 tahunSaat ini masih dalam

status pernikahan

R. Haid:Menarche 14 tahunLama haid ±7 hariSiklus haid 30 hari

Dismenorrhea disangkalHPHT: 19 Juni 2012

Page 6: Lapkas Mioma Geburt

Riwayat Obstetri

• P3 A01. ♂. Lahir 2001. BBL: 3100 gram. PB:

48cm. Hidup2. ♀. Lahir 2004. BBL: 2700 gram. PB:

50cm. Hidup3. ♂. Lahir 2007. BBL: 3000 gram. PB:

49cm. Hidup

Page 7: Lapkas Mioma Geburt

Riwayat Alergi:Alergi debu, cuaca

dingin,makanan, dan obat

disangkal

Riwayat Operasi:Tidak ada

Riwayat Psikososial:Kebiasaan minum kopi,

merokok, dan minuman beralkohol

disangkal

Page 8: Lapkas Mioma Geburt

Pemeriksaan Fisik

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran: CM Tanda Vital• TD : 140/100• Suhu: 36,2 oC• Nadi : 68 x/menit• RR : 18 x/menit

Antropometri• BB : 74 kg• TB : 162 cm• IMT : 28,24

(Obes I)

Page 9: Lapkas Mioma Geburt

Status Generalis

KepalaBentuk : Normocephal

Rambut : Hitam, tidak rontokAlis : Madarosis (-)Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera

ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor

Leher : Perbesaran KGB (-), perbesaran thyroid (-)

Page 10: Lapkas Mioma Geburt

• PulmoInspeksi: Pergerakan

dinding dada simetris

Palpasi : Vokal fremitus sama

dikedua lapang paru

Perkusi : SonorAuskultasi : Vesikular

(+/+), Ronkhi (-/-),

Wheezing (-/-)

• CorInspeksi : ictus cordis

tidak terlihatPalpasi : ictus cordis

tidak terabaPerkusi :

Batas jantung kanan; ICS IV linea parasternalis dekstraBatas kiri; ICS IV linea midclavikularis sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I & II murni, regular, murmur (-), gallop (-)

Page 11: Lapkas Mioma Geburt

• AbdomenInspeksi: perut supelPalpasi : nyeri tekan

epigastrium (-), tidak teraba adanya benjolan, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpaniAuskultasi : Bising

usus dalam batas normal

• Ekstremitas Atas:Akral : HangatRCT : < 2 detikEdema : (-)

• Ekstremitas Bawah:Akral : HangatRCT : < 2 detikEdema : (-)

Page 12: Lapkas Mioma Geburt

Status Ginekologi

Pemeriksaan dalam:

-Inspeksi: Tampak massa padat di daerah

vulva sebesar telur ayam

-Palpasi: Teraba massa padat sebesar telur

ayam di portio

Page 13: Lapkas Mioma Geburt

Pem. Penunjang

Laboratorium

22 Juni 2012 Nilai Nilai Rujukan

Hemoglobin 9,0 g/dl 11,7-15,5

Leukosit 9,36 ribu/mikro liter

3,60-11,00

Hitung JenisBasofilEosinofilNetrofil batangNetrofil segmenLimfositMonosit

0%2%4%

68%19%7%

0-12-43-5

50-7025-40

2-8

LED 35 mm/jam 0-20

Trombosit 370 ribu/mikro liter 1150-440

Hematokrit 28% 35-47

Eritrosit 3,49 10L 6 3,80 – 5,20

Page 14: Lapkas Mioma Geburt

22 Juni 2012 Nilai Nilai Rujukan

Jumlah retikulositAbsolutPersen

57 ribu/µl1,63 %

25-750,50-2,00

MCV/VER 81 Fl 80-100

MCH/HER 26 pg 26-34

MCHC/KHER 32 g/dl 32-36

Kimia KlinikSGOT (AST)SGPT (ALT)

1013

10-319-36

Ureum 24 mg/dl 10-50

Kreatinin 0,7 mg/dl <1,4

Natrium 135 mEq/L 135-147

Kalium 2,8 mEq/L 3,5-5,0

Clorida 97 mEq/L 94-111

Page 15: Lapkas Mioma Geburt

22 Juni 2012 Nilai Nilai RujukanHemostasis

Masa Protrombin (PT)PasienKontrol

10,9 detik11,0 detik

9,8-12,6

APTTPasienKontrol

34,1 detik33 detik

31,0-47,0

Page 16: Lapkas Mioma Geburt

Resume

OS mengeluh keluar darah yang sangat banyak dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS. Darah yang keluar berwarna merah segar dan dirasakan sangat banyak dan disertai gumpalan-gumpalan tetapi tidak disertai nyeri. Menurut OS, OS mulai menstruasi sejak 3 hari SMRS dan darah yang keluar hanya seperti menstruasi biasa tetapi 2 hari SMRS dirasakan darah semakin banyak. OS kemudian berobat ke bidan dan diberikan obat penghenti darah tetapi dirasakan tidak ada perubahan. OS tidak merasa sedang hamil. OS juga merasa sesak, jantung berdebar-debar, dan pusing sejak 1 hari SMRS terutama setelah beraktivitas.

Pemfis: TD= 140/100

Pemeriksaan Dalam:

-Inspeksi: Tampak massa padat di daerah vulva sebesar

telur ayam

-Palpasi: Teraba massa padat sebesar telur ayam di portioLaboratorium: Hb= 9,0 mg/dl

Page 17: Lapkas Mioma Geburt

WD : Mioma Geburt Anemia

Planning:Rencana diagnostik: USG

Pemeriksaan Hb, Rontgen thorax, EKG Konsul Internis

Rencana Ekstirpasi mioma

Page 18: Lapkas Mioma Geburt

Rencana terapi : Cairan maintenance :

RL 20 tpmAmdixal 5mg 1x1 Asam mefenamat 3x1

Ceftriakson IV 2x1gr Kalnex inj. 3x500gr

Page 19: Lapkas Mioma Geburt

Follow Up

S O A P Pemeriksaan

penunjang

22/7 /2012

Masih keluar darah dr

vaginatetapi sudah

berkurang, pusing (+),

nyeri perut (-), BAB dan

BAK lancar

Suhu : 36,1˚ C

Nadi : 84 x/m

RR : 18 x/m

TD: 140/90

Mioma Geburt

Anemia

RL + 25 mEq /6 jam, 20 tpmAmdixal 5mg 1x1 Kalnex 3x1Asam mefenamat 3x1 Ceftriakson IV 2x1gr Kalnex inj. 3x500grTransfusi 200cc

Hb: 8,5 mg/dl

USG: terdapat

mioma geburt

23/7 /2012

Masih keluar darah dr

vagina, pusing (+), nyeri

perut (-), BAB dan BAK

lancar

Suhu : 36,2˚ C

Nadi : 82 x/m

RR : 18 x/m

TD: 130/90

Mioma Geburt

Anemia

RL + 25 mEq /6 jam, 20 tpmAmdixal 5mg 1x1 Kalnex 3x1Asam mefenamat 3x1 Ceftriakson IV 2x1gr Kalnex inj. 3x500gr

Hb: 8,7 mg/dl

Na: 143 mEq/L

K: 3,6 mEq/L

Cl: 101 mEq/L

Ca: 9,2 mg/L

Hasil EKG: normal

24/7/ 2012

Masih keluar darah dr

vagina tetapi sudah

berkurang, pusing (+),

nyeri perut (-), BAB dan

BAK lancar

Mual (-), muntah (-)

Suhu : 36,1˚ C

Nadi : 84 x/

RR : 16 x/m

TD: 140/90

Mioma GeburtRL 20 tpmAmdixal 5mg 1x1 Asam mefenamat 3x1Kalnex 3x1 Ceftriakson IV 2x1gr Kalnex inj. 3x500gr Valium 5mg 2x2

Hb: 8,4 mg/dl

Hb: 10,3 mg/dl

Page 20: Lapkas Mioma Geburt

Follow Up

S O A P Pemeriksaan

penunjang

25/7 /2012

Sudah tidak keluar darah

dr jalan lahir, pusing (-),

nyeri perut (-), BAB dan

BAK lancar

Suhu : 36,1˚ C

Nadi : 84 x/m

RR : 18 x/m

TD: 130/90

Mioma GeburtKaEn 3B 2000cc/24 jamClindamicin 3x1Asam mefenamat 3x1Feritrin 1x1Profenid supp

26/7 /2012

Sedikit nyeri daerah

vagina, pusing (-), nyeri

perut (-), BAB dan BAK

lancar

Suhu : 36,2˚ C

Nadi : 82 x/m

RR : 18 x/m

TD: 130/90

Post Ekstirpasi

Mioma GeburtRL 20 tpmClindamicin 3x1Asam mefenamat 3x1Feritrin 1x1

27/7/2012

OS tidak ada keluhan

OS boleh pulang

Suhu : 36,1˚ C

Nadi : 84 x/m

RR : 18 x/m

TD: 140/90

Post Ekstirpasi

Mioma GeburtRL 20 tpmClindamicin 3x1Asam mefenamat 3x1Feritrin 1x1

Hb: 11,2 mg/dl

Page 21: Lapkas Mioma Geburt

Laporan pembedahan

Tanggal 25-07-2012 Dokter ahli bedah: dr. Aranda Tri S, SpOG

– Diagnosa pra bedah: Mioma Geburt– Diagnosa Pasca Bedah: Mioma Geburt

• Posisi lithotomi, antisepsis vulva dan vagina• Pasang spekulum, tampak massa mioma di dalam vagina.

Diameter ± 5cm• Tampak mioma berasal dari endoserviks• Massa mioma ditarik dengan tenakulum, dilakukan ekstirpasi →

klem-gunting-jahit → massa mioma terangkat• Kontrol perdarahan• Tindakan selesai

Page 22: Lapkas Mioma Geburt

Tinjauan Pustaka

Page 23: Lapkas Mioma Geburt

Definisi

Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan

konsistensi padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak

nyeri, bisa soliter atau multipelTumor ini juga dikenal dengan istilah fibromioma uteri,

leiomioma uteri, atau uterine fibroid

Page 24: Lapkas Mioma Geburt

Epidemiologi

Insiden mioma uteri sekitar 20 – 30% dari seluruh

wanita

Di indonesia ditemukan 2,39 –

11,7% pada semua penderita ginekologi

yang dirawat

Paling sering pada wanita umur 35 – 45 tahun

(kurang lebih 25%) dan jarang pada wanita 20 tahun dan wanita post

menopause

60% mioma uteri berkembang pada wanita yang tak

pernah hamil atau hanya hamil 1 kali

Page 25: Lapkas Mioma Geburt

Etiologi

Umur

Paritas

Faktor ras dan

genetik

Fungsi

Ovarium

Mioma merupakan

sebuah tumor monoklonal

yang dihasilkan dari

mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik

tunggal. Sel-sel tumor

mempunyai abnormalitas

kromosom lengan 12q13-

15

Page 26: Lapkas Mioma Geburt
Page 27: Lapkas Mioma Geburt

Mioma Uteri

LokasiCervical(2,6%)

Isthmica(7,2%)

Corporal(91%)

Lapisan UterusSubmuko

sa (6,1%)

Subserosa (48%) → Intra ligamenter (4,4%)

Intramural (54%)

Klasifikasi

Page 28: Lapkas Mioma Geburt

Mioma submukosa: Mioma yang tumbuh kearah kavum uteri dan menonjol dalam kavum

Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Tangkai dapat dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian

dilahirkan melalui saluran serviks yang dikenal dengan nama mioma geburt

Mioma intramural: Apabila tumor itu dalam pertumbuhannya tetap tinggal dalam dinding uterus.

Besar atau multipel menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol

Mioma subserosa: Mioma yang tumbuh kearah luar dan menonjol pada permukaan uterus

Mioma intraligamenter: Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligamentum atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus

sehingga disebut wondering parasitis fibroid.

Page 29: Lapkas Mioma Geburt

Patogenesis

•Teori cell nest atau genitoblasMeyer & DeSnoo

•Pemberian estrogen pd kelinci tumor fibromatosa•Efek fibromatosa ini dapat dicegah dengan progesteron atau testosteron

Percobaan Lipskutz

•Reseptor estrogen pada mioma lebih banyak didapati daripada miometrium normalPukka•asal mioma adalah sel immatur, bukan dari selaput otot yang maturMeier

Page 30: Lapkas Mioma Geburt

Patomekanismeabnormalitas

kromosom lengan 12q13-

15peningkatan

produksi reseptor

progesteron,

Meningkatkan produksi estrogen

Faktor pertumbuhan epidermal dan

insulin-like growth factor 1

Proliferasi otot polos

Pertumbuhan yang

berlebihan

Perkembangan di dalam uterus

Degenerasi

Sel-sel otot polos

digantikan o/ jar.

Penyambung fibrosa

Page 31: Lapkas Mioma Geburt

Gejala Klinis

Hipermenore, menometrora

gia

Dismenore, nyeri perut bagian bawah, serta

nyeri pinggang

Bladder irritability,

polakisuria, dan dyusria

Konstipasi dan rasa sakit pada saat defekasi

Edema pada tungkai bawah

Gejala-gejala sekunder seperti Anemia, lemah, ataupun pusing

Sangat tergantung dari lokasi,

arah pertumbuhan, jenis, besar dan

jumlah mioma

Page 32: Lapkas Mioma Geburt

Vesika Urinaria

Menimbulkan kerenta

nan

Polakisuria &

dysuria

Uretra Retensio urine

hidroureteronefrosis

Rectum Konstipasi

Nyeri saat

defekasi

Cavum Douglasi

Retensio urine

Vena cava inferior

Oedema tungkai

Page 33: Lapkas Mioma Geburt

Bimanual:Gangguan kontur

uterus oleh satu atau lebih massa yang

lebih licin

Perdarahan terutama jenis

submukosa ataupun mioma intramural

Mioma subserosa jarang

Perdarahan berat:

Tanda-tanda anemia

Pemeriksaan Fisik

Page 34: Lapkas Mioma Geburt

Laboratorium

•Anemia•Polisitemia vera

Ultrasonografi

•irregularitas kontur maupun pembesaran uterus

Hiteroskopi

•Dapat melihat mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai dapat sekaligus diangkat

MRI•menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarang diperlukan•dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas

Pemeriksaan Penunjang

Page 35: Lapkas Mioma Geburt
Page 36: Lapkas Mioma Geburt

Diagnosis:Differential Diagnosis Of Abnormal Uterine Bleeding In Women Of

Childbearing Age

Page 37: Lapkas Mioma Geburt
Page 38: Lapkas Mioma Geburt
Page 39: Lapkas Mioma Geburt
Page 40: Lapkas Mioma Geburt

Suspek Mioma Uteri

Mioma Uteri

Anamnesis :•Gangguan Haid•Merasa ada benjolan di perut bawah•Keluhan penekanan

Pemeriksaan BimanualPemeriksaan Tambahan (bila perlu):Tes Kehamilan, USG, Histeroskopi

Tanpa Kehamilan Dengan kehamilan

Keluhan (-) Keluhan (+) •Pengobatan tergantung komplikasi•Bila menghalangi jalan lahir, pada

persalinan dilakukan seksio sesarea

Uterus ≤ 12 mg

Uterus > 12 mg

Keluhan Penekanan

Perdarahan

Ingin Punya Anak

Ya Tidak

Miomektomi bila teknis memungkinkan

ObservasiHisterektomi

Umur agak tua : Dilatasi dan Kuret

Pemeriksaan PA

Tidak Ganas Ganas

Lihat Pengelolaan Ca Endometrium

Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri & Ginekologi RSHS, hlmn 92

Page 41: Lapkas Mioma Geburt

PenatalaksanaanKonservative

Medika-

mentosa

Embolisasi

Arteri Uterin

a

Operasi

Miomektomi

Histerekto

mi

Metode

Pembedahan Endoskopi

Histerosko

pi

Laparosko

pi

Page 42: Lapkas Mioma Geburt

A. Konservatif

mioma kecil dan

tanpa gejala tidak

memerlukan

pengobatan

Jika mioma lebih besar

dari kehamilan 10-

12 minggu, tumor yang berkembang cepat, terjadi

torsi pada tangkai, perlu

diambil tindakan operasi

Page 43: Lapkas Mioma Geburt

B. Terapi medikamentosa

1. GnRH analogmenekan produksi estrogen sehingga kadar dalam darah menyerupai kadar

estrogen wanita usia menopause Mioma submukosa dan mioma intramural

merupakan mioma uteri yang paling rensponsif

Efek samping hipoestrogen (ex: hot flashes, vaginal dryness,bone

demineralization)

2. ProgesteronGoldhiezer, melaporkan

adanya perubahan degeneratif mioma uteri pada pemberian

progesteron dosis besarreduced tumor size and

improvement in symptoms

3. Danazolprogesteron sintetik

yang berasal dari testosteron

4. Gestrinontrienik 19-nonsteroid sintetik

untuk mengontrol perdarahan menstruasi yang

banyak berhubungan dengan mioma uteri

Page 44: Lapkas Mioma Geburt

5. TamoksifenTurunan trifeniletilen yang mempunyai

khasiat estrgenik maupun antiestrogenik, dan dikenal sebagai

“selective estrogen receptor modulator” (SERM).

Dapat menurunkan ukuran mioma tetapi tidak berpengaruh terhadap

perdarahan uterus

6. GoserelinGnRH agonis

Dapat mengurangi setengah ukuran mioma uteri dan

dapat menghilangkan gejala menoragia dan nyeri pelvis

7. AntiprostaglandinMengurangi perdarahan yang berlebihan pada

wanita dengan menoragia

Page 45: Lapkas Mioma Geburt

C. Embolisasi Arteri Uterina

tindakan yang menghambat aliran darah ke uterus dengan cara memasukkan agen

emboli ke arteri uterina

Arteri uterina yang mensuplai aliran darah ke mioma dihambat secara permanen dengan

agen emboli (partikel polivynil alkohol).

Tingkat keberhasilan penatalaksanaan mioma uteri dengan embolisasi adalah

85-90%.

Page 46: Lapkas Mioma Geburt

D. Operasi

Miomektomi

•dilakukan bila masih menginginkan keturunan•kuretase dulu untuk menghilangkan kemungkinan keganasan

Histerektomi

•Dilakukan pada mioma yang besar dan multipel

Page 47: Lapkas Mioma Geburt

E. Metode Pembedahan Endoskopi

Histeroskopi

•kauterisasi melalui vagina menggunakan alat histeroskopi•hanya pada lesi yang berukuran maksimum 3-4 cm

Laparoskopi

•membedah mioma subserosa maupun intramural

Page 48: Lapkas Mioma Geburt
Page 49: Lapkas Mioma Geburt
Page 50: Lapkas Mioma Geburt

Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Bekasi Februari 2012

Perubahan Sekunder Pada Mioma

Atrofi Degenerasi hialin

Degenerasi Kistik

Degenerasi Membatu

Septik/infeksi

Degenerasi Merah

Page 51: Lapkas Mioma Geburt

Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Bekasi Februari 2012

Komplikasi

Degenerasi Ganas

• Mioma leimiosarkoma = 0,32% - 0,6% ditemukan setelah pemeriksaan histologi uterus• Curiga mioma cepat membesar dan terjadi pembesaran sarang dalam menopause

Torsi

• Torsi ggn sirkulasi akut nekrosis sindroma akut abdomen• Nekrosis dan infeksi

Page 52: Lapkas Mioma Geburt

Penaruh mioma pada kehamilan•Mengurangi kemungkinan kehamilan•Kemungkinan abortus bertambah•Kelainan letak janin dalam rahim•Menghalangi lahirnya bayi•Inersia uteri dan atonia uteri•Mempersulit lepasnya plasenta

Penaruh kehamilan pada

mioma •Tumor tumbuh lebih cepat dlm kehamilan akibat hipertrofi dan edema•Tumor menjadi lebih lunak dlm kehamilan, dapat berubah bentuk, dan mudah trjadi gangguan sirkulasi didalamnya•Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar

Page 53: Lapkas Mioma Geburt
Page 54: Lapkas Mioma Geburt
Page 55: Lapkas Mioma Geburt
Page 56: Lapkas Mioma Geburt