Lapkas Karsinoma laring

download Lapkas Karsinoma laring

of 41

Transcript of Lapkas Karsinoma laring

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    1/41

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Keganasan kepala dan leher dapat ditemukan pada kira-kira 3% dari keseluruhan

    kasus kanker yang ada di Amerika Serikat (dan sekitar 6% dari semua populasi kanker dunia

    pada tahun 2002), dan sekitar 4!000 kasus kanker kepala dan leher didiagnosis pada tahun

    2004! "ayoritas kanker kepala dan leher didiagnosis pada dekade keenam hingga kedelapan,

    dengan rasio penderita pria yang men#apai 4$!

    Keganasan laring dan laringo&aring 'ukanlah hal yang arang ditemukan di 'idang

    *! Se'agai gam'aran, di luar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam

    urutan keganasan di 'idang *, sedangkan di +S" menempati urutan ketiga setelah

    karsinoma naso&aring, tumor ganas hidung dan sinus paranasal!

    umor ganas laring le'ih sering mengenai laki-laki di'anding perempuan, dengan

    per'andingan $ ! er'anyak pada usia 6-6 tahun!

    .tiologi pasti sampai saat ini 'elum diketahui, namun didapatkan 'e'erapa hal yang'erhu'ungan erat dengan teradinya keganasan laring yaitu $ rokok, alkohol, sinar radioakti&,

    polusi udara, radiasi leher dan as'estosis!

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    2/41

    BAB II

    PENDAHULUAN

    B.1 Keganasan Pada Kepala dan Leher

    "erupakan keganasan pada mem'ran mukosa dan aringan pem'entuk daerah kepala

    dan leher, termasuk kulit! /erokok 'erat dan peminum alkohol, mempunyai resiko tim'ulnya

    karsinoma sel skuamosa pada rongga mulut, &aring, dan laring! Sinar matahari sangat

    memperngaruhi resiko tim'ulnya kanker tiroid dan kelenar liur! ua per tiga dari seluruh

    keganasan kepala dan leher terdapat pada rongga mulut dan laring! istri'usi keganasan di

    'idang teling hidung dan tenggorok terdapat kira-kira 42% tumor ganas rongga mulut, 2%

    laring, % oro&aring dan hipo&aring, 1% kelenar liur 'esar, 4% naso&aring, 4% hidung dan

    sinus paranasal, dan 3% tiroid serta aringan ikat lainnya!

    Sehu'ungan dengan terdapatnya tumor primer pada oragan telinga, hidung tenggorok,

    tumor primer ini akan mem'erikan geala-geala pada tempat terse'ut seperti odino&agia,

    dis&agia, trismus, &etor e ore, ganggguan 'entuk muka, neuropatia, sum'atan hidung,

    mimisan, geala aspirasi, sum'atan alan napas, kerusakan pda mukosa dan kulit, perdarahan

    serta pem'esaran kelenar di daerah leher dan sekitarnya!

    ntuk klasi&ikasi tumor dipakai sistem ", digunakan se'agai sistem klasi&ikasi

    se'elum terapi! Sistem ini diituukan untuk menegtahui perluasan tumor se#ara anatomi!

    KLASIFIKASI KLINIS SISTEM TNM

    T (Tumr Pr!mer"

    umor primer tidak dapat ditemukan

    0 idak ada tumor primer

    is umor primer in situ

    ,2,3,4 5esarnya tumor primer

    N (Kelen#ar L!m$a reg!nal" idak dapat ditemukan pada kelenar lim&e

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    3/41

    regional

    0 idak ada metastasis kelear lim&e regional

    ,2,3 5esarnya kelenar lim&a regional

    M (me%as%as!s #auh"

    " idak ditemukan metastasis auh

    "o idak ada metastasis auh" erdapat metastasis auh

    a'el ! Klasi&ikasi Klinis "

    Kelenar lim&a reional tidak ditemukan

    0 idak ada metastasis kelenar lim&e regional

    "etastasis pada satu sisi, tunggal, ukuran 3 #m, atau kurang!

    2 "etastasis pada satu sisi, tunggal, ukuran le'ih dari 3 #m, kurang

    dari 6 #m atau multipel, pada satu sisi dan tidak le'ih dari 6 #m

    atau 'ilateral kontralateral uga tidak le'ih dari 6 #m!

    2a "etastasis pada satu sisi, tunggal le'ih dari 3 #m tidak le'ih dari 6

    #m!

    2' "etastasis pada satu sisi, multipel tidak le'ih dari 6 #m!

    2# "etastasis 'ilateralkontralateral tidak le'ih dari 6 #m

    3 "etastasis, ukuran le'ih dari 6 #m

    a'el 2! Klasi&ikasi Kelenar 7im&e regional (8)

    a'el 3! Stadium umor 9anas 7eher dan Kepala (8 dan A:)

    ke#uali umor kelenar 7iur dan iroid

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    4/41

    ALI&AN LIMFA LEHE&

    Sistem aliran lim&a leher penting untuk

    dipelaari karena hampir semua 'entuk

    radang atau keganasan kepala dan leher

    akan 'ermani&estasi ke kelenar lim&a dan

    leher!

    Sekitar 1 'uah kelenar lim&a terdapat

    pada setiap sisi leher, ke'anyakan 'erada

    pada rangkaian ugularis interna dan

    spinalis asesorius! Kelenar lim&a yang

    hampir selalu terli'at dalam metastasis

    tumor adalah kelenar lim&a pada

    rangkaian ugularis interna, yang

    ter'entang antara #la;i#ula hingga dasar

    tengkorak!

    Kelenar lim&a ugularis interna superior menerima aliran yang 'erasal dari daerah

    palatum mole, tonsil, 'agian posterior lidah, dasar lidah, sinus piri&ormis, dan supraglotik

    laring! :uga menerima aliran lim&a yang 'erasal dari kelenar lim&a retro&aring, spinalis

    asesorius, parotis, ser;ikalis super&isialis, dan kelenar lim&a su'mandi'ula!

    Kelenar lim&a ugularis interna media menerima aliran lim&a yang 'erasal langsung

    dari su'glotik laring, sinus priri&ormis 'agian in&erior dan daerah krikoid posterior! :uga

    menerima aliran lim&a yang 'erasal dari kelenar ugularis interna superior dan kelenar lim&a

    retro&aring 'a

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    5/41

    'a

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    6/41

    /ada daerah ugularis interna superior, dapat 'erasal dari tumor ganas di rongga

    mulut, oro&aring posterior, naso&aring, dasar lidah atau laring! umor yang tunggal pada

    daerah ugularis media 'iasanya 'erupa tumor primer pada laring, hipo&aring, atau tiroid!

    B.' Keganasan Lar!ng dan Lar!ng$ar!ng

    umor ganas laring dan laringo&aring 'ukanlah hal yang arang ditemukan di 'idang

    *! Se'agai gam'aran, di luar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam

    urutan keganasan di 'idang *, sedangkan di +S" menempati urutan ketiga setelah

    karsinoma naso&aring, tumor ganas hidung dan sinus paranasal!

    umor ganas laring le'ih sering mengenai laki-laki di'anding perempuan, dengan

    per'andingan $ ! er'anyak pada usia 6-6 tahun!

    .tiologi pasti sampai saat ini 'elum diketahui, namun didapatkan 'e'erapa hal yang

    'erhu'ungan erat dengan teradinya keganasan laring yaitu $ rokok, alkohol, sinar radioakti&,

    polusi udara, radiasi leher dan as'estosis!

    ntuk menegakkan diagnosa tumor ganas laring masih 'elum memuaskan, hal ini

    dise'a'kan antara lain karena letaknya dan sulit untuk di#apai sehingga diumpai 'ukan pada

    stadium a

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    7/41

    Karsinoma sel skuamosa meliputi > ?% dari semua tumor ganas laring

    dengan deraat di&erensiasi yang 'er'eda-'eda! :enis lain yang arang kita umpai

    adalah karsinoma anaplastik, pseudosarkoma, adenokarsinoma dan sarkoma!

    Kars!nma )eru*sa. Adalah satu tumor yang se#ara histologis kelihatannya

    inak, akan tetapi klinis ganas! 8nsidennya > 2% dari seluruh tumor ganas laring,

    le'ih 'anyak mengenai pria dari

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    8/41

    Supra glottis $

    is $ tumor insitu

    0 $ tidak elas adanya tumor primer l

    $ tumor ter'atas di supra glotis dengan pergerakan normal

    a $ tumor ter'atas pada permukaan laring epiglotis, plika ariepiglotika,

    ;entrikel atau pita suara palsu satu sisi!

    ' $ tumor telah mengenai epiglotis dan meluas ke rongga ;entrikel atau pita

    suara palsu

    2 $ tumor telah meluas ke glotis tanpa &iksasi

    3 $ tumor ter'atas pada laring dengan &iksasi dan atau adanya in&iltrasi ke

    dalam!

    4 $ tumor dengan penye'aran langsung sampai ke luar laring!

    9lotis $

    is $ tumor insitu

    0 $ tak elas adanya tumor primer

    $ tumor ter'atas pada pita suara (termasuk komisura anterior dan posterior)

    dengan pergerakan normal

    a $ tumor ter'atas pada satu pita suara asli

    ' $ tumor mengenai kedua pita suara

    2 $ tumor ter'atas di laring dengan perluasan daerah supra glotis maupun

    su'glotis dengan pergerakan pita suara normal atau terganggu!

    3 $ tumor ter'atas pada laring dengan &iksasi dari satu atau ke dua pita suara

    4 $ tumor dengan perluasan ke luar laring

    Su' glotis $

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    9/41

    is $ tumor insitu

    0 $ tak elas adanya tumor primer

    $ tumor ter'atas pada su'glotis

    a $ tumor ter'atas pada satu sisi

    ' $ tumor telah mengenai kedua sisi

    2 $ tumor ter'atas di laring dengan perluasan pada satu atau kedua pita suara

    asli dengan pergerakan normal atau terganggu

    3 $ tumor ter'atas pada laring dengan &iksasi satu atau kedua pita suara

    4 $ tumor dengan kerusakan tulang ra

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    10/41

    " 0 $ tidak ada metastase auh

    " $ terdapat metastase auh

    d! Stadium $

    Stadium 8 $ 0 "0

    Stadium 88 $ 2 0 "0

    Stadium 888 $ 3 0 "0 C , 2, 3, , "0

    Stadium 8D $ 4, 0, "0, setiap , 2, "0, setiap , setiap , "

    d" ,e#ala dan Tanda

    9eala dan tanda yang sering diumpai adalah $

    - Suara serak

    - Sesak na&as dan stridor

    - +asa nyeri di tenggorok

    - is&agia

    - 5atuk dan haemoptisis

    - /em'engkakan pada leher

    e" D!agns!s

    iagnosis ditegakkan 'erdasarkan $

    a! Anamnesis

    '! /emeriksaan * rutin

    #! 7aringoskopi direk

    d! +adiologi &oto polos leher dan dada

    e! /emeriksaan radiologi khusus $ politomogra&i, -S#an, "+8

    &! /emeriksaan hispatologi dari 'iopsi laring se'agai diagnosa pasti

    $" Penga%an

    Se#ara umum ada 3 enis penanggulangan karsinoma laring yaitu pem'edahan,

    radiasi dan sitostatika, ataupun kom'inasi!) /em'edahan

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    11/41

    indakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari $

    A! 7aringektomi

    a! 7aringektomi parsial

    7aringektomi parsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium 8 yang

    tidak memungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium 88!

    '! 7aringektomi total

    Adalah tindakan pengangkatan seluruh struktur laring mulai dari 'atas

    atas (epiglotis dan os hioid) sampai 'atas 'a 2) karena

    kemungkinan metastase ke kelenar lim&e leher sangat rendah! Sedangkan

    tumor supraglotis, su'glotis dan tumor glotis stadium lanut sering kali

    mengadakan metastase ke kelenar lim&e leher sehingga perlu dilakukan

    tindakan diseksi leher! /em'edahan ini tidak disarankan 'ila telah terdapat

    metastase auh!

    2) +adioterapi

    +adioterapi digunakan untuk mengo'ati tumor glotis dan supraglotis dan 2

    dengan hasil yang 'aik (angka kesem'uhannya 0%)! Keuntungan dengan #ara

    ini adalah laring tidak #edera sehingga suara masih dapat dipertahankan! osis

    yang dianurkan adalah 200 rad perhari sampai dosis total 6000 > 1000 rad!

    +adioterapi dengan dosis menengah telah pula dilakukan oleh Egura, Som,

    Fang, dkk, untuk tumor-tumor tertentu! Konsepnya adalah untuk memperoleh

    kerusakan maksimal dari tumor tanpa kerusakan yang tidak dapat disem'uhkan

    pada aringan yang melapisinya! Fang dan S#hulG mem'erikan 400>000 rad

    selama 4>6 minggu diikuti dengan laringektomi total!

    3) Kemoterapi

    i'erikan pada tumor stadium lanut, se'agai terapi adu;ant ataupun paliati;!

    E'at yang di'erikan adalah #isplatinum ?0>20 mgm2 dan H ?00>000

    mgm2!

    4) +eha'ilitasi

    +eha'ilitasi setelah operasi sangat penting karena telah diketahui 'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    12/41

    reha'ilitasi men#akup $ Vocal Rehabilitation, Vocational Rehabilitation dan

    Social Rehabilitation.

    g" Prgns!s

    ergantung dari stadium tumor, pilihan pengo'atan, lokasi tumor dan

    ke#akapan tenaga ahli! Se#ara umum dikatakan five years survivalpada karsinoma

    laring stadium 8 0 > ?% stadium 88 1 > ?%, stadium 888 60 > 10% dan stadium

    8D 40 > 0%! Adanya metastase ke kelenar lim&e regional akan menurunkan year

    sur;i;al rate se'esar 0%!

    B.- Keganasan &ngga Mulu% dan r$ar!ng

    umor ganas rongga mulut dan oro&aring ialah tumor ganas yang terdapat di daerah

    yang terletak mulai dari per'atasan kulit-selaput lendir 'i'ir atas dan 'a

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    13/41

    Keganasan di rongga mulut akan menalar ke organ lain atau 'erpindah ke

    tempat lain melalui aliran lim&a! mumnya penalaran sel-sel tumor ialah ke kelenar

    lim&a yang terdapat di daerah su'mental dan su'mandi'ula! Kelenar lim&a pada

    uung lidah mengalir ke kelenar lim&a di ugulodigastrikus 'agian atas dan kelenar

    lim&a di retro&aring 'agian lateral yang selanutnya 'ermuara pada kelenar lim&a di

    daerah su'mental! 5agian lateral dua pertiga depan lidah mempunyai aliran lim&a

    yang menalar ke kelenar lim&a su'mandi'ula dan kelenar lim&a ugulo-digastrikus!

    Kelenar lim&a yang 'erasal dari pangkal lidah (sepertiga lidah 'agian 'elakang)

    mempunyai aringan lim&a pada kedua sisi, sedangkan dua pertiga dari lidah 'agian

    depan hanya mempunyai penalaran pada satu sisi!

    " Ep!dem!lg!

    i samping terdapatnya hu'ungan antara merokok, minum alkohol,

    mengunyah sirih dan tem'akau dengan tim'ulnya tumor ganas rongga mulut,

    terdapat uga &aktor-&aktor lain seperti &aktor geogra&is dan etnis! i Amerika Serikat

    pada tahun ?1, dise'utkan 'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    14/41

    /emeriksaan S#an dapat menerangkan penalaran tumor ke arah tulang

    (adanya kerusakan), sedangkan "+8 dapat menerangkan luasnya suatu massa pada

    aringan lunak! Heinmesser menyatakan 'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    15/41

    terdapat pada 'e'erapa kelenar padan sisi yang sam, pada kedua sisi atau sisi lain!

    2 ini 'i'agi lagi atas 2a $ 3-6 #m hanya satu pada satu sisi, 2' kurang dari 6 #m,

    terdiri dari 'e'erapa kelenar dan hanya pada sisi, 2# kurang dari 6 #m 'isa pada

    dua sisi atau sisi kontra lateral, 3 ika ukurannya le'ih dari 6 #m!

    entang metastasis, "I dise'ut ika tidak diketahui dimana adanya

    metastasis, "0 tidak ada metastasis auh, " terdapat metastasis auh!

    Se#ara patologi anatomi, tumor ganas rongga mulut yang ter'anyak adalah

    karsinoma sel skuamosa! Falaupun tumor ini 'ersi&at radiosensiti&, terapi ter'aik

    adalah pengangkatan massa tumor terse'ut! Selanutnya ditam'ah penyinaran dengan

    o'alt, essium atau "ega;olt se'anyak 6000-6!600 #9! /enyinaran intersisial

    (penanaman radium dan sema#amnya), saat ini tidak dianurkan lagi!

    Sudah dapat dipastikan 'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    16/41

    pulau (island &lap) yang diam'il dari dada yaitu a'ir yang terdiri dari kulit, otot,

    pem'uluh darah dan sara&, yang dise'ut a'ir miokutaneus dari pektoralis mayor!

    B./ Keganasan Nas$ar!ng

    a" De$!n!s!

    Kanker naso&aring adalah tumor yang 'erasal dari sel epitel yang melapisi

    permukaan naso&aring! umor ini 'erasal dari &ossa +osenmuller pada naso&aring yang

    merupakan daerah transisional dimana epitel ku'oid 'eru'ah menadi epitel skuamosa!

    umor ini memiliki karakteristik yaitu distri'usi pada area khusus, struktur anatomi

    yang 'erdekatan dengan aringan lim&oid, dan memiliki asosiasi dengan in&eksi ;irus

    Eipsten Barr! 5erdasarkan F*E terdapat tiga su'tipe yang dikenal, yaitu karsinoma sel

    skuamosa, karsinoma non-keratin, dan undifferentiated carcinoma.

    " E%!lg!

    istri'usi khusus pada ras atau etnik dan distri'usi geogra&ik dari karsinoma

    naso&aring di seluruh dunia menunukkan adanya &aktor lingkungan dan &aktor genetik

    yang 'erkontri'usi tehadap perkem'angan penyakit ini! Haktor resiko karsinoma

    naso&aring yang dikenal dengan 'aik adalah peningkatan titer anti'odi terhadap

    Epstein-Barr;irus, konsumsi ikan asin yang dia

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    17/41

    Klasi&ikasi gam'aran histopatologi yang direkomendasikan oleh Erganisasi

    Kesehatan unia (F*E) , di'agi atas 3 tipe, yaitu $

    ! Karsinoma sel skuamosa 'erkeratinisasi (eratini!in" S#uamous $ell $arcinoma)!

    ipe ini dapat di'agi lagi menadi di&erensiasi 'aik, sedang dan 'uruk!

    2! Karsinoma non-keratinisasi (%on-&eratini!in" $arcinoma)! /ada tipe ini diumpai

    adanya di&erensiasi, tetapi tidak ada di&erensiasi sel skuamosa tanpa em'atan

    intersel! /ada umumnya 'atas sel #ukup elas!

    3! Karsinoma tidak 'erdi&erensiasi ('ndifferentiated $arcinoma)! /ada tipe ini sel

    tumor se#ara indi;idu memperlihatkan inti yang ;esikuler, 5er'entuk o;al atau

    'ulat dengan nukleoli yang elas! /ada umumnya 'atas sel tidak terlihat dengan

    elas! ipe tanpa di&erensiasi dan tanpa keratinisasi mempunyai si&at yang sama,

    yaitu 'ersi&at radiosensiti&! Sedangkan enis dengan keratinisasi tidak 'egitu

    radiosensiti&!

    Ke'anyakan kasus pada de

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    18/41

    "ani&estasi klinis dari kanker naso&aring dapat diklasi&ikasi 'erdasarkan organ

    yang terli'at, yaitu se'agai 'erikut$

    ! 9eala telinga

    9eala yang 'erhu'ungan dengan telinga meliputi tuli, tinitus,

    otalgia, dan otorrhea, semuanya 'iasanya unilateral! ari geala terse'ut

    tuli merupakan yang sering ditemukan! uli yang ditemukan adalah tuli

    kondukti& yang 'iasanya oleh karena otitis media e&usi aki'at gangguan

    &ungsi tu'a eusta#hius! *al ini a

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    19/41

    kelompok kelenar ser;ikal 'agian middle dan 'agian in&erior!

    Keterli'atan leher 'ilateral dapat teradi apa'ila kelenar yang terkena

    sangat 'esar!Keluhan-keluhan sara& pada kanker naso&aring terdiri dari sakit

    kepala atau geala-geala sara& kranial merupakan petunuk adanya tumor

    yang sudah lanut se#ara lokal! Sakit kepala merupakan geala sara& yang

    teradi pada hampir 20% pasien!

    Kelumpuhan sara& dapat mengenai satu atau le'ih sara& kranial!

    engan pemeriksaan -s#an dapat dilihat in&iltrasi tumor (intra maupun

    ekstrakranial) yang menye'a'kan kelumpuhan sara& kranial! Sara& D dan

    D8 merupakan yang paling sering terkena, yang menye'a'kan rasa ke'as

    di

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    20/41

    0 $ idak ada pem'esaran kelenar

    $ erdapat pem'esaran kelenar homolateral yang masih dapat

    digerakkan

    2 $ erdapat pem'esaran kelenar kontralateral 'ilateral yang masih dapat

    digerakkan

    3 $ erdapat pem'esaran kelenar 'aik homolateral, kontralateral atau

    'ilateral, yang sudah melekat pada aringan sekitar!

    Me%as%ase(M "

    "enggam'arkan metastase auh!

    "0 $ idak ada metastase auh

    " $ erdapat metastase auh!

    5erdasarkan " terse'ut di atas, stadium kanker naso&aring dapat

    ditentukan, yaitu se'agai 'erikut $

    a'el 2! /enentuan Stadium Kanker aso&aring 'erdasarkan " (8 2)

    $" D!agns!s

    STADIUM K&ITE&IA TNM

    Stadium 8 0 "0

    Stadium 88 2 0 "0

    Stadium 8883 0 "0

    ,2,3 "0

    Stadium 8D

    4 0, "0

    iap 2,3 "0

    iap iap dan "

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    21/41

    iagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis yang lengkap, pemeriksaan

    kepala dan leher, khususnya pemeriksaan naso&aring harus diperiksa le'ih teliti!

    /emeriksaan naso&aring dapat dilakukan dengan menggunakan #ermin naso&aring,

    namun dengan #ara ini sering sulit dilihat se#ara elas tumor yang ukurannya ke#il!

    Saat ini pemeriksaan naso&aring 'anyak digunakan dengan nasoendoskop atau

    nasolaringoskop 'aik yang kaku atau menggunakan serat optik! engan

    menggunakan alat ini pemeriksaan naso&aring akan le'ih elas sehingga tumor yang

    ke#il sekalipun akan mudah terdeteksi ke#uali pada tumor yang endo&itik!

    iagnosis pasti kanker naso&aring adalah dengan pemeriksaan patologi

    anatomi dari spesimen 'iopsi tumor naso&aring! 5iopsi tumor naso&aring diam'il

    dengan menggunakan &orsep 'iopsi melalui rongga hidung atau rongga mulut dengan

    anestesi lokal dan anestesi umum! /emeriksaan penunang yang 'iasanya diperlukan

    pada penanganan kasus karsinoma naso&aring adalah pemeriksaan serologi 8gA anti-

    ;iral #apsid antigen (DA) dan 8gA anti-early antigen (.A), pemeriksaan radiologi,

    dan sitologi 'iopsi aspirasi arum halus!

    g" Pena%ala*sanaan! +adioterapi

    Sampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting dalam

    penatalaksanaan karsinoma naso&aring! /enatalaksanaan pertama untuk karsinoma

    naso&aring adalah radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi!

    2! Kemoterapi

    Kemoterapi se'agai terapi tam'ahan pada karsinoma naso&aring ternyata

    dapat meningkatkan hasil terapi! erutama di'erikan pada stadium lanut atau pada

    keadaan kam'uh!

    3! Eperasi

    indakan operasi pada penderita karsinoma naso&aring 'erupa diseksi

    leher se#ara radikal dan naso&aringektomi! iseksi leher dilakukan ika masih ada

    sisa kelenar pas#a radiasi atau adanya kekam'uhan kelenar dengan syarat 'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    22/41

    dilakukan pada kasus-kasus yang kam'uh atau adanya residu pada naso&aring yang

    tidak 'erhasil diterapi dengan #ara lain!

    4! 8munoterapi

    engan diketahuinya kemungkinan penye'a' dari karsinoma naso&aring

    adalah ;irus .pstein-5arr, maka pada penderita karsinoma naso&aring dapat

    di'erikan imunoterapi!

    B.0 Keganasan &ngga H!dung dan S!nus Paranasal

    a" De$!n!s!

    Kanker rongga hidung dan sinus paranasal adalah tumor ganas yang dimulai

    dari dalam rongga hidung atau sinus paranasal disekitar hidung! +ongga hidung

    merupakan se'uah ruang di'elakang hidung dimana udara mele

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    23/41

    5anyak laporan mengenai kasus adeno-karsinoma sinus etmoid pada

    pekera-pekera industri penggergaian kayu dan pem'uatan me'el! Alkohol, asap

    rokok, makanan yang diasin atau diasap diduga meningkatkan kemungkinan teradi

    keganasan, se'aliknya 'uah-'uahan dan sayuran mengurangi kemungkinan teradi

    keganasan!

    Ke#uali untuk tumor non-epitel, tumor hidung ganas hampir tidak

    ditemukan pada anak-anak! /re;alensi tumor hidung ganas meningkat sesuai umur

    yaitu 1$00!000 pada pasien dalam delapan dekade!

    +isiko kanker meningkat pada tukang kayu, tukang sepatu dan 'oot, dan

    pem'uat &urniture! Karena kompleksnya paparan &aktor lingkungan pada kelompok

    ini, agen yang 'erperan sulit diidenti&ikasi! /aparan hidrokar'on uga meningkatkan

    uga meningkatkan kanker hidung!

    Sekitar % tumor hidung dan sinus 'erasal dari sinus maillary, 3% dari

    ka;um nasi, % sinus ethmoid, dan % sinus &rontal dan sphenoid dan septum!

    ntuk tumor yang 'esar, asal tumor sulit untuk diidenti&ikasi!

    +" en!s H!s%pa%lg!

    *ampir seluruh enis histopatologi tumor inak dan ganas dapat tum'uh di

    daerah sinonasal! ermasuk tumor inak epitelial yaitu adenoma dan papiloma, yang

    non-epitelial yaitu &i'roma, angio&i'roma, hemangioma, neurilemomma, osteoma,

    displasia &i'rosa dan lain-lain! isamping itu ada tumor odontogenik misalnya

    amelo'lastoma atau adamantinoma, kista tulang dan lain-lain!

    umor ganas epitelial adalah karsinoma sel skuamosa, kanker kelenar liur,

    adenokarsinoma, karsinoma tanpa di&erensiasi dan lain-lain! :enis non epitelial ganas

    adalah hemangioperisitoma, 'erma#am-ma#am sarkoma termasuk ra'domiosarkoma

    dan osteogenik sarkoma ataupun keganasan lim&oproli&erati& seperti lim&oma

    malignum, plasmasitoma atau pun polimor&ik retikulosis sering uga ditemukan di

    daerah ini!

    5e'erapa enis tumor inak ada yang mudah kam'uh atau se#ara klinis

    'ersi&at ganas karena tum'uh agresi& mendestruksi tulang, misalnya papiloma

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    24/41

    in;erted, displasia &i'rosa atau pun amelo'lastoma! /ada enis-enis ini tindakan

    operasi harus radikal!

    d" Klas!$!*as! Tumr

    1. Tumr !na*

    umor inak tersering adalah papiloma skuamosa! Se#ara makroskopis

    mirip dengan polip, tetapi le'ih ;askuler, padat dan tidak mengkilap! Ada 2 enis

    papiloma, pertama ekso&itik atau &ungi&orm dan yang kedua endo&itik dise'ut

    papiloma in;erted! /apiloma in;erted ini 'ersi&at sangat in;asi;e, dapat merusak

    aringan sekitarnya! umor ini sangat #enderung untuk residi& dan dapat 'eru'ah

    menadi ganas! 7e'ih sering diumpai pada anak laki-laki usia tua! erapi adalah

    'edah radikal misalnya rinotomi lateral atau maksilektomi media!

    umor inak angio&i'roma naso&aring sering 'ermani&estasi se'agai massa

    yang mengisi rongga hidung 'ahkan uga mengisi seluruh rongga sinus paranasal

    dan mendorong 'ola mata ke anterior!

    '. Tumr ,anas

    umor ganas yang tersering adalah karsinoma sel skuamosa (10%), disusuloleh karsinoma yang 'erde&erensiasi dan tumor kelenar!

    Sinus maksila adalah yang tersering terkena (6-?0%), disusul sinus etmoid

    (-2%), hidung sendiri (24%), sedangkan sinus sphenoid dan &rontal arang terkena!

    "etastasis ke kelenar leher arang teradi (kurang dari %) karena rongga

    sinus sangat miskin dengan sistem lim&a ke#uali 'ila tumor sudah mengin&iltrasi

    aringan lunak hidung dan pipi yang kaya akan sistem lim&atik!

    "etastasis auh uga arang ditemukan (kurang dari 0%) dan organ yang

    sering terkena metastasis auh adalah hati dan paru!

    -. In2as! Se*under

    a! /ituitary adenomas

    '! hordomas

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    25/41

    #! 8n;asi sekunder lain (karsinoma naso&aring, meningioma, tumor odontogenik,

    neoplasma skeleton kranio&asial inak dan ganas, tumor or'ita dan apparatus

    lakrimal)!

    e" Pemer!*saan

    ! 9eala dan tanda

    9eala tergantung dari asal primer tumor serta arah dan perluasannya!

    umor di dalam sinus maksila 'iasanya tanpa geala! 9eala tim'ul setelah

    tumor 'esar, sehingga mendesak atau menem'us dinding tulang meluas ke

    rongga hidung, rongga mulut, pipi, or'ita atau intrakranial!

    ergantung dari perluasan tumor, geala dapat dikategorikan se'agai

    'erikut$

    a! 9eala nasal! 9eala nasal 'erupa o'struksi hidung unilateral dan rinorea!

    Sekretnya sering 'er#ampur darah atau teradi epistaksis! umor yang 'esar

    dapat mendesak tulang hidung sehingga teradi de&ormitas hidung! Khas pada

    tumor ganas ingusnya 'er'au karena mengandung aringan nekrotik!

    '! 9eala or'ital! /erluasan tumor kearah or'ita menim'ulkan geala diplopia,

    protosis atau penonolan 'ola mata, o&talmoplegia, gangguan ;isus dan

    epi&ora!

    #! 9eala oral! /erluasan tumor ke rongga mulut menye'a'kan penonolan atau

    ulkus di palatum atau di prosesus al;eolaris! /asien megeluh gigi palsunya

    tidak pas lagi atau gigi geligi goyah! Seringkali pasien datang ke dokter gigi

    karena nyeri di gigi, tetapi tidak sem'uh meskipun gigi yang sakit telah

    di#a'ut!

    d! 9eala &asial! /erluasan tumor ke depan akan menye'a'kan penonolan pipi!

    isertai nyeri, anesthesia atau parestesia muka ika mengenai ner;us

    trigeminus!

    e! 9eala intrakranial! /erluasan tumor ke intrakranial menye'a'kan sakit kepala

    he'at, o&talmoplegia dan gangguan ;isus! apat disertai likuorea, yaitu #airan

    otak yang keluar melalui hidung! :ika perluasan sampai ke &ossa kranii media

    maka sara& otak lainnya 'isa terkena! :ika tumor meluas ke 'elakang, teradi

    trismus aki'at terkenanya muskulus pterigoideus disertai anestesia dan

    parestesia daerah yang dipersara&i ner;us maksilaris dan mandi'ularis!

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    26/41

    2! /emeriksaan Hisik

    Saat memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    27/41

    sinus maksila, etmoid dan rongga hidung sedangkan untuk sinus sphenoid dan &rontal

    tidak termasuk dalam klasi&ikasi ini karena sangat arang ditemukan! /erlu diingat

    'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    28/41

    #! 8n;asi ke selule etmoid anterior tanpa mengenai lamina kri'rosa!

    d! 8n;asi ke dinding anterior dan kulit diatasnya!

    4 $

    a! 8n;asi ke lamina kri'rosa!

    '! 8n;asi ke &osa pterigoid!

    #! 8n;asi ke rongga hidung atau sinus maksila kontralateral!

    d! 8n;asi ke lamina pterigoid!

    e! 8n;asi ke selule etmoid posterior!

    &! .kstensi ke resesus etmo-s&enoid!

    $ Kelenar getah 'ening regional!

    $ Klinis tera'a kelenar, dapat digerakkan!

    2 $ idak dapat digerakkan!

    " $ "etastasis!

    " $ Stadium dini, tumor ter'atas di sinus!

    "2 $ Stadium lanut, tumor meluas ke struktur yang 'erdekatan!

    5erdasarkan " ini dapat ditentukan stadium yaitu stadium dini (stadium

    dan 2), stadium lanut (stadium 3 dan 4)! 7e'ih dari 0 % pasien datang dalam

    stadium lanut dan sulit menentukan asal tumor primernya karena hampir seluruh

    hidung dan sinus paranasal sudah terkena tumor!

    Stadium $

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    29/41

    h" Terap! Tumr H!dung dan S!nus Paranasal

    5edah tumor endonasal terdiri dari reseksi tumor di'a

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    30/41

    yang dapat merugikan pasien le'ih rendah, sehingga metode ini dapat diterima

    dengan 'aik!

    !" Prgns!s

    /ada umumnya prognosis kurang 'aik! 5e'erapa hal yang mempengaruhi

    prognosis antara lain adalah ) diagnosis terlam'at dan tumor sudah meluas sehingga

    sulit mengangkat tumor se#ara en 'lo#C 2) sulit e;aluasi paska terapi karena tumor

    'erada dalam ronggaC 3) si&at tumor yang agresi& dan mudah kam'uh!

    ntuk stadium dini, angka kesem'uhan tahun le'ih dari 10%, sedangkan

    untuk stadium lanut 'erkisar antara 20-30% saa!

    /aska operasi dengan pemasangan o'turator pengganti palatum sangat

    'erman&aat untuk memper'aiki kualitas hidup penderita terutama untuk proses

    menelan dan 'er'i#ara yang tidak terlalu 'anyak mendapat kesulitan!

    BAB III

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    31/41

    PEN3AIAN KASUS

    I. ANAMNESIS

    Iden%!%as

    ama $ n! S

    :enis Kelamin $ 7aki-laki

    mur $ 6 tahun

    /ekeraan $ /etani

    anggal periksa $ 3 Ekto'er 203

    Anamnesis dilakukan pada pukul$ 4! F85 , dengan istri pasien karena pasien sukar'er'i#ara!

    Keluhan U%ama

    /asien mengeluh 'enolan di leher

    &!4a5a% Pen5a*!% Se*arang

    /asien datang dengan keluhan 'enolan di leher seak tuuh 'ulan yang lalu!

    5enolan itu terasa keras, 'er'enol-'enol, tidak nyeri ika ditekan! Seak itu pasien

    merasakan penurunan intensitas suara sehingga menye'a'kan pasien datang 'ero'at

    dan uga keluhan ini sangat mengganggu &ungsi sosial-ekonominya!

    Selain itu, pasien mengeluh 'atuk 'erlendir

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    32/41

    /asien 'iasa merokok 2 'ungkus dalam sehari! Kadang uga mengkonsumsi alkohol!

    II. PEME&IKSAAN FISIK

    ilakukan pada tanggal $ 3 Ekto'er 203

    Keadaan mum $ idak 'aik

    anda-tanda Dital

    ekanan arah $30?0 mm*g

    Hrekuensi adi $ ?0 menit

    Hrekuensi apas $ 20 menit

    Suhu $ 36,o

    STATUS LKALIS

    Tel!nga

    Inspe*s!6 Palpas!

    Tel!nga Kanan Tel!nga *!r!

    Aur!*ula

    *iperemis $ -

    .dema $ -

    "assa $ -

    *iperemis $ -

    .dema $ -

    "assa $ -

    Preaur!*ula

    *iperemis $ - &istula $ -

    .dema $ - a'ses $ -

    "assa $ -

    *iperemis $ - &istula $ -

    .dema $ - a'ses $ -

    "assa $ -

    &e%raur!*ula

    *iperemis $ - &istula $ -

    .dema $ - a'ses $ -

    "assa $ -

    *iperemis $ - &istula $ -

    .dema $ - a'ses $ -

    "assa $ -

    Palpas!

    yeri pergerakan $ -

    yeri tekan tragus $ -

    yeri tekan aurikula $ -

    yeri pergerakan $ -

    yeri tekan tragus $ -

    yeri tekan aurikula $ -

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    33/41

    %s*p! 7

    Tes Pendengaran Fungs!nal (Tes Pendengaran 8 ,arpu Tala"

    elinga kanan elinga kiri

    es +inne idak dilakukan idak dilakukan

    es Fe'er idak dilakukan

    es S

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    34/41

    &!ns*p! An%er!r 7

    9a2um Nas! de:%ra 9a2um Nas! s!n!s%ra

    Mu*sa H!dung

    *iperemis $ -

    "assa $ -

    Sekret $ L

    /u#at $ -

    *iperemis $ -

    "assa $ -

    Sekret $ L

    /u#at $ -

    Sep%ume;iasi $ -

    islokasi $ -

    e;iasi $ -

    islokasi $ -

    Kn*a In$er!r dan

    Med!a

    *ipertro&i $ L

    Atro&i $ -

    Sekret $ L

    *ipertro&i $ L

    Atro&i $ -

    Sekret $ L

    Mea%us !n$er!r dan

    med!a

    Sekret $ -

    /olip $ -

    Sekret $ -

    /olip $ -

    &!ns*p! Ps%er!r7 T!da* d!la*u*an pemer!*saan

    Tenggr*an

    Inspe*s! 7

    Mu*sa

    Ero&aring $

    hiperemis (-)

    massa (-)

    Tns!l

    *ipertro&i (-)

    *iperemis (-)

    /us (-)

    Lar!ngs*p! !nd!re+%7 T!da* d!la*u*an pemer!*saan

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    35/41

    Kelen#ar ,e%ah Ben!ng8L!m$e

    Inspe*s! dan palpas!7

    "assa di leher se'elah kanan 'erukuran #m #m, permukaan 'er'enol tidak rata,

    immo'ile, keras, tidak ada nyeri tekan,

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    36/41

    - 8stirahat 'er'i#ara atau 'ersuara selama 2-3 hari!

    - *indari makanan dan minuman yang menye'a'kan iritasi pada laring

    seperti minum es, dan konsumsi makanan lunak!

    - "enggunakan suara se#ara tepat, tidak 'ersuara terlalu kuat!

    "edikamentosa $

    - #isplatinum ?0>20 mgm2 dan H ?00>000 mgm2!

    - Am'rool syrup 30 mg0 ml, atau dua sendok takar 3

    - Antihistamin #etiriGine 0 mg

    - Ditamin 5 #omple 0 mg 3

    atalaksana lanutan yang dianurkan$

    - persiapan diseksi leher radikal karena kelenar getah 'ening sudah terli'at

    - pikirkan kemungkinan laringektomi danatau radioterapi

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    37/41

    BAB I)

    PEMBAHASAN

    5erdasarkan anamnesis didapatkan in&ormasi 'ah

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    38/41

    iagnosis kera pada pasien ini untuk sementara suspek karsinoma laring, karena

    geala yang dialami mengarahkan pada keganasan laring dan laringo&aring! engan pasien

    mengeluhkan 'enolan di leher yang mungkin se'agai penye'aran kanker ke kelenar getah

    'ening leher , pasien uga memiliki &a#tor resiko yaitu merokok dan minum al#ohol, laki-laki,

    usia sena 60 tahun, 'erat 'adan turun, ada ri

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    39/41

    BAB )KESIMPULAN

    umor ganas laring dan laringo&aring 'ukanlah hal yang arang ditemukan di 'idang

    *! Se'agai gam'aran, di luar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam

    urutan keganasan di 'idang *, sedangkan di +S" menempati urutan ketiga setelahkarsinoma naso&aring, tumor ganas hidung dan sinus paranasal! umor ganas laring le'ih

    sering mengenai laki-laki di'anding perempuan, dengan per'andingan $ ! er'anyak pada

    usia 6-6 tahun! .tiologi pasti sampai saat ini 'elum diketahui, namun didapatkan 'e'erapa

    hal yang 'erhu'ungan erat dengan teradinya keganasan laring yaitu $ rokok, alkohol, sinar

    radioakti&, polusi udara, radiasi leher dan as'estosis!

    iagnosis kera pada pasien ini untuk sementara suspek karsinoma laring, karena

    geala yang dialami mengarahkan pada keganasan laring dan laringo&aring! engan pasien

    mengeluhkan 'enolan di leher yang mungkin se'agai penye'aran kanker ke kelenar getah

    'ening leher , pasien uga memiliki &a#tor resiko yaitu merokok dan minum al#ohol, laki-laki,

    usia sena 60 tahun, 'erat 'adan turun, ada ri

  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    40/41

    DAFTA& PUSTAKA

    ! Armstrong, +!F!, 8mrey, /!5!, 7ye, "!S!, Armstrong, "!:!, =u, "!!, Sani, S!

    %asopharyn"eal Carcinoma in )alaysian $hinese* +ccupational Eposures to

    articles, ormaldehyde and /eat! (nternational urnal of Epidemiolo"y.

    200002$-?

    2! Asroel, A!*! enatala&sanaan Radioterapi pada arsinoma %asofarin"! 2002!

    "edan$ S igital 7i'rary!3! 5rennan, 5ernadette! %asopharyn"eal $arcinoma.! he nited Kingdom hildrenMs

    an#er Study 9roup (KS9)! 200!

    4. hang, .!! N Adami, *!E! 1he Eni"matic Epidemiolo"y of %asopharyn"eal

    $arcinoma.2006! ali&ornia$ orthern ali&ornia an#er enter!

    ! ohen :8! Anatomi dan Hisiologi 7aring! alam$ Adam 97, 5oies 7+, *igler /A!

    5E8.S, 5uku Aar /enyakit * .disi 6! Alih 5ahasa$ Fiaya ! 5E8.S

    Hundamental o& Etolaryngology! :akarta$ /ener'it .9C 1! 310-31

    6! Hirdaus, "!A! etun2u& linis 3ia"nosis 3ini arsinoma %asofarin"! "edi#al

    :ournal o& Andalas uni;ersity! .d! Ekto'er 200?!

    1! *ardi, 7!F! 1umor /idun"! Hakultas Kedokteran ni;ersitas "ataram!

    ?! *aryuna, ! 1umor 4arin"! 5agian /atologi Anatomi Hakultas Kedokteran ni;ersitas

    Sumatera tara! 2004!

    ! *ermani 5,Kartosudiro S N A'durrahman 5, 5uku Aar 8lmu Kesehatan elinga

    *idung enggorok Kepala 7eher, edisi ke , :akarta$HK8, 2003,0-200

    0! Kumar S, isease o& the 7arin in Hundamental E& .ar, ose, N throath isease And

    *ead-e#k Surgery, al#utta,pu'lisher "ohendra ath /aul,6$3-

    ! 7o, Simon! %asopharyn, S#uamous $ell $arcinoma! epartment o& +adiation

    En#ology, 8ndiana ni;ersity S#hool o& "edi#ine! 200!

    2! "unir, "asrin! e"anasan di Bidan" 1elin"a, /idun", 1en""oro&dalam 5uku Aar

    8lmu Kesehatan elinga, *idung, enggorok, Kepala, dan 7eher! .disi ke-enam!

    5alai /ener'it HK8! 2001

    http://cebp.aacrjournals.org/search?author1=Ellen+T.+Chang&sortspec=date&submit=Submithttp://cebp.aacrjournals.org/search?author1=Ellen+T.+Chang&sortspec=date&submit=Submit
  • 8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring

    41/41

    3! +oeGin, A;erdi! Sistem 5liran 4imfa leher. alam 5uku Aar 8lmu Kesehatan

    elinga, *idung, enggorok, Kepala, dan 7eher! .disi ke-enam! 5alai /ener'it

    HK8! 2001!

    14. =u, "!!, *o, :!*!!, 7ai, S!*!, *enderson, 5!.! $antonese-style Salted ish as a

    $ause of %asopharyn"eal $arcinoma* Report of a $ase-$ontrol Study in /on"

    on". ?6 Ameri#an Asso#iation &or an#er +esear#h

    ! =uan, :!"!, Fang, I!7!, Iiang, =!5!, 9ao, =!!, +oss, +!K!, =u, "!! %on-dietary

    ris& factors for nasopharyn"eal carcinoma in Shan"hai, $hina! Shanghai$ Shanghai

    an#er 8nstitute! !

    http://cancerres.aacrjournals.org/misc/terms.shtmlhttp://cancerres.aacrjournals.org/misc/terms.shtml