Lapkas Karsinoma laring
-
Upload
yusufharkian -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Lapkas Karsinoma laring
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
1/41
BAB I
PENDAHULUAN
Keganasan kepala dan leher dapat ditemukan pada kira-kira 3% dari keseluruhan
kasus kanker yang ada di Amerika Serikat (dan sekitar 6% dari semua populasi kanker dunia
pada tahun 2002), dan sekitar 4!000 kasus kanker kepala dan leher didiagnosis pada tahun
2004! "ayoritas kanker kepala dan leher didiagnosis pada dekade keenam hingga kedelapan,
dengan rasio penderita pria yang men#apai 4$!
Keganasan laring dan laringoå 'ukanlah hal yang arang ditemukan di 'idang
*! Se'agai gam'aran, di luar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam
urutan keganasan di 'idang *, sedangkan di +S" menempati urutan ketiga setelah
karsinoma nasoå, tumor ganas hidung dan sinus paranasal!
umor ganas laring le'ih sering mengenai laki-laki di'anding perempuan, dengan
per'andingan $ ! er'anyak pada usia 6-6 tahun!
.tiologi pasti sampai saat ini 'elum diketahui, namun didapatkan 'e'erapa hal yang'erhu'ungan erat dengan teradinya keganasan laring yaitu $ rokok, alkohol, sinar radioakti&,
polusi udara, radiasi leher dan as'estosis!
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
2/41
BAB II
PENDAHULUAN
B.1 Keganasan Pada Kepala dan Leher
"erupakan keganasan pada mem'ran mukosa dan aringan pem'entuk daerah kepala
dan leher, termasuk kulit! /erokok 'erat dan peminum alkohol, mempunyai resiko tim'ulnya
karsinoma sel skuamosa pada rongga mulut, å, dan laring! Sinar matahari sangat
memperngaruhi resiko tim'ulnya kanker tiroid dan kelenar liur! ua per tiga dari seluruh
keganasan kepala dan leher terdapat pada rongga mulut dan laring! istri'usi keganasan di
'idang teling hidung dan tenggorok terdapat kira-kira 42% tumor ganas rongga mulut, 2%
laring, % oroå dan hipoå, 1% kelenar liur 'esar, 4% nasoå, 4% hidung dan
sinus paranasal, dan 3% tiroid serta aringan ikat lainnya!
Sehu'ungan dengan terdapatnya tumor primer pada oragan telinga, hidung tenggorok,
tumor primer ini akan mem'erikan geala-geala pada tempat terse'ut seperti odino&agia,
dis&agia, trismus, &etor e ore, ganggguan 'entuk muka, neuropatia, sum'atan hidung,
mimisan, geala aspirasi, sum'atan alan napas, kerusakan pda mukosa dan kulit, perdarahan
serta pem'esaran kelenar di daerah leher dan sekitarnya!
ntuk klasi&ikasi tumor dipakai sistem ", digunakan se'agai sistem klasi&ikasi
se'elum terapi! Sistem ini diituukan untuk menegtahui perluasan tumor se#ara anatomi!
KLASIFIKASI KLINIS SISTEM TNM
T (Tumr Pr!mer"
umor primer tidak dapat ditemukan
0 idak ada tumor primer
is umor primer in situ
,2,3,4 5esarnya tumor primer
N (Kelen#ar L!m$a reg!nal" idak dapat ditemukan pada kelenar lim&e
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
3/41
regional
0 idak ada metastasis kelear lim&e regional
,2,3 5esarnya kelenar lim&a regional
M (me%as%as!s #auh"
" idak ditemukan metastasis auh
"o idak ada metastasis auh" erdapat metastasis auh
a'el ! Klasi&ikasi Klinis "
Kelenar lim&a reional tidak ditemukan
0 idak ada metastasis kelenar lim&e regional
"etastasis pada satu sisi, tunggal, ukuran 3 #m, atau kurang!
2 "etastasis pada satu sisi, tunggal, ukuran le'ih dari 3 #m, kurang
dari 6 #m atau multipel, pada satu sisi dan tidak le'ih dari 6 #m
atau 'ilateral kontralateral uga tidak le'ih dari 6 #m!
2a "etastasis pada satu sisi, tunggal le'ih dari 3 #m tidak le'ih dari 6
#m!
2' "etastasis pada satu sisi, multipel tidak le'ih dari 6 #m!
2# "etastasis 'ilateralkontralateral tidak le'ih dari 6 #m
3 "etastasis, ukuran le'ih dari 6 #m
a'el 2! Klasi&ikasi Kelenar 7im&e regional (8)
a'el 3! Stadium umor 9anas 7eher dan Kepala (8 dan A:)
ke#uali umor kelenar 7iur dan iroid
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
4/41
ALI&AN LIMFA LEHE&
Sistem aliran lim&a leher penting untuk
dipelaari karena hampir semua 'entuk
radang atau keganasan kepala dan leher
akan 'ermani&estasi ke kelenar lim&a dan
leher!
Sekitar 1 'uah kelenar lim&a terdapat
pada setiap sisi leher, ke'anyakan 'erada
pada rangkaian ugularis interna dan
spinalis asesorius! Kelenar lim&a yang
hampir selalu terli'at dalam metastasis
tumor adalah kelenar lim&a pada
rangkaian ugularis interna, yang
ter'entang antara #la;i#ula hingga dasar
tengkorak!
Kelenar lim&a ugularis interna superior menerima aliran yang 'erasal dari daerah
palatum mole, tonsil, 'agian posterior lidah, dasar lidah, sinus piri&ormis, dan supraglotik
laring! :uga menerima aliran lim&a yang 'erasal dari kelenar lim&a retroå, spinalis
asesorius, parotis, ser;ikalis super&isialis, dan kelenar lim&a su'mandi'ula!
Kelenar lim&a ugularis interna media menerima aliran lim&a yang 'erasal langsung
dari su'glotik laring, sinus priri&ormis 'agian in&erior dan daerah krikoid posterior! :uga
menerima aliran lim&a yang 'erasal dari kelenar ugularis interna superior dan kelenar lim&a
retroå 'a
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
5/41
'a
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
6/41
/ada daerah ugularis interna superior, dapat 'erasal dari tumor ganas di rongga
mulut, oroå posterior, nasoå, dasar lidah atau laring! umor yang tunggal pada
daerah ugularis media 'iasanya 'erupa tumor primer pada laring, hipoå, atau tiroid!
B.' Keganasan Lar!ng dan Lar!ng$ar!ng
umor ganas laring dan laringoå 'ukanlah hal yang arang ditemukan di 'idang
*! Se'agai gam'aran, di luar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam
urutan keganasan di 'idang *, sedangkan di +S" menempati urutan ketiga setelah
karsinoma nasoå, tumor ganas hidung dan sinus paranasal!
umor ganas laring le'ih sering mengenai laki-laki di'anding perempuan, dengan
per'andingan $ ! er'anyak pada usia 6-6 tahun!
.tiologi pasti sampai saat ini 'elum diketahui, namun didapatkan 'e'erapa hal yang
'erhu'ungan erat dengan teradinya keganasan laring yaitu $ rokok, alkohol, sinar radioakti&,
polusi udara, radiasi leher dan as'estosis!
ntuk menegakkan diagnosa tumor ganas laring masih 'elum memuaskan, hal ini
dise'a'kan antara lain karena letaknya dan sulit untuk di#apai sehingga diumpai 'ukan pada
stadium a
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
7/41
Karsinoma sel skuamosa meliputi > ?% dari semua tumor ganas laring
dengan deraat di&erensiasi yang 'er'eda-'eda! :enis lain yang arang kita umpai
adalah karsinoma anaplastik, pseudosarkoma, adenokarsinoma dan sarkoma!
Kars!nma )eru*sa. Adalah satu tumor yang se#ara histologis kelihatannya
inak, akan tetapi klinis ganas! 8nsidennya > 2% dari seluruh tumor ganas laring,
le'ih 'anyak mengenai pria dari
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
8/41
Supra glottis $
is $ tumor insitu
0 $ tidak elas adanya tumor primer l
$ tumor ter'atas di supra glotis dengan pergerakan normal
a $ tumor ter'atas pada permukaan laring epiglotis, plika ariepiglotika,
;entrikel atau pita suara palsu satu sisi!
' $ tumor telah mengenai epiglotis dan meluas ke rongga ;entrikel atau pita
suara palsu
2 $ tumor telah meluas ke glotis tanpa &iksasi
3 $ tumor ter'atas pada laring dengan &iksasi dan atau adanya in&iltrasi ke
dalam!
4 $ tumor dengan penye'aran langsung sampai ke luar laring!
9lotis $
is $ tumor insitu
0 $ tak elas adanya tumor primer
$ tumor ter'atas pada pita suara (termasuk komisura anterior dan posterior)
dengan pergerakan normal
a $ tumor ter'atas pada satu pita suara asli
' $ tumor mengenai kedua pita suara
2 $ tumor ter'atas di laring dengan perluasan daerah supra glotis maupun
su'glotis dengan pergerakan pita suara normal atau terganggu!
3 $ tumor ter'atas pada laring dengan &iksasi dari satu atau ke dua pita suara
4 $ tumor dengan perluasan ke luar laring
Su' glotis $
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
9/41
is $ tumor insitu
0 $ tak elas adanya tumor primer
$ tumor ter'atas pada su'glotis
a $ tumor ter'atas pada satu sisi
' $ tumor telah mengenai kedua sisi
2 $ tumor ter'atas di laring dengan perluasan pada satu atau kedua pita suara
asli dengan pergerakan normal atau terganggu
3 $ tumor ter'atas pada laring dengan &iksasi satu atau kedua pita suara
4 $ tumor dengan kerusakan tulang ra
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
10/41
" 0 $ tidak ada metastase auh
" $ terdapat metastase auh
d! Stadium $
Stadium 8 $ 0 "0
Stadium 88 $ 2 0 "0
Stadium 888 $ 3 0 "0 C , 2, 3, , "0
Stadium 8D $ 4, 0, "0, setiap , 2, "0, setiap , setiap , "
d" ,e#ala dan Tanda
9eala dan tanda yang sering diumpai adalah $
- Suara serak
- Sesak na&as dan stridor
- +asa nyeri di tenggorok
- is&agia
- 5atuk dan haemoptisis
- /em'engkakan pada leher
e" D!agns!s
iagnosis ditegakkan 'erdasarkan $
a! Anamnesis
'! /emeriksaan * rutin
#! 7aringoskopi direk
d! +adiologi &oto polos leher dan dada
e! /emeriksaan radiologi khusus $ politomogra&i, -S#an, "+8
&! /emeriksaan hispatologi dari 'iopsi laring se'agai diagnosa pasti
$" Penga%an
Se#ara umum ada 3 enis penanggulangan karsinoma laring yaitu pem'edahan,
radiasi dan sitostatika, ataupun kom'inasi!) /em'edahan
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
11/41
indakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari $
A! 7aringektomi
a! 7aringektomi parsial
7aringektomi parsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium 8 yang
tidak memungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium 88!
'! 7aringektomi total
Adalah tindakan pengangkatan seluruh struktur laring mulai dari 'atas
atas (epiglotis dan os hioid) sampai 'atas 'a 2) karena
kemungkinan metastase ke kelenar lim&e leher sangat rendah! Sedangkan
tumor supraglotis, su'glotis dan tumor glotis stadium lanut sering kali
mengadakan metastase ke kelenar lim&e leher sehingga perlu dilakukan
tindakan diseksi leher! /em'edahan ini tidak disarankan 'ila telah terdapat
metastase auh!
2) +adioterapi
+adioterapi digunakan untuk mengo'ati tumor glotis dan supraglotis dan 2
dengan hasil yang 'aik (angka kesem'uhannya 0%)! Keuntungan dengan #ara
ini adalah laring tidak #edera sehingga suara masih dapat dipertahankan! osis
yang dianurkan adalah 200 rad perhari sampai dosis total 6000 > 1000 rad!
+adioterapi dengan dosis menengah telah pula dilakukan oleh Egura, Som,
Fang, dkk, untuk tumor-tumor tertentu! Konsepnya adalah untuk memperoleh
kerusakan maksimal dari tumor tanpa kerusakan yang tidak dapat disem'uhkan
pada aringan yang melapisinya! Fang dan S#hulG mem'erikan 400>000 rad
selama 4>6 minggu diikuti dengan laringektomi total!
3) Kemoterapi
i'erikan pada tumor stadium lanut, se'agai terapi adu;ant ataupun paliati;!
E'at yang di'erikan adalah #isplatinum ?0>20 mgm2 dan H ?00>000
mgm2!
4) +eha'ilitasi
+eha'ilitasi setelah operasi sangat penting karena telah diketahui 'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
12/41
reha'ilitasi men#akup $ Vocal Rehabilitation, Vocational Rehabilitation dan
Social Rehabilitation.
g" Prgns!s
ergantung dari stadium tumor, pilihan pengo'atan, lokasi tumor dan
ke#akapan tenaga ahli! Se#ara umum dikatakan five years survivalpada karsinoma
laring stadium 8 0 > ?% stadium 88 1 > ?%, stadium 888 60 > 10% dan stadium
8D 40 > 0%! Adanya metastase ke kelenar lim&e regional akan menurunkan year
sur;i;al rate se'esar 0%!
B.- Keganasan &ngga Mulu% dan r$ar!ng
umor ganas rongga mulut dan oroå ialah tumor ganas yang terdapat di daerah
yang terletak mulai dari per'atasan kulit-selaput lendir 'i'ir atas dan 'a
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
13/41
Keganasan di rongga mulut akan menalar ke organ lain atau 'erpindah ke
tempat lain melalui aliran lim&a! mumnya penalaran sel-sel tumor ialah ke kelenar
lim&a yang terdapat di daerah su'mental dan su'mandi'ula! Kelenar lim&a pada
uung lidah mengalir ke kelenar lim&a di ugulodigastrikus 'agian atas dan kelenar
lim&a di retroå 'agian lateral yang selanutnya 'ermuara pada kelenar lim&a di
daerah su'mental! 5agian lateral dua pertiga depan lidah mempunyai aliran lim&a
yang menalar ke kelenar lim&a su'mandi'ula dan kelenar lim&a ugulo-digastrikus!
Kelenar lim&a yang 'erasal dari pangkal lidah (sepertiga lidah 'agian 'elakang)
mempunyai aringan lim&a pada kedua sisi, sedangkan dua pertiga dari lidah 'agian
depan hanya mempunyai penalaran pada satu sisi!
" Ep!dem!lg!
i samping terdapatnya hu'ungan antara merokok, minum alkohol,
mengunyah sirih dan tem'akau dengan tim'ulnya tumor ganas rongga mulut,
terdapat uga &aktor-&aktor lain seperti &aktor geogra&is dan etnis! i Amerika Serikat
pada tahun ?1, dise'utkan 'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
14/41
/emeriksaan S#an dapat menerangkan penalaran tumor ke arah tulang
(adanya kerusakan), sedangkan "+8 dapat menerangkan luasnya suatu massa pada
aringan lunak! Heinmesser menyatakan 'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
15/41
terdapat pada 'e'erapa kelenar padan sisi yang sam, pada kedua sisi atau sisi lain!
2 ini 'i'agi lagi atas 2a $ 3-6 #m hanya satu pada satu sisi, 2' kurang dari 6 #m,
terdiri dari 'e'erapa kelenar dan hanya pada sisi, 2# kurang dari 6 #m 'isa pada
dua sisi atau sisi kontra lateral, 3 ika ukurannya le'ih dari 6 #m!
entang metastasis, "I dise'ut ika tidak diketahui dimana adanya
metastasis, "0 tidak ada metastasis auh, " terdapat metastasis auh!
Se#ara patologi anatomi, tumor ganas rongga mulut yang ter'anyak adalah
karsinoma sel skuamosa! Falaupun tumor ini 'ersi&at radiosensiti&, terapi ter'aik
adalah pengangkatan massa tumor terse'ut! Selanutnya ditam'ah penyinaran dengan
o'alt, essium atau "ega;olt se'anyak 6000-6!600 #9! /enyinaran intersisial
(penanaman radium dan sema#amnya), saat ini tidak dianurkan lagi!
Sudah dapat dipastikan 'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
16/41
pulau (island &lap) yang diam'il dari dada yaitu a'ir yang terdiri dari kulit, otot,
pem'uluh darah dan sara&, yang dise'ut a'ir miokutaneus dari pektoralis mayor!
B./ Keganasan Nas$ar!ng
a" De$!n!s!
Kanker nasoå adalah tumor yang 'erasal dari sel epitel yang melapisi
permukaan nasoå! umor ini 'erasal dari &ossa +osenmuller pada nasoå yang
merupakan daerah transisional dimana epitel ku'oid 'eru'ah menadi epitel skuamosa!
umor ini memiliki karakteristik yaitu distri'usi pada area khusus, struktur anatomi
yang 'erdekatan dengan aringan lim&oid, dan memiliki asosiasi dengan in&eksi ;irus
Eipsten Barr! 5erdasarkan F*E terdapat tiga su'tipe yang dikenal, yaitu karsinoma sel
skuamosa, karsinoma non-keratin, dan undifferentiated carcinoma.
" E%!lg!
istri'usi khusus pada ras atau etnik dan distri'usi geogra&ik dari karsinoma
nasoå di seluruh dunia menunukkan adanya &aktor lingkungan dan &aktor genetik
yang 'erkontri'usi tehadap perkem'angan penyakit ini! Haktor resiko karsinoma
nasoå yang dikenal dengan 'aik adalah peningkatan titer anti'odi terhadap
Epstein-Barr;irus, konsumsi ikan asin yang dia
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
17/41
Klasi&ikasi gam'aran histopatologi yang direkomendasikan oleh Erganisasi
Kesehatan unia (F*E) , di'agi atas 3 tipe, yaitu $
! Karsinoma sel skuamosa 'erkeratinisasi (eratini!in" S#uamous $ell $arcinoma)!
ipe ini dapat di'agi lagi menadi di&erensiasi 'aik, sedang dan 'uruk!
2! Karsinoma non-keratinisasi (%on-&eratini!in" $arcinoma)! /ada tipe ini diumpai
adanya di&erensiasi, tetapi tidak ada di&erensiasi sel skuamosa tanpa em'atan
intersel! /ada umumnya 'atas sel #ukup elas!
3! Karsinoma tidak 'erdi&erensiasi ('ndifferentiated $arcinoma)! /ada tipe ini sel
tumor se#ara indi;idu memperlihatkan inti yang ;esikuler, 5er'entuk o;al atau
'ulat dengan nukleoli yang elas! /ada umumnya 'atas sel tidak terlihat dengan
elas! ipe tanpa di&erensiasi dan tanpa keratinisasi mempunyai si&at yang sama,
yaitu 'ersi&at radiosensiti&! Sedangkan enis dengan keratinisasi tidak 'egitu
radiosensiti&!
Ke'anyakan kasus pada de
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
18/41
"ani&estasi klinis dari kanker nasoå dapat diklasi&ikasi 'erdasarkan organ
yang terli'at, yaitu se'agai 'erikut$
! 9eala telinga
9eala yang 'erhu'ungan dengan telinga meliputi tuli, tinitus,
otalgia, dan otorrhea, semuanya 'iasanya unilateral! ari geala terse'ut
tuli merupakan yang sering ditemukan! uli yang ditemukan adalah tuli
kondukti& yang 'iasanya oleh karena otitis media e&usi aki'at gangguan
&ungsi tu'a eusta#hius! *al ini a
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
19/41
kelompok kelenar ser;ikal 'agian middle dan 'agian in&erior!
Keterli'atan leher 'ilateral dapat teradi apa'ila kelenar yang terkena
sangat 'esar!Keluhan-keluhan sara& pada kanker nasoå terdiri dari sakit
kepala atau geala-geala sara& kranial merupakan petunuk adanya tumor
yang sudah lanut se#ara lokal! Sakit kepala merupakan geala sara& yang
teradi pada hampir 20% pasien!
Kelumpuhan sara& dapat mengenai satu atau le'ih sara& kranial!
engan pemeriksaan -s#an dapat dilihat in&iltrasi tumor (intra maupun
ekstrakranial) yang menye'a'kan kelumpuhan sara& kranial! Sara& D dan
D8 merupakan yang paling sering terkena, yang menye'a'kan rasa ke'as
di
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
20/41
0 $ idak ada pem'esaran kelenar
$ erdapat pem'esaran kelenar homolateral yang masih dapat
digerakkan
2 $ erdapat pem'esaran kelenar kontralateral 'ilateral yang masih dapat
digerakkan
3 $ erdapat pem'esaran kelenar 'aik homolateral, kontralateral atau
'ilateral, yang sudah melekat pada aringan sekitar!
Me%as%ase(M "
"enggam'arkan metastase auh!
"0 $ idak ada metastase auh
" $ erdapat metastase auh!
5erdasarkan " terse'ut di atas, stadium kanker nasoå dapat
ditentukan, yaitu se'agai 'erikut $
a'el 2! /enentuan Stadium Kanker asoå 'erdasarkan " (8 2)
$" D!agns!s
STADIUM K&ITE&IA TNM
Stadium 8 0 "0
Stadium 88 2 0 "0
Stadium 8883 0 "0
,2,3 "0
Stadium 8D
4 0, "0
iap 2,3 "0
iap iap dan "
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
21/41
iagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis yang lengkap, pemeriksaan
kepala dan leher, khususnya pemeriksaan nasoå harus diperiksa le'ih teliti!
/emeriksaan nasoå dapat dilakukan dengan menggunakan #ermin nasoå,
namun dengan #ara ini sering sulit dilihat se#ara elas tumor yang ukurannya ke#il!
Saat ini pemeriksaan nasoå 'anyak digunakan dengan nasoendoskop atau
nasolaringoskop 'aik yang kaku atau menggunakan serat optik! engan
menggunakan alat ini pemeriksaan nasoå akan le'ih elas sehingga tumor yang
ke#il sekalipun akan mudah terdeteksi ke#uali pada tumor yang endo&itik!
iagnosis pasti kanker nasoå adalah dengan pemeriksaan patologi
anatomi dari spesimen 'iopsi tumor nasoå! 5iopsi tumor nasoå diam'il
dengan menggunakan &orsep 'iopsi melalui rongga hidung atau rongga mulut dengan
anestesi lokal dan anestesi umum! /emeriksaan penunang yang 'iasanya diperlukan
pada penanganan kasus karsinoma nasoå adalah pemeriksaan serologi 8gA anti-
;iral #apsid antigen (DA) dan 8gA anti-early antigen (.A), pemeriksaan radiologi,
dan sitologi 'iopsi aspirasi arum halus!
g" Pena%ala*sanaan! +adioterapi
Sampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting dalam
penatalaksanaan karsinoma nasoå! /enatalaksanaan pertama untuk karsinoma
nasoå adalah radioterapi dengan atau tanpa kemoterapi!
2! Kemoterapi
Kemoterapi se'agai terapi tam'ahan pada karsinoma nasoå ternyata
dapat meningkatkan hasil terapi! erutama di'erikan pada stadium lanut atau pada
keadaan kam'uh!
3! Eperasi
indakan operasi pada penderita karsinoma nasoå 'erupa diseksi
leher se#ara radikal dan nasoåektomi! iseksi leher dilakukan ika masih ada
sisa kelenar pas#a radiasi atau adanya kekam'uhan kelenar dengan syarat 'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
22/41
dilakukan pada kasus-kasus yang kam'uh atau adanya residu pada nasoå yang
tidak 'erhasil diterapi dengan #ara lain!
4! 8munoterapi
engan diketahuinya kemungkinan penye'a' dari karsinoma nasoå
adalah ;irus .pstein-5arr, maka pada penderita karsinoma nasoå dapat
di'erikan imunoterapi!
B.0 Keganasan &ngga H!dung dan S!nus Paranasal
a" De$!n!s!
Kanker rongga hidung dan sinus paranasal adalah tumor ganas yang dimulai
dari dalam rongga hidung atau sinus paranasal disekitar hidung! +ongga hidung
merupakan se'uah ruang di'elakang hidung dimana udara mele
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
23/41
5anyak laporan mengenai kasus adeno-karsinoma sinus etmoid pada
pekera-pekera industri penggergaian kayu dan pem'uatan me'el! Alkohol, asap
rokok, makanan yang diasin atau diasap diduga meningkatkan kemungkinan teradi
keganasan, se'aliknya 'uah-'uahan dan sayuran mengurangi kemungkinan teradi
keganasan!
Ke#uali untuk tumor non-epitel, tumor hidung ganas hampir tidak
ditemukan pada anak-anak! /re;alensi tumor hidung ganas meningkat sesuai umur
yaitu 1$00!000 pada pasien dalam delapan dekade!
+isiko kanker meningkat pada tukang kayu, tukang sepatu dan 'oot, dan
pem'uat &urniture! Karena kompleksnya paparan &aktor lingkungan pada kelompok
ini, agen yang 'erperan sulit diidenti&ikasi! /aparan hidrokar'on uga meningkatkan
uga meningkatkan kanker hidung!
Sekitar % tumor hidung dan sinus 'erasal dari sinus maillary, 3% dari
ka;um nasi, % sinus ethmoid, dan % sinus &rontal dan sphenoid dan septum!
ntuk tumor yang 'esar, asal tumor sulit untuk diidenti&ikasi!
+" en!s H!s%pa%lg!
*ampir seluruh enis histopatologi tumor inak dan ganas dapat tum'uh di
daerah sinonasal! ermasuk tumor inak epitelial yaitu adenoma dan papiloma, yang
non-epitelial yaitu &i'roma, angio&i'roma, hemangioma, neurilemomma, osteoma,
displasia &i'rosa dan lain-lain! isamping itu ada tumor odontogenik misalnya
amelo'lastoma atau adamantinoma, kista tulang dan lain-lain!
umor ganas epitelial adalah karsinoma sel skuamosa, kanker kelenar liur,
adenokarsinoma, karsinoma tanpa di&erensiasi dan lain-lain! :enis non epitelial ganas
adalah hemangioperisitoma, 'erma#am-ma#am sarkoma termasuk ra'domiosarkoma
dan osteogenik sarkoma ataupun keganasan lim&oproli&erati& seperti lim&oma
malignum, plasmasitoma atau pun polimor&ik retikulosis sering uga ditemukan di
daerah ini!
5e'erapa enis tumor inak ada yang mudah kam'uh atau se#ara klinis
'ersi&at ganas karena tum'uh agresi& mendestruksi tulang, misalnya papiloma
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
24/41
in;erted, displasia &i'rosa atau pun amelo'lastoma! /ada enis-enis ini tindakan
operasi harus radikal!
d" Klas!$!*as! Tumr
1. Tumr !na*
umor inak tersering adalah papiloma skuamosa! Se#ara makroskopis
mirip dengan polip, tetapi le'ih ;askuler, padat dan tidak mengkilap! Ada 2 enis
papiloma, pertama ekso&itik atau &ungi&orm dan yang kedua endo&itik dise'ut
papiloma in;erted! /apiloma in;erted ini 'ersi&at sangat in;asi;e, dapat merusak
aringan sekitarnya! umor ini sangat #enderung untuk residi& dan dapat 'eru'ah
menadi ganas! 7e'ih sering diumpai pada anak laki-laki usia tua! erapi adalah
'edah radikal misalnya rinotomi lateral atau maksilektomi media!
umor inak angio&i'roma nasoå sering 'ermani&estasi se'agai massa
yang mengisi rongga hidung 'ahkan uga mengisi seluruh rongga sinus paranasal
dan mendorong 'ola mata ke anterior!
'. Tumr ,anas
umor ganas yang tersering adalah karsinoma sel skuamosa (10%), disusuloleh karsinoma yang 'erde&erensiasi dan tumor kelenar!
Sinus maksila adalah yang tersering terkena (6-?0%), disusul sinus etmoid
(-2%), hidung sendiri (24%), sedangkan sinus sphenoid dan &rontal arang terkena!
"etastasis ke kelenar leher arang teradi (kurang dari %) karena rongga
sinus sangat miskin dengan sistem lim&a ke#uali 'ila tumor sudah mengin&iltrasi
aringan lunak hidung dan pipi yang kaya akan sistem lim&atik!
"etastasis auh uga arang ditemukan (kurang dari 0%) dan organ yang
sering terkena metastasis auh adalah hati dan paru!
-. In2as! Se*under
a! /ituitary adenomas
'! hordomas
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
25/41
#! 8n;asi sekunder lain (karsinoma nasoå, meningioma, tumor odontogenik,
neoplasma skeleton kranio&asial inak dan ganas, tumor or'ita dan apparatus
lakrimal)!
e" Pemer!*saan
! 9eala dan tanda
9eala tergantung dari asal primer tumor serta arah dan perluasannya!
umor di dalam sinus maksila 'iasanya tanpa geala! 9eala tim'ul setelah
tumor 'esar, sehingga mendesak atau menem'us dinding tulang meluas ke
rongga hidung, rongga mulut, pipi, or'ita atau intrakranial!
ergantung dari perluasan tumor, geala dapat dikategorikan se'agai
'erikut$
a! 9eala nasal! 9eala nasal 'erupa o'struksi hidung unilateral dan rinorea!
Sekretnya sering 'er#ampur darah atau teradi epistaksis! umor yang 'esar
dapat mendesak tulang hidung sehingga teradi de&ormitas hidung! Khas pada
tumor ganas ingusnya 'er'au karena mengandung aringan nekrotik!
'! 9eala or'ital! /erluasan tumor kearah or'ita menim'ulkan geala diplopia,
protosis atau penonolan 'ola mata, o&talmoplegia, gangguan ;isus dan
epi&ora!
#! 9eala oral! /erluasan tumor ke rongga mulut menye'a'kan penonolan atau
ulkus di palatum atau di prosesus al;eolaris! /asien megeluh gigi palsunya
tidak pas lagi atau gigi geligi goyah! Seringkali pasien datang ke dokter gigi
karena nyeri di gigi, tetapi tidak sem'uh meskipun gigi yang sakit telah
di#a'ut!
d! 9eala &asial! /erluasan tumor ke depan akan menye'a'kan penonolan pipi!
isertai nyeri, anesthesia atau parestesia muka ika mengenai ner;us
trigeminus!
e! 9eala intrakranial! /erluasan tumor ke intrakranial menye'a'kan sakit kepala
he'at, o&talmoplegia dan gangguan ;isus! apat disertai likuorea, yaitu #airan
otak yang keluar melalui hidung! :ika perluasan sampai ke &ossa kranii media
maka sara& otak lainnya 'isa terkena! :ika tumor meluas ke 'elakang, teradi
trismus aki'at terkenanya muskulus pterigoideus disertai anestesia dan
parestesia daerah yang dipersara&i ner;us maksilaris dan mandi'ularis!
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
26/41
2! /emeriksaan Hisik
Saat memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
27/41
sinus maksila, etmoid dan rongga hidung sedangkan untuk sinus sphenoid dan &rontal
tidak termasuk dalam klasi&ikasi ini karena sangat arang ditemukan! /erlu diingat
'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
28/41
#! 8n;asi ke selule etmoid anterior tanpa mengenai lamina kri'rosa!
d! 8n;asi ke dinding anterior dan kulit diatasnya!
4 $
a! 8n;asi ke lamina kri'rosa!
'! 8n;asi ke &osa pterigoid!
#! 8n;asi ke rongga hidung atau sinus maksila kontralateral!
d! 8n;asi ke lamina pterigoid!
e! 8n;asi ke selule etmoid posterior!
&! .kstensi ke resesus etmo-s&enoid!
$ Kelenar getah 'ening regional!
$ Klinis tera'a kelenar, dapat digerakkan!
2 $ idak dapat digerakkan!
" $ "etastasis!
" $ Stadium dini, tumor ter'atas di sinus!
"2 $ Stadium lanut, tumor meluas ke struktur yang 'erdekatan!
5erdasarkan " ini dapat ditentukan stadium yaitu stadium dini (stadium
dan 2), stadium lanut (stadium 3 dan 4)! 7e'ih dari 0 % pasien datang dalam
stadium lanut dan sulit menentukan asal tumor primernya karena hampir seluruh
hidung dan sinus paranasal sudah terkena tumor!
Stadium $
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
29/41
h" Terap! Tumr H!dung dan S!nus Paranasal
5edah tumor endonasal terdiri dari reseksi tumor di'a
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
30/41
yang dapat merugikan pasien le'ih rendah, sehingga metode ini dapat diterima
dengan 'aik!
!" Prgns!s
/ada umumnya prognosis kurang 'aik! 5e'erapa hal yang mempengaruhi
prognosis antara lain adalah ) diagnosis terlam'at dan tumor sudah meluas sehingga
sulit mengangkat tumor se#ara en 'lo#C 2) sulit e;aluasi paska terapi karena tumor
'erada dalam ronggaC 3) si&at tumor yang agresi& dan mudah kam'uh!
ntuk stadium dini, angka kesem'uhan tahun le'ih dari 10%, sedangkan
untuk stadium lanut 'erkisar antara 20-30% saa!
/aska operasi dengan pemasangan o'turator pengganti palatum sangat
'erman&aat untuk memper'aiki kualitas hidup penderita terutama untuk proses
menelan dan 'er'i#ara yang tidak terlalu 'anyak mendapat kesulitan!
BAB III
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
31/41
PEN3AIAN KASUS
I. ANAMNESIS
Iden%!%as
ama $ n! S
:enis Kelamin $ 7aki-laki
mur $ 6 tahun
/ekeraan $ /etani
anggal periksa $ 3 Ekto'er 203
Anamnesis dilakukan pada pukul$ 4! F85 , dengan istri pasien karena pasien sukar'er'i#ara!
Keluhan U%ama
/asien mengeluh 'enolan di leher
&!4a5a% Pen5a*!% Se*arang
/asien datang dengan keluhan 'enolan di leher seak tuuh 'ulan yang lalu!
5enolan itu terasa keras, 'er'enol-'enol, tidak nyeri ika ditekan! Seak itu pasien
merasakan penurunan intensitas suara sehingga menye'a'kan pasien datang 'ero'at
dan uga keluhan ini sangat mengganggu &ungsi sosial-ekonominya!
Selain itu, pasien mengeluh 'atuk 'erlendir
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
32/41
/asien 'iasa merokok 2 'ungkus dalam sehari! Kadang uga mengkonsumsi alkohol!
II. PEME&IKSAAN FISIK
ilakukan pada tanggal $ 3 Ekto'er 203
Keadaan mum $ idak 'aik
anda-tanda Dital
ekanan arah $30?0 mm*g
Hrekuensi adi $ ?0 menit
Hrekuensi apas $ 20 menit
Suhu $ 36,o
STATUS LKALIS
Tel!nga
Inspe*s!6 Palpas!
Tel!nga Kanan Tel!nga *!r!
Aur!*ula
*iperemis $ -
.dema $ -
"assa $ -
*iperemis $ -
.dema $ -
"assa $ -
Preaur!*ula
*iperemis $ - &istula $ -
.dema $ - a'ses $ -
"assa $ -
*iperemis $ - &istula $ -
.dema $ - a'ses $ -
"assa $ -
&e%raur!*ula
*iperemis $ - &istula $ -
.dema $ - a'ses $ -
"assa $ -
*iperemis $ - &istula $ -
.dema $ - a'ses $ -
"assa $ -
Palpas!
yeri pergerakan $ -
yeri tekan tragus $ -
yeri tekan aurikula $ -
yeri pergerakan $ -
yeri tekan tragus $ -
yeri tekan aurikula $ -
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
33/41
%s*p! 7
Tes Pendengaran Fungs!nal (Tes Pendengaran 8 ,arpu Tala"
elinga kanan elinga kiri
es +inne idak dilakukan idak dilakukan
es Fe'er idak dilakukan
es S
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
34/41
&!ns*p! An%er!r 7
9a2um Nas! de:%ra 9a2um Nas! s!n!s%ra
Mu*sa H!dung
*iperemis $ -
"assa $ -
Sekret $ L
/u#at $ -
*iperemis $ -
"assa $ -
Sekret $ L
/u#at $ -
Sep%ume;iasi $ -
islokasi $ -
e;iasi $ -
islokasi $ -
Kn*a In$er!r dan
Med!a
*ipertro&i $ L
Atro&i $ -
Sekret $ L
*ipertro&i $ L
Atro&i $ -
Sekret $ L
Mea%us !n$er!r dan
med!a
Sekret $ -
/olip $ -
Sekret $ -
/olip $ -
&!ns*p! Ps%er!r7 T!da* d!la*u*an pemer!*saan
Tenggr*an
Inspe*s! 7
Mu*sa
Eroå $
hiperemis (-)
massa (-)
Tns!l
*ipertro&i (-)
*iperemis (-)
/us (-)
Lar!ngs*p! !nd!re+%7 T!da* d!la*u*an pemer!*saan
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
35/41
Kelen#ar ,e%ah Ben!ng8L!m$e
Inspe*s! dan palpas!7
"assa di leher se'elah kanan 'erukuran #m #m, permukaan 'er'enol tidak rata,
immo'ile, keras, tidak ada nyeri tekan,
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
36/41
- 8stirahat 'er'i#ara atau 'ersuara selama 2-3 hari!
- *indari makanan dan minuman yang menye'a'kan iritasi pada laring
seperti minum es, dan konsumsi makanan lunak!
- "enggunakan suara se#ara tepat, tidak 'ersuara terlalu kuat!
"edikamentosa $
- #isplatinum ?0>20 mgm2 dan H ?00>000 mgm2!
- Am'rool syrup 30 mg0 ml, atau dua sendok takar 3
- Antihistamin #etiriGine 0 mg
- Ditamin 5 #omple 0 mg 3
atalaksana lanutan yang dianurkan$
- persiapan diseksi leher radikal karena kelenar getah 'ening sudah terli'at
- pikirkan kemungkinan laringektomi danatau radioterapi
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
37/41
BAB I)
PEMBAHASAN
5erdasarkan anamnesis didapatkan in&ormasi 'ah
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
38/41
iagnosis kera pada pasien ini untuk sementara suspek karsinoma laring, karena
geala yang dialami mengarahkan pada keganasan laring dan laringoå! engan pasien
mengeluhkan 'enolan di leher yang mungkin se'agai penye'aran kanker ke kelenar getah
'ening leher , pasien uga memiliki &a#tor resiko yaitu merokok dan minum al#ohol, laki-laki,
usia sena 60 tahun, 'erat 'adan turun, ada ri
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
39/41
BAB )KESIMPULAN
umor ganas laring dan laringoå 'ukanlah hal yang arang ditemukan di 'idang
*! Se'agai gam'aran, di luar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam
urutan keganasan di 'idang *, sedangkan di +S" menempati urutan ketiga setelahkarsinoma nasoå, tumor ganas hidung dan sinus paranasal! umor ganas laring le'ih
sering mengenai laki-laki di'anding perempuan, dengan per'andingan $ ! er'anyak pada
usia 6-6 tahun! .tiologi pasti sampai saat ini 'elum diketahui, namun didapatkan 'e'erapa
hal yang 'erhu'ungan erat dengan teradinya keganasan laring yaitu $ rokok, alkohol, sinar
radioakti&, polusi udara, radiasi leher dan as'estosis!
iagnosis kera pada pasien ini untuk sementara suspek karsinoma laring, karena
geala yang dialami mengarahkan pada keganasan laring dan laringoå! engan pasien
mengeluhkan 'enolan di leher yang mungkin se'agai penye'aran kanker ke kelenar getah
'ening leher , pasien uga memiliki &a#tor resiko yaitu merokok dan minum al#ohol, laki-laki,
usia sena 60 tahun, 'erat 'adan turun, ada ri
-
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
40/41
DAFTA& PUSTAKA
! Armstrong, +!F!, 8mrey, /!5!, 7ye, "!S!, Armstrong, "!:!, =u, "!!, Sani, S!
%asopharyn"eal Carcinoma in )alaysian $hinese* +ccupational Eposures to
articles, ormaldehyde and /eat! (nternational urnal of Epidemiolo"y.
200002$-?
2! Asroel, A!*! enatala&sanaan Radioterapi pada arsinoma %asofarin"! 2002!
"edan$ S igital 7i'rary!3! 5rennan, 5ernadette! %asopharyn"eal $arcinoma.! he nited Kingdom hildrenMs
an#er Study 9roup (KS9)! 200!
4. hang, .!! N Adami, *!E! 1he Eni"matic Epidemiolo"y of %asopharyn"eal
$arcinoma.2006! ali&ornia$ orthern ali&ornia an#er enter!
! ohen :8! Anatomi dan Hisiologi 7aring! alam$ Adam 97, 5oies 7+, *igler /A!
5E8.S, 5uku Aar /enyakit * .disi 6! Alih 5ahasa$ Fiaya ! 5E8.S
Hundamental o& Etolaryngology! :akarta$ /ener'it .9C 1! 310-31
6! Hirdaus, "!A! etun2u& linis 3ia"nosis 3ini arsinoma %asofarin"! "edi#al
:ournal o& Andalas uni;ersity! .d! Ekto'er 200?!
1! *ardi, 7!F! 1umor /idun"! Hakultas Kedokteran ni;ersitas "ataram!
?! *aryuna, ! 1umor 4arin"! 5agian /atologi Anatomi Hakultas Kedokteran ni;ersitas
Sumatera tara! 2004!
! *ermani 5,Kartosudiro S N A'durrahman 5, 5uku Aar 8lmu Kesehatan elinga
*idung enggorok Kepala 7eher, edisi ke , :akarta$HK8, 2003,0-200
0! Kumar S, isease o& the 7arin in Hundamental E& .ar, ose, N throath isease And
*ead-e#k Surgery, al#utta,pu'lisher "ohendra ath /aul,6$3-
! 7o, Simon! %asopharyn, S#uamous $ell $arcinoma! epartment o& +adiation
En#ology, 8ndiana ni;ersity S#hool o& "edi#ine! 200!
2! "unir, "asrin! e"anasan di Bidan" 1elin"a, /idun", 1en""oro&dalam 5uku Aar
8lmu Kesehatan elinga, *idung, enggorok, Kepala, dan 7eher! .disi ke-enam!
5alai /ener'it HK8! 2001
http://cebp.aacrjournals.org/search?author1=Ellen+T.+Chang&sortspec=date&submit=Submithttp://cebp.aacrjournals.org/search?author1=Ellen+T.+Chang&sortspec=date&submit=Submit -
8/12/2019 Lapkas Karsinoma laring
41/41
3! +oeGin, A;erdi! Sistem 5liran 4imfa leher. alam 5uku Aar 8lmu Kesehatan
elinga, *idung, enggorok, Kepala, dan 7eher! .disi ke-enam! 5alai /ener'it
HK8! 2001!
14. =u, "!!, *o, :!*!!, 7ai, S!*!, *enderson, 5!.! $antonese-style Salted ish as a
$ause of %asopharyn"eal $arcinoma* Report of a $ase-$ontrol Study in /on"
on". ?6 Ameri#an Asso#iation &or an#er +esear#h
! =uan, :!"!, Fang, I!7!, Iiang, =!5!, 9ao, =!!, +oss, +!K!, =u, "!! %on-dietary
ris& factors for nasopharyn"eal carcinoma in Shan"hai, $hina! Shanghai$ Shanghai
an#er 8nstitute! !
http://cancerres.aacrjournals.org/misc/terms.shtmlhttp://cancerres.aacrjournals.org/misc/terms.shtml