Lapkas Iki Hnp

download Lapkas Iki Hnp

of 33

Transcript of Lapkas Iki Hnp

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    1/33

    Laporan KasusHernia Nukleus Pulposus

    Oleh : Rizki Nurrayib

    dr Pembimbing : dr. Khamsaton Nisa,Sp.S

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    2/33

    Status PasienNama: Kamsini

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Umur : ! th

    "lamat : Pante #ermin

    $anggal %asuk : && 'uni &()*

    Keluhan Utama : Nyeri Pinggang +-

    Onset : se'ak ) hari yang lalu

    okasi : men'alar diseluruh bagian /. lumbal

    Kronologis : Pasien tidak bisa duduk, ber'alan sakit

    Ri0ayat Penyakit 1ahulu : $idak "da

    Ri0ayat Penyakit Keluarga : $idak "daKesadaran : Kompos %entis

    /ital sign : $1 : )&(2!( mm3g

    RR : &( 42m

    N : 5( 42m

    $ : 6,*7#

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    3/33

    Status Neurologi

    Sara8 Kranial

    N.9 +Ol8aktorius- : 1alam atas Normal

    N.99 +Optikus- : 1alam atas Normal N.999+Okulomotorius- : 1alam atas Normal

    N.9/ +$ro;hlearis- : 1alam atas Normal

    N./ +$rigeminus- : 1alam atas Normal

    N./9 +"bdusens- : 1alam atas Normal

    N./99+loso8aringeus- : 1alam atas Normal

    N.= +/agus- : 1alam atas Normal

    N.=9 +";;esorius- : 1alam atas Normal

    N.=99 +3ipoglossus- : 1alam atas Normal

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    4/33

    ?kstremitas atas :

    Re@ek Asiologis

    i;eps :

    $riseps :

    ra;hioradialis :

    Re@ek patologis $romner : B

    3oCman : B

    ?kstremitas a0ah :

    Re@ek

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    5/33

    Rangsangan %enings

    Kaku Kuduk : B

    Kernig Sign : asegue sign :

    rudzinski ) : B

    rudzinski & : B

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    6/33

    $herapy :

    9D8d Ka?n ) @s2)& '

    #iti;oline *(( mg 2 )& ' Ranitidine ) ap2 )& '

    Ketorola; ) ap2 5 '

    %elo4i;am &4)* mg %etil prednisolon &4)6 mg

    SulDral8at syr 4;)

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    7/33

    1eAnisi

    3NP +3ernia NukleusPulposus- yaitu keluarnyanukleus pulposus daridis;us melalui robekan

    annulus Abrosus hinggakeluar ke belakang ataudorsal menekan medullaspinalis atau mengarahke dorsolateral menekan

    radi4 spinalis sehinggamenimbulkan gangguan.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    8/33

    "natomi

    "natomi tulang belakang perlu diketahui agardapat ditentukan elemen yang terganggu padatimbulnya keluhan nyeri punggung ba0ah.#olumna Dertebralis adalah pilar utama tubuh.%erupakan struktur @eksibel yang dibentuk olehtulangBtulang tak beraturan, disebut Dertebrae.

    /ertebrae dikelompokkan sebagai berikut :

    B #erDi;ales +!-

    B $hora;i;ae +)&-

    B umbales +*-B Sa;roles +*, menyatu membentuk sa;rum-

    B #o;;ygeae +E, yang ba0ah biasanya menyatu-

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    9/33

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    10/33

    $ulang Dertebrae merupakan struktur kompleks

    yang se;ara garis besar terbagi atas & bagian.agian anterior tersusun atas korpus Dertebra,diskus interDertebralis +sebagai artikulasi-,dan ditopang oleh ligamentum longitudinale

    anterior dan posterior. Sedangkan bagianposterior tersusun atas pedikel, lamina,kanalis Dertebralis, serta prosesus tranDersusdan spinosus yang men'adi tempat otot

    penyokong dan pelindung kolumna Dertebrale.agian posterior Dertebrae antara satu danlain dihubungkan dengan sendi apoAsial

    +8as;et 'oint-.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    11/33

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    12/33

    1iskus inDertebralis menyusunseperempat pan'ang ;olumnaDertebralis. 1iskus ini paling tebal di

    daerah ;erDi;al dan lumbal, tempatdimana banyak ter'adi gerakan;olumna Dertebralis, dan ber8ungsi

    sebagai sendi dan sho;k absorberagar kolumna Dertebralis tidak;edera bila ter'adi trauma.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    13/33

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    14/33

    1is;us interDertebralis terdiri darilempeng ra0an hyalin +3yalin#artilage Plate-, nukleus pulposus

    +gel-, dan annulus Abrosus. Si8atsetengah ;air dari nukleus pulposus,memungkinkannya berubah bentuk

    dan Dertebrae dapat meng'ungkitkedepan dan kebelakang diatas yanglain, seperti pada @e4i dan ekstensi

    ;olumna Dertebralis.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    15/33

    Stabilitas Dertebrae tergantung pada integritas korpusDertebra dan diskus interDertebralis serta dua 'enis

    'aringan penyokong yaitu ligamentum +pasi8- dan otot+akti8-. Untuk menahan beban yang besar terhadap

    kolumna Dertebrale ini stabilitas daerah pinggang sangatbergantung pada gerak kontraksi Dolunter dan re@eksototBotot sakrospinalis, abdominal, gluteus maksimus, danhamstring. 1engan bertambahnya usia, kadar air nukleuspulposus menurun dan diganti oleh Abrokartilago.Sehingga pada usia lan'ut, diskus ini tipis dan kuranglentur, dan sukar dibedakan dari anulus. igamenlongitudinalis posterior di bagian *BS) sangat lemah,sehingga 3NP sering ter'adi di bagian postero lateral.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    16/33

    PatoAsiologi

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    17/33

    Nyeri yang timbul dapat berupa nyeri in@amasi pada 'aringandengan terlibatnya berbagai mediator in@amasiF atau nyerineuropatik yang diakibatkan lesi primer pada sistem sara8. 9ritasineuropatik pada serabut sara8 dapat menyebabkan & kemungkinan.

    Pertama, penekanan hanya ter'adi pada selaput pembungkus sara8yang kaya nosiseptor dari nerDi neDorum yang menimbulkan nyeriin@amasi. Nyeri dirasakan sepan'ang serabut sara8 dan bertambahdengan peregangan serabut sara8 misalnya karena pergerakan.

    Kedua, penekanan mengenai serabut sara8. Pada kondisi ini ter'adiperubahan biomolekuler di mana ter'adi akumulasi saluran ion Nadan ion lainnya. Penumpukan ini menyebabkan timbulnyame;hanoBhot spot yang sangat peka terhadap rangsang mekanikaldan termal. 3al ini merupakan dasar pemeriksaan aseGue.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    18/33

    ?tiologi

    3ernia nukleus pulposus dapatdisebabkan oleh beberapa halberikut :

    1egenerasi diskus interDertebralis

    $rauma minor pada pasien tuadengan degenerasi

    $rauma berat atau ter'atuh

    %engangkat atau menarik bendaberat

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    19/33

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    20/33

    >e'ala Klinis

    %ani8estasi klinis yang timbul tergantung lokasi lumbal yangterkena. 3NP dapat ter'adi kesegala arah, tetapikenyataannya lebih sering hanya pada & arah, yang pertamake arah posteroBlateral yang menyebabkan nyeri pinggang,sciatica, dan ge'ala dan tandaBtanda sesuai dengan radiks

    dan sara8 mana yang terkena. erikutnya ke arah posteroBsentral menyebabkan nyeri pinggang dan sindroma kaudaeGuina.

    >e'ala klinis yang paling sering adalah iskhialgia +nyeriradikuler sepan'ang per'alanan nerDus iskhiadikus-. Nyeri

    biasanya bersi8at ta'am seperti terbakar dan berdenyutmen'alar sampai di ba0ah lutut. ila sara8 sensorik yangbesar +" beta- terkena akan timbul ge'ala kesemutan ataurasa tebal sesuai dengan dermatomnya.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    21/33

    >e'ala yang sering ditimbulkan akibat is;hialgia adalah :

    Nyeri punggung ba0ah.

    Nyeri daerah bokong.

    Rasa kaku atau tertarik pada punggung ba0ah.

    Nyeri yang men'alar atau seperti rasa kesetrum dandapat disertai baal, yang dirasakan dari bokongmen'alar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki,tergantung bagian sara8 mana yang ter'epit.

    Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukanaktiAtas yang berlebihan, terutama banyakmembungkukkan badan atau banyak berdiri danber'alan.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    22/33

    Rasa nyeri 'uga sering diproDokasi karena mengangkat barang

    yang berat, batuk, bersin akibat bertambahnya tekanan intratekal.

    Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan

    kelemahan anggota badan ba0ah2 tungkai ba0ah yang disertai

    dengan menge;ilnya ototBotot tungkai ba0ah dan hilangnyare@eks tendon patella +KPR- dan a;hilles +"PR-.

    ila mengenai konus atau kauda ekuina dapat ter'adi gangguan

    de8ekasi, miksi dan 8ungsi seksual. Keadaan ini merupakan

    kega0atan neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan

    untuk men;egah kerusakan 8ungsi permanen.

    Kebiasaan penderita perlu diamati, bila duduk maka lebih nyaman

    duduk pada sisi yang sehat.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    23/33

    1iagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis, pemeriksaan klinis umum, pemeriksaanneurologik dan pemeriksaan penun'ang.

    "namnesis

    %ula timbul nyeri: apakah didahului trauma atau aktiDitas Asik, ataukah spontan.

    Si8at nyeri: nyeri ta'am, menusuk dan berdenyut sering bersumber dari sendi, tulang danligamenF sedangkan pegal, biasanya berasal dari otot.

    okasi nyeri: nyeri yang disertai pen'alaran ke arah tungkai menun'ukkan keterlibatanradiks sara8.

    3alBhal yang meringankan atau memproDokasi nyeri: bila berkurang setelah melakukantirah baring mungkin 3NP tetapi bila bertambah, mungkin disebabkan tumorF bilaberkurang setelah ber'alan 'alan mungkin tumor dalam kanalis DertebralisF nyeri dan kaku

    0aktu bangun pagi dan berkurang setelah melakukan gerakan tubuh mungkin disebabkanspondilitis ankilopoetikaF batuk, bersin dan menge'an akan memproDokasi nyeri pada 3NP.

    Klaudikasio intermitens dibedakan atas 'enis Daskuler dan neurogenik, 'enis neurogenikmemperlihatkan pulsasi pembuluh darah peri8er yang normal dan nyeri berkembangmen'adi parestesia dan kelumpuhan.

    "danya demam selama beberapa 0aktu terakhir menyokong adanya in8eksi, misalnyaspondilitis.

    Nyeri bersi8at stasioner mungkin karena gangguan mekanik kronikF bila progresi8 mungkintumor.

    "dakah gangguan 8ungsi miksi dan de8ekasi, 8ungsi genitalia, siklus haid, penggunaan"K1R +9U1-, @uor albus, atau 'umlah anak.

    Nyeri berpindahBpindah dan tidak 0a'ar mungkin nyeri psikogenik.

    Ri0ayat keluarga dapat di'umpai pada artritis rematoid dan osteoartritis.

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    24/33

    Pemeriksaan

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    25/33

    Pemeriksaan neurologik

    Pemeriksaan sensorik

    Pemeriksaan motorik di;ari apakah ada kelemahan,atroA atau 8asikulasi otot

    Pemeriksaan tendon Pemeriksaan yang sering dilakukan

    $es untuk meregangkan sara8 is;hiadikus +tes laseGue,tesbragard, tes Si;ard-

    $es untuk menaikkan tekanan intratekal +tes Na8zigger,tes /alsaDa-

    $es Patri;k dan $es #ontra Patri;k

    $es 1istraksi dan $es Kompresi

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    26/33

    Pemeriksaan penun'ang

    Pemeriksaan neuroAsiologi

    ?lektromiograA +?%>- : isa mengetahui akar sara8 mana yangterkena dan se'auh mana gangguannya, masih dalam tahapiritasi atau tahap kompresi

    Somato Sensoric Evoked Potential (SSEP) : erguna untuk menilaipasien spinal stenosis atau mielopati

    %yelogram : erguna untuk men'elaskan ukuran dan lokasi darihernia. ila operasi dipertimbangkan maka myelogram dilakukanuntuk menentukan tingkat protrusi diskus. Juga digunakan untukmembedakan kompresi radiks dari neuropati peri8er.

    %R9 tulang belakang: erman8aat untuk diagnosis kompresimedulla spinalis atau kauda eGuina. "lat ini sedikit kurang telitidari pada #$ s;an dalam hal mengeDaluasi gangguan radikssara8. %R9 merupakan standar baku emas untuk 3NP.

    Pemeriksaan Radiologi

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    27/33

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    28/33

    %edikamentosa

    Pemberian obat anti in@amasi non steroid+O"9NS- diperlukan untuk 'angka 0aktu

    pendek disertai dengan pen'elasankemungkinan e8ek samping dan interaksiobat. $idak dian'urkan penggunaan mus;le

    rela4an karena memiliki e8ek depresan. Padatahap a0al, apabila didapati pasien dengandepresi premorbid atau timbul depresi akibatrasa nyeri, pemberian anti depresan

    dian'urkan. Untuk pengobatan simptomatislainnya, kadangBkadang memerlukan;ampuran antara obat analgesik,antiin@amasi, O"9NS, dan "ntidepresan.

    Rehabilitasi %edik

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    29/33

    Rehabilitasi %edik

    a. High frequency current+ 3

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    30/33

    ;. ugnet ?4er;ises

    Bugnet eercises+terapi tahanan sikap- adalah metodepengobatan berdasarkan kesanggupan danke;enderungan manusia untuk mempertahankan sikap

    badan mela0an kekuatan dari luar. Kemampuanmempertahankan sikap tubuh melibatkan aktiDitassensomotorik dan mekanisme re@eks sikap. "ktiDitasmotorik terapi ini bersi8at umum yang diikuti oleh

    8ungsi sensorik untuk bereaksi mempertahankan sikaptubuh. $u'uan terapi ini:

    %emelihara dan meningkatkan kualitas postur tubuhdan gerakan tubuh

    %engoreksi sikap tubuh yang mengalami kelainan %emelihara dan meningkatkan kekuatan dan

    kemampuan Asik dan psikis sehingga tidak mudah lelahmelalui perbaikan sirkulasi darah dan perna8asan.

    %engurangi nyeri

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    31/33

    Double knee-to-chest stretchPelvic tilt exercise

    Curl-up exercise

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    32/33

    Lower trunk rotation stretchCurl-up exercise

    Alternate leg extension

  • 7/23/2019 Lapkas Iki Hnp

    33/33

    TE!"A KA#!H