Lapkas Hemoroid Ira Amel

download Lapkas Hemoroid Ira Amel

of 34

  • date post

    20-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    48
  • download

    20

Embed Size (px)

description

heKZ

Transcript of Lapkas Hemoroid Ira Amel

  • LAPORAN KASUSHEMOROID INTERNA GRADE 3Pembimbing : dr.Nangti Komarudin, SpB,FinaCS

    Disusun Oleh :Amellia Azzahra Damono 2010730121Hardianti Rizqi Mutiara 2010730048

    STASE BEDAHKEPANITERAAN KLINIK RSUD R. SYAMSUDIN2015

  • Nama : Ny.RUsia : 35 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan: Pegawai SwastaAlamat: Warudoyong Rt 01 Rw 02Hari/Tanggal Masuk Poli : 24 Februari 2015IDENTITAS PASIEN

  • ANAMNESIS

    Keluhan Utama : Keluar benjolan dari dalam anus

  • Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan keluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat masuk kembali dengan sendirinya. Benjolan terasa sakit dan tidak nyaman saat duduk. Pasien juga mengeluh ketika BAB terasa nyeri, kadang keluar darah merah segar di akhir BAB. Keluhan ini dirasakan sejak kurang lebih 3 minggu.Pasien merasakan adanya keluar benjolan dari dalam anus sejak 6 bulan yang lalu. Mula-mula keluar benjolan kecil dan lama kelamaan semakin bertambah besar dari dalam anus dan masih bisa keluar masuk dengan sendirinya. Dan sekitar 3 minggu keluaranya benjolan dari anus tidak dapat masuk dengan sendirinya, harus dibantu dengan bantuan jari. Pasien juga seringkali dalam seminggu BAB tidak teratur, bila BAB harus mengejan kuat karena feses keras, sehingga harus berlama-lama jongkok saat BAB, Pasien tidak mengeluh adanya mual, muntah, nafsu makan menurun dan bb menurun.

  • Riwayat Psikososial :OS jarang makan sayur-sayuran, buah buahan dan suka makan-makanan yang pedas.Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama.Riwayat Pengobatan :Pasien mengaku belum pernah ke dokter ataupun minum obat untuk mengurangi keluhan.

  • PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum Kesadaran: Compos mentisKeadaan Umum: Sakit ringanTanda vital:TD: 110/80 mmHgNadi: 78 x/menitRespirasi: 22 x/menitSuhu: 36,7 oC

  • STATUS GENERALISKepala: NormochepalRambut: Hitam, tidak rontok, distribusi merataKulit: Ikterik (-), Pucat (-), Eritema (-), Sikatrik (-)Mata: Konjungtiva anemis (-/-) Alis mata madarosis (-/-) Sklera Ikterik (-/-) Refleks Cahaya (+/+) Pupil IsokhorHidung: Sekret (-/-), Epitaksis (-/-), septum deviasi (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Mulut: Stomatitis (-)Leher : KGB dan kel. Tiroid tidak ada pembesaran

  • STATUS GENERALIS (2)ThoraxParu-paruInspeksi: gerak napas tampak simetrisPalpasi: gerak napas teraba simetrisPerkusi: sonor +/+Auskultasi: Vesikuler +/+,rhonki -/-,wheezing -/-Jantung Bunyi Jantung 1,2 reguler, murmur -, gallop -AbdomenInspeksi: tampak datarPalpasi: NT (-)Perkusi: TimpaniAuskultasi: BU (+) 12x/menitPunggung: tidak ada kelainanEkstremitas: akral hangat,CRT< 2 detik,edema -/-,sianosis -/-

  • STATUS LOKALISa/r anorectalInspeksi : Tampak benjolan diameter 2 cm, warna tidak kemerahanPalpasi : konsistensi teraba lunak, batas tegas,RT : dilakukan setelah reposisi manualTonus otot Spingter cukupMukosa rectum licinTeraba massa di jam 7 dengan ukuran < 2cm, konsistensi lunakPada sarung tangan : Lendir (-), darah (-), feses (-),

  • RESUMEKeluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat masuk kembali dengan sendirinya, harus dibantu dengan bantuan jari (sejak 3 minggu)Benjolan terasa sakit dan tidak nyaman saat duduk. ketika BAB terasa nyeri, kadang keluar darah merah segar menetes di akhir BAB.Sejak 6 bulan yang lalu mula-mula keluar benjolan kecil dan lama kelamaan semakin bertambah besar dari dalam anus dan masih bisa keluar masuk dengan sendirinya. Pasien juga seringkali dalam seminggu BAB tidak teratur, setiap BAB harus diawali dengan mengejan yang kuat dikarenakan feses keras, sehingga harus berlama-lama jongkok saat BAB,Jarang makan sayur-sayuran, buah buahan dan suka makan-makanan yang pedas

  • Pemeriksaan fisik : dalam batas normalStatus Generalis : dalam batas normalStatus lokalis :Inspeksi : Tampak benjolan diameter 2 cm, warna tidak kemerahanPalpasi : konsistensi teraba kenyal, batas tegas,RT : dilakukan setelah reposisi manualTonus otot Spingter cukupMukosa rectum licinTeraba massa di jam 7 dengan ukuran < 2cm, konsistensi kenyalPada sarung tangan : Lendir (-), darah (-), feses (-),

  • Rencana terapiDiet tinggi seratCryotheraphyHemorrhoidectomy

  • DASAR TEORI

  • Anatomi

  • Vaskularisasi

  • DefinisiKata hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides (Yunani) yang berarti aliran darah (haem = darah, rhoos = aliran) jadi dapat diartikan sebagai darah yang mengalir keluar.Hemoroid merupakan pelebaran pembuluh darah dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari pleksus hemorroidalis.

  • Faktor resiko12345

  • PatofisiologiFaktor resiko tekanan saluran anus meningkat jaringan penopang dan pengikat sekitar sekitar kanalis berubah vena vena pd mukosa anorektal berlekuk-lekuk dan dilatasi akibat obstruksi dari darah yang terperangkap vena-vena yang membesar dan tidak berfungsi ini prolaps ke kanalis anal.

  • Klasifikasi hemoroid

  • Hemoroid interna

  • Manifetasi Klinis Hemorrhoid Interna1. Perdarahan2. Prolaps3. Nyeri dan rasa tidak nyaman4. Keluarnya SekretHemorrhoid EksternaNyeri pada fase akutTimbul Skin TagRasa mengganjalGatal

  • Diagnosa AnamnesisPemeriksaan fisik : rectal toucherPemeriksaan penunjangAnoskopiProktosigmoidoskopi

  • Penatalaksanaan

    ClassificationTreatment Options1st Degree No rectal prolapseDiet Local & general drugs Sclerotherapy Infrared coagulation2nd Degree Rectal prolapse is spontaneously reducibleSclerotherapy Infrared coagulation 3rd Degree Rectal prolapse is manually reducibleCryotheraphyHemorrhoidectomy 4th Degree Rectal prolapse irreducibleHemorrhoidectomy

  • Penatalaksanaan Konservatif (grade 1 dan 2)Mengkonsumsi makanan yang berserat Minum air putih 8 gelas sehariPemberian antibiotik bila ada tanda radangAnalgetik untuk nyeriJangan mengedan terlalu lamaMembiasakan selalu defekasi, jangan ditundaKompres lokal/salep dan rendam duduk dengan cairan hangat untuk mengurangi edem dan nyeri.

  • Obat-obatan vasostopik Obat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat mengurangi edema dan inflamasi. Kombinasi Diosmin dan Hesperidin (ardium) yang bekerja pada vascular dan mikro sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasis pada vena dan memperbaiki permeabilitas kapiler.

  • OperatifSkleroterapi Rubber Band LigationInfrared CoagulationCryotheraphyHemoroidektomi : Teknik MilliganMorgan, Teknik Whitehead, Teknik LangenbeckBedah LaserStepler

  • Skleroterapi

  • Rubber Band Ligation

  • Stepler Internal/External HemorrhoidsDilatorClosing PPHMucosa Pull

  • Diagnosis bandingProlaps rectiFissura aniRectal polipCa rectal

  • KomplikasiTerjadinya perdarahan menyebabkan anemia yang tidak disadari oleh pasien

    Terjadi trombosis Karena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi trombosis. Peradangan dan Infeksi Kalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan meradang karena disana banyak kotoran dan mikroorganisme.

  • Referensi Wim De Jong Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 2, jakarta : EGC 2004.Brunicardi, F. Charles, dkk. Hernia at Schwartzs Principles of Surgery Eight Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2005