Lapkas combustio

37
BAB 1 STATUS PASIEN IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Ny. N Usia : 33 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Cianjur No.RMK : 45.80.57 Masuk Rumah Sakit : 24 Maret 2015 ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS) Keluhan Utama : Luka Bakar Keluhan Tambahan : Perih (+), badan terasa panas (+), luka masih basah (+). Riw. Peny. Sekarang : Pasien datang dengan keluhan luka bakar pada wajah, tangan dan kaki dikarenakan ledakan tiba tiba tabung gas saat pasien menyalakan kompor gas. Selain luka bakar pasien menyangkal adanya benturan dengan benda lain SMRS. Sesaat setelah terbakar

description

lapkas bedah

Transcript of Lapkas combustio

BAB 1STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIENNama Pasien: Ny. NUsia: 33 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Agama:IslamAlamat: CianjurNo.RMK:45.80.57Masuk Rumah Sakit: 24 Maret 2015

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)Keluhan Utama:Luka BakarKeluhan Tambahan:Perih (+), badan terasa panas (+), luka masih basah (+).Riw. Peny. Sekarang: Pasien datang dengan keluhan luka bakar pada wajah, tangan dan kaki dikarenakan ledakan tiba tiba tabung gas saat pasien menyalakan kompor gas. Selain luka bakar pasien menyangkal adanya benturan dengan benda lain SMRS. Sesaat setelah terbakar api, tetangga pasien segera menyiram pasien dengan air. Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-).Riw. Peny. dahulu: Pasien belum pernah mengalami luka bakar sebelumnya, tidak ada riwayat astma, riwayat darah tinggi, riwayat penyakit kencing manis disangkal.Riw. Peny. Keluarga:Keluarga pasien mengatakan bahwa pada anggota keluarga tidak ada yang memiliki gejala yang sama terhadap pasien.Riw. Pengobatan:Keluarga pasien dan pasien mengatakan belum pernah mengonsumsi obat-obatan apapun sebelumnya dan langsung dibawa ke RSUD.Riw. Alergi:Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan, debu ataupun cuaca (-).Riw. Psikososial:Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yang kesehariannya dirumah. Istirahat pasien teratur. Pasien tidak merokok ataupun minum beralkohol. Pola makan pasien teratur setiap harinya.PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum:tampak sakit beratKesadaran :Compos Mentis GCS :E4V5M6 : 15TTV:TD : -Nadi: 92 x/menit reguler kuat angkat isi cukupPernapasan: 24 x/menitSuhu: 37,5oCSTATUS GENERALIS Kepala: Normocephal, Rambut:Hitam kecokelatan, tidak mudah rontok. Alis: Hitam, tidak rontok Mata: Mata tidak cekung, konjungtiva Anemis (-)/(-), Sklera Ikterik (-)/(-), edema palpebra (-/-) Hidung: Pernafasan cuping hidung (-/-), deviasi septum (-/-), secret (-), perdarahan (-/-) Telinga: Normotia, serumen (-)/(-) Mulut:Bibir pucat (-), mukosa lidah pucat (-), stomatitis (-), lidah kotor (-), Tonsil = T1-T1, faring hiperemis (-/-) Leher: Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar Tiroid (-), JVP INSPEKSIPALPASI PERKUSI AUSKULTASI

PARUSimetris, pergerakan dada simetris, retraksi intercosta (-), Bagian dada yang tertinggal (-)SonorMulai redup pada lobus inferior dextraVesikular +/+Rhonki -/-Wheezing -/-

JANTUNGIctus cordis tidak terlihatIctus cordis teraba dan sulit dievaluasiRedup

BJ 1 & 2 tunggal murni reguler (+), murmur (-), gallop (-)

ABDOMENDatar. Supel (+). Nyeri tekan abdomen (-), Distensi abdomen (-), Pembesaran organ (-). Timpani di empat kuadran abdomenSuara BU (+) normal

Turgor kulit : baikEkstremitas AtasbawahSianosis : -/--/-Akral: hangathangat Udem : -/--/-RCT: 3,5--Baik2-3,03-3,5TerkontrolStd I/IISedang>3,0