LAPORAN JAGA

LAPORAN JAGASamsul ArifinIDENTITASNama : Tn. SUmur : 71 tahunJenis kelamin : Laki-LakiAgama : IslamAlamat : Jepara Masuk Rumah Sakit : 29 April 2015No CM : 105.2829

II. ANAMNESAKeluhan utama : nyeri saat BAKRPSPasien datang ke igd RSISA,rujukan dari RS kartini jepara. Pasien mengeluh nyeri saat BAK,pasien juga merasakan panas saat BAK. Pasien merasakan keluhan tersebut sudah +/- 2 bulan. Saat kandung kemih terasa penuh,pasien merasakan tegang dan sakit. Sebelumnya pasien sudah periksa tetapi tidak ada perubahan.Pasien juga merasakan sakit pada penisnya, nyeri dan terasa panas seperti digigit semut.Pasien juga sering terbangun karena sakitnya tersebut.

D. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya (+)- Riwayat tumor rektum disangkal- Riwayat penyakit hipertensi disangkal- Riwayat penyakit hepar disangkal- Riwayat DM disangkal- Riwayat pembedahan disangkal

E. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum : Tampak KesakitanB. Kesadaran : Compos mentisC. Vital sign : T : 120/80 mmHg R : 22 x/menitN : 88 x/menit S : 36,8 0C

D. Status Umum1. Kulit : Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor cukup 2. Kepala : Simetris, mesocephal, rambut tidak mudah dicabut3. Mata : Pupil bulat isokor (+/+), refleks cahaya (+/+), eksoftalmus tak ada, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik4. Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum nasi5. Telinga : Simetris, tidak ada kelainan6. Mulut : Mukosa tidak anemis, lidah kotor (-)7. Leher : Trakhea di tengah, limfonodi tidak membesar, tidak ada massa

ThoraxParu-paruInspeksi : Simetris dex et sin, retraksi tak ada, ketinggalan gerak tidak adaPalpasi : Vokal fremitus kanan = kiriPerkusi : Paru-paru sonor, batas paru hepar di SIC VI dekstraAuskultasi : Vesikuler (+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak terabaPerkusi: Batas atas jantung ICS II linea sternalis sinistraBatas pinggang jantung ICS III linea para sternalis sinistraBatas kanan bawah jantung ICS V linea sternalis dextraBatas kiri jantung ICS V 2 cm medial linea midclavicularis sinistraAuskultasi: Bunyi jantung I dan II regulerFrekuensi 88 kali/menitIrama regulerSuara tambahan (-)

Abdomen

Inspeksi : Datar tidak membesar, Palpasi : Supel, kembung (-), defans mucular (-), nyeri tekan (-), Hepar/Lien : Tak terabaPerkusi : Timpani (+), nyeri tekan (-), ascites (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas Superior dan Inferior

Look : Deformitas tidak ada, bengkak tidak adaFeel : Nyeri tekan tidak ada, krepitasi tidak adaMove : Nyeri sumbu tidak ada, gerak pasif dan aktif tidak terhambat

E. Status LokalisRectal Toucher : Tonus sphingter ani cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin, tidak terdapat massa, konsistensi keras,tidak rata,dan terdapat nodul, nyeri tekan pada semua arah jam dan pada sarung tangan darah (-), lendir (-), feses (+).

10PSA657, 34 ng/mlUSGProstat membesar,volume transrektal 26.93 cc, tampak kalsifikasi,tak tampak nodul, dinding posterior vesika urinaria tampak tebal, curiga sistisis, tak tampak batu atau bendungan pada kedua ginjalDiagnosisCa ProstatTERAPIkemoterapiTERIMA KASIH