Lapjag 4 April 2015

22
1 Dr Ganang Dr William Dr Windri Dr Ega Dr Kamal LAPORAN JAGA 4 April 2015

description

medical

Transcript of Lapjag 4 April 2015

Page 1: Lapjag 4 April 2015

1Dr GanangDr WilliamDr WindriDr EgaDr Kamal

LAPORAN JAGA 4 April 2015

Page 2: Lapjag 4 April 2015

IDENTITAS PENDERITA

• Nama : Ny S• Umur : 49 tahun• Alamat : RT 2 RW 4, Genuk,

Semarang• Pekerjaan : Pedagang sayur• No. RM : C528669

Page 3: Lapjag 4 April 2015

Riwayat Penyakit Sekarang• Keluhan Utama : kelemahan anggota gerak kiri• Lokasi : tangan dan kaki kiri• Onset : 4 jam SMRS• Kualitas : tangan dan kaki kiri tidak dapat

digerakkan sama sekali• Kuantitas : ADL dibantu oleh anggota

keluarga.

Page 4: Lapjag 4 April 2015

Kronologis : ± 4 jam SMRS saat bangun tidur mendadak pasien merasakan kelemahan anggota gerak sebelah kiri, anggota gerak sebelah kiri tidak dapat digerakkan sama sekali, mulut merot ke kanan, bicara agak pelo, kejang tidak ada, nyeri kepala sebelumnya tidak ada, mual muntah tidak ada, kemudian os dibawa ke IGD RS Panti Wilasa, dilakukan CT scan, dikatakan stroke perdarahan, Karena tidak ada tempat os dirujuk ke RSDK.

Page 5: Lapjag 4 April 2015

Faktor memperberat : -Faktor memperingan : -Gejala Penyerta : mulut merot ke kanan, bicara pelo

Page 6: Lapjag 4 April 2015

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM dan Hipertensi 10 bulan, tidak kontrol teraturRiwayat stroke (-)Riwayat sakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sbg pedagang di pasar Bulu, mempunyai 7 orang anak, kesan sosial ekonomi kurang.

Riwayat stroke (-)Riwayat DM dan Hipertensi (-)

Page 7: Lapjag 4 April 2015

PEMERIKSAAN FISIK

• KU tampak lemah• GCS E3M6V5• Tanda vital :TD : 220/110 mmHgN : 84 x /menitRR : 22x / menitS : 36.7◦ C

Page 8: Lapjag 4 April 2015

PEMERIKSAAN FISIK

• Mata : pupil bulat isokor 3mm/3mmRC +/+

• Leher : kaku kuduk (-)• Nn cranialis : parese N VII dan IX sinistra

sentral minimal

Page 9: Lapjag 4 April 2015

Motorik Superior Inferior

Gerak +/↓ +/↓Kekuatan 555/000 555/000Tonus N/N N/NTrofi E/E E/EReflek fisiologis ++/+++ ++/+++Refleks patologis -/- -/+(B,C)Klonus -/-Sensibilitas Parestesi ekstremitas

superior sinistraVegetatif DC

Page 10: Lapjag 4 April 2015

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Page 11: Lapjag 4 April 2015

Laboratorium

• Hb : 12.6• Ht : 36.5• Eritrosit : 4.7• Leukosit 10.3• Tr : 246.4• GDS : 286• Ureum : 49• Creatinin : 1.61

• Na : 139• K : 4.2• Cl : 106

Page 12: Lapjag 4 April 2015

Ro thorax

Page 13: Lapjag 4 April 2015

X foto thorax AP tgl 4 April 2015 :• Suspek kardiomegali• Tak tampak infiltrat pada kedua lapangan paru

Page 14: Lapjag 4 April 2015
Page 15: Lapjag 4 April 2015

Ct Scan 4 April 2015

• ICH pada lobus parietotemporal dekstra • Tak tampak tanda peningkatan TIK

Page 16: Lapjag 4 April 2015

EKG

Page 17: Lapjag 4 April 2015

I. Diagnosa Klinik: Hemiparese sinistra spastik Parese N VII, XII sinistra sentral Parestesi ekstremitas superior sinistra

Diagnosa Topis : lobus parietotemporal dekstra

Diagnosa Etiologi : ICHII. HT EmergencyIII. DMIV. Azotemia

Page 18: Lapjag 4 April 2015

• Cek profil lipid, asam urat, GD I/II, HbA1c• Konsul Mata• Konsul Interna• Konsul Gizi• Konsul Rehab Medis

Program

• O2 3liter per menit• IVFD RL 20 tpm• Inf Manitol 125cc/6 jam iv• Inj Perdipin 0.5 cc/kgBB/menit, titrasi

sesuai TD, target MAP 118 mmHg• Inj asam traneksamat 500 mg/6 jam iv• Inj Ranitidin 50 mg/8 jam iv• Inj Phenitoin 200 mg/24 jam iv

Terapi

Page 19: Lapjag 4 April 2015

• KU, GCS, vital sign

MONITORING

• DIAGNOSIS, PENATALAKSANAAN, PROGNOSIS PENYAKIT EDUKASI

Page 20: Lapjag 4 April 2015

HASIL KONSUL MATA : Retinopati hipertensi gr 2,

arteriosklerosis gr 2, retinopati diabetik mild, tidak tampak tanda peningkatan

TIK

Page 21: Lapjag 4 April 2015

Hasil konsul Interna

• Insulin R intravena sliding scale Syringe Pump/4 jam• Jika evaluasi GDS/4 jam : 3x GDS<200 mg/dl, evaluasi /6 jam• Jika evaluasi GDS/6 jam : 3x GDS<200 mg/dl, evaluasi /8 jam• Jika evaluasi GDS/8 jam : 3x GDS<200 mg/dl, ganti basal

bolus• Cek GD I/II, HbA1c, kolesterol total, HDL,LDL, Trigliserida,

asam urat• Diet lunak DM 1700 kkal

Page 22: Lapjag 4 April 2015

TERIMA KASIH