Lap. Studi Banding Adi Husada

8/10/2019 Lap. Studi Banding Adi Husada

1/37

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

DI RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN SURABAYA

10-12 DESEMBER 2012

OLEH KELOMPOK 2

PELATIHAN PERAWAT ICU ANGKATAN XXXI

RSUD DR. SOETOMO SURABAYA


2/37

DESKRIPSI RUANG ICU

Merupakan ruang tersendiri sebagai

tempat bagi pasien yang memerlukan

perawatan intensif. Terletak di lantai 1,

dekat dengan UGD. Terletak satu gedungdengan ruang OK yang berada di lantai 4

yang dihubungkan dengan lift khusus,

dekat dengan bank darah. Ruang ICU initidak berfungsi sebagai ruang recovery

karena ruang recovery terletak jadi 1 lantai

dengan ruang OK.


3/37

DENAH RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN


4/37


5/37

SUMBER DAYA MANUSIA

Dokter penanggung jawab (Ka Instalasi) : 1 orang Dokter Jaga : 1 orang (malam hari sesuai jadwal

PPDS)

Dokter anesthesi : 3 orang

Perawat : 36 orang dengan rincian : pendidikan

D3 : 34 orang dan 2 orang sedang pendidikan S1,

yang sudah pelatihan ECG 35 orang, ICU-ICCU :

33 orang, ACLS : 20 orang, PPGD : 15 orang,kardiologi : 5 orang, PICU-NICU : 5 orang

Farmasi : tidak ada


6/37

Jumlah staf non medis

Non Medis : POS : 3 orang, yang 1 orangmerangkap sebagai administrasi, CleaningService : 3 orang (outsourcing)

Kapasitas tempat tidurTotal kapasitas tempat tidur sejumlah 13

(ICU) dan 2 (NICU). ICU terbagi menjadiKelas A atau isolasi 2 tempat tidur, kelasB 9 tempat tidur, dan kelas intermediate 2tempat tidur.


7/37

Rasio perawat : pasien

Pasien dengan ventilator

perbandingannya 1 : 1, untuk pasien tanpa

ventilator perbandingannya 1 : 2 dan bila

ada pasien yang banyak menggunakanventilator ada perawat on call dari SDM

ICU sendiri


8/37


9/37

METHODE KEPERAWATAN Model Keperawatan

Model yang digunakan adalah sistem kerja tim dimanasetiap shift terdapat perawat penanggung jawab danperawat pelaksana yang melakukan tindakankeperawatan kepada pasien.

Timbang TerimaTimbang terima dilakukan tiap shift. Timbang terimadilakukan di ruang pertemuan diawali dengan doabersama kemudian perawat penanggung jawabmengoperkan keadaan pasien secara general, terdiri

keadaan umum, hal-hal yang sudah dilakukan dan yangbelum dilakukan serta rencana tindakan yang akandilakukan. Selanjutnya timbang terima dilakukan disetiap bed pasien sesuai pembagian tugas, perawat shiftmengoperkan kepada perawat shift selanjutnya.


10/37

METHODE NON KEPERAWATAN

Untuk inventarisasi alat

Setiap shift ada perawat yang bertugas

menginventarisasi alat dan linen bertugas

mengecek jumlah alat dan linen, mengecek

fungsi alat.

Sterilisasi alat

Perawat tersebut bertugas mempersiapkan alatbila ada tindakan khusus misalnya pemasangan

CVC. Perawat ini juga bertugas membersihksn

alat, packing, labeling dan mengirim ke CSSD


11/37

Model Lembar Observasi

ID pasien: nama, umur, jenis kelamin, no RM, diagnosa,hari perawatan, dokter primer, dokter konsultan

Tanda-tanda vital : TD, Nadi, Suhu, CVP, irama ECG

Status neurologis : GCS, ukuran pupil,reflek cahaya

Terapi cairan : infus dan enteral

Terapi obat-obat : intravena dan per oral

Nutrisi : TPN termasuk infus dan cairan

Total balance dilakukan tiap 3 jam

Parameter ventilator : Mode / pola, tidal volume, RR,

FiO2, Peep, PS, PC, PIP, I : E, Flow, SPO2 Tindakan keperawatan : Fisioteraphy nafas, mobilisasi,

nebulizer, sputum, suction, SPO2


12/37

Halaman baliknya berisi :

Instruksi dokter Hasil laboratorium

Balance cairan 24 jam sebelumnya

Tindakan invasif seperti : respirator harike...., NGT hari ke..., F.Chat hari ke...,

CVP, tracheostomi dan infus perifer hari

ke... Daftar masalah keperawatan

Catatan tindakan keperawatan


13/37

Sistem Pelaporan

Pelaporan pasien dilakukan secara rutintiap pagi hari jam 8 atau sewaktuwaktuatau bila ada perubahan kondisi pasien.

Pengadaan alatUntuk alatalat ruangan : menulis padaform permintaan alat, kemudian tanda

tangan kepala ruangan kemudiandiserahkan ke kepala instalasi yangakhirnya diserahkan ke bagianperlengkapan


14/37

Kerusakan alat

Bila ada kerusakan alat perawat membuatlaporan ke kepala instalasi diserahkan ke tehnik

medik. Oleh bagian tehnik medik akan melihatapakah alat bisa diperbaiki atau tidak. Bila alatsudah tidak bisa diperbaiki maka akan dilakukanpengadaan alat baru.

Pemeliharaan

Alatalat medis : dibersihkan oleh perawat alatdan disimpan di ruang alat di susun di almari

sesuai nomor. Ventilator : untuk perawatanseharihari dilakukan oleh perawat alat, untukmaintenance dan penggantian spare partsbekerja sama dengan distributor sesuai dengan

jadwal.


15/37

Sistem Dokumentasi

Dokumentasi dilakukan secara computerisasi

mulai dari pengkajian sampai pulang,orderpemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

radiologi, input tindakan. Sistem ini

memudahkan perawat untuk melakukan

dokumentasi tindakan karena sudah terdapat

cek list tindakan.

Dokumentasi manual masih dipakai dalam

timbang terima pasien dan iventaris obat.


16/37


17/37

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

Petugas PPITerdapat petugas PPI yang terdiri dari 2 orang

yang bertugas menginspeksi laporan setiap

bulan sekali dan sidak sewaktu waktu.

Jumlah petugas jaga

Jumlah perawat total 36 orang, terdiri dari dinas

pagi 12 perawat, dinas siang 9 perawat dandinas malam 6 perawat. Jumlah PPDS 9-10

orang, Jumlah POS 3 orang yang 1 orang

merangkap sebagai administrasi.


18/37

Disiplin Cuci Tangan

Disiplin cuci tangan dilakukan oleh seluruh

petugas kesehatan dan pengunjungterutama ynag berhubungan langsung

dengan pasien. Cuci tangan

menggunakan dettol, air mengalir, dan tisuyang disediakan di pintu masuk, di dekat

ners station. Untuk pengendalian, setiap

pasien disediakan handscrub di tiaptempat tidur yang digunakan sebelum dan

sesudah menyentuh pasien dan setiap

perpindahan tindakan antar pasien.


19/37


20/37

Korentang

Terdapat korentang di setiap trolley yang disterilkansetiap hari

Sarung tangan

Sarung tangan diaposable disediakan di setiap tempattidur pasien. Sarung tangan steril disediakan khusus

untuk suction, rawat luka, pemasangan kateter, dantindakan invasif lainnya yang memerlukan prinsip steril

Suction

Suction dilakukan dengan teknik steril menggunakansarung tangan steril, kateter suction disposable atauclose suction. Untuk selang suction dibilas denganaquades steril. Suctioning mulut tidak dibedakan namunpenggunaannya dilakukan setelah suctioning ETT

selesai.


21/37

Nebulizer

Nebulisasi menggunakan micromize danmasker khusus untuk masing-masing

pasien.

Tabung dan Selang Oksigen

Menggunakan oksigen sentral yang

terpasang di setiap bed headpasien.Tabung humidifier tidak menggunakan

aquades.


22/37

Bahan DesinfektanBahan desinfektan disediakan oleh bagian

farmasi berupa alkohol swab, dettol,

betadine.

Sterilisasi

Sterilisasi sentral oleh CSSD, tetapiperawat ICU yang mengeset dulu.


23/37

Pelaksanaan macam macam

tindakan invasif

Infus

Infus diganti tiap 3x24 jam, infus set

diganti 3x 24 jam. Desinfeksi Pemasangan

menggunakan alkohol swab

Kateter

Diganti tiap 2 minggu. Pemasangan

dilakukan dengan prinsip steril, desinfeksi

menggunakan betadin.


24/37

Rawat Luka

Rawat luka dilakukan oleh dokter bedah

masing-masing pasien dengan prinsip steril,pembersihan menggunakan PZ, dilanjutkanpencucian dengan savlon, dibilas dengan PZdan dikeringkan dengan kasa, ditutup dengan

sufratul atau sesuai advice dokter. Perawatanluka dilakukan 2x sehari setelah pasiendimandikan atau sesuai advise dokter.

Rawat TracheostomiDilakukan setiap selesai memandikan atausetiap kotor menggunakan PZ ditutup dengankasa steril.


25/37

Personal Hygiene

Personal hygiene dilakukan 2 kali sehari, jam 5pagi dan jam 1 siang. Vulva hygienemenggunakan larutan dettol yang disiapkan olehinstalasi farmasi. Oral hygiene menggunakanlisterin dilakukan 2x sehari juga.

Mobilisasi PasienMobilisasi setiap pasien dijadwalkan tiap 3 jamkecuali jika ada indikasi lain.

Makanan dan minuman pasienPenyediaan makanan dan minuman disediakandan dikemas oleh dapur gizi, diambil oleh POSsetiap menjelang jam makan


26/37

Kebersihan Lingkungan

Dilakukan oleh cleaning service yangbertugas 24 jam

Penanganan Alat Tenun

Disediakan dan dikelola oleh laundry

rumah sakit. Alat tenun yang terinfeksi

dipisah. Bila rusak dibuatkan berita acara.Inventarisasi tiap bulan dan pelaporan 6

bulan sekali.


27/37

Penanganan Sampah

Sampah dibedakan menjadi sampah

medis, non medis, dan sampah tajam.Pengelolaan dilakukan oleh cleaningservice kemudian dimusnahkanmenggunakan incenerator.

Kamar Isolasi

Terdapat 2 kamar isolasi menggunakanexhaust yang digunakan untuk pasiendengan kasus khusus sepertihematemesis melena, luka bakar, TB, dan

kasus infeksius lainnya.


28/37

VENTILATOR

Jumlah Ventilator: 6 buah (ICU) dan 1

buah (NICU)

Jenis

Servo i : 2 buah

Raphael : 3 buah

Galileo : 1 buah

C one : 1 buah


29/37

Penggantian breathing set

Ventilator yang menggunakan breathing set

disposible ada 4 buah, untuk pasien kelas 3menggunakan 2 buah ventilator denganbreathing set re-use.Penggantian bacterialfilter dilakukan tiap 1X24 jam.

Sistem Sterilisasi Komponen

Tubing dibersihkan di ICU. Breathing setdirendam dengan menggunakan larutan dettol

yang telah diencerkan, kemudian dicucidengan menggunakan sabun dan dibilasdengan menggunakan air mengalir. Kemudiandikeringkan dan dikirimkan ke CSSD.


30/37

Yang mengerjakan pembersihantubing dan humidifier serta

pengesetan.Setiap shift, incharge menunjuk satuperawat untuk bertanggung jawabterhadap inventaris alat, pembersihanalat, dan penyediaan alat. Perawattersebut melakukan pembersihanbreathing set dan humidifier kemudian

dikeringkan dan dibungkus dengan kainlalu dikirim oleh pembantu perawat keCSSD.


31/37

Yang memperbaiki ventilator

RS bekerjasama dengan vendor penjualalat untuk perawatan dan

troubleshooting alat. Jika ada alat yang

rusak, perawat melaporkan pada teknisirumah sakit. Kemudian bila teknisi rumah

sakit tidak mampu memperbaiki, akan

menghubungi vendor penjual alat.

Vendor penjual memperbaiki alat yang

rusak dengan didampingi oleh teknisi

rumah sakit.


32/37

Sistem penyimpanan ventilator

Jika pasien telah di ekstubasi, ventilator

dan breathing set tetap diletakkan disamping pasien selama 1x24 jam untukmengantisipasi pasien perlu dilakukan

re-intubasi. Setelah 1x24 jam bagian-bagian ventilator (kecuali layar monitor)dibersihkan dengan larutan presept dandikeringkan dengan menggunakan kain

lap. Ventilator yang telah selesaidibersihkan tidak disimpan digudang,tetapi tetap berada di samping bedpasien dengan dibungkus kain.


33/37

Penggantian ETT

ETT tidak diganti dalam batas waktutertentu, tetapi bila pemasangan lebih

dari 10 hari dipersiapkan untuk dilakukan

tindakan tracheostomi.

Penggantian Plester ETT

Plester ETT diganti bila sewaktu-waktuterlihat kotor, mengelupas, dan basah


34/37

KESIMPULAN

ICU Rumah Sakit Adi Husada Undaan

Wetan Surabaya merupakan level 3

dengan system open yang beradadibawah tanggung jawab dokter kepala

instalasi emergency intensif.


35/37


36/37

Pasien dan keluarga dapat

berkomunikasi secara langsung saat jam

berkunjung, sehingga salah satu

kebutuhan psikologi pasien terpenuhi.

Lingkungan RS bersih dan nyaman

Setiap pengunjung atau dokter sebelum

dan sesudah kontak dengan pasien

harus cuci tangan.

KESAN


37/37

TERIMA

KASIH

Lap. Studi Banding Adi Husada

Documents

Transcript of Lap. Studi Banding Adi Husada