Lap Pleuritis

8/3/2019 Lap Pleuritis

1/43

LAPORAN KASUS

PLEURITIS

1. PENDAHULUAN SISTEM RESPIRASI

Respirasi adalah pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara atmosfer

dan sel tubuh, meliputi inspirasi dan ekspirasi, difusi oksigen dari alveolus

ke darah dan karbon dioksida dari darah ke alveolus, serta transport

oksigen ke sel tubuh dan karbon dioksida dari sel tubuh. Sistem respirasi

terdiri dari :

1. Hidung2. Pharinx

3. Larinx

4. Trachea

5. Bronchi

6. Paru-paru

Secara structural, system respirasi dibagi menjadi :

Upper Respiratory System : terdiri dari hidung, pharynx, dan struktur

penghubung lainnya, Lower Respiratory System : terdiri dari larynx, trachea, bronchi dan

paru-paru.

Sedangkan secara fungsional, system respirasi dapat dibagi menjadi :

Conducting Zone

Terdiri dari rangkaian saluran penghubung dan terdapat di luar maupun di

dalam paru-paru. Termasuk di dalamnya : hidung, pharynx, larynx,

trachea, bronchi, bronchioles, dan terminal bronchioles. Memiliki fungsi

untuk menyaring, menghangatkan dan membasahi udara juga

menyalurkan udara ke paru-paru.

Respiratory Zone

Terdiri dari jaringan-jaringan pada aru-paru tempat dimana terjadi

pertukaran gas. Termasuk di dalamnya : respiratory bronchioles, alveolar

duct, alveolar sac dan alveoli. Merupakan tempat pertukaran gas utama

antara udara dan darah.

Respirasi melibatkan proses berikut :


2/43

Ventilasi Pulmonar (pernapasan), adalah jalan masuk dan keluar udara

dari saluran pernapasan dan paru-paru.

Respirasi Eksternal, adalah difusi O2 dan CO2 antara udara dalam

paru-paru dan kapiler pulmonary.

Respirasi Internal, adalah difusi O2 dan CO2 antara sel darah dan sel-sel jaringan.

Respirasi Selular, adalah penggunaan O2 oleh sel-sel tubuh untuk

produksi energy, dan pelepasan produk oksidasi (CO2 dan air) oleh sel-

sel tubuh.

Sistem Pernapasan berfungsi untuk mengambil oksigen dari atmosfer ke

dalam sel-sel tubuh dan untuk mentransport karbon dioksida yang

dihasilkan sel-sel tubuh kembali ke atmosfer. Organ-organ respiratori juga

berfungsi dalam produksi wicara dan berperan dalam keseimbangan asam

dan basa, pertahanan tubuh melawan benda asing, dan pengaturanhormonal tekanan darah.

Pusat Pengontrol Respirasi

Respirasi dikendalikan oleh dua mekanisme saraf terpisah; system

volunteer yang berasal dari korteks serebral dan pengendalian

pernapasan saat melakukan aktivitas seperti berbicara dan makan, serta

system involunter yang terletak di bagian medulla batang otak serta

mengatur respirasi sesuai kebutuhan metabolic tubuh.

Gambar : respiratori center


3/43

Pusat respiratorik medular mengandung neuron inspirasi dan ekspirasi

yang terletak sebagai agresi longgar dalam formasi reticular pada

medulla. Agregasi ini dilepas untuk memproduksi respirasi otomatis.

Neuron Inspirasi terletak dalam medulla dorsal. Neuron ini mengirim

impuls ke neuron motorik yang berujung pada otot inspirasi. Saatneuron inspirasi menghentikan aktivitasnya, otot-otot inspirasi

menjadi relaks dan ekspirasi berlangsung.

Neuron ekspirasi terletak di dalam medulla ventral (kelompok

medular ventral). Selama pernapasan aktif atau kuat, neuron

mengeluarkan impuls ke neuron motorik yang berujung di otot

interkostal internal dan abdominal serta memfasilitasi ekspirasi.

Mekanisme yang pasti untuk menjelaskan irama respiratorik tidak

diketahui, tetapi pola dasarnya (2 detik untuk inspirasi dan 3 detik

untuk ekspirasi) dipercaya dilakukan oleh neuron inspirasi disertai

inhibisi impuls resiprokal antara neuron inspirasi dan ekspirasi.

Pusat Respirasi batang otak (pons)

Pusat pneumotaksis dalam batang otak bagian atas membatasi

durasi inspirasi, tetapi meningkatkan frekuensi respirasi,

mengakibatkan pernapasan dangkal dan cepat.

Pusat apneustik pada batang otak bawah memfasilitasi efek

terhadap inspirasi.

Refleks Respiratorik

Refleks inflasi (reflex Hering-Breuer, reflex vagal). Reseptor

peregang dalam otot polos paru-paru terstimulasi saat paru

mengembang. Reseptor ini mengirim impuls penghambat di

sepanjang serabut vagus eferen menuju neuron inspirasi medular.

Refleks ini mencegah terjadinya overinflasi paru-paru yang dapat

muncul saat melakukan olah raga berat. Refleks ini dipercaya

tidak penting dalam pernapasan tenang.

Refleks ini bekerja seperti pusat pneumotaksis dengan

mengurangi kedalaman pernapasan dan meningkatkan

frekuensinya.

Refleks spinal. Berkas otot dalam otot respirasi memantau panjang

serabut otot. Pemendekan serabut akan terasa dan disampaikan ke

medulla spinalis, yang mengakibatkan impuls motorik untuk

memperbesar kontraksi.

Iritasi jalan udara akibat asap, uap, atau partikel dalam udara yang

terhirup akan menyebabkan batuk dan bersin untuk mengeluarkan

iritan.

Input proprioseptor pada system saraf perifer dari persendian dan

tendon membantu mengatur respirasi saat berolah raga.


4/43

1. ANATOMI SISTEM RESPIRASI

Secara anatomis, sistem respirasi terbagi menjadi dua bagian, yang

pertama adalah upper respiratory system meliputi, hidung dan faring,

yang kedua adalah lower respiratory system yang meliputi laring, trakea,bronkus, bronkiolus dan paru-paru.

1.1. Hidung (Nose)

Secara anatomis, hidung terbagi menjadi dua bagian, yaitu :

External nose

Batas-batas external nose antara lain :

R

o

o

t

,

bagian superior hidung yang

menghubungkan tulang (frontal,

nasal, maxilla) dengan kartilago

lateral dan septal


5/43

Apex, yaitu bagian inferior dari

hidung yang dibatasi oleh kartilago

alar

Dorsum atau bridge adalah bagianyang memanjang dari root hingga

apex hidung

Alae, adalah bagian lateral dari

apex hidung yang berisi jaringan

ribroareolar dan jaringan adiposa,

atau sering kita sebut cuping

hidung, pada bagian lebih dalam

akan ditemukan vestibule yang

berisi mukosa dan bulu kasar

Naris atau nostril eksternal adalah

bagian lubang hidung

External nose dibentuk oleh otot, kulit, membran mukus, tulang (frontal,

nasal dan maxilla) dan kartilago hyalin yang terdiri dari satu kartilago

septal yang memanjang sepanjang nasal septum, dua kartilago lateral

yang ada di bagian lateral nasal, dan dua kartilago alar yang ada di

bagian inferior dan anterior dari kartilago lateral.

Internal nose

Internal nose atau hidung bagian dalam berupa nasal cavity, batas-

batasnya antara lain :

anterior adalah eksternal nose

posterior adalah nasofaring pada dua opening choanae

superior adalah nasal bone dan lacrimal sac

inferior adalah maxilla bone

Pada nasal cavity terdapat membran mukus pada conchae, otot,

nasolakrimal duct yaitu tempat pengeringan air mata, dan sinus pranasal

(frontal, sphenoid, ethmoid dan maxilla). Selain itu juga terdapat olfactory

receptor di daerah superior nasal conchae dan septum adjacent.

Nasal cavity dikelilingi oleh dinding-dinding nasal pada bagian :


6/43

roof, atau bagian superiornya adalahtulang ethmoid dan tulang

lakrimal

floor, atau bagian inferiornya adalah tulang maxilla dan tulang

palatine medialnya berupa nasal septum yang membagi nasal cavity menjadi

dua bagian yang kiri dan yang kanan

lateralnya dibentuk oleh tiga lekukan seperti kerang yang disebut

conchae yang memanjang di tiap diding lateral cavity, terbagi menjadi

superior nasal conchae, middle nasal conchae dan inferior nasal

conchae.

Conchae ini membentuk alur lintaran rongga hidung yang disebut

meatus, meatus sendiri terbagi menjadi tiga, yakni superior meatus,

middle meatus dan inferior meatus. Pengaturan conchae dan meatus

meningkatkan area pada internal nose dan mencegah dehidrasi dengan

mengambil air selama ekshalasi.

Secara garis besar, hidung memiliki fungsi, antara lain :

menyaring, menghangatkan dan melembabkan udara yang masuk


7/43

mendeteksi stimulus olfaktorius untuk penciuman

memodifikasi speech vibration

1.1. Pharynx

Pharynx (faring) berbentuk seperti corong, berukuran sekitar 13 cm di

mulai dari nternal nares di nasofaring hingga cricoid cartilage pada laring.

Faring terletak di anterior dari vetebral column, posterior dari nasal dan

oral cavity dan superior dari laring. Tersusun atas skeletal muscle dan

membran mukus.

Secara garis besar faring berfungsi sebagai :

lintasan udara dan makanan

ruang resonansi untuk suara

rumah dari tonsil, yakni faringeal tonsil, palatine tonsil dan lingual

tonsil (fungsi tonsil yaitu sebagai reaksi imunologi untuk melawan

benda asing).

Faring terbagi menjadi tiga region, yaitu :

1. nasopharynx

terletak di sebelah posterior dari nasal cavity, memanjang pada soft

palate. Pada dinding posteriornya terdapat faringeal tonsil. Pada

nasofaring ini terdapat lima opening, yaitu :

2 opening dari internal nares

1 opening dari orofaring

2 opening dari auditory (pharyngotympanic) atau eustachian tube

Secara khusus, fungsi nasofaring adalah sebagai tempat pertukaran udara

dan auditory tubes untuk menyamakan tekanan antara faring dengan

telinga tengah.

1. Oropharynx

Secara khusus fungsi orofaring adalah sebagai lintasan udara, air dan

makanan. Orofaring terletak posterior terhadap oral cavity, memanjangdari soft palate hingga hyoid bone.


8/43

Terdapat dua buah tonsil, yakni palatine dan lingual tonsil. Terdapat tiga

opening, yaitu :

1 opening dari mulut yang disebut fauces

1 opening dari nasofaring

1 opening dari laringofaring

1. Laryngopharynx

Laryngopharynx atau hypopharynx memanjang sepanjang hyoid bone.

Bagian posterior dari laringofaring adalah esofagus dan bagian anterior

dari laringofaring adalah laring atau voice box. Secara khusus fungsi

faring sama seperti fungsi orofaring, yakni sebagai jalur air, makanan dan

udara.

1.1. Larynx

Merupakan jalur pendek (C4-C6) antara laringofaring dengan trakea,

terletak anterior tehadap esofagus. Fungsi khusus larynx adalah sebagai


9/43

penghasil suara atau sering disebut vocal box. Pada dinding laring

terdapa sembilan kartilago yang terdiri dari :

1 thyroid cartilage

1 epliglottis cartilage

1 cricoid cartilage

2 arytenoid cartilage

2 cuniform cartilage

2 corniculate cartilage


10/43

Beberapa kartilago yang berperan penting, antara lain :

Epiglottis

Merupakan kartilago elastis, yang dilapisi oleh epithelium, bagian epiglottis

yaitu stem, bagian inferior yang melekat pada thyroid cartilage dan hyoid

bone, dan leaf, bagian yang tidak melekat dan dapat bergerak bebas.

Ketika menelan laring dan faring terangkat, elevasi laring melebarkan area

untuk menerima makanan. Dan elevasi laring menyebabkan epiglottis

bergerak ke bawah dan membentuk penutup di atas glottis. Glottis adalah

daerah yang meliputi lipatan membran mukus yang disebut vocal fold dan

space di antar vocal fold yang disebut rima glottidis.

Cricoid

Merupakan kartilago hyalin berbentuk cincin, membentuk dinding inferior

laring. Berikatan dengan tracheal cartilage oleh cricotracheal ligament. Dan

berikatan dengan thyroid cartilage oleh cricothyroid ligament. Fungsi khusus

cricoid cartilage yaitu sebagai penunjuk untuk membentuk jalan napas

darurat melalui tracheotomy.

Arytenoid

Merupakan kartilago hyalin berbentuk triangular, terletak pada posterior dan

superior border dari cricoid cartilage. Berikatan dengan vocal fold dan

intrinsic pharingeal muscle. Saat otot berkontraksi, vocal fold berpindah

untuk menghasilkan suara.

Corniculate

Merupakan kartilago elastis berbentuk seperti tanduk.

Terletak pada apex dari arytenoid cartilage, dan berfungsi khusus sebagai

struktur penyokong untuk epiglottis.

Laporan Kasus : Pleuritis |


11/43

Struktur pembentuk suara

struktur pembentuk suara,

terbentuk dari lipatan membran

mukus yang terdiri dari vocal fold

dan ventricular fold. Space antar

vebtricular fold disebut rima

vestibuli.

Saat otot intrinsik faringeal

berkontraksi, arytenoid cartilage

berputa, ligament merapat, vocal

fold merenggang dan rima

glottidis menyempit menyebabkan udara yang masuk menghasilkan vibrasi,

vibrasi ini yang menimbulkan suara.

Selain itu, kualitas suara seseorang ditentukan oleh ruang resonansi yang

terdapat pada faring, paranasal sinus, nasal dan oral cavity. Pengucapan

kata juga dibantu oleh otot-otot pada wajah, lidah dan bibir.

1.1. Trachea

Merupakan saluran berbentuk tubular, memanjang dari C7-T5, panjangnya

sekitar 12 cm dan berdiameter sekitar 2,5 cm. Terletak anterior terhadap

esofagus. Terdapat trachealis cartilage yang merupakan kartilago hyalin

berbentuk seperti huruf C. Terletak di mediastinum superior. Dan menjadi

sumbu atau axis bagi tracheobrachialis tree.

1.2. Bronchi

Terbagi menjadi tiga struktur, antara lain :



12/43

1. Main/primary bronchi, terbagi menjadi dua, yakni satu left primary

bronchi yang terletak inferolateral di inferior dari arkus aorta dan anterior

dari esofagus dan thoracic aorta. Sedangkan di sisi lain terdapat satu

right primary bronchi yang lebih luas, pendek dan lebih vertikal. Kedua

primary bronchi di batasi oleh carina, yaitu daerah batas pada awal

percabangan trachea menuju main bronchi. Primary bronchi ini

berhubungan langsung dengan hilum pada paru-paru.

2. Lobar/secondary bronchi, merupakan percabangan dari main bronchi,

dari left primary bronchi terbagi menjadi dua left secondary bronchi, dan

dari right primary bronchi terbagi menjadi tiga right secondary bronchi.

3. Segmental/tertiary bronchi, merupakan percabangan dari secondary

bronchi.



13/43

Segmental atau tertiary bronchi akan bercabang menjadi bronchioles.

Ujung bronchioles disebut terminal bronchioles yang berjumlah 20-25

cabang. Dari terminal bronchioles terdapat respiratory bronchioles

yang merupakan bagian respirasi dari bronchioles, pada respiratory

bronchioles terdapat alveolar duct yang berjumlah 2-11 buah, dan pada

setiap alveolar duct terdapat pulmonary alveolus yang berjumlah

sekitar 300 juta.



14/43

1.1. Paru-paru (Lungs)

Fungsi utama paru-paru adalah pertukaran gas terutama O2 dan CO2. Paru-

paru bersifat soft atau lembut, spongy, light, elastis dan dipenuhi oleh

pilmonary cavity. Dipisahkan oleh mediastinum dan berikatan dengan root of

lung atau hilum. Pada hilum sendiri terdapat :

Pulmonary artery

Pulmonary vein

Lymphatic vessel

Pulmonary plexus of nerve

Bronchi pada bronchial vessel

Hilum di bungkus atau berbatasan dengan pleura layer (parietal dan

visceral) yang disebut pleura sleeve atau mesopnemonium. Bagian-bagian

paru-paru yaitu :

Apex, yang berada pada ribs pertama hingga root of neck, dibungkus

oleh cervical pelura.

Basis, yang berada pada pernukaan diafragma

Paru-paru juga memiliki permukaan, yakni :

Costal surface, berbentuk besar, lembut dan konveks yang menghadap

ribs

Mediastinal surface, berbentuk kankaf dan terdapat hilum, yang

menghadap mediastinum

Diaphragmatic surface, berbentuk konkav, membentuk base of lung

dan menghadap diaphragm

Paru-paru juga memiliki 3 buah border yaitu :



15/43

Anterior : merupakan garis antara permukaan costal dan mediastinal

bagian anterior

Inferior : merupakan garis pada diaphraghmatic surface

Posterior: merupakan garis pada permukaan costal dan mediastinal

bagian posterior

Paru-paru juga memiliki cekungan dalam atau yang sering disebut fissure,

yang fungsinya juga membentuk lobus-lobus pada paru-paru. Lobus pada

paru-paru sendiri berbeda antara paru-paru kiri dan kanan. Pada paru-paru

kiri, lobus terbagi menjadi dua lobus yang dipisahkan oleh oblique fissure,

yaitu superior lobus dan inferior lobus. Paru-paru kanan memiliki tiga lobus

yaitu superior lobes, middle lobes dan inferior lobes. Superior lobes dan

middle lobes dipisahkan oleh horizontal fissure sedangkan obliqe fissure

memisahkan superior lobes, middle lobes dan inferior lobes. Secara

anatomis, peru-paru kanan lebih besar, berat, luas dan vertikal tetapi lebih

pendek, sedangkan paru-paru kiri lebih kecil, dan terdapat kekhasan

terutama di bagian lobus superior yang membentuk juluran tipis atau



16/43

prosesus yang disebut lingula, selain itu juga terdapat garis cekung yang

berbatasan dengan jantung yang disebut cardiac notch.

1.1. Pleura

Rongga pulmonary dilapisi oleh membran pleura (pleurae).

Setiap paru paru berada dalam kantung pleura serous yang mengandung 2

membran, yaitu :

1) Pleura visceral ( membentuk lapisan luar paru-paru)

2) Pleura parietal (melapisi rongga thoracic)

Diantara kedua lapisan tersebut terdapat rongga pleura yang berisi cairan

serous pleural. Dimana volume normalnya adalah 10-20 ml.

Fungsi cairan serous pleural adalah : melubrikasi permukaan pleura dan membnatu lapisan pleura untuk

mendorong (sliding) dengan pelan ketika respirasi.

Memberikan kohesi yang menjaga permukaan paru-paru berhubungan

dengan dinding thoracic.

1) PLEURA VISCERAL

Melapisi paru-paru dan melekat terhadap seluruh permukaannya, meliputi

permukaan sampai fisure longitudinal dan oblique.

Pleura ini bersambunagn dengan pleura parietal pada hilum paru-paru

dimana strukturnya membentuk root paru-paru (ex. Bronchus dan

pembuluh pulmonary) yang masuk dan meninggalkan paru-paru.

2) PLEURA PARIETAL

Melapisi rongga pulmonary sehingga melekat pula pada dinding thoracic,

mediatinum, dan diafragma. Lapisan ini lebih kuat daripada pleura

visceral.

Terdiri dari 4 bagian, yaitu :

a. Bagian costal



17/43

Memisahkan permukaan internal dinding thoracic (sternum, ribs dan

cartilage costal, otot intercostal dan membran, dan bagian vertebra

thoracic) oleh endothoracic fascia.

b. Bagian mediastinal

Melapisi sisi lateral mediastinum, sebagai penyekat antara rongga

pulmonary.

Anteriornya akan menyambung dengan pleura costal sedangkan

superiornya akan menyambung ke bagian root leher dan Interiornya

akan menyambung dengan pleura diafragmatic.

c. Bagian Diaphragmatic

Melapisi permukaan diafragma superior, kecuali perlekatan costal dan

dimana diafragma bersatu terhadap pericardium.

d. Cervical pleura

Memanjang melewati celah thiracic superior ke root lehr. Berbentuk

seperti kubah kantung pleural dan terletak di persambungan costal

bagian superior dan pada bagian mediastinal pleura parietal.

Dari dinding rongga pleural ke yang lain terdapat batas-batas atau

garis pleural reflection, yang terbagi menjadi :

Sternal line of pleural reflectionTerjadi dimana costal pleura bersambunagn dengan mediastinum

pleura (pada anterior).

Costal line of pleural reflection

Terjadi dimana costal pleura bersambungan dengan pleura

diafragmatic (pada inferior).

Vertebral line of pleural reflection

Terjadi dimana costal pleura bersambungan dengan pleura

mediastinal (pada posterior).



18/43

1.1. Vaskularisasi Paru-paru dan Pleura

Paru-paru menerima dan mensuplai darah melewati 2 rangkaian, yaitu :

1) Sirkiulasi pulmonary

2) Arteri dan vena bronchial

SIRKULASI PULMONARY



19/43

Setiap paru-paru memiliki artery pulmonary besar yang mensuplai darah ke

paru-paru dan vena pulmonary yang mengeluarkan darah dari paru-paru.

Artery pulmonary kanan dan kiri berasal dari pulmonary trunk dan membawa

darah yang miskin O2 ke paru-paru untuk oksigenisasi. Secara anatomy

gambar artery pulmonary berwarna biru. Setiap artery pulmonary menjadi

bagian root dari paru-paru dan mengeluarkan cabang pertamanya ke

superior lobe sebelum memasuki hilum. Di dalam paru-paru setiap artery

descend ke bagian posterolateral bronkus utama dan terbagi menjadi arteri

lobar dan arteri segmental. Kemudian cabang tersebut terus bercabang ke

setiap lobe dan segment bronchopulmonary paru-paru. Arteri dan bronchi

berpasangan di paru-paru. Di daerah duktus alveoli, cabang-cabang arteri

tersebut membentuk jalinan kapiler di dalam septum interalveolaris.

Darah yang teroksigenasi kembali ke jantung terjadi dengan melewati 4

vena pulmonary yang mengalirkan ke atrium kiri.Vena pulmonary membawa darah yang kaya O2 dari paru-paru ke atrium kiri

jantung. Secara anatomy gambar vena pulmonary berwarna merah. Vena

pulmonary mengalir pada arteri dan bronchi, yang menerima darah dari

segment-segment berdekatan ketika sedang mengalir ke hilum. Vena dari



20/43

pleura visceral mengalir ke vena pulmonary dan vena dari pleura parietal

bergabung dengan vena sistemic pada bagian dinding thoracic yang

berdekatan.

ARTERI & VENA BRONCHIAL

1) Arteri Bronchial

Mensuplai darah untuk menutrisi struktur-struktur yang membentuk root

paru-paru, jaringan penyokong paru-paru dan pleura visceral

Terbagi menjadi :

a. Arteri bronchial kiri ; berasal dari superior thoracic aorta

b. Arteri bronchial kanan ; berasal dari arteri intercostal posterior kanan(biasanya yang ke-3), common trunk bersama arteri bronchial superior,

atau aorta.

1) Vena Bronchial

Mengalir ke kapiler proksimal yang disuplai oleh arteri bronchial dan vena

pulmonary.

Terbagi menjadi :

a. Vena bronchial kanan ; mengalir ke vena azygous

b. Vena bronchial kiri ; mengalir ke vena hemiazygous accessory atau

vena intercostal superior kiri.

1.

2. HISTOLOGI SISTEM RESPIRASI

Secara fungsional sistem respirsi terbagi menjadi:

Conducting zone : terdiri dari hidung, pharynx, larynx, trachea,

bronchi,bronchioles

Respiratory zone : terdiri dari respiratory bronchioles, alveolar ducts,

dan alveoli



21/43

Pada sistem respirasi ada dua macam epitel yang sebagian besar

melapisinya:

Epitel Respirasi

Epitel respirasi adalah epitel bertingkat silindris yang mengandung

banyak sel goblet yang melapisi sebagian besar bagian konduksi.

Terdiri atas 5 jenis sel:

Sel silindris bersilia

Sel yang terbanyak dan setipa sel memiliki +-300 silia pada

permukaan apkalnya;di bawah silia, selain badan=badan basal

terdapat banyak mitokondria kecil yang menyediakan ATP untuk

pergerakan silia. Sel goblet mukosa

Bgian apikalnya mengandung droplet mukus yang terdiri atas

glikoprotein.

Sel sikat (brush sel)

Sel silindris yang terdapat banyk mikrovili pada permukaan

apikalnya dan ujung saraf aferen pada permukaaan

basalnya(maka dianggap sebagai reseptor sensorik)

Sel basal

Sel yang pendek(bulat kecil) yan terletak di atas lamina basal,

namun tidak meluas smpai permukaan lumen epitel. Merupakan

sel induk generatif yang mengalami mitosis dan kemudian

berkembang menjadi jenis sel-sel lain.

Sel granul kecil

Mirip dengan selbasal, tetapi sel ini memiliki nayak granul

berdiameter 100-300 nm dengan agian pusat yang padat. Sel-sel

ini merupakan populasi sel dari sistem neuroendokrin difus

(menurut kajisn histokimia).

Epitel Olfaktorius



22/43

Epitel olfaktoris yaitu mambran mukosa konka superior yang terletak

di atap rongga hidung. Kmoreseptor olfaktorius terletak pada epitel ini.

Luasnya sekitar 10 cm2 dan tebal 00 nm. Epitel ini merupakan epitel

ertingkat silindris yang terdiri dari 3 jenis sel:

Sel penyokong

Pada permukaan bebasnya terdapat mikrovili, yang terendam

dalam selapis cairan. Mengandung pigmen kuning muda yang

menimbulkan warna mukosa olfaktorius ini.

Sel-sel basal

Berukuran kecil, bentuknya bulat atau kerucut dan membentuk

suatu lapisan pada basis epitel.

Sel olfaktorius

Neuron Biopolar yang dapat dibedakan dari sel-se penyokong

oleh letak intinya, yang terletak di bawah inti sel penyokong.

Apeksnya (dendrit) memilki daerah yang meninggi dan melebar,

tempat 6-8 silia berasal.

Rongga Hidung

Vestibulum

Epitelnya tiak berlapis tanduk lagi dan beralih menjadi epitel rspirasi

sebelum memasuki fos nasalis.

Fosa Nasalis(kavum nasi)

Di antara konka superior, media, dan inferior ditutupi oleh epitel

resirsai. Konka superior ditutupi epitel olfaktorius khusus.

Faring

Nasofaring : Dilapisi epitel respirasi (psedostratified columnar cilia)

Orofaring : Dilapisi epitel stratified squamous non-keratin

Laringofaring : Dilapisi epital stratified squamous non-keratin

Larynx



23/43

Lapisan dari larynx bagian superior dari vocal fold yaitu epitel berlapis kubus

non keratin dan inferior dari vocal fold yaitu epitel berlapis semu silindris.

Mucus diproduksi okeh sel goblet yang membantu menjebak debu.

Trachea

Lapisan dari dinding trachea terdiri dari : mucosa yang terdiri dari epitel

silindris berlapis semu bersilia, submucosa yang terdiri dari jaringan ikat

areolar, hyaline cartilage yang mirip huruf C, adventisia yang terdiri dari

jaringan ikat areolar.

Bronchi

Mucous membrane pada bronchial tree berubah dari epitel silindris berlapis

semu bersilia pada primary, secondary, dan tertiary bronchi ke epitel silindris

selapis bersilia dengan sel goblet pada bronchioles dan epitel kubus selapis

bersilia dengan tak ada sel goblet pada small bronchioles menjadi epitel

selapis kubus tidak bersilia pada terminal bronchioles. Pada bronkepitel

bronkiolus terminalis terdapat sel clara, sel-sel ini memilki granul sekresi dan

sitoplasma apikal yang menonjol.



24/43

Alveoli

Disekeliling alveolar ducts terdapat alveoli dan alveolar sacs. Alveolus

berbentuk cup yang dilapisi oleh epitel gepeng dan elastic basement

membrane. Dinding alveoli ada tiga tipe yaitu : type I alveolar cells dengan

epitel selapis gepeng, type II alveolar cells dengan sel epitel kubus yang

mensekresikan cairan mengandung surfactant untuk mencegah alveoli

collapse dan type III alveolar cells(dus cell atau alveolar macrophage) untuk

memfagosit partikel. Pertukaran oksigen dan karbondioksida antara udara di

paru-paru dan darah diangkut dengan difusi menyebrangi alveolar dan

dinding kapiler yang bersama-sama membentuk respiratory membrane yang

terdiri dari empat lapisan yaitu : lapisan dari sel alveolar I & II, epithelia

basement membrane, capillary basement membrane dan capillary

endothelium.

1. HUKUM-HUKUM FISIKA PADA SISTEM RESPIRASI

1. Hukum Boyle



25/43

Hukum Boyle menyatakan bahwa volume gas berbanding terbalik dengan

tekanan gas. Tekanan paa tabung tertutup akan meningkat jika volume

dikecilkan, sedangkan tekanan akan menurun apabila volume diperbesar.

Dan perlu diketahui bahwa udara akan bergerak dari tekanan yang l;ebih

besar ke tekanan yang lebih kecil. Hukum Boyle ini diaplikasikan dalam

ventilasi paru-paru, yaitu proses inhalasi dan exhalasi. Pada saat inhalasi,

paru-paru mengembang yang menyebabkan volumenya bertambah dan

tekanan menurun dibawah tekanan atmosfer, mengakibatkan udara di

lingkungan masuk ke dalam paru-paru. Sedangkan pada saat exhalasi,

terjadi penurunan volume paru-paru yang menyebabkan tekanannya lebih

tinggi dibandingkan tekanan atmosfer dan udara berpindah dari dalam paru-

paru ke lingkungan.

2. Hukum Dalton

Hukum Dalton menyatakan bahwa dalam campuran gas, setiap gas

memakai tekanannya sendiri sesuai dengan persentasenya dalam

campuran, terlepas dari keberadaan gas lain. Tekanan gas spesifik disebut

dengan tekanan parsial (Px). Tekanan total campuran dihitung secara

singkat dengan menambahkan semua tekanan parsial.

Dari capuran gas atmosfer yang bernilai 760 mmHg pada permukaan laut,maka didapatkan tekanan parsial O2 (PO2) sejumlah 159 mmHg dan tekanan

parsial CO2 (PCO2) sejumlah 0,3 mmHg. Tekanan parsial ini menentukan

pergerakan O2 dan CO2 antara atmosfer dan paru-paru, antara paru-paru

dan darah, dan antara darah dan sel-sel tubuh. Setiap gas berdifusi melewati

membrane permeable dari area dimana tekanan parsialnya lebih besar ke

area yang tekanan parsialnya lebih kecil. Perbedaan yang semakin besar

dalam tekanan parsial, maka semakin cepat kecepatan difusinya.

3. Hukum Henry

Solubilitas gas dalam air bervariasi sesuai tekanan dan temperaturnya.

Solubilitas meningkat setara dengan peningkatan tekanan parsial dan

menurun sesuai dengan peningkatan temperature. Pada perbandingan

dengan Oksigen, Karbon dioksida lebih banyak dilarutkan di dalam plasma



26/43

darah karena solubilitasnya 24x lebih besar dari O2. Walaupun udara yang

kita hirup mengandung banyak N2, gas ini tidak diketahui fungsinya untuk

jaringan tubuh dan pada permukaan laut sangat sedikit dari gas tersebut

yang larut dalam plasma karena kelarutan di dalam plasma sangat rendah.

1. VENTILASI PULMONAR

Merupakan aplikasi dari Hukum Boyle, dimana tekanan berbanding terbalik

dengan volume dan udara akan berpindah dari tekanan yang lebih tinggi ke

tekanan yang lebih rendah. Pada saat udara masuk ke paru-paru, tekanan

udara di paru-paru lebih rendah disbanding tekanan udara di atmosfer (760

mmHg / 1 atm), begitu pula sebaliknya pada saat udara keluar dari paru-

paru. Ventilasi pulmonary ini meliputi inhalasi dan ekshalasi sebagai berikut,

1. Inhalasi

Disebut juga inspirasi dimana merupakan proses udara masuk ke dalam

paru-paru. Prosesnya adalah :

Sebelum inhalasi tekanan udara di atmosfer dan paru-aru adalah sama,

yaitu 760 mmHg atau 1 atm;

Agar udara mengalir ke dalam paru-paru, tekanan alveoli harus lebih

rendah daripada atmosfer, hal ini akan dicapai dengan meningkatnya

volume paru-paru. Perbedaan tekanan ini disebabkan oleh perubahan volume paru-paru

yang menekan udara ke dalam paru-paru ketika menghirup, dan keluar

ketika menghembuskan udara.

Untuk inhalasi, paru-paru harus meluas dan meningkatkan volumenya

dan sekaligus menurunkan tekanan di dalam paru-paru di bawah tekanan

atmosfer.



27/43

Gambar : perubahan rongga thorax pada saat inhalasi dan ekshalasi

Otot-otot yang berperan penting dalam proses inhalasi ini adalah :

Diaphragma

Otot yang paling penting pada saat inhalasi dan mempunyai bentuk dome-

shaped, terbentuk dari dasar thoracic cavity diinervasikan oleh fiber dari

phrenic nerve yang muncul dari spinal cord di cervical 3,4, dan 5. Kontraksi

diaphragm menyebabkan bentuk dari dome-shaped turun dan menjadi lebih

rata, hal ini meningkatkan vertical diameter dari rongga thorax selama

inhalasi berlangsung, diaphragm turun sebesar 1 cm, dan menghasilkan

perbedaan tekanan 1 3 mmHg dan menghirup 500 ml udara, dalam

pernapasan kuat, diaphragm akan turun sampai 10 cm, dan menghasilkan

tekanan 100 mmHg dan menghirup 2 3 liter udara. Kontraksi dari

diaphragm ini bertanggung jawab sekitar 75 % dari udara yang masuk paru-

paru selama bernafas dengan tenang. Kontraksi otot dari diaphragm jugadipengaruhi pada masa kehamilan, obesitas, atau pakaian yang mengikat

abdominal karena dapat menghalangi turunnya diaphragm.



28/43

Gambar : otot-otot pada saat inhalasi dan ekshalasi

Otot eksternal Intercostalis

Merupakan otot yang ikut berperan pada inhalasi selain diaphragm, ketika

otot ini berkontraksi, otot ini akan mengangkat ribs dan hasilnya akan

meningkatkan diameter anteroposterior dan lateral dari rongga dada.

Kontraksi otot ini bertanggung jawab sekitar 25 % dari udara yang masuk ke

dalam paru-paru selama bernafas tenang.

Selama menghirup dengan tenang, tekanan kedua pleual layer dalam pleural

cavity, disebut tekanan intrapleural (intrathoracic) dan selalu kurang sekitar

4 mmHg disbanding tekanan atmosfer atau 756 mmHg yang mana tekanan

atmosfernya 760 mmHg. Karena diaphragm dan eksternal intercostalis

berkontraksi dan seluruh ukuran dari rongga dada meningkat, volume dari

pleurak cavity juga ikut meningkat, dan menyebabkan tekanan intrapleural

menurun menjadi 754 mmHg. Selama thorox mengembang normalnya

menarik kea rah luar parietal dan visceral bersama paru-paru mendorong

dan melekatkannya ke parietal.



29/43

Ketika volume dari paru-paru meningkat, tekanan di dalam paru-paru

disebut tekanan alveolar (intrapulmonic) turun dari sekitar 760 ke 758

mmHg. Perbedaan tekanan ini terjadi antara atmosfer dan alveoli. Karena

udara mengalir dari tekanan tinggi menuju tekanan rendah maka udara akan

mengalir menuju paru-paru sepanjang perbedaan tekanan itu ada. Selama

menghirup udara dengan kuat, accessory muscle ikut berpartispasi dalam

peningkatan ukuran dari thoracic cavity. Dikatakan accessory muscle karena

hanya berpengaruh sedikit pada saat inhalaso normal, tetapi pada saat

menghirup kuat dan melakukan aktivitas maka otot-otot ini ikut berkontraksi

dengan penuh. Accsesory muscle pada inhalasi yaitu : otot

sternoscleidomastoid yang mengangkat sternum, otot scalene yang

mengangkat 2 tulang ribs pertama, otot pectoralis minor yang mengangkat

ribs ke-3 sampai ke 5, dan proses inhalation ini dikatakan active process

arena otot-otot di dalamnya berkontraksi.

1. Ekshalasi

Adalah menghembuskan udara keluar yang disebut juga ekspirasi.

Ekshalasi selama bernafas tenang tidak seperti inhalasi dan dinamakan

passive process karena tidak adanya kontraksi otot yang dilibatkan.

Ekshalasi diakibatkan dari adanya elastic recoil dari dinding dada dan

paru-paru yang akan kembali ke bentuk asal setelah direnggangkan.

Langkah-langkah ekshalasi adalah :

Ekshalasi mulai ketika otot-otot inspirasi berelaksasi;

Karena diaphragm relaksasi,karena dome-shaped bergerak secara

superor karena alastisitasnya dank arena eksternal intercostalis relaksasi,

ribs menurun.

Sebaliknya, tekanan alveolar meningkat sekitar 762 mmHg.

Udara kemudian keluar dari paru-aru ke atmosfer.

Ekshalasi akan menjadi suatu proses aktif apabila menghembuskan nafas

secara kuat, contohnya selama olah raga. Otot-otot yang berkontraksi antara

lain :

Otot abdominal dan internal intercostalis berkontraksi dan meningkatkan

tekanan dalam bagian abdominal dan thorax.

Kontraksi dari otot abdominal akan mengerakan ribs ke arah bawah dan

mengkonpres abdominal viscera dan memaksa diapragma ke superior.



30/43

Kontraksi internal intercostalis yang memanjang secara inferior dan

posterior diantara ribs yang berdekatan akan menekan ribs ke arah

inferior.

Faktor lain yang mempengaruhi ventilasi pulmonary, adalah :

1. Tekanan permukaan dari alveolar fluid

2. Compliance of the lungs

3. Resistansi saluran udara

Meskipun intrapleural pressure lebih rendah dari tekanan alveolar,

tekanannya mungkin secara cepat melebihi tekanan atmosfer selama

ekshalasi kuat, contohnya selama batuk ataupun bersin.

Gambar : langkah-langkah pada saat inhalasi dan ekshalasi

Pernapasan Abdominal dan Pernapasan Costal

Istilah untuk pernapasan normal disebut eupnea. Eupnea dapat berupa

dangkal atau dalam atau pun kombinasi dari keduanya (dangkal dan dalam).

Pola pada pernapasan dangkal (dada) disebut costal breathing, terdiri dari

gerakan naik dan keluar dada disebabkan oleh kontraksi otot eksternal



31/43

Eupne

a

Costal

Breathing

Diaphragmatic

Breathing

Kombinas

i

intercostalis. Pola pada pernapasan dalam (abdominal) disebut

diaphragmatic breathing, terdiri dari gerakan ke luar abdomen disebabkan

kontraksi dan penurunan diaphragm. Pernapasan abdominal diperlukan saat

seseorang membutuhkan asupan O2 yang lebih, seperti saat berlari ataupun

berolahraga.

1. VOLUME DAN KAPASITAS PARU-PARU

Volume udara dalam paru - paru dan kecepatan pertukaran saat inspirasi

dan ekspirasi dapat diukur melaluii spirometer. Nilai volume paru

memperlihatkan suhu tubuh standard dan tekana ambient serta diukurdalam mililiter udara.

1. Volume

a. Volume Tidal (VT) adalah volume udara yang masuk dan keluar

paru - paru selama ventilasi normal biasa. VT pada dewasa muda

sehat berkisar 500 ml untuk laki - laki dan 380 ml ml untuk

perempuan.

b. Volume cadangan inspirasi (VCI) adalah volume udara ekstra yang

masuk ke paru - paru dengan inspirasi maksimum di atas inspirasi

tidal. CDI berkisar 3100 ml pada laki - laki dan 1900 ml padaperempuan.

c. Volume cadangan ekspirasi (VCE) adalah volume ekstra udara yang

dapat dengan kuat dikeluarkan pada akhir respirasi tidal normal.

VCE biasanya berkisar 1200 ml pada laki - laki dan 800 ml pada

perempuan.



32/43

d. Volume residual (VR) adalah volume udara sisa dalam paru - paru

setelah melakukan ekspirasi kuat. Volume residual penting untuk

kelangsungan aerasi dalam darah saat jeda pernapasan. Rata - rata

volume ini pada laki laki sekitar 1200 ml dan pada perempuan

sekitar 1000 ml.

Gambar : Spirogram yang memperlihatkan volume dan kapasitas paru-paru

1. Kapasitas

a. Kapasitas residual fungsional (KRF) adalah penambahan volume

residual dan volume cadangan ekspirasi (KRF = VR + VCE).

Kapasitas ini merupakan jumlah udara sisa dalam system

respiratorik setelah ekspirasi normal. Nilai rata ratanya adalah

2200 ml.

b. Kapasitas inspirasi (KI) adalah penambahan volume tidal dan

volume cadangan inspirasi (KI = VT +VCI). Nilai rata ratanya

adalah 3500 ml.c. Kapasitas vital (KV) adalah penambahan volume tidal, volume

cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi (KT = VT + VCI

+ VCE). Karena diukur dengan spirometer, kapasitas vital

merupakan jumlah udara maksimal yang dapat dikeluarkan dengan

kuat setelah inspirasi maksimum. Kapasitas vital dipengaruhi oleh



33/43

beberapa factor seperti postur, ukuran rongga toraks, dan

komplians paru, tetapi nilai rata ratanya sekitar 4500 ml.

d. Kapasitas total paru paru (KTP) adalah jumlah total udara yang

dapat dikeluarkan dari paru yang terinflasi maksimal saat dengan

kapasitas vital ditambah volume residual (KTP = KV + VR).Nilai rata

ratanya adalah 5700 ml.

1.

2.

3.

4. PERTUKARAN GAS (GAS EXGHANGE)

A. Komposisi udara atmosfer. Udara atmosfer, pada tekanan 760 mmHg di

hari yang hangat, terdiri dari oksigen (21%), nitrogen (79%),

karbondioksida (0,04%) dan berbagai gas mulia.

B. Sifat dan konsep tekanan parsial gas

1. Dalam campuran gas, setiap gas memakai tekanannya sendiri sesuai

dengan presentasinya dalam campuran, terlepas dari keberadaan gas

lain ( Hukum Dalton )

2. Tekanan ini disebut tekanan (tegangan) parsial gas dalam suatu

campuran dan dilambangkan dengan simbol P di depan lambang kimia

serta dinyatakan dalam milimeter mercuri mmHg

3. Solubilitas gas dalam air bervariasi sesuai tekanan dan temperaturnya.

Solubilitas meningkat setara dengan paningkatan tekanan parsial dan

menurun sesuai dengan peningkatan temperatur (Hukum Henry)

4. Volume gas berbanding terbalik dengan tekanan gas ( Hukum Boyle).Jika tekanan meningkat , molekul-molekul gas terkompresi dan volume

berkurang.

A. Pertukaran gas pulmonary (External Respiration)

1. Membran respirasi, tempat berlangsungnya pertukaran gas, terdiri dari

lapisan sulfaktan, epithelium squamous simple pada dinding



34/43

alveolar.membran dasar pada dinding alveolar, ruang interstitial yang

mengandung serabut jaringan ikat dan cairan jaringan, membran

dasar kapilar, dan endothelium kapilar. Molekul gas harus melewati

keenam lapisan ini melalui proses difusi.

2. O2 dan CO2 menurunkan gradien tekanan parsialnya saat melewati

membran respiratorik.

a. Molekul gas berdifusi dari area bertekanan persial tinggi ke area

bertekanan parsial rendah terlepas dari konsentrasi gas lain dalam

larutan; dengan demikian, kecepatan difusi gas menembus

membran ditentukan oleh tekanan parsialnya.

b. PO2 dalam udara alveolar adalah 100 mmHg, sementara PO2 pada

darah teroksigenisasi dalam kapiler pulmoner di sekitar alveoli

adalah 40 mmHg. Dengan demikian, O2 berdifusi dari udara alveolar

menembus membran respiratorik menuju kapilar paru.

c. PCO2 dalam udara alveolar adalah 40 mmHg dan PCO2 dalam

kapilar di sekitarnya adalah 45 mmHg. Dengan demikian CO2

berdifusi dari kapilar ke alveoli.

1. Faktor yang mempengaruhi difusi gas selain gradien tekanan

parsialnya, antara lain:a. Ketebalan membran respiratori. Penyebab apapun yang dapat

meningkatkan ketebalan membran, seperti edema dalam ruang

interstitial atau infiltrasi fibrosa paru-paru akibat penyakit pulmonar

dapat mengurangi difusi

b. Area permukaan membran respirasi. Pada penyakit seperti

emfisema, sebagian besar permukaan yang tersedia untuk

pertukaran gas berkurang dan pertukaran gas mengalami

gangguan berat.

c. Solubilitas gas dalam membran respirasi. Solubilitas CO2 20 kali

lebih besar dari O2. Dengan demikian, CO2 berdifusi melalui

membran 20 kali lebih cepat dari O2.

A. Pertukaran Gas Sistemik (Internal Respiration)



35/43

1. Merupakan pertukaran O2 dan CO2 antara Kapiler sistemik dan sel-sel

jaringan.

2. Terjadi di seluruh jaringan tubuh, berbeda dengan respirasi eksternal

yang hanya terjadi di paru-paru.

3. Oxygenated blood (kaya akan oksigen) akan diubah menjadi

deoksigenated blood (kekurangan oksigen)

4. Tekanan parsial O2 (PO2) lebih tinggi daripada di jaringan yaitu 100

mmHg, sedangkan di jaringan adalah 40 mmHg, hal ini dikarenakan sel

tubuh secara konstan membutuhkan O2 untuk memproduksi ATP.

5. Ketika difusi O2 berlangsung, maka CO2 pun ikut berdifusi dengan

arah berlawanan, karena perbedaan tekanan antara kapiler darah dan

jaringan lewat interstitial fluid. Tekanan parsial CO2 di interstitial fluid

adalah 45 mHg sedangkan tekanan parsial di darah adalah 40 mmHg.



36/43

Gambar : pertukaran gas secara skematik.



37/43

Membran Respiratory (Blood-Air Barrier)

Membran respirasi, tempat berlangsungnya pertukaran gas, terdiri dari

lapisan sulfaktan, epithelium squamous simple pada dinding

alveolar.membran dasar pada dinding alveolar, ruang interstitial yang

mengandung serabut jaringan ikat dan cairan jaringan, membran dasar

kapilar, dan endothelium kapilar. Molekul gas harus melewati keenam

lapisan ini melalui proses difusi.

8. TRANSPORT GAS

A. Transpor oksigen. Sekitar 97% oksigen dalam darah dibawa eritrosit yang

telah berikatan dengan hemoblobin (hb), 3% oksigen sisanya larut dalam

plasma.



38/43

1. Setiap molekul dalam keempat molekul besi dalam hemoglobin

berikatan dengan satu molekul oksigen untuk membentuk

oksihemoglobin berwarna merah tua. Ikatan ini tidak kuat dan

reversible. Hemoglobin tereduksi (HHb) berwarna merah kebiruan.

2. Kapasitas oksigen adalah volume maksimum oksigen yang dapat

berikatan dengan sejumlah hemoglobin dalam darah.

3. Kejenuhan oksigen darah adalah rasio antara volume oksigen aktual

yang terikat pada hemoglobin dan kapasitas oksigen:

Kejenuhan oksigen = kandungan oksigen x 100

Kapasitas oksigen

A. Transpor karbondioksida. Karbon dioksida yang berdifusi ke dalam darah

dari jaringan dibawa ke paru-paru melalui cara berikut:

1. Sejumlah kecil CO2 (7-8 %) tetap terlarut dalam plasma.

2. Karbon dioksida yang tersisa bergeak ke dalam sel darah merah ,

dmana 25% nya bergabung dala bentuk reversible yang tidak kuat



39/43

dengan gugus amino di bagian globin pada hemoglobin untuk

membentuk karbaminohemoglobin.

3. Sebagian besar karbondioksida dibawa dalam bentuk bikarbonat

terutama dalam plasma.

4. Pergeseran klorida. Ion bikarbonat bermuatan negatif yang terbentuk

dalam sel darah merah berdifusi ke dalam plasma dan hanya

menyisakan ion bermuatan positif berlebihan

a. Untuk mempertahankan netralitas elektrokimia, ion bermuatan

negatif lain yang sebagian besar ion klorida bergerak ke dalam sel

darah merah untuk memulihkan equiblirium ion. Inilah yang disebut

sebagai pergeseran ion klorida.

b. Kandungan klorida dalam sel darah merah di vena yang memiliki

konsentrasi karbon dioksida lebih tinggi akan lebih besar

dibandingkan dalam ateri.

1. Ion bermuatan positif yang terlepas akibat disosiasi asam karbonat,

berikatan dengan hemoglobin dalam se darah merah untuk

meminimalisasi perubahan pH.

8. SISTEM IMUN

I. Adaptive immunity

Definisi

Kemampuan tubuh bertahan terhadap antigen seperti bakteri, toxin,

virus, dan jaringan asing

Ciri khas

1. spesifik

bersifat spesifik terhadap antigen tertentu dan dapat membedakan

molekul tubuh dan molekul asing

2. Memory

Mempunyai pengingat antigen terdahulu yang pernah menyerang

tubuh, sehingga respon terhadap antigen tersebut dapat lebih hebat

Komponen



40/43

Komponen adaptive immunity yaitu lymphosit sel T dan sel B.Kedua sel

ini berasal dari perkembangan pluripotent stem cells yang terdapat di

red bone marrow.

Pluripotent cell pada red bone marrow berkembang menjadi sel B dan

pre-sel T.

Sel B tetap berada di red bone marrow dan berkembang menjadi

mature B cells, pre-T cell bermigrasi ke thymus dan berkembang

menjadi mature T cells.

Mature T cells meninggalkan thymus menuju secondary lymphatic

organ (spleen, lymph nodule, dan lymph node).Pada secondary

lymphatic organ, mature T cells akan menjadi cytotoxic T cell dan

helper T cells.mature B cells juga meninggalkan red bone marrow

menuju secondary lymphatic organ.



41/43

Pada seconday lymphatic organ, mature B cells akan teraktifasi dengan

bantuan helper T cells.Aktifasi ini membuat mature B cells mengalami

cloning menghasilkan plasma cells dan memory B cells.Plasma cells

menghasilkan antibody yang berperan dalam antibody-mediated

immunity (disebut juga humoral immunity).Memory B cells berfungsi

mengingat antigen yang dihadapi antibody dan akan berproliferasi

membentuk plasma cells dan memory B cells jika menghadapi antigen

tersebut di waktu mendatang.

Pada seconday lymphatic organ juga, cytotoxic T cells akan teraktifasi

dengan bantuan helper T cells sehingga cytotoxic T cells akan

mengalami cloning menghasilkan active cytotoxic T cells dan memory

cytotoxic T cells.Active cytotoxic T cells berperan dalam cell-mediated

immunity (disebut juga sellular immunity)

Tipe

1. cell-mediated immunity (sellular immunity)

Jenis lymphosit yang berperan yaitu active cytotoxic T

cells.Menyerang intrasellular pathogen, yaitu : virus dan bakteri

yang terdapat di dalam sel, beberapa sel kanker, dan transplantasi

jaringan asing.

2. antibody-mediated immunity (humoral immunity)

Jenis lymphosit yang berperan yaitu plasma cells. Menyerang

extrasellular pathogen, yaitu : virus, bakteri, dan jamur yang

terdapat di extracellular fluid

II. Innate immunity

Terbagi 2 :

1. Kulit dan membran mukosa

Lapisan epidermis kulit berfungsi sebagai pelindung untuk menghalangi

masuknya mikroba.

Membran mukosa mensekresi cairan mucus yang berfungsi menjebak

mikroba & substansi asing.Contoh membran mukosa yaitu pada hidung

dan upper respiratory tract.

2. Internal defense

terbagi 4 :



42/43

Anti microbial

Ada 4 :

interferon

Merupakan protein yang diproduksi oleh lymphosit, makrofag, danfibroblast yang terinfeksi oleh virus.Interferon akan berdifusi ke dalam

sel terdekat yang tidak terinfeksi dan menyebabkan sintesis antiviral

protein yang berfungsi menghentikan replikasi virus

Complement system

Merupakan protein tidak aktif yang terdapat dalam plasma darah dan

plasma Membran. Ketika aktif, Complement system menyebabkan

cytolysis mikroba, merangsang phagocytosis, dan berperan pada

proses inflamasi

Iron-binding protein

Menghambat pertumbuhan bakteri tertentu dengan mengurangi

jumlah iron yang tersedia.Contoh Iron-binding protein : transferin

(terdapat di darah dan tissue fluid), lactoferin (terdapat di susu,

saliva, dan mucus), ferretin (terdapat di liver, spleen, dan red bone

marrow), dan hemoglobin

Anti microbial proteins (AMPs)

Merupakan ikatan peptida pendek yang dapat membunuh

mikroba.Contoh : dermicidin (pada kelenjar keringat), defensin &

cathelicidin (pada neutrofil, makrofag, dan epithel), dan

thrombocidin (pada platelet)

Natural killer (NK) cells dan phagocyte

NK cells terdapat di spleen, lymph node, dan red bone marrow.NK cells

menyerang sel-sel yang memperlihatkan plasma membran protein

abnormal. Phagocyte adalah sel yang melakukan phagositosis

(memakan mikroba dan partikel asing).Yang termasuk phagocyte yaitu

neutrophil & makrofag

Inflamasi

Adalah respon tubuh terhadap kerusakan jaringan.Kondisi yang

menyebabkan inflamasi yaitu : pathogen, luka lecet, iritasi zat kimia,

gangguan pada sel, dan temperature extreme.Inflamasi berfungsi

mencegah penyebaran mikroba, racun, atau substansi asing dari area



43/43

yang terinfeksi ke jaringan lain dan mempersiapkan perbaikan jaringan

pada daerah yang terinfeksi

Demam

Terjadi ketika inflamasi & infeksi akibat racun yang dilepaskan oleh

mikroba meningkatkan suhu tubuh.Demam membantu prosesinterferon, menghambat pertumbuhan beberapa mikroba, dan

mempercepat reaksi tubuh ketika terjadi proses perbaikan jaringan

PATHOMEKANISME PLEURITIS

Bakteri pneumococci

Masuk melalui saluranpernapasan

Menginfeksi alveolus

Pneumonia

Inflamasi akut

Alveolus berisi banyak

cairan

Efek pirogen

Difagositosis

Lap Pleuritis

Documents

Transcript of Lap Pleuritis