LAPORAN MODUL 1 NYERI SENDI KELOMPOK 11

LAPORAN MODUL 2NYERI PADA EKSTRIMITAS

KELOMPOK 11SISTEM MUSKULOSKELETALFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA2014PERSONALIADOSEN PEMBIMBING:dr. Wisudawan

TIM PENYUSUN:Nurfi Resni Fitra R 110 213 016Andi Nurhafifah110 213 017Elya Kurniati B.110 213 046Muhammad Fauzan 110 213 047Atrian Anansyah110 213 076Humaira Sativun Har 110 213 077Rizka Amirullah110 213 106Fatimah Zulkaidani110 213 107Andi Nurul F.B.110 213 136Firdha Annysa110 213 137Hesti Widya110 213 158

SKENARIO 2Seorang laki-laki umur 39 tahun dengan keluhan nyeri pada bokong yang menjalar ke bagian posterolateral, tungkai bawah, dan tumit. Hal ini dirasakan sejak 5 hari yang lalu setelah penderita mengangkat barang berat di kantor. Nyeri ini bertambah berat bila penderita duduk dan berkurang bila berdiri atau berjalan. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan penurunan sensoris pada sisi lateral tungkai bawah dan kaki serta tiga jari lateral kaki kanan. Refleks achilles juga menurun.KATA SULITRefleks Achilles: tes dengan memukul tendo Achilles untuk menguji reaksi refleks yang berhubungan dengan L5 S1.Kamus KesehatanKATA KUNCILaki-laki 39 tahunNyeri bokong menjalarNyeri setelah angkat bebanNyeri bertambah dan berkurang Reflex achilles menurunPenurunan sensorikIDENTIFIKASI MASALAHBagaimana gambaran umum/ anatomi saraf yang berhubungan dengan kasus tersebut?Mengapa nyeri bertambah saat duduk dan berkurang saat berjalan?Apa yang menyebabkan penurunan sensoris dan relfex Achilles?Apa penyebab nyeri yang menjalar?6. Apa diagnosis banding terhadap kasus tersebut?7. Bagaimana penatalaksanaan dan pencegahan pada kasus?8. Bagaimana komplikasi yang dapat terjadi pada nyeri tersebut? 9. Bagaimana predisposisi penyakit pada kasus tersebut?10. Pemerikasaan apa yang dibutuhkan untuk kasus tersebut? HASIL DISKUSIBagaimana gambaran umum/ anatomi saraf yang berhubungan dengan kasus tersebut?

2. Mengapa nyeri bertambah saat duduk dan berkurang saat berjalan?Sobeknya anulus fibrosus berlanjut pada penonjolan diskus intervertebra yang menekan secara parsial sisi lateral dari medula spinalis. Berlanjut pada kondisi herniasi diskus menekan medula spinalis, menyebabkan kompresi saraf nyeri saat aktivitas berat & duduk. Penekanan berlebihan terhadap medula spinalis yang semakin memberikan rasa nyeri pada penderita dan membaik kembali pada saat berdiri karena terjadi perenggangan pada intervertebra.(Zairin Noor Helmi. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal.Salemba Medika. Jakarta. Hal 321)

3. Apa yang menyebabkan penurunan sensoris dan reflex Achilles?Penurunan sensoris pada tungkai bawah dan tiga jari lateral disebabkan adanya gangguan sensoris. Pada kasus ini terjadi penekanan N. Ischiadicus dimana merupakan saraf sensoris yang mempersarafi bagian tersebut.Reflex Achilles menurun karena otot-otot yang membentuk tendo Achilles mengalami gangguan akibat terjepitnya N. Ischiadicus yang merupakan nervus yang mempersarafi otot tersebut.Elsevier, Sobotta Atlas of Human AnatomyChusid, IG, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional, Yogyakarta : Gajahmada University Press, 1993

4. Apa penyebab nyeri yang menjalar?Keluhan nyeri dapat beragam dan diklasifikasikan sebagai nyeri bersifat lokal, radikular, menjalar (referred pain) atau spasmodik.Nyeri alih atau menjalar dari pelvis atau visera umumnya mengenai dermatom tertentu bersifat tumpul dan terasa lebih dalam, berasal dari spinal lebih dirasakan di daerah sakroiliak, gluteus atau tungkai atas sebelah belakang dan nyeri alih tersebut berasal dari jaringan mesodermal yang sama dalam perkembangan embrioniknya.[ Ilmu Penyakit Dalam jilid 3 hal. 1314]5. Apa diagnosis banding terhadap kasus tersebut?HNPspondilolisisSpondilolistesisLBPNyeri tekan+-++39 tahun++++Nyeri menjalar +++-Setelah mengangkat barang berat+--+Sensoris sisi lateral tungkai dan jari kaki+---Reflex achilles+---6. Bagaimana penatalaksanaan dan pencegahan pada kasus?Pencegahan : Gunakan teknik menganggkat dan bergerak dengan benar dan minta bantuan jika barang yang dianggap terlalu berat Pertahankan postur yang benar saat duduk dan bediriBerhenti merokok karena menyebabkan aterolekrosis dapat menimbulkan low back pain dan kelainan generatif diskusHindari situasi menegangkan sebisa mungkin karena dapat menyebabkan ketegangan ototPertahankan berat badan ideal

Zairin Noor Helmi. Buku ajar gangguan muskuloskeletalPenatalaksanaan :1. Konservatif a. Tidur selama 1-2jam diatas kasur yang keras b. Latihan fisik dilakukan untuk mengurangi tekanan atau kompresi saraf. c. Terapi obat-oatan, pelemas otot (muscle relaxant), non steroid, obat anti inflamasi dan analgetik .2. Intervasi bedah a. Laminektomi b. Dekompresi dalam arthroscopic microdisectomy.Zairin Noor Helmi. Buku ajar gangguan muskuloskeletal7. Bagaimana komplikasi yang dapat terjadi pada nyeri tersebut?

Komplikasi HNPKompresi kronis kanal tulang belakang dapat menyebabkan tingkat oksida nitrat (NO) yang meninggi dalam cairan serebrospinal (CSF). Tingkat NO berlebihan telah terbukti sitotoksik dan dapat menginduksi apoptosis neuron. Meskipun tingkat tinggi NO belum berkorelasi dengan beratnya nyeri atau penyakit, namun data ini dapat memainkan peran dalam target untuk intervensi di masa depanDenda H, Kimura S, Yamazaki A, et al. Clinical significance of cerebrospinal fluid nitric oxide concentrations in degenerative cervical and lumbar diseases. Eur Spine J. Apr 2011;20(4):604-11.

8. Bagaimana predisposisi penyakit pada kasus tersebut?

FAKTORFAKTOR RISIKO HNPFaktor Fisik/PekerjaanFaktor Psikososial dan LingkunganFaktor Individu dan Gaya HidupMengangkat atau memindahkan sesuatu yang beratGerakan yang dipaksakan atau spontanPostur atau posisi janggal pada saat bekerja seperti membungkukMemutar dan menjangkau diluar jangkauanTingkat pendidikan yang rendahStatus ekonomi social yang rendahIntelegensi yang rendahPekerjaan penuh tekananPencahayaan yang kurang saat bekerjaUmurJenis KelaminOverweightMerokokKesumaningtyas, Ami. 2009. Jurnal: Gambaran Faktor-Faktor HNP. Universitas Indonesia.9. Pemeriksaan apa yang dibutuhkan untuk kasus tersebut?RadiologiFoto Roentgen biasaCT ScanMRI

Helmi Noor, Zairin. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Salemba Medika. Jakarta. Halaman: 323-324CT SCAN

MRI

KesimpulanSebagai kesimpulan dalam skenario ini adalah kami mendiagnosis pasien ini sebagai penderita HNP (Hernia Nukleus Pulposus). Hal ini ditunjang dengan gambaran klinis yang membuat pasien datang sangat sesuai dengan HNP. Adapun untuk memastikan diagnosisnya dapa t dilakukan pemeriksaan penunjang berupa CT-Scan dan MRI tulang belakang. DAFTAR PUSTAKAAtlas Anatomi SobottaZairin Noor Helmi. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal.Salemba Medika. Jakarta. Hal 321Elsevier, Sobotta Atlas of Human AnatomyChusid, IG, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional, Yogyakarta : Gajahmada University Press, 1993Ilmu Penyakit Dalam jilid 3 hal. 1314Helmi, Zairin Noor. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Hal: 311, 320, 328, 331.Zairin Noor Helmi. Buku ajar gangguan muskuloskeletal. Hal 324-325Denda H, Kimura S, Yamazaki A, et al. Clinical significance of cerebrospinal fluid nitric oxide concentrations in degenerative cervical and lumbar diseases. Eur Spine J. Apr 2011;20(4):604-11.Kesumaningtyas, Ami. 2009. Jurnal: Gambaran Faktor-Faktor HNP. Universitas Indonesia.Zairin Noor Helmi. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal hal. 324