LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama: Ny. TUsia: 34 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Parung Lesang, RT 04 RW 09, BanjarPekerjaan: KaryawanStatus : JandaAgama: IslamNo. RM: -No. BPJS: -Tanggal Pemeriksaan: Kamis, 26 Maret 2015

B. ANAMNESISTipe Anamnesis : Autoanamnesis Keluhan UtamaMencret.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Balai Pengobatan Puskesmas Banjar III dengan keluhan mencret mencret sejak 3 hari yang lalu sebelum ke puskesmas (23/3). BAB 4 kali dalam 1 hari, dengan konsistensi cair, berampas, warna kekuningan, kadang disertai lendir, tidak ada darah. Keluhan disertai rasa sakit, mules dan perih pada perut, mual namun tidak muntah. Pasien mengeluh lemas, pusing seperti berputar, serta keringat dingin. Pasien kadang merasakan demam pada malam hari. BAK tidak ada keluhan.Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sudah 1 minggu yang lalu, pilek disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluBAB terkadang mencret namun tidak pernak berlangsung lama.Pernah operasi sesar.Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat penyakit DM, jantung, darah tinggi, maupun asam urat.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada yang menderita keluhan yang sama.

Riwayat PengobatanPasien sempat meminum diapet dan membaik, namun keluhan muncul kembali.

Riwayat AlergiTidak ada riwayat alergi.

Riwayat PsikososialSering jajan sembarangan. Sering memakan makanan disertai cabe bubuk.Nafsu makan baik. Lingkungan rumah cukup baik.

C. PEMERIKSAAN FISIK STATUS PRESENT Keadaan Umum: Tampak sakit ringan Kesadaran: Composmentis Berat Badan: Tidak dilakukan pemeriksaan Tinggi Badan: Tidak dilakukan pemeriksaan Indeks Massa Tubuh: -

TANDA VITAL Tekanan darah: 100/80mmHg Pernapasan: 18x/menit, regular. Nadi: 72x/menit, regular isi cukup. Suhu: 36.4C (afebris)

STATUS GENERALIS Kepala: Normocephal, bentuk bulat, simetris, turgor dahi (-) Mata: Konjungtiva anemis (-/-) Sclera ikterik (-/-) Eksoftalmus (-/-) Refleks cahaya (+/+) Telinga: Normotia, sekret (-), perdarahan (-), bau (-). Hidung: Sekret (-), perdarahan (-), bau (-), hiperemis (-), pernapasan cuping hidung (-). Gigi & Mulut: Lidah kotor (-), faring hiperemis (+), tonsil T1/T1 Leher: KGB: tidak ada pembesaran Tiroid: tidak ada pembesaran Thorax: PARU: Inspeksi: Simetris (+/+), retraksi (-/-), pernapasan abdominothorakal Palpasi: Vokal premitus (n/n) di seluruh lapang paru, nyeri tekan (-/-), gerakan dinding dada simetris Perkusi: Sonor (+/+) di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS 6 Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

JANTUNG : Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak Palpasi: Ictus cordis tidak teraba Perkusi: Redup di ICS IV MCL D s/d ICS V MCL S Auskultasi: S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)

Abdomen Inspeksi: Simetris (+), distensi (-), tidak terdapat tanda-tanda perembesan plasma, tidak terdapat kelainan kulit tidak cembung Auskultasi: Hiperperistaltik, bising usus 10x/menit Perkusi: Timpani di seluruh lapang abdomen Palpasi: Terdapat nyeri tekan abdomen

Ekstremitas Superior: Akral hangat (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-), clubbing finger(-/-), CRT