LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6...

25
LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 TAHUN 2018 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN KLATEN NOMOR 14 TAHUN 2017 TENTANG TATA CARA PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA A. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENYESUAIAN JABATAN PERANGKAT DESA KABUPATEN KLATEN KEPUTUSAN KEPALA DESA ................ NOMOR ........ TAHUN ......... TENTANG PENYESUAIAN JABATAN PERANGKAT DESA …. KECAMATAN …. KABUPATEN KLATEN KEPALA DESA ................., Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal ..... Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017 Tentang Pengangkatan Dan Pemberhentian Perangkat Desa, disebutkan penyesuaian jabatan Perangkat Desa yang masih ada sesuai dengan tugas, fungsi dan kemampuan masing- masing berdasarkan struktur organisasi dan tatakerja Pemerintah Desa ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa;

Transcript of LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6...

Page 1: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

LAMPIRAN V

PERATURAN BUPATI KLATEN

NOMOR 6 TAHUN 2018

TENTANG

PEDOMAN PELAKSANAAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN

KLATEN NOMOR 14 TAHUN 2017

TENTANG TATA CARA

PENGANGKATAN DAN

PEMBERHENTIAN PERANGKAT DESA

A. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENYESUAIAN JABATAN

PERANGKAT DESA

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................

NOMOR ........ TAHUN .........

TENTANG

PENYESUAIAN JABATAN PERANGKAT DESA …. KECAMATAN ….

KABUPATEN KLATEN

KEPALA DESA ….................,

Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal ..... Peraturan Bupati Klaten

Nomor ... Tahun 2018 tentang Pedoman Pelaksanaan

Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

Tentang Pengangkatan Dan Pemberhentian Perangkat Desa,

disebutkan penyesuaian jabatan Perangkat Desa yang masih

ada sesuai dengan tugas, fungsi dan kemampuan masing-

masing berdasarkan struktur organisasi dan tatakerja

Pemerintah Desa ditetapkan dengan Keputusan Kepala

Desa;

Page 2: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa

...... tentang Penyesuaian Jabatan Perangkat Desa ..........

Kecamatan .......... Kabupaten Klaten;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Page 3: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Penyesuaian Jabatan Perangkat Desa .................. Kecamatan

..................... Kabupaten Klaten sebagaimana tersebut dalam

Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Penyesuaian Jabatan sebagaimana dimaksud diktum KESATU

Keputusan ini, dipergunakan sebagai dasar untuk :

a. Pelaksanaan tugas sebagai Perangkat Desa sesuai dengan

jabatannya; dan

b. Pemberian Penghasilan Tetap Perangkat Desa.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ...........................

pada tanggal ...........................

KEPALA DESA ........................

...............................................

Page 4: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR ……..

TENTANG

PENYESUAIAN JABATAN PERANGKAT DESA ….

KECAMATAN …........ KABUPATEN KLATEN

PENYESUAIAN JABATAN PERANGKAT DESA YANG MASIH AKTIF

NO NAMA TEMPAT/TGL LAHIR JABATAN LAMA JABATAN BARU KETERANGAN

1.

KEPALA DESA ..............

.....................................

Page 5: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

B. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENETAPAN JABATAN

PERANGKAT DESA YANG KOSONG

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................

NOMOR ........ TAHUN .........

TENTANG

KEKOSONGAN JABATAN PERANGKAT DESA

DI DESA …. KECAMATAN ….

KABUPATEN KLATEN

KEPALA DESA ….................,

Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal ..... Peraturan Bupati Klaten

Nomor ... Tahun 2018 tentang Pedoman Pelaksanaan

Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

Tentang Pengangkatan Dan Pemberhentian Perangkat Desa,

disebutkan bahwa Penetapan Jabatan Perangkat Desa Yang

Kosong ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa

...... tentang Kekosongan Jabatan Perangkat Desa ..........

Kecamatan .......... Kabupaten Klaten;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

Page 6: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

Page 7: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Kekosongan Jabatan Perangkat Desa .................. Kecamatan

..................... Kabupaten Klaten sebagaimana tersebut dalam

Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Kekosongan Jabatan sebagaimana dimaksud diktum KESATU

Keputusan ini, dipergunakan sebagai dasar untuk proses

pengangkatan Perangkat Desa.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ...........................

pada tanggal ...........................

KEPALA DESA ........................

...............................................

Page 8: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR ……..

TENTANG

KEKOSONGAN JABATAN PERANGKAT

DESA DI DESA …….KECAMATAN …….

KABUPATEN KLATEN

KEKOSONGAN JABATAN PERANGKAT

DESA DI DESA …….KECAMATAN …….KABUPATEN KLATEN

NO DESA JABATAN YANG KOSONG KETERANGAN

1.

KEPALA DESA ................

.....................................

Page 9: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

C. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PEMBENTUKAN TIM

PENCALONAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................

NOMOR ........ TAHUN .........

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENCALONAN PENGANGKATAN PERANGKAT

DESA …. KECAMATAN ….

KABUPATEN KLATEN

KEPALA DESA ….................,

Menimbang : a. bahwa untuk ketertiban dan kelancaran penyelenggaraan

Pengangkatan Perangkat Desa ………… Kecamatan …………,

maka perlu dibentuk Tim Pencalonan Pengangkatan

Perangkat Desa.

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana maksud

tersebut huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa

………… Kecamatan ………… tentang Pembentukan Tim

Pengangkatan Perangkat Desa ………… Kecamatan …………

Kabupaten Klaten.

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Page 10: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Page 11: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Pencalonan Pengangkatan Perangkat Desa

………… Kecamatan ………… Kabupaten Klaten, dengan

susunan Tim sebagaimana tersebut dalam lampiran

keputusan Ini.

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU Keputusan ini,

mempunyai tugas :

a. menyusun dan mengajukan rencana anggaran biaya

proses pengangkatan Perangkat Desa;

b. melaksanakan sosialisasi kepada warga masyarakat;

c. mengumumkan kekosongan dan pembukaan

pendaftaran Perangkat Desa kepada warga masyarakat;

d. menerima dan meneliti kelengkapan administrasi berkas

lamaran Calon Perangkat Desa;

e. mengumumkan Calon Perangkat Desa yang memenuhi

persyaratan dan berhak untuk mengikuti ujian Calon

Perangkat Desa;

f. melaksanakan ujian Calon Perangkat Desa bekerjasama

dengan lembaga pendidikan tinggi;

g. menetapkan jadual, waktu dan tempat pelaksanaan ujian

Calon Perangkat Desa;

h. mengumumkan ujian Calon Perangkat Desa; dan

i. membuat berita acara hasil ujian Calon Perangkat Desa

serta melaporkan kepada Kepala Desa.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim sebagaimana dimaksud

Diktum KESATU Keputusan Ini bertanggung jawab kepada

Kepala Desa.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan

Belanja Desa ………… Tahun Anggaran …………

Page 12: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Desa ......................

pada tanggal ...............................

KEPALA DESA ........................

.........................................

Page 13: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR ..................

TENTANG

..........................

SUSUNAN TIM PENCALONAN PENGANGKATAN PERANGKAT DESA …………

KECAMATAN ………… KABUPATEN KLATEN TAHUN …………

NO NAMA UNSUR KEUDUDKAN

DALAM TIM KETERANGAN

1 2 3 4 5

1

2

3

4

5

KEPALA DESA ........................

.........................................

Page 14: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

D. KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENGANGKATAN PERANGKAT

DESA

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................

NOMOR ........ TAHUN .........

TENTANG

PENGANGKATAN SAUDARA … SEBAGAI …. (nama jabatan) ….

DESA ….. KECAMATAN ….

KABUPATEN KLATEN

KEPALA DESA ….................,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Rekomendasi Camat ………… Nomor :

………… Tanggal …………, Saudara ………… untuk diangkat

sebagai Perangkat Desa ………… Jabatan ………… (nama

jabatannya), maka perlu mengangkat Saudara …………,

sebagai ………… (nama jabatannya) Desa …………

Kecamatan ………… Kabupaten Klaten ;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala

Desa;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Page 15: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Page 16: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Mengangkat :

Nama :

Jenis Kelamin :

Agama :

Tempat / Tgl. Lahir :

Pendidikan :

Alamat :

Sebagai ............... (nama jabatannya), Desa ...............,

Kecamatan ..............., Kabupaten Klaten.

KEDUA : Perangkat Desa sebagaimana dimaksud diktum KESATU

Keputusan ini, diberikan penghasilan tetap dan tunjangan

sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

KETIGA : Masa Jabatan Perangkat sebagaimana dimaksud Diktum

KESATU Keputusan ini adalah sampai dengan usia 60 (enam

puluh) tahun.

KEEMPAT : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di ...............................

pada tanggal ...............................

KEPALA DESA ........................

...............................................

Page 17: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

E. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENGANGKATAN STAF

PERANGKAT DESA

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................ NOMOR …………

TENTANG

PENGANGKATAN SAUDARA ………… SEBAGAI STAF ………… (nama

jabatannya)

KEPALA DESA …………,

Menimbang : a. bahwa guna kelancaran pelaksanaan tugas Perangkat Desa,

maka dipandang perlu mengangkat Saudara …………sebagai

Staf ………… (nama jabatannya) Desa ………… Kecamatan

………… Kabupaten Klaten;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

pada huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa

…………;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

Page 18: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

Page 19: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Mengangkat Saudara ………… sebagai Staf …………

(nama jabatannya) Desa ………… Kecamatan …………

Kabupaten Klaten.

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diberikan penghasilan

sebesar Rp. …………… setiap bulannya.

KETIGA : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di .......................

pada tanggal .........................

KEPALA DESA …………,

......................................

Page 20: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

F. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PEMBERHENTIAN

SEMENTARA PERANGKAT DESA

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................

NOMOR …………

TENTANG

PEMBERHENTIAN SEMENTARA SAUDARA ………… DARI ………… (nama

jabatannya)

KEPALA DESA …………,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan rekomendasi Camat ………… Nomor :

………… tanggal …………, Saudara ………… untuk

diberhentikan sementara dari Jabatan ………… (nama

jabatannya), maka perlu memberhentikan Sementara

Saudara …………, dari ………… (nama jabatannya) Desa

………… Kecamatan ………… Kabupaten Klaten;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

pada huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa

…………;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

Page 21: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

Page 22: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Memberhentikan sementara Saudara ………… dari

jabatan ………… (nama jabatannya) Desa …………

Kecamatan ………… Kabupaten Klaten.

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diberhentikan sementara

diberikan penghasilan tetap dan tunjangan sebesar 50%

(lima puluh persen).

KETIGA : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di .......................

pada tanggal .........................

KEPALA DESA …………,

......................................

Page 23: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

G. FORMAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PEMBERHENTIAN

PERANGKAT DESA

KABUPATEN KLATEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA ................ NOMOR …………

TENTANG

PEMBERHENTIAN SAUDARA ............... DARI ...............(nama jabatannya)

KEPALA DESA ...............,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan rekomendasi Camat ............... Nomor :

............... tanggal ............... Saudara ............... untuk

diberhentikan sebagai Perangkat Desa ............... Jabatan

............... (nama jabatannya), maka perlu memberhentikan

Saudara ..............., dari ............... (nama jabatannya) Desa

............... Kecamatan ............... Kabupaten Klaten;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

pada huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa

...............;

Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;

2. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam Lingkungan

Propinsi Jawa Tengah;

3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah

beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9

Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang

Page 24: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor

58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun

2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015

tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43

Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang

Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5717);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 67 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 83 Tahun 2015

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa;

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015

tentang Susunan Organisasi dan Tatakerja Pemerintahan

Desa;

8. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 14 Tahun 2017

tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa

(Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Tahun 2017 Nomor ...

, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Klaten Nomor

........);

9. Peraturan Bupati Klaten Nomor ... Tahun 2018 tentang

Pedoman Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Klaten

Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan

Pemberhentian Perangkat Desa (Berita Daerah Kabupaten

Klaten Tahun 2018 Nomor …);

Page 25: LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI KLATEN NOMOR 6 …klatenkab.go.id/wp-content/uploads/2018/04/5._Lampiran_V_SK_Kades... · b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Memberhentikan dengan hormat Saudara ............... dari

jabatan ............... Desa ............... Kecamatan ................

KEDUA : Kepada yang bersangkutan diucapkan terima kasih atas

pengabdian dan jasa-jasanya selama mengabdikan diri

kepada Pemerintah Desa ............... Kecamatan ...............

Kabupaten Klaten.

KETIGA : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di ........................

pada tanggal .........................

KEPALA DESA .....................,

..............................................

BUPATI KLATEN,

Cap

Ttd

SRI MULYANI

Mengesahkan

Salinan/Foto copy Sesuai dengan Aslinya

a.n BUPATI KLATEN

SEKRETARIS DAERAH

u.b

KEPALA BAGIAN HUKUM

Cap

ttd

BAMBANG SRIGIYANTA, SH, MHum

Pembina Tk. I

NIP. 19600530 198901 1 001