LAMPIRAN I

PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4 TENTANG ·

TATA CARA REVIS! ANGGARAN TAHUN ANGGARAN 2 0 1 5

M ENTE R I KEUANGAN R EPUBLIK I N DO N ESIA

FORMAT SURAT PERSETUJUAN ESELON I

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN/LEMBAGA . . . . . . . . . . . . . . (2) } .

�1�!����� .� : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ��� .

KOP Kementenanj Lembaga

Nomor Sifat

: S-: Segera

I j20XX (tanggal-bulan) 20:XX

Lamp iran Hal : Persetujuan Revisi Anggaran

Yth. 1 . Kepala Satker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . } 2 . Kepala Satker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5) 3 . Kepala Satker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Di Tern pat

1 . Sehubungan dengan usulan Revisi Anggaran melalui surat nomor . . . . . . . . . (6) dengan rincian: a. Lingkup . . . . . . . . . . . . . (7) b. Program . . . . . . . . . . . . . (8) c . Satker . . . . . . . . . . . . . . . . . -

1 ) Kegiatan . . . . . . . . . . . . .

2 ) Kegiatan . . . . . . . . . . . . .

d. Satker . . . . . . . . . . . . . . . . . � (9) 1) Kegiatan . . . . . . . . . . . . .

2) Kegiatan . . . . . . . . . . . . . _

e . Keluaran (Output) . . . . . . . . . . . ( 1 0) 2 . Revisi Anggaran tersebut menyebabkan penambahan pagu anggaran pada

Satker: a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kegiatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sebesar Rp . . . . . . . . .

b . . . . . . . . . . . . . . . . . .-. . . . . . . . . . Kegiatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sebesar Rp . . . . . . . . .

3 . Revisi Anggaran tersebut menyebabkan pengurangan pagu Satker: a. . . . . . . . . . . ·. . . . . . . . . . . . . . . . . Kegiatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sebesar Rp . . . . . . . . .

} ( 1 1 ) anggaran pada

b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kegiatan . . . . . . . . . . . . · . . . . . . . . sebesar Rp . . . . . . . . .

4 . Dengan ini dinyatakan bahwa Revisi Anggaran tersebut dapat disetujui. 5. Dalam rangka penyelesaian Revisi Anggarart tersebut, Satker-Satker yang

mengalami revisi diharapkan mengajukan Revisi Anggaran kepada Kanwil DJPBN secara bersamaan.

} ( 1 2)

Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Sekretaris J enderal/ Sekretaris . Utamaj Sekretaris/Pejabat .Eselon I K/L

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3) NIP/NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 4)

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 2 -Keterangan :

1 . Diisi dengan Logo Kementeriani Lembaga.

2 . Diisi dengan nomenklatur Kementerian i Lembaga.

3 . Diisi dengan unit eselon I pengu sul Revisi Anggaran .

4 . Diisi dengan alamat unit eselon I .

5 . Diisi dengan Satker- Satker yang mengajukan Revisi Anggaran.

6 . Diisi dengan nomor surat usulan Revisi Anggaran yang diajukan oleh S atker.

7. Diisi dengan j enis Revisi Anggaran yang dilaksanakan .

8 . Diisi dengan Program yang dilaksanakan .

9 . Diisi dengan Satker- Satker dan Kegiatan-Kegiatan yang mengalami Revisi Anggaran .

1 0 . Diisi dengan Keluaran ( Output) -Keluaran ( Output) yang mengalami Revisi Anggaran .

1 1 . Diisi dengan Satker-Satker dan Kegiatan-Kegiatan yang mengalami p enambahan anggaran beserta nominalnya.

1 2 . Diisi dengan Satker- Satker dan Kegiatan-Kegiatan yang mengalami pengurangan anggaran beserta nominalnya.

1 3 . Diisi dengan nama Sekretaris Jenderali Sekretaris Utamai S ekretari s / Pej abat Eselon I Kementeriani Lembaga penanda tangan surat persetujuan E selon I

1 4 . Diisi dengan NIP I NRP Sekretaris J enderal I Sekretaris Utamai Sekretari s i Pej abat Eselon I Kementeriani Lembaga p enanda tangan surat persetuj uan Eselon I .

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UMUM

. b . . .

.,, • ....- .-..-.....,. I

KEPAL ?A,GIAN T. t:f . �IylENTERIAN I � t

i ---- t . ' n •"l� l ' ' ' l r I £.: , i } � I � :

G IAR '11 :;:.� . . -� _ -�- -� . ·-' ,, .

NIP 1 9 !:>'9 0420 1 98402 1'00 l ,..r •

. ,

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA,

ttd .

BAMBANG P. S . BRODJONEGORO

LAMPIRAN II

PERATURAN M ENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4 TENTANG

TATA CARA REVIS! ANGGARAN TAHUN ANGGARAN 20 1 5

M ENTE R I KEUAN GAN REPU BLI K I N DO N ESIA

MEKANISME PENYELESAIAN REVIS! ANGGARAN PADA DIREKTORAT JENDERAL ANGGARAN

1 . Mekanisme Penyelesaian Revisi Anggaran BA K/ L

Dokumen Pendukung

Keterangan:

Surat p enolakan revis i anggaran.

revisi anggaran dan kelengkapan Dokumen pendukung;

N

• Surat � pengesahan revisi, d i lamp ir i notifikasi sistem.

� • Pengesahan revisi; • Kode digital stamp

yang baru.

y

;. UpliJad ke .. . :, ·servel .

· · RI\A�K/1'- . . ' bii'A . ·.

1 . Eselon I menyiapkan usulan perubahan anggaran untuk direviu oleh APIP K/ L.

2 . Reviu yang dilakukan APIP K/L yaitu dengan melakukan verifikasi atas kelengkapan dan kebenaran dokumen yang dipersyaratkan serta kepatuhan dalam penerapan kaidah-kaidah penganggaran.

3 . Setelah usulan Revisi Anggaran direviu oleh APIP K/L, Eselon I menyiapkan usulan-usulan Revisi Anggaran dan melengkapi dokumen pendukung untuk disampaikan kepada DJA.

4 . DJA meneliti surat usulan Revisi Anggaran dan kelengkapan dokumen pendulrung.

5 . DJA melakukan penelaahan dengan KementerianJ Lembaga untuk usulan Revisi Anggaran yang memerlukan penelaahan.

6 . Dalam hal:

M ENTE R I KEUANGAN REPUBLIK I N DONESIA

- 2 -

a. dokumen pendukung tidak lengkap; atau

b . penelaahan Revisi Anggaran ditola:k,

DJA a:kan menetapkan Surat Penola:kan Revisi Anggaran dan menyampaikannya kepada Eselon I .

7 . Dalam hal penelaahan atau penelitian kelengkapan Revisi Anggaran disetujui, DJA a:kan menerbitkan DHP RKA-K/ L Revisi.

8 . Berdasarkan DHP RKA-K/L Revisi, DJA a:kan memberikan pengesahan (approvan pada aplikasi .

9 . Setelah database di-upload, server a:kan memberikan notifikasi persetujuan revisi dan menerbitkan kode digital stamp baru .

1 0 . DJA menerbitkan surat pengesahan revisi yang dengan dilampiri notifikasi sis tern.

1 1 . Eselon I menerima pengesahan revisi dari DJA dan mela:ksanal<:an kegiatan sesuai persetujuan revisi.

M ENTE R I KEUANGAN R E P U BLI K I N DONESIA

- 3 -2 . Mekanisme Penyelesaian Revisi Anggaran BA BUN

• Surat usulan revisi anggaran;

• Data dan dokumen Pendukung

2 APIP 1</L

• Mereviu surat usulan revisi anggaran dan kelengkapan dokumen pendukung;

revisi anggaran dan kelengkapan dokumen pendukung;

N y

Keterangan:

Surat penolakan revisi anggaran.

• Surat � pengesahan revisi, d ilampiri

notitikasi s istem.

� • Pengesahan revisi; • Kode digital stamp

yang baru.

• Pencetakan DHP RDP BUN.

:. Uploactke · se,.Y�r; .,

RKMK/t· · DJPA .

1 . Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) menyiapkan usulan Revisi Anggaran untuk direviu oleh APIP K/ L dalam hal usulan Revisi Anggaran membutuhkan reviu APIP K/L.

2. Reviu yang dilakukan APIP K/L yaitu dengan melakukan verifikasi atas kelengkapan dokumen yang dipersyaratkan serta kepatuhan dalam penerapan kaidah-kaidah penganggaran.

3 . Setelah usulan Revisi Anggaran direviu oleh APIP K/L, KPA menyiapkan usulan-usulan Revisi Anggaran dan melengkapi dokumen pendukung kepada PPA BUN untuk disampaikan kepada DJA.

4 . DJA meneliti surat usulan Revisi Anggaran dan kelengkapan dokumen pendukung.

5 . Dalam hal :

6 .

a . dokumen pendukung tidal<: lengkap; atau

b . penelaahan Revisi Anggaran ditolak,

DJA akan menetapkan Surat Penolakan Revisi menyampaikannya kepada PPA BUN.

DJA melakukan penelaahan dengan PPA BUN untuk usulan yang memerlukan penelaahan.

Anggaran dan

Revisi Anggaran

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 4 -7 . D alam hal penelaahan atau penelitia1:1 kelengkapan Revisi Anggaran telah

sesuai, DJA akan menetapkan DHP RDP BUN Revisi sebagai"

dasar p enerbitan DIPA BUN Revisi.

8. B etdasarkan DHP RDP BUN Revisi, DJA akan mengunggah ADK RDP BUN­DIPA Revisi untuk memperbarui database.

9 . Setelah database di-upload, server akan memberikan notifikasi persetuj uan revisi dan menerbitkan kode digital stamp baru .

1 0 . DJA menerbitkan surat pengesahan revisi yang dilampiri notifikasi sistem .

1 1 . PPA B U N / KPA BUN menerima persetujuan revisi dari DJA dan melaksanakan kegiatan sesuai persetujuan revisi .

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UM

l .

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA,

ttd .

BAMBANG P. S . BRODJONEGORO

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Li\M I ' IRI\N I l l

J 'I>Ri\TV RI\N M I � NTJml K IWI\ N O I\ N R I � P V B LI K I N D O N ES I I\

N O M O I{ 257/PMK . 02/20 1 4 'mNTI\ N G

Ti\Ti\ C/\1{1\ R I<:V J S I i\ N 00/\1� 1\ N Ti\ I I VN 1\ N O G /\ 1{1\ N 2 0 1 5

MEKANI SME PENYELESAIAN REVIS! ANGGARAN PADA KANTOR WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

Sura t Persetuj u a n

E s e l o n I <�·-····�· • M e nel it i usulan Revisi Anggaran

dan menerb i tkan persetujuan revis i anggaran

• Stn·a t U s u l a n Revis i A n ggara n ; • D a ta d a n D o k u m e n Pe1\dukung

····--... ,. ........ �·--·--....... --� -�-·-.. ····--�··--·-··-·-· .. -··-·-;..

• M e n e l i ti Surat u s u l a n revi s i a n ggaran d a n kel e n gkap a n d o ku m e n p e n d u ku n g;

L-------�------� ·-·-· .. ·-·---,.- __ :.._. ______ ,_J

Keterangan :

• Stn·a t p e n o l akan revisi a n ggara n .

N

• Stn·a t p e ngesahan revisi,

d i l a m p i ri notifikasi s istem. +- • pengesahan revis i ; • Ko d e digital stamp yan g

baru.

1 . Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) j E selon I menyiapkan us ulan Revisi Anggaran yang menj adi kewenangan Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan (Kanwil DJPBN) dengan dilengkapi dokumen pendukung.

2. Kanwil DJPBN meneliti usulan Revisi Anggaran dan kelengkapan dokumen p endukung.

3. D alam hal Revisi Anggaran ditolak, Kanwil DJPBN akan menerbitkan surat penolal<:an Revisi Anggaran .

4 . Dalam hal Revisi Anggaran disetujui, Kanwil DJPBN akan melakukan upload A D K RKA- K / L DIPA ke server.

5 . S etelah ADK RKA-K / L DIPA divalidasi oleh sistem , secara otomatis akan diterbitkan notifikasi dan kode digital stamp baru sebagai tanda pengesahan Revisi Anggaran .

6 . Kanwil DJPBN menyampaikan surat pengesahan yang dilampiri notifikasi p engesahan Revisi Anggaran .

7 . KPA melaksanakan kegiatan berdasarkan pengesahan Revisi Anggaran dari Kanwil DJPB N .

....... .. �-

�' .

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK IND ONESIA,

ttd .

BAMBANG P. S . B RODJONEGORO

L/\M I'I H/\N IV

PEI�ATUR/\N M I;:NTERI KEUJ\:NG/\N Wcl'UBLI K I N DO N ESIA

NOMOR 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4 TI!:NT/\NO

TAT/\ C/\HA REVISI /\ N O G/\R/\N TAH U N 1\ N O G /\RA N 2 0 1 5

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

MEKANISME PENYELESAIAN REVIS! ANGGARAN YANG MEMERLUKAN PERSETUJUAN ESELON I KEMENTERIAN/ LEMBAGA

1 � • • ' • ' • ' . !

• : · : . · KPA i l . i. ' l'�

. ' . . ' : j ' • � • • ' ' • ' � • •

M e lamp irkan: • S u rat us ulan revisi

a nggaran; • D ata dan dokumen

p e n d u ku ng.

. 4 Kanwll . bJPB . · .. �

Keterangan:

-->

2 ' : ' ' ' ' ' ··j ' Eselon I " · : ' • : I I t < ','

• Menel iti surat usulan revisi anggaran;

• Mengecek kewenangan; • Memeriksa kelengkapan

dokumen penduku ng;

N

3 . ' . : '

· · Eselon I ·

\ J ' f

Eselon I menyiapkan: • Surat usulan revisi anggaran; • Data dan dokumen penduku n g

4

DJA t ' ' ' ' •

1 . Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) menyiapkan usulan Revisi Anggaran yang menj adi kewenangan Eselon I beserta data dan dokumen pendukung.

2 . Eselon I menerima usulan Revisi Anggaran meneliti surat usulan, mengecek kewenangan Revisi Anggaran, serta memeriksa kelengkapan dokumen pendukung.

3 . Eselon I menyiapkan surat usulan Revisi Anggaran yang dilengkapi data dan dokumen pendukung sebagai dasar bagi DJA untuk mengesahkan.

4 . Berdasarkan USlflan Revisi Anggaran yang telah disetujui Eselon . I , DJA dan j atau Kanwil DJPB melakukan update database RKA-K/L DIPA dan mengesahkan Revisi Anggaran.

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UMUM

u.b . KEPALA BAGIAN T.U . KEMENTERIAN

� GIARTOJ NIP 1 9590420 1 98402 1 00 1

�) '

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd .

BAMBANG P. S . BRODJONEGORO

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

LA M I'I RI\N V

Pfmi\TURI\N M ENTER! KIWANGAN R E I ' U O LI I..: I N DO N ESIA

NOMO R 257/PMK . 02/20 1 4 TENTI\NG

TI\TA CARA R EV I S J I\ N G GI\RAN TA H U N A N G GA I�A N 2 0 1 5

MEKANISME PENYELESAIAN REVIS! ANGGARAN PADA KUASA PENGGUNA ANGGARAN

a n ggara n .

�N • Update ADK RKA-K/L; • Cetak POK; • Me netapka n POK.

Keterangan:

KPA menyiapka n :

• Surat usu lan revisi;

• Download ADK RKA-K/L D IPA untuk m e nyu s u n Matriks Semula-Menjadi ;

• Update ADK RKA-K/L DIP A; • D o kumen penduku ng;

• SPT) M.

y ->

5 � ,I f I ' I , ·_ �

i"'·:: :kimwll · · ::; : 1. · ;pJP� · . .'' i:< . ·. ' .-.� }

1 . Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) melakukan Revisi Anggaran sesuai dengan kewenangannya.

2 . KPA meneliti apakah Revisi Anggaran yang dilakukan KPA mengubah DIPA Petikan atau tidak.

3 . Dalam hal DIPA Petikan tidak berubah, KPA meng-update ADK RKA-K/ L DIPA serta mencetak dan menetapkan POK.

4 . Dalam hal Revisi Anggaran mengakibatkan perubahan DIPA Petikan, KPA menyiapkan usulan Revisi Anggaran beserta dokumen pendukungnya.

5. Dalam hal Satker yang direvisi merupakan Satker BLU dan pagu Satker tidak berubah , Kanwil DJPBN akan langsung menyelesaikan revisi RKA-K/ L DIPA .

6 . Dalam hal Satker yang direvisi bukan merupakan Satker BLU dan pagu Satker berubah, revisi RKA-K/ L DIPA diteruskan ke Eselon I untuk diproses lebih lanjut .

Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BIRO UMUM

u . b . KEPALA BAGIAN T.U . KEMENTERIAN

�

GIARTO ' NIP 1 9 5fo420 198402 100 1

._, .

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd .

BAMBANG P. S . BRODJONEGORO

M E NTE R I KE UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

LAMPJRAN VI

PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK I N D O N ESIA

NOMOR 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4 TENTANG

TATA CARA REVIS! ANGGARAN TAHUN ANG GARAN 20 1 5

DAFTAR RINCIAN RUANG LINGKUP, KEWENANGAN PENYELESAIAN, DAN PERSYARATAN REVIS! ANGGARAN

I . DAFTAR REVIS! ANGGARAN YANG DISEBABKAN PENAMBAHAN ATAU PENGURANGAN PAGU ANGGARAN BELANJA TERMASUK PERGESERAN RINCIAN ANGGARAN BELANJANYA

A. Lingkup dan Kewenangan Revisi Anggaran

Kelebihan realisasi atas target PNBP fungsional Pasal 1 1 (PNBP yang dapat digunakan kembali) yang ayat (2) direncanakan dalam APBN atau APBN huruf a

Perubahan.

2 . Lanjutan pelaksanaan Kegiatan yang dananya Pasal 1 2 bersumber dari PHLN danj atau PHDN.

3 . Percepatan penarikan PHLN danjatau PHDN. Pasal 1 3 -../ 4 . Penerimaan HLN/ HDN setelah Undang-Undang Pasal 1 4 -../

mengenai APBN Tahun Anggaran 20 1 5 ditetapkan.

5 . Penerimaan hibah langsung dalam bentuk uang. Pasal 1 5

6 . Penggunaan anggaran belanja yang bersumber Pasal 1 6 dari PNBP di atas pagu APBN untuk Satker BLU.

7 . Pengurangan alokasi pinjaman proyek termasuk Pasal 1 7 alokasi penerusan pinjaman.

8 . Perubahan pagu anggaran pembayaran Subsidi Pasal 1 8 Energi .

9 . Perubahan pagu anggaran pembayaran bunga Pasal 1 9 utang.

1 0 . Lanjutan pelaksanaan Pinjaman yang dananya dan j atau PHDN.

Kegiatan Penerusan Pasal 20 bersumber dari PHLN

1 1 . Percepatan pelaksanaan Kegiatan dalam rangka Pasal 2 1 Penerusan Pinj aman.

1 2 . Lanjutan pelaksanaan Kegiatan hibah yang dananya bersumber danj atau PHDN.

penerusan Pasal 22 dari PHLN

1 3 . Percepatan pelaksanaan Kegiatan dalam rangka Pasal 23 penerusan hibah.

M E NTE R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DON ESIA

- 2 -

Percepatan pelaksanaan proyek dan lanjutan Pasal 24 pelaksanaan kegiatan untuk proyek yang dananya bersumber dari SBSN PBS .

1 5 . Perubahan pagu anggaran pembayaran cicilan Pasal 2 5 pokok utang.

1 6 . Perubahan pagu anggaran Penyertaan Modal Pasal 26 Negara (PMN) atau pagu anggaran kewajiban penj aminan Pemerintah .

1 7 . Perubahan pagu anggaran sebagai akibat dari Pasal 27 penyesuaian kurs .

1 8 . Pengurangan alokasi hibah luar negeri atau Pasal 28 hibah dalam negeri .

1 9 . Perubahan pagu anggaran transfer ke daerah Pasal 29 dan dana desa.

B. Persyaratan Umum Revisi Anggaran

1 . Surat usulan Revisi Anggaran yang dilampiri Matriks Perubahan (semula-menj adi) ;

2 . SPTJM;

3. Copy DIPA terakhir;

4. Revisi RKA-K/ L; dan

5 . ADK RKA-K/L DIPA.

M ENTER I KE UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 3 -II . PERUBAHAN ATAU PERGESERAN RINCIAN ANGGARAN DALAM HAL PAGU

ANGGARAN TETAP

A. Lingku p dan K�wenangan Revisi Anggaran

2 .

3 .

4 .

5 .

dalam (satu) Keluaran (satu) Kegiatan dan 1 (satu)

geseran antar Keluaran (Output) , 1

satu) Kegiatan dan 1 (satu) Satker.

dalam Keluaran (Output)

sama, Kegiatan yang sama, dan tar Satker dalam 1 (satu) wilayah

Kantor Wilayah Direktorat enderal Perbendaharaan.

dala.rrl Keluaran (Output)

sama, Kegiatan yang sama, dan tar Satker dalam wilayah kerja Kantor

Direktorat J enderal yang berbeda.

seran antar Keluaran (Output) ,

yang sama, dan antar Satker 1 (satu) wilayah kerja Kantor

Direktorat Jenderal

Pasal 5 ayat (3) huruf b

Pasal 5 ayat (3) huruf c

Pasal 5 ayat (3) huruf d

Pasal 5 ayat (3)

huruf e

6 . Keluaran (Output) , Pasal 5 ayat (3)

huruf f

Perbendaharaan

7 . Pergeseran antar 1 (satu) Satker.

Kegiatan dalam Pasal 5 ayat (3)

8 . Pergeseran antar Kegiatan dan antar Satker dalam 1 (satu) wilayah kerja Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan.

huruf g

Pasal 5 ayat (3)

huruf h

pengesahan

pengesahan

pengcsahan

Pengesahan

pengesahan

Pengesahan

Pcngesahan

pengesahan

M E NTE R I KE UANGAN

R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 4 -

9 0 Pergeseran an tar Kegiatan dan an tar Satker dalam wilayah kerja Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan yang berbedao

1 0 0 Pergeseran anggaran antarlokasi dan/ atau antarkewenangan untuk kegiatan dalam rangka tugas pembantuan, urusan bersama, dan/ atau dekonsentrasi .

Pasa1 5 ayat (3)

huruf i

Pasal 5 ayat (3)

hurufj

1 1 . Penghapusanjperubahan dalam halaman IV DIPAo

catatan Pasal 30

penarikan Pasal 3 1

pengesahan

pengesahan

1 2 0 Penambahan PHLN/ PHDN Pinjamano

car a termasuk Penerusan pengesahan

1 3 0 Pergeseran anggaran dalam rangka Pasal 32 penyelesaian putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap ( inkracht) 0

1 4 0 Penggunaan dana Keluaran ( Output) Pasal 33 Cadangano

1 5 0 Penambahanj perubahan Kinerj ao

Rumusan Pasal 34

1 6 0 Perubahan komposisi instrumen Pasal 35 pembiayaan utango

1 7 0 Pergeseran anggaran dari BA Pengelolaan Belanja Lainnya 999 0 08 ) ke BA K/ L.

BUN Pasal 36 (BA

1 8 . Pergeseran antar subbagian anggaran Pasal 37 dalam Bagian Anggaran 999 (BA BUN) .

1 9 . Pergeseran anggaran antar Program Pasal 38 dalam rangka memenuhi kebutuhan Biaya Operasional .

20 ° Pergeseran anggaran dari BA K/L ke Pasal 39 BA BUN.

M E NTE R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 5 -

B . Persyaratan Umum Perubahan atau Pergeseran Rincian Anggaran Dalam Hal Pagu Anggaran Tetap

1 . Surat usulan Revisi Anggaran dilampiri Matriks _ Perubahan (semula-menjadi) ;

2 . SPTJM; ·

3 . Usulan revisi DIPA; dan

4 . ADK RKA-K/ L DIPA.

M ENTE R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N ESIA

- 6 -III . DAFTAR REVIS! ANGGARAN KARENA KESALAHAN ADMINISTRASI

A. Lingkup dan Kewenangan Revisi Anggaran

1 . Ralat · kode akun sesuai kaidah akuntansi Pasal 6 sepanjang dalam peruntukan dan sasaran huruf a yang sama.

2 .

3 .

4 .

Ralat kode Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) dalam 1 (satu) wilayah kerja Kantor Wilayah Direktorat J enderal Perbendaharaan.

Ralat kode KPPN dalam wilayah kerja Wilayah Direktorat J enderal Per yang berbeda.

Peru bah an nomenklatur bagian anggaran dan / atau Satker sepanjang kode tetap .

5. Ralat kode kewenangan.

6 .

7 .

8 .

9 .

Ralat kode lokasi dan lokasi KPPN dalam 1 (satu) wilayah kerja Kantor Wilayah Direktorat J enderal Perbendaharaan.

Ralat kode lokasi dalam wilayah kerja Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan yang berbeda dan lokasi KPPN dalam 1 (satu) wilayah kerj a Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan.

Ralat kode lokasi dan lokasi KPPN dalam wilayah kerj a Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Perbendaharaan yang berbeda.

Ralat kode Satker.

Pasal 6 huruf b

Pasal 6 huruf c

Pasal 6 huruf d

Pasal 6 huruf e

Pasal 6 huruf f

Pasa1 6 huruf g

Pasal 6 huruf h

Pasal 6 . hurufi

1 0 . Ralat cara penarikan PHLN/PHDN termasuk Pasal 6 penerusan pinjaman. huruf j

1 1 . Ralat pencantuman volume, J ems, dan Pasal 6 satuan Keluaran ( Output) yang berbeda huruf k antara RKA-K/L dan RKP atau hasil kesepakatan DPR-RI dengan Pemerintah.

1 2 . Ralat rencana penarikan dana a tau rencana Pasal 6 penerimaan dalam halaman III DIPA. huruf 1

1 3 . Perubahan Pej abat Perbendaharaan. Pasal 6 huruf m

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 7 -B . Persyaratan Umum Ralat Administrasi

1 . Surat usulan Revisi Anggaran dilampiri Matriks Perubahan (semula-menjadi) ;

2 . SPTJM;

3 . Usulan revisi DIPA; dan

4 . ADK RKA-K/ L DIPA. �' .

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd . BAMBANG P. S . BRODJONEGORO

LAMPIRAN VII

PERATURAN M E NTER! KEUANGAN REPUBLI K I N D O N ESIA

NOMOR 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4 TENTANG

TATA CARA REVIS! AN GGARAN TAHU N ANGGI\RAN 20 1 5

M ENTE R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N ES I A

FORMAT SURAT USULAN REVIS! ANGGARAN

A. FORMAT SURAT USULAN REVIS! ANGGARAN DARI KUASA PENGGUNA ANGGARAN KEPADA KANTOR WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN/LEMBAGA . . . . . . . . . . . . . . (2) } UNIT ESELON 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) KOP Kementerian/ Lembaga SATKER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . (5)

Nom or Sifat Lampiran Hal

: S - I /20XX : Segera : Satu Berkas : U sulan Revisi Anggaran

(tanggal-bulan) 2 0XX

Yth. Kepala Kanwil Ditj en Perbendaharaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6 ) Di

. . . . . . . . . . . . . . . . . (7)

1 . Dasar Hukum: a. Peraturan Menteri Keuangan Nomor

tentang Tata Cara Revisi Anggaran Tahun Anggaran 20 1 5 ; b . . . . . . . . . (8) ;

/ PMK.02 / 20 1 4

c . DIPA Petikan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal kode digital stamp . . . . . . . . . . . .

2 . Alasanjpertimbangan perlunya Revisi Anggaran: a . . . . . . . . . . . . . . . (9) ; b . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0) .

3 . Bersama ini diusulkan Revisi Anggaran dengan rincian sebagai berikut: a . Kategori revisi . . . . . . ( 1 1 ) ; b . Jenis revisi . . . . . . ( 1 2) .

4 . Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini dilampirkan data dukung berupa: a . Matriks perubahan (semula-menjadi) sebagaimana daftar tedampir; b. SPTJM; c . ADK RKA-K/ L DIPA Revisi; dan d . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3) .

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya diucapkan terima kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 4) NIP/NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

M E NTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N ES I A

- 2 -Keterangan:

1 . Diisi dengan Logo Kementerian/ Lembaga.

2 . Diisi dengan nomenklatur KementerianjLembaga.

3 . Diisi dengan Unit Eselon I pengusul Revisi Anggaran.

4 . Diisi dengan Satker pengusul Revisi Anggaran.

5 . Diisi dengan alamat Satker.

6 . Diisi dengan tujuan (Kepala Kanwil DJPBN) .

7 . Diisi dengan alamat Kanwil DJPBN.

8 . Diisi dengan peraturan-peraturan lain sebagai dasar hukum revisi O ika ada) .

9 . Diisi dengan alasanfpertimbangan yang menjadi penyebab dilakukannya Revisi Anggaran dari sisi perubahan kebijakan atau ada penugasan baru.

1 0 . Diisi dengan alasanjpertimbangan dari sisi tujuan Revisi Anggaran, antara lain : antisipasi terhadap perubahan kondisi dan prioritas kebutuhan, mempercepat pencapaian kinerj a Kementerianj Lembaga, dan/ atau meningkatkan efektivitas , kualitas belanja dan optimalisasi penggunaan anggaran yang terbatas (pilih sesuai keperluan) .

1 1 . Diisi dengan kategori Revisi Anggaran yaitu : perubahan rincian anggaran yang disebabkan penambahan atau pengurangan pagu anggaran belanj a termasuk pergeseran rincian anggaran belanjanya, perubahan atau pergeseran rincian anggaran dalam hal pagu anggaran tetap, danj atau perubahanfralat karena kesalahan administrasi (pilih sesuai keperluan) .

1 2 . Diisi dengan jenis Revisi Anggaran, contoh antara lain : pergeseran antar keluaran dalam satu kegiatan dan satu Satker dalam rangka memenuhi kebutuhan Biaya Operasional .

1 3 . Diisi dengan dokumen pendukung lainnya terkait dilakukan Revisi Anggaran yang dilakukan (contoh: Surat Pernyataan Penggunaan Sisa Anggaran Kon traktual / Sis a Anggaran Swakelola) .

1 4 . Diisi dengan nama KP A.

1 5 . Diisi dengan NIP/ NRP KPA.

M ENTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N ES I A

- 3 -MATRIKS PERUBAHAN (SEMULA-MENJADI)

SATKER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

No . Uraian Semula Menjadi 1 . Program . . . (2 ) 2 . Kegiatan . . . (3)

3 . Keluaran ( Output) . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) • Volume aaa (5) bbb (6) • Rupiah Rp .xxx.xxx (8) Rp .yyy.yyy (9)

4 . Kode Digital Stamp 9999 .9999 .9999 .9999 - -

Keterangan:

1 . Diisi dengan nomenklatur Satker pengusul Revisi Anggaran.

2 . Diisi dengan Program yang direvisi.

3 . Diisi dengan Kegiatan yang direvisi .

+7-

ccc(7) Rp .zzz.zzz( 1 0)

4 . Diisi dengan Keluaran ( Output) yang direvisi (termasuk apabila terj adi perubahan jenis Keluaran (Output) ) .

5 . Diisi dengan volume Keluaran ( Output) awal sebelum Revisi Anggaran.

6 . Diisi dengan volume Keluaran (Output) akhir setelah Revisi Anggaran.

7 . Diisi dengan penambahanjpengurangan volume Keluaran ( Output) setelah Revisi Anggaran.

8 . Diisi dengan alokasi anggaran awal sebelum Revisi Anggaran.

9 . Diisi dengan alokasi anggaran akhir setelah Revisi Anggaran.

1 0 . Diisi dengan penambahanjpengurangan alokasi anggaran setelah Revisi Anggaran.

M E NTE R I KE UANGAN

R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 4 -B . FORMAT SURAT USULAN REVIS! ANGGARAN DARI ESELON I KEPADA

. DIREKTORAT JENDERAL ANGGARAN

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN ILEMBAGA . . . . . . . . . . . . . . (2) } UNIT ESELON ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) KOP Kementeriani Lembaga Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

Nom or Sifat Lampiran Hal

: S- I I20XX : Segera : Satu Berkas : U sulan Revisi Anggaran

Yth. Direktur Jenderal Anggaran Di

jakarta

1 . Dasar Hukum:

(tanggal-bulan) 2 0XX

a. Peraturan Menteri Keuangan Nomor I PMK. 02 I 20 1 4 tentang Tata Cara Revisi Anggaran Tahun Anggaran 20 1 5 ;

b . . . . . . . . . (5) ; c . DHP RKA-KI L Ditjen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . ; d . DIPA Induk . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . kode Digital Stamp . . . . . . . . . . ; e . DIPA Petikan . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . kode Digital Stamp . . . . . . . . ; f. DIPA Petikan . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . kode Digital Stamp . . . . . . . . .

2 . Alasanlpertimbangan perlunya Revisi Anggaran: a . . . . . . . . . . . . . . . (6) ; b . . . . . . . . . . . , . . . (7) .

3 . Bersama ini diusulkan Revisi Anggaran dengan rincian sebagai berikut: a . Kategori revisi . . . . . . (8) ; b . Jenis revisi . . . . . . (9) .

4 . Berkenaan dengan usulan Revisi Anggaran tersebut di atas dilampirkan data dukung berupa: a . Matriks perubahan (semula-menjadi) sebagaimana daftar terlampir; b . SPTJM; c . ADK RKA-KI L DIPA Revisi; dan d . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0) .

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya diucapkan terima kasih .

(Sekretaris Jenderali Sekretaris Utamal Sekretarisi Pejabat Eselon I Kementerian I Lembaga)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) NIPINRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 2)

M E NTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 5 -Keterangan:

1 . Diisi dengan Logo Kementerian/ Lembaga.

2 . Diisi dengan nomenklatur Kementerian/Lembaga.

3 . Diisi dengan unit eselon I pengusul Revisi Anggaran.

4 . Diisi dengan alamat unit eselon I .

5 . Diisi dengan dasar hukum lainnya (seperti: UU, PP, Perpres) , keputusan sidang kabinet, atau keputusan rapat yang dipimpin menteri koordinator.

6 . Diisi dengan alasanfpertimbangan yang menjadi penyebab dilakukannya Revisi Anggaran dari sisi perubahan kebijakan atau ada penugasan baru .

7 . Diisi dengan alasanfpertimbangan dari sisi tujuan Revisi Anggaran, antara lain : antisipasi terhadap perubahan kondisi dan prioritas kebutuhan, mempercepat pencapaian kinerj a Kementerian/ Lembaga, dan/ atau meningkatkan efektivitas, kualitas belanj a dan optimalisasi penggunaan anggaran yang terbatas (pilih sesuai keperluan) .

8 . Diisi dengan kategori revisi yaitu : perubahan rincian anggaran yang disebabkan penambahan atau pengurangan pagu anggaran belanj a termasuk pergeseran rincian anggaran belanjanya, perubahan atau pergeseran rincian anggaran dalam hal pagu anggaran tetap, danj atau perubahanjralat karena kesalahan administrasi (pilih sesuai keperluan) .

9 . Diisi dengan j enis Revisi Anggaran, contoh antara lain : pergeseran antar keluaran dalam satu kegiatan dan satu Satker dalam rangka memenuhi

· kebutuhan biaya operasional .

1 0 . Diisi dengan dokumen pendukung lainnya terkait dilakukan Revisi Anggaran yang dilakukan (contoh: Surat Pernyataan Penggunaan Sisa Anggaran Kontraktual/ Sis a Anggaran Swakelola) .

1 1 . Diisi dengan nama Pejabat Eselon I Kementerian/ Lembaga.

1 2 . Diisi dengan NIP/ NRP Pejabat Eselon I Kementerian/ Lembaga.

M ENTE R I KE UANGAN

R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 6 -MATRIKS PERUBAHAN (SEMULA-MENJADI)

ESELON I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

No . Uraian Semula Meniadi A. Satker . . . . . . . (2) (kode Digital Stamp) ( 1 2) 1 . Program . . . (3) 2. Kegiatan . . . (4)

3 . Keluaran (Output) . . . . (5) • Volume aaa (6) bbb (7) • Rupiah Rp .xxx.xxx (9) Rp .yyy.yyy ( 1 0)

B . Satker . . . . . . . (2) (kode Digital Stamp) ( 1 2) 1 . Program . . . (3) 2 . Kegiatan . . . ( 4)

3 . Keluaran (Output) . . . . (5) • Volume aaa (6) bbb (7) • Rupiah Rp .xxx.xxx (9) Rp .yyy.yyy ( 1 0)

Keterangan:

1 . Diisi dengan nomenklatur eselon I pengusul Revisi Anggaran.

2 . Diisi dengan nomenklatur Satker yang direvisi.

3 . Diisi dengan Program yang direvisi.

4 . Diisi dengan Kegiatan yang direvisi.

+/-

ccc(8) Rp .zzz.zzz( 1 1 )

ccc(8) Rp .zzz.zzz( 1 1 )

5 . Diisi dengan Keluaran (Output) yang direvisi (termasuk apabila terj adi perubahan jenis Keluaran ( Output) ) .

6 . Diisi dengan volume Keluaran (Output) awal sebelum Revisi Anggaran.

7 . Diisi dengan volume Keluaran (Output) akhir setelah Revisi Anggaran.

8 . Diisi dengan penambahan/pengurangan volume Keluaran ( Output) setelah Revisi Anggaran.

9 . Diisi dengan alokasi anggaran awal sebelum Revisi Anggaran.

1 0 . Diisi dengan alokasi anggaran akhir setelah Revisi Anggaran.

1 1 . Diisi dengan penambahanjpengurangan alokasi anggaran setelah Revisi Anggaran.

1 2 . Diisi dengan Digital Stamp semula.

M ENTE R I KE UANGAN R E P U B L I K I N DO N ESIA

- 7 -C . FORMAT SURAT USULAN REVIS! ANGGARAN DARI PPA BUN KEPADA

DIREKTORAT JENDERAL ANGGARAN

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA UNIT ESELON 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2) } Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) KOP PPA BUN

Nomor Sifat Lampiran Hal

: S - I I 20XX : Segera : Satu Berkas : U sulan Revisi Anggaran

Yth . Direktur J enderal Anggaran Di

j akarta

1 . Dasar Hukum:

(tanggal-bulan) 2 0XX

a. Peraturan Menteri Keuangan Nomor I PMK. 02 / 20 1 4 tentang Tata Cara Revisi Anggaran Tahun Anggaran 20 1 5 ;

b . . . . . . . . . (4) ; c . D H P RDP BUN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . ; d . DIPA BUN . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . Tanggal . . . . . . . . . . . . kode Digital Stamp . . . . . .

2 . Alasanlpertimbangan perlunya Revisi Anggaran: a . . . . . . . . . . . . . . . (5) ; b . . . . . . . . . . . . . . . (6 ) .

3 . Bersama ini diusulkan Revisi Anggaran dengan rincian sebagai berikut: a . Kategori revisi . . . . . . (7) ; b . Jenis revisi . . . . . . . . . . . (8) .

4 . Berkenaan dengan usulan Revisi Anggaran tersebut di atas dilampirkan data dukung berupa: a . Matriks perubahan (semula-menjadi) sebagaimana daftar terlampir; b. SPTJM; c . ADK RDP BUN DIPA Revisi; dan d . · · · · · · · · · · · · · · · · · (9) .

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya diucapkan terima kasih .

(Pejabat Eselon I Kementerian Keuangan selaku Pemimpin PPA BUN)

. . . . . . · · · · · · · · . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0) NIP I NRP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 )

M E NTE R I KE UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 8 -Keterangan:

1 . Diisi dengan Logo Kementerian Keuangan.

2 . Diisi dengan PPA BUN pengusul Revisi Anggaran.

3 . Diisi dengan alamat PPA BUN.

4 . Diisi dengan dasar hukum lainnya (seperti : UU, PP, Perpres) , keputusan sidang kabinet, keputusan rapat yang dipimpin menteri koordinator, direktif Presiden, atau direktif Wakil Presiden.

5 . Diisi dengan alasanjpertimbangan yang menjadi penyebab dilakukannya Revisi Anggaran dari sisi perubahan kebijakan atau ada penugasan baru.

6 . Diisi dengan alasan fpertimbangan dari sisi tujuan Revisi Anggaran, antara lain: antisipasi terhadap perubahan kondisi dan prioritas kebutuhan, atau direktif Presiden, dalam rangka menindaklanjuti hasil sidang Kabinet.

7 . Diisi dengan kategori revisi yaitu : perubahan rincian anggaran yang disebabkan penambahan atau pengurangan pagu anggaran belanja termasuk pergeseran rincian anggaran belanjanya, perubahan atau pergeseran rincian anggaran dalam hal pagu anggaran tetap, danj atau perubahanfralat karena kesalahan administrasi (pilih sesuai keperluan) .

8 . Diisi dengan j enis Revisi Anggaran, contoh antara lain: pergeseran antar Subbagian Anggaran Bendahara Umum Negara (dari BA 999 . 08 ke BA 999 . 99) .

9 . Diisi dengan dokumen pendukung lainnya terkait dilakukan Revisi Anggaran yang dilakukan (contoh: hasil keputusan Sidang Kabinet) .

1 0 . Diisi dengan nama Pejabat Eselon I Kementerian Keuangan seiaku Pemimpin PPA BUN.

1 1 . Diisi dengan NIP / NRP Pejabat Eselon I Kementerian Keuangan selaku Pemimpin PPA BUN.

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 9 -MATRIKS PERUBAHAN (SEMULA-MENJADI)

PPA BUN BA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

No . Uraian Semula Menjadi A. Satker . . . . . . . {2 } (kode Digital Stamp) ( 1 2) 4 . Program . . . (3) 5 . Kegiatan . . . (4)

6 . Keluaran ( Output} . . . (5 } • Volume aaa (6) bbb (7) • Rupiah Rp .xxx.xxx (9) Rp .yyy.yyy ( 1 0)

B. Satker. . . . . . . (2) (kode Digital Stamp) ( 1 2) 4 . Program . . . (3) 5 . Kegiatan . . . (4)

6 . Keluaran ( Output) . . . (5) • Volume aaa (6) bbb (7) • Rupiah Rp .xxx.xxx (9) Rp .yyy.yyy ( 1 0)

Keterangan:

1 . Diisi denga11 nomenklatur PPA BUN pengusul Revisi Anggaran .

2 . Diisi dengan nomenklatur Satker yang direvisi .

3. Diisi dengan Prbgram yang direvisi .

4 . Diisi dengan Kegiatan yang direvisi.

+ / -

--

ccc(8) Rp .zzz. zzz( 1 1 )

ccc(8) Rp .zzz .zzz( 1 1 )

5 . Diisi dengan Keluaran (Output) yang direvisi (termasuk apabila terj adi perubahan jenis Keluaran (Output) ) .

6 . Diisi dengan volume Keluaran (Output) awal sebelum Revisi Anggaran .

7 . Diisi dengan volume Keluaran (Output) akhir setelah Revisi Anggaran.

8 . Diisi dengan penambahanjpengurangan volume Kelu.aran ( Output) setelah Revisi Anggaran. ·

9 . Diisi dengan alokasi anggaran awal sebelum Revisi Anggaran.

1 0 . Diisi dengan alokasi anggaran akhir setelah Revisi Anggaran.

1 1 . Diisi dengan penambahanjpengurangan alokasi anggaran Revisi Anggaran.

1 2 . Diisi dengan Digital Stamp semula.

setelah

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA ,

ttd .

BAMBANG P . S . BRODJONEGORO

ENTERIAN

LAMPIRAN VIII

PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLI K INDONESIA

�����G 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4

TATA CARA REVIS! ANGGARAN TAI-IUN ANGGARAN 20 1 5

M ENTE R I KEUAN GAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

A. FORMAT SPTJM KUASA PENGGUNA ANGGARAN BA K/ L

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN /LEMBAGA . . . . . . . . . . . . . . (2) } UNIT ESELON ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) KOP Kementerianj Lembaga Satuan Kerja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK NOMOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6)

Yang bertanda tang an di bawah ini :

Nama

NIP/ NRP Jabatan

: . . . . . . . . . . . . . . . (7)

: . . . . . . . . . . . . . . . (8) : Kuasa Pengguna Anggaran

Dalam rangka pengajuan usul Revisi Anggaran sesuai surat nomor. . . . . . . (9) tanggal . . . . . . . . . . . ( 1 0) dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut:

1 . Kuasa Pengguna Anggaran sanggup menyelesaikan Keluaran ( Output) yang telah direncanakan.

2 . Kuasa Pengguna Anggaran bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran usulan Revisi Anggaran yang diajukan.

3 . Usulan Revisi Anggaran telah disusun sesuai ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan mengenai tata cara revisi anggaran.

4 . Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka Revisi Anggaran telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan oleh Satker, dan siap untuk diaudit sewaktu-waktu .

5 . Perhitungan kebutuhan anggaran yang dituangkan dalam TOR/ RAB telah disusun mengikuti ketentuan dan merupakan harga yang paling ekonomis .

6 . Revisi Anggaran yang dilaksanakan tidak mengurangi volume Keluaran ( Output)

yang telah direncanakan.

7 . Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan Kerugian Negara, saya bersedia menyetorkan Kerugian Negara tersebut ke Kas Negara.

8. Dalam hal Revisi Anggaran mengakibatkan permasalahan hukum, menj adi tanggung j awab Kuasa Pengguna Anggaran.

Demikian surat pernyataan ini · dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak dibawah tekanan.

.-------,

Materai 6000

'----------'

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) Kuasa Pengguna Anggaran

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 12 ) NIP /NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3)

M E NTE R I K E UANGAN R E P U BLI K I N DON E S I A

- 2 -Keterangan:

1 . Diisi dengan . logo Kementerian/Lembaga.

2 . Diisi dengan uraian nama Kementerian/Lembaga.

3 . Diisi dengan uraian nama unit eselon I .

4 . Diisi dengan uraian nama Satker.

5 . Diisi dengan alamat Satker.

6 . Diisi dengan nomor SPTJM.

7 . Diisi dengan nama pej abat penanda tangan SPTJM.

8 . Diisi dengan NIP/ NRP pejabat penanda tangan SPTJM.

9 . Diisi nomor sur at u s ulan Revisi Anggaran .

1 0 . Diisi tanggal surat usulan Revisi Anggaran.

1 1 . Diisi dengan tempat dan tanggal penandatanganan SPTJM.

1 2 . Diisi dengan nama KPA.

1 3 . Diisi dengan NIP/ NRP KPA.

M E NTE R I KEUAN GAN R E P U B L I K I N DO N ESIA

- 3 -B . FORMAT SPTJM KUASA PENGGUNA ANGGARAN PELAKSANA KEGIATAN

BA BUN

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA UNIT ESE LON I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2) } KOP PPA BUN Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK NOMOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . (5)

NIP / NRP : . . . . . . . . . . . . . . . (6) Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Dalam rangka pengajuan usul Revisi Anggaran sesuai surat nomor . . . . . . . (7) tanggal . . . . . . . . . . . (8) dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut:

1 . Kuasa Pengguna Anggaran bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran usulan Revisi Anggaran yang diajukan.

2 . Usulan Revisi Anggaran telah disusun sesuai ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan mengenai tata cara Revisi Anggaran.

3 . Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka Revisi Anggaran telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan oleh Satuan Kerj a, dan siap untuk diaudit sewaktu-waktu .

4 . Perhitungan kebutuhan anggaran yang dituangkan dalam TOR/ RAB telah disusun mengikuti ketentuan dan merupakan harga yang paling ekonomis .

5 . Revisi Anggaran yang dilaksanakan tidak mengurangi volume Keluaran yang telah direncanakan.

6 . Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan Kerugian Negara, saya bersedia menyetorkan Kerugian Negara tersebut ke Kas Negara.

7. Dalam hal Revisi Anggaran memerlukan reviu APIP K/ L, usulan Revisi Anggaran telah disusun berdasarkan Surat Hasil Reviu .

8 . Dalam hal Revisi Anggaran mengakibatkan permasalahan hukum, menjadi tanggung jawab Kuasa Pengguna Anggaran.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak dibawah tekanan.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9) .------------, Kuasa Pengguna Anggaran

Materai 6000

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0)

'--------' NIP I NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 )

M ENTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S IA

- 4 -Keterangan:

( 1 ) Diisi dengan logo Kementerian Keuangan.

(2 ) Diisi dengan uraian nama PPA BUN.

(3 ) Diisi dengan alamat PPA BUN.

(4) Diisi dengan nomor SPTJM.

(5 ) Diisi dengan nama pej abat penanda tangan SPTJM.

(6) Diisi dengan NIP / NRP pejabat penanda tangan SPTJM.

(7) Diisi dengan tempat dan tanggal penandatanganan SPTJM.

(8) Diisi nomor surat usulan Revisi Anggaran.

(9) Diisi tanggal surat usulan Revisi Anggaran.

( 1 0) Diisi dengan nama KPA.

( 1 1 ) Diisi dengan NIP/ NRP KPA.

M E NTE R I KE UANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 5 -C . FORMAT SPTJM KUASA PENGGUNA ANGGARAN PENYALUR DANA BA BUN

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

:::a:����-� ! . . : : : · : : : : : : : : : : : · · : · · : : : : : : : · : · ::: } KOP PPA BUN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK NOMOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . (5)

NIP/ NRP : . . . . . . . . . . . . . . . (6) Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Dalam rangka pengajuan usul Revisi Anggaran sesuai surat nom or. . . . . . . (7) tanggal . . . . . . . . . . . (8) dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut:

1 . Kuasa Pengguna Anggaran bertanggung jawab secara formal atas usulan Revisi Anggaran yang diajukan.

2 . Usulan Revisi Anggaran telah disusun sesuai ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan mengenai tata cara revisi anggaran.

3 . Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka Revisi Anggaran telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan oleh Satuan Kerja, dan siap untuk diaudit sewaktu-waktu .

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak dibawah tekanan.

Materai 6000

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9) Kuasa Pengguna Anggaran

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0)

NIP /NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 )

M ENTE R I K E UANGAN R E P U B L I K I N DO N ESIA

- 6 -

Keterangan:

( 1 ) Diisi dengan logo Kementerian Keuangan.

(2 ) Diisi dengan uraian nama PPA BUN.

(3) Diisi dengan alamat PPA BUN.

(4) Diisi dengan nomor SPTJM.

(5) Diisi dengan nama pejabat penanda tangan SPTJM.

(6) Diisi dengan NIP/ NRP pejabat penanda tangan SPTJM.

(7 ) Diisi nomor surat usulan Revisi Anggaran.

(8) Diisi tanggal surat usulan Revisi Anggaran.

(9) Diisi dengan tempat dan tanggal penandatanganan SPTJM.

( 1 0) Diisi dengan nama KPA.

( 1 1 ) Diisi dengan NIP/ NRP KPA.

M E NTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 7 -

D . FORMAT SPTJM ESELON I KEMENTERIAN/ LEMBAGA

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN /LEMBAGA . . . . . . . . . . . . . . (2) } UNIT ESELON 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) KOP Kementerian/ Lembaga Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK NOMOR : ._. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . (6)

: . . . . . . . . . . . . . . . (7) NIP

Jabatan : Sekretaris Jenderal/ Sekretaris Utama/ Sekretaris/ Pejabat Eselon I (8)

Dalam rangka pengajuan usul Revisi Anggaran sesuai surat nomor . . . . . . . (9) tanggal . . . . . . . . . . . ( 1 0) dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut:

1 . Kuasa Pengguna Anggaran bertanggung jawab secara formal dan material atas usulan Revisi Anggaran yang diajukan sesuai . dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

2 . Kuasa Pengguna Anggaran sanggup menyelesaikan Keluaran ( Output) yang telah direncanakan.

3 . U sulan Revisi Anggaran yang diajukan oleh Kuasa Pengguna Anggaran telah diteliti, diperiksa kesesuaian dan kelengkapan dokumen pendukung yang disampaikan . .

4 . Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka Revisi Anggaran telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan oleh Satuan Kerja dan unit Eselon I, dan siap untuk diaudit sewal<::tu-waktu .

5 . Dalam hal, Revisi Anggaran memerlukan reviu APIP K/ L, usulan revisi anggaran telah disusun berdasarkan Surat Basil Reviu dan/ atau hasil verifikasi APIP K/ L.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan

sadar, dan tidak di bawah tekanan.

Materai 6000

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 )

Sekretaris Jenderal/ Sekretaris Utama/

SekretarisjPejabat Eselon I

. . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 2 )

NIP/NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3)

M E NTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N ES I A

- 8 -Keterangan:

1 . Diisi dengan logo Kementerian/ Lembaga.

2 . Diisi dengan uraian nama Kementerianj Lembaga.

3 . Diisi dengan uraian nama unit Eselon I .

4 . Diisi dengan alamat unit Eselon I .

5 . Diisi dengan nomor SPTJM.

6 . Diisi dengan nama pejabat penanda tangan SPTJM.

7 . Diisi dengan NIP / NRP pejabat penanda tangan SPTJM.

8 . Diisi dengan uraian jabatan penanda tangan SPTJM sesuai keperluan.

9 . Diisi nomor surat usulan revisi anggaran.

1 0 . Diisi tanggal surat usulan revisi anggaran.

1 1 . Diisi dengan tempat dan tanggal penandatanganan SPTJM.

1 2 . Diisi dengan nama pejabat penanda tangan SPTJM.

1 3 . Diisi dengan NIP/ NRP pejabat penanda tangan SPTJM.

M E NTERI KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N ES I A

- 9 -

E. FORMAT SURAT PERNYATAAN PPA BUN

LOGO ( 1 ) KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA UNIT ESELON 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2) } KOP PPA BUN

Alamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3)

SURAT PERNYATAAN NOMOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . (5)

NIP/ NRP : . . . . . . . . . . . . . . . (6) Jabatan : Pemimpin PPA BUN BA . . . . . . . . . . . . . . (7)

Dalam rangka pengajuan usul Revisi Anggaran sesuai surat nomor . . . . . . . (8) tanggal . . . . . . . . . . . (9) dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1 . Usulan Revisi Anggaran telah disusun �esuai dengan Peraturan Menteri Keuangan mengenai tata cara revisi anggaran.

2 . Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangka Revisi Anggaran telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan oleh Satuan Kerja, dan siap untuk diaudit sewaktu-waktu .

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak dibawah tekanan.

Materai 6000

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · • • • ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 2 )

NIP/ NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 3)

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 1 0 -Keterangan :

( 1 ) Diisi dengan logo Kementerian Keuangan .

(2 ) D iisi dengan uraian nama PPA BUN .

(3 ) Diisi d engan alam at PPA BUN.

(4) D iisi dengan nomor Surat Pernyataan .

(5) Diisi dengan na:ma pej abat penanda tangan Surat Pernyataan .

(6) Diisi dengan NIP / NRP pej abat penanda tangan Surat Pernyataan .

(7) Diisi dengan nomenklatur dan kode BA BUN

(8 ) D iisi nomor surat u sulan Revisi Anggaran .

(9) D iisi tanggal surat u sulan Revisi Anggaran .

( 1 0) Diisi dengan tempat dan tanggal penandatanganan Surat Pernyataan .

( 1 1 ) Diisi dengan nomenklatur j abatan pej abat penanda tangan Surat Pernyataan .

( 1 2 ) Diisi dengan nama pej ab at penanda tangan Surat Pernyataan .

( 1 3 ) Diisi dengan NIP/ NRP pej abat penanda tangan Surat Pernyataan .

\. .

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA ,

ttd .

BAMBANG P . S . BRODJONEGORO

LAMPIRAN IX PERATURAN MENTER! KEUAN GAN REPUBLI K INDON ESIA NOMOR 2 5 7 / PMK . 0 2 / 2 0 1 4 TENTANG

TATA CARA REVIS! ANGG/\RAN TAH UN ANGGARAN 2 0 1 5

LOGO ( 1 )

M E NTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

FORMAT SURAT HASIL REVIU

KEMENTERIAN/LEMBAGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . } (2)

�:�!���.��.������.�.� ��.�.������.��.���.��. ............ ......

((�j

KOP

Nomor Sifat Lamp iran Hal

: S- I /20XX (tanggal-bulan) 20XX : Segera

: Hasil Reviu Revisi Anggaran

Yth . Sekretaris Jenderalj Sekretaris Utamaj Sekretarisj Pejabat Eselon I . . . (5 )

Di Tern pat

Berkenaan dengan Surat Sekretaris Jenderalj Sekretaris Utama/ Sekretaris/Pejabat Eselon I . . . (6 ) Nomor . . . (7) yang diterima secara lengkap pada tanggal . . . (8) , bersama ini kami sampaikan hasil reviu sebagai berikut:

1 . Usulan Revisi Anggaran dengan rincian sebagai berikut: a . Kategori Revisi Anggaran : . . . (9 ; ) b . Jenis Revisi Anggaran: . . . ( 1 0) ; c . Revisi Anggaran menyebabkan penambahanjpengurangan pagu anggaran sebesar

Rp . . . ( 1 1 ) ; d . Satl<:er : . . . ( 1 2) .

2 . Surat usulan Revisi Anggaran tersebut diatas telah dilampiri data dukung berupa: a . M atriks perubahan (semula-menjadi) ; b . SPTJM; c . ADK RKA K/ L DIPA Revisi atau ADK RDP BUN DIPA Revisi . . . ( 1 3) ; d . RKA Satker atau RKA BUN . . . ( 1 4) ; e . Copy DIPA terakhir atau Copy DIPA BUN terakhir . . . ( 1 5) ; dan f. . . . ( 1 6) .

3 . Adapun pertimbangan dilakukannya Revisi Anggaran adalah . . . . . ( 1 7) .

4 . Berdasarkan re:viu yang telah dilakukan, tidak terdapat hal-hal yang membuat kami

yakin bahwa usulan Revisi Anggaran terkait . . . sebesar Rp . . . . . ( 1 8) tidak sesuai dengan

Peraturan Menteri Keuangan Nomor . . . /PMK.02/ . . . ( 1 9) tentang Tata Cara Revisi Anggaran Tahun Anggaran 20 1 5 .

Kami menyampaikan terima kasih atas . kerja sama selama proses reviu kepada pej abatjpegawai pada Sekretaris Jenderalj Sekretaris Utamaj Sekretarisj Pejabat Eselon I . . . (20)

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Saudara disampaikan terima kasih .

Tembusan :

a .n . Inspektur Jenderal Inspektur . . . . (2 1 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (22) NIP /NRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (23)

1 . Inspektur Utamaj inspektur Jenderalj Pimpinan APIP . . . . . ; -.,

2 . Sekretaris JenderaljSekretaris Utamaj Sekretarisj Pejabat Eselon 1 . . . . ; >- (24) 3 . Kepala Biro Perencanaan . . . . .

M E NTE R I KEUANGAN R E P U B L I K I N DO N E S I A

- 2 -Keterangan:

1 . Diisi dengan Logo Kementerian/ Lembaga.

2 . Diisi dengan nomenklatur Kementerian/Lembaga.

3 . Diisi dengan nama APIP K/ L.

4 . Diisi dengan alamat APIP K/ L.

5 . · Diisi dengan Unit Eselon I Pengusul Revisi Anggaran.

6 . Diisi dengan Unit Eselon I Pengusul Revisi Anggaran.

7 . Diisi dengan nom or surat usulan Revisi Anggaran yang diajukan oleh Unit Eselon I .

8 . Diisi dengan tanggal penerimaan dokumen pendukung usulan Revisi A.nggaran secara lengkap.

9 . Diisi dengan kategori Revisi Anggaran yaitu : perubahan rincian anggaran yang disebabkan penambahan atau pengurangan pagu anggaran belanj a termasuk pergeseran rincian anggaran belanjanya atau perubahan atau pergeseran rincian anggaran dalam hal pagu anggaran tetap .

1 0 . Diisi dengan j enis Revisi Anggaran, contcih antara lain: percepatan penarikan PHLN danjatau PHDN.

1 1 . Diisi dengan nominal penambahanjpengurangan anggaran.

1 2 . Diisi dengan uraian Satker yang mengalami Revisi Anggaran.

1 3 . Diisi sesuai dengan Bagian Anggaran yang dilakukan Revisi Anggaran.

1 4 . Diisi sesuai dengan Bagian Anggaran yang dilakukan Revisi Anggaran.

1 5 . Diisi sesuai dengan Bagian Anggaran yang dilakukan Revisi Anggaran.

1 6 . Diisi dengan dokumen pendukung lainnya terkait Revisi Anggaran yang dilakukan.

1 7 . Diisi dengan alas an/ pertim bang an sesuai dengan surat usulan Revisi Anggaran.

1 8 . Diisi dengan j enis Revisi Anggaran yang dilaksanakan beserta nominalnya.

1 9 . Diisi dengan Peraturan Menteri Keuangan ten tang Tata Cara Revisi Anggaran Tahun Anggaran 20 1 5 .

2 0 . Diisi dengan Unit Eselon I Pengusul Revisi Anggaran.

2 1 . Diisi dengan J abatan Eselon II yang menandatangani surat hasil reviu atas nama Inspektur Jenderaljpimpinan APIP K/ L.

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 3 -· 2 2 . Diisi dengan. nam a Inspektur/ Pej abat Eselon II p enanda tangan surat hasil

reviu u sulan Revisi Anggaran unit eselon I .

2 3 . Diisi dengan N I P / NRP Inspektur / Pej abat Eselon I I penanda tangan surat hasil reviu u su lan Revisi Anggaran unit eselon I .

24 . Diisi dengan Pimpinan APIP K/ L, Pimpinan Unit Eselon I yang mengaj ukan Revisi Anggaran, dan Pimpinan Unit Perencanaan Kementerian j Lembaga.

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd . BAMBANG P. S . BRODJONEGORO