LAMPIRAN Permendagri No 17 tahun 2007

UNIT KERJA : KANTOR CAMAT ANREAPIKABUPATEN : POLEWALI MANDARPROVINSI : SULAWESI BARAT

PENGELOLAAN BARANG INVENTARIS KANTOR CAMAT ANREAPI

DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU)

DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG UNIT (RKPBU)

DAFTAR PENGADAAN BARANG (DPA)

BUKU PENERIMAAN BARANG

BUKU PENGELUARAN BARANG

BUKU BARANG INVENTARIS

BUKU BARANG PAKAI HABIS

KARTU BARANG

KARTU PERSEDIAAN BARANG

LAPORAN SEMESTER PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG INVENTARIS

BUKU INVENTARIS

REKAPITULASI BUKU INVENTARIS

REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG

KARTU INVENTARIS BARANG B

KARTU INVENTARIS BARANG C

KARTU INVENTARIS BARANG D

KARTU INVENTARIS BARANG E

KARTU INVENTARIS BARANG F

KARTU INVENTARIS RUANGAN

BUKU INVENTARIS


LAPORAN MUTASI BARANG

REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG

DAFTAR USULAN BARANG YG AKAN DIHAPUS

DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YG AKAN DIMUSNAHKAN

KARTU INVENTARIS BARANG A

DAFTAR PENERIMAAN BARANG DR PIHAK KE 3

DAFTAR MUTASI BARANG LAPORAN SEMESTER PENERIMAAN BARANG PAKAI HABIS

DAFTAR MUTASI BARANG LAPORAN SEMESTER PENERIMAAN BARANG PAKAI HABIS


DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU)TAHUN ANGGARAN 2013

NO. Nama/Jenis Barang Merk/Type Jumlah

Harga Satuan (Rp)Jumlah Biaya

Kode Rekening Ket.Ukuran Barang (Rp)

1 2 3 4 5 6 7 8

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MMPangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001


DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG UNIT (RKPBU)

NO.Nama / Jenis Uraian

LokasiKode Jumlah Harga Jumlah Biaya

Kode Rekening Ket.Barang Pemeliharaan Barang Barang Satuan ( Rp )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10




DAFTAR PENGADAAN BARANGDARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013

No. Jenis Barang Yang DibeliSPK/Perjanjian/ DPA/SPM J u m l a h

Ket.Kontrak Kwitansi Bayaknya Harga Jumlah Dipergunakan Tanggal Nomor Tanggal Nomor Barang Satuan Harga Pada Unit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



BUKU PENERIMAAN BARANG

No. Tanggal DariDokumen Faktur Nama

Banyaknya Harga Bukti Penerimaan

Ket.Jumlah

Nomor Tanggal Barang Satuan Harga B. A. Penerimaan

Nomor Tanggal1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12



BUKU PENGELUARAN BARANG

No. TanggalNomor Nama

Banyaknya Harga Jumlah

Untuk Tanggal

Ket. Urut Barang Satuan Harga Penyerahan




BUKU BARANG INVENTARIS

P E N E R I M A A N P E N G E L U A R A N

NO. Merk / Ukuran Ket. Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


BAHTIAR, S.STP,MMPangkat : Pembina

Diterima Tanggal

Nama/Jenis Barang

Tahun Pembuatan

Jumlah / Satuan

Tgl. / No. Kontrak/SP/ SPK

Berita Acara Pemeriksaan Tanggal

DikeluarkanDiserahkan

Kepada Jumlah Satuan/ Barang

Tgl./No Surat Penyerahan

Nip : 19770715 199511 1 001


BUKU BARANG PAKAI HABIS

P E N E R I M A A N P E N G E L U A R A N

No. Merk/Ukuran

Tgl/No

Ket.Kontrak/SP/SPK/Harga Tanggal Nomor

Satuan1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14



Tanggal Diterima

Nama/Jenis Barang

Tahun Pembuatan

Jumlah / Satuan Barang

Berita Acara Pemeriksaan Tanggal

Dikeluarkan Diserahkan

KepadaJumlah Satuan/ Barang

Tgl/No. Surat Penyerahan


KARTU BARANG

Nama Barang Satuan Spesifikasi

No. Tanggal Masuk Keluar Sisa Keterangan 1 2 3 4 5 6

Anreapi, 00 Maret 2013

ATASAN LANSUNG PENYIMPAN BARANG

( …………………..…….) ( ……….……………………. )Nip : Nip :

KARTU PERSEDIAAN BARANG UNIT KERJA : KANTOR CAMAT ANREAPIKABUPATEN : POLEWALI MANDARPROVINSI : SULAWESI BARAT

Gudang :Nama Barang :Satuan :

Kartu NoSpesifikasi

Tanggal

No./Tgl Surat

Uraian Barang-barang

Sisa Ket.Dasar Harga

Penerimaan/Masuk Keluar

Satuan Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa

Anreapi, 00 Maret 2013 ATASAN LANSUNG PENYIMPAN BARANG

(………………………………….) (……………………………..)Nip : Nip :

Jumlah Harga Barang yg Diterima/ Yang Dikeluarkan/Sisa


LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG INVENTARISSEMESTER SATU TAHUN 2013

No. Terima Tgl Dari

Dokumen /Faktur Dasar Buku

Ket.

Surat

Untuk KetPenerimaan Penerimaan Bon

Nomor Tgl NomorBanyak- Nama Harga B.a./Srt

No. Tgl.nya Barang Satuan PenerimaanNomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

No. Urt

Terima Tgl

Banyak-nya

Nama Barang

Harga Satuan

Jumlah Harga

Tgl pe-nyerahanJenis

Surat

BUKU INVENTARIS

SKPD KABUPATEN/KOTAPROVINSI

NOMOR SPESIFIKASI BARANG

Tahun Perolehan Satuan

Jumlah

KeteranganRegister Bahan Barang Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Asal/Cara Perolehan

Tahun Perolehan

Ukuran Barang / kontruksi

Keadaan Barang

kontruksi (P,S,D)

No. urut

Kode Barang

Nama/Jenis Barang

Merk/ type

No. Sertifikat no.Pabrik No.chasis No.Mesin

SKPDKAB/KOTAPROVINSI KODE LOKASI


GOLONGAN KODE

NAMA BIDANG BARANG JUMLAH BARANG JUMLAH HARGA

KETERANGAN BIDANG DALAM RIBUANBARANG ( Rp )

1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui : Anreapi, 00 Maret 2013CAMAT ANREAPI PENGURUS BARANG

BAHTIAR, S.STP, MM MUH. RIDWAN, BSc

NO URUT

SKPDKAB/KOTAPROVINSI

REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x)MILIK PROV/KAB/KOTA xx)

TAHUN 2013

Gol. Nama Bidang Barang

Keadaan Per 1 Januari Mutasi/Perubahan Selama Keadaan Per

Ket.2013 1 Jan 2013 s/d Des 2013 31 Des. 2013

Berkurang BertambahJumlah Jumlah Jumlah Jumlah Barang Harga Barang Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

JUMLAH



No. Urut

Kode Bidang Barang Jumlah

Barang Jumlah Harga

(Di Rbn)

Jumlah Barang

Jumlah Harga

DAFTAR MUTASI BARANG x)

POV/KAB/KOTA xx)

TAHUN ANGGARAN 2013


NOMOR SERTIFIKASI BARANG

Satuan

Jumlah MUTASI/PERUBAHAN JUMLAH

Kode Barang Register

No. Sertipikat

Bahan

Awal xxx) Berkurang Bertambah (Akhir xxxxx)

No. Pabrik

Barang Harga Barang HargaNo. Chasis/

Mesin1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


BAHTIAR, S.STP,MM MUH. RIDWAN, BScPangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

Asal/Cara Perolehan Barang

Tahun Beli/ Perolehan

Ukuran Barang/

Konstruksi (P,SP,D)

Kondisi (B,RR,R

B) No. Urut

Nama/ Jenis

Barang merk Type Jumlah

Barang Jumlah Harga

Jumlah Barang

Jumlah Harga

DAFTAR MUTASI BARANG x)

POV/KAB/KOTA xx)

TAHUN ANGGARAN 2013

Ket.

21

LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG PAKAI HABISSEMESTER SATU TAHUN 2013

No. Terima Tgl Dari

Dokumen /Faktur Dasar Buku

Ket.

Surat

Untuk KetPenerimaan Penerimaan Bon

Nomor Tgl NomorBanyak- Nama Harga B.a./Srt

No. Tgl.nya Barang Satuan PenerimaanNomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

No. Urt

Terima Tgl

Banyak-nya

Nama Barang

Harga Satuan

Jumlah Harga

Tgl pe-nyerahanJenis

Surat

DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA


NOMOR SPESIFIKASI BARANG JUMLAH

KODE BARANG Satuan Barang Harga Ket.

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13

Anreapi, 00 Maret 2013Mengetahui : PENGURUS BARANG

CAMAT ANREAPI


No. Urut

Nama / Jenis Barang

Merk / Type

No. Sertifikat No. Pabrik No. Chasis No. Mesin

Tahun Pembelian/ Pengadaan

Asal Usul/Cara Perolehan Barang

Nama Penyumbang/ Pihak Ketiga

Keadaan Barang (B/KB)

KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB )A. TANAH 2013

No. KODE LOKASI

No.

N o m o r Status Tanah

Penggunaan Keterangan Register

Luas (M2) Hak Sertifikat

Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

Anreapi, 00 Maret 2013Mengetahui :

CAMAT ANREAPI PENGURUS BARANG


Jenis Barang/ Nama

Barang

Asal Usul

Harga (Ribuan) Rp. Kode

Barang

Tahun Pengadaan

Letak/ Alamat

KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) BPERALATAN DAN MESIN

No. KODE LOKASI

Nomor Register Bahan

Nomor

Harga Keterangan Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16




No. Urut

Kode Barang

Nama Barang/

Jenis Barang

Merk/ Type

Ukuran/ CC

Tahun Pembelian

Asal Usul Cara

Perolehan

KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) CGEDUNG DAN BANGUNAN

No. KODE LOKASI

Nomor Konstruksi Bangunan

Harga Ket. Register Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17




No. Urut

Jenis Barang/ Nama

Barang

Kondisi Bangunan ( B, KB, RB )

Luas Lantai (M2)

Letak Lokasi Alamat

Dokumen Gedung

Luas (M2 )

Status Tanah

Nomor Kode

Tanah Asal UsulKode

Barang Bertingkat

TidakBeton/ Tidak

KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) DJALAN, IRIGASI DAN JARINGAN

No. KODE LOKASI

Nomor

Konstruksi

Dokumen

Harga Ket. Register Tanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17




No. Urut

Jenis

Barang/

Nama

Barang

Panjang ( Km )

Lebar ( M )

Luas (M2)

Letak Lokasi

Status Tanah

Nomor Kode

Tanah Asal Usul

Kondisi ( B, KB, RB ) Kode

Barang

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) EASET TETAP LAINNYA

NO. KODE LOKASI

Nomor Buku / PerpustakaanJumlah Harga KetNama Barang /

jenis barang Kode Register

Judul /Spesifikasi

Asal Pencipta Bahan Jenis Ukuran

Barang Pencipta Daerah1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16




NO. Urut

Barang Bercorak Kesenian / Kebudayaan

Hewan Ternak dan Tumbuhan Tahun

Cetak/ PembelianAsal Usul Cara Perolehan

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) FKONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

Kode Lokasi

Kontruksi Bangunan Dokumen

KetTanggal Nomor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15




No Urt

Jenis Barang /

Nama Barang

Bangunan (P, SP, D)

Luas ( M2 )

Letak / Lokasi Alamat

Tgl, Bln Thn mulai

Status Tanah

Nomor Kode Tanah

Asal Usul Pembiayaan

Nilai Kontrak (ribuan Rp )Bertingkat /

TidakBeton / Tidak

KARTU INVENTARIS RUANGANKABPROVINSIUNITSATUAN KERJARUANGAN

No Urt Merk / Model Ukuran Bahan No. Kode Barang

Keadaan Barang

Baik (B)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14



Nama Barang / Jenis

Barang

No. Seri

Pabrik

Tahun Pembuatan /

Pembelian

Jumlah Barang /

Register x)

Harga Beli /

PerolehanKurang

Baik (KB)

Rusak Berat (RB)

Keterangan Mutasi dll

BUKU INVENTARIS SKPD KABUPATEN / KOTAPROVINSI

Nomor Spesifikasi Barang

Bahan

JUMLAH

KeteranganRegister Satuan Barang Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15




Asal / Cara Perolehan

BarangNo urt

Kode Barang

Nama / Jenis Barang

Merk / Type

No.SertifikatN

o.Pabrik No.Chasis No.Mesin

Tahun Perolehan

Ukuran Barang/

Kontruksi (P,S,D)

Keadaan Barang

(B,KB,RB)


REKAPITULASI BUKU INVENTARIS(REKAP HASIL SENSUS)

GOLONGAN NAMA BIDANG BARANG JUMLAH BARANG JUMLAH HARGA DLM RIBUAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui : Anreapi, 00 Maret 2013CAMAT ANREAPI

PENGURUS BARANG


NO URT

Kode Bidang Barang

LAPORAN MUTASI BARANG x)PROV / KAB/ KOTA xx)TAHUN ANGGARAN

SKPDKABUPATEN/KOTAPROVINSI

NOMOR SPESIFIKASI BARANG

Satuan

Jumlah MUTASI/PERUBAHAN

Ket.Kode Barang Register Bahan

( Awal ) xxxx) Berkurang Bertambah

Barang Harga Barang Harga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21




Asal/Cara Perolehan

Barang Tahun Beli/ Perolehan

Ukuran Barang/

Konstruksi (P, SP, D)

Kondisi (B, RR, RB )

JUMLAH ( Akhir )

xxxxx)No.

Urut Nama/ Jenis

Barang Merk/ Type

No. Sertifikat No. Pabrik No. Chasis/Mesin

Jumlah Barang

Jumlah Harga

Jumlah Barang

Jumlah Harga

SKPDKABUPATEN/KOTA REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x)PROVINSI MILIK PROV/KAB/KOTA POLEWALI MANDAR xx)

TAHUN 2012

Gol. Nama Bidang Barang

Mutasi Perubahan Selama

Ket.

1 Jan. 2012 s/d Des. 2012Bertambah Berkurang

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

JUMLAH




No. Urut

Kode Bidang Barang

Keadaan Per 1 Januari 2012

Keadaan Per 31 Des 2012

Jumlah Barang

Jumlah Harga (Di Rbn)

Jumlah Barang

Jumlah Harga

Jumlah Barang

Jumlah Harga

Jumlah Barang

Jumlah Harga

DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS

SKPD :KABUPATEN/KOTA :PROVINSI :

No. Nama Barang Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10




No. Kode Barang No. Kode Lokasi Merk/ Type

Dokumen Kepemilikan

Tahun Beli/ Pembelian

Harga Perolehan

Keadaa Barang (B, KB, RB)

DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS

DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIMUSNAHKAN

SKPD :KABUPATEN/KOTA :PROVINSI :

Ket.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17




No. Urut

Nomor Kode Lokasi

Barang Nomor Kode Barang

Nomor Register

Nama Jenis

Barang Dokumen Barang

Alamat Barang

Asal Usul Barang

Tahun Pembelian/ Pengadaan

Konstruksi (P, SP, D)

Keadaan Barang (B,

RR, RB)Luas

M2Nilai

Barang SK

KDHJangka Waktu

Kerjasama

Alamat Pihak

Ketiga

LAMPIRAN Permendagri No 17 tahun 2007

Documents

Transcript of LAMPIRAN Permendagri No 17 tahun 2007