LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

245

Transcript of LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Page 1: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA
Page 2: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA
Page 3: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA NOMOR : 15 TAHUN 2018 TANGGAL : 2 OKTOBER 2018 TENTANG : STANDAR TARIF UNIVERSITAS GADJAH MADA

A. STANDAR TARIF LAYANAN

1. FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

S1 KPTU 1 Pelepasan Wisuda Mahasiswa 555.600 2 Denda buku Buku/hari 5.600

MAGISTER MANAJEMEN YOGYAKARTA 1 Pelepasan wisuda Mahasiswa 1.111.200 2 Jurnal Eksemplar 111.200 3 Denda buku Buku/hari 5.600 4 Sewa Camera DSLR Unit/hari 222.300 5 Sewa Handycam Unit/hari 277.800

MAGISTER MANAJEMEN JAKARTA 1 Pelepasan Wisuda Mahasiswa 1.111.200

MAGISTER EKONOMIKA PEMBANGUNAN 1 Denda keterlambatan pengembalian

buku Buku/hari 5.600

2 Pelatihan reguler 3 hari O/K 3.333.400 3 Biaya Kelas Sertifikasi O/K 30.555.600 4 Editor Penulisan Tesis Kelas Reguler O/K 83.400 5 Editor Penulisan Tesis Kelas

Internasional O/K 166.700

MSI & DOKTOR 1 Biaya Syukuran Wisuda Mahasiswa 166.700 2 Biaya Seminar O/K 555.600 3 Biaya Pelatihan/Workshop 2 Hari O/K 2.222.300 4 Biaya Pelatihan/Workshop 1 Hari O/K 1.111.200 5 Biaya Pelatihan TOEFL O/K 444.500 6 Biaya Cetak/Print Lembar 600 7 Scan Lembar 1.200 8 Burning dan Label Paket 11.200

Page 4: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

MAGISTER AKUNTANSI 1 Tarif Data Laporan Hasil

Pengawasan (LHP) BPK RI Judul 22.300 untuk

pembelian 1-50 judul

2 Tarif Data Laporan Hasil Pengawasan (LHP) BPK RI

Judul 16.700 untuk pembelian lebih dari 50 judul

3 Tarif Akses Jurnal Abis Bulan 55.600 untuk mahasiswa

4 Tarif Akses Jurnal Abis Bulan 111.200 untuk umum

5 Denda keterlambatan pengembalian buku

Buku/hari 5.600

6 Biaya Pelatihan Reguler 2 hari O/K 2.138.900 7 Biaya Pelatihan Khusus 2 hari O/K 2.777.800 8 Biaya Pelatihan Eksekutif 2 hari O/K 4.444.500 9 Biaya Pelatihan Reguler 3 hari O/K 3.055.600 10 Biaya Pelatihan Khusus 3 hari O/K 3.888.900 11 Biaya Pelatihan Eksekutif 3 hari O/K 5.555.600 12 Biaya Pelatihan Bina Lingkungan

Reguler 1 hari O/K 555.600

13 Biaya Pelatihan Bina Lingkungan

Khusus 1 hari O/K 833.400

14 Biaya Pelatihan Bina Linngkungan

Eksekutif 1 hari O/K 1.111.200

15 Biaya Studi Banding 1 hari O/K 666.700 PENDIDIKAN PROGRAM PROFESI AKUNTANSI (PPAk) 1 Denda Peminjaman Buku Buku/hari 5.600 2 Pelatihan Akuntansi O/K 2.777.800 Peserta

Minimal 10 orang

3 Pelatihan dan Workshop O/K 1.666.700 4 Biaya Kunjungan Mahasiswa ke

Perusahaan O/K 2.500.000

5 Biaya Wisuda O/K 1.100.000

PENELITIAN PELATIHAN EKONOMIKA DAN BISNIS (P2EB) 1 Daily Test/Toefl Like O/K 100.000 umum 2 Toefl ITP O/K $ 43 umum 3 Toefl Regular Course (UGM) O/K 833.400 UGM 4 Toefl Regular Course (non UGM) O/K 888.900 umum 5 Toefl Short Course (UGM) O/K 555.600 UGM 6 Toefl Short Course (non UGM) O/K 611.200 umum 7 Toefl Privat Course (privat) O/K 1.722.300 privat

Page 5: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

8 Toefl Privat Course (2 peserta) O/K 1.444.500 2 orang 9 Toefl Privat Course ( 3 peserta) O/K 1.111.200 >3 orang 10 Brevet Pajak Reguler AB O/K 2.166.700 umum 11 Brevet Pajak Reguler ABC O/K 2.777.800 umum 12 Brevet Pajak Reguler C O/K 944.500 UGM 13 Brevet Pajak Reguler C (non UGM) O/K 1.222.300 umum 14 Brevet Pajak Weekend O/K 2.444.500 weekend

class 15 Brevet Profesional O/K 6.111.200 8 hari 16 Ujian Susulan Brevet Pajak O/K 111.200 umum 17 Cetak Score Card O/K 38.900 umum 18 Cetak Sertifikat O/K 61.200 umum 19 Legalisir Toefl (minimal 5 lembar) O/K 6.700 umum 20 Legalisir Brevet (minimal 10 lembar) O/K 6.700 umum

2. FAKULTAS FARMASI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Aggregrometer Per jam 15.000 2 Autoclave Per jam 15.000 3 Biosafety Cabinet Per jam 5.000 4 Sentrifuge Per jam 20.000 5 Climatic Chamber Per hari 60.000 6 CO² Incubator Per hari 10.000 7 Coda Tensimeter Per hari 15.000 Maksimal 8

jam 8 Destilasi Stahl Per jam 5.000 9 Destilasi Uap Per hari 10.000 10 Destilasi Uap Air Per hari 10.000 11 Dissolution Tester Per jam 5.000 12 DNA Elektroforesis Per jam 20.000 13 Elektroforesis SDS Page Per jam 20.000 14 FL-UV Lamp for Plate TLC Per jam 5.000 15 Freeze Dryer Per jam 10.000 16 FTIR Per run 35.000 17 GC Per jam 50.000 18 GC MS Per run 250.000 19 Grip Strenghtmeter Per jam 10.000 20 Homogenizer Per jam 20.000 21 HPLC Per jam 60.000 22 HPLC Preparatif Per jam 60.000

Page 6: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

23 KLT Desnitometer Per jam 10.000 24 Krematorium Per hari 10.000 25 Liquid Nitrogen tahun/box 100.000 26 Magnetic Stirrer Per hari 10.000 27 Melting Point Per jam 10.000 28 Mesin Tablet Per jam 5.000 29 Microlab Per jam 25.000 30 Mikrofotografi Per foto 5.000 31 Mikroskop Inverted Per jam 10.000 32 Mikroskop Motic Per foto 10.000 33 Mikroskop Trinokuler Per jam 5.000 34 Moisture Balance Per hari 10.000 35 Non Invasive Blood Pressure

(CODA) Per jam 30.000

36 Organ Terisolir Per hari 15.000 Maksimal 8

jam37 PACS (Dark/Light Exploration

Test) Per jam 15.000

38 PCR Machine Per jam 50.000 39 Plate Reader Per plate 20.000 40 Plestimometer Per hari 10.000 Maksimal 8

jam 41 Randall-Sellito (Analgesimeter) Per hari 5.000 42 Rotardo Per hari 5.000 Maksimal 8

jam 43 SDS Page Per jam 20.000 44 Social Interaction Test Per hari 5.000 Maksimal 8

jam 45 Spektrofluorometer Per run 50.000 46 Spektro UV-VIS Per jam 30.000 47 Spray Dryer Per hari 35.000 48 Trombositometer Per hari 10.000 Maksimal 8

jam 49 Ultrasonic Cleaner Per jam 10.000 50 Vacuum Liquid Cromatography Per hari 10.000 51 Vitalab Per jam 25.000 52 -80 C Freezer box/bln 30.000 53 8-Arm Maze Per hari 5.000 Maksimal 8

jam

Page 7: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

3. FAKULTAS FILSAFAT

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Biaya denda peminjaman buku

buku/hari 500

2 Paket ujian terbuka S3 per paket 8.100.000 Undangan 100 orang 3 Pelepasan wisudawan S1 per

mahasiswa 600.000 Angkatan 2012 dan

sebelumnya 4 Pelepasan wisudawan S1 per

mahasiswa 400.000 Angkatan 2013 dan

sesudahnya 5 Sumbangan Buku per

mahasiswa 100.000

6 Sewa Gamelan per hari/set 3.500.000

4. FAKULTAS GEOGRAFI

A. Laboratorium Kartografi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Sewa Theodolile T 100/T105

Orang per hari

110.000 Penyelesaian Skripsi 165.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 220.000 Umum

2 Echosounder Orang per hari

110.000 Penyelesaian Skripsi 165.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 220.000 Umum

3 Sewa Theodolile Topcon DT200

Orang per hari

110.000 Penyelesaian Skripsi 165.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 220.000 Umum

4 Sewa Auto level Topcon Orang per hari

33.000 Penyelesaian Skripsi 44.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 55.000 Umum

5 Sewa Range Finder Orang per hari

33.000 Penyelesaian Skripsi 44.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 55.000 Umum

6 Sewa Kompas Survey Orang per hari

22.000 Penyelesaian Skripsi 27.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 33.000 Umum

7 Laser Distance Orang per hari

22.000 Penyelesaian Skripsi 27.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 33.000 Umum 27.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi

Page 8: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

33.000 Umum 9 Sewa Abney Level Orang

per hari 11.000 Penyelesaian Skripsi 16.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

10 Sewa Haga Meter Orang per hari

11.000 Penyelesaian Skripsi 16.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

11 Sewa Kompas Geologi Orang per hari

11.000 Penyelesaian Skripsi 16.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

12 Sewa Meteran Orang per hari

5.500 Penyelesaian Skripsi 11.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

13 Sewa Yalon Orang per hari

5.500 Penyelesaian Skripsi 11.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

14 Sewa Bak Ukur Orang per hari

5.500 Penyelesaian Skripsi 11.000 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

15 Sewa Planimeter Manual Orang per hari

11.000 Penyelesaian Skripsi 16.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

16 Sewa Pantograph Orang per hari

11.000 Penyelesaian Skripsi 16.500 Penyelesaian

Thesis/Desertasi 22.000 Umum

17 Pelatihan Batas Desa Secara Kartometrik

Orang per paket

5.500.000 Pelatihan selama 2 minggu

B. Laboratorium Hidrologi dan Klimatologi Lingkungan

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Analisa Sifat Fisika Air

1 Bau Orang/sampel 6.000

2 Rasa Orang/sampel 6.000

3 Kekeruhan Orang/sampel 8.500

4 Padatan Terlarut (TDS) Orang/sampel 12.000

Page 9: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

5 Padatan Tersuspensi (TSS)

Orang/sampel 12.000

6 Temperatur Orang/sampel 6.000

7 DHL Orang/sampel 8.500

Analisa Sifat Kimia Air

8 pH Orang/sampel 8.500

9 Salinitas Orang/sampel 12.000

10 Oksigen Terlarut (DO ) Orang/sampel 12.000

11 B O D Orang/sampel 24.000

12 COD Orang/sampel 24.000

13 Amoniak (NH3-N) Orang/sampel 18.000

14 Pospat (PO4 – P) Orang/sampel 18.000

15 Nitrat (NO3-) Orang/sampel 18.000

16 Nitrit (NO2-) Orang/sampel 18.000

17 Sulfat (SO4-) Orang/sampel 18.000

18 Besi Total (Fe) Orang/sampel 18.000

19 Klorida (Cl-) Orang/sampel 12.000

20 Magnesium (Mg2+) Orang/sampel 8.500

21 Bikarbonat (HCO3-) Orang/sampel 8.500

22 Kalsium (Ca2+) Orang/sampel 8.500

23 CaCO3 Orang/sampel 8.500

24 Karbonat (CO3) Orang/sampel 8.500

25 KMnO4 (Zat Organik) Orang/sampel 24.000

26 Cadmium ( Cd2+) Orang/sampel 20.500

27 Krom total (Cr) Orang/sampel 36.500

28 Tembaga ( Cu2+) Orang/sampel 36.500

29 Timbal ( Pb2+) Orang/sampel 36.500

30 Aluminium (Al) Orang/sampel 36.500

31 Silikon (Si) Orang/sampel 36.500

Analisa Sifat Biologi Air

32 E Coli Orang/sampel 48.000

33 Coli tinja Orang/sampel 48.000

34 Coliform total Orang/sampel 48.000

Page 10: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

C. Laboratorium Geomorfologi Lingkungan dan Mitigasi Bencana

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Kompas Geologi/ Brunton

Orang/hari 55.000

2 Abney Level Orang/hari 49.500

3 Palu Geologi Orang/hari 22.000

4 Altimeter Orang/hari 22.000

5 Haga meter Orang/hari 33.000

6 GPS Orang/hari 66.000

7 Pita Ukur Orang/hari 27.500

8 Yallon Orang/hari 27.500

9 Lup Batuan Orang/hari 27.500

10 Leica Disto meter indoor

Orang/hari 44.000

11 leica Disto meter outdoor

Orang/hari 66.000

12 Laser Ace/Nikon Forestry

Orang/hari 88.000

13 sand trap Orang/hari 27.500

14 HT Orang/hari 27.500

15 Bor Inti Portable Batuan

Orang/hari 495.000

16 Sewa Penetrometer Orang/hari 30.000

17 Sewa Soiltester Orang/hari 30.000

18 Sewa Soil Test Kit Orang/hari 210.000

19 Sewa Bor Tanah Orang/hari 30.000

20 Sewa Bor Permeabilitas Orang/hari 30.000

21 Sewa Ring Permeabilitas

Orang/hari 3.000

22 Sewa Sekop Orang/hari 20.000

23 Sewa Munsell Soil Color Chart

Orang/hari 35.000

24 Analisis persiapan contoh sampel

Orang/sampel 20.000

25 Analisis kadar air Orang/sampel 30.000 26 Analisis tekstur Orang/sampel 65.000

27 Analisis besar butir Orang/sampel 100.000

28 Analisis bahan organik Orang/sampel 85.000

Page 11: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

29 Analisis N-total Orang/sampel 100.000

30 Analisis N-tersedia Orang/sampel 65.000

31 Analisis phospor tersedia (Bray)

Orang/sampel 65.000

32 Analisis phospor tersedia (Olsen)

Orang/sampel 65.000

33 Analisis kalium tersedia

Orang/sampel 65.000

34 Analisis Ca Orang/sampel 65.000

35 Analisis Mg Orang/sampel 65.000

36 Analisis Fe Orang/sampel 65.000

37 Analisis Na Orang/sampel 65.000

38 Analisis EC/DHL Orang/sampel 35.000

39 Analisis pH H2O Orang/sampel 30.000

40 Analisis pH KCl Orang/sampel 50.000

41 Analisis KPK (Ca, Mg, K, Na) tertukar

Orang/sampel 275.000

42 Analisis permeabilitas Orang/sampel 45.000 43 Analisis berat jenis Orang/sampel 55.000 44 Analisis berat volume Orang/sampel 55.000 45 Analisis Cole Orang/sampel 45.000 46 Analisis konsistensi

(BC, BG, BL, BBW) Orang/sampel 180.000

47 Analisis Cl Orang/sampel 90.000 48 Analisis SO4 Orang/sampel 90.000 49 Kesuburan Orang/sampel 150.000 50 cadangan karbon Orang/sampel 250.000 51 Pasir halus Orang/sampel 25.000 52 % Bahan Kasar Orang/sampel 25.000

53 Struktur Orang/sampel 25.000

54 Erodibilitas Orang/sampel 90.000

D. Laboratorium Sistem Informasi Geografi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk Tingkat Dasar/ Operator

Orang per paket

6.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang

2 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk

Orang per paket

7.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta

Page 12: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Tingkat Analis minimal 5 orang

3 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk Tingkat Manager

Orang per paket

5.000.000 3 hari kerja, peserta minimal 5 orang

4 Pelatihan Web GIS dan Infrastruktur Informasi Geospasial

Orang per paket

7.500.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang

5 Pelatihan GPS/GNSS Orang per paket

5.000.000 5 hari kerja, peserta minimal 5 orang

6 Pelatihan UAV/Drone untuk Pemetaan

Orang per paket

7.000.000 5 hari kerja, peserta minimal 5 orang

7 Pelatihan Pesiapan Sertifikasi Operator SIG

Orang per paket

7.500.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang

8 Pelatihan Persiapan Sertifikasi Analis SIG

Orang per paket

8.500.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang

9 Pelatihan Persipan Sertifikasi Ahli SIG

Orang per paket

10.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang

E. Laboratorium Penginderaan Jauh

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa GPS Orang per hari

33.000

2 Sewa Abney Level Orang per hari

22.000

3 Sewa Haga Orang per hari

22.000

4 Sewa Compas Geologi Orang per hari

22.000

5 Sewa Meteran Orang per hari

5.500

6 Sewa Yalon Orang per hari

5.500

7 Sewa Altimeter Orang per hari

22.000

8 Sewa Palu Geologi Orang per hari

11.000

9 Sewa Bor Tanah Orang per hari

16.500

10 Sewa Stereoskop Orang per hari

16.500

11 Sewa Foto Udara Orang per blok/lokasi

112.000

Page 13: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

12 Sewa Citra Satelit/Peta Orang per blok/lokasi

5.500

13 Sewa Spektrometer Orang per hari

200.000 dengan operator

14 Sewa Drone Orang per hari

600.000 dengan operator, umum

Orang per hari

120.000 dengan operator, mahasiswa Fakultas Geografi Universitas Gadjah Mada

15 Sewa Komputer Orang per hari

50.000 umum

Orang per har

30.000 mahasiswa Fakultas Geografi Universitas GadjahMada

16 Sewa Proyektor Orang per hari

50.000

17 Sewa Stereoskop Cermin Orang per hari

15.000

18 Pelatihan Materi SKKNI PJ Level 4

Orang per paket

4.400.000 1 minggu, peserta minimal 6 orang

19 Pelatihan Materi SKKNI PJ Level 5

Orang per paket

4.400.000 1 minggu, peserta minimal 6 orang

20 Pelatihan Materu SKKNI PJ Level 6

Orang per paket

5.500.000 1 minggu, peserta minimal 6 orang

21 Pelatihan Materi SKKNI PJ Level 7

Orang per paket

6.000.000 1 minggu, peserta minimal 6 orang

22 Pelatihan Materi SKKNI PJ Level 8

Orang per paket

6.000.000 1 minggu, peserta minimal 6 orang

23 Pelatihan Penginderaan Jauh Tematik

Orang per paket

6.000.000 1 minggu, peserta minimal 6 orang

F. Laboratorium Kependudukan dan Sumber Daya Ekonomi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Sewa Komputer Orang per hari

33.000 Pengolahan data S1

Orang per hari

55.000 Pengolahan data S2/S3

Orang per hari

110.000 Pengolahan data umum

2 Sewa Voice Recorder Orang per hari

22.000 Penyelesaian skripsi

Page 14: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Orang per hari

33.000 Penyelesaian thesis/disertasi

Orang per hari

55.000 Umum

G. Pusat Kajian PUSPICS

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk Tingkat Pemula

Orang per paket

8.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 6 orang

2 Pelatihan Sistem Informasi Geografis untuk Tingkat Analis

Orang per paket

8.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 6 orang

3 Pelatihan Pemrosesan Citra Digital Dasar

Orang per paket

8.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 6 orang

4 Pelatihan Pemrosesan Citra Digital Lanjut

Orang per paket

8.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 5 orang

5 Pelatihan akuisisi dan pemrosesan data UAV

Orang per paket

10.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 6 orang

6 Pelatihan Neraca Sumberdaya Alam Spasial Daerah

Orang per paket

8.000.000 2 minggu (10 hari kerja), peserta minimal 6 orang

7 Pelatihan tailor-made Orang per paket

9.000.000

8 Pelatihan dasar berbahasa Inggris

Orang per paket

11.500.000

9 Pelatihan tingkat lanjut berbahasa Inggris

Orang per paket

13.350.000

10 Sewa GPS Orang per hari

57.000

11 Sewa Meteran Orang per hari

12.000

12 Sewa Spektrometer Orang per hari

350.000 harus didampingi operator

13 Sewa Mobil Orang per hari

450.000 12 jam dengan sopir (Non BBM)

14 Sewa Komputer Orang per hari

56.000

15 Sewa Proyektor Orang per hari

12.000

16 Sewa Foto Udara atau Citra

Orang per hari

56.000

Page 15: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

17 Sewa Stereoskop Orang per hari

17.000

18 Sewa Drone Orang per hari

600.000 Umum

Orang per hari

120.000 Mahasiswa Fakultas Geografi Universitas Gadjah Mada

5. FAKULTAS HUKUM

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Tarif Layanan Perpustakaan

1 Denda pengembalian buku perpustakaan

Buku/hari 500

2 Denda penggantian buku perpustakaan yang hilang

Buku at cost Sesuai dengan harga buku

6. FAKULTAS ILMU BUDAYA

A. Pusat Pelatihan Bahasa

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 AcEPT: Biaya tes O/K 150.000 Biaya kursus O/K 1.350.000 kursus berlangsung 80

jam 2 TOEFL (ITP) Biaya tes O/K 500.000 Tergantung nilai tukar

dollar terhadap rupiah Biaya kursus O/K 1.925.000 kursus berlangsung

100 jam Pre-test O/K 125.000 Practice-test O/K 125.000 TOEFL (TLT) O/K 100.000 3 IELTS Biaya tes O/K 3.000.000 Tergantung nilai tukar

dollar terhadap rupiah Pre-test O/K 600.000 Tarif maksimal Practice-test O/K 600.000 Tarif maksimal Biaya kursus O/K 2.000.000 kursus berlangsung 80

jam 4 BAHASA JEPANG Biaya pre-test O/K 500.000 Tarif maksimal 5 Interactive English Course Biaya kursus O/K 750.000 Untuk tenaga

Page 16: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

pendidikan di lingkungan UGM (kursus berlangsung 40 jam)

Biaya kursus O/K 1.000.000 Umum (kursus

berlangsung 40 jam) 6 BAHASA JERMAN

Kursus reguler level 1-9 O/K 1.000.000 minimal 15 peserta maksimal 20 (kursus berlangsung 50 jam)

Kursus super intensif O/K 3.000.000 minimal 5 peserta maksimal 7 (kursus berlangsung 50 jam)

Kursus privat per paket O/K 250.000 Privat 1 orang per

pertemuan 1,5 jam

B. TARIF BIAYA KURSUS BAHASA INDONESIA DI INCULS FAKULTAS ILMU BUDAYA UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2018

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Language Course 1 peserta / individual Peserta/jam US $ 22 Program yang

ditawarkan adalah 80 jam (4 minggu) dan 60 jam (3 minggu)

2-4 peserta Peserta/jam US $ 36

5-10 peserta Peserta/jam US $ 52

11-15 peserta Peserta/jam US $ 75

2 Additional Activity a. Tutorial 1 peserta Peserta/jam US $ 5 b. Special Lecture

1 peserta Peserta/jam US $ 44

2-4 peserta Peserta/jam US $ 72

5-10 peserta Peserta/jam US $ 104

11-15 peserta Peserta/jam US $ 150 c. Field Study

1 peserta Peserta/jam US $ 60

2-4 peserta Peserta/jam US $ 75

5-10 peserta Peserta/jam US $ 110

11-15 Peserta Peserta/jam US $ 175 d. Batik/Gamelan/Dance Workshop

5-10 peserta Peserta/jam US $ 52

11-15 peserta Peserta/jam US $ 75

16-20 peserta Peserta/jam US $ 87

Page 17: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

e. Workshop

Indonesian Cooking Peserta per

orang US $ 30

Silver Jewellery Making Peserta per

orang US $ 70

Pencak Silat Peserta per

orang US $ 100

f. Field Trip (one day trip)

Borobudur and Prambanan Temple

Peserta per orang

US $ 150

City Tour Peserta per

orang US $ 125

Solo City Tour Peserta per

orang US $ 150

Dieng Plateau Tour (Sunrise trip include)

Peserta per orang

US $ 200

g. Village Studies Peserta per

orang US $ 75

h. Service (for group)

airport pick up and drop off

per paket US $ 500

Daily pick-up (to and from Include)

per mobil US $ 50

C. TARIF DENDA PERPUSTAKAAN FAKULTAS ILMU BUDAYA UNIVERSITAS GADJAH

MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Denda keterlambatan pengembalian buku

Orang per hari per buku

1.000

7. FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEPERAWATAN

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

I TARIF LAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

HEMATOLOGI 1 DLO (Darah lengkap

otomatis) per sampel 50.000

2 Darah Lengkap + Retikulosit

Otomatis per sampel 55.000

3 Hemoglobin (Hb) per sampel 20.000 4 Lekosit (AL) manual per sampel 20.000 5 Hitung Jns. Lekosit (Diff)

manual per sampel 25.000

6 KED / LED per sampel 15.000

Page 18: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

7 Trombosit (AT) manual per sampel 20.000 8 Eritrosit (AE) manual per sampel 20.000 9 Hematokrit (Hmt) manual per sampel 15.000 10 Retikulosit per sampel 25.000 11 Hitung Eosinofil per sampel 25.000 12 Limfosit Plasma Biru (LPB) per sampel 30.000 13 Malaria per sampel 30.000 14 Angka Parasit Malaria per sampel 30.000 15 Filaria per sampel 30.000 16 Golongan Darah ABO per sampel 20.000 17 Golongan Darah Rhesus per sampel 20.000 18 Coomb's test per sampel 80.000 19 Gambaran Darah Tepi per sampel 80.000 20 Ratio IM per sampel 25.000 21 Ratio IT per sampel 25.000 22 Sel LE per sampel 100.000 23 Reaksi LE per sampel 100.000 24 OFT per sampel 90.000 25 Alkali Denaturasi (HbF) per sampel 100.000 26 Elektroforesis Hb per sampel 325.000 27 Hb Urin per sampel 25.000 28 Sel Sesary per sampel 30.000 29 Dismorfik Eritrosit per sampel 20.000 30 DNI per sampel 55.000 31 I N R per sampel 65.000 32 Rasio N/L

(net6rofil/Limfosit) per sampel 45.000

33 TRANSFERIN per sampel 225.000 34 SPT per sampel 90.000

FAAL HEMOSTASIS

1 Masa Perdarahan (BT) per sampel 20.000 2 PPT per sampel 65.000 3 APTT per sampel 65.000 4 Fibrinogen per sampel 120.000 5 D Dimer per sampel 320.000 6 APTT Substitusi per sampel 225.000 7 Faktor VIII per sampel 525.000 8 Faktor IX per sampel 525.000 9 Skrining Inhibitor per sampel 85.000 10 Retraksi Bekuan per sampel 30.000 11 Viskositas Darah per sampel 85.000

Page 19: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

12 Viskositas Plasma per sampel 85.000 13 Agregasi Trombosit per sampel 400.000

PENGECATAN CITO KIMIA

1 PAS per sampel 120.000 2 SBB per sampel 120.000 3 Peroksidase/MPO per sampel 120.000 4 LAP Score per sampel 120.000 5 Hemosiderin per sampel 120.000 6 BMP per sampel 120.000

PEMERIKSAAN KIMIA

FAAL HATI

1 Bilirubin Total per sampel 35.000 2 Bilirubin Direk per sampel 35.000 3 Bilirubin Cairan tubuh per sampel 35.000 4 Bilirubin direk Cairan tubuh per sampel 35.000 5 Protein Total per sampel 35.000 6 Protein cairan ascites /

peritonial per sampel 35.000

7 Protein Cairan LCS per sampel 35.000 8 Protein Cairan Pericardium per sampel 35.000 9 Protein serum per sampel 35.000 10 Protein urin per sampel 35.000 11 Albumin per sampel 35.000 12 Albumin cairan

Ascitest/peritoneal per sampel 35.000

13 Albumin Cairan Lain per sampel 35.000 14 Albumin Cairan LCS per sampel 35.000 15 Albumin Cairan Pericardium per sampel 35.000 16 Albumin Cairan Pleura per sampel 35.000 17 Albumin serum per sampel 35.000 18 Albumin urin per sampel 35.000 19 AST / SGOT per sampel 35.000 20 ALT / SGPT per sampel 35.000 21 Cholinesterase per sampel 95.000 22 GGT per sampel 40.000 23 Fosfatase Alkali per sampel 35.000 24 Elektroforesis Protein per sampel 150.000

FAAL GINJAL

1 Ureum/BUN per sampel 35.000 2 B U N Cairan tubuh per sampel 35.000 3 B U N serum per sampel 35.000

Page 20: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

4 Kreatinin per sampel 35.000 5 Asam Urat per sampel 35.000 6 Asam Urat Serum per sampel 35.000 7 Ureum/BUN Urin per sampel 35.000 8 Kreatinin Urin per sampel 35.000 9 Kreatinin Cairan Tubuh per sampel 35.000 10 Asam Urat Urin per sampel 35.000 11 Asam Urat Cairan Drain per sampel 35.000 12 UCT (Ureum Clearence Test) per sampel 50.000 13 CCT (Creatinin Clearence

Test) per sampel 50.000

14 Fraksi Ekskresi Na per sampel 90.000 15 Fraksi Ekskresi Kalium per sampel 90.000 16 Fraksi Ekskresi Asam Urat per sampel 90.000 17 Albumin Creatinin Ratio

(ACR) per sampel 50.000

18 Protein Creatinin Ratio (PCR) per sampel 50.000

DIABETES

1 Glukosa Sewaktu per sampel 35.000 2 Glukosa Puasa per sampel 35.000 3 Glukosa 2 jam pp per sampel 35.000 4 Glukosa POCT per sampel 35.000 5 HBA1C per sampel 170.000 6 GTT 2 X per sampel 65.000 7 GTT 5 X per sampel 125.000

8 Lactat per sampel 90.000

LEMAK

1 Kolesterol Total per sampel 35.000 2 HDL Kolesterol Direk per sampel 55.000 3 LDL Kolesterol Direk per sampel 80.000 4 Trigliserid per sampel 40.000

KARDIOVASKULER

1 CK/CPK per sampel 55.000 2 CK-MB per sampel 105.000 3 LDH per sampel 35.000 4 LDH Cairan Ascites/Perikard per sampel 35.000 5 LDH Cairan Lain per sampel 35.000 6 LDH Cairan LCS per sampel 35.000 7 LDH Cairan Pericardium per sampel 35.000 8 LDH Cairan Pleura per sampel 35.000 9 LDP-P / LDH serum per sampel 35.000

Page 21: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

10 Troponin per sampel 380.000 11 Lp(a) per sampel 120.000 12 Apo (a) per sampel 205.000 13 Apo (b) per sampel 205.000 14 hs CRP per sampel 170.000

PANKREAS

1 Amilase per sampel 65.000 2 Lipase per sampel 105.000

ELEKTROLIT

1 Natrium (Na) per sampel 35.000 2 Kalium (K) per sampel 35.000 3 Klorida (Cl) per sampel 35.000 4 Magnesium (Mg) per sampel 35.000 5 Kalsium (Ca) per sampel 35.000 6 Fosfor Anorganik per sampel 35.000 7 Natrium Urin per sampel 35.000 8 Natrium Cairan drain per sampel 35.000 9 Natrium Cairan lainnya per sampel 35.000 10 Natrium Cairan LCS per sampel 35.000 11 Natrium Cairan pericardial per sampel 35.000 12 Natrium Cairan peritonium per sampel 35.000 13 Natrium Cairan pleura per sampel 35.000 14 Natrium Cairan sendi per sampel 35.000 15 Natrium serum per sampel 35.000 16 Kalium Urin per sampel 35.000 17 Kalium Cairan drain per sampel 35.000 18 Kalium Cairan lainya per sampel 35.000 19 Kalium Cairan LCS per sampel 35.000 20 Kalium Cairan pericardial per sampel 35.000 21 Kalium Cairan peritonium per sampel 35.000 22 Kalium Cairan pleura per sampel 35.000 23 Kalium Cairan sendi per sampel 35.000 24 Kalium serum per sampel 35.000 25 Cloride Urin per sampel 35.000 26 Cloride Cairan drain per sampel 35.000 27 Cloride Cairan lainnya per sampel 35.000 28 Cloride Cairan LCS per sampel 35.000 29 Cloride Cairan pericardial per sampel 35.000 30 Cloride Cairan peritonium per sampel 35.000 31 Cloride Cairan pleura per sampel 35.000

Page 22: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

32 Cloride Cairan sendi per sampel 35.000 33 Cloride serum per sampel 35.000 34 Fosfat Anorganik Urin per sampel 30.000

lain-lain

1 Analisis Gas Darah per sampel 137.000 2 Serum Iron per sampel 45.000 3 IBC / TIBC / UIBC per sampel 90.000 4 Feritin per sampel 190.000 5 Mikro Albumin urin

turbidimetry per sampel 150.000

6 Kolesterol Kristal per sampel 35.000 7 Kolesterol cairan tubuh per sampel 35.000 8 Rivalta per sampel 20.000 9 Serum Acites Albumin

Gradien (SAAG) per sampel 50.000

10 Tacrolimus per sampel 610.000 11 AMH per sampel 745.000 12 Neonatal TsH per sampel 60.000 13 AT III (Anti Trombin) per sampel 400.000 14 NH 3 (Amonia) per sampel 120.000 15 Procalsitonin per sampel 455.000 16 ETOH per sampel 200.000 17 Osmolalitas Urine per sampel 75.000 18 Osmolalitas Darah per sampel 75.000 19 ACA per sampel 400.000 20 Adenosin deaminasi tes per sampel 350.000 21 ANA IF per sampel 350.000 22 Anti DS DNA per sampel 350.000 23 C Devisile per sampel 450.000 24 E 2 per sampel 310.000 25 Fructosamin per sampel 75.000 26 FSH per sampel 205.000 27 LH per sampel 210.000 28 NS 1 per sampel 250.000 29 NSE per sampel 300.000 30 NT PRO BNP per sampel 450.000 31 Tes Kehamilan per sampel 45.000 32 TNT per sampel 185.000 33 PCR CMV per sampel 1.120.000 34 PCR EBV per sampel 1.120.000 35 PCR MRSA per sampel 1.120.000

Page 23: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

36 PCR Mycobacterium per sampel 1.120.000 37 HCV RNA Kuantitatif per sampel 1.220.000 38 Asam Folate per sampel 415.000 39 Vitamin D per sampel 450.000 40 Mikro Albumin Kimia per sampel 180.000 41 sTfR per sampel 430.000 42 Kultur TB (Cat ZN + MGIT +

LG) per sampel 450.000

43 Cytospin per sampel 145.000 44 BCR ABL Kuantitatif (awal

terapi) per sampel 2.530.000

45 BCR ABL Kuantitatif

(Monitoring) per sampel 2.210.000

46 ADA Test per sampel 230.000

Pemeriksaan MPI

TORCH

1 IgM Anti Toxoplasma per sampel 185.000 2 IgG Anti Toxoplasma per sampel 185.000 3 Aviditas Toxoplasma per sampel 275.000 4 IgM Anti Rubella per sampel 200.000 5 IgG Anti Rubella per sampel 185.000 6 IgM Anti CMV per sampel 220.000 7 IgG Anti CMV per sampel 185.000 8 Aviditas CMV per sampel 270.000 9 IgM Anti HSV1 per sampel 205.000 10 IgG Anti HSV1 per sampel 195.000 11 IgM Anti HSV2 per sampel 205.000 12 IgG Anti HSV2 per sampel 195.000

Hepatitis

1 HBsAg per sampel 120.000 2 Anti HBs per sampel 120.000 3 Anti HBc Total per sampel 240.000 4 IgM Anti HBc per sampel 300.000 5 HBeAg per sampel 305.000 6 Anti Hbe per sampel 305.000 7 Anti HAV Total per sampel 230.000 8 IgM Anti HAV per sampel 230.000 9 Anti HCV Total per sampel 245.000

Infeksi lain

1 TPHA per sampel 75.000

2 VDRL per sampel 45.000

Page 24: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

3 IgM/IgG Anti Dengue per sampel 250.000

4 IgG Anti TB per sampel 155.000

5 IgM/IgG Anti Leptospira per sampel 135.000

6 ICT Malaria per sampel 180.000

7 Tubex TF per sampel 190.000

8 Anti HIV (rapid) per sampel 110.000

9 Anti HIV ( ELISA) per sampel 200.000

10 Leptospira medan gelap per sampel 40.000

11 HBV DNA Kuantitatif per sampel 1.110.000

12 S100 per sampel 555.000

Protein Spesifik

1 ASTO per sampel 65.000

2 CRP Kuantitatif per sampel 155.000

3 RA/RF per sampel 60.000

Tiroid

1 T3 Total per sampel 125.000

2 T4 Total per sampel 125.000

3 Free T3 per sampel 250.000

4 Free T4 per sampel 125.000

5 TSH per sampel 125.000 Petanda Tumor

1 AFP per sampel 195.000

2 CEA per sampel 195.000

3 Ca 12.5 per sampel 275.000

4 Ca 15.3 per sampel 260.000

5 Ca 19.9 per sampel 260.000

6 PSA Total per sampel 210.000

7 Free PSA per sampel 275.000 Pemeriksaan Narkoba

1 Amphetamin per sampel 60.000

2 Benzodiazepin per sampel 60.000

3 Coccain per sampel 60.000

4 Mariyuana/THC per sampel 60.000

5 Opiate per sampel 60.000

6 Barbiturate per sampel 60.000

7 Metamphetamin per sampel 60.000 Pemeriksaan Urin

1 Urin Rutin Full Otomatik per sampel 60.000 2 Urin Rutin Semi Otomatik per sampel 32.500

Page 25: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

3 Urin Rutin dengan Bag per sampel 76.500 4 Urin Esbach per sampel 22.600 5 Urin Reduksi per sampel 23.700 6 Urin Bence Jones per sampel 24.250 7 Urin Protein per sampel 23.700 8 Urin Bilirubin per sampel 23.700 9 Urin Urobilin per sampel 23.700 10 Urin Keton per sampel 23.700 11 PH Urin per sampel 23.700 12 Dismorfik Eritrosit per sampel 24.800 13 Stercobilin Urin per sampel 18.200

Pemeriksaan Faeses

1 Faeses Rutin per sampel 38.000 2 Faeses Bensidin per sampel 51.750 3 Faeses Stercobilin per sampel 38.000 4 Faeses Amoeba per sampel 38.000 5 Faeses Consentrasi per sampel 49.000 6 Sudan III per sampel 38.000 7 PH Faeses per sampel 30.300

Pemeriksaan KSO-RP

1 Sucrose Water Test (KSO-RP) per sampel 14.680

2 Triptophan (KSO-RP) C per sampel 21.720 3 Livinson Tes (KSO-RP) C per sampel 25.240 4 VDRL (KSO-RP) per sampel 41.300 5 Calcium Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 6 Chloride Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 7 Kalium Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 8 Natrium Urine (KSO-RP) per sampel 54.610 9 VLDL Cholesterol (KSO-RP) per sampel 59.450 10 TPHA (KSO-RP) per sampel 62.475 11 Widal Slide (KSO-RP) per sampel 62.475 12 Badan Inklusi HbH (KSO-RP) per sampel 67.480 13 Cholinesterase (KSO-RP) per sampel 89.700 14 a1-Antitrypsin (KSO-RP) per sampel 115.880 15 Chol Apo B (KSO-RP) per sampel 117.200 16 T3 (KSO-RP) per sampel 122.975 17 T4 (KSO-RP) per sampel 122.975 18 IgG HSV I (KSO-RP) per sampel 123.800 19 IgG HSV II (KSO-RP) per sampel 123.800 20 IgM HSV I (KSO-RP) C per sampel 123.800

Page 26: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

21 IgM HSV II (KSO-RP) C per sampel 123.800 22 Alkohol (Air Liur) (KSO-RP) per sampel 126.000 23 TSHs (KSO-RP) per sampel 132.050 24 IgG Anti Toxoplasma (KSO-

RP) per sampel 132.600

25 IgG CMV (KSO-RP) per sampel 132.600 26 IgG Rubella (KSO-RP) C per sampel 132.600 27 IgM Anti Toxoplasma (KSO-

RP) C per sampel 132.600

28 Pb Darah (KSO-RP) per sampel 137.000 29 Ferritin (KSO-RP) per sampel 138.100 30 Hs-CRP (KSO-RP) per sampel 141.125 31 AFP (KSO-RP) C per sampel 145.800 32 CEA (KSO-RP) per sampel 145.800 33 IgM Rubella (KSO-RP) C per sampel 145.800 34 IgG Toxoplasma (KSO-RP) per sampel 147.175 35 IgM Toxoplasma (KSO-RP) per sampel 147.175 36 Chol Apo A-1 (KSO-RP) per sampel 150.200 37 IgG CMV (KSO-RP) per sampel 150.200 38 Malaria - ICT (KSO-RP) per sampel 153.225 39 IgM CMV (KSO-RP) C per sampel 154.600 40 CEA (KSO-RP) per sampel 156.250 41 Protein Elektroforesis (KSO-

RP) per sampel 156.250

42 Small Dense LDL (KSO-RP) per sampel 156.250 43 IgG HSV 2 (KSO-RP) per sampel 162.300 44 IgG Rubella (KSO-RP) per sampel 162.300 45 IgM HSV 2 (KSO-RP) per sampel 162.300 46 AFP (KSO-RP) P per sampel 165.325 47 Free T3 (KSO-RP) per sampel 165.325

Pemeriksaan Khusus

1 Imunofenotyping Leukemia per sampel 750.000 2 Immunofenotiping paket

komplit per sampel 1.250.000

3 CD 4 dengan darah rutin per sampel 180.000 4 CD4 tanpa darah rutin per sampel 150.000 5 CD8 dengan darah rutin per sampel 180.000 6 CD8 tanpa darah rutin per sampel 150.000 7 Subset Limfosit (CD4, CD8,

CD3) per sampel 150.000

8 Analisis Batu metode kit per sampel 100.000 9 Vaksin per sampel 125.000

Page 27: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

10 Sampling di luar FKKMK per kegiatan 15.000 11 Sampling di dalam FKKMK per kegiatan 10.000

Fee Penggunaan Laboratorium

1 S1-UGM (diskon 10%) per kegiatan penelitian

200.000

2 S2, S3, Peneliti UGM (diskon 10%)

per kegiatan penelitian

250.000

3 Umum per kegiatan penelitian

300.000

4 Pelatihan S1 UGM (diskon 10%)

per hari pelatihan

300.000

5 Pelatihan S2, S3, Peneliti UGM (diskon 10%)

per hari pelatihan

350.000

6 Pelatihan Umum per hari pelatihan

500.000

Pelayanan Lab Flow

Flowcytometer 3 color:

1 Surface staining (reagen sendiri)

per baca, per tabung

65.500 Alat Becton Dickinson

2 Intraseluler staining (reagen sendiri)

per baca, per tabung

87.500 Alat Becton Dickinson

3 Pembacaan apoptosis per baca, per tabung

148.000 Alat Becton Dickinson

4 Pembacaan siklus sel per baca, per tabung

148.000 Alat Becton Dickinson

KULTUR* DAN ISOLASI SEL ((*) Kultur selama 1 bulan dan sampai sub kultur passage 2)

1. Kultur Primer Fibroblast : Mahasiswa S1 Paket 3.381.000 Mahasiswa S2/S3 Paket 3.606.000 Peneliti Mandiri Paket 3.906.000 2. Kultur Primer Keratinosit : Mahasiswa S1 Paket 6.006.000 Mahasiswa S2/S3 Paket 6.231.000 Peneliti Mandiri Paket 6.531.000 3. Kultur Primer Melanosit : Mahasiswa S1 Paket 4.881.000 Mahasiswa S2/S3 Paket 5.106.000 Peneliti Mandiri Paket 5.406.000 4. Ekuivalen dermis (collagen

Laticce) :

Mahasiswa S1 Paket 2.341.800 Mahasiswa S2/S3 Paket 2.566.800 Peneliti Mandiri Paket 2.866.800 5. Kultur Sel Punca (Stem Cell)

Adiposity, Tali Pusat / Darah

Page 28: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Tali Pusat :

Mahasiswa S1 Paket 4.971.000 Mahasiswa S2/S3 Paket 5.196.000 Peneliti Mandiri Paket 5.496.000

PENELITIAN / UJI KLINIS / PELAYANAN

1. Pembuatan Platelet-Rich Plasma (PRP) /Plasma Rich Fibrin (PRF)

per sampel 250.000

2. Pembuatan Fibrin Glue per sampel 420.000 3. Pemeriksaan Proliferasi Sel 60 sampel 720.000 4. Pemeriksaan Deposisi

Kolagen 60 sampel 586.800

5. Pemeriksaan Degradasi Kolagen

60 sampel 1.290.600

6. Pemeriksaan Migrasi Fibroblast

72 sampel 1.620.000

7. Pewarnaan Sirius Red dalam Preparat

preparat 30.000

8. Fototerapi / Irradiancy : a. Broadband / Narrow

Band Ultra Violet B (NB UVB) :

~ Dosis 500 - 1243 kali 30.000 ~ Dosis 1491 - 1906 kali 50.000 ~ Dosis 2382 - 2977 kali 70.000 b. Ultra Violet A (UVA) : ~ Dosis 500 - 1243 kali 30.000 ~ Dosis 1491 - 1906 kali 50.000 ~ Dosis 2382 - 2977 kali 70.000 c. UVB Targetted : ~ < 5 menit kali 25.000 ~ 5 menit -10 menit kali 40.000 ~ > 10 menit kali 55.000 9. Uji Klinis : a. Uji SPF 15 20 subyek 32.750.000 b. Uji SPF 30 20 subyek 36.525.000 c. Uji SPF 50 20 subyek 40.350.000 d. Uji SPF 70 20 subyek 43.175.000 e. Uji Anti Perspirant &

Deodorant 26 & 72 Jam subyek 2.965.000

f. Uji Aging / Anti Oxidant tanpa Reviscometer

subyek 4.902.500

g. Uji Aging / Anti Oxidant dengan Reviscometer

subyek 4.960.500

h. Uji Aging / Anti Oxidant subyek 4.997.500

Page 29: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

dengan A-One

i. Uji Feminime Hygiene dan Perineometer dengan Suami

subyek 3.505.000

j. Uji Feminime Hygiene dengan Suami

subyek 3.398.000

k. Uji Feminime Hygiene tanpa Suami

subyek 3.087.500

l. Uji Whitening, Lightening subyek 4.903.000 Tes Alergi

1 Alergen Tes Tempel set 5.625.000 22 alergen2 Gama Chamber : a. 50 strip @ 10 unit boks 1.050.000 b. 50 strip @ 5 unit boks 810.000 c. 50 strip @ 5 unit (Khusus) boks 564.600 d. 100 strip @ 1 unit boks 225.000 3 Packing & Ongkir paket 420.000

Fee Laboratorium (Sewa Gedung & Listrik)

1. 1 BULAN :

a. Mahasiswa S1 O/K 300.000

b. Mahasiswa S2/S3 O/K 500.000

c. Peneliti Mandiri / Kemitraan

O/K 1.000.000

2. 1 - 3 BULAN :

a. Mahasiswa S1 O/K 600.000

b. Mahasiswa S2/S3 O/K 900.000

c. Peneliti Mandiri / Kemitraan

O/K 2.000.000

3. 3 - 6 BULAN :

a. Mahasiswa S1 O/K 1.000.000

b. Mahasiswa S2/S3 O/K 1.400.000

c. Peneliti Mandiri / Kemitraan

O/K 3.000.000

4. 6 BULAN - 1 tahun :

Peneliti Mandiri / Kemitraan O/K 5.000.000

Biaya Pembimbing Teknis

1 Mahasiswa S1 O/B 180.000

2 Mahasiswa S2 O/B 360.000

3 Mahasiswa S3 O/B 720.000

4 Non Mahasiswa O/B 720.000 II Tarif Layanan Laboratorium Parasitologi

Tarif Jenis Uji/Pemeriksaan

1 Uji efikasi kelambu Orang per 500.000

Page 30: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

insektisida sampel

2 Uji biokemis insektisida Orang per sampel

500.000

3 Uji bioassay insektisida Orang per sampel

500.000

4 Uji efikasi repelen Orang per sampel

500.000

5 Pemeriksaan protozoa usus Orang per sampel

25.000

6 Pemeriksaan nematode usus Orang per sampel

25.000

7 Pemeriksaan darah malaria Orang per sampel

50.000

8 Pemeriksaan/identifikasi serangga

Orang per spesies

25.000

9 Pemeriksaan imunohistokimia Dengue

Orang per slide 100.000

10 Pemeriksaan darah Filaria Orang per sampel

50.000

11 Pemeriksaan ELISA Sporozoites

Orang per sampel

50.000

Tarif Jenis Biaya Pelayanan bagi mahasiswa/peneliti dari FKKMK UGM :

1 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 150.000 1 bulan

2 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 250.000 1 bulan

3 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 300.000 2-3 bulan

4 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 450.000 2-3 bulan

5 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 500.000 4-6 bulan

6 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 700.000 4-6 bulan

Tarif Jenis Biaya Pelayanan bagi mahasiswa/peneliti di Lingkungan UGM Non FKKMK UGM:

1 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 225.000 1 bulan

2 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 375.000 1 bulan

3 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 450.000 2-3 bulan

4 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 675.000 2-3 bulan

5 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 750.000 4-6 bulan

6 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 1.050.000 4-6 bulan

Tarif Jenis Biaya Pelayanan bagi mahasiswa / peneliti dari Luar UGM : 1 Mahasiswa/Peneliti dari

Setingkat S1 O/K 300.000 1 bulan

Page 31: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

2 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 500.000 1 bulan

3 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 600.000 2-3 bulan

4 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 900.000 2-3 bulan

5 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S1

O/K 1.000.000 4-6 bulan

6 Mahasiswa/Peneliti dari Setingkat S2/S3

O/K 1.400.000 4-6 bulan

Tarif Jenis Fee Lab/Sewa Ruang bagi Penyelenggaraan Kursus/Magang FKKMK UGM, UGM, Luar UGM :

1 Kursus Kultur Sel O/K 250.000 4 Hari/4-7 peserta

2 Kursus Biomolekuler dan Imunologi

O/K 1.000.000 1-8 hari/1-25 peserta

3 Penggunaan Lab. untuk Praktikum Kursus dari Instansi/Departemen Lain

O/K 500.000 1 hari/1-25 peserta

III TARIF LAYANAN LABORATORIUM FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

1 Pelayanan Kepanitiaan Rotasi Klinik (Koas)

O/K 1.422.300

2 Tarif Pelayanan Pemeriksaan DNA

O/K 10.500.000

IV TARIF LAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI

1 Pelayanan Pemeriksaan Sitologi Ginekologi

Orang per sampel

100.000 Biasa

Orang per sampel

200.000 Cito

2 Pelayanan Pemeriksaan Sitologi Non Ginekologi

Orang per sampel

200.000 Olesan dalam slide

Orang per sampel

250.000

Cairan

3 Pelayanan Pemeriksaan Aspirasi Jarum Halus

Orang per sampel

200.000 Satu lokasi

Orang per sampel

300.000 Lebih dari satu lokasi

4 Pelayanan Pemeriksaan Immunohitokimia

Orang per sampel

350.000 ER, PR, CD20, dsb (per item)

Orang per sampel

400.000 Her 2

5 Pelayanan Pemeriksaan Jaringan Histologi

Orang per sampel

200.000 Sampai dengan 3 blok potongan

Orang per sampel

400.000 Cito

Orang per sampel

450.000 Jaringan Usus

Orang per 450.000 Pemeriksaan

Page 32: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

sampel Radikalitas

6 Pelayanan Pemeriksaan Mutasi Molekular

Orang per sampel

2.750.000 EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor)

Orang per sampel

3.200.000 All Rass

7 Pelayanan Penelitian Pembuatan Preparat

Orang per slide 45.000 Mahasiswa S1

Orang per slide 60.000 Mahasiswa S2, S3, Instansi lain

Orang per slide 80.000 Pengecatan Khusus (Histokimia)

8 Pembacaan Slide Penelitian Orang per slide 50.000 9 Pemotretan Slide Penelitian Orang per slide 5.000 10 Biaya Pelatihan Tenaga

Teknisi Patologi Anatomi Orang per bulan

5.000.000 Per orang

11 Biaya Pelatihan Tenaga Teknisi Immunohistokimia

Orang per bulan 7.500.000 Per orang

12 Pelatihan Immunohistokimia Dokter PA

Orang per minggu

8.000.000 Per orang

V TARIF LAYANAN LABORATORIUM ANATOMI 1 Paket Proseksi Membrum

Superior Orang per paket 6.000.000

2 Paket Proseksi Membrum

Inferior Orang per paket 6.000.000

3 Paket Proseksi Thorax dan

Organ Internal Orang per paket 6.000.000

4 Paket Proseksi Abdomen dan

Organ Internal Orang per paket 5.000.000

5 Paket Proseksi Pelvis dan

Organ Internal Orang per paket 5.000.000

6 Paket Proseksi Leher Kepala Orang per paket 5.000.000 7 Paket Proseksi Otak Orang per paket 6.000.000 8 Paket Pelatihan Model Hewan

Coba Cidera Inskemik Ginjal Orang per paket 6.000.000

9 Paket Pelatihan Model

Hewan Coba Stress Listrik Orang per paket 6.000.000

10 Paket pelatihan Model

Hewan Coba Memori Pada Tikus

Orang per paket 6.000.000

11 Pelatihan Manekin Orang per topik

per orang 6.000.000

12 Kunjungan Museum

Anatomi Orang per Kegiatan

2.000

13 Paket Pembelajaran Anatomi Pakai Cadaver Untuk STIKES/AKBID dsb

Orang per sesi 5.000.000

Page 33: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

14 Paket Manekin 1. Satu set kerangka

standar (dari kayu) Orang per paket 4.750.000

2. Satu set kerangka

standar (dari stainlesssteel)

Orang per paket 5.250.000

3. Satu set kerangka uraian

styrofoam Orang per paket 4.000.000

4. Preputium/sirkumsisi Orang per buah 15.000 minimal 10

5. Lipoma (Veruca) Orang per pasang

850.000

6. Otak (bahan silikon, potong median)

Orang per paket 3.000.000

15 Paket Pembuatan Manekin Khusus

Orang per paket 10.000.000 Tarif maksimal

16 Preservasi bahan praktikum anatomi (cadaver)

kegiatan/cadaver 2.941.176 Non UGM

VI TARIF LAYANAN LABORATORIUM MIKROBIOLOGI

Bench Fee Melibatkan Penggunaan Alat Canggih (di luar ketentuan nomor 3a, b, c, dan d)

1 S1 O/B 650.000 kurang dari 1 bulan

O/B 850.000 antara 1 s.d. 3 bulan

O/B 1.150.000 antara 3 s.d. 6 bulan

2 S2, S3, PPDS O/B 800.000 kurang dari 1 bulan

O/B 1.100.000 antara 1 s.d. 3 bulan

O/B 1.500.000 antara 3 s.d. 6 bulan

3 Peneliti Mandiri O/B 1.000.000 kurang dari 1 bulan

O/B 1.500.000 antara 1 s.d.3 bulan

O/B 2.000.000 antara 3 s.d. 6 bulan

4 Peneliti dengan sponsor industri/komersial

O/B 2.000.000 kurang dari 1 bulan

O/B 4.000.000 antara 1 s.d. 3 bulan

O/B 6.000.000 antara 3 s.d. 6 bulan

Fasilitas alat sesuai dengan ketentuan nomor 3a-e 1 S1 O/B 400.000 kurang dari

1 bulan O/B 700.000 antara 1 s.d.

Page 34: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

3 bulan

O/B 1.150.000 antara 3 s.d. 6 bulan

2 S2, S3, PPDS O/B 600.000 kurang dari 1 bulan

O/B 1.200.000 antara 1 s.d. 3 bulan

O/B 2.000.000 antara 3 s.d. 6 bulan

3 Peneliti Mandiri O/B 800.000 kurang dari 1 bulan

O/B 1.500.000 antara 1 s.d. 3 bulan

O/B 2.000.000 antara 3 s.d. 6 bulan

4 Peneliti dengan sponsor industri/komersial

O/B 800.000 kurang dari 1 bulan

O/B 1.500.000 antara 1 s.d. 3 bulan

O/B 3.000.000 antara 3 s.d. 6 bulan

Ketentuan: 1. Peneliti di lingkungan Fakultas Kedokteran (Mahasiswa S1, S2, S3, PPDS

dan Staf FKKMK UGM) dikenakan biaya bench fee sebesar 50% dari biaya di atas.

2. Peneliti di lingkungan UGM, tetapi bukan dari FKKMK UGM dikenakan biaya 75% dari biaya di atas.

3. Fasilitas yang didapatkan dari peneliti dengan pembayaran bench fee adalah:

a. satu buku log (50 halaman).

b. penggunaan alat dasar laboratorium, yaitu mikropipet, waterbath, inkubator biasa, pH meter, timbangan analitik, vortex, mini centrifuge, sterilizer (autoclave).

c. Ruang penyimpanan dalam laboratorium maupun kulkas 4Oc.

d. Penggunaan aquades dan kertas tissue.

e. Atau tergantung kebijaksanaan di laboratorium masing-masing.

Penelitian yang dikerjakan di Lab Mikro lebih dari 10 Sampel dapat discount :

a. Untuk FKKMK dan Sardjito 10%.

b. Untuk di luar FKKMK dan Sardjito 5%.

Penggunaan Fasilitas dan Penelitian dalam Paket di Laboratorium Mikrobiologi. Periksaan Mikroskopis

Mikroskopik Gram O/K 25.000 Mikroskopik Zn (BTA) O/K 25.000 Mikroskopik Neisser

(diptheriae) O/K 25.000

Mikroskopik KOH/LPCB

(jamur) O/K 25.000

Mikroskopik DGNI (N.Go) O/K 25.000

Page 35: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Mikroskopik Lues O/K 25.000 Mikroskopik Leptospira

(medan gelap) O/K 25.000

Pemeriksaan Kultur & Sensitivitas

Kultur Jamur per pemeriksaan 60.000 Kultur BTA per pemeriksaan 150.000 Kultur Sensi Jamur per pemeriksaan 200.000 Kultur Umum per pemeriksaan 200.000 Kultur Salmonella per pemeriksaan 200.000 Kultur Vibrio Cholera per pemeriksaan 200.000 Kultur Anaerob per pemeriksaan 250.000 Kultur Sensi Umum per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi Angka kuman

urin per pemeriksaan 300.000

Kultur Sensi GO per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi Salmonella per pemeriksaan 300.000 Kultur Sensi Anaerob per pemeriksaan 420.000 Kultur Sensi BTA per pemeriksaan 300.000

Pemeriksaan Serologi & Imonologi

CMV Darah per pemeriksaan 350.000 CMV Urine per pemeriksaan 350.000 CMV Darah dan Urine per pemeriksaan 700.000

Pemeriksaan Mikrobiologi Terapan

Pemeriksaan Air Minum (coliform)

Sampel 60.000

Ekstraksi DNA bakteri dr. thermoscientific test

Sampel 100.000

Screening MRSA Sampel 200.000 PCR dg elektroforesis (tidak

termasuk primer) Sampel 125.000

Pemeriksaaan Total Bakteri/

angka kuman Sampel 150.000

Sterilitas Alat (@ sample) Sampel 250.000 Uji pembentukan biofilm (per

1-10 isolat) per uji 250.000

Uji penentuan KBM senyawa

sebagai Antijamur dengan teknik dilusi

per uji 760.000

Uji Potensi antimikroba/

bakteri dgn teknik difusi (3x replikasi)

sampel 445.000

Uji Potensi

antimikroba/bakteri dgn teknik dilusi (3x replikasi) cair/agar

Sampel 645.000

Uji Potensi anti tuberculosis per uji 1.120.000

Page 36: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Uji penentuan KHM senyawa sebagai Antijamur dengan teknik dilusi

per uji 735.000

Uji Potensi Anaerob dengan

teknik difusi (3 x replikasi) Sampel 545.000

MBIC (Minial biofilm

inhibition concentration) per uji 965.000

MBRC (Minimal biofilm

reduction concentration) per uji 965.000

MBIC/MBRC untuk kontrol

obat per uji 715.000

Pelatihan (Magang)

Pelatihan teknisi (pembuatan media, kultur bakteri, uji kepekaan kuman terhadap antibiotik)

Paket 3.000.000 maks 2 org/ 1 minggu/ kegiatan

Pelatihan isolasi bakteriofaga

Paket 3.000.000 maks 2 org/ 1 minggu/ kegiatan

Pelatihan M. Tb (pembuatan Media, kultur M. Tb, Uji kepekaan M.tb terhadap OAT)

Paket 5.000.000 maks 2 org/ 1 minggu/ kegiatan

VII TARIF LAYANAN LABORATORIUM BIOLOGI MOLEKULER

Deposit

1 Mahasiswa S1 Durasi 0 - 1 bulan per orang 100.000 Durasi 1 - 3 bulan per orang 200.000 Durasi 3 - 6 bulan per orang 300.000 Durasi > 6 bulan per orang 400.000 2 Mahasiswa

S2/S3/PPDS/Peneliti Mandiri

Durasi 0 - 1 bulan per orang 200.000 Durasi 1 - 3 bulan per orang 300.000 Durasi 3 - 6 bulan per orang 400.000 Durasi > 6 bulan per orang 500.000

Bench Fee 1 Mahasiswa S1 per orang 250.000 Durasi 0 - 1

bulan per orang 500.000 Durasi 1 - 3

bulan per orang 1.000.000 Durasi 3 - 6

bulan per orang 1.500.000 Durasi > 6

bulan

Page 37: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

2 Mahasiswa S2/S3/PPDS/Peneliti Mandiri

per orang 400.000 Durasi 0 - 1 bulan

per orang 800.000 Durasi 1 - 3 bulan

per orang 1.200.000 Durasi 3 - 6 bulan

per orang 2.000.000 Durasi > 6 bulan

Peneliti di dalam lingkungan FKKMK UGM dikenai 50% dari biaya bench fee di atas.

Jasa Teknisi Isolasi DNA : Blood DNA

Saturated NaCl per run = 4-6

sampel 20.000

Isolasi DNA dengan kit per run = 4-6

sampel 20.000

Isolasi RNA per run = 4-6

sampel 20.000

Isolasi plasma/serum sampel 2.500

Isolasi protein per run = 4-6 sampel

20.000

PCR per run = 4-6 sampel

20.000

Elfo per run 5.000 Digesti & Elfo per run 20.000 Elisa sampel 3.500 IHC sampel 10.000 Light Cycler : sampel 5.000 Sequensing per run 50.000 Spektro/Ukur DNA sampel 500 Pengukuran BCA

(Bicinchoninic Acid) sampel 2.000

SDS page per run 10.000 Western blot per run 10.000 immunobloting sampel 2.500 CDNA synthesis per run 20.000 RT PCR sampel 5.000 Bisulfit kali = 11 sampel 20.000

Pelayanan BCR-ABL per Des 2011

Pasien pre per orang 2.000.000 Pasien post per orang 2.000.000 Jasa teknisi/pasien per pasien 75.000 Jasa konsultan/pasien per pasien 100.000

Pelayanan Pemeriksaan serologi IgA-EBNA1+VCAp18 (ELISA)

Pasien per pasien 285.000

Page 38: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Konsultan per pasien 20.000

Teknisi per pasien 10.000

Biomol per pasien 5.000

NPC per pasien 250.000 Pelayanan Pemeriksaan serologi immunobloting IgG/IgM

Pasien per pasien 210.000

Konsultan per pasien 20.000

Teknisi per pasien 10.000

Biomol per pasien 5.000

NPC per pasien 175.000 Pelayanan Pemeriksaan EBER (Hibridisasi insitu)

Pasien per pasien 665.000 Konsultan per pasien 35.000 Teknisi per pasien 15.000 Biomol per pasien 5.000 NPC per pasien 545.000

Jasa Konsultasi Umum

Jasa konsultasi per konsultasi 200.000 Durasi : 1 - 2 jam

Biaya Administrasi Laboratorium

Tagihan Rp. <500.000 per tagihan Tagihan Rp. 500.000 - Rp.

3.000.000 per tagihan 50.000

Tagihan Rp. 3.000.000 - Rp. 6.000.000

per tagihan 100.000

Tagihan Rp. 6.000.000 - Rp. 12.000.000

per tagihan 150.000

Tagihan > Rp. 12.000.000 per tagihan 200.000 VIII TARIF LAYANAN LABORATORIUM FARMAKOLOGI DAN TERAPI

Layanan Pengabdian Kepada Masyarakat

Pelatihan Pemeliharaan dan Penanganan Hewan Coba

O/K 2.500.000

Pelatihan skrining farmakologi in vitro

O/K 2.500.000

Pelatihan skrining farmakologi in vivo

O/K 2.500.000

Pelatihan Penyiapan SampelHerbal Untuk Penelitian

O/K 2.000.000

Pelatihan Rational Drug Use O/K 2.500.000 Pelatihan

Farmakoepidemiologi O/K 2.500.000

Pelatihan Farmakogenomik O/K 2.500.000 Pelatihan Evidence Based O/K 2.500.000

Page 39: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Medicine

Pelatihan Medication Error O/K 2.500.000

Pelatihan Pharmacovigillance O/K 3.000.000

Pelatihan Evaluasi Obat O/K 3.000.000

Biaya Pengujian

Toksisitas Akut (Mencit atau tikus putih)

O/K 15.000.000

Toksisitas Sub-kronis (Tikus putih, 90 hari)

O/K 95.000.000

Toksisitas kronis (Tikus putih, 4-5 bulan)

O/K 95.000.000

Uji Antidiare O/K 15.000.000

Uji Anti hiperlipidemia (Anti hiperkolesterol) pada hewan coba

O/K 40.000.000

Uji Antidiabetes O/K 40.000.000

Uji Analgesik O/K 20.000.000

Uji Antiinflamasi O/K 20.000.000

Uji Antikanker in vivo pada hewan coba

O/K 100.000.000

Uji antireumatik O/K 35.000.000

Uji Penurunan Kadar Asam Urat

O/K 35.000.000

Analisis obat dalam cairan biologis

O/K 65.000.000

Uji hepatoprotektor in vivo O/K 45.000.000

Uji antihipertensi O/K 35.000.000

Uji antimalaria in vitro O/K 5.000.000

Uji diuretika O/K 20.000.000

Uji sitotoksisitas in vitro O/K 5.000.000

Uji teratogenisitas O/K 50.000.000

Uji ketahanan fisik (Tikus Putih)

O/K 30.000.000

Uji efek afrodisiak pada hewan coba

O/K 40.000.000

Fee Penggunaan Laboratorium

Mahasiswa S1 Per bulan 650.000

Mahasiswa S2, S3, PPDS Per bulan 800.000

Peneliti Mandiri (Dosen atau peneliti lain yang tidak sedang melakukan pendidikan S2, S3,

Per bulan 1.000.000

Peneliti dengan sponsor Per bulan 2.000.000

Page 40: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

industri/komersial

IX TARIF LAYANAN LABORATORIUM BIOKIMIA

Pemeriksaan Kimia Darah

Pemeriksaan Kadar Mineral Cu

sampel 150.000

Pemeriksaan Kadar Mineral Zn

sampel 150.000

Pemeriksaan Kadar Mineral Pb

sampel 150.000

Pemeriksaan Kadar Mineral yang lain

sampel 150.000

Pemeriksaan Kadar Vitamin C

sampel 75.000

Pemerikasaan Kadar Vitamin E

sampel 125.000

Pemeriksaan Kadar Vitamin yang lain

sampel 200.000

Pemeriksaan Kadar MDA sampel 80.000 Pemeriksaan Kadar Glukosa sampel 20.000 Pemeriksaan Profil Lipid sampel 100.000

Pemeriksaan Kadar Urin

Pemeriksaan Kadar MDA Urin

sampel 85.000

Pemeriksaan Kadar Mineral dalam Urin

sampel 150.000

Pemeriksaan Molekuler

Isolasi DNA darah dengan kit sampel 100.000 isolasi DNA darah dengan

guanidin isotiosianat sampel 75.000

Isolasi DNA filter paper

dengan Chelex sampel 125.000

Isolasi DNA jaringan sampel 125.000 PCR dengan master mix sampel 75.000 PCR dengan kit terpisah sampel 100.000 Endonuclease Restriksi sampel 75.000 Isolasi mRNA sampel 125.000 Sintesis cDNA sampel 100.000 Reverse-transcription PCR sampel 100.000 Real-time PCR sampel 250.000 ELISA per plate sampel 300.000 Elektroforesis DNA sampel 30.000

Pelatihan Biokimia orang/paket 4.000.000

Page 41: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

X TARIF LAYANAN LABORATORIUM FAAL

Paket Mikroskop Fase Kontras/Inverted dengan Kamera

1 Mahasiswa S1 paket 250.000

2 Mahasiswa S2 / PPDS paket 350.000

3 Mahasiswa S3 paket 450.000

4 Dokumentasi foto 2.000

Satu paket terdiri dari 12 sesi, tiap sesi berlangsung selama 2 jam. Apabila waktu pemakaian melebihi paket, maka dihitung sesuai tarif yang berlaku. Paket Kultur Sel

1 Mahasiswa S1 UGM orang/paket 300.000 10 hari

orang/paket 450.000 20 hari

orang/paket 600.000 30 hari

orang/paket 1.000.000 1-2 bulan

orang/paket 1.500.000 2-3 bulan

2 Mahasiswa S2 UGM orang/paket 450.000 10 hari

orang/paket 600.000 20 hari

orang/paket 750.000 30 hari

orang/paket 1.400.000 1-2 bulan

orang/paket 2.000.000 2-3 bulan

3 Mahasiswa S3 UGM orang/paket 600.000 10 hari

orang/paket 800.000 20 hari

orang/paket 1.000.000 30 hari

orang/paket 1.800.000 1-2 bulan

orang/paket 2.500.000 2-3 bulan

Penjelasan: *) Peneliti dari luar UGM dikenakan tarif tambahan sebesar Rp100.000.00 tiap

paket *) Paket dihitung dari hari efektif penelitian yang dilakukan di laboratorium

*) Paket kultur sel meliputi penggunaan ruang, pelayanan teknisi, penggunaan alat-alat lab kultur (Inkubator CO², BSC, Sentrifuge, Vortex, Hot plate/Magnetik stirer, pH meter, Timbangan digital, Autoklaf, Mikroskop)

*) Penggunaan Mikroskop selain untuk melihat kemajuan penelitian kultur maka dihitung tarif tersendiri (tidak termasuk paket)

XI TARIF LAYANAN LABORATORIUM BIOANTROPOLOGI

1 Pelatihan antropometri orang/paket 1.050.000 2 Pelatihan identifikasi tulang

dan gigi manusia orang/paket 1.000.000

3 Pelayanan jasa identifikasi

manusia orang/paket 1.000.000

4 Pelayanan kunjungan

museum orang/kegiatan 10.000

5 Pelayanan jasa reparasi per preparat 100.000

Page 42: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

preparat tulang dan gigi

XII TARIF LAYANAN LABORATORIUM HISTOLOGI DAN BIOLOGI SEL

Deposit

1 Mahasiswa S1

per orang 100.000 Durasi 0 - 1 bulan

per orang 200.000 Durasi 1 - 3 bulan

per orang 300.000 Durasi 3 - 6 bulan

per orang 400.000 Durasi > 6 bulan

2 Mahasiswa S2/S3/PPDS/Peneliti Mandiri

per orang 200.000 Durasi 0 - 1 bulan

per orang 300.000 Durasi 1 - 3 bulan

per orang 400.000 Durasi 3 - 6 bulan

per orang 500.000 Durasi > 6 bulan

Bench Fee

1 Mahasiswa S1 per orang 250.000 Durasi 0 - 1

bulan

per orang 500.000 Durasi 1 - 3 bulan

per orang 1.000.000 Durasi 3 - 6 bulan

per orang 1.500.000 Durasi > 6 bulan

2 Mahasiswa S2/S3/PPDS/Peneliti Mandiri

per orang 400.000 Durasi 0 - 1 bulan

per orang 800.000 Durasi 1 - 3 bulan

per orang 1.200.000 Durasi 3 - 6 bulan

per orang 2.000.000 Durasi > 6 bulan

Peneliti di dalam lingkungan FKKMK UGM dikenai 50% dari biaya bench fee di atas.

Pelatihan

Page 43: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Pelatihan di Laboratorium Histologi dan Biologi Sel

orang/kegiatan 5.000.000

XIII STANDAR TARIF PENGGUNAAN ALAT DAN BAHAN HABIS PAKAI

LABORATORIUM FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT, DAN KEPERAWATAN

TARIF PENGGUNAAN ALAT LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

1 Penyangga KED, Erka harian 60.000 Erka

2 Skala Hematokrit, per hari, per alat

76.500 Janetzki

3 Bilik Hitung per hari, per alat

76.500 Improved Neubauer

4 Kulkas per box microtube, per

minggu

21.500 Sharp plasmacluster

5 Centrifuge Urine running/jam 32.500 Sigma

6 Centrifuge Mikrotube running/jam 32.500 Eppendof

7 Centrifuge Urine running/jam 32.500 Hettich

8 Centrifuge Hematokrit running/jam 38.000 KHT

9 Centrifuge Hematokrit running/jam 38.000 Hettich

10 Centrifuge Hematokrit running/jam 38.000 MLW

11 Deep Freezer -80 per box microtube, per

minggu

38.000 Thermo Scientific

12 Freezer -20 per box microtube, per

minggu

38.000 Akira

13 Differential Cell Counter per jam 32.500 DBC-9 Germany

14 Differential Cell Counter per jam 32.500 Clay Adams

15 Differential Cell Counter per jam 32.500 Laboratory Counter

16 Differential Cell Counter per jam 32.500 Ferari

17 Fotometer per jam 32.500 Micro Lab

18 Fotometer per jam 32.500 Thermo Scientific

19 Freezer -20 per box microtube, per

minggu

38.000 LG Express Cool

20 Hand Counter per jam 21.500 Kenko

21 Lemari Asam per jam 21.500 Kottermann

22 Mikroskop Binokuler per jam 32.500 Olympus

23 Cell Counter per jam 27.000 Clay Adam

24 Oven per jam 8.300 Inverter oven National

25 Oven (Alat Laboratorium Umum)

per jam 8.300 Memert

26 PH Meter (Alat Laboratorium per kali pakai 12.150 Hanna

Page 44: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Umum)

27 Mikropipet 0.5-10uL per hari 21.500 Bio-rad

28 Mikropipet 10-100uL per hari 21.500 Bio-rad

29 Mikropipet 20-200uL per hari 21.500 Bio-rad

30 Mikropipet 100-1000uL per hari 21.500 Bio-rad

31 Refrigerator showcase per box, per minggu

12.150 Sansio

32 Sentrifuge tabung 15 ml 24 lubang

running/jam 32.500 Becton Dickinson

33 Tensimeter per hari, per alat

65.500 Riester

34 Timbangan/Neraca Analitik elektrik

per jam 12.150 Presica

35 Timer per hari 21.500

36 Water Bath per jam 12.150 Memmert

37 Water Bath digital per jam 12.150 Memmert

38 Microplate reader per plate 21.500 Bio-rad

39 Autoclave per pemakaian 32.500

TARIF PENGGUNAAN ALAT LABORATORIUM DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

1 Sel biakan fibroblas per disk 500.000

2 PBS per ml 300

3 FBS per ml 40.000

4 Bovine Serum per ml 10.000

5 Trypsin 0,25 % per ml 11.000

6 DMEM High 1x per ml 700

7 DMEM high 2x per ml 1.300

8 DMEM lengkap FBS per ml 5.600

9 DMEM lengkap BS per ml 3.100

10 Medium transport per ml 3.000

11 MTT per mg 5.100

12 DMSO per ml 3.500

13 Penstrep per ml 11.000

14 Fungizone per ml 62.000

15 Sirius Red per ml 600

16 HCl 0.1 N per ml 300

17 NaOH per ml 900

18 Bouin Solution per ml 1.300

19 Alkohol 70% per ml 150

20 Spritus per ml 100

21 NaCl 0.9% per ml 100

22 dH2O per ml 100

Page 45: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

23 Spuit 20 cc Terumo per buah 3.000

24 Spuit 10 cc Terumo per buah 3.000

25 Spuit 5 cc Terumo per buah 3.000

26 Spuit 3 cc Terumo per buah 3.000

27 Needle 23 G per buah 700

28 Wing needle 23G per buah 14.000

29 Cell counter per buah 80.000

30 Tabung 1.5 ml per buah 800

31 Tabung 15 ml per buah 8.500

32 Tabung 50 ml per buah 9.000

33 Tip D1000 per buah 800

34 Tip D200 per buah 700

35 Tip D10 per buah 700

36 Tabung kimia 5 ml per buah 2.900

37 Tabung kimia 10 ml per buah 5.000

38 Milipore 0.2 um per buah 55.000

39 Blade per buah 1.000

40 Alkohol swab+ \plester per buah 400

41 Flask 75 cm iwaki per buah 75.000

42 Flask 25 cm iwaki per buah 25.000

43 24 well plate per buah 45.000

44 96 well plate per buah 48.000

45 Alumunium foil per roll 50.000

46 Face mask per box 35.000

47 Tissu per box 30.000

48 gloves nitril per box 85.000

49 Kolagen Tipe I (Ekor Tikus) per ml 13.000

50 Sewa Ruang / LCD / Komputer

kali 4.800.000

SEWA ALAT

1 Laminar Air Flow per jam 2.000

2 Inkubator CO2 per hari 13.000

3 Centrifuge per angkatan 6.500

4 Refigerated centrifuge rotor 6/8 places

per angkatan 46.800

5 Refigerated centrifuge rotor 30 places

per angkatan 65.000

6 Mini spin centrifuge per angkatan 6.500

7 Mesin Polymerase chain reaction (PCR)

per angkatan 13.000

Page 46: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

8 Sterilizer UV per jam 3.500

9 Microwave per jam 1.300

10 Oven 100 - 250 derajat C per jam 3.500

11 Timbangan elektromagnetik kali 1.300

12 Vortex mixer per jam 6.500

13 Microplate Reader kali 15.000

14 Plate shaker per jam 6.500

15 Mikroskop cahaya per jam 13.000

16 Mikroskop inverted per jam 13.000

17 Foto mikroskopik per jam 13.000

18 Westren blot apparatus per angkatan 1.300

19 Hot plate stirrer per jam 6.500

20 Auto-clave per jam 13.000

21 Magnetic stirrer per jam 3.500

22 Steril + pompa milipore per angkatan 52.000

23 UV SPF kali 39.000

24 Chromameter / Tewameter / Mexameter / Corneometer / Sebumeter / Ph Meter / Reviscometer

Kali 25.000

TARIF PENGGUNAAN ALAT LABORATORIUM PARASITOLOGI

1 Electrophoresis (DNA dan Protein)

per jam 5.000

2 ELISA Reader per plate 10.000

3 Incubator CO2 per hari 25.000

4 Laminar Air Flow per jam 5.000

5 Monitor Microscope per jam 5.000

6 Table Top Centrifuge per jam 5.000

7 Thermocycler per jam 5.000

8 Refrigerated Centrifuge per jam 5.000

9 UV Transiluminator per jam 5.000

10 Microwave 1 x pakai 5.000

11 Deep Freezer per bukan 20.000

12 Autoclave per jam 5.000

13 pH meter 1 x pakai 5.000

14 Shaker environ per hari 15.000

15 Nitrogen Cair per bulan 50.000

16 Infertil mikroskop per jam 10.000

17 Fluoresen mikroskop per jam 10.000

18 Mikroskop per jam 5.000

Page 47: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

PENGGUNAAN FASILITAS/ALAT LABORATORIUM MIKROBIOLOGI

Kategori Per Pemakaian/ Jenis B

1 Elisa Reader/ Microplate reader

per plate 10.000

2 Foto mikroskopik per foto 10.000

Kategori Per Jam/ Jenis C

1 Autoclave per sampel 5.000

2 Biological Safety Cabinet/ Laminar airflow

per jam 10.000

3 Mikroskop Cahaya (Binokuler)

per jam 5.000

4 Shaker Waterbath sampel/ 24 jam 5.000

5 Vortex per sampel 5.000

6 Electrophoresis DNA apparatus

per sampel 10.000

7 Thermocycler (mesin PCR) per jam 10.000

8 Mikroskop dengan Monitor dan Kamera

per jam 15.000

9 Alat Dokumentasi data mikroskopik scr Computerized

per pemakaian 20.000

10 Refrigerated centrifuge per pemakaian 20.000

Kategori Per Bulan/ Jenis F

1 Freezer-200 Per kotak 500 cm3

10.000

2 Freezer-800 Per kotak 500 cm3

25.000

BAHAN HABIS PAKAI Atau REAGEN

1 Aquades vol 10 ml steril tabung 28.000

2 NaCl Vol 10 ml steril tabung 29.000

3 BHI Vol 2,5 ml tabung 30.000

4 BHI Cyestein 10 ml tabung 35.000

5 LIA tabung 30.000

6 MH miring tabung 30.000

7 Manitol Salt Agar (MSA) 2,5 ml (tabung)

tabung 30.000

8 SDA Miring (vol 5 ml) tabung 30.000

9 SSS tabung 30.000

10 TSA Miring tabung 32.000

11 TSB (2 ml) tabung 30.000

12 BHI Vol 5 ml tabung 31.000

13 Media Transport (Amies, Stuart )

tabung 31.000

Page 48: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

14 BGLB 10 ml tabung 32.000

15 LB tabung 30.000

16 KIA tabung 32.000

17 BHI Vol 10 ml tabung 35.000

18 BHI Agar petri 22.000

19 Aquades vol 200 ml steril erlemeyer 35.000

20 Agar darah miring (5 ml) tabung 40.000

21 MH petri 42.000

22 Lowenstein jonsen (LJ) tabung 45.000

23 SDA petri 22.000

24 Agar coklat petri 22.000

25 Agar Darah petri 22.000

26 Mc Conkey Agar petri 22.000

27 Standart Mc Farland 0.5 tabung 42.000

28 Lowenstein jonsen (LJ)+ PNB tabung 50.000

29 MSA petri 27.000

30 PBS (100 ml) tabung 40.000

31 Cat Gram (A, B, C, D) 100 ml set 360.000

32 Cat Neisser set 360.000

33 Cat ZN (A, B, C) 100 ml set 360.000

34 YPD tabung 31.000

35 YPD ds tabung 37.000

36 MH Darah petri 22.000

37 MH Darah tabung 35.000

38 Gal Kultur tabung 22.000

39 Thayer Martin petri 35.000

40 TCBS petri 22.000

41 Alkali pepton tabung 32.000

42 Thioglycolate tabung 35.000

41 Biakan- Biakan ATCC :

Candida albicans 10231 tabung 350.000

M.tb H37 RV tabung 350.000

Staphylococcus aureus25923

tabung 350.000

Pseudomonas aeruginosa 27853

tabung 350.000

Escericia coli 35218 tabung 350.000

Shigella flexnery 12022 tabung 350.000

S. epidermidis ATCC 35984 (biofilm-positive)

tabung 350.000

Page 49: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

S. epidermidis ATCC 35983 (biofilm-positive)

tabung 350.000

S.eprdermidis ATCC 12228 (biofilm-negative)

tabung 350.000

42 Biakan- Biakan Isolat Klinik:

Jamur :

a. Candida albicans tabung 250.000

b. Tricophyton Mentagrophites

tabung 250.000

c. Rhizopus tabung 250.000

d. Penicillium tabung 250.000

e. Aspergilus (fumigatus, niger, flavus)

tabung 250.000

f. Isolat Jamur Multiresisten Anti Jamur

tabung 300.000

Bakteri:

a. Staphylococcus (aureus, epidermidis)

tabung 350.000

b. Salmonella typhi tabung 350.000

c. Eschericia coli tabung 350.000

d. Pseudomonas (sp) tabung 350.000

e. Klebsiella sp., Klebsiella pneumoniae

tabung 350.000

f. Bacillus tabung 350.000

g. Isolat Klinik Bakteri Multiresisten Antibiotik

tabung 350.000

h. Isolat klinik Bakteri pembentuk biofilm

tabung 350.000

43 Preparat Awetan

Bakteri : Gram negatif batang, Gram positif batang, Gram positif coccus

slide 50.000

Jamur : (Candida, Tricophyton Mentagrophites, Rhizopus, Penicillium, Aspergilus )

slide 50.000

ZN: BTA slide 50.000

TARIF PENGGUNAAN ALAT LABORATORIUM BIOLOGI MOLEKULER

1 Agarose Ultrapure per gram 101.500

2 Agarose, Moleculer Biology Grade

per gram 34.000

3 Ammonium Chloride (NH4Cl) per gram 1.800

4 Asam Acetat per ml 300

5 Blue tip 1000 uL per piece 800

6 Chloroform per ml 4.000

Page 50: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

7 cryotube 4,5 ml per piece 27.000

8 (DEPC) Diethyl pyrocarbonate

μl 400

9 DNA Ladder 100 bp ug 53.000

10 DNA Ladder 100 bp μl 94.000

11 DNA Ladder 50 bp/ Gen 50 ug 35.000

12 DNA midi kit rx 321.000

13 DNA mini kit rx 168.000

14 DNTP mix 2.5 mM μl 7.500

15 DTT mgr 1.500

16 EDTA/Titriplex III gr 10.000

17 Epitect column 226.500

18 Ethanol 70% per ml 100

19 Ethanol Absolut per ml 500

20 Ethidium bromaid mgr 3.000

21 Ethidium bromaid μl 130

22 Florosafe per ml 4.290

23 Conical 15 ml, Falcon per piece 7.500

24 Conical 50 ml, Falcon per piece 10.000

25 Gloves nitril per pasang 2.500

26 Gloves, ukr.XS,S,M,L per pasang 1.500

27 Glycerol per ml 2.400

28 H2SO4 per ml 400

29 HCl per ml 950

30 HPLC per ml 1.900

31 Isoprophyl alkohol/isopropanol

per ml 1.900

32 KapaTaq Readymix DNA polymerase

μl 460

33 KapaTaq Extra Hot Start per unit 5.000

34 kertas pH meter per piece 3.000

35 Kotak sampel per box 20.000

36 Lancet per piece 500

37 Leader protein μl 11.000

38 Lisis buffer per ml 30

39 Loading buffer/loading dye/blue juice

μl 75

40 Masker per piece 1.200

41 NaCl per gram 1.950

42 NaOH per gram 950

43 Needle vacut 22G per piece 3.400

44 NH4Cl per gram 1.600

Page 51: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

45 Non safe lock 1,5 ml per piece 950

46 Nucleospin column per box 56.000

47 PBS 1 x pH 7,4 per ml 3.500

48 PBS 1 x buat sendiri per ml 40

49 PCR tube 0.2ml per piece 1.500

50 PCR tube 0,2 ml 8 strip per piece 20.500

51 PCR tube 0,2 ml 8 strip per piece 30.500

52 Pipet Ukur 10ml per piece 63.000

53 Platinum Taq rx 101.500

54 Platinum Taq μl 507.500

55 Pot.Dihydragen Carbonat(KH2CO3)

per gram 2.800

56 Proteinase K per mg 111.900

57 Rneasy mini kit reaksi 170.000

58 RNAlater RNA stabilization reaksi 47.000

59 Safe lock tube 0,5 ml per piece 2.400

60 Safe lock tube 1,5 ml per piece 2.800

61 Safe lock tube 2 ml per piece 3.100

62 LC FastStart DNA MasterPLUS SYBR Green I

reaksi 62.000

63 SDS (Sodium Didesil Sulfat) per gram 1.900

64 Surgical blade No.11 per piece 1.700

65 TAE 1 X per ml 70

66 Taq DNA Polymerase (taq saja)

reaksi 16.000

67 TE buffer per ml 8.100

68 TE buffer μl 10

69 TE buffer pH 8 per ml 3.600

70 Tris Base per gram 8.500

71 Trizol per ml 111.500

72 Trypsin 0,25% EDTA per ml 8.800

73 Vacutainer EDTA 3 ml per piece 4.100

74 Vacutainer heparin 9 ml per piece 6.700

75 White tip 10 uL (long)/D10 per piece 1.000

76 Xylene 2,5 L per ml 800

77 Yellow tip /D 200 per piece 800

78 Filter blue tip 1 box = 96 pcs per piece 5.000

79 Filter yellow tip 1 box = 96 pcs

per piece 5.000

80 Filter tip D200 1 box = 96 pcs per piece 3.400

81 Filter D1000 1 box = 96 pcs per piece 3.600

82 Filter D10 1 box = 96 pcs per piece 3.400

Page 52: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

83 Rnase free dH2O per ml 2.700

84 Rneasy spin column column 310.800

85 Aquadest per ml 10

86 EpiTect Bisulfite Spin Columns

column 155.000

87 Scapel blade 1 box = 100 pcs per piece 3.100

88 dna ladder 50 bp μl 41.000

89 dna ladder 50 bp susilo μl 60.000

90 Buffer isolasi protein per ml 85.000

91 Buffer isolasi protein μl 100

92 tabung EDTA 3 ml per buah 4.000

93 Beta Mercaptoethanol per ml 103.000

94 DNA kit rx 44.800

95 Isolasi kit Genaid per sampel 35.500

96 DNA Mini kit 1 kit = 300 sampel

per sampel 21.000

97 transcriptor cDNA synthesis rx 109.000

98 HPLC per ml 2.100

99 Deck glasser per piece 2.300

100 Methanol per ml 200

101 Syringe filter 26 mmm,0.45 um

per piece 78.100

102 Syringe spuite 5 ml per piece 2.500

103 Syringe spuite 10 ml per piece 3.500

104 Parafilm per cm 150

105 DMSO per ml 1.600

106 NaHCO3 per gram 50

107 Florosafe μl 5.000

108 Biohazard Cabinet per jam 5.000

109 Timbangan analitic pakai/30 menit 1.000

110 Deep Freezer 100 cm3/Freezer-80

per bulan 20.000

111 DGGE per jam 10.000

112 Elektroforesis per jam 10.000

113 ELISA reader per plate 10.000

114 ELISA washer per plate 10.000

115 Frezeer-20 box/bulan 10.000

116 Gel Doc per baca 10.000

117 Genetic analyzer per running 200.000

118 Genetic analyzer+purifikasi per running 250.000

119 Incubator CO2 per hari/flask 10.000

120 Inveerted microscope per jam 2.500

Page 53: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

121 Laminar Air Flow per jam 1.500

122 Liquid nitrogen tank per box/bulan 40.000

123 Miniprotean (SDS Page) per running 15.000

124 pHmeter per pakai/30 menit

1.000

125 Real time PCR per running 200.000

126 Refrigerated Centrifuge per jam 20.000

127 Sonikasi per sampel 10.000

128 Spektrofotometer 1 smpl tanpa tip & tube

per sampel 1.500

129 Spektrofotometer 1 smpl dg tube

per sampel 2.000

130 Spektrofotometer 1 smpl dg tip & tube

per sampel 2.500

131 Termocycler/mesin PCR per jam 10.000

TARIF PENGGUNAAN ALAT LABORATORIUM FARMAKOLOGI DAN TERAPI Daftar Penggunaan Alat

1 Freeze Dryer per jam 15.000

2 Mikroskop per jam 5.000

3 Rotary Evaporator per jam 30.000

4 High Performance Liquid Chromatography

per jam 60.000

5 Tail flick Analgesimeter per hari 60.000

6 Hot plate analgesimeter per hari 60.000

7 Bloodpressuremeter per hari 70.000

8 Plethysmometer per hari 60.000

9 Ultrasonic Tissue Homogenizer

per jam 15.000

10 Stright wall grinder per jam 10.000

11 Automatic Ice Flake Machine per jam 5.000

12 Cool Room per jam 10.000

13 Autoclave per jam 5.000

14 Incubator C02 per hari 10.000

15 Laminar air flow per jam 2.000

16 pH meter per pemakaian 1.000

17 Analytical balance per pemakaian 1.000

18 Ruang steril tempat pembuatan sediaan

per jam 1.000

19 Sentrifuse per pemakaian 5.000

20 Oven pengering simplisia per hari 15.000

21 Seperangkat alat ekstraksi per pemakaian 25.000

22 Sinterglass dan alat fraksinasi

per pemakaian 50.000

Page 54: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

23 Seperangkat alat KLT untuk identifikasi

per pemakaian 5.000

24 Seperangkat alat KLT untuk isolasi

per hari 20.000

25 Polimerase Chain Reaction (PCR)

per jam 15.000

Penatalaksanaan Hewan Coba

1 Sewa Ruang per hari 5.000

2 Sewa kandang tikus atau mencit dengan sekam (kecil, untuk satu hewan coba)

per hari 200

3 Sewa kandang tikus dengan sekam (sedang untuk 5-10 ekor)

per hari 400

4 Sewa kandang tikus dengan sekam (besar untuk 11-20 ekor)

per hari 500

5 Sewa kandang kelinci atau marmut

per hari 1.000

6 Pakan mencit per ekor per hari 400

7 Pakan tikus per ekor per hari 700

8 Pakan marmot per ekor per hari 1.000

9 Pakan kelinci per ekor per hari 2.500

10 Perlakuan dengan sonde pada tikus, mencit

per kali 300

11 Perlakuan bedah tikus, mencit

per ekor 2.000

12 Perlakuan bedah kelinci atau marmut

per ekor 3.000

13 Perlakuan bedah khusus per ekor 5.000

14 Cukur hewan uji per ekor 1.000

15 Injeksi per ekor 1.000

16 Sayat kulit per ekor 1.500

17 Pemeliharaan tikus atau mencit

per ekor per hari 500

18 Pemeliharaan kelinci atau marmut

per ekor per hari 1.000

19 Tikus Mencit Swiss umur 1 bulan 17.500

umur 2 bulan 20.000

umur 3 bulan 22.500

20 Tikus Putih Wistar umur 1 bulan 25.000

umur 2 bulan 27.500

umur 3 bulan 30.000

21 Tikus Hamil per ekor 40.000

22 Tikus Putih Galur SD umur 1 bulan 27.500

Page 55: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

umur 2 bulan 30.000

umur 3 bulan 35.000

Daftar Reagen dan Pelarut

1 Metanol, PA (E. Merck) 100 ml. 43.000

2 Etanol, PA (E. Merck) 100 ml. 26.000

3 Kloroform, PA (E. Merck) 100 ml. 26.000

4 Etil Acetat, PA (E. Merck) 100 ml. 145.000

5 n-Hexan, PA (E. Merck) 100 ml. 240.000

6 DMSO for spectro, PA (E. Merck)

10 ml. 41.000

7 Petroleum eter, PA (E. Merck) 100 ml. 200.000

8 Silica gel GF254 Plate (E. Merck)

per biji 300.000

9 Silica gel 60 for cc particle size 0,063-0,100 (E. Merck)

per gram 4.000

10 Reagen Dragendorf (E. Merck)

10 ml. 66.000

11 Reagen Cerium sulfate (E. Merck)

per gram 11.000

12 Reagen Sitroborat (E. Merck) 10 ml. 60.000

13 Reagen Anisaldehide (E. Merck)

10 ml. 60.000

TARIF PENGGUNAAN ALAT DAN TINDAKAN LABORATORIUM HISTOLOGI DAN BIOLOGI SEL Alat :

1 Peristaltic Pump per jam 25.000

2 Pemakaian Optilab per jam 10.000

3 Mikrofotografi foto 2.000

Larutan Fiksatif

1 PBS pH 7,4 per liter 20.000

2 PBS Formalin 10 % per liter 100.000

3 Zenker 100 ml 70.000

4 Bouin 100 ml 15.000

Proses Mikroteknik

1 Blok Parafin (Umum) per blok 77.500

2 Blok Parafin (S1 Pendidikan Dokter FKKMK UGM)

per blok 57.500

3 Pemotongan jaringan per slide 1.000

4 Pemotongan jaringan serial per slide 1.250

5 Nekropsi Tikus/Mencit per ekor 5.000

Page 56: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Larutan Pewarna

1 Pewarnaan Victoria Blue per resep 350.000

2 Pewarnaan Verhoeff per resep 400.000

3 Pewarnaan Mallory per resep 175.000

4 Pewarnaan Periodic Acid Shiff per resep 185.000

5 Pewarnaan Methylene Blue per resep 30.000

6 Pewarnaan Toluidin Blue per resep 30.000

7 Pewarnaan HE per slide 10.000

8 Pewarnaan Fast Green per slide 15.000

9 Pewarnaan IHC (tidak termasuk antibodi primer)

per slide 70.000

10 Jasa Pewarnaan Khusus per slide 9.000

Bahan

1 Gelas Obyek tanpa pelapis per buah 500

2 Kaca Penutup per buah 500

3 Coated Slide per buah 10.000

4 Kit IHC (Bio Care) 100 μl 35.000

TARIF LAYANAN AKADEMIK

1. Layanan Penerjemahan (Translate) Abstrak Tesis

abstrak/ mahasiswa

75.000 IKM

2. Pelatihan tentang Etika Penelitian

orang/kegiatan 6.000.000 Maksimal 3 hari

3. Pelatihan tentang Jaminan Mutu pendidikan

orang/kegiatan 6.000.000 Maksimal 3 hari

4. Pelatihan dalam Bidang Pendidikan Kedokteran dan Kesehatan

orang/hari 1.000.000 Pelatihan Berskala Nasional

5. In House Training PendidikanKedokteran dan Kesehatan

kegiatan/hari 10.000.000 pelatihandilaksanakan di institusi terkait, biaya belum termasuk transport, akomodasi narasumber

6. Technical Assistant Bidang Pendidikan Kedokteran dan Kesehatan

kegiatan/hari 5.500.000 biaya belum termasuk akomodasi dan transportasi konsultan

Page 57: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

7. Studi Banding tentang Pendidikan Kedokteran dan Kesehatan

orang/hari 800.000 di lingkungan UGM

TARIF LAYANAN HDSS

1 Pembelian Data HDSS sel 300

2 Biaya Entri Data sel 56 Maks 2.000.000/bulan

3 Pembuatan Form Entri Data Elektronik

paket 300.000 (excel, epidata)

4 Pembuatan Form Data Elektronik

paket 1.000.000 open data kit

5 Analisis Data Statistik paket 3.000.000 (maks 5 kali pertemuan konsultasi)

6 Konsultasi Analisis Data Penelitian

jam 62.500 tambahan konsultasi maks 2 jam per hari

TARIF PENGURUSAN ETHICAL APPROVAL

1 Penelitian mahasiswa

Mahasiswa S1 per proposal 100.000

Mahasiswa S2 per proposal 200.000

Mahasiswa S3 dan PPDS per proposal 300.000

2 Penelitian bukan mahasiswa per proposal 5.000.000 1% dari dana penelitian minimal Rp300.000 dan maksimal Rp5.000.000

3 Continuing Review per proposal 300.000 Perpanjangan ethical approval jika penelitian lebih dari satu tahun

TARIF LAYANAN PERPUSTAKAAN

1 Layanan keanggotaan per mahasiswa 30.000 Khusus untuk mahasiswa S3 dan PPDS

Page 58: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

2 Layanan kartu baca per orang 50.000 Mahasiswa S1 luar UGM

100.000 Mahasiswa S2, S3, PPDS luar UGM dan masyarakat umum

3 Izin kunjungan harian per orang/hari 5.000 Mahasiswa Luar UGM

4 Denda keterlambatan Pengembalian Buku

per buku/hari 2.000

5 Layanan penelusuran informasi dan permintaan dokumen

per judul dokumen

10.000 Permintaan dokumen yang diperoleh dari luar perpustakaan FKKMK UGM dikenakan tarif sesuai yang ditetapkan pemilik dokumen ditambah jasa perpustakaan Rp25.000

6 Layanan cetak dokumen per halaman 1.000

7 Layanan akses internat dan workstation

per orang/jam 3.000 Luar sivitas akademika FKKMK UGM

8 Layanan Fotokopi per lembar 200

9 Layanan Surat Keterangan Bebas Pustaka

per lembar pernyataan

5.000

10 Layanan Fotokopi karya ilmiah

per orang 50.000 Mahasiswa PPDS dan S3

11 Layanan locker per kunci 20.000 Mengganti kehilangan kunci locker

12 Layanan locker per hari 5.000 Terlambat mengembali-kan kunci locker

TARIF KEGIATAN ELECTIVE STUDY (INCOMING)

Tarif kegiatan elective study (incoming)

orang/kegiatan/ minggu

USD $500 Tidak termasuk biaya

Page 59: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

transportasi dan akomodasi

Keterangan: Pengujian yang melebihi jam kerja dikenakan 120% dari tarif.

8. FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

I . BENCH FEE

Status Instansi Bulan I Bulan

seterusnya (n)

Mahasiswa S1 FKG UGM 100.000 UGM Non FKG 100.000 100.000 Luar UGM 150.000 150.000

Mahasiswa Pasca Sarjana (S2, S3, Spesialis), Dosen

FKG UGM 200.000 UGM Non FKG 200.000 200.000 Luar UGM 300.000 300.000

Ketentuan: 1) Bench Fee triwulan pertama untuk peneliti sivitas FKG UGM tidak dipungut, bench

fee diberlakukan mulai bulan keempat dan seterusnya. 2) Bench Fee untuk bulan pertama harus dibayar awal pada saat pendaftaran, bench

fee untuk bulan berikutnya dibayarkan di awal bulan. 3) Biaya mencakup: administrasi, log book, ruang penyimpanan dalam kulkas/ freezer

(-20ºC & -30ºC), pemakaian ruang dan alat non listrik, pelatihan singkat alat dan fasilitas lab oleh laboran.

4) Laboran bertugas membantu menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan serta pengelolaan limbah laboratorium.

II. BIAYA SEWA ALAT

No. Alat Satuan Biaya

Keterangan UGM Luar UGM

1 Autoclave Orang per jam

5.000 7.500

2 Autoclave (Tomy) Orang per jam

10.000 15.000

3 Biohazard cabinet Orang per jam

3.000 4.500

4 Blade microtom Orang per buah

13.000 19.500

5 Blood Glucose Meter Orang per 1 kali uji

15.000 22.500

6 Centrifuge Refrigerated

Orang per 1 kali pakai

8.000 12.000 satuan pakai 15 menit

7 Centrifuge RNA / Micro

Orang per 1 kali pakai

5.000 7.500 satuan pakai 15 menit

Page 60: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Alat Satuan Biaya

Keterangan UGM Luar UGM

8 Centrifuge Tabung 15 ml.

Orang per 1 kali pakai

5.000 7.500

9 Colony counter Orang per jam

5.000 7.500

10 Cyto Centrifuge Orang per 1 kali pakai

5.000 7.500

11 Deep freezer (-20ºC & -30ºC)

Orang per kotak

500cm3 Per bulan

10.000 15.000

12 Deep freezer -80ºC Orang per kotak

500cm3 Per hari

10.000 15.000

13 Desikator Orang per bulan

5.000 7.500

14 Dry Heat Sterilizer Orang per jam

5.000 7.500

15 Elektroforesis Orang per jam

10.000 15.000

16 ELISA reader Orang per plate

15.000 22.500

17 Freeze Dryer Orang per Jam

30.000 45.000

18 Haemacytometer Orang per hari

2.000 3.000

19 Hot plate dan magnetic stirrer

Orang per jam

5.000 7.500

20 Inkubator Orang per hari

7.000 10.500

21 Inkubator CO² Orang per hari

20.000 30.000

22 Laminar Flow (animal cells)

Orang per jam

6.500 9.750

23 Laminar Flow (microbiologi)

Orang per jam

8.000 12.000

24 Light cure Orang per 1 jam

3.000 4.500

25 Microwave oven Orang per pemakaian

1.000 1.500

26 Mikroskop Binokular Orang per jam

5.000 7.500

27 Mikroskop Eclipse Per jam 5.000 7.500

28 Mikroskop Inverted Orang per jam

15.000 22.500

Page 61: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Alat Satuan Biaya

Keterangan UGM Luar UGM

29 Mikroskop Trinocular Orang per jam

5.000 7.500

30 Mikroskop Stereo Orang per jam

15.000 22.500

31 Mikroskop fluoresensi Orang per jam

20.000 30.000

32 Neraca analitik Orang per hari

5.000 7.500

33 Optilab dengan mikroskop

Orang per jam

10.000 15.000

34 Oven Orang per jam

2.500 3.750

35 Elektroforesis dan power pack

Orang per jam

15.000 22.500

36 pH meter Orang per kali pakai

2.000 3.000

37 Refrigerator Orang per bulan

10.000 15.000

38 Shaking water bath Orang per jam

5.000 7.500

39 Slide Warmer Orang per 1 kali pakai

5.000 7.500

40 Suction Pump Orang per jam

5.000 7.500

41 Tabung Nitrogen Cair Orang per bulan per

slot

40.000 60.000

42 Thermal Cycler Orang per jam

10.000 15.000

43 Tissue Parafin Embedding Station

Orang per 1 kali pakai

5.000 7.500

44 UV-Vis Spektrofotometer

Orang per baca

10.000 15.000

45 Vortex Orang per hari

5.000 7.500

46 Waterbath Orang per jam

5.000 7.500

47 Mikroskop Fluoresence (tanpa kamera)

Orang per jam

60.000 90.000

48 Gel doc analyzer Orang per jam

15.000 22.500

49 Elisa washer Orang per 1 kali

pemakaian

5.000 7.500

Page 62: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Alat Satuan Biaya

Keterangan UGM Luar UGM

III. PELAYANAN PENGUJIAN

No. Uraian Kegiatan Satuan Biaya

Keterangan UGM Luar UGM

1 Uji kekerasan mikro (Microhardness tester)

per Indentasi

26.000 39.000 Tersertifikasi standar KAN

2 Pengujian UV Vis Spektrofotometer

per sampel 15.000 22.500

3 Pengujian analisa FT-IR

per sampel 65.000 97.500

4 Pengujian Kekasaran Permukaan

per sampel 30.000 45.000

5 Pembuatan preparat histologi 1 sampel cat HE

per sampel 50.000 75.000

IV. TARIF LISTRIK

No. Uraian Kegiatan Satuan Biaya

Keterangan UGM Luar UGM

1 Semua alat listrik 1 kWH 1.000 1.500 Tarif Lisrik Diperuntukkan untuk penggunaan alat penelitian pribadi yang menggunakan listrik fakultas untuk mengoperasionalkan alat tersebut.

V. LAYANAN KOMISI ETIK

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1. Ethical Clearance S1 Mahasiswa FKG UGM dalam Bahasa Indonesia

O/Proposal 137.500

2. Ethical Clearance S2/S3 Mahasiswa FKG UGM dalam Bahasa Indonesia

O/Proposal 165.000

3. Ethical Clearance Dosen/ PenelitiMahasiswa FKG UGM dalam Bahasa Indonesia

O/Proposal 192.500

4. Ethical Clearance Dari fakultas lain di UGM diterbitkan dalam bahasa Indonesia

O/Proposal 220.000

5. Ethical Clearance Dari fakultas lain di UGM diterbitkan dalam bahasa Inggris

O/Proposal 330.000

6. Ethical Clearance Dari universitas selain UGM diterbitkan dalam bahasa Indonesia

O/Proposal 275.000

Page 63: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7. Ethical Clearance - Dari universitas selain UGM diterbitkan dalam bahasa Inggris

O/Proposal 550.000

8. Biaya perubahan dan penerbitan kembali Ethical Clearance

O/Proposal 82.500

Penjelasan: Biaya yang masuk dari tarif digunakan untuk :

a. Honor Reviewer (3 Orang /Proposal @30.000 ) b. Biaya operasional 30.000/ Proposal

VI. LAYANAN PERPUSTAKAAN

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1. Denda keterlambatan pengembalian

Hari/ Buku 1.100 Per hari/ Per Buku

2. Keanggotaan Per Orang 33.000 Mahasiswa S1 angkatan 2013 keatas: Gratis

Per Orang 55.000 Mahasiswa S2/S3 angkatan 2015 keatas: Gratis

Mahasiswa SP: Berlaku selama menjadi Mahasiswa

3. Pengunjung dari luar Orang/Hari 5.500 Berlaku 1 Hari Orang/6 Bulan/

Semester

33.000 Berlaku 6 bulan/ 1 Semester

4. Layanan Cetak Per Lembar 550 Per lembar (hitam putih) Per Lembar 1.100 Per lembar (berwarna)

5. Layanan Foto Kopi Per Lembar 220 6. Denda Keterlambatan

Kunci locker Per Hari 1.100

7. Denda Menghilangkan

Kunci locker Per Kunci 22.000

8. Denda

Penyalahgunaan Kunci Locker

Per Orang 55.000

VII LAYANAN PUBLIKASI

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1. Biaya submit naskah Majalah Kedokteran Gigi Indonesia

per naskah 550.000

2. Biaya submit naskah Majalah Kedokteran

per naskah 275.000

Page 64: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Gigi Klinik

3. Pembelian Majalah Kedokteran Gigi Indonesia

per majalah 165.000

9A. FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1. ANATOMI

A. LABORATORIUM MIKROANATOMI

1.1. Biaya Pendaftaran pasien 3.000

1.2. Pemakaian alat timbangan

dan Mikroskop cahaya hari 10.000

1.3. Pemakaian alat mikroskop

digital hari 25.000 2 jam

1.4. Peminjaman alat mikroskop

Optilab hari 20.000 2 jam

1.5. Pemotretan Mikroskop Digital foto 4.000

1.6. Pemotretan Mikroskop

Optilab foto 3.000

1.7. Fixatif

a. Formalin 10 % (Formalin p.a E-MERCK no. Catalog 04003)

1 Liter 150.000

1.8. Pembuatan Blok

a. Satu Blok organ/blok 20.000

b. Tambah 1 organ / blok organ/blok 7.500

1.9. Pemotongan Slide

a. Slide tanpa pelapis slide/blok 4.000

b. Slide dengan pelapis slide/blok 7.000

1.10. Pewarnaan rutin Hematoxyn-Eosin (termasuk biaya pembuatan blok dan pemotongan slide)

slide 50.000

1.11. Konsultasi Pengamatan Preparat Histologi

judul penelitian

300.000

B. LABORATORIUM MAKROANATOMI

1.1. Perfusi hewan termasuk anastetika

a. Mencit ekor 50.000

b. Tikus ekor 75.000

c. Kelinci ekor 100.000

1.2. Peminjaman meja Anatomi meja/ hari 100.000 2. FISIOLOGI

Page 65: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

2.1. Analisis Hormon

a. Washing & Reader unit 25.000

b. Pengerjaan paket 175.000

c. Analisis data paket 125.000

2.2. Preparir Sampel (Sentrifus) sampel 1.000

2.3. Pemeriksaan Darah

a. HB Sahli sampel 6.000

b. Differential leukosit sampel 6.000

c. Perhitungan eritrosit sampel 6.000

d. Perhitungan leukosit sampel 6.000

2.4. Perhitungan MNPCE (Mikro Nukleus Polikromatik Eritrosit pada Sumsum Tulang

sampel 39.000

2.5. Pemeriksaan Glukosa Darah sampel 20.000

2.6. Viskositas Larutan (TURBIDIMETER)

sampel 20.000

2.7. Blood Pressure (Tikus, Mencit) sampel 50.000

2.8. Kandang Metabolisme kandang 50.000

2.9. FEE LAB

a. S1 paket 175.000

b. S2 paket 175.000

c. S3 paket 175.000 3. BIOKIMIA

SEWA

3.1 PCR/reaksi alat 25.000

3.2 Elektroforesis agarose alat 10.000

3.3 Spectrophotometer jam 5.000

3.4. Laboratorium bulan 100.000

SEWA + BAHAN:

3.5. PCR/reaksi alat 50.000

3.6 Elektroforesis agarose alat 25.000

3.7. Isolasi DNA alat/bahan 100.000

3.8. elektroforesis protein alat/bahan 500.000 4. FARMAKOLOGI

4.1 Fee Lab

a. Mahasiswa S1 orang 50.000

b. Mahasiswa S2 orang 200.000

c. Mahasiswa S3 orang 300.000

4.2. Pemeriksaan sampel dengan HPLC

sampel 250.000

Page 66: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

4.3. Sewa alat HPLC hari 100.000 5. PARASITOLOGI

5.1. Pemeriksaan feses kualitatif sampel 5.000

5.2. Pemeriksaan feses kuantitatif sampel 7.500

5.3. Pemeriksaan darah kualitatif (apus darah tipis)

sampel 7.500

5.4. Identifikasi cacing kualitatif jenis 10.000

5.5. Identifikasi ektoparasit jenis 10.000

5.6. Fee Lab.

a. Mahasiswa S1 orang 50.000

b. Mahasiswa S2 orang 150.000

c. Mahasiswa S3 orang 300.000 6. PATOLOGI

6.1. Nekropsi

a. Mencit, tikus, marmut ekor 10.000

b. Ayam dan burung ekor 25.000

c. Hewan eksotik (ular, kadal) ekor 25.000

d. Anjing , kucing, kelinci ekor 50.000

e. Kambing, domba, babi ekor 100.000

f. Hewan besar ekor 250.000

6.2. Preparat Histopatologi

a. Pembuatan preparat biji 50.000

b. Pembacaan preparat biji 25.000

c. Pembuatan dan pembacaan

preparat biji 75.000

d. Foto Histologi /foto biji 5.000

6.3. Sewa Peralatan

a. Light mikroskop

a.1. Tingkat S1 6 bulan 50.000

a.2. Tingkat S2 6 bulan 100.000

a.3. Tingkat S3 6 bulan 150.000

B. Mikroskop Fluorescent jam 100.000

C. Mikroskop Inverted jam 25.000

d. Freezer-70 °C bulan 25.000 7. PATOLOGI KLINIK

7.1. Darah Rutin (RBC, WBC,

Hb,PCV,TPP, Differ Leu) sampel 30.000

7.2. Urin Rutin (10 parameter) sampel 25.000

7.3. Glukosa sampel 13.000

7.4.Urea sampel 13.000

Page 67: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7.5. Kreatinin sampel 13.000

7.6. SGPT sampel 15.000

7.7. SGOT sampel 15.000

7.8. Total-Cholesterol sampel 13.000

7.9. HDl-Cholesterol sampel 15.000

7.10. LDL-Cholesterol sampel 15.000

7.11. Trigliseride sampel 13.000

7.12. Benzidin sampel 10.000

7.13. Fee Lab Mahasiswa S1

(tidak termasuk bahan) orang 75.000

7.14. Fee lab Mahasiswa S2 (tidak

termasuk bahan) orang 100.000

7.15. Fee lab Mahasiswa S3 (tidak

termasuk bahan) orang 200.000

8. MIKROBIOLOGI

8.1. Fee Laboratorium Mahasiswa S1

a. Biaya Administrasi

Laboratorium S1 (UGM) mahasiswa 100.000

b. Biaya Administrasi

Laboratorium S1 (Non UGM)

mahasiswa 150.000

8.2. Fee laboratorium Mahasiswa S2

a. Biaya Administrasi

Laboratorium S2 (UGM) mahasiswa 200.000

b. Biaya Administrasi

Laboratorium S2 (Non UGM)

mahasiswa 300.000

8.3. Fee laboratorium Mahasiswa S3

a. Biaya Administrasi Laboratorium S3 (UGM)

mahasiswa 400.000

b. Biaya Administrasi

Laboratorium S3 (Non UGM)

mahasiswa 500.000

8.4 Jasa Laboran laboran 150.000

8.5. Shaker incubator 5 sampel/ malam

100.000

8.6. Isolasi dan identifikasi bakteri umum

sampel 125.000

8.7. Isolasi dan identifikasi bakteri Anaerob

sampel 350.000

8.8. Uji Sensitivitas set 75.000

8.9. Penggunaan alat ELISA reader

running 30.000

8.10. PCR machine reaksi 25.000

Page 68: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

8.11. Freeze-dry malam 150.000 8.12. Isolat Bakteri isolat 325.000

8.13. Uji HI Newcastle Disease

Virus ( NDV ) unit 80.000 24 sampel

8.14. Uji HI Avian Influenza Virus (AIV)

unit 100.000 25 sampel

8.15. Uji Aglutinasi Mycoplasma sampel 30.000

8.16. TPC bakteri umum sampel 150.000

8.17. TPC bakteri anaerob sampel 350.000

8.18. Penggunaan alat Conventional PCR

running 75.000

8.19. Penggunaan alat Gradient PCR

running 100.000

8.20. Penggunaan alat inkubator shaker

running 100.000 24 jam

9 REPRODUKSI DAN OBSTETRI

9.1. Pelayanan pemeriksaan

spermatozoa per sampel 100.000

9.2. USG per hari 150.000

a. Teknisi pembantu USG per hari 50.000

9.3. Inkubator CO² per hari 15.000

9.4. Cleanbench per hari 5.000

9.5. Mikroskop monitor per hari 15.000

9.6. Mikroskop inverted per hari 15.000

9.7. Mikromanipulator per hari 15.000

9.8. Waterbath per hari 5.000

9.9. Student Mikroskop per hari 5.000

9.10. Centrifuge per hari 15.000

9.11. Autoclave per hari 5.000

9.12. Deepfreezer per hari 5.000

9.13. Digital balance per

pemakaian 5.000

9.14. Container liquid Nitrogen per hari 50.000

9.15. Micropipet per

pemakaian 300

9.16. PlatCal per jam 5.000

9.17. Mikroskop stereo per hari 15.000

9.18. Refrigator per hari 1.000

9.19. Vagina Buatan Kambing per

penampungan 20.000

9.20. Elektroejakulkator per hari 1.000

9.21. Optic Lab per jam 2.000

9.22. Inseminasi Gun per IB 2.000

Page 69: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

9.23. Mikrowarm Plate per jam 5.000

9.24. Burner per jam 1.000

9.25. Micro Grinder per hari 5.000

9.26. Micro Forge per hari 5.000

9.27. Kamera Mikroskop per sampel 5.000 9.28. Layanan Penggunaan/Peminjaman fasilitas

a. Mahasiswa Pascasarjana

dari FKH UGM per bulan 75.000

b. Mahasiswa Pascasarjana

dari luar FKH UGM per bulan 200.000

c. Mahasiswa S1 FKH UGM per bulan 50.000

d. Mahasiswa S1 dari luar

FKH UGM per bulan 100.000

9.29. Pemeriksaan Rutin Semen Beku (Motilitas, pH, hidup/mati)

a. Pemeriksaan rutin semen beku dinas

per straw 100.000

b. Pemeriksaan rutin semen beku non dinas

per straw 150.000

10 ILMU PENYAKIT DALAM

10.1. Obat-obatan:

a. Antibiotik injeksi cc 4.000

b. Anthihistamin cc 4.000

c. Vitamin Injeksi cc 17.000

10.2. Perlengkapan Medik

a. Spuit 1 cc bj 2.500

b. Spuit 3 cc bj 3.000

c. Spuit 5 cc bj 4.000

d. Infusion set bj 10.000

e. Inflo bj 5.000

f. Blade bj 2.500

g. Kapas alkohol pakai Gratis

10.3. Grooming

a. Kelinci ekor 25.000

b. Anjing Medicated ekor 35.000

c. Anjing Tick, Flea ekor 35.000

d. Anjing Fungal ekor 40.000

e. Kucing Medicated ekor 25.000

f. Kucing Tick, Flea ekor 25.000

g. Kucing Fungal ekor 30.000

10.4. Transport (HB) kunjungan 100.000

Page 70: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

10.5. Pemeriksaan Laboratorium

a. Darah sampel 15.000

b. Urine sampel 10.000

c. Feses, natif sampel 1.500

d. Sentrif, Ker. Kulit sampel 3.000

e. Benzidine sampel 10.000

f. Leukogram/diferensial

Leukosit sampel 7.000

g. Hematokrit/PCV sampel 5.000

h. HB/Hemaglobin sampel 5.000

i. RBC/Erytrosit total sampel 5.000

j. WBC/Leukosit Total sampel 5.000

k. TPP/Total Protein Plasma sampel 5.000

l. Fibrinogen sampel 5.000

m. Biaya Pemeriksaan ekor 10.000

n. Biaya Pemeriksaan HB kunjungan 25.000

10.6. Biaya Stasioner malam 25.000

9B. RUMAH SAKIT HEWAN PROF. SUPARWI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Reguler VIP

JASA OPERASI DOKTER Ortopedi

1 Fraktur humerus tindakan 600.000 800.000

2 Fraktur radius / ulna dgn pin

tindakan 600.000

800.000

3 Fraktur radius / ulna dgn gips

tindakan 300.000 500.000

4 Fraktur femur tindakan 600.000 800.000 5 Fraktur tibia fibula tindakan 600.000 800.000 6 Fraktur tarsal dgn

gips tindakan 300.000 400.000

7 Fraktur maxila tindakan 600.000 800.000 8 Fraktur mandibula tindakan 600.000 800.000 9 Hip displasia akut

(reposisi) tindakan 500.000 700.000

10 Hip displasia kronis tindakan 600.000 800.000 11 Amputasi Extremitas tindakan 600.000 800.000 12 GIPS tindakan 200.000 325.000 13 Luxatio Patella tindakan 550.000 750.000

Page 71: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Reguler VIP

OBSGYN 1 OH anjing tindakan 400.000 600.000 2 OH Kucing tindakan 300.000 500.000 3 Vasektomi anjing tindakan 300.000 400.000 4 Operasi cesar anjing tindakan 600.000 900.000 5 Perawatan anak

anjing/kucing ras per ekor

tindakan 50.000 100.000

6 Operasi cesar kucing tindakan 500.000 700.000 7 Perawatan anak

kucing/anjing non ras per ekor

tindakan 25.000 50.000

8 Penanganan Partus

normal tindakan 400.000 600.000

9 Kastrasi anjing tindakan 300.000 500.000 10 Kastrasi kucing tindakan 250.000 400.000 11 Pyometra tindakan 600.000 90.000

BEDAH DIGESTI 1 Gastropeksi tindakan 400.000 525.000 2 Gastrotomi tindakan 400.000 525.000 3 Enterotomi tindakan 500.000 650.000 4 Enterektomi tindakan 600.000 850.000 5 Kolopeksi tindakan 400.000 525.000 6 Plolapsus rekti tindakan 400.000 550.000 7 Prolapsus

uteri/amputasi tindakan 600.000 800.000

8 Hernia Umbilicalis tindakan 400.000 600.000 9 Hernia Scrotalis tindakan 450.000 650.000 10 Hernia Perinealis tindakan 450.000 650.000 11 Hernia Diafragmatica tindakan 600.000 800.000 12 Hernia Abdominalis tindakan 400.000 600.000

KOSMETIK-TERAPI

1 Potong Ekor (Terapi) tindakan 300.000 450.000 2 Amputasi declaw

(Terapi) tindakan 300.000 450.000

3 Enteropion tindakan 350.000 500.000 4 Enukleasi bulbul

okuli tindakan

400.000

600.000 5 Outhematom tindakan 400.000 550.000 6 Otitis Interna Kronik tindakan 400.000 550.000 7 Higroma tindakan 300.000 500.000 8 Cerry Eye tindakan 300.000 500.000

Page 72: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Reguler VIP

BEDAH TUMOR 1 Partial Mammectomy tindakan 250.000 400.000 2 Total Mammectomy tindakan 450.000 650.000 3 Lymphoma tindakan 300.000 475.000 4 Pappiloma tindakan 200.000 350.000 5 Venorum tindakan 400.000 600.000

UROGENITAL

1 Operasi Calculi Anjing/Kucing

tindakan 300.000 500.000

2 Penanganan FUS Kucing

tindakan 150.000 200.000

3 Cystotomi/Urolithiasis tindakan 600.000 900.000 4 Uretrotomi tindakan 700.000 900.000

HEWAN BESAR

1 Abses tindakan 150.000 300.000 2 Myasis tindakan 175.000 300.000 3 Footroot tindakan 225.000 375.000 4 Trokarisasi tindakan 175.000 300.000 5 Mastitis Per Putting tindakan 175.000 300.000 6 Kastrasi tindakan 325.000 500.000 7 Cesar tindakan 400.000 500.000 8 Retensi Plasenta tindakan 350.000 500.000 9 Ruminotomi tindakan 400.000 600.000 10 Fistula Duodenum tindakan 950.000 1.100.000 11 Partus Normal tindakan 250.000 350.000 12 Distokia tindakan 300.000 400.000

OPERASI KECIL DAN ADMINISTRASI

1 Abses tindakan 250.000 400.000 2 Penanganan Miasis tindakan 225.000 375.000 3 Scaling tindakan 300.000 500.000 4 Cabut Gigi gigi 50.000 100.000 5 Potong Gigi untuk

Terapi gigi 100.000 200.000

6 Thoraeocyntesis tindakan 100.000 200.000 7 Abdominalcyntesis tindakan 100.000 200.000 8 Bumble foot tindakan 100.000 200.000 9 Pyothorax tindakan 200.000 300.000 10 Euthanasia hewan

prognosis infausta tindakan 500.000 750.000

11 Pemasangan Catheter tindakan 150.000 175.000

Page 73: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Reguler VIP

12 Eksterpasi Harderia Gland (mata)

1 Mata 300.000 500.000

13 Palatum tindakan 300.000 400.000 14 Operasi kecil tindakan 200.000 350.000 15 Pendaftaran pasien 5.000 10.000 16 Pemeriksaan/Jasa

Dokter pasien 50.000 60.000

17 Pemeriksaan / Jasa

Dokter UGD pasien 75.000 100.000

18 Pemeriksaan/Jasa

Dokter House Call pasien 100.000 200.000

19 Konsultasi dokter pasien 75.000 100.000 20 Surat Keterangan

Sehat pasien 50.000 50.000

21 Jasa Potong Kuku 4 kaki 50.000 100.000 22 Otopsi tindakan 200.000 300.000 23 Reposisi luxatio tindakan 200.000 300.000 24 Potong ekor/telinga

untuk terapi ekor/telinga 300.000 400.000

TRANSPORTASI HOUSE CALL/VISIT

1 Transportasi Dalam Kota (dalam ring road), luar ring road +Rp10.000 per km

visitasi 100.000 200.000

2 Transportasi Luar

Kota jarak < 30 Km visitasi 300.000 300.000

3 Transportasi Luar

Kota 30-100 Km visitasi 500.000 500.000

RAWAT INAP

1 Kucing Sehat hari 30.000 50.000 2 Anjing Sehat Ras Kecil hari 45.000 50.000 3 Anjing Sehat Ras

Sedang/Besar hari

60.000

80.000 4 Kucing Sakit hari 45.000 60.000 5 Anjing Sakit Ras Kecil hari 55.000 70.000 6 Anjing Sakit Ras

Sedang/Besar hari 65.000 85.000

7 Visit Dokter hari 25.000 40.000

TINDAKAN

1 USG tindakan 50.000 100.000 2 Rontgen 1/2 Pose tindakan 100.000 150.000 3 Rontgen (Dengan tindakan 250.000 350.000

Page 74: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Reguler VIP

Bubur Barium) 4 Dental Rontgen tindakan 50.000 100.000 5 Nebulizer tindakan 50.000 100.000 6 Histopatologi sampel 100.000 150.000 7 Biaya pemakaian alat

operasi/bedah tindakan 50.000 100.000

8 Kantong Jenazah pasien 30.000 75.000

ANASTHESI GAS

1 BB <5KG tindakan 350.000 350.000 2 BB 5 KG-10 KG tindakan 450.000 450.000 3 BB 10 KG-20 KG tindakan 550.000 550.000 4 BB>20 KG tindakan 650.000 650.000

TARIF MAGANG

1 Mahasiswa luar FKH UGM

2 Minggu Kegiatan

500.000 500.000

2 Dokter Hewan 2 Minggu Kegiatan

700.000 700.000

TARIF PEMUSNAHAN LIMBAH 1 Limbah Bahan Medis kg 25.000 35.000 2 Limbah Pasien Anjing

kecil/kucing ekor 150.000 200.000

3 Limbah Pasien Anjing

sedang dan Besar ekor 250.000 300.000

Catatan: 1. Tarif bawah untuk tarif' reguler, tarif VIP untuk emergency 2. Tarif reguler berlaku untuk kasus yang simpel, untuk kasus yang lebih rumit

menggunakan tarif VIP 3. Tarif VIP berlaku untuk klien yang menghendaki pelayanan khusus 4. Dalam hal tertentu, pasien dapat diberikan keringanan pembiayaan atas

persetujuan manajemen RSH

BIAYA PEMERIKSAAN SAMPEL LABORATORIUM

No Uraian Kegiatan Pasien RSH

Rujukan Dokter

Mahasiswa KOAS FKH

Penelitian

Mahasiswa S1/S2/S3 FKH UGM

Mahasiswa S1/S2/S3

UGM

Mahasiswa Luar UGM

1 Hematologi lengkap

65.000 58.500 52.000 52.000 58.500 65.000

2 Hematologi Non Diff Leukosit

60.000 54.000 48.000 48.000 54.000 60.000

3 Hematologi Manual - Eritosit 10.000 9.000 8.000 8.000 9.000 10.000

Page 75: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Pasien RSH

Rujukan Dokter

Mahasiswa KOAS FKH

Penelitian

Mahasiswa S1/S2/S3 FKH UGM

Mahasiswa S1/S2/S3

UGM

Mahasiswa Luar UGM

- Leukosit 10.000 90.000 8.000 8.000 9.000 10.000 - Preparat apus

darah 20.000 18.000 16.000 16.000 18.000 20.000

- Hemoglobin dan PCV

20.000 18.000 16.000 16.000 18.000 20.000

4 TPP 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 5 Faal Hati - SGPT 45.000 45000 36.000 36.000 40.500 45.000 - SGOT 45.000 45000 36.000 36.000 40.500 45.000 - Albumin 50.000 50000 40.000 40.000 45.000 50.000 6 Faal Ginjal - BUN 45.000 45.000 36.000 36.000 40.500 45.000 - Creatinine 40.000 40.000 32.000 32.000 36.000 40.000 7 Kimia Darah - Cholesterol 45.000 45.000 36.000 36.000 40.500 45.000 - Trigliseride 45.000 45.000 36.000 36.000 40.500 45.000 - Glukosa 25.000 25.000 20.000 20.000 22.500 25.000 8 Urinalisis - Urin Rutin 20.000 20.000 16.000 16.000 18.000 20.000

- Urin Lengkap 30.000 30.000 24.000 24.000 27.000 30.000 9 Pemeriksaan Feses 25.000 25.000 20.000 20.000 22.500 25.000 10 Pemeriksaan

Rivalta 25.000 25.000 20.000 20.000 22.500 25.000

11 Pemeriksaan Kerokan Kulit dan Jamur

25.000 25.000 20.000 20.000 22.500 25.000

Catatan:

1. Untuk keluarga FKH mendapat sebesar potongan 20% 2. Untuk keluarga UGM mendapat potongan sebesar 10%

BIAYA RAPID TEST

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Rapid Tes CPV Ag (Canine Parvovirus Antigen) sampel 125.000

2 Rapid Tes E. Canis Ab (Erlichia canis Antibody)

sampel 175.000

3 Rapid Tes CDV Ag (Canine distemper virus antigen)

sampel 150.000

4 Rapid Tes CPV (Canine parvovirus)/ CCV(canine coroonavirus) Antigen

sampel 200.000

5 Rapid Tes CHW Aa (canine heartworm Antigen) sampel 150.000

Page 76: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

6 Rapid Tes FcoV Ag (Feline Coronavirus Antigen)

sampel 175.000

7 Rapid Tes Toxoplasma Antibody sampel 175.000

8 Rapid Tes FPVAg (Feline Parvovirus Antigen) sampel 175.000 9 Rapid Tes FeLV Antigen sampel 175.000 10 Rapid Tes FIV Ab (Feline hnmunodeficiency

virus Antibody) sampel 200.000

11 Rapid Tes FeLV Ag (Feline Leukimia virus antigen)

sampel 200.000

BIAYA GROOMING RUMAH SAKIT HEWAN PROF. SOEPARWI FKH UGM

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Kering Basah Obat

1 Kelinci Panjang ekor 40.000 50.000 30.000 2 Kucing Kecil < 3 kg

Kucing Rambut Panjang ekor 40.000 50.000 35.000 Kucing Rambut Pendek ekor 40.000 45.000 25.000 3 Kucing Sedang/ Besar > 3 kg Kucing Rambut Panjang ekor 45.000 60.000 40.000 Kucing Rambut Pendek ekor 40.000 50.000 30.000 4 Anjing Kecil < 5 kg Anjing Rambut Panjang ekor 45.000 60.000 45.000 Anjing Rambut Pendek ekor 45.000 50.000 35.000 5 Anjing Sedang/ Besar > 5 kg

Anjing Rambut Panjang ekor 50.000 65.000 55.000

Anjing Rambut Pendek ekor 50.000 55.000 45.000

Catatan: 1. Jasa Grooming untuk hewan dengan Bulu Gimbal ditambah Rp15.000,00 dari tarif normal

sesuai jenis Layanan. 2. Obat: Sebazol, Sebolytic, Allermyl.

HARGA VAKSIN DENGAN JASA RSH PROF. SOEPARWI FKH UGM

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 VANGUARD PLUS CPV - Anjing tindakan 95.000 Parvovirus 2 PUPPY DP tindakan 120.000 Parvovirus, Distemper 3 EURICAN 4 - Anjing tindakan 135.000 Distemper, Hepatitis,

Parvovirus, Parainfluenza-T2

Page 77: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

4 VANGUARD PLUS 5/L - Anjing tindakan 165.000 Distemper, Adenovirus-T2, Parvovirus, Parainfluenza-T2, Leptospira

5 VANGUARD PLUS 5/CV-L - Anjing

tindakan 165.000 Distemper, Adenovirus-T2, Parvovirus, Parainfluenza-T2, Leptospira, Coronavirus

6 EURICAN 6 - Anjing tindakan 165.000 Distemper, Hepatitis, Parvovirus, Parainfluenza-T2, Leptospira

7 VANGUARD PLUS 5/CV-L / 5/L + RABIES - Anjing

tindakan 195.000 Distemper, Adenovirus-T2, Parvovirus, Parainfluenza-T2, Leptospira, Coronavirus, Rabies

8 EURICAN 7 - Anjing tindakan 195.000 Distemper, Hepatitis, Parvovirus, Parainfluenza-T2, Leptospira, Rabies

9 FELOCELL 3 - Kucing tindakan 130.000 Panleukopenia, Rhinotracheitis, Calicivirus

10 FELOCELL 3 + RABIES - Kucing tindakan 185.000 Panleukopenia, Rhinotracheitis, Calicivirus, Rabies

11 FELOCELL 4 - Kucing tindakan 140.000 Panleukopenia, Rhinotracheitis, Calicivirus, Chlamydia Psittaci

12 FELOCELL 4 + RABIES - Kucing tindakan 185.000 Panleukopenia, Rhinotracheitis, Calicivirus, Chlamydia Psittaci, Rabies

13 DEFENSOR 3 - Kucing tindakan 85.000 Rabies 10. FAKULTAS KEHUTANAN

A. Standar Tarif Layanan Laboratorium Ekologi Hutan

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Mahasiswa S2

Mahasiswa S3 Umum

1 Analisis Laboratorium a. Identifikasi plankton botol flakon 50.000 75.000 100.000

b. Identifikasi mikrobenthos botol benthos 50.000 75.000 100.000

c. Pengukuran pH air sampel 5.000 5.000 7.500

d. Pengukuran oksigen terlarut (DO) air

sampel 10.000 10.000 15.000

e. Pengukuran salinitas air sampel 10.000 10.000 15.000 2 Peminjaman Alat a. DO meter* unit/hari 100.000 100.000 100.000

Page 78: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Mahasiswa S2

Mahasiswa S3 Umum

b. Salt test digital* unit/hari 100.000 100.000 100.000

c. Jaring plankton (plankton net)

unit/hari 25.000 25.000 25.000

d. Botol flakon unit/hari 2.000 2.000 2.000

e. Oven* per 10

sampel/ hari

10.000 10.000 10.000

f. Thermometer stick unit/hari 5.000 5.000 5.000 g. Thermometer digital unit/hari 5.000 5.000 5.000 h. Secchi disk unit/hari 10.000 10.000 10.000 i. Kompas unit/hari 10.000 10.000 10.000 j. Tali tampar unit/hari 5.000 5.000 5.000 k. Roll meter unit/hari 5.000 5.000 5.000 l. Counter unit/hari 5.000 5.000 5.000 m. Lux meter unit/hari 100.000 100.000 100.000 n. Mikroskop* unit/hari 50.000 50.000 50.000 o. Current meter unit/hari 150.000 150.000 150.000 p. pH meter* unit/hari 100.000 100.000 100.000

* Penggunaan alat di dalam Lab. Ekologi Hutan

Ketentuan: 1. Analisis laboratorium untuk mahasiswa S2 dan S3, dilakukan oleh mahasiswa

bersangkutan di bawah pengawasan Laboran dan Co. Ass sedangkan untuk umum, analisis dilakukan oleh tenaga di lab.

2. Jika terjadi kerusakan alat, maka peminjam wajib mengganti biaya perbaikan dan bila alat tidak dapat diperbaiki maka peminjam wajib mengganti alat tersebut sesuai dengan spesifikasinya.

B. Departemen Teknologi Hasil Hutan

ADMINISTRASI LABORATORIUM

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Biaya Administrasi (fee lab) per pengujian 200.000

PEMBUATAN SAMPEL DAN KADAR AIR

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Breakdown log per m³ 300.000 2 Pemotongan cross per m³ 150.000 3 Pemotongan cross per sampel 10.000 4 Penggunaan panel saw per m³ 175.000

Page 79: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

5 Penggunaan panel saw per sampel 10.000 6 Planer per m³ 130.000 7 Planer per sampel 10.000 8 Pembuatan chip manual s.d. 500 gr 200.000 9 Pembuatan partikel dengan

planer s.d. 500 gr 100.000

10 Pembuatan serbuk s.d. 500 gr 500.000 11 Kadar Air per sampel 10.000 12 Berat Jenis per sampel 10.000

LABORATORIUM KONVERSI KIMIA BIOMATERIAL (SUB KIMIA KAYU)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Ekstraktif air dingin per sampel 35.000 2 Ekstraktif air panas per sampel 45.000 3 Ekstraktif etanol-toluene per sampel 55.000 4 Holoselulosa per sampel 50.000 5 Alfaselulosa per sampel 45.000 6 Pentosan per sampel 130.000 7 Klason Lignin per sampel 75.000 8 Lignin terlarut asam per sampel 90.000 9 Kelarutan dalam NaOH 1% per sampel 45.000 10 Kadar Silika per sampel 75.000 11 Pati per sampel 100.000 12 Fenolat total per sampel 95.000

LABORATORIUM KONVERSI KIMIA BIOMATERIAL (SUB PULP)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pemasakan per sampel 75.000 2 Penggilingan per sampel 70.000 3 Uji derajat giling per sampel 25.000 4 Pembuatan lembaran per 10 lembar 50.000 5 Ketahanan sobek per 10 lembar 25.000 6 Ketahanan tarik (per 10 lembar) per 10 lembar 35.000 7 Ketahanan retak (per 10 lembar) per 10 lembar 35.000

Page 80: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

8 Bilangan Kappa per sampel 80.000 9 Tingkat kecerahan (ISO

brightness) (per 10 lembar - 3 ulangan)

per 10 lembar 25.000

LABORATORIUM KONVERSI KIMIA BIOMATERIAL (SUB HHNK)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Destilasi Perebusan / Pengukusan

per sampel 200.000

Pengujian Sifat Fisiko Kimia Minyak :

2 Pengujian Kadar Sineol per sampel 90.000 3 Pengujian Kelarutan dalam

Alcohol per sampel 10.000

4 Pengujian Putaran Optik per sampel 15.000 5 Pengujian Indeks Bias per sampel 15.000 6 Pengujian Berat Jenis Minyak

Atsiri per sampel 20.000

LABORATORIUM KONVERSI KIMIA BIOMATERIAL (SUB ENERGI BIOMASA)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pembuatan arang atau asap cair dengan retort listrik

per sampel 100.000

2 Pembuatan sample briket arang per sampel 10.000 3 Pembuatan sample arang aktif per sampel 20.000 4 Kadar abu per sampel 20.000 5 Kadar zat terbang per sampel 20.000 6 Kadar karbon terikat (termasuk

abu dan zat terbang) per sampel 50.000

7 Nilai kalor per sampel 70.000 8 Daya serap Iod per sampel 1.200.000 9 Daya serap benzen per sampel 150.000 10 Daya serap metilen blue per sampel 150.000 11 Kadar gula pereduksi per sampel 75.000 12 Kadar glukosamin per sampel 75.000

Page 81: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

LABORATORIUM PEMBENTUKAN DAN PENINGKATAN KUALITAS KAYU (SUB FISIKA DAN MEKANIKA KAYU)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pemotongan sampel Ka dan BJ per sampel 3.000 Pembuatan sampel Uji Mekanika

(kayu solid)

2 Uji lengkung statis (bending test) per sampel 10.000 3 Uji tekan sejajar/tegak lurus

serat per sampel 10.000

4 Uji geser kayu per sampel 10.000 5 Uji belah kayu per sampel 15.000 6 Uji tarik per sampel 30.000 7 Uji kekerasan kayu per sampel 10.000 *Catatan: untuk sampel papan

semen harga + 50%

8 Uji Mekanika Kayu per sampel 40.000

LABORATORIUM PEMBENTUKAN DAN PENINGKATAN KUALITAS KAYU (SUB ANATOMI DAN IDENTIFIKASI)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pembuatan Preparat Irisan Kayu Penampang X,T dan R

per sampel 50.000

2 Pembuatan Preparat Maserasi

Serat Kayu per sampel 50.000

3 Pengambilan gambar mikroskopis

dengan mikroskop cahaya Olympus BX51

per sampel 5.000

4 Pengambilan gambar mikroskopis

dengan Cahaya Fluoresens per sampel 10.000

5 Penggunaan Fibroskop per sampel 10.000 6 Pengukuran Panjang Serat Kayu

(n=100) per sampel 20.000

7 Pengukuran Tebal Dinding Sel

Kayu per sampel 20.000

8 Pengukuran Diamater Sel dan

Lumen Serat Kayu per sampel 20.000

9 Pengukuran Diameter dan

Frekuensi Sel Pembuluh Kayu per sampel 20.000

10 Pengukuran Panjang Sel

Pembuluh Kayu per sampel 20.000

Page 82: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

11 Pengukuran Proporsi Sel Kayu per sampel 50.000 12 Pengamatan Sudut Mikrofibril

dengan Pewarna Iodine per sampel 100.000

13 Pengamatan kandungan starch per sampel 50.000 14 Perisalahan makroskopis kayu per sampel 200.000 15 Identifikasi Kayu per sampel 2.000.000 16 Identifikasi Kayu dilengkapi

risalah lengkap sesuai standar IAWA

per sampel 2.500.000

LABORATORIUM REKAYASA BIOMATERIAL (SUB KOMPOSIT)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif (Rp) Maksimal Keterangan

1 Kupas vinir per m³ 150.000 2 Pengempaan per sampel 30.000 3 Pengujian kekentalan perekat per sampel 15.000 4 Uji kekasaran permukaan papan per sampel 5.000 5 Uji penyerapan air dan

pengembangan tebal per sampel 15.000

LABORATORIUM REKAYASA BIOMATERIAL (SUB PENGERINGAN DAN PENGAWETAN)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Sewa Alat 1 Oven kecil+timbangan (per hari) per hari 25.000 2 Bak perendam dingin (per unit

pemakaian) per pemakaian 15.000

3 Bak perendam panas (per unit

pemakaian) per pemakaian 20.000

4 Kompor pemanas (per unit

pemakaian) per pemakaian 10.000

5 Tangki tekanan lowry (per unit

pemakaian) per pemakaian 25.000

6 Tangki pengawet bambu (per unit

pemakaian) per pemakaian 20.000

7 Kaliper digital (per unit

pemakaian) per pemakaian 30.000

8 Kaliper manual (per unit

pemakaian) per pemakaian 10.000

9 MC tester (per unit pemakaian) per pemakaian 30.000 10 Tanur pengering besar (s.d 1 m3) per m3 350.000

Page 83: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

11 Tanur pengering energi matahari (per unit pemakaian)

per pemakaian 30.000

12 Uji rayap per 4 sampel 200.000 13 Uji pengawetan (absorbsi, retensi,

penetrasi) per 3 sampel 200.000

Catatan : biaya untuk mahasiswa fee lab + discount 25% untuk biaya tiap pengujian. C. Laboatorium Fisiologi dan Tanah

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

I. Analisis Kimia Tanah 1 Pengekstrakan kation tersedia per sampel 40.000 untuk kation

K, Ca, Mg 2 Penetapan kation tersedia:

K per sampel 35.000

Ca per sampel 35.000

Mg per sampel 35.000 3 Pengekstrakan kation total per sampel 45.000 untuk kation

P, K, Ca, Mg, Fe, Na, Mn

4 Penetapan kation total:

P per sampel 35.000

K per sampel 35.000

Ca per sampel 35.000

Mg per sampel 35.000

Fe per sampel 35.000

Na per sampel 35.000

Mn per sampel 35.000

5 Nitrogen total per sampel 60.000

6 Bahan organik (C organik) per sampel 60.000 7 pH H2O sampel 15.000 pH KCl sampel 20.000

pH CaCl2 sampel 20.000 8 Salinitas sampel 20.000 9 DHL (Daya Hantar Listrik) sampel 20.000 11 Kadar abu sampel 60.000 12 Penyiapan tanah sampel 10.000 II. Analisis Jaringan 1 Penyiapan jaringan tanaman sampel 15.000 2 Nitrogen total sampel 60.000 3 Bahan organik (C organik) sampel 60.000 4 Pengekstrakan kation Total sampel 45.000 untuk kation

Page 84: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

P, K, Ca, Mg, Fe, Na, Mn

5 Penetapan kation total: P sampel 35.000 K sampel 35.000 Ca sampel 35.000 Mg sampel 35.000 Fe sampel 35.000 Na sampel 35.000 Mn sampel 35.000 III. Analisis Fisika Tanah 1 Kadar lengas: Ukuran tanah 2 mm sampel 15.000 Ukuran tanah 0,5 mm sampel 15.000 Tanah asli sampel 15.000 2 Kadar air jaringan sampel 15.000 3 Tekstur 3 fraksi sampel 60.000 4 Angka-angka Atteberg:

BL (Batas Lekat) sampel 60.000 BC (Batas Cair) sampel 60.000 BG (Batas Gulung) sampel 60.000 BBW (Batas Berubah Warna) sampel 60.000

5 Porositas total tanah sampel 50.000 6 BV (Berat Volume, Bulk Density) sampel 25.000 7 KP (Kerapatan Partikel, Particle

Density) sampel 25.000

8 Kapasitas Lapangan (Field capacity)

sampel 25.000

9 WHC (Water Holding Capacity) sampel 25.000 10 Warna tanah sampel 5.000

Catatan: 1. Harga berlaku untuk setiap contoh atau sampel tanah/tanaman.2. Waktu pemesanan dikenakan uang muka 60% dari total biaya. 3. Sampel paling sedikit 5 sampel. 4. Untuk pengerjaan khusus (kilat) dikenakan biaya 2 kali lipat. 5. Konsultasi mengenai analisis dan rekomendasi dapat dibicarakan dengan penanggung

jawab analisis.

D. Hutan Pendidikan Wanagama I

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Pemandu 1 Pemandu Tamu Asing per hari 700.000 2 Pemandu Umum per hari 500.000 3 Pemandu Siswa/ Mahasiswa per hari 500.000

Page 85: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

11. FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Magang Perkuliahan orang/matakuliah/ bulan

3.000.000

2 Magang Penelitian orang/materi/bulan 3.500.000

3 Pelatihan orang/materi pelatihan

2.000.000

4 Layanan Konsultasi dan Analisa Data Statistika

paket 3.000.000 Maksimal 5 kali pertemuan konsultasi

Laboratorium Kimia

1 Magang penelitian Peserta/ kegiatan 4.500.000 Departemen Kimia 2 Analisis menggunakan

Spektrofotometer UV-Vis Reflektan untuk sampel padat.

sampel 110.000 Laboratorium Kimia Fisik

3 Analisis menggunakan Transmission Electron Microscope (TEM)

sampel 1.000.000 Unit Layanan TEM

4 Analisis menggunakan Atomic Absorbtion Spectrophotometer (AAS)

sampel 50.000 1. Lab Kimia Analitik;

2. Tanpa preparasi untuk semua logam kecuali Hg, Si dan Al

5 Analisis menggunakan Atomic Absorbtion Spectrophotometer (AAS)

sampel 150.000 1. Lab Kimia Analitik

2. Dengan preparasi untuk semua logam kecuali Hg, Si dan Al

6 Analisis menggunakan Atomic Absorbtion Spectrophotometer (AAS)

sampel 75.000 1. Lab Kimia Analitik

2. Tanpa preparasi untuk logam Si dan Al

7 Analisis menggunakan Atomic Absorbtion Spectrophotometer (AAS)

sampel 175.000 1. Lab Kimia Analitik;

2. Dengan preparasi untuk logam Si dan Al

8 Analisis menggunakan Atomic Absorbtion Spectrophotometer (AAS)

sampel 125.000

1. Lab Kimia Analitik

2. Tanpa preparasi untuk logam Hg

Page 86: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

9 Analisis menggunakan Atomic Absorbtion Spectrophotometer (AAS)

sampel 175.000 1. Lab Kimia Analitik

2. Tanpa preparasi untuk logam Hg

10 Analisis menggunakan spektrofotometer UV-Vis

sampel 40.000 1. Lab Kimia Analitik

2. Tanpa preparasi untuk S dan unsur lain yang tidak memerlukan berbagai jenis pereaksi

11 Analisis menggunakan spektrofotometer UV-Vis

sampel 140.000 1. Lab. Kimia Analitik

2. Dengan reparasi untuk S dan unsur lain yang tidak memerlukan berbagai jenis pereaksi

12 Analisis menggunakan spektrofotometer UV-Vis

sampel 75.000 1. Lab. Kimia Analitik

2. Tanpa preparasi untuk unsur yang memerlukan berbagai jenis pereaksi, misal Cr(VI), P, N

13 Analisis menggunakan spektrofotometer UV-Vis

sampel 175.000 1. Lab. Kimia Analitik

2. Dengan preparasi untuk unsur yang memerlukan berbagai jenis pereaksi, misal Cr(VI), P, N.

14 Analisis menggunakan XRD

sampel 300.000 Unit layanan XRD

15 Analisis menggunakan GC-MS

300.000 Lab. Kimia Organik

16 Analisis menggunakan GC sampel 100.000 Lab. Kimia Organik 17 Analisis menggunakan

FTIR sampel 100.000 Lab. Kimia Organik

18 Analisis menggunakan Spektrofotometer UV-Vis

sampel 60.000 Lab. Kimia Organik

19 Analisis menggunakan HPLC

sampel 125.000 Lab. Kimia Organik

Page 87: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Laboratorium Fisika Dasar 1 Layanan Laboratorium

Fisika Dasar judul/ mahasiswa 75.000 Mahasiswa di luar

FMIPA 2 Layanan Sewa Alat di Lab

Fisika Dasar alat/hari 100.000

3 Layanan

Pelatihan/Magang Dosen/Teknisi

orang/bulan 3.000.000

Laboratorium Fismatel Pelatihan/Magang

1 Pelatihan/magang terkait kompetensi Lab FISMATEL

orang/hari 2.500.000

Fee Penggunaan Laboratorium 1 Untuk 1-6 Bulan per Bulan Gratis

2 Lebih dari 6 bulan (S1, S2, S3 UGM) per Bulan 300.000

Penggunaan Fasilitas/Alat Laboratorium 1 Mikroskop per Jam 25.000 2 Micro Sentrifuge running/jam 15.000 3 Spektrofotometer UV/VIS per jam 40.000 4 Vaccum rotary evaporator per jam 15.000 5 Furnace per jam 5.000 6 Hot plate stirrer per jam 5.000 7 Ultrasonic cleaner per jam 5.000 8 Liquid Viscosity Meter per jam 25.000 9 Ph meter per jam 25.000

10 Electrical Conductivity Meter

per jam 25.000

11 Portable Electrical Conductivity Meter

per jam 5.000

12 Gauss meter running/jam 5.000 13 Electrospinning per jam 15.000 14 Spin Coater per jam 15.000

Jasa Layanan Pengujian 1 Konduktivitas Larutan per sampel 40.000 2 Viskositas larutan per sampel 50.000 3 Tetapan dielektrik bahan per sampel 100.000 4 Uji karakteristik arus-

tegangan (I-V meter) per sampel 150.000

5 Uji scanning dengan spektrometer UV-VIS

per sampel 50.000

6 Intensitas cahaya per sampel 50.000 Jasa Layanan Kalibrasi

1 Dimensi Skala Mikrometer (Mikroskop)

per parameter 450.000

Page 88: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Lab. Atom Inti 1 Spektroskopi Foto Akustik

Laser menit 50.000 Pengukuran gas

kelumit. 2 Gauss meter DSP Lake jam 150.000 Untuk kalibrasi

medan magnet 3 Gauss meter Leybold jam 150.000 Untuk kalibrasi

medan magnet orde miliTesla

4 Multi meter digital jam 150.000 Untuk pengukuran tegangan, arus, hambatan.

5 Termokopel jam 150.000 Untuk pengukuran Suhu tinggi

6 Computer spesifikasi tinggi untuk komputasi (Lenovo)

jam 100.000 Memory 8 GB, processor intel core i7. Penggunaan untuk komputasi

7 Wavelength Meter jam 150.000 Pengukuran panjang gelombang

8 Sound Level Meter jam 100.000 Pengukurantingkat akustik sampai 200 dB.

9 Peralatan Praktikum Fisika Modern

orang/2 jam 150.000 Modul Praktikum Fisika Modern: Eksperimen Millikan, Efek Foto Listrik, Interferometer Michelson, sinar-X serapan, dan Gelombang Mikro,

10 Peralatan Praktikum Fisika Atom Molekul

orang/2 jam 150.000 Modul Praktikum Fisika Atom dan Molekul: ESR (electron Spin resonance), Spektroskopi Atom Hilger, Efek Zeeman, e/m Thomson, Franck-Hertz , dan sinar-X ionisasi

11 Spectrometer UV Vis sampel 20.000 Spektrometer ocean optics range: 200 – 850 nm. Untuk kalibrasi panjang gelombang dan pengukuran serapan atau transmisi

12 Sistem deteksi radiasi nuklir

per jam 100.000 Sistem sederhana untuk deteksi

Page 89: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

radiasi (SCA, amplifier, detector semikonduktor atau detector sintilator)

13 Laser He-Ne merah per jam 25.000 Unit laser He-Ne warna 632 nm. Penggunaan untuk spektroskopi sederhana.

14 Unit Praktikum Radiografi per mahasiswa 100.000 Praktikum radiografi

Lab. Geofisika Tarif Layanan Laboratorium

1 Layanan Survei Air Tanah per titik 4.000.000 Tanpa prosessing 2 Layanan Survei Gravitasi per titik 2.000.000 Tanpa prosessing 3 Layanan Survei Magnetik per titik 250.000 Tanpa prosessing

Tarif Layanan Peminjaman Alat Laboratorium 1 Gravimeter – model G per hari 1.000.000 dengan operator 2 Resistivitymeter-McOhm per hari 600.000 dengan operator 3 GPS-Model 4600 SE per hari 500.000 dengan operator 4 Seismograph-24 ch

McSeis - 170 per hari 1.000.000 dengan operator

5 Potable 3 ch Seismic per hari 500.000 dengan operator 6 VLF-EM - TVLF per hari 500.000 dengan operator 7 Vector Fluxgate

Magnetometer per hari 500.000 dengan operator

8 Rock Sample Velocitymeter per hari 100.000 dengan operator 9 Digital Sound levelmeter per hari 200.000 dengan operator 10 PPM-Magnetometer per hari 750.000 dengan operator 11 Magnetotelluric per hari 1.500.000 dengan operator 12 Magnetic Susestibilitymeter per hari 250.000 dengan operator 13 PPM Geotron per hari 1.000.000 dengan operator 14 Geolistrik per hari 350.000 dengan operator 15 Handy Talky per hari 25.000 16 Genset per hari 100.000 dengan operator 17 Palu Geologi per hari 25.000 18 GPS Mobil Maper per hari 400.000 19 Hand GPS per hari 25.000 20 Kompas Geologi per hari 25.000 21 Sewa Kendaraan Pick Up per hari 200.000 alat transportasi

Lab di lapangan

Page 90: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

12. FAKULTAS PERTANIAN

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

DEPARTEMEN TANAH I UJI KIMIA TANAH

1. Kadar lengas tanah (asli)

per sampel 30.000 Gravimetri

2. Kapasitas Pertukaran Kation

per sampel 65.000 Amonium asetat

3. Kejenuhan Basa per sampel 300.000 Amonium asetat 4. KPK dan Kejenuhan

Basa per sampel 275.000 Amonium asetat

5. Unsur tersedia: Amonium asetat 5.1. K; Na per unsur per

sampel 65.000 Flamefotometri

5.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

5.3. P per sampel 65.000 Bray, Olsen (Spectro)

5.4. N per sampel 100.000 Devarda Aloy 5.5. NH4; NO3 per unsur per

sampel 65.000 Devarda Aloy

6. Unsur total :

Destruksi basah (campuran asam kuat)

6.1. K; Na per unsur per sampel

65.000 Flamefotometri

6.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

6.3. P per sampel 65.000 Spectrofotometri 6.4. P total larut HCl 25% per sampel 65.000 Spectrofotometri 6.5. N per sampel 65.000 Kjeldahl 7. Bahan Organik tanah per sampel 65.000 Walkley & Black

atau Pengabuan 550 C

8. Kemasaman tanah (pH) : 8.1. pH H2O (1:5); (1:2,5) per sampel 30.000 pH meter 8.2. pH KCl; pH CaCl2; pH NaF (1:5)

per unsur per sampel

50.000 pH meter

9. Daya Hantar Listrik (DHL)

per sampel 30.000 pH meter

10. Kemasaman tertukar (Al dd; H dd)

per sampel 100.000 Titrasi

11.Humat; Fulvat per unsur per sampel

100.000 Walkley & Black

12. Kapur setara tanah per sampel 65.000 Kalsimetri

II UJI FISIKA TANAH

1. Tekstur :

1.1. 3 fraksi per sampel 65.000 Sedimentasi

Page 91: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1.2. 10 fraksi per sampel 100.000 Sedimentasi

2. Kemantapan agregat per sampel 100.000 Ayakan basah-kering

3. Potensial lengas pF ( 2,54; 3,0; 4,2)

per parameter per sampel

65.000 Pressure plate

4. Berat Volume per sampel 40.000 Ring atau Lilin

5. Berat Jenis per sampel 40.000 Piknometer

6. Permeabilitas jenuh per sampel 65.000 Permeameter

7. Angka Atterberg (BC; BL; BG; BBW)

per sampel 200.000

III UJI JARINGAN TANAMAN

1. Bahan Organik (sisa mineral)

per sampel 65.000 Muffle/Pengabuan 550 C

2. Unsur total : Destruksi basah

(campuran asam kuat)

2.1. K; Na per unsur per sampel

65.000 Flamefotometri

2.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

2.3. P per sampel 65.000 Spectrofotometri

2.4. N per sampel 65.000 Kjeldahl

IV UJI AIR

1. pH; DHL per parameter per sampel

30.000 pH meter; EC meter

2. Bahan organik per sampel 65.000 Walkley & Black

3. Unsur total : Destruksi basah

3.1. K, Na per unsur per sampel

65.000 Flamefotometri

3.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

3.3. P per sampel 65.000 Spectrofotometri

3.4. N per sampel 65.000 Kjeldahl

4. NH4; NO3 per unsur per sampel

65.000 Devarda Aloy

V UJI PUPUK ORGANIK CAIR

1. pH (asli) per sampel 30.000 pH meter

2. DHL (asli) per sampel 30.000 EC meter

3. Bahan organik per sampel 65.000 Walkley & Black

4. Unsur total : Destruksi basah

4.1. K; Na per unsur per sampel

65.000 Flamefotometri

4.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

4.3. P per sampel 65.000 Spectrofotometri

4.4. N per sampel 65.000 Kjeldahl

5. NH4; NO3 per unsur per sampel

65.000 Devarda Aloy

Page 92: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

VI UJI PUPUK ORGANIK PADAT

1. pH (asli) per sampel 30.000 pH meter

2. DHL (asli) per sampel 30.000 EC meter

3. Bahan organik per sampel 65.000 Muffle/Pengabuan 550 C

4. Unsur total : Destruksi basah

4.1. K; Na per unsur per sampel

65.000 Flamefotometri

4.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

4.3. P per sampel 65.000 Spectrofotometri

4.4. N per sampel 65.000 Kjeldahl

5. NH4; NO3 per unsur per sampel

65.000 Devarda Aloy

6. Kadar air per sampel 30.000 Oven 105 C

7. Bahan ikutan per sampel 30.000 Pengayakan

VII UJI PUPUK AN-ORGANIK

1. pH; DHL (1:5) per parameter per sampel

30.000 pH meter; EC meter

2. Unsur total : Ekstrak HCl 25%

2.1. K; Na per unsur per sampel

65.000 Flamefotometri

2.2. Ca; Mg; Fe; Mn; Cu; Zn per unsur per sampel

65.000 AAS

2.3. P per sampel 65.000 Spectrofotometri

2.4. N per sampel 65.000 Kjeldahl

3. NH4; NO3 per unsur per sampel

65.000 Devarda Aloy

DEPARTEMEN HAMA DAN PENYAKIT TUMBUHAN 1 Uji Efikasi Pestisida per sampel 20 - 50 juta Kisaran tarif

tergantung perlakuan/tahap pengujian yang harus dilakukan serta bahan kimia yang diperlukan dalam pengujian tersebut.

2 Uji in_vitro per sampel 2 - 5 juta 3 Identifikasi Molekuler

(sekuensing) per sampel 1.500.000

4 Uji Patogenesitas per sampel 1.000.000 5 Identifikasi Morfologi per sampel 750.000

6 Pengadaan Isolat per sampel 500.000 7 Uji Viabilitas Spora per sampel 600.000 8 Kerapatan Spora per sampel 600.000 9 Elektroforesis per sampel 300.000 10 Ekstrasi RNA per sampel 200.000 11 RT-cDNA per sampel 200.000 12 Ekstrasi DNA per sampel 200.000

Page 93: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

13 Analisis PCR per sampel 200.000 14 Identifikasi Serangga dan

Artropoda lain sampai tingkat Famili

1 sd 50 individu 45.000 Identifikasi Morfologi

15 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Famili

51 sd 100 individu

35.000 Identifikasi Morfologi

16 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Famili

> 100 individu 25.000 Identifikasi Morfologi

17 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Genus

1 sd 50 individu 100.000 Identifikasi Morfologi

18 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Genus

51 sd 100 individu

87.500 Identifikasi Morfologi

19 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Genus

> 100 individu 75.000 Identifikasi Morfologi

20 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Spesies

1 sd 50 individu 500.000 Identifikasi Morfologi

21 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Spesies

51 sd 100 individu

350.000 Identifikasi Morfologi

22 Identifikasi Serangga dan Artropoda lain sampai tingkat Spesies

> 100 individu 200.000 Identifikasi Morfologi

23 Penyediaan Pupa Lalat Buah Bactrocera carambolae hidup sebagai serangga uji

100-500 pupa 400.000 Pupa hidup

24 Penyediaan Pupa Lalat Buah Bactrocera carambolae hidup sebagai serangga uji

501-700 pupa 700.000 Pupa hidup

25 Penyediaan Pupa Lalat Buah Bactrocera carambolae hidup sebagai serangga uji

701-1000 pupa 1.000.000 Pupa hidup

26 Validasi/Verifikasi Identifikasi Spesies Serangga

1 paket (mak. 5 spesies)

2.500.000 Identifikasi Morfologi

27 Validasi/Verifikasi Identifikasi Spesies Serangga

1 paket (6-10 spesies)

5.000.000 Identifikasi Morfologi

28 Validasi/Verifikasi Identifikasi Spesies Serangga

1 paket (11-20 spesies)

20.000.000 Identifikasi Morfologi

29 Pelatihan Koleksi, Preservasi, dan Identifikasi Serangga

1 keg (< 5 orang, 1 sd 3 hari)

5.000.000 Tanpa akomodasi

Page 94: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

30 Pelatihan rearing Serangga 1 keg. (< 5 orang, 1 hari)

5.000.000 Tanpa akomodasi

31 Analisis Nematoda Sampel Level Genus

per sampel 150.000 kurang dari 5 sampel

32 Analisis Nematoda Sampel Level Genus

per sampel 100.000 lebih dari 5 sampel

33 Identifikasi Nematoda sampai level spesies

per species 250.000

34 Penyedia inokulum/biakan nematoda Meloidogyne

pot tanaman 200.000

35 Penyedia inokulum/biakan nematoda Radopholus

per 100 ekor 250.000

36 Penyedia inokulum/biakan nematoda Pratylenchus

per 100 ekor 250.000

37 Penyedia Spesimen/Preparat Awetan

per preparat 300.000 Nematoda betina & jantan

38 Pelatihan Diagnosis & Identifikasi Nematoda : karakter morfologi

orang/4 hari 6.500.000 Maksimum 5 orang

39 Pelatihan Identifikasi Nematoda secara Molekuler

orang/4 hari 12.500.000 Maksimum 5 orang

DEPARTEMEN PERIKANAN

LABORATORIUM MANAJEMEN SUMBERDAYA PERIKANAN 1 Pengamatan pH per sampel 5.000 2 Pengamatan suhu per sampel 2.000 3 Pengamatan salinitas per sampel 5.000 4 Pengamatan CO2 per sampel 10.000 5 Pengamatan alkalinitas per sampel 10.000 6 Pengamatan O2 per sampel 17.500 7 Pengamatan BO per sampel 15.000 8 Pengamatan BOD segera per sampel 17.500 9 Pengamatan BOD 5 hari per sampel 17.500

LABORATORIUM MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN 1 SDS-PAGE (BM protein) running 800.000 2 Total Plate Count per sample 200.000

LABORATORIUM TEKNOLOGI PENGOLAHAN HASIL PERIKANAN

Pelatihan Teknologi Pengolahan Ikan

1 Fish gel product orang/hari 350.000 (peserta minimal 30 orang)

2 Breaded fish orang/hari 500.000 (peserta minimal 20 orang)

3 Dried product orang/hari 1.500.000 (peserta minimal 4

Page 95: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

orang)

LABORATORIUM AKUAKULTUR (SUB LAB. NUTRISI DAN PAKAN IKAN) 1 Analisis kadar abu total per sampel 65.000 2 Analisis kadar air per sampel 47.000 3 Analisis kadar lemak total per sampel 75.000

4 Analisis kadar protein kasar per sampel 65.000

LABORATORIUM AKUAKULTUR (SUB LAB. HAMA DAN PENYAKIT IKAN) 1 Pelatihan Biologi Molekuler

Dasar orang/hari 1.500.000 (peserta 4-8 orang)

2 Pelatihan Biologi Molekuler Dasar

orang/hari 1.250.000 (peserta 9-12 orang)

3 Pelatihan Biologi Molekuler Dasar

orang/hari 1.000.000 (peserta 13-16 orang)

4 Deteksi Penyakit berbasis PCR

per sampel 500.000

5 Deteksi Penyakit berbasis RT-PCR

per sampel 750.000

6 Deteksi Spesies berbasis Sequencing DNA 2 Primer

per sampel 1.000.000

LABORATORIUM SOSIAL EKONOMI PERIKANAN DAN PENANGKAPAN IKAN 1 Pelatihan Pengolahan Data

Perikanan orang/hari 1.000.000 (peserta minimal 5

orang) 2 Pelatihan Perencanaan

Pengelolaan Perikanan orang/hari 1.000.000 (peserta minimal 5

orang)

13. FAKULTAS PETERNAKAN

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1. Laboratorium Agrobisnis Peternakan

Print Lembar 500 Scan Lembar 2.000 Sewa komputer Jam/Unit 2.000 Proyek penelitian

2. Laboratorium Ilmu Ternak Perah dan Industri Persusuan

Proksimat paket (BK, BO, PK, LK, SK) sampel 440.000

Kadar air sampel 20.000 Kadar abu sampel 22.000 Protein kasar makro kjeldahl sampel 93.500 Serat kasar sampel 73.000 Lemak kasar susu cair sampel 55.000

Page 96: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Lemak kasar susu bubuk sampel 230.000 LK Petroleum benzen TD 40-60 C sampel 121.000

Analisis ADF/NDF sampel 400.000 pH sampel 20.000 BJ sampel 20.000 Opti Lab per jam 22.000 Centrifuge eppendorf per tahapan 22.000 Grinding sample per pemakaian 16.500 Fe (dengan preparasi) sampel 55.000 Fe (tinggal baca) sampel 27.500 Ca (dengan preparasi) sampel 55.000 Ca (tinggal baca) sampel 27.500 Mg (dengan preparasi) sampel 55.000 Mg (tinggal baca) sampel 27.500 Pb (dengan preparasi) sampel 55.000 Pb (tinggal baca) sampel 27.500 Cu (dengan preparasi) sampel 55.000 Cu (tinggal baca) sampel 27.500

3. Laboratorium Teknologi Susu dan Telur

Kadar Air (Oven) sampel 19.250 Lemak Susu (Babcock) sampel 55.000 Laktosa (Cloramine-T) sampel 82.500 Protein Total (Kjedahl) sampel 93.500 Protein Terlarut (Lowry) sampel 71.500 pH (Derajad Keasaman) sampel 11.000 Keasaman Susu sampel 24.750 Keasaman Yogurt sampel 27.500 Kelarutan tepung telur sampel 27.500 SNF (Solid Non Fat) sampel 66.000 MBRT (Reduktase) sampel 16.500 Bj (Berat Jenis) sampel 8.250 Total Bakteri (TPC) sampel 165.000 Total Bakteri Asam Laktat sampel 192.500 Total Bakteri Probiotik sampel 220.000 Total Coliform (MPN) sampel 165.000 Total Enterobacter sampel 192.500 Pembuatan tepung telur (Oven) 1 L 55.000

Daya Buih tepung telur sampel 13.750 Total Solid sampel 24.750 Alkohol sampel 8.250

Page 97: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Jenis Telur butir 1.100 Bentuk Telur butir 1.100 Warna kerabang butir 1.100 Keutuhan kerabang butir 1.100 Kebersihan kerabang butir 1.100 Berat telur butir 2.600 Panjang telur butir 2.600 Lebar telur butir 2.600 Volume telur butir 5.500 Tinggi albumen butir 2.200 Panjang albumen butir 2.200 Lebar albumen butir 2.200 Berat albumen butir 2.200 Tinggi yolk butir 2.200 Diameter yolk butir 2.200 Berat yolk butir 2.200 Warna yolk butir 2.200 HU butir 7.150 Berat kerabang butir 1.650 Tebal kerabang butir 1.650

4. Laboratorium Biokimia Nutrisi

Air sampel 17.500 Abu sampel 20.000 Protein kasar Kjeldahl sampel 75.000 Kjeldahl Lemak kasar (Petroleum Benzen) sampel 150.000 Sohlet

Serat kasar sampel 66.000 Kelarutan

Proksimat 400.000

Kalsium sampel 80.000 Titrimetri

Phosphor sampel 80.000 Spektrofotometer

NDF sampel 153.000 ADF sampel 187.000 Lignin sampel 110.000 NaCl sampel 30.000 Xantofil (Telur ) sampel 30.000 Kholesterol (daging, darah,Telur ) sampel 50.000

Laktat sampel 50.000 Glukosa sampel 35.000 Glikogen sampel 50.000 Protein murni (albumin, globulin, dll) menggunakan metode Lowry

sampel 50.000

Page 98: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Asam urat (Urin,Darah) sampel 35.000 Kreatinin ( Urin, Darah ) sampel 30.000 Xantin hypoxantin (Urin, darah ) sampel 60.000

Gas tes sampel 35.000 NH3 sampel 30.000 Lowry enzim sampel 25.000 Lowry Mikrobia sampel 30.000 CMC-ase sampel 50.000 B-Glukosidase sampel 50.000 Protease sampel 100.000 Amilase sampel 100.000 Protozoa sampel 30.000 Xilanase sampel 50.000 pH sampel 10.000 In vitro BKBO sampel 36.000 In vitro PK sampel 72.000 In vitro SK sampel 72.000 Kecernaan BK BO sampel 40.000 Kecernaan PK sampel 75.000 Kecernaan SK sampel 66.000 In vitro non rum BK/BO sampel 70.000 In vitro non rum PK sampel 150.000 In vitro non rum SK sampel 150.000 kecernaan BKBO Non rum sampel 40.000 Kecernaan PK Non rum sampel 75.000 Tanin Total Phenol sampel 50.000 Tanin Kondensasi sampel 100.000 Tanin (phenol non Tanin ) sampel 100.000

5. Laboratorium Ilmu Makanan Ternak

Uji Proksimat sampel 450.000 Uji Kalsium Fosfor sampel 175.000 Paket NDF+ADF sampel 450.000 Kadar Air sampel 20.000 Kadar Abu sampel 22.000 Lemak kasar (Petroleum Benzen TD 60-80) sampel 275.000

Serat kasar sampel 75.000 Uji calsium sampel 90.000 Uji fosfor sampel 90.000 Paket NDF - Lignin sampel 565.000 Protein kasar Makro Kjedahl sampel 95.000

Page 99: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Analisis total tannin sampel 110.000 Pemakaian kandang unggas di Laboratorium Ilmu Makanan Ternak

Periode 175.000

6. Laboratorium Teknologi Makanan Ternak

Proksimat (paket BK, PK, Abu, LK, SK) sampel 440.000

Lemak kasar (Petroleum Benzena TD 60-80) Soxhlet 275.000 Per soxhlet (1-4

sampel)

Invitro 2 tahap (KcBK/KcBO) sampel 77.000 Per 2 tabung 7. Laboratorium Hijauan Makanan Ternak dan Pastura

Uji Proksimat sampel 440.000 Protein kasar makro Kjeldahl untuk bahan padat sampel 93.500

Paket NDF+ADF sampel 440.000 8. Laboratorium Ilmu dan Teknologi Daging

Uji kimia ( kadar air, protein, lemak dan kolagen) Near Infrared Reflectance Spectroscopy

sampel 275.000

Kadar Lemak Total sampel 83.000 Uji pH sampel 12.000 Uji tenderness ( Warner- Bratzler ) sampel 17.000

Uji water holding capacity (metode Ham) sampel 17.000

Total bakteri (TPC) sampel 150.000 9. Laboratorium Fisiologi dan Reproduksi Ternak

Alat gelas (beaker, erlenmeyer,dsb) Hari 2.000

Camera Digital sampel 4.000 Centrifuge Jam 5.000 CO2 Incubator Hari 5.000 Combustion Gas Analizer Jam 10.000 Container N2 Hari 5.000 Counter Hari 3.000 Counter set Hari 3.000 Digital Blood Analizer Jam 15.000 Digital Thermo-Hygrometer Hari 5.000 Freezer -150 0 C Jam 20.000 Freezer N2 Jam 20.000 Freezer/Refrigerator Hari 2.000 Neubauer set Per Pemakaian 5.000 Insemination Gun Per IB 10.000 Mikroskop Cahaya Jam 5.000

Page 100: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Oven Hari 5.000 pH-meter digital Per Pemakaian 5.000 Slide Warmer Jam 2.000 Stethoscop Sampel 5.000 Stop Watch Hari 10.000 Termos penampung semen Per Pemakaian 5.000 Thermometer digital Jam 10.000 Thermometer manual (batang) Per Pemakaian 2.000

USG apparatus sampel 10.000

Vagina Buatan ( kbg ) Per Penampungan 30.000

Vagina Buatan ( sapi ) Per Penampungan 50.000

Weather Station Hari 20.000 Fasilitas Ruang Lab. ( S1 ) Per Pemakaian 100.000 Fasilitas Ruang Lab. ( S2) Per Pemakaian 100.000 Optilab Jam 20.000 Haemocytometr Per Pemakaian 10.000 USG Ekor 50.000

10. Laboratorium Teknologi Kulit, Hasil Ikutan dan Limbah Peternakan Uji Pupuk Organik:

C/N Ratio sampel 171.600 IKU/5.4/PT-AK-02 (Metode Kjeldahl)

Kadar Air sampel 19.250 IKU/5.4/PT-AK-03 (Gravimetri)

Kadar Abu sampel 22.000 IKU/5.4/PT-AK-04 (Gravimetri)

Kadar C- Organik sampel 110.000 IKU/5.4/PT-AK-01

(Spektrofotometri UV-Vis)

Kadar Bahan Organik sampel 104.500 IKU/5.4/PT-AK-01

(Spektrofotometri UV-Vis)

Kadar N Total sampel 104.500 IKU/5.4/PT-AK-02 (Metode Kjeldahl)

Kadar P dalam Phospat sampel 104.500 IKU/5.4/PT-UV-01

(Spektrofotometri UV-Vis)

Kadar P sebagai Phospor sampel 104.500 IKU/5.4/PT-UV-01

(Spektrofotometri UV-Vis)

Kadar P2O5 sampel 104.500 IKU/5.4/PT-UV-01

(Spektrofotometri UV-Vis)

Kadar K (sampel cair) sampel 120.000 AAS Kadar K (sampel padat) sampel 150.000 AAS

Page 101: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Semua Jenis Sampel sampel Uji Kehalalan sampel 330.000 Metode DNA pH sampel 11.000 Potensiometri DO sampel 22.000 Titrasi Winkler BOD sampel 550.000 Titrasi Winkler COD sampel 82.500 Titrasi Winkler Protein Terlarut sampel 49.500 Metode LOWRY 11. Laboratorium Genetika dan Pemuliaan Ternak

Penggunaan Mesin PCR Per pemakaian 35.000 Elektroforesis horizontal Per pemakaian 17.500 Elektroforesis vertikal Per pemakaian 35.000 Sentrifuse Per tahapan

isolasi 17.500

Inkubasi menggunakan Multiheater Per pemakaian 22.500

UV Transimullator Per pemakaian 10.000 Isolasi DNA dari sampel darah per sampel 350.000

Analisis PCR per sampel 175.000 Isolasi DNA-PCR dari sampel darah

Per sampel (1 set primer dari lab)

700.000

Isolasi DNA-RFLP dari sampel darah

Per sampel (1 set primer dan enzim restriksi dari lab)

1.000.000

Isolasi DNA-PCR dari sampel darah

Per sampel dan 1 set primer dari klien

500.000

Maintance Laboratorium Per bulan 250.000 Autoklaf Per pemakaian 25.000 Timbangan ternak api Per ekor/

pemakaian 20.000

Mistar ukur ternak api Per ekor/ pemakaian

20.000

12. Laboratorium Ternak Potong, Kerja dan Kesayangan

USG pada ternak kambing dan domba Per ekor 50.000 Operator dari lab

USG pada ternak sapi Per ekor 100.000 Operator dari lab USG pada ternak kuda Per ekor 250.000 Operator dari lab Perawatan timbangan ternak kambing dan domba

Per ekor/ pemakaian

7.500

Perawatan timbangan ternak sapi dan kuda

Per ekor/ pemakaian

10.000

Perawatan mistar ukur ternak kambing dan domba

Per ekor/ pemakaian

5.000

Perawatan mistar ukur Per ekor/ 7.500

Page 102: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

ternak sapi dan kuda pemakaian Perawatan gunting kuku kambing domba

Per ekor/ pemakaian

5.000

Perawatan alat pencukur bulu domba

Per ekor/ pemakaian

10.000

Perawatan mesin pelet Per 10 kg/hari 15.000 Pengambilan darah kambing domba

per sampel 10.000

Pengambilan darah sapi per sampel 20.000 Pengambilan darah kuda per sampel 30.000 Pengambilan feses kambing Per kg 250 Pengambilan feses sapi Per kg 50 Pengambilan feses kelinci Per kg 1.500 Pengambilan urin kelinci Per liter 1.500 Biaya perawatan kandang kuda

Per minggu 75.000 Khusus untuk penelitian dan penitipan ternak

Biaya perawatan kandang sapi

Per minggu 10.000 Khusus untuk penelitian dan penitipan ternak

Biaya perawatan kandang kambing domba

Per minggu 7.500 Khusus untuk penelitian dan penitipan ternak

Biaya perawatan kandang kelinci

Per minggu 5.000 Khusus untuk penelitian dan penitipan ternak

Biaya pemeliharaan ternak kambing domba

Per ekor/hari 5.000 Bantuan pakan, khusus praktikum dan penelitian

Biaya pemeliharaan ternak ternak sapi

Per ekor/hari 10.000 Bantuan pakan, khusus praktikum dan penelitian

Biaya pemeliharaan ternak ternak kuda

Per ekorhari 15.000 Bantuan pakan, khusus praktikum dan penelitian

Perawatan timbangan analitik

per sampel 10.000

Pelatihan menunggang kuda Per orang/ latihan

125.000

Wisata menunggang kuda Per orang 20.000 Biaya perawatan kuda pada acara khusus

Per ekor 125.000

13. Laboratorium Komunikasi dan Pembangunan Masyarakat

Jasa produksi dan video Editing

kegiatan 1.500.000

Video Editing kegiatan 700.000 Video Grafis kegiatan 700.000

Page 103: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

14. FAKULTAS PSIKOLOGI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Tes Potensi Akademik Pascasarjana (PAPS)

peserta 200.000 Dengan sertifikat

2 Tes Gadjah Mada Scholastic Test (GMST) Bhs. Inggris

peserta 250.000 Tanpa sertifikat

3 Tes Gadjah Mada Scholastic Test (GMST) Bhs. Indonesia

peserta 200.000 Tanpa sertifikat (untuk perusahaan/ instansi)

4 Tes Gadjah Mada Scholastic Test (GMST) Bhs. Indonesia

peserta 150.000 Tanpa sertifikat (internal UGM)

5 Tes Kompetensi Dasar Akademik (TKDA)

peserta 250.000 Termasuk 1 lembar sertifikat asli

6 Legalisir Sertifikat PAPS lembar 2.500 Per lembar 7 Biaya kirim sertifikat dan

hasil legalisir PAPS (P. Jawa) pengiriman 50.000 Pengiriman

melalui pos kilat khusus (sertifikat asli + 3 lembar legalisasi)

8 Biaya kirim sertifikat dan hasil legalisir PAPS (Luar P. Jawa)

pengiriman 70.000

9 Biaya fotocopy dokumen lembar 300 10 Advance Progressive Matrices

(APM) I paket 75.000 1 paket : 5 buku

11 Advance Progressive Matrices (APM) II

paket 200.000 1 paket : 5 buku

12 Lembar jawab APM paket 5.000 1 paket : 10 lembar

13 Culture Fair Intelligence Test (CFIT) Scale 2A

paket 125.000 1 paket : 5 buku

14 Culture Fair Intelligence Test (CFIT) Scale 2B

paket 125.000 1 paket : 5 buku

15 Buku Petunjuk CFIT 2A/B paket 10.000 1 paket : 1 buku 16 Lembar jawab CFIT Skala

2A/B paket 5.000 1 paket : 10

lembar

17 Culture Fair Intelligence Test (CFIT) Scale 3A

paket 125.000 1 paket : 5 buku

18 Culture Fair Intelligence Test (CFIT) Scale 3B

paket 125.000 1 paket : 5 buku

19 Buku Petunjuk CFIT 3A/B paket 10.000 1 paket : 1 buku 20 Lembar jawab CFIT Skala

3A/B paket 5.000 1 paket : 10

lembar 21 Standard Progressive Matrices

(SPM) paket 70.000 1 paket : 1 buku

22 Lembar jawab SPM paket 5.000 1 paket : 10 lembar

23 Colours Progressive Matrices (CPM)

paket 90.000 1 paket : 1 buku

24 Lembar jawab CPM paket 5.000 1 paket : 10 lembar

25 Wechsler Adults Intelligence paket 550.000 1 paket : 1 set

Page 104: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Scale (WAIS) 26 Lembar jawab WAIS paket 60.000 1 paket : 10

lembar 27 Wechsler Intelligence Scale for

Children (WISC) paket 550.000 1 paket : 1 set

28 Lembar jawab WISC paket 75.000 1 paket : 10 lembar

29 WPPSI paket 550.000 1 paket : 1 set 30 Lembar Jawab WPPSI paket 75.000 1 paket : 10

lembar 31 BINET paket 650.000 1 paket : 1 set 32 Lembar jawab Binet paket 120.000 1 paket : 10

lembar 33 A3 Penalaran paket 75.000 1 paket : 5 buku 34 Lembar jawab A3 paket 5.000 1 paket : 10

lembar 35 A5 Berhitung paket 100.000 1 paket : 5 buku 36 Lembar jawab A5 paket 5.000 1 paket : 10

lembar 37 C4 Mekanik paket 150.000 1 paket : 5 buku 38 Lembar jawab C4 paket 5.000 1 paket : 10

lembar 39 D4 Cepat Teliti paket 75.000 1 paket : 5 buku 40 Lembar jawab D4 paket 10.000 1 paket : 10

lembar 41 A1 Pemahaman paket 150.000 1 paket : 5 buku 42 Lembar jawab A1 paket 5.000 1 paket : 10

lembar 43 C1 Merakit Objek paket 75.000 1 paket : 5 buku

44 Lembar jawab C1 paket 5.000 1 paket : 10 lembar

45 C2 Komponen paket 90.000 1 paket : 5 buku

46 Lembar jawab C2 paket 5.000 1 paket : 10 lembar

47 D2 Kode dan Ingatan paket 15.000 1 paket : 10 lembar

48 D3 Tabel paket 125.000 1 paket : 5 buku 49 Lembar jawab D3 paket 10.000 1 paket : 10

lembar 50 Ruang Bidang paket 150.000 1 paket : 5 buku 51 Lembar jawab Ruang Bidang paket 5.000 1 paket : 10

lembar 52 Mempersamakan Perkakas paket 125.000 1 paket : 5 buku 53 Lembar jawab

Mempersamakan Perkakas paket 5.000 1 paket : 10

lembar 54 Wartegg paket 10.000 1 paket : 10

lembar 55 Psikogram Wartegg paket 10.000 1 paket :10 lembar

Page 105: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

56 Skala Kecenderungan Kepribadian (EPPS)

paket 200.000 1 paket : 5 buku

57 Lembar jawab EPPS paket 10.000 1 paket : 10 lembar

58 Kraepelin paket 30.000 1 paket : 10 lembar

59 A4 Deret Hitung paket 15.000 1 paket : 10 lembar

60 C3 Dasar Pengertian Mekanik paket 150.000 1 paket : 5 buku 61 Lembar jawab C3 paket 5.000 1 paket : 10

lembar 62 M3 Minat (Kuder) paket 150.000 1 paket : 5 buku 63 Lembar jawab M3 Minat paket 30.000 1 paket : 10

lembar 64 Tes Rorschach * paket 2.400.000 1 paket : 1 set 65 TAT * paket 1.800.000 1 paket : 1 set 66 CAT-Animal * paket 1.500.000 1 paket : 1 set 67 CAT-Human * paket 1.500.000 1 paket : 1 set 68 B3 Pola paket 75.000 1 paket : 5 buku 69 Lembar jawab B3 paket 5.000 1 paket : 10

lembar 70 Pauli paket 40.000 1 paket : 10

lembar 71 Buku Informasi Tes paket 50.000 1 paket : 1 buku 72 Buku Norma Tes paket 40.000 1 paket : 1 buku 73 Buku Pegangan Tester paket 50.000 1 paket : 1 buku 74 Asesmen Psikologi Level

Eselon I peserta 15.000.000

75 Asesmen Psikologi Level Eselon II

peserta 7.500.000

76 Asesmen Psikologi Level Eselon III

peserta 6.000.000

77 Asesmen Psikologi Level Eselon IV

peserta 3.500.000

78 Seleksi Psikologi Level Top Manajer

peserta 15.000.000

79 Seleksi Psikologi Level General Manajer

peserta 4.000.000

80 Seleksi Psikologi Level Manajer

peserta 2.750.000

81 Seleksi Psikologi Level Supervisor

peserta 650.000

82 Seleksi Psikologi Level Staf peserta 500.000 83 Potensial Review Level Top

Manajer peserta 6.000.000

84 Potensial Review Level General Manajer

peserta 5.700.000

85 Potensial Review Level Manajer (Mid Manajer)

peserta 2.600.000

Page 106: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

86 Potensial Review Level Supervisor

peserta 2.100.000

87 Potensial Review Level Staf peserta 550.000 88 Rekrutmen Pegawai peserta 100.000 89 Pembuatan Kamus

Kompetensi jabatan 1.500.000

90 Analisis Beban Kerja/Jabatan jabatan 1.000.000 91 Denda Buku Ruang Baca buku/hari 5.000 92 Denda Buku Ruang Sirkulasi buku/hari 2.000 93 Denda Membawa Kunci Loker kunci/hari 10.000 94 Denda Menghilangkan Kunci

Loker kunci 100.000

95 Biaya Pengunjung Luar Hari Senin & Kamis

orang/hari 10.000

96 Biaya Pengunjung Luar Hari Selasa & Rabu

orang/hari 10.000

97 Paket Pelayanan Pribadi klien 250.000 (Intake interview, asesmen kepribadian, konsultasi 1x dengan durasi maksimal 1,5 jam)

98 Paket Pelayanan Anak klien 280.000 (Intake interview, asesmen kecerdasan, asesmen kepribadian, konsultasi 1x dengan durasi maksimal 1,5 jam)

99 Paket Pelayanan Rekomendasi Sekolah

klien 300.000 (Intake interview, asesmen kecerdasan, asesmen kepribadian, asesmen kematangan visual – motorik, asesmen kematangan sosial, konsultasi 1x dengan durasi maksimal 1,5 jam, Hasil Pemeriksaan Psikologis)

Page 107: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

100 Paket Pelayanan Minat Bakat klien 350.000 (Intake interview, asesmen kecerdasan, asesmen minat-bakat, asesmen kepribadian, konsultasi 1x dengan durasi maksimal 1 jam, Hasil Pemeriksaan Psikologis)

101 Paket Pelayanan Minat Bakat Kerja

klien 350.000 (Intake interview, asesmen kecerdasan, asesmen minat, asesmen kepribadian, asesmen sikap kerja, konsultasi 1x dengan durasi maksimal 1 jam, Hasil Pemeriksaan Psikologis)

102 Paket Pelayanan Rumah Tangga

klien 250.000 (Intake interview, asesmen kepribadian, konsultasi 1x dengan durasi maksimal 1,5 jam)

103 Konsultasi Lanjutan (maksimal 1 jam)

klien/konsultasi 130.000

104 Kelebihan jam konsultasi 1/2 jam

klien/konsultasi 50.000

105 Kelebihan jam konsultasi 1 jam klien/konsultasi

85.000

106 Kelebihan jam konsultasi > 1 jam klien/konsultasi

130.000

107 HPP orang/test 40.000

108 GW orang/test 30.000

109 Grafis orang/test 28.000

110 VSMS orang/test 15.000

111 VMI orang/test 12.000

112 BG orang/test 15.000

Page 108: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

113 Denver orang/test 20.000

114 Holland orang/test 15.000

115 Kraepelin orang/test 18.000

116 Rorschach orang/test 80.000

117 TAT orang/test 75.000

118 CAT orang/test 75.000

119 FAT orang/test 75.000

120 SSCT orang/test 15.000

121 CSCT orang/test 10.000

122 BAI/BDI orang/test 15.000

123 A1 orang/test 10.000

124 A3 orang/test 10.000

125 A5 orang/test 10.000

126 B3 orang/test 10.000

127 C4 orang/test 10.000

128 D4 orang/test 10.000

129 M4 orang/test 10.000

130 CPM orang/test 10.000

131 SPM/APM orang/test 10.000 132 CFIT A+B orang/test 10.000 133 IST orang/test 10.000 134 SON orang/test 30.000 135 Binet orang/test 30.000 136 WAIS orang/test 30.000 137 WISC orang/test 30.000 138 EPPS orang/test 18.000 139 ADHD RS orang/test 10.000 140 CARS orang/test 15.000 141 Observasi orang/observasi 15.000 142 School Visit orang/kegiatan 100.000 143 Home Visit orang/kunjungan 100.000

Page 109: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

144 Jurnal Psikologi Tahun 2010 dan seterusnya

eksemplar 60.000 Pembelian langsung/eks

145 Jurnal Psikologi Tahun 2009 dan sebelumnya

eksemplar 25.000 Pembelian langsung/eks

146 Buletin Psikologi Tahun 2010 dan seterusnya

eksemplar 25.000 Pembelian langsung/eks

147 Buletin Psikologi Tahun 2009 dan sebelumnya

eksemplar 20.000 Pembelian langsung/eks

148 Langganan Jurnal Psikologi Tahun 2010 dan seterusnya: Wilayah Jawa

paket 140.000 Per tahun untuk 2 edisi termasuk biaya kirim

149 Langganan Jurnal Psikologi Tahun 2009 dan sebelumnya: Wilayah Jawa

paket 60.000 Per tahun untuk 2 edisi termasuk biaya kirim

150 Langganan Jurnal Psikologi Tahun 2010 dan seterusnya: Wilayah Luar Jawa

paket 160.000 Per tahun untuk 2 edisi termasuk biaya kirim

151 Langganan Jurnal Psikologi Tahun 2009 dan seterusnya: Wilayah Luar Jawa

paket 70.000 Per tahun untuk 2 edisi termasuk biaya kirim

15. FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Diklat Mandiri MAP Paket A Paket 3.000.000 Fasilitas : modul pelatihan, seminar kit, sertifikat, makan siang dan coffee break

2 Diklat Mandiri MAP Paket B Paket 4.000.000 Fasilitas : modul pelatihan,seminar kit, sertifikat, makan siang dan coffee break, penginapan 3 hari 2 malam, transport bandara/stasiun-penginapan-lokasi diklat

3 Diklat Mandiri MAP Paket C Paket 4.500.000 Fasilitas : modul pelatihan,seminar kit, sertifikat, makan siang dan coffee break, penginapan 4 hari 3 malam, transport bandara/stasiun-penginapan-lokasi diklat

4 Diklat Mandiri MAP Paket D Paket 5.000.000 Fasilitas : modul pelatihan, seminar kit, sertifikat, makan siang dan coffee break, penginapan 5 hari 4 malam, transport bandara/stasiun-penginapan-lokasi diklat, paket wisata

Page 110: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

5 Diklat Mandiri MAP Paket E Paket 5.500.000 Fasilitas : modul pelatihan, seminar kit, sertifikat, makan siang dan coffee break, penginapan 2 hari 3 malam, transport bandara/stasiun-penginapan-lokasi diklat, paket wisata

16. FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK GEOLOGI

1. Tarif Analisis X-Ray Difractometer (XRD)

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan

Mahasiswa & Staf Teknik

Geologi FT UGM

Mahasiswa Luar

Teknik Geologi

UGM atau Luar UGM

Penelitian/Industri

1 Bulk Powder per Analisis

100.000 150.000 - Tanpa identifikasi mineral, untuk sudut difraksi 2-65 (penggunaan alat)

150.000 200.000 -

Tanpa identifikasi mineral, untuk sudut difraksi 2-80 atau lebih

(penggunaan alat)

2

Clay Oriented (Air dried + Ethylen glycol)

per Analisis 100.000 150.000 -

Tanpa identifikasi mineral, untuk sudut difraksi 2-30 (penggunaan alat)

3

Clay Oriented(Air dried + Ethylen glycol + Heating 550 C)

per Analisis

150.000 200.000 -

Tanpa identifikasi mineral, untuk sudut difraksi 2-30 (penggunaan alat)

4 Bulk Powder per Analisis - - 300.000

Termasuk identifikasi mineral &Penggunaan alat, dengan perincian : Rp180.000,00 untuk penggunaan alat dan operasional Rp120.000,00 untuk deskripsi identifikasi mineral

Page 111: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan

Mahasiswa & Staf Teknik

Geologi FT UGM

Mahasiswa Luar

Teknik Geologi

UGM atau Luar UGM

Penelitian/ Industri

5 Clay Oriented (Air dried + Ethylen glycol)

per Analisis - - 450.000

Termasuk identifikasi mineral & Penggunaan alat, dengan perincian : Rp270.000,00 untuk penggunaan alat dan operasional Rp180.000,00 untuk deskripsi identifikasi mineral

6

Clay Oriented(Air dried + Ethylen glycol + Heating 550 C)

per Analisis - - 700.000

Termasuk identifikasi mineral &Penggunaan alat, dengan perincian : Rp420.000,00 untuk penggunaan alat dan operasional

Rp280.000,00 untuk deskripsi identifikasi mineral

7

Bulk Powder & Clay Oriented (Air dried + Ethylen glycol)

per Analisis - - 750.000

Termasuk identifikasi mineral & Penggunaan alat, dengan perincian : Rp450.000,00 untuk penggunaan alat dan operasional Rp300.000,00 untuk deskripsi identifikasi mineral

8

Bulk Powder & Clay Oriented (Air dried + Ethylen glycol+ Heating 550 C))

per Analisis - - 1.000.000

Termasuk identifikasi mineral & Penggunaan alat, dengan perincian : Rp600.000,00 untuk penggunaan alat dan operasional Rp400.000,00 untuk deskrips iidentifikasi mineral

Page 112: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

2. Tarif Layanan Laboratorium Petrografi

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal (Rp) Mahasiswa S1 Teknik Geologi UGM

Mahasiswa S2 & S3 Teknik Geologi UGM

Mahasiswa Non UGM

Proyek Industri

dan Komersial

1 Sayatan Tipis Standar per sampel 50.000 75.000 100.000 125.000 2 Sayatan Tipis Porous &

Lunak per sampel 100.000 125.000 150.000 175.000

3 Sayatan Tipis untuk SEM per sampel 150.000 175.000 200.000 250.000 4 Sayatan Poles Standar per sampel 50.000 75.000 100.000 125.000 5 Sayatan Poles untuk SEM per sampel 150.000 175.000 200.000 250.000

3. Tarif Layanan Laboratorium Sedimentografi

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Mahasiswa Teknik

Geologi FT UGM

Mahasiswa Non Teknik Geologi FT

UGM

Industri

1 Analisis granulometri :

a. Preparasi sampel bongkah per sampel 10.000 15.000 25.000

b. Preparasi sampel butiran lepas per sampel 5.000 7.500 15.000

c. Spliting-pengayakan-prosentase berat (cara kering)

per sampel 25.000 50.000 75.000

d. Spliting-pengayakan-prosentase berat (cara basah)

per sampel 50.000 75.000 100.000

e. Penentuan karakteristik tekstur butiran mean, median, sortasi, skewness, kurtosis)

per sampel 50.000 75.000 125.000

2 Identifikasi kandungan mineral pada sampel

per sampel 50.000 75.000 100.000

3 Analisis mineral berat per sampel 300.000 350.000 500.000

4 Analisis butir pasir roundness & sphericity

per sampel 35.000 50.000 100.000

5 Photomicrograph per file/lembar

10.000 30.000 25.000

4. Tarif Layanan Laboratorium Paleontologi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Industri Mahasiswa

1 Preparasi peraga ayak Foraminifera per sampel 100.000 20.000

2 Analisa fosil Foraminifera per sampel 400.000 -

3 Preparasi peraga Foraminifera besar per sampel 100.000 -

4 Analisa fosil Foraminifera besar per sampel 400.000 -

Page 113: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Industri Mahasiswa

5 Preparasi preparat nanoplankton per sampel 50.000 -

6 Analisa fosil nanoplankton per sampel 400.000 -

7 Preparasi spora dan pollen per sampel 850.000 -

8 Analisa fosil spora dan pollen per sampel 750.000 -

9 Preparasi dan analisa spora dan pollen per sampel 1.500.000 -

5. Tarif Layanan Laboratorium Geofisika Eksplorasi

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Industri/ Penelitian

Mahasiswa Teknik

Geologi FT-UGM

Mahasiswa Non-Teknik Geologi FT-

UGM

1

Pengukuran metode resistivity (geolistrik), vertical sounding, per titik, bentang arus 250m.

per titik

3.000.000 300.000 600.000 Tidak termasuk transport dan akomodasi; harus disertai teknisi laboratorium.

Termasuk analisa data dengan software; Jumlah minimum 10 (sepuluh) titik.

Tidak termasuk analisa data dengan software.

Tidak termasuk analisa data dengan software.

2

Pengukuran metode resistivity (geolistrik), horizontal mapping , bentang arus 100, 200, 250m, perjalur sepanjang 250m

per jalur sepanjang

250 m

2.000.000 250.000 500.000 Tidak termasuk transport dan akomodasi; harus disertai teknisi laboratorium.

Termasuk analisa data dengan software; Jumlah minimum 10 (sepuluh) titik.

Tidak termasuk analisa data dengan software.

Tidak termasuk analisa data dengan software.

3

Pengukuran dengan metode georadar (ground penetration radar). Per jarak 10 meter

per jarak 10 m

750.000 75.000 150.000 Tidak termasuk transport dan akomodasi; harus disertai teknisi laboratorium.

Termasuk analisa data dengan software.

Tidak termasuk analisa data dengan software.

Tidak termasuk analisa data dengan software.

Page 114: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

6. Tarif Layanan Penggunaan Mikroskop Polarisasi & Reflektor

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal (Rp) Mahasiswa

Teknik Geologi FT

UGM

Mahasiswa Non Teknik Geologi FT

UGM

Peneliti/Riset Dosen atau staf

Industri

1 Polarisasi per hari atau 8 jam kerja

75.000 100.000 100.000 150.000

2 Reflektor per hari atau 8 jam kerja

75.000 100.000 100.000 150.000

7. Tarif Penggunaan Alat

No Status Pengguna Alat

Jenis Alat dan Tarif Maksimal (Rp) Kompas,

Palu & Lope (1set)

HT Meghaphone GPS (1 set) Projector

1

Mahasiswa Teknik Geologi FT UGM

500/hari 3.000/hari 10.000/hari 10.000/hari 100.000/ hari

DendaTerlambat 5.000/hari 10.000/hari 20.000/hari 20.000/hari

200.000/hari

2

Proyek/penelitan di Jurusan Teknik Geologi UGM

5.000/ minggu 10.000/hari 15.000/hari 20.000/hari

100.000/ hari

Denda Terlambat 10.000/hari 20.000/hari 30.000/hari 30.000/hari

200.000/ hari

3

UGM non Teknik Geologi FT UGM 10.000/hari 15.000/hari 20.000/hari 25.000/hari

150.000/ hari

Denda Terlambat 20.000/hari 30.000/hari 40.000/hari 50.000/hari

250.000/ hari

4

Instansi dari luar UGM

15.000/ minggu 20.000/hari 25.000/hari 30.000/hari

200.000/ hari

Denda Terlambat 30.000/hari 40.000/hari 50.000/hari 60.000/hari

400.000/ hari

DEPARTEMEN TEKNIK NUKLIR DAN TEKNIK FISIKA

1. Tarif Layanan Laboratorium Teknologi Energi Nuklir

No Jenis Alat Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 BIN/Power Supply per jam 50.000 2 ChathodeRay Osciloscope per jam 50.000 3 Delay Amplifier per jam 50.000 4 Funcion Generator per jam 50.000 5 GM Counter per jam 200.000 6 HV Power Supply per jam 75.000

Page 115: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Jenis Alat Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7 NaI Scintillation Detector per jam 400.000 8 Preamplifier GE (LI) Detector per jam 50.000

9 Preamplifier Scintillation Detector per jam 50.000

10 Pulse Generator/Pulser per jam 50.000 11 Survey Meter per jam 200.000 12 Time Analyzer per jam 100.000 13 Survey Meter per jam 200.000 14 Timer/Scaler/Counter per jam 50.000 15 Sumber Radiasi per jam 50.000 16 Selding Pb per jam 30.000 17 Selding Aluminium per jam 30.000 18 Osiloscope per jam 50.000 19 Poket Dosimeter per jam 400.000 20 Charger per jam 10.000 21 Digital Personal Dosimeter per jam 400.000

2. Tarif layanan Laboratorium Komputasi

No Jenis Alat Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Personal Computer per jam 15.000

3. Tarif Layanan Laboratorium Energi Terbarukan

No Jenis Alat Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Do meter digital per jam 15.000 2 Anemometer per jam 20.000 3 Hotwire Anemometer per jam 20.000 4 Tachometer per jam 40.000 5 Torquometer per jam 40.000 6 Timer per jam 10.000 7 Mesin bubut per jam 50.000 8 Tanggem besar per jam 10.000 9 Tap per jam 10.000 10 Bor listrik tangan per jam 15.000 11 Mesin gerinda tangan per jam 15.000 12 Trafo Las per jam 15.000 13 Altimeter digital per jam 20.000 14 Bor duduk per jam 15.000 15 Current meter per jam 17.000 16 Envirometer per jam 40.000

Page 116: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Jenis Alat Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

17 Gerinda potong duduk per jam 15.000 18 Solar power meter per jam 75.000 19 Meter laser digital per jam 30.000 20 Tang Amper per jam 15.000 21 Timbangan digital per jam 15.000

DEPARTEMEN TEKNIK KIMIA 1. Tarif Layanan Laboratorium Teknologi Minyak Bumi Gas dan Batubara

No Jenis Pemeriksaan Satuan

Tarif Maksimal

(Rp) Keterangan 1 Aniline Point per analisis 148.500

2 Ash Content per analisis 148.500

3 Cloud Point per analisis 124.300 Terakreditasi ISO 17025

4 Cloud and Pour Point per analisis 173.800 5 Colour ASTM per analisis 74.800 6 Colour Saybolt Chromometer per analisis 74.800 7 Conradson Carbon Residue per analisis 148.500 8 Dielectric Strength per analisis 173.800

9 Distillation per analisis 173.800 Terakreditasi ISO 17025

10 Drop Point per analisis 126.500 11 Flash Point & Fire Point COC per analisis 214.500 12 Flash Point Abel per analisis 173.800

13 Flash Point PM CC per analisis 173.800 Terakreditasi ISO 17025

14 Flash Point COC per analisis 173.800 15 Loss On Heat (LOH) per analisis 173.800 16 Melting Point per analisis 148.500 17 Penetrasi per analisis 209.000 18 Gross Heating Value per analisis 107.800

19 Pour Point per analisis 148.500 Terakreditasi ISO 17025

20 RVP (Reid Vapour Pressure) per analisis 148.500 21 Sediment by Extraction per analisis 173.800 22 Smoke Point per analisis 173.800 23 Softening Point per analisis 148.500 24 Specific Gravity per analisis 77.000 25 Viscosity Index per analisis 82.500 26 Viscosity Kinematic * per analisis 148.500 27 Viscosity Redwood I per analisis 148.500 28 Viscosity Saybolt SSU per analisis 148.500 29 Water Content per analisis 198.000

Page 117: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Jenis Alat Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

*) Tarif biaya analis sudah termasuk PPN 10% 2. Tarif Layanan Laboratorium Analisi Instrumental

No Jenis Pemeriksaan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 FTIR per sampel 50.000

2 GC-TCD per sampel 120.000 3 Spectrofotometer UV-VIS per sampel 20.000 4 GC-FID per sampel 100.000 5 GC-MS per sampel 200.000 6 EDX-F per sampel 250.000 7 ICP per sampel 150.000 Minimal 10 Sampel 8 BET SAA per sampel 500.000 Minimal 10 Sampel

9 HPLC per sampel 100.000 Tergantung solven yang digunakan

*) Tarif biaya analis sudah termasuk PPN 10%

3. Tarif Layanan Laboratorium Teknologi Keramik dan Komposit

No Jenis Pemeriksaan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Dilatometer (suhu s.d 600 derajat Celcius) per sampel 400.000

2 Dilatometer (suhu s.d 1000 derajat Celcius) per sampel 700.000

3 Furnace per sampel 40.000 4 Ballmill per sampel 8.000 5 Shaker per sampel 8.000 6 Press Hidrolik per sampel 2.000

4. Jurnal Rekayasa Proses

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Article Publication per artikel 100.000 DEPARTEMEN TEKNIK ELEKTRO DAN TEKNOLOGI INFORMASI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Praktikum mahasiswa dari luar Departemen

mahasiswa/ semester 250.000 mahasiswa UGM

dikenakan tarif 50%

2 Tugas akhir mahasiswa Sarjana dari luar Departemen

mahasiswa 1.000.000 mahasiswa UGM dikenakan tarif 50%

Page 118: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

3 Tugas akhir mahasiswa Pascasarjana dari luar Departemen

mahasiswa 2.000.000 mahasiswa UGM dikenakan tarif 50%

4 Layanan pengukuran medan elektromagnetik hari 3.800.000

5 Layanan pengujian arus bocor dan tegangan tembus AC s.d. 400 kV

unit 4.000.000

6 Layanan pengujian tegangan impuls s.d. 1200 Kv

unit 6.000.000

7 Sewa peralatan laboratorium kategori 1 unit/minggu 500.000

jika peralatan rusak/hilang, wajib mengganti

8 Sewa peralatan laboratorium kategori 2 unit/minggu 1.000.000

jika peralatan rusak/hilang, wajib mengganti

9 Sewa peralatan laboratorium kategori 3 unit/minggu 5.000.000 termasuk biaya

operator

10 Layanan Pelatihan/Magang orang

1.000.000 s.d.

10.000.000

tergantung jenis pelatihan/magang

11 Jasa pengukuran/pengujian lainnya

obyek 10.000.000

Penjelasan : Rincian sewa peralatan dan jasa layanan nomor 7 s.d 11 ditentukan oleh fakultas

DEPARTEMEN TEKNIK GEODESI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 GNSS Geodetic JAVAD TRIUMP1

per hari 500.000 Lab. Geodesi Geometri dan Geodesi Fisis

2 GNSS Geodetic Leica per hari 500.000 Lab. Geodesi Geometri dan Geodesi Fisis

3 GNSS Navcom per hari 750.000 Lab. Geodesi Geometri dan Geodesi Fisis

4 GNSS Geodetic Trimble R9 per hari 750.000 Lab. Geodesi Geometri dan Geodesi Fisis

5 GPS Geodetic Single Frekuensi

per hari 150.000 Lab. Geodesi Geometri dan Geodesi Fisis

6 GPS Navigasi per hari 50.000 Lab. Geodesi Geometri dan Geodesi Fisis

Page 119: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7 GPS Tipe Mapping : Trimble JUNO

per hari 100.000 Lab Hidrografi, Lab. Geomatika

8 Echosounder Odom Hydrotrac II

per hari 500.000 Lab. Hidrografi

9 Fish Finder per hari 100.000 Lab. Hidrografi

10 Waterpas per hari 100.000 Lab. Survei dan Pemetaan

11 Waterpas Digital per hari 100.000 Lab. Survei dan Pemetaan

12 Teodolit T0 per hari 50.000 Lab. Survei dan Pemetaan

13 Teodolit Fene Kesel per hari 50.000 Lab. Survei dan Pemetaan

14 Teodolit Digital per hari 100.000 Lab. Survei dan Pemetaan

15 Total Station per hari 250.000 Lab. Survei dan Pemetaan

DEPARTEMEN TEKNIK SIPIL & LINGKUNGAN 1. Tarif Layanan Laboratorium Komputasi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Pelatihan Software orang/software 3.500.000 Minimal 5 peserta

2 Penggunaan Software dan PC untuk penelitian mahasiswa

orang/PC/ software/bulan 475.000

Tarif dikenakan untuk pengguna Non UGM

2. Tarif Sewa Alat dan Biaya Pengujian Laboratorium Teknik Struktur

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Uji Dinamik: per hari 2.500.000

-Accelerometer + Amplifier + A/D Converter

-Force and impact Transducer

-Motor & Speed Controler -Velocity Probe

2 LVDT per titik uji 250.000 3 Digital Strain Indicator per benda uji 200.000 4 Digital Strainmeter per benda uji 150.000 5 Remote Data Longger per hari 1.000.000 6 Frame Tester per benda uji 500.000 7 Loadcell per benda uji 500.000 8 Hydraulic Jack per titik uji 300.000 9 Dialgauge per titik uji 100.000

Page 120: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

10 Flexural Frame Tester per benda uji 500.000 11 Inclinometer per titik 400.000 12 Microcrackmeter per titik 750.000 13 Strain Gauge Beton per titik 200.000 14 Beam Mould per benda uji 25.000

15 Cement Paste Comp.Machine per benda uji 10.000

16 Compression Testing Machine per benda uji 500.000

17 Corecase + Hand Drill per benda uji 250.000 18 Coredrill per benda uji 250.000 19 Strain Gauge Kayu per titik 300.000 20 Cylinder mould per hari 15.000

21 Digital Halfcell Test Kit (chloride Test) per hari 1.000.000

22 Harmer Test - Schmidt per titik uji 150.000 23 Molen - Concrete Mixer per hari 250.000 24 Mould - Three Gang per hari 25.000 25 Rebar Locator per hari 750.000 26 UPV (PUNDIT) per hari 750.000

27 Pengujian Box Culvert/inlet/manhole 80x80x100 cm per benda uji

3.500.000

28 Pengujian Box Culvert/inlet/manhole 80x80x200 cm per benda uji

5.000.000

29 Pengujian U-ditch U 80x80x120 cm t 100cm per benda uji

4.000.000

30 Pengujian U-ditch U 60x60x120 cm t 100cm per benda uji 3.500.000

31 Pengujian U-ditch U 50x50x120 cm t 80cm per benda uji 3.000.000

32 Pengujian U-ditch U 40x40x120 cm t 60cm per benda uji 2.000.000

33 Pengujian Cover U-ditch per benda uji 750.000 34 Uji Tekan Silinder per benda uji 50.000 35 Pengujian kadar air kayu per benda uji 200.000

36 Pengujian kuat tekan tegak lurus serat (kayu) per benda uji 200.000

37 Pengujian modulus elastis, kuat lentur, momen (kayu) per benda uji 700.000

Page 121: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

3. Tarif Biaya Uji Laboratorium Mekanika Tanah-Geoteknik

No Jenis Pengujian Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Untuk

Pekerjaan Dosen DTSL

(proyek)

Untuk Umum

A. Sampel Tanah

1 Kadar Air (w) per sampel

30.000

40.000

2 Specific grafity (Gs) per sampel

40.000

50.000

3 Berat volume (Bulk density) (y) per sampel

40.000

40.000

4 Grain size analysis (hydrometer-lengkap) per sampel

120.000

150.000

5 Grain size analysis (sieve) per sampel

80.000

100.000 6 Atterberg limit (LL, PL, PI) per sampel 80.000 100.000

7 Batas susut per sampel

40.000

40.000

8 Geser langsung (Direct shear) per sampel

150.000

250.000

9 Pemadatan standar (Standard Compaction) per sampel

180.000

225.000

10 Pemadatan modifikasi (Modified Compaction) per sampel

220.000

275.000

11 CBR Laboratorium tak terendam (un soaked) per sampel

200.000

250.000

12 CBR Laboratorium terendam (soaked) per sampel

240.000

300.000

13 Konsolidasi (Consolidation) 3 sampel per sampel

200.000

300.000

14 Konsolidasi (Consolidation) 1-2 sampel per sampel

400.000

500.000

15 Triaxial (UU) per sampel

150.000

250.000

16 Permeabilitas Pasir per sampel

100.000

125.000

17 Permeabilitas Lempung per sampel

120.000

150.000

18 Tekan bebas (unconfined compression test) per sampel

80.000

100.000

19 Vane shear (laboratorium) per sampel

60.000

75.000

20 Sand cone (lapangan) 5 titik per sampel

200.000

250.000

ditambah transport dan akomodasi

21 Sedimentasi per sampel

100.000

125.000

22 Swelling per sampel

240.000

300.000 B. Sampel Batuan

Page 122: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Jenis Pengujian Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Untuk

Pekerjaan Dosen DTSL

(proyek)

Untuk Umum

1 Kadar Air (w) per sampel 40.000 50.000 2 Specific grafity (Gs) per sampel 40.000 50.000

3 Berat volume (Bulk density) (y) per sampel

40.000

50.000

4 Point load test (PSI) per sampel 120.000 150.000

5 Shear strenght (Geser batuan) per sampel

400.000

500.000

Penjelasan: Untuk penelitian tanpa alokasi dana dan pengabdian masyarakat murni besaran tarif bisa disesuaikan. 4. Tarif Layanan Laboratorium Hidraulika

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Kalibrasi peralatan ukur:

1) Pengukur Tekanan Manometer Bourdon set/alat

200.000

2) Automatic Rainfall Recorder (ARR) set/alat

500.000

3) Automatic Water Level Recorder (AWLR) set/alat

300.000

4) Currentmeter set/alat

750.000

5) Kedalaman Air (Depth Gauge) set/alat

200.000

6) Pintu Pengukur Irigrasi set/alat

200.000 2 Model Fisik Hidraulik

1) Model Fisik Sungai set/bulan

125.000.000 Termasuk biaya tukang, instrumentasi, data akuisisi dan pelaporan hasil analisis 2) Model Fisik Bendung set/bulan

75.000.000

3) Model Fisik Bendungan set/bulan

225.000.000

4) Model Fisik Pantai set/bulan

250.000.000

3 Penggunaan peralatan di luar Laboratorium

1) Currentmeter set/hari 200.000 Tidak termasuk biaya operator

2) Pengukur Ketinggian TOPCON set/hari

200.000

3) Digital Echo Sounder Complete with GPS set/hari

250.000

4) Multi Depth Soil Moisture Probe set/hari

50.000

5) Miniature Current Meter set/hari

100.000

Page 123: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

6) Soil Moisture Sensor and Data Logger set/hari

50.000

7) Turbidity Logger set/hari

50.000

4 Pemanfaatan Data Pemantauan

1) Automatic Rainfall Recorder (ARR) stasiun/hari

50.000

2) Automatic Water Level Recorder (AWLR) stasiun/hari

50.000

3) IP -Camera stasiun/hari

50.000

4) Hydrophone stasiun/hari

50.000

5) Turbiditymeter stasiun/hari

50.000 6) X-BAND MP Radar stasiun/hari 50.000

5. Tarif Layanan Laboratorium Teknik Penyehatan dan Lingkungan

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

A Tarif Pengujian Kualitas Air Minum

1 Bau per

parameter

1.000

2 Warna per

parameter

14.000

3 Total Zat Padat Terlarust (TDS)

per parameter

15.000

4 Kekeruhan per

parameter

14.000

5 Suhu per

parameter

3.000

6 Besi per

parameter

25.000

7 Kesadahan Total sebagai CaCO3

per parameter

13.000

8 Klorida per

parameter

13.000

9 pH per

parameter

15.000

10 Fluorida per

parameter

23.000

11 Nitrat sebagai NO2 per

parameter

27.000

12 Nitrat sebagai NO3 per

parameter

37.000

13 Zat Organik sebagai KMnO4 per

parameter

14.000

14 Ammonia bebas sebagai NH3-N

per parameter

27.000

Page 124: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

B Tarif Pengujian Kualitas Air Bersih

1 Bau per

parameter

1.000

2 Total Zap Padat (TDR) per

parameter

15.000

3 Kekeruhan per

parameter

14.000

4 Suhu per

parameter

3.000

5 Warna per

parameter

14.000

6 Besi (Fe) per

parameter

25.000

7 Fluorida per

parameter

23.000

8 Kesadahan Total sebagai CaCo3

per parameter

13.000

9 Klorida per

parameter

13.000

10 Nitrat sebagai NO2 per

parameter 37.000

11 Nitrat sebagai NO3 per

parameter

27.000

12 pH per

parameter

15.000

13 Zat Organik sebagai KMnO4 per

parameter

14.000 C Tarif Pengujian Kualitas Badan Air Kelas I, II, II dan IV

1 Suhu per

parameter

3.000

2 Residu Terlarut (TDS) per

parameter

15.000

3 Residu Tersuspensi (TSS) per

parameter

11.000

4 pH per

parameter

15.000

5 BOD 5.20 per

parameter

40.000

6 COD (KMnO4) per

parameter

14.000

7 DO (Oksigen Terlarut) per

parameter

15.000

8 Total Fisfat per

parameter

27.000

9 Nitrat sebagai N per

parameter

37.000

10 NH3-N per

parameter

27.000

11 Besi (Fe) per

parameter

25.000

12 Klorida per

parameter

13.000

Page 125: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

13 Fluorida per

parameter

23.000

14 Nitrit sebagai N per

parameter

27.000 D Tarif Pengujian Air Kolam Renang

1 Bau per

parameter

1.000

2 Benda terapung per

parameter

1.000

3 Kekeruhan per

parameter

14.000

4 Kesadahan total sebagai CaCO3

per parameter

13.000

5 Oksigen terabsorsi per

parameter

15.000

6 pH per

parameter

15.000 E Tarif Pengujian Limbah Cair Hotel

1 pH per

parameter

15.000

2 Suhu per

parameter

3.000

3 Daya Hantar Listrik (DHL) per

parameter

15.000

4 BOD5.20 per

parameter

40.000

5 COD (KMnO4) per

parameter

14.000

6 Zat Padat Tersuspensi (TSS) per

parameter

11.000

7 Zat Padat Terlarut (TDS) per

parameter

15.000

8 Fosfat sebagai PO43- per

parameter

27.000 F Tarif Pengujian Limbah Tekstil Terpadu, Industri Batik, Industri Tahu, Industri Tempe,

Industri Kecap

1 pH per

parameter

15.000

2 Suhu per

parameter 3.000

3 Daya Hantar Listrik (DHL) per

parameter

15.000

4 BOD5.20 per

parameter

40.000

5 COD (KMnO4) per

parameter

14.000

6 Zat Padat Tersuspensi (TSS) per

parameter

11.000

7 Zat Padat Terlarut (TDS) per

parameter

15.000

G Tarif Pengujian Limbah Cair Rumah Sakit

Page 126: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Suhu per

parameter

3.000

2 Daya Hantar Listrik (DHL) per

parameter

15.000

3 Zat Padat Tersuspensi (TSS) per

parameter

14.000

4 Zat Padat Terlarut (TDS) per

parameter

15.000

5 BOD5.20 per

parameter

40.000

6 COD (KMnO4) per

parameter

14.000

7 NH3-N per

parameter 27.000

8 Fosfat sebagai PO43- per

parameter

27.000

9 pH per

parameter 15.000

H Tarif Pengujian Limbah Cair Percetakan dan Penyamakan Kulit

1 Derajat Keasaman per

parameter

15.000

2 Suhu per

parameter

3.000

3 Daya Hantar Listrik (DHL) per

parameter

15.000

4 BOD5.20 per

parameter

40.000

5 COD (KMnO4) per

parameter

14.000

6 Zat Padat Tersuspensi (TSS) per

parameter

11.000

7 Zat Padat Terlarut (TDS) per

parameter

15.000

8 NH3-N per

parameter

27.000 I Tarif Pengujian Limbah Cair Kegiatan Bengkel (Cuci Motor/Mobil)

1 Derajat Keasaman per

parameter

15.000

2 Suhu per

parameter

3.000

3 Daya Hantar Listrik (DHL) per

parameter

15.000

4 BOD5.20 per

parameter

40.000

5 COD (KMnO4) per

parameter

14.000

6 Zat Padat Tersuspensi (TSS) per

parameter

11.000

7 Zat Padat Terlarut (TDS) per

parameter

15.000

8 Besi per

parameter

25.000

Page 127: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

6. Tarif Layanan Laboratorium Bahan Bangunan

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pengujian Kuat Tekan Beton per uji

30.000

2 Pengujian Lentur Balok Beton per uji

75.000

3 Pengujian Tarik Baja per uji

150.000

4 Pengujian Kekerasan Logam per uji

150.000

5 Pengujian Batuan per uji

800.000

6 Pengujian Paving Block per paket

800.000

7 Pengujian Berat Satuan Kerikil/Batu Pecah per uji

150.000

8 Pengujian Gradasi Pasir per uji

150.000

9 Pengujian Gradasi Kerikil/Batu Pecah per uji

200.000

10 Pengujian Berat Jenis dan Kadar Air Pasir per uji

200.000

11

Pengujian Berat Jenis dan Kadar Air Kerikil/Batu Pecah per uji

200.000

12

Pengujian Kadar Lumpur dan Kandungan Zat Organis Dalam Agregat per uji

200.000

13 Pengujian Los Angeless per uji

200.000

14 Pengujian Rudeloff per uji

200.000

15 Pengujian Mix Design+Uji Sifat Bahan per uji

3.000.000

16 Pengujian Hammer Test per titik

100.000

17 Pengujian Core Drill per titik

600.000

18 Pengujian Genteng per paket

750.000

Page 128: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

7. Tarif Layanan Laboratorium Transportasi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

A Pengujian Aspal

1 Pengujian Penetrasi Aspal per sample

150.000

2 Pengujian Titik Lembek Aspal per sample

150.000

3 Pengujian Daktilitas Aspal per sample

150.000

4 Pengujian Loss On Heating Aspal per sample

250.000

5 Pengujian Berat Jenis Aspal per sample

150.000

6 Pengujian Titik Nyala dan Bakar Aspal per sample

250.000

7 Pengujian Solubility Aspal per sample

250.000

8 Pengujian Kadar Air Aspla Emulsi per sample

250.000

9 Pengujian Viskositas Aspal Emulsi dengan Angler per sample

250.000

B Pengujian Agregat per sample

1 Pengujian Berat Jenis Agregat Kasar/Halus per sample

150.000

2 Pengujian Abrasi Agregat per sample

200.000

3 Pengujian Soudness Agregat per sample

250.000

4 Pengujian Angularitas Agregat per sample

150.000

5 Pengujian Sand Aquivalen per sample

200.000

6 Pengujian Lolos No. 200 per sample

150.000

7 Pengujian Pipih dan Lonjong Agregat per sample

150.000

8 Pengujian Kelekatan Agregat terhadap Aspal per sample

150.000

9 Pengujian Atteberg Tanah per sample

200.000 C Pengujian Campuran per sample

1 Pengujian Permeabilitas per sample

55.000

2 Pengujian Benda Uji Marshal per sample

35.000

3 Pengujian Proktor dan CBR per sample

250.000

4 Pengujian Marshall per sample

150.000

5 Pengujian Kepadatan per sample

150.000

6 Pengujian Ekstraksi Centrifuge per sample

250.000

Page 129: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

7 Pengujian Ekstraksi Reflux per sample

300.000

8 Gradasi Hasil Ekstrak per sample

100.000 D Sewa Alat Traffic

1 Speed Gun alat/hari

250.000

2 Sound Level Meter alat/hari

150.000

3 Tripod alat/hari

35.000

4 Meteran Dorong alat/hari

25.000

5 Automatic Counter alat/hari

350.000

6 Intersection Counter alat/hari

250.000

17. FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

1. BIAYA ANALISA LAYANAN MASYARAKAT DEPARTEMEN TEKNOLOGI PANGAN DAN HASIL PERTANIAN (TPHP)

1.1. Biaya Analisis Kimia

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

1 AAS: Cu, Fe, Zn sampel 110.000 137.500 per unsur 2 Abu sampel 35.500 44.400 3 Aflatoksin sampel 666.700 833.400 4 Air-oven test sampel 35.500 44.400 5 Air-destilasi sampel 152.800 191.000 6 Amilosa sampel 66.000 82.500 7 Amilum/Pati sampel 88.000 110.000 8 Analisis bobot netto sampel 13.200 16.400 9 Angka Asam-titrasi sampel 55.000 68.800 10 Angka Iod sampel 110.000 137.500 11 Angka Penyabunan sampel 88.000 110.000 12 Angka Peroksida sampel 146.700 183.400 13 Asam Fitat sampel 112.500 140.600 14 Antioksidan sampel 146.700 183.400 15 Antosianin total sampel 97.800 122.300 16 Bobot Jenis (BJ) sampel 25.700 32.100 17 CaO (kapur) sampel 88.000 110.000 18 C (karbon) sampel 81.900 102.400 19 Cd (cadmium) sampel 119.800 149.800 20 Cr (chrome) sampel 110.000 137.500 21 Ethanol sampel 73.400 91.700 22 Fenolik (total fenolik) sampel 75.800 94.800

Page 130: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

23 FFA sampel 64.800 81.000 24 Formalin sampel 403.400 504.200 25 Gula Reduksi sampel 67.300 84.100 26 Gula Reduksi (DNS) sampel 67.300 84.100 27 Gula Sukrosa (hitung) sampel 15.900 19.900 28 Gula Total sampel 81.900 102.400 29 Hand Refraktometer Brix sampel 17.700 22.100 30 HCN-Sianida sampel 73.400 91.700 31 Hg/ As sampel 733.400 916.700 32 K+Na (AAS) sampel 110.000 137.500 33 Kafein sampel 84.400 105.500 34 Kalori (hitung) sampel 15.900 19.900 35 Karoten total sampel 96.600 120.700 36 Kelarutan dalam alkohol sampel 110.000 137.500 37 Khlorofil sampel 80.700 100.900 38 Karbonil sampel 75.800 94.800 39 Karboxil sampel 88.000 110.000 40 Kholesterol sampel 91.700 114.600 41 Komposisi Asam Lemak sampel 262.800 328.500 42 Preparasi sampel 12.000 15.000 43 Lemak (Mojoiner) sampel 264.000 330.000 44 Lemak (Soxhlet) sampel 91.700 114.600 45 Lemak (hidrolisis) sampel 122.300 152.800 46 Likopen sampel 110.000 137.500 47 MgO-Magnesium sampel 110.000 137.500 48 Mn-Manganese sampel 110.000 137.500 49 NaCl sampel 119.800 149.800 50 Nikotin sampel 134.500 168.100 51 Nilai Cerna Protein sampel 167.500 209.400 52 Oleorisin sampel 91.100 113.900 53 Phospat sampel 146.700 183.400 54 Pektin sampel 91.000 113.800 55 pH-keasaman sampel 16.500 20.700 56 Protein terlarut sampel 80.700 100.900 57 Protein - N total sampel 70.400 88.000 58 Residu sulfit sampel 119.800 149.800 59 Sulfat sampel 73.400 91.700 60 Serat Kasar sampel 90.500 113.100 61 Soluble solis sampel 44.000 55.000 62 TBA sampel 117.400 146.700 63 TMA sampel 76.500 95.600 64 TVB/ NH3 sampel 70.300 87.800 65 Tannin sampel 70.300 87.800 66 Tar sampel 134.500 168.100 67 Total Solid (Oven test) sampel 40.400 50.500 68 VFA sampel 122.300 152.800

Page 131: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

69 Vitamin C sampel 32.500 40.600 70 Wet gluten sampel 82.600 103.200 71 WS sampel 70.900 88.700 72 WHI sampel 70.900 88.700 73 WHC sampel 70.900 88.700 74 OHC sampel 70.900 88.700 75 SP sampel 70.900 88.700 76 Daya Serap Air sampel 152.800 191.000

1.2. Biaya Analisis Rekayasa Proses

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

1 Ball Mill jam

61.200

76.400

2 Evaporator jam

12.300

15.300

3 Freeze Dryer jam

21.400

26.800

4 Homogenizer jam

12.300

15.300

5 WVTR sampel

91.700

114.600

6 Roasting jam

24.500

30.600

7 Spray Dryer jam

61.200

76.400

8 Pengeringan jam/kg

44.000

55.000

9 Pirolisi proses

122.300

152.800

10 Destilasi Atsiri running

122.300

152.800

11 RVA running

244.500

305.600 12 Pengukuran Partikel gambar 24.500 30.600

13 Destilasi Asap Cair liter

42.800

53.500

14 Gel Strength sampel

30.600

38.200

15 Tensile Strength sampel

48.900

61.200

16 Viskositas sampel

30.600

38.200

17 Tekstur sampel

30.600

38.200

18 Aw sampel

30.600

38.200

19 Warna sampel

48.900

61.200

Page 132: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

20 Penepungan kg

44.000

55.000

21 Pengayakan kg

44.000

55.000

22 Pengepresan kg

44.000

55.000

1.3. Biaya Analisis Mikrobiologi

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

1 Total Bakteri (TPC) sampel

242.000

302.500

2 Total Bakteri Asam Laktat (BAL) sampel

250.600

313.200

3 Total Yeast sampel

275.000

343.800

4 Total Jamur sampel

242.000

302.500

5 E.coli sampel

427.800

534.800

6 Coliform sampel

427.800

534.800

7 Salmonella sampel

733.400

916.700

8 S.aureus sampel

733.400

916.700

9 Identifikasi jamur (genus) sampel

183.400

229.200

10 Enterobacter sampel

250.600

313.200

1.4. Biaya Analisis Lab Pengelolaan Limbah

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksmimal (Rp)

Keterangan Mahasiswa Industri

1 Biogas/ Inject (mahasiswa) inject sampel

91.700 14.600

2. BIAYA LAYANAN LABORATORIUM UJI PASCAPANEN DEPARTEMEN TEKNIK PERTANIAN DAN BIOSISTEM (TPB)

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Mesin pengering tipe bed dryer/vertikal/fluidized per alat

7.500.000

2 Mesin Rice mill unit (RMU) per alat

7.500.000

Page 133: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

3 Mesin Husker per alat

5.500.000

4 Mesin Polisher per alat

5.500.000

5 Mesin Grader per alat

5.500.000

6 Mesin perontok padi/thersher per alat

5.500.000

7 Mesin Corn sheller per alat

5.500.000

8 Mesin pencacah pupuk organik (APPO) per alat

5.500.000

9 Mesin pencacah pakan ternak per alat

5.500.000

10 Mesin penepung per alat

5.500.000

11 Combine harvester per alat

7.500.000

12 Mesin pencampur pakan ternak per alat

5.500.000

13 Mesin bajak per alat

7.500.000

14 Mesin Garu per alat

7.500.000

15 Mesin Tanam/Transplanter per alat

7.500.000

16 Tanam tugal per alat

5.500.000

17 Mesin cultivator per alat

5.500.000

18. SEKOLAH VOKASI

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Pelatihan CNC Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

2 Pelatihan Kontrol Otomasi Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

3 Pelatihan Peralatan Industri Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

4 Pelatihan Bahan Teknik Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

5 Pelatihan Otomotif Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

6 Pelatihan Teknologi Mekanik Orang/Kegiatan 388.900 Minimal 20 peserta

7 Pelatihan Las Orang/Kegiatan 388.900 Minimal 20 peserta

8 Pelatihan Pengecoran Logam Orang/Kegiatan 333.500 Minimal 20 peserta

Page 134: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

9 Pelatihan Metrologi Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

10 Pelatihan CAD Orang/Kegiatan 277.800 Minimal 20 peserta

11 Praktek Bahan Teknik mahasiswa yang berasal dari PT lain

Per Praktikum 277.800

20 jam/Mahasiswa

12 Inhal Praktikum Orang/Kegiatan 55.600 Orang per Kegiatan

13 Praktikum Lapangan Orang/Kegiatan 55.600 Orang per Kegiatan

14 Test Tevocs (Test English for Vocational Student)

Orang/ Mahasiswa

122.300

Per Mahasiswa

Layanan VDC : Program Rekruitmen Pegawai

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Jasa publikasi lowongan pekerjaan per Kegiatan

800.000

Publikasi melalui Website http://vdc.sv.ugm.ac.id dan media sosial milik vdc,email dan sms notifikasi sesuai prodi yg dibutuhkan perusahaan

2 Jasa Layanan rekap pelamar dan SMS Notifikasi pemanggilan tes

Per Orang 3.000

3 Layanan informasi alumni Per Orang 2.000

Berupa notifikasi lowongan langsung dr perusahaan kepada alumnus

4 Jasa Layanan rekruitmen 80 s.d 150 peserta per Keg/Hari

2.500.000 Diberikan di jam kerja berupa pengkondisian tempat,peserta dan pendamping kegiatan selama proses rekruitmen

5 Jasa Layanan rekruitmen 50 peserta per Keg/Hari

1.500.000

6 Jasa Layanan rekruitmen 2 peserta per Keg/Hari

800.000

7 Jasa Layanan rekruitmen di luar jam kerja per Orang/Jam

100.000

Layanan yang dierikan di luar jam kerja

Layanan Perpustakaan

1 Denda keterlambatan pengembalian buku perpustakaan

Buku/hari 5.000

Page 135: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

19. SEKOLAH PASCASARJANA

NO. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Test TPA (Test Potensi Akademik) orang/kegiatan

375.000 Kerjasama dengan

UUO Bappenas

2 Biaya pelepasan Wisuda (Angk.2013 dan sebelumnya)

orang 250.000 untuk 3 Undangan

3 Tambahan Undangan Wisuda orang

35.000 untuk 1 Undangan

4

Peminjaman Toga Untuk ujian Doktor di luar Sekolah Pascasarjana Lintas Disiplin

Orang per paket 25.000

Layanan Perpustakaan

5 Kunjungan Perpustakaan (Mahasiswa. Non UGM) orang/bulan

25.000

6 Kunjungan Perpustakaan (Mahasiswa. Non UGM) orang/semester

75.000

7 Denda Peminjaman buku hari 20.000 Pemasukan naskah dalam Jurnal Kawistara (Terakreditasi B, Nasional) 8 Naskah artikel/terbit 500.000

Ujian Terbuka Program Doktor di lingkungan Program Studi SPs

9 Ujian Terbuka Per Kegiatan 750.000 Fasilitas cetak Undangan 50 eks dan Dekorasi

10 Tambahan Undangan Ujian Terbuka eksemplar 5.000

Ujian Terbuka Program Doktor Prodi Ilmu Lingkungan dan Prodi Kependudukan SPs 11 Ujian Terbuka Per Kegiatan 750.000

20. DIREKTORAT ASET

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Pemasangan Baliho Minggu/lembar 35.000 Maksimal selama 2 minggu 2 Pemasangan Spanduk Minggu/lembar 5.000 Maksimal selama 2 minggu

3 Pemasangan umbul-umbul Lembar/kegiatan 5.000 Pemasangan dilakukan H-1

sampai hari H 4 Stiker perizinan Per izin 2.000

Catatan: 1 Izin pemasangan sarana publikasi diajukan ke Direktur Aset dengan melampirkan isi

atau tema, jumlah dan rancangan desain, serta jenis publikasi. 2 Permohonan izin harus dilengkapi dengan izin dari pejabat yang berwenang: fakultas

oleh Wakil Dekan, unit kerja oleh Kepala/Direktur, dan unit kegiatan mahasiswa oleh Direktorat Kemahasiswaan.

3 Sarana publikasi tidak dapat digunakan sebagai sarana iklan atau sponsorship seluruh produk rokok dan produk minuman yang mengandung alkohol.

4 Pemasangan publikasi baliho di sisi selatan pintu masuk Wisma Kagama (boulevard)

Page 136: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

diperuntukan khusus bagi kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi.

Ketentuan pengenaan tarif, hanya dikenakan jika: 1. Isi atau tema publikasi untuk kegiatan non-Tri Dharma Perguruan Tinggi. 2. Dalam kegiatan yang dipublikasikan tersebut menarik kontribusi peserta atau terdapat

sponsorship. 21. DIREKTORAT KEMAHASISWAAN

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Lapangan Sepakbola Mahasiswa UGM per jam 25.000 Karyawan UGM per jam 100.000 Umum per jam 200.000 UKM Universitas per jam - 2 Arena Atletik Mahasiswa UGM per jam 10.000 Karyawan UGM per jam 50.000 Umum per jam 150.000 UKM Universitas per jam - 3 Lapangan Tenis Out Door Mahasiswa UGM per jam 10.000 Karyawan UGM per jam 12.500 Umum per jam 15.000 UKM Universitas per jam - 4 Lapangan Softball/Baseball, Panahan Mahasiswa UGM per jam 25.000 Karyawan UGM per jam 100.000 Umum per jam 200.000 UKM Universitas per jam - 5 Hall Gelanggang Mahasiswa UGM per jam 10.000 Karyawan UGM per jam 10.000 Umum per jam 25.000 UKM Universitas per jam - 22. DIREKTORAT SISTEM DAN SUMBER DAYA INFORMASI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Sewa Bandwidth Internet sewa/bulan 250.000 per 1Mbps 2 Pelatihan TIK orang/jam 500.000

Page 137: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

23. DIREKTORAT KEMITRAAN, ALUMNI DAN URUSAN INTERNASIONAL

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Biaya Pendaftaran Anggota KAGAMA orang /paket

52.000

Penjelasan : Biaya pendaftaran anggota KAGAMA meliputi: biaya iuran pokok, majalah KAGAMA, pin KAGAMA, dan kartu KAGAMA.

24. PENERBITAN DAN PERCETAKAN UGM PRESS

A. PENERBITAN

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal

(Rp) Keterangan

1 Review Buku per judul 2.000.000

Menyesuaikan tingkat kerumitan dan tebal buku

2 Edit Buku per halaman

5.000

Menyesuaikan tingkat kerumitan editan

3 Layout Buku teks

2.000 Teks polos

3.500 Rumus per halaman jadi

3.000 Editing per gambar

7.000 Dengan software latex per halaman jadi

4 Desain Cover per desain 350.000 Tanpa ilustrasi 550.000 Dengan ilustrasi

5 Konversi ebook per halaman

2.500

Menyesuaikan tingkat kerumitan konversi

6 Desain Grafis per desain 2.500 Menyesuaikan tingkat kerumitan konversi

B. CETAK SOAL DAN DOKUMEN RAHASIA

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal

(Rp) Keterangan

1 Dokumen Rahasia per orang

5.000.000

menyesuaikan tingkat kerahasiaan dokumen, misal cetak soal, tes, ujian, dll

2 Paket Karantina

per hari/orang

600.000

sudah termasuk biaya kebutuhan pokok: sandang, pangan, papan

Page 138: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

C. PERCETAKAN

No Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal

(Rp) Keterangan

1 Digital Printing

Ukuran A3 Full-Color

per 1- 10 lembar

3.300 HVS 70gr 3.500 HVS 80gr 4.000 artpp 100gr 4.300 artpp 120gr

per 11-99 lembar

3.000 HVS 70gr 3.200 HVS 80gr

3.700 artpp 100gr 4.000 artpp 120gr

per 100 lembar -

lebih

2.700 HVS 70gr

2.800 HVS 80gr 3.300 artpp 100gr 3.500 artpp 120gr

Keterangan:

Spesifikasi BUKU Ukuran : lihat tabel Isi : lihat tabel Cover : full color, kertas artpaper 230gr atau formika Halaman: menyesuaikan Jilid : jahit benang Finishing: laminasi doff Materi : file siap cetak

UKURAN STANDARD A6 (10 x 14,5) cm

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color HVS 60gr 1-99 (print) 121 190 261 HVS 60gr 100 (print) 110 173 238 HVS 60gr 200 (print) 99 157 216 HVS 60gr 300 71 107 161 HVS 60gr 400 61 90 133 HVS 60gr 500 52 73 105 HVS 60gr 600 49 68 96 HVS 60gr 700 46 63 88 HVS 60gr 800 44 58 80 HVS 60gr 900 41 53 73 HVS 60gr 1000 38 48 65 HVS 60gr 1500 33 40 51 HVS 60gr 2000 - lebih 30 36 44 HVS 70gr 1-99 (print) 123 193 264 HVS 70gr 100 (print) 112 176 242 HVS 70gr 200 (print) 101 159 220

Page 139: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color HVS 70gr 300 73 109 164 HVS 70gr 400 63 92 136 HVS 70gr 500 54 76 108 HVS 70gr 600 51 71 100 HVS 70gr 700 48 66 91 HVS 70gr 800 46 61 83 HVS 70gr 900 43 56 75 HVS 70gr 1000 40 51 67 HVS 70gr 1500 35 42 53 HVS 70gr 2000 - lebih 33 38 46 HVS 80gr 1-99 (print) 126 195 267 HVS 80gr 100 (print) 114 179 244 HVS 80gr 200 (print) 103 162 222 HVS 80gr 300 76 112 167 HVS 80gr 400 66 94 138 HVS 80gr 500 56 78 111 HVS 80gr 600 53 73 102 HVS 80gr 700 51 68 94 HVS 80gr 800 48 63 85 HVS 80gr 900 45 58 77 HVS 80gr 1000 42 53 69 HVS 80gr 1500 37 45 55 HVS 80gr 2000 - lebih 35 40 48 artpaper 100gr 1-99 (print) 242 380 521 artpaper 100gr 100 (print) 219 347 477 artpaper 100gr 200 (print) 197 313 432 artpaper 100gr 300 142 213 321 artpaper 100gr 400 122 180 267 artpaper 100gr 500 103 146 211 artpaper 100gr 600 99 136 193 artpaper 100gr 700 93 126 177 artpaper 100gr 800 87 117 161 artpaper 100gr 900 81 107 145 artpaper 100gr 1000 75 97 129 artpaper 100gr 1500 66 80 102 artpaper 100gr 2000 - lebih 61 72 88 artpaper 120gr 1-99 (print) 290 456 625 artpaper 120gr 100 (print) 263 416 572 artpaper 120gr 200 (print) 236 376 519 artpaper 120gr 300 170 256 385 artpaper 120gr 400 147 216 320 artpaper 120gr 500 124 176 253 artpaper 120gr 600 119 164 231

Page 140: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color artpaper 120gr 700 111 152 212 artpaper 120gr 800 104 140 193 artpaper 120gr 900 97 128 174 artpaper 120gr 1000 90 116 155 artpaper 120gr 1500 79 96 122 artpaper 120gr 2000 - lebih 73 86 105

UKURAN STANDARD A5 (14,5 x 21) cm Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color

HVS 60gr 1-99 (print) 217 342 469 HVS 60gr 100 (print) 197 312 429 HVS 60gr 200 (print) 177 282 389 HVS 60gr 300 127 192 289 HVS 60gr 400 110 162 240 HVS 60gr 500 93 132 190 HVS 60gr 600 89 123 173 HVS 60gr 700 84 114 159 HVS 60gr 800 78 105 145 HVS 60gr 900 73 96 131 HVS 60gr 1000 68 87 116 HVS 60gr 1500 59 72 91 HVS 60gr 2000 - lebih 55 64 79 HVS 70gr 1-99 (print) 222 347 475 HVS 70gr 100 (print) 202 317 435 HVS 70gr 200 (print) 182 287 395 HVS 70gr 300 132 197 295 HVS 70gr 400 114 166 244 HVS 70gr 500 97 136 195 HVS 70gr 600 92 127 180 HVS 70gr 700 87 118 165 HVS 70gr 800 82 109 150 HVS 70gr 900 77 100 135 HVS 70gr 1000 72 91 121 HVS 70gr 1500 63 76 96 HVS 70gr 2000 - lebih 59 68 83 HVS 80gr 1-99 (print) 226 352 480 HVS 80gr 100 (print) 206 322 440 HVS 80gr 200 (print) 186 292 400 HVS 80gr 300 136 202 300 HVS 80gr 400 118 170 248 HVS 80gr 500 101 140 199 HVS 80gr 600 96 131 184 HVS 80gr 700 91 122 169

Page 141: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color HVS 80gr 800 86 113 154 HVS 80gr 900 81 104 139 HVS 80gr 1000 76 95 125 HVS 80gr 1500 67 80 100 HVS 80gr 2000 - lebih 63 72 87 artpaper 100gr 1-99 (print) 345 534 758 artpaper 100gr 100 (print) 325 504 718 artpaper 100gr 200 (print) 305 474 678 artpaper 100gr 300 255 384 578 artpaper 100gr 400 220 324 480 artpaper 100gr 500 186 263 380 artpaper 100gr 600 178 245 347 artpaper 100gr 700 167 228 318 artpaper 100gr 800 157 210 290 artpaper 100gr 900 146 192 261 artpaper 100gr 1000 135 174 232 artpaper 100gr 1500 118 144 183 artpaper 100gr 2000 - lebih 110 129 158 artpaper 120gr 1-99 (print) 396 611 874 artpaper 120gr 100 (print) 376 581 834 artpaper 120gr 200 (print) 356 551 794 artpaper 120gr 300 306 461 694 artpaper 120gr 400 264 389 576 artpaper 120gr 500 223 316 456 artpaper 120gr 600 213 295 416 artpaper 120gr 700 201 273 382 artpaper 120gr 800 188 252 348 artpaper 120gr 900 175 230 313 artpaper 120gr 1000 162 209 279 artpaper 120gr 1500 142 173 219 artpaper 120gr 2000 - lebih 131 155 190

Page 142: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

UKURAN STANDARD DIKTI/UNESCO (15,5 x 23) cm

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color HVS 60gr 1-99 (print) 326 513 704 HVS 60gr 100 (print) 296 468 644 HVS 60gr 200 (print) 266 423 584 HVS 60gr 300 191 288 434 HVS 60gr 400 165 243 360 HVS 60gr 500 139 198 285 HVS 60gr 600 133 184 260 HVS 60gr 700 125 171 239 HVS 60gr 800 117 157 217 HVS 60gr 900 110 144 196 HVS 60gr 1000 102 131 174 HVS 60gr 1500 89 108 137 HVS 60gr 2000 - lebih 82 97 119 HVS 70gr 1-99 (print) 332 521 713 HVS 70gr 100 (print) 302 476 653 HVS 70gr 200 (print) 272 431 593 HVS 70gr 300 197 296 443 HVS 70gr 400 171 249 366 HVS 70gr 500 145 204 293 HVS 70gr 600 138 191 269 HVS 70gr 700 131 177 247 HVS 70gr 800 123 164 224 HVS 70gr 900 116 150 202 HVS 70gr 1000 107 137 181 HVS 70gr 1500 94 114 144 HVS 70gr 2000 - lebih 88 103 125 HVS 80gr 1-99 (print) 339 527 720 HVS 80gr 100 (print) 309 482 660 HVS 80gr 200 (print) 279 437 600 HVS 80gr 300 204 302 450 HVS 80gr 400 177 255 372 HVS 80gr 500 152 211 299 HVS 80gr 600 144 197 275 HVS 80gr 700 137 183 253 HVS 80gr 800 129 170 230 HVS 80gr 900 122 156 208 HVS 80gr 1000 114 143 187 HVS 80gr 1500 101 120 150 HVS 80gr 2000 - lebih 94 109 131 artpaper 100gr 1-99 (print) 652 1.026 1.407 artpaper 100gr 100 (print) 592 936 1.287 artpaper 100gr 200 (print) 532 846 1.167

Page 143: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color artpaper 100gr 300 382 576 867 artpaper 100gr 400 330 486 720 artpaper 100gr 500 279 395 570 artpaper 100gr 600 267 368 520 artpaper 100gr 700 251 341 477 artpaper 100gr 800 235 315 434 artpaper 100gr 900 219 288 392 artpaper 100gr 1000 203 261 349 artpaper 100gr 1500 177 216 274 artpaper 100gr 2000 - lebih 164 193 237 artpaper 120gr 1-99 (print) 783 1.231 1.689 artpaper 120gr 100 (print) 711 1.123 1.545 artpaper 120gr 200 (print) 639 1.015 1.401 artpaper 120gr 300 459 691 1.041 artpaper 120gr 400 396 583 864 artpaper 120gr 500 334 474 684 artpaper 120gr 600 320 442 624 artpaper 120gr 700 301 410 573 artpaper 120gr 800 282 378 521 artpaper 120gr 900 263 346 470 artpaper 120gr 1000 244 314 418 artpaper 120gr 1500 213 259 329 artpaper 120gr 2000 - lebih 197 232 285

UKURAN STANDARD A4 (21 x 29,7) cm Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color

HVS 60gr 1-99 (print) 391 616 844 HVS 60gr 100 (print) 355 562 772 HVS 60gr 200 (print) 319 508 700 HVS 60gr 300 229 346 520 HVS 60gr 400 198 292 432 HVS 60gr 500 167 237 342 HVS 60gr 600 160 221 312 HVS 60gr 700 151 205 286 HVS 60gr 800 141 189 261 HVS 60gr 900 131 173 235 HVS 60gr 1000 122 157 209 HVS 60gr 1500 106 130 165 HVS 60gr 2000 - lebih 99 116 142 HVS 70gr 1-99 (print) 399 625 856 HVS 70gr 100 (print) 363 571 784 HVS 70gr 200 (print) 327 517 712 HVS 70gr 300 237 355 532

Page 144: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color HVS 70gr 400 205 299 439 HVS 70gr 500 174 245 351 HVS 70gr 600 166 229 323 HVS 70gr 700 157 212 296 HVS 70gr 800 148 196 269 HVS 70gr 900 139 180 242 HVS 70gr 1000 129 164 217 HVS 70gr 1500 113 137 172 HVS 70gr 2000 - lebih 105 123 150 HVS 80gr 1-99 (print) 407 633 864 HVS 80gr 100 (print) 371 579 792 HVS 80gr 200 (print) 335 525 720 HVS 80gr 300 245 363 540 HVS 80gr 400 212 306 446 HVS 80gr 500 182 253 359 HVS 80gr 600 173 236 330 HVS 80gr 700 164 220 303 HVS 80gr 800 155 203 276 HVS 80gr 900 146 187 249 HVS 80gr 1000 136 172 225 HVS 80gr 1500 121 144 180 HVS 80gr 2000 - lebih 113 130 157 artpaper 100gr 1-99 (print) 783 1.231 1.689 artpaper 100gr 100 (print) 711 1.123 1.545 artpaper 100gr 200 (print) 639 1.015 1.401 artpaper 100gr 300 459 691 1.041 artpaper 100gr 400 396 583 864 artpaper 100gr 500 334 474 684 artpaper 100gr 600 320 442 624 artpaper 100gr 700 301 410 573 artpaper 100gr 800 282 378 521 artpaper 100gr 900 263 346 470 artpaper 100gr 1000 244 314 418 artpaper 100gr 1500 213 259 329 artpaper 100gr 2000 - lebih 197 232 285 artpaper 120gr 1-99 (print) 939 1.478 2.026 artpaper 120gr 100 (print) 853 1.348 1.854 artpaper 120gr 200 (print) 766 1.218 1.681 artpaper 120gr 300 550 830 1.249 artpaper 120gr 400 475 700 1.037 artpaper 120gr 500 401 569 820 artpaper 120gr 600 384 530 749 artpaper 120gr 700 361 492 687

Page 145: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kertas Oplah (eks) 1 warna 2 warna full color artpaper 120gr 800 338 453 626 artpaper 120gr 900 315 415 564 artpaper 120gr 1000 292 376 502 artpaper 120gr 1500 255 311 395 artpaper 120gr 2000 - lebih 237 279 341

25. GADJAH MADA MEDICAL CENTER

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Pasien Umum (Dokter umum dan dokter gigi)

Orang / Tindakan 20.000

2 Pasien Umum (Spesialis) Orang / Tindakan 50.000

3 Pasien Umum (Psikologi) Orang / Tindakan 75.000

4 Pasien Umum (Gizi) Orang / Tindakan 25.000

5 Tes Buta Warna Orang / Tindakan 20.000

6 Surat keterangan Sehat (Mahasiswa)

Orang / Tindakan 15.000

7 Surat keterangan Sehat (Umum)

Orang / Tindakan 20.000

8 Surat Keterangan Diagnosis (Rekam Medis)

Orang / Tindakan 5.000

9 Tindakan 9.1 Poli Umum/UGD :

a Evacuasi corpal Orang / Tindakan 17.500

b Evacuasi cerumen Orang / Tindakan 17.500

c Insisi Orang / Tindakan 40.000

d Exterpasi

- tanpa penyulit Orang / Tindakan 80.000

- dengan penyulit Orang / Tindakan 100.000

e Nail Ekstrasi Orang / Tindakan 75.000

f Electro Fulburasi Orang / Tindakan 50.000

g Jahit Luka

1-4 jahitan Orang / Tindakan 30.000

5-10 jahitan Orang / Tindakan 50.000

>10 jahitan Orang / Tindakan 75.000

Page 146: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

h Angkat jahitan Orang / Tindakan 10.000

i Ganti balut Orang / Tindakan 5.000

j Nebulizer Orang / Tindakan 50.000

k Injeksi Orang / Tindakan 3.000

l Oksigenasi Orang / Tindakan 20.000

m EKG Orang / Tindakan 35.000

9.2 Poli Gigi :

a Premedikasi Orang / Tindakan 15.000

b Pencabutan gigi dengan CE Orang / Tindakan 50.000

c Pencabutan Gigi tanpa komplikasi

Orang / Tindakan 75.000

d Pencabutan Gigi dengan komplikasi

Orang / Tindakan 100.000

e insisi Abses/Trepanasi Orang / Tindakan 50.000

f Tambalan glass ionier/ GIC Orang / Tindakan 75.000

g Tambalan composit sinar/ LC Orang / Tindakan 75.000

h perawatan pulpa capping Orang / Tindakan 40.000

i perawatan syaraf Orang / Tindakan 75.000

j pembersihan karang gigi Orang / Tindakan 100.000

k lepas jahitan Orang / Tindakan 30.000

l Protesa Gigi

Protesa Gigi Akrilik

1-4 gigi Orang / Tindakan 550.000

5-8 gigi Orang / Tindakan 750.000

> 8 gigi Orang / Tindakan 1.000.000

Protesa Gigi Valplaast

1-4 gigi Orang / Tindakan 850.000

5-8 gigi Orang / Tindakan 1.050.000

> 8 gigi Orang / Tindakan 1.350.000

10 Pengambilan data untuk Orang / 250.000

Page 147: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

penelitian Kegiatan

11 Perawatan kunjungan rumah/home care

Orang / Tindakan 50.000

12 Tim Ambulans (di luar Jam Kerja) Tim / Kegiatan 300.000

13 Pelayanan promotif dan preventif

a Fitness peserta GMC (mahasiswa)

Orang / Kegiatan 3.000

b Peserta senam di GMC (Yoga dan Body Language)

Orang / Kegiatan 2.000

c Peserta senam Aerobik Orang / Kegiatan -

d Fitness umum Orang / Kegiatan 7.500

26. KANTOR ARSIP

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Jasa Reproduksi Arsip a. UGM 1 Penelusuran Informasi Arsip per tema Gratis 2 Reproduksi Arsip Tekstual

a. Ukuran Kwarto/folio per lembar

500

b. Ukuran A3 per lembar

1.500

c. Ukuran A2 per lembar

5.000

d. Ukuran A1 per lembar

10.000

3

Reproduksi Arsip Kartografi, Gambar Teknik, dan Kearsitekturan

a. Ukuran A4/F4 per lembar

1.000

b. Ukuran A3 per lembar

2.000

c. Ukuran A2 per lembar

7.000

d. Ukuran A1 per lembar

15.000

e. Ukuran A0 per lembar

20.000 4 Reproduksi Arsip Foto a. Ukuran 2R per lembar 5.000

b. Ukuran 3R per lembar 6.000

c. Ukuran 4R per lembar

7.000

Page 148: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

d. Ukuran 5R per lembar

8.000

e. Ukuran 6R per lembar

12.000

f. Ukuran 10R per lembar

15.000

g. Ukuran 12R per lembar

35.000 5 Reproduksi Arsip Kaset a. Pentransferan Arsip Kaset

60 Menit Per kaset

50.000

90 Menit Per kaset

75.000

b. Transkripsi Arsip Kaset per lembar

3.000 6 Reproduksi Arsip Video

a. VCD Per keping

100.000

b. DVD Per keping

150.000

c. Super VHS Per keping

400.000

d. Betamax Per keping

5.000.000

7 Scanning Arsip

Tidak Diijinkan (kecuali Pimpinan UGM)

Penjelasan:

1. Pengguna UGM adalah sivitas akademika UGM yang terdiri dari dosen, mahasiswa dan Pegawai

2. Layanan untuk Pimpinan UGM dalam rangka tri dharma unit kerja tidak dikenakan biaya

b. Luar UGM

1 Penelusuran Informasi Arsip per tema 100.000 2 Reproduksi Arsip Tekstual

a. Ukuran Kwarto/folio per lembar

1.500

b. Ukuran A3 per lembar

3.000

c. Ukuran A2 per lembar

7.000

d. Ukuran A1 per lembar

15.000

3

Reproduksi Arsip Kartografi, Gambar Teknik, dan Kearsitekturan

Page 149: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

a. Ukuran A4/F4 per lembar

1.500

b. Ukuran A3 per lembar

3.000

c. Ukuran A2 per lembar

10.000

d. Ukuran A1 per lembar

20.000

e. Ukuran A0 per lembar

30.000 4 Reproduksi Arsip Foto

a. Ukuran 2R per lembar

10.000

b. Ukuran 3R per lembar

12.000

c. Ukuran 4R per lembar

14.000

d. Ukuran 5R per lembar

16.000

e. Ukuran 6R per lembar

24.000

f. Ukuran 10R per lembar

30.000

g. Ukuran 12R per lembar

70.000 5 Reproduksi Arsip Kaset a. Pentransferan Arsip Kaset

60 Menit Per kaset

100.000

90 Menit Per kaset

150.000

b. Transkripsi Arsip Kaset per lembar

6.000 6 Reproduksi Arsip Video

a. VCD Per keping

200.000

b. DVD Per keping

300.000

c. Super VHS Per keping

800.000

d. Betamax Per keping

1.000.000 7 Scanning Arsip Tidak Diijinkan

2 Pelatihan Kearsipan Orang/ Paket

3.500.000

Penjelasan :

a. Pelatihan dapat diselenggarakan secara inhouse/exhouse training

b. Pelatihan berlangsung 3 (tiga) hari, meliputi teori dan

Page 150: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

praktik serta studi lapangan

c. Peserta pelatihan berasal dari instansi di luar UGM

3 Magang bagi pegawai di luar UGM

Orang/ Paket

1.000.000

Penjelasan :

a. Magang dilaksanakan di Arsip UGM b. Peserta berasal dari instansi di luar UGM c. Magang diikuti peserta kurang dari 10 (sepuluh) orang

27. LABORATORIUM PENELITIAN DAN PENGUJIAN TERPADU

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Pelatihan/Magang

1 Pelatihan/magang terkait kompetensi LPPT peserta/hari

2.000.000

2 Pelatihan/magang skema inhouse trainning paket

30.000.00

0

untuk maksimal 20 peserta, tidak termasuk biaya akomodasi (tiket, lumsump, penginapan, transport lokal) dan berdasarkan MOU

Fee Penggunaan Laboratorium

1 Bulan ke-7 dan selanjutnya ( S1 UGM) O/B

150.000

2 Bulan ke-13 dan selanjutnya ( S2 UGM) O/B

200.000

3 Bulan ke-25 dan selanjutnyan ( S3 dan peneliti UGM)

O/B 300.000

Penggunaan Fasilitas/Alat Laboratorium

1 Climatic Chamber per jam

20.000

2 Thermobath calibrator per jam

10.000

3 AAS per jam 300.000

4 Almari Pengering per jam

1.000

5 Autoclave per jam

10.000

6 Ball mill per jam

10.000

7 Bio Safety Cabinet Unit 3 Lt. 1 per jam 10.000

Page 151: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

8 Bio Safety Cabinet Unit 3 Lt. 2 per jam

10.000

9 Bomb Calorimeter per jam 35.000

10 Centrifuge High speed Sigma Sartorius 3-30K

per jam 25.000

11 Centrifuge Merk K per jam

5.000

12 Centrifuge Micro Thermo Sorvall LM17

per jam 15.000

13 Centrifuge Sorvall Biofuge Primo R

per jam 20.000

14 Data Logger per jam

5.000

15 Deep Freezer (-80°C) per jam

100

16 Destilasi uap air per jam

15.000

17 Digital Barometer per jam

5.000

18 Disk mill per jam

15.000

19 DSC per jam 30.000

20 DTA/TGA per jam

50.000

21 Electrospining per jam

5.000

22 Elektroforesis Agarose per jam

20.000

23 Elektroforesis SDS Page per jam

20.000

24 ELISA reader per jam

15.000

25 Ellab Thermometer standard per jam 8.000

26 Fotometer Microlab per jam

25.000

27 Fraction collector per jam

60.000

28 FTIR spectrometer per jam

50.000

29 Furnace per jam

5.000

30 GC per jam 60.000

31 Hematology Analyzer per jam

25.000

Page 152: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

32 HPLC per jam 75.000

33 IBP Pressure Reference per jam

3.000

34 ICP per jam 400.000

35 Inkubator CO2 per jam

1.000

36 Kandang Biasa bulan/unit

20.000

37 Kandang Metabolik bulan/unit

25.000

38 Kandang Pengasapan bulan/unit

60.000

39 Biosafety cabinet per jam

10.000

40 Biosafety cabinet per jam

10.000

41 Laminar Flow Unit 3 Lt. 1 per jam

10.000

42 Lyophilizer/Freeze Dryer (lebih dari 5 jam)

per jam 4.000

43 Lyophilizer/Freeze Dryer(kurang dari 5 jam)

per jam 18.000

44 Mercury Analyzer per jam

60.000

45 Mikroskop inverted per jam

15.000

46 Mikroskop monitor per jam

15.000

47 Mikroskop Optik Fluoresensi per jam

25.000

48 Oven per jam

2.000

49 Real-time PCR per jam 50.000

50 SEM per jam 100.000

51 Shaker Waterbath per jam

7.500

52 Shaker inkubator per jam

1.000

53 Spektro fluorometer per jam 50.000

54 Spektrofotometer Hitachi per jam

40.000

55 Spektrofotometer UV-Vis 1700 per jam 40.000

56 Spektrofotometer UV-Vis 1800 per jam 40.000

Page 153: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

57 tachometer per jam 5.000

58 Termometer per jam

2.000

59 Termoscanner per jam

8.000

60 Thermocycler/PCR per jam

15.000

61 Timbangan Standart (Kalibrasi)

per jam 3.000

62 TLC scanner Camag per jam 5.000

63 TLC scanner Shimadzu per jam

35.000

64 Vaccum rotary evaporator per jam

20.000

65 Centrifuge Mikro MPW per jam

15.000

66 Almari Pengering per jam

1.000

67 multimeter standard (fluke) per jam

7.000

68 sound meter per jam

3.000

69 termometer digital per jam

3.000

70 XRF per jam 60.000

71 thermohigrometer standard per jam

3.000

72 Anak timbangan per jam

4.000

Layanan Perbaikan / Perawatan Alat

1 Kerusakan kecil per alat 750.000

tidak termasuk sparepart

2 Kerusakan sedang per alat 1.500.000

tidak termasuk sparepart

3 Kerusakan besar per alat 3.000.000

tidak termasuk sparepart

Jasa Layanan Pengujian Penelitian

1 Paket pengujian penelitian kategori 1 Paket

1.500.000 Jasa Layanan Pengujian Penelitian ditujukan bagi pihak Luar UGM. Klien mengajukan proposal untuk

2 Paket pengujian penelitian kategori 2 Paket

2.000.000

3 Paket pengujian penelitian kategori 3 Paket

2.500.000

4 Paket pengujian penelitian kategori 4 Paket

3.000.000

Page 154: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

5 Paket pengujian penelitian kategori 5 Paket

3.500.000 kemudian dihitung kebutuhan pengujiannya dan akan dikenakan tarif layanan yang paling mendekati perhitungan tersebut untuk masuk kategori berapa.

6 Paket pengujian penelitian kategori 6 Paket

4.000.000

7 Paket pengujian penelitian kategori 7 Paket

4.500.000

8 Paket pengujian penelitian kategori 8 Paket

5.000.000

9 Paket pengujian penelitian kategori 9 Paket

6.000.000

10 Paket pengujian penelitian kategori 10 Paket

7.000.000

11 Paket pengujian penelitian kategori 11 Paket

8.000.000

12 Paket pengujian penelitian kategori 12 Paket

9.000.000

13 Paket pengujian penelitiankategori 13 Paket

10.000.00

0

14 Paket pengujian penelitian kategori 14 Paket

12.500.00

0

15 Paket pengujian penelitian kategori 15 Paket

15.000.00

0

16 Paket pengujian penelitian kategori 16 Paket

17.500.00

0

17 Paket pengujian penelitian kategori 15 Paket

20.000.00

0

18 Paket pengujian penelitian kategori 17 Paket

25.000.00

0

19 Paket pengujian penelitian kategori 18 Paket

30.000.00

0

20 Paket pengujian penelitian kategori 19 Paket

35.000.00

0

21 Paket pengujian penelitian kategori 20 Paket

40.000.00

0

22 Paket pengujian penelitian kategori 21 Paket

45.000.00

0

23 Paket pengujian penelitian kategori 22 Paket

50.000.00

0 Penjelasan: Rincian fasilitas atas tiap paket kategori dijelaskan secara rinci dalam aturan internal LPPT

Page 155: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Surat keterangan kelayakan etik

1 Surat rekomendasi penelitian etik pada hewan uji Proposal

300.000 Internal UGM

2 Surat rekomendasi penelitian etik pada hewan uji Proposal

750.000 Luar UGM

Jasa Layanan Penjualan Hewan dan Praklinik

1 Hewan uji/Hewan Coba

a. Mencit (Mus musculus) galur DDY/Swiss/BALB-c

per ekor 12.500 Umur 1 bulan

b. Mencit (Mus musculus) galur DDY/Swiss/BALB-c

per ekor 15.000 Umur 2 bulan

c. Mencit (Mus musculus) galur DDY/Swiss/BALB-c

per ekor 17.500 Umur 3 bulan

d. Mencit (Mus musculus) galur DDY/Swiss/BALB-c

per ekor 25.000

Dikawinkan (bunting)

e. Mencit (Mus musculus) galur DDY/Swiss/BALB-c

per ekor 250.000

f. Mencit (Mus musculus) galur C3H per ekor

75.000

g. Mencit (Mus musculus) galur C3H per ekor

200.000 Tumor

h. Tikus (Rattus norvegicus) galur Wistar/SD per ekor

15.000 Umur 1 bulan

i. Tikus (Rattus norvegicus) galur Wistar/SD per ekor

20.000 Umur 2 bulan

j. Tikus (Rattus norvegicus) galurWistar/SD per ekor

25.000 Umur 3 bulan

k. Tikus (Rattus norvegicus) galur Wistar/SD per ekor

35.000 Dikawinkan (bunting)

l. Tikus (Rattus norvegicus) Strain SD per ekor

600.000 Tumor

m. Kelinci galur New Zealand per ekor

150.000 Dewasa

n. Marmut per ekor 200.000 Dewasa

2 Pakan Hewan Uji Coba

a. Mencit (Mus musculus) ekor/Hari 200

b. Tikus (Rattus norvegicus) ekor/Hari

300

c. Kelinci/marmut ekor/Hari 750

3 Pemeliharaan Hewan Uji Coba

Page 156: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

a. Mencit (Mus musculus) ekor/Hari 400

Memberi pakan, minum, bersih kandang

b. Tikus (Rattus norvegicus) ekor/Hari

500

Memberi pakan, minum, bersih kandang

c. Kelinci/marmut ekor/Hari 1.000

Memberi pakan, minum, bersih kandang

4 Sewa Kandang

a. Kandang Biasa unit/bulan 20.000

b. Kandang Metabolik unit/bulan 25.000

c. Kandang Pengasapan unit/bulan 60.000

d. Kandang HEPA unit/bulan 500.000

Jasa Perlakuan Praklinik

1 Cekok/Sonde per perlakuan 300 Tikus/mencit

2 Timbang Sisa pakan / Feses per perlakuan 300 Tikus/mencit

3 Tampung Urin per perlakuan 1.500 Tikus/mencit

4 Injeksi per perlakuan 1.000 Tikus/mencit

5 Ambil Darah per perlakuan 1.500 Tikus/mencit

6 Bedah Sederhana (Ambil ginjal, hepar, Jantung, Paru-2)

per perlakuan 5.000 Tikus/mencit

7 Bedah Rumit (Ambil Tulang, Otak, Otot, Cairan Usus) per perlakuan

10.000 Tikus/mencit

8 Cukur per perlakuan 1.000 Tikus/mencit

9 Sayat Kulit per perlakuan 1.500 Tikus/mencit

10 Oles per perlakuan 1.000 Tikus/mencit

11 Membantu Jahit/Cabut Gigi per perlakuan 2.500 Tikus/mencit

12 Pengasapan per perlakuan 300 Tikus/mencit

13 Vaginal Smear per perlakuan 5.000 Tikus/mencit

14 Operasi (Bor Tulang, Ambil Ovarium) per perlakuan

7.500 Tikus/mencit

15 Perfusi per perlakuan 10.000 Tikus/mencit

16 Cekok/Sonde per perlakuan Kelinci/marmut

Page 157: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

2.000

17 Timbang Sisa pakan / Feses per perlakuan 2.000 Kelinci/marmut

18 Tampung Urin per perlakuan 3.000 Kelinci/marmut

19 Injeksi per perlakuan 3.000 Kelinci/marmut

20 Ambil Darah per perlakuan 3.000 Kelinci/marmut

21 Bedah Sederhana (Ambil ginjal, hepar, Jantung, Paru-2)

per perlakuan 10.000 Kelinci/marmut

22 Bedah Rumit (Ambil Tulang, Otak, Otot, Cairan Usus) per perlakuan

15.000 Kelinci/marmut

23 Cukur per perlakuan 3.000 Kelinci/marmut

24 Sayat Kulit per perlakuan 3.000 Kelinci/marmut

25 Oles per perlakuan 2.000 Kelinci/marmut

26 Membantu Jahit/Cabut Gigi per perlakuan 3.000 Kelinci/marmut

27 Operasi (Bor Tulang, Ambil Ovarium) per perlakuan

10.000 Kelinci/marmut

28 Perfusi per perlakuan 10.000 Kelinci/marmut

Layanan Uji Pra Klinik (Farmakologi dan Toksikologi)

1 Uji toksisitas akut pada mencit* per pengujian

7.500.000 OECD TG 423

2 Uji toksisitas akut pada mencit (Histopatologi)* per pengujian

12.500.00

0 OECD TG 423

3 Uji toksisitas akut pada tikus* per pengujian

8.500.000 OECD TG 423

4 Uji toksisitas akut pada tikus (Histopatologi)* per pengujian

15.000.00

0 OECD TG 423

5 Uji toksisitas subkronik pada mencit (oral 90 hari)* per pengujian

70.000.00

0 OECD TG 408

6 Uji toksisitas subkronis pada tikus (oral 90 hari)* per pengujian

75.000.00

0 OECD TG 408

7 Uji teratogenik pada tikus per pengujian

60.000.000

8 Uji toksisitas Vaksin per pengujian

50.000.000

Page 158: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

9 Uji iritasi kulit pada kelinci per pengujian 7.500.000 OECD TG 404

10 Uji iritasi mata pada kelinci per pengujian 7.500.000 OECD TG 405

11 Uji analgetika per pengujian 8.000.000 metode geliat

12 Uji antiinflamasi per pengujian 8.000.000

induksi karagenin

13 Uji toksisitas akut dermal pada tikus per pengujian

75.000.00

0

14 Uji stamina per pengujian 7.500.000

15 Uji antipiretik per pengujian 7.500.000

16 Uji immunomodulator per pengujian

15.000.000

Proliferasi limfosit dan fagositosis makrofag

17 Uji antidiare pada tikus per pengujian

10.000.000

dengan histopatologi

18 Uji antiulcer pada mencit/tikus per pengujian

10.000.00

0

19 Uji antikanker pada mencit/tikus per pengujian

50.000.00

0

20 Uji antidiabetes pada mencit/tikus per pengujian

30.000.00

0

21 Uji antihiperlipidemik/Antikolesterol pada mencit/tikus

per pengujian

35.000.000

22 Uji antihepatoprotektif per pengujian

30.000.000

23 Uji kardioprotektif per pengujian

30.000.000

24 Analisis Hormon Estradiol metode ELISA per pengujian

6.000.000

(harga 40 sampel serum /plasma) ELISA

25 Analisis Hormon Testoteron metode ELISA per pengujian

6.000.000 ELISA

26 Analisis Hormon Progesteron metode ELISA per pengujian

6.000.000 ELISA

27 Analisis Hormon Triiodoteronin metode ELISA per pengujian

6.000.000 ELISA

28 Analisis Hormon Tiroksin metode ELISA per pengujian

6.000.000 ELISA

29 Analisis Hormon Kortisol per pengujian ELISA

Page 159: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

metode ELISA 6.000.000

30 Analisis Hormon (tanpa kit hormon) metode ELISA per pengujian

750.000 ELISA

31 Pembuatan preparat histologi pewarnaan HE per sampel

50.000

32 Pembuatan preparat histologi tanpa pewarnaan HE per sampel

40.000

Layanan Pembuatan Surat Keterangan Bebas Alat dan Administrasi

1 Pembuatan Surat Keterangan Bebas Alat dan Administrasi per surat

5.000 Mahasiswa S1, S2, S3, Peneliti

2 Biaya pembuatan kartu peneliti per kartu

10.000

Sampling Sampel Uji Titik/lokasi 100.000

Layanan Kalibrasi Alat 1 Massa

a. Anak Timbangan (Per Buah) per alat

50.000

b. Anak Timbangan (Klas F & M) Per Paket :-+ 22AT per alat

650.000

c. Massa Konvensional :

Standar Massa/ Anak timbangan

per alat 650.000

d. Batching Plant per alat 350.000

e. Timbangan Sama Lengan/Double Beam per alat

350.000

f. Timbangan Elektronik per alat 350.000

g. Timbangan Mekanik/Momen per alat

350.000

2 Temperatur

a. Thermohygrometer, Thermohygrograph (Kalibrasi Temperatur+Kelembaban)

per alat 300.000

b. Hygrometer, Hygrograph per alat 100.000

c. Sensor Termokopel Tipe B per alat 425.000

d. Sensor Termokopel Tipe S dan R per alat

425.000

Page 160: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

e. Sensor Termokopel Tipe K per alat 425.000

f. Sensor Termokopel Tipe E per alat 425.000

g. Sensor Termokopel Tipe J per alat 425.000

h. Sensor Termometer Resistensi per alat

425.000

i. Sensor Termokopel Tipe T per alat 425.000

j. Indikator Temperatur (Tanpa Sensor) untuk Sensor Termokopel Resistensi

per alat 150.000

k. Indikator Temperatur

(tanpa Sensor) untuk Sensor Termokopel

per alat 150.000

l. Sensor Termokopel

Resistensi dengan Indikator

per alat 425.000

m. Sensor Termokopel dengan Indikator per alat

425.000

n. Thermometer Cairan

dalam Gelas 30 - 350 Derajat Celcius

per alat 150.000

o. Temperatur Enclosure : Hot Plate per alat

425.000

p. Temperatur Enclosure : Furnace per alat

650.000

q. Temperatur Enclosure : Oven per alat

500.000

r. Temperatur Enclosure

Bath : Waterbath, Oil Bath, Headbath

per alat 425.000

s. Temperatur Enclosure : Incubator per alat 425.000

t. Temperatur Enclosure : Refrigerator per alat 425.000

u. Humidity Chamber per alat 425.000 v. Autoclave per alat 425.000 w. Drywell per alat 425.000 x. Thermometer Digital per alat 150.000

3 Volumetrik

a. Glassware: Elrlen Meyer (gelas kaca) per alat

125.000

b. Glassware : Labu Takar per alat 125.000 e. Glassware : Pipet Volume per alat 125.000 f. Glassware : Buret per alat 250.000

Page 161: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

e. Glassware : Mikropipet per alat 125.000 f. Glassware : Beaker Glass per alat 125.000 g. Glassware : Gelas Ukur per alat 125.000 h. Glassware : Pipet Ukur per alat 200.000

i. Volumetrik proving measures per alat 125.000

4 Instrumen Analitik a. AAS per alat 1.500.000

b. AAS Analytic Jena Contra 300 per alat 1.500.000

c. Elisa Reader per alat 450.000 d. GC- Shimadzu 2010 per alat 1.500.000 e. GC-FPD per alat 1.500.000 f. GC-FID per alat 1.500.000 g. HPLC per alat 1.700.000 h. Hematologi analyzer per alat 450.000 i. Infra Red per alat 450.000 j. Mikrolab per alat 450.000 k. Spectrofotometer UV-Vis per alat 1.500.000

l. UV-Vis Spectrofotometer UV-1700 Pharmaspec per alat

1.500.000

m. pH Meter per alat 200.000 n. pH indikator per alat 200.000

o. DHL/TDS: Conductivity TDS meter per alat

200.000

p. Fase Kontras (Mikroskop) per alat 450.000 q. Flouroscent per alat 450.000 r. Inverted (Mikroskop) per alat 450.000 s. PLM ( Mikroskop) per alat 450.000

t. Growth Chamber per alat 750.000

u. Storage Chamber per alat 750.000

v. Kolorimeter (Absorbansi/ Transmitansi) per alat 1.250.000

w. TLC Scaner per alat 1.500.000 x. Viscotester per alat 700.000

y. Mercury Analyzer Lab Analyzer 254 per alat 450.000

z. Microhardness tester per alat 1.500.000 5 Tekanan a. Tensimeter per alat 125.000

Page 162: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Jasa Layanan Pengujian Keterangan nama alat yang digunakan 1 Logam jenis:

a. Au,Ag,Ca, Fe, Na, K, Co,

Mg, Cd,Cr, Cu, Mn, Ni, Pb, Zn, Pt

sampel/parameter 100.000 AAS Flame

b. Ti sampel/parameter 115.000 Spektro UV-Vis

c. Hg sampel/parameter 300.000 Mercury analyzer

d. Sr (baca absorbansi) sampel/parameter 30.000 AAS Flame (tinggal baca)

2 CaCO3 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

3 CaO sampel/parameter 100.000 AAS Flame

4 CuSO4 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

5 K2O sampel/parameter 100.000 AAS Flame

6 MgO sampel/parameter 100.000 AAS Flame

7 MgCO3 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

8 MgSO4 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

9 MnSO4 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

10 Na2CO3 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

11 Na2SO4 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

12 NaSO4 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

13 ZnSO4 sampel/parameter 100.000 AAS Flame

14 Validasi sucralfat sampel/parameter 21.060.000 AAS Flame

15 Benzen sampel/parameter 290.000 GC

16 Benzo(a)piren sampel/parameter 550.000 GC

17 Kekeruhan sampel/parameter 50.000 Spektro

18 Deterjen sampel/parameter 150.000 Spektrofotometri UV-Vis

19 Klorida (Cl) sampel/parameter 100.000 Argentometri

20 Klorida (Cl) sampel/parameter 55.000 Konduktometri

21 NaCl (salinitas) sampel/parameter 55.000 Konduktometri

22 Acrylamide sampel/parameter 750.000 HPLC

23 Acrylamide sampel/parameter 900.000 LCMS/MS

24 Phenol sampel/parameter 325.000 GC

Page 163: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

25 PAH (Polyaromatic Hydrocarbons)

sampel/parameter 500.000 GC

26 TPH (Total Petroleum Hydrocarbons)

sampel/parameter 325.000 GC

27 BTX (Benzene, Toluene, Xylene)

sampel/parameter 325.000 GC

28 TOC (Total Oil Content) sampel/parameter 325.000 GC

29 COD sampel/parameter 175.000 Volumetri

30 BOD sampel/parameter 150.000 Volumetri

31 DO (Dissolved Oxygen) sampel/parameter 50.000 Volumetri

32 pH- sampel air, air limbah*) sampel/parameter 15.000 Potensiometri

33 Zat padat terlarut total (TDS)- sampel air, air limbah*)

sampel/parameter 90.000 Konduktometri

34 Zat padat tersuspensi (TSS) )- sampel air, air limbah*)

sampel/parameter 150.000 Gravimetri

35 Zat padat total (TS) sampel/parameter 60.000 Gravimetri

36 DHL-sampel air, air limbah *) sampel/parameter 25.000 Konduktometri

37 Pestisida jenis:

a.

Organopospat - sampel air (diazinon, malathion, parathion, profenofos, etion)

sampel/parameter

525.000 GC

b. Organoklorin - sampel air, (aldrin, dieldrin, heptaklor, endosulfan)

sampel/parameter525.000 GC

c. Piretroid - sampel air (Deltametrin, Sihalotrin, Sipermetri, Abamektin)

sampel/parameter546.000 GC

d. Organoklorin (aldrin, dieldrin, heptaklor, endosulfan)

sampel/parameter800.000 GC

e. Organopospat (diazinon, malathion, parathion, profenofos, etion)

sampel/parameter800.000 GC

f. Imidacloprid sampel/parameter 800.000 GC

g. Karbamat (karbofuran, metomil)

sampel/parameter 479.500 HPLC

h. Karbamat (karbofuran, metomil)

sampel/parameter575.400 LCMS/MS

i. Ditiokarbamat (Mankozep) sampel/parameter 479.500 HPLC

j. Ditiokarbamat (Mankozep)

sampel/parameter 575.400 LCMS/MS

k. Benomil sampel/parameter 479.500 HPLC

Page 164: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

l. Benomil sampel/parameter 575.400 LCMS/MS

m. Abamektin sampel/parameter 685.000 HPLC

n. Abamektin sampel/parameter 822.000 LCMS/MS

o. Sipermetrin sampel/parameter 800.000 HPLC

p. Sipermetrin sampel/parameter 960.000 LCMS/MS

38 Asam lemak jenuh & tak jenuh:

a.

Omega 3 (asam linolenat, asam eicosatrienoat, asam arachidonat, EPA, DHA)

sampel/parameter 364.000

GC

b. Omega 6 (asam linoleat, asam eicosadienoat)

sampel/parameter 364.000 GC

c. Omega 9 (asam oleat, asam eicosenoat)

sampel/parameter 364.000 GC

d. Asam lemak jenuh & tak jenuh (asam laurat *)- sampel VCO

sampel/parameter 364.000 GC

39 Proksimat

a. Kolesterol sampel/parameter 308.000 GC

b. Minyak dan lemak sampel/parameter 266.000 GC

c. Kadar karbohidrat sampel/parameter 673.000 Gravimetri

d. Kadar abu-sampel beras,susu bubuk, susu cair*)

sampel/parameter 55.000 Gravimetri

e. Kadar air-sampel beras,susu bubuk, susu cair*)

sampel/parameter 27.000 Gravimetri

f. Lemak Total -sampel beras,susu bubuk, susu cair*)

sampel/parameter 213.500 Gravimetri

g. N Total sampel/parameter 105.000 Kjeldahl

h. Kadar protein -sampel beras,susu bubuk, susu cair*)

sampel/parameter 105.000 Kjeldahl

i. Serat Kasar sampel/parameter 182.000 Gravimetri

40 Minyak Atsiri

a. Eugenol sampel/parameter 290.000 GC

b. Methyl eugenol sampel/parameter 290.000 GC

c. Patchouli alcohol sampel/parameter 203.000 GC

d. Minyak Atsiri sampel/parameter 290.000 GC

Page 165: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

e. Gliserol sampel/parameter 290.000 GC

f. Miristicine sampel/parameter 290.000 GC

g. Cynamaldehide (kuantitatif)

sampel/parameter 150.000 GC

h. Cineol sampel/parameter 150.000 GC

41 Aseton sampel/parameter 150.000 GC

42 1,4 Dioxan sampel/parameter 150.000 GC

43 Carvacol (Monoterpenoid phenol)

sampel/parameter290.000 GC

44 Chloroform sampel/parameter 150.000 GC

45 Dimethyl formamide sampel/parameter 150.000 GC

46 Ethyl acetate sampel/parameter 290.000 GC

47 Ethylen sampel/parameter 150.000 GC

48 n-Hexan sampel/parameter 290.000 GC

49 Hidrokarbon sampel/parameter 260.000 GC

50 Methylen Chloride sampel/parameter 150.000 GC

51 Lamda-Sihalotrin sampel/parameter 1.200.000 GC

52 Terpeniol sampel/parameter 150.000 GC

53 Pengujian bahan aktif sampel/parameter 420.000 GC

54 Validasi analisis PEG 400 sampel/parameter 2.625.000 GC

55 Epigallocathecine gallate (EGCG)

sampel/parameter 500.000 HPLC

56 Epigallocathecine gallate (EGCG)

sampel/parameter 600.000 LCMS/MS

57 Ferrulic acid sampel/parameter 50.000 HPLC

58 Ferrulic acid sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

59 p-Coumaric acid sampel/parameter 50.000 HPLC

60 p-Coumaric acid sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

61 Minyak

a. Angka Asam sampel/parameter 54.000 Volumetri

b. Angka Peroksida sampel/parameter 162.000 Volumetri

c. Asam Lemak Bebas (FFA) sampel/parameter 54.000 Volumetri

d. Bilangan Penyabunan sampel/parameter 162.000 Volumetri

e. Kadar Air dalam minyak sampel/parameter 90.000 Destilasi

Page 166: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

f. Kelarutan dalam alkohol sampel/parameter 90.000 Volumetri

g. Putaran Optik sampel/parameter 50.000 Refraktometri

62 Alkohol

a. Ethanol sampel/parameter 290.000 GC

b. Methanol sampel/parameter 290.000 GC

c. Isoamilalkohol sampel/parameter 203.000 GC

63 Gas

a. Hidrokarbon sampel/parameter 260.000 GC

b. Gas metan sampel/parameter 260.000 GC

c. Gas Etylen sampel/parameter 260.000 GC

d. Propan sampel/parameter 260.000 GC

64 Berat Jenis sampel/parameter 30.000

65 Carbon anorganik sampel/parameter 195.000 sampel padat selain tanah

66 Bahan organik (sampel padat) sampel/parameter 54.000 Gravimetri

67 C/N Ratio sampel/parameter 204.750 sampel pupuk organik

68 Indeks bias sampel/parameter 30.000 Refraktometer

69 Kadar air sampel/parameter 18.000 Refraktometer

70 Preparasi uji untuk pengujian GCMS

sampel/parameter 150.000 Sokletasi

71 Jenis Vitamin:

a. Vitamin A sampel/parameter 665.000 HPLC

Vitamin A sampel/parameter 798.000 LCMS/MS

b. Vitamin D sampel/parameter 665.000 HPLC

Vitamin D sampel/parameter 798.000 LCMS/MS

c. Vitamin E sampel/parameter 665.000 HPLC

Vitamin E sampel/parameter 798.000 LCMS/MS

d. Vitamin B1, B2, B6, B12-sampel sediaan padat, sediaan cair*)

sampel/parameter 665.000 HPLC

Vitamin B1, B2, B6, B12-sampel sediaan padat, sediaan cair*)

sampel/parameter 798.000 LCMS/MS

72 Hormon

a. GA 3 (Gibberellic Acid) sampel/parameter 845.000 HPLC

Page 167: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

b. GA 3 (Gibberellic Acid) sampel/parameter 1.014.000 LCMS/MS

c. IAA (Indol Acetic Acid) sampel/parameter 845.000 HPLC

d. IAA (Indol Acetic Acid) sampel/parameter 1.014.000 LCMS/MS

e. ABA (Abscisic Acid) sampel/parameter 845.000 HPLC

f. ABA (Abscisic Acid) sampel/parameter 1.014.000 LCMS/MS

g. Zeatin (plant hormon) sampel/parameter 960.000 HPLC

h. Zeatin (plant hormon) sampel/parameter 1.152.000 LCMS/MS

73 Aminonaftol, sulfanilat sampel/ parameter 300.000 HPLC

Aminonaftol, sulfanilat sampel/ parameter 360.000 LCMS/MS

74 Jenis asam organik/asam amino:

a.

asam oksalat, asam sitrat, asam suksinat,asam malat, asam stearat, asam laktat, asam formiat

sampel/parameter 645.000 HPLC. Setiap penambahan parameter uji dikenakaan biaya 50.000.

asam oksalat, asam sitrat, asam suksinat,asam malat, asam stearat, asam laktat, asam formiat

sampel/parameter 774.000

LCMS/MS

b.

Asam asetat, asam propionate, asam butirat-sampel susu bubuk*

sampel/parameter 645.000 HPLC. Setiap penambahan parameter uji dikenakaan biaya 50.000.

Asam asetat, asam propionat, asam butirat-sampel susu bubuk*

sampel/parameter 774.000 LCMS/MS

c. Asam asetat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam asetat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

d. Asam butirat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam butirat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

e. Asam folat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam folat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

f. Asam formiat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam formiat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

g. Asam fumarat sampel/parameter 50.000 HPLC

Page 168: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Asam fumarat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

h Asam laktat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam laktat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

i. Asam malat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam malat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

j. Asam oksalat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam oksalat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

k. Asam propionat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam propionat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

l. Asam sitrat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam sitrat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

m. Asam stearat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam stearat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

n. Asam suksinat sampel/parameter 50.000 HPLC

Asam suksinat sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

o. Asam amino kualitatif –sampel susu bubuk*)

sampel/parameter 1.500.000 HPLC

Asam amino kualitatif –sampel susu bubuk*)

sampel/parameter 1.800.000 LCMS/MS

p.

Asam amino kuantitatif (aspartat, glutamate, asparagin, histidin, serin, glutamine, threonin, glycin, arginin, alanin, tyrosine, tryptophan+methionin, valin, fenilalani, isoleucine, leucine, lycine, histisin-serin)

sampel/parameter 1.500.000

HPLC

Asam amino kuantitatif (aspartat, glutamate, asparagin, histidin, serin, glutamine, threonin, glycin, arginin, alanin, tyrosine, tryptophan+methionin, valin, fenilalani, isoleucine, leucine, lycine, histisin-serin)

sampel/parameter 1.800.000

LCMS/MS

75 Phorbol ester sampel/parameter 480.000 HPLC

Page 169: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Phorbol ester sampel/parameter 576.000 LCMS/MS

76 Theobromin sampel/parameter 420.000 HPLC

Theobromin sampel/parameter 504.000 LCMS/MS

77 Gula

a.

Gula (asam glukoronat, asam galakturonat, stachyosa, rafinosa, sukrosa, maltose, laktosa, laktulosa, glukosa, galaktosa, manosa, ramnosa, arabinosa, ribose, fruktosa, xylosa)

sampel/parameter 665.000

HPLC. Setiap penambahan parameter uji dikenakaan biaya 50.000.

Gula (asam glukoronat, asam galakturonat, stachyosa, rafinosa,sukrosa, maltose, laktosa, laktulosa, glukosa, galaktosa, manosa, ramnosa, arabinosa, ribose, fruktosa, xylosa)

sampel/parameter 798.000

LCMS/MS

b. Glukosa sampel/parameter 50.000 HPLC

Glukosa sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

c. Glukosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Glukosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

d. b-D(+) Glukosa 97% (gula)

sampel/parameter 50.000 HPLC

b-D(+) Glukosa 97% (gula)

sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

e. Galaktosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Galaktosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

f. Galacturonic acid (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Galacturonic acid (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

g. Glucoronic acid (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Glucoronic acid (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

h. Laktosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Laktosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

i. Laktulosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Laktulosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS j. Maltosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Page 170: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Maltosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

k. Manosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Manosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

l. Arabinosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Arabinosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

m. Fruktosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Fruktosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

n. D(+) Fruktosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

D(+) Fruktosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

o. D(+) Xylosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

D(+) Xylosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

p. D(-) Ribosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

D(-) Ribosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

q. Sukrosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Sukrosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

r. Rafinosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Rafinosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

s. Ramnosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Ramnosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

t. Stachyosa (gula) sampel/parameter 50.000 HPLC

Stachyosa (gula) sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

u. FOS sampel/parameter 500.500 HPLC

FOS sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

v. Validasi fruktosa sampel/parameter 12.500 HPLC

Validasi fruktosa sampel/parameter 60.000 LCMS/MS

w. Gula reduksi sampel/parameter 300.000 Luff Schroll

Sukrosa sampel/parameter 300.000 Luff Schroll

x. Total gula sampel/parameter 300.000 Luff Schroll

78 Aflatoksin B1, B2, G1, G2 sampel/parameter 900.000 HPLC

Aflatoksin B1, B2, G1, G2 sampel/parameter 1.080.000 LCMS/MS

Page 171: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

79 Antibiotik/Obat

a. Oxytetrasiklin sampel/parameter 950.000 HPLC

Oxytetrasiklin sampel/parameter 1.140.000 LCMS/MS

b. Kloramfenikol sampel/parameter 950.000 HPLC

Kloramfenikol sampel/parameter 1.140.000 LCMS/MS

c. Kloramfenikol sampel/parameter 325.000 Spektrofotometri UV-Vis

d. Ciprofloxacin sampel/parameter 600.000 HPLC

Ciprofloxacin sampel/parameter 720.000 LCMS/MS

e. Rifampicin sampel/parameter 600.000 HPLC

Rifampicin sampel/parameter 720.000 LCMS/MS

f. Simvastatin sampel/parameter 600.000 HPLC

Simvastatin sampel/parameter 720.000 LCMS/MS

g. Diklofenak sampel/parameter 600.000 HPLC

Diklofenak sampel/parameter 720.000 LCMS/MS

h. Captopril sampel/parameter 750.000 HPLC

Captopril sampel/parameter 900.000 LCMS/MS

i. Metformin sampel/parameter 600.000 HPLC

Metformin sampel/parameter 720.000 LCMS/MS

j. Levadopa sampel/parameter 600.000 HPLC

Levadopa sampel/parameter 720.000 LCMS/MS

k. Metomil sampel/parameter 750.000 HPLC

Metomil sampel/parameter 900.000 LCMS/MS

80 Pengawet

a. Formaldehide sampel/parameter 210.000 Spektro UV-Vis

b. Nitrat sampel/parameter 125.000 Spektro UV-Vis

c. Nipagin (Methyl paraben) (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

d. Nipasol (Prophyl paraben) (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

81 Scanning sampel/parameter 75.000 FTIR/IR

82 Scanning sampel/parameter 50.000 Spektro UV-Vis

83 Vanadium sampel/parameter 145.000 Spektro UV-Vis

Page 172: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

84 Si (Silica) sampel/parameter 150.000 Spektro UV-Vis

85 SiO2 sampel/parameter 150.000 Spektro UV-Vis

86 TiO2 sampel/parameter 115.000 Spektro UV-Vis

87 Sulfur (S) sampel/parameter 85.000 Spektro UV-Vis

88 P2O5 sampel/parameter 145.000 Spektro UV-Vis

89 Amonia – sampel air, air limbah*)

sampel/parameter 215.000 Spektro UV-Vis

90 Sulfat (SO4) sampel/parameter 85.000 Spektro UV-Vis

91 Pospat (PO4)- sampel pupuk cair *)

sampel/parameter 145.000 Spektro UV-Vis

92 Total Fenol ekuivalen asam gallat

sampel/parameter 260.000 Spektro UV-Vis

93 Total Flavonoid ekuivalen quercetin

sampel/parameter 260.000 Spektro UV-Vis

94 Total Flavonoid ekuivalen rutin

sampel/parameter 260.000 Spektro UV-Vis

95 Warna sampel/parameter 50.000 Spektro UV-Vis

96 Pengujian bahan aktif sampel/parameter 330.000 Spektro UV-Vis

97 Daya antioksidan sampel/parameter 300.000 Spektro UV-Vis

98 Berat basah sampel/parameter 18.000 Gravimetri

99 Berat kering sampel/parameter 27.000 Gravimetri

100 C-Organik sampel/parameter 160.000 Gravimetri

101 Carbon sampel/parameter 160.000 Gravimetri

102 Kadar abu tidak larut asam sampel/parameter 65.000 Gravimetri

103 Kadar sari larut air sampel/parameter 55.000 Gravimetri

104 Kadar sari larut etanol sampel/parameter 70.000 Gravimetri

105 Pengabuan sampel/parameter 55.000 Gravimetri

106 Penimbangan sampel/parameter 10.000 Gravimetri

107 Kesadahan sampel/parameter

54.000 Volumetri

108 Keseragaman Bobot sampel/parameter

36.000 Volumetri

109 Keseragaman Volume sampel/parameter

720.000 Volumetri

110 Pembuatan Gel sampel/parameter

50.000 Volumetri

111 Pembuatan Jus sampel/parameter

50.000 Volumetri

112 Pembuatan Larutan sampel/parameter

50.000 Volumetri

Page 173: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

113 Pengenceran sampel/parameter 30.000

Volumetri

114 Pengenceran sampel/parameter 30.000

Volumetri

115 NaCl sampel/parameter 100.000

Argentometri

116 Nilai Kalor sampel/parameter 75.000 Bomb

Calorimeter

117 Kadar air metode susut kering

sampel/parameter 105.000 Susut Kering

118 Kadar air metode azeotropi sampel/parameter 150.000

Azeotropi 119 Deteksi metabolit sekunder

a. Alkaloid kualitatif sampel/parameter 108.000 KLT

b. Alkaloid kuantitatif sampel/parameter 260.000 KLT

c. Glikosida (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

d. Aucubin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

e. Coumarin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

f. Coumarin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

g. Fenolik (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

h. Saponin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

i. Saponin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

j. Saponin from Quillaja bark

sampel/parameter 260.000 KLT

k. Polifenol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

l. Tannin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

m. Cynnamaldehyde (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

n. Cynnamaldehyde (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

o. Gingerol (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

p. Curcumin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

q. Curcumin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

r. Curcuminoid (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

s. Curcuminoid (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

t. Cunamic acid methyl ester (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

u. Epigallocathecin gallate (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

v. Epigallocathecin gallate (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

Page 174: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

w. Catecin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

x. Etil para Metoksi Sinamat (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

y. Etil para Metoksi Sinamat (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

z. Gallic acid (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

aa. Vanillin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

bb. Protocatechuic Acid (Kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT 120 Antraquinon

a. Aloin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

b. Antraquinon (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

c. Antraquinon (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

d. Anthrone (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

121 Terpenoid

a. Andrographolide (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

b. Andrographolide (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

c. Alpha Pinen (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

d. Asiaticoside (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

e. Asiaticoside (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

f. Cineole (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

g. Borneol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

h. Citral (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

i. Eugenol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

j. Eugenol (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

k. Champhene (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

l. Carvone (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

m. Carvacrol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

n. Tymol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

o. Citronelial (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

p. Geraniol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

q. Terpineol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

r. Terpineol (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

Page 175: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

s. Menthol (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

t. Trans-Anethole (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

u. Limonen (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

v. Limonen (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

w. b-caryophyllen (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

x. Caryophyllen oxide (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

y. Stevioside (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

z. Triterpenoid (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

aa. Triterpenoid (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

bb. Fenchon (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

cc. Thymoquinone (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

dd. Linalool Kualitatif sampel/parameter 108.000 KLT

122 Alkaloid

a. Caffein (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

b. Quinine (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

c. Nicotine (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

d. Yohimbin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

e. Codein (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

f. Piperin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

g. Piperin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

h. Reserpin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

i. Papaverin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

j. Brucine (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

123 Flavonoid

a. Quercetin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

b. Rutin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

c. Rutin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

d. Flavonoid kualitatif sampel/parameter 108.000 KLT

e. Flavonoid glikosida sampel/parameter 260.000 KLT

f. Flavonoid pembanding quercetin sampel/parameter 260.000 KLT

Page 176: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

g. Flavonoid pembanding rutin

sampel/parameter 260.000 KLT

h. Flavanone (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

i. Flavone (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

j. Hyperoside (Quercetin-3-galactoside) (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

124 Steroid

a. Steroid kualitatif sampel/parameter 108.000 KLT

b. Steroid kuantitatif sampel/parameter 260.000 KLT

c. Stigmasterol sampel/parameter 260.000 KLT

d. Beta-sitosterol sampel/parameter 260.000 KLT

125 Analisis kualitatif bahan kimia obat

a. Parasetamol sampel/parameter 108.000 KLT

b. Dexametasone(kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

c. Dexametasone (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

d. Diazepam sampel/parameter 108.000 KLT

e. Antalgin sampel/parameter 108.000 KLT

f. Asam mefenamat sampel/parameter 108.000 KLT

g. Ibuprofen sampel/parameter 108.000 KLT

h. Aspirin (Acetosal) sampel/parameter 108.000 KLT

i. Allupurinol sampel/parameter 108.000 KLT

j. Furosemide sampel/parameter 108.000 KLT

k. Fenilbutazone sampel/parameter 108.000 KLT

l. Piroksikam sampel/parameter 108.000 KLT

m. Amphetamine sulfat sampel/parameter 108.000 KLT

n. Prednison sampel/parameter 108.000 KLT

o. Sildenafil sampel/parameter 108.000 KLT

p. Tadalafil sampel/parameter 108.000 KLT

q. Amphicillin sampel/parameter 108.000 KLT

r. Diazoxide (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

s. Tolbutamid (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

Page 177: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

t. HCT (Hidroclortiazid) sampel/parameter 108.000 KLT

u. Natrium Diklofenak Kualitatif

sampel/parameter 108.000 KLT 126 Pewarna dan Pemanis

a. Carmoisine (Food Red 3) (kualitatif)

sampel/parameter 108.000 KLT

b. Rhodamine B (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

c. Rhodamine B (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

d.

Tartrazine E number E102, C.I. 19140, FD&C Yellow 5, Acid Yellow 23 (kualitatif)

sampel/parameter 108.000

KLT

e. Sakarin (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

f. Sakarin (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

g. Siklamat (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

127 Lain-lain

a. Ascorbic Acid (Vitamin C) (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

b. Beta-caroten (kualitatif) sampel/parameter 108.000 KLT

c. Beta-caroten (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

d. Capsaicin (kualitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

e. Cysteine (kuantitatif) sampel/parameter 260.000 KLT

f. Phosphatidycholine (Lecitin)

sampel/parameter 260.000 KLT

g. Pyridoxine (Vit B6) (kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT

h. Hidroquinon Kualitatif sampel/parameter 108.000 KLT

i. Lawsone (2-hydroxy-1,4-naphthoquinone)

sampel/parameter 260.000 KLT

j. Lecitin/Phosphatidycholine (Kuantitatif)

sampel/parameter 260.000 KLT 128 Kadar ekstrak sampel/parameter 100.000 KLT

129 Penyemprotan plate per plate 7.500 KLT

130 Foto plate per plate 21.500

131 Foto UV 365 per plate 5.000

132 Scanning per plate 50.000 Densitometri

133 Destilasi daun/bunga/rimpang/herba/umbi (per 2 kg bahan

sampel/parameter 115.000 Destilasi

Page 178: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

kering)

134 Destilasi batang/kulit/akar/buah/biji (per 2 kg bahan kering)

sampel/parameter 105.000 Destilasi

135 Destilasi uap air (per 2 kg bahan kering)

sampel/parameter 78.000 Destilasi

136 Kadar air dalam minyak sampel/parameter 90.000 Destilasi

137 Penjernihan sampel/parameter 250.000 Destilasi

138 Infudansi sampel/parameter 68.000 per 300 g bahan kering pertama

139 Maserasi sampel/parameter 382.500 300 g serbuk kering pertama

140 Perkolasi

sampel/parameter 429.250 Biaya perkolasi menyesuaikan pelarut yang digunakan karena kebutuhan pelarut cukup banyak

141 Sokletasi sampel/parameter 467.500 300 g serbuk kering pertama

142 Penyerbukan sampel/parameter 34.000 1 kg bahan kering

143 Destilasi dandang sampel/parameter 78.000 Destilasi

144 Penyulingan minyak atsiri sampel/parameter 78.000 Destilasi

145 Kadar minyak atsiri sampel/parameter 46.750 Destilasi

146 Penyulingan Minyak Atsiri (Daun/bunga/rimpang/herba/umbi)

sampel/parameter 39.000

Distilasi

147 Kadar abu tidak larut asam sampel/parameter 42.000 KLT

148 Kandungan kimia obat sampel/parameter 99.500 minimal 5 sampel

149 Freeze Dryer per jam 18.000 Biaya untuk 5 jam pertama, selanjutnya dihitung 6000 per jam

150 Mikroskop Fluoresence (Foto preparat)

sampel/parameter 150.000 ukuran partikel

151 Shaker sampel/parameter 30.000 non instrument

151 Evaporator sampel/parameter 40.000 kurang dari 1 L

152 SEM/TEM sampel/parameter

a. sampel/parameter sampel/parameter 315.000 SEM

Page 179: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

b.

Foto SEM, SEM+EDS/EDX, kualitatif dan kuantitatif

sampel/parameter 455.000

SEM

c. Foto SEM, SEM+EDS/EDX, elemental mapping

sampel/parameter 490.000 SEM

153 Analisis thermal (TGA/DTA) dan DSC

sampel/parameter

a. sampel/parameter sampel/parameter 200.000 TGA/DTA

b. sampel/parameter sampel/parameter 350.000 TGA/DTA

c. sampel/parameter sampel/parameter 250.000 DSC

d. sampel/parameter sampel/parameter

270.000 DSC

e. sampel/parameter sampel/parameter

230.000 DSC

f. sampel/parameter sampel/parameter

250.000 DSC

154 Analisis elemen (ICP) sampel/parameter

a. sampel/parameter sampel/parameter 300.000 ICP

b. sampel/parameter sampel/parameter 200.000 ICP

155 Kimia darah

a. Kadar Glukosa sampel/parameter 7.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

b. Kolesterol Total sampel/parameter 8.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

c. HDL sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

d. LDL sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

e. Trigliserida sampel/parameter 13.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

f. Albumin sampel/parameter 14.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

g. Phosphat sampel/parameter 8.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

h. Calsium sampel/parameter 13.000 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

i. Protein sampel/parameter 17.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

j. Asam Urat sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

k. Ureum sampel/parameter 10.000 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

l. Kreatinin sampel/parameter 9.000 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

Page 180: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

m. SGPT sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

n. SGOT sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

o. Bilirubin direct sampel/parameter 9.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

p. Bilirubin Total sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

q. Alkaline phospat sampel/parameter 12.500 Spektrofotometri (Micro Lab 300)

r. Pemisahan serum sampel/parameter 1.400 Sentrifuge

156 Darah rutin : (WBC, RBC, HCT, HGB, PLT, Limfosit, Netrofil, Mix)

sampel/parameter30.000 Hematology

Analyzer

157 Uji cemaran antibiotik dengan Spektrometer

sampel/parameter 250.000

158 Scanning sampel/parameter 75.000 FTIR

159 Analisis lemak babi sampel/parameter 75.000 FTIR

160 Uji halal dengan FT-IR sampel/parameter 250.000 FTIR/IR

161 Uji halal dengan RT-PCR sampel/parameter 1.500.000 RT-PCR

162 Uji bahan aktif obat dengan FT-IR

sampel/parameter 250.000 FTIR/IR

163 Simethicon sampel/parameter 750.000 FTIR

164 Uji Kandungan Transgenik sampel/parameter

750.000 Realtime PCR (Q-PCR)

165 Angka Kapang Khamir sampel/parameter

400.000 Dilusi

166 Angka Lempeng Total sampel/parameter

400.000 Dilusi

167 Angka Lempeng Total Bakteri sampel/parameter

465.000 MPN

168 Candida albicans sampel/parameter

465.000 MPN

169 Clostridiumsampel/parameter

465.000 MPN

170 Clostridium sampel/parameter

205.000 MPN

171 Clostridium pertingens sampel/parameter

465.000 MPN

172 Coliform sampel/parameter

465.000 MPN

173 E-colli sampel/parameter

465.000 MPN

174 Listeria sampel/parameter

205.000 MPN

175 Pseudomonas aeruginosa sampel/parameter

465.000 MPN

176 S.Aurus sampel/parameter

465.000 MPN

177 Salmonella sampel/parameter

465.000 MPN

Page 181: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

178 Staphylococcus aureus sampel/parameter

465.000 MPN

179 XRD tanpa analisis sampel/parameter 250.000 XRD

180 Kelayakan air minum sampel/parameter

280.000 Kelayakan air minum

Laboratorium afiliasi

1 Lab Tekologi Minyak Bumi, Gas dan Batubara

a. Aniline Point sampel/parameter 135.000 ASTM D 611

b. Ash Content sampel/parameter 135.000 ASTM D 482

c. Cloud Point sampel/parameter 113.000 ASTM D 97

d. Cloud and Pour Point sampel/parameter 158.000 ASTM D 97

e. Colour ASTM sampel/parameter 68.000 ASTM 1500

f. Colour Saybolt Chromometer

sampel/parameter 68.000 ASTM D 156

g. Conradson Carbon Residue

sampel/parameter 135.000 ASTM D 189

h. Copperstrip Corrosion sampel/parameter 135.000 ASTM 130

i. Dielectric Strength sampel/parameter 158.000 ASTM D 1816

j. Diesel Index sampel/parameter 158.000 IP 21

k. Distillation sampel/parameter 158.000 ASTM D 86

l. Doctor Test sampel/parameter 115.000 IP 30

m. Drop Point sampel/parameter 115.000 IP 31/57

n. Flash Point & Fire Point COC

sampel/parameter 195.000 ASTM D 92

o. Flash Point Abel sampel/parameter 113.000 IP 170

p. Flash Point PM CC sampel/parameter 158.000 ASTM D 93

q. Flash Point COC sampel/parameter 158.000 ASTM D 92

r. Konversi Viskositas sampel/parameter 50.000 ASTM D 92

s. Loss On Heat (LOH) sampel/parameter 135.000 ASTM D 6

t. Melting Point sampel/parameter 150.000

u. Penetrasi sampel/parameter 190.000 ASTM D 5

v. Gross Heating Value sampel/parameter 98.000 calculated

w. Pour Point sampel/parameter 135.000 ASTM D 97

x. Refractive Index sampel/parameter 190.000 BS 5874 :1980

Page 182: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

y. RVP (Reid Vapour Pressure)

sampel/parameter 113.000 ASTM 323

z. Sediment by Extraction sampel/parameter 135.000 ASTM D 473

aa. Smoke Point sampel/parameter

158.000 IP 57

bb. Softening Point sampel/parameter 113.000 ASTM D 36

cc. Specific Gravity sampel/parameter 70.000 ASTM 1298

dd. Viscosity Index sampel/parameter 50.000 ASTM D 2270

ee. Viscosity Kinematic sampel/parameter 135.000 ASTM D 445

ff. Viscosity Redwood I sampel/parameter 135.000 IP 70/57

gg. Viscosity Saybolt SSU sampel/parameter 135.000 ASTM D 88

hh. Water Content sampel/parameter 150.000 ASTM D 95

ii. Rekomendasi sampel/parameter 180.000

2 Lab. Terpadu FKG

Uji kekerasan micro (micro hardness) per jejak 117.000

Basis gigi tiruan, bahan tumpatan gigi

3 Lab. Genetika Fakultas Biologi

a. Jumlah kromosom sampel/parameter250.000

b. Panjang kromosom sampel/parameter150.000

c. Preparasi kromosom pada hewan

sampel/parameter450.000

d. Preparasi kromosom pada tumbuhan

sampel/parameter450.000

4 Lab Biokimia Fakultas Biologi

a. Analisis ANR daun sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

b. Analisis kandungan gula reduksi daun

sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

c. Analisis kandungan pati daun

sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

d. Analisis kadar klorofi daun

sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

e. Analisis kadar karoten daun

sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

f. Konsentrasi DNA sampel/parameter 50.000 Spektrofotometri

g. Konsentrasi RNA sampel/parameter 50.000 Spektrofotometri

h. Konsentrasi protein (rendah)

sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

i. Konsentrasi protein (sedang)

sampel/parameter 75.000 Spektrofotometri

j. Kemurnian DNA/RNA sampel/parameter 50.000 Spektrofotometri

Page 183: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

5 Lab. Kimia dan Serat Kayu (Fakultas Kehutanan)

a. Kadar kelarutan dalam etanol-toluena

sampel/parameter 175.000 Gravimetri

b. Kadar kelarutan dalam air panas

sampel/parameter 100.000 Gravimetri

c. Kadar abu sampel/parameter 120.000 Gravimetri

d. Kadar lignin sampel/parameter 150.000 Metode Klason/ gravimetri

e. Dimensi serat kayu penyusun kertas

sampel/parameter 75.000 Mikroskopis

f. Kandungan serat kayu penyusun pulp dan kertas

sampel/parameter 9.150.000 Mikroskopis

6 Lab. Mikrobiologi Farmasi (Fakultas Farmasi)

a. Penetapan cemaran dan angka cemaran kapang/khamir (AKK)

sampel/parameter 400.000 Sediaan jamu, simplisia, ekstrak, obat herbal, bahan makanan dan minuman, kosmetika

b. Penetapan cemaran bakteri dan angka cemaran bakteri (ALT)

sampel/parameter 400.000 Sediaan jamu, simplisia, ekstrak, obat herbal, bahan makanan dan minuman, kosmetika

c. Uji colliform sampel/parameter 400.000 Air, makanan dan minuman

7 Teknologi Hasil Ikutan dan Lingkungan (Fakultas Peternakan)

a. C/N Ratio sampel/parameter 195.000

b. P sebagai Phospat sampel/parameter 95.000

c. Kadar Abu sampel/parameter 39.000

d. Kadar Air sampel/parameter 20.000

8 Lab. Tegangan Tinggi (Jur. Teknik Elektro)

a. Tegangan Residu sampel/parameter3.850.000

b. Tegangan Gagal Bolak-balik

sampel/parameter2.200.000

c. Tegangan Gagal Impuls sampel/parameter3.850.000

d. Tegangan Gagal Bolak-balik

sampel/parameter2.200.000

e. Tegangan Gagal Searah sampel/parameter2.200.000

9 Lab. Ilmu Ternak Perah dan Industri Persusuan FPT

Page 184: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

a. Kadar air sampel/parameter 26.000

b. Kadar abu sampel/parameter 46.000

c. Kadar protein sampel/parameter 124.000

d. Kadar lemak sampel/parameter 105.000

10 Lab. Kimia Organik Fakultas MIPA

a. pembacaan standar sineol standar 500.000 GC

Kadar sineol sampel/parameter 100.000

b. Kelarutan sampel/parameter80.000

c. Berat jenis sampel/parameter80.000

d. Indek bias sampel/parameter80.000

11 Lab. Mikologi Fak. Pertanian Identifikasi kualitatif jamur sampel/parameter 400.000 a. Uji mutu : Trichoderma sp.

Identifikasi jamur sampel/parameter 500.000

Kerapatan spora sampel/parameter 400.000

Viabilitas jamur sampel/parameter 400.000

Uji patogenesitas tembakau

sampel/parameter 400.000

b. Uji mutu : Metarhizium sp.

Identifikasi jamur sampel/parameter 500.000

Kerapatan spora sampel/parameter 400.000

Viabilitas jamur sampel/parameter 400.000

Uji patogenesitas tembakau

sampel/parameter 400.000

c. Uji mutu: Beauveria bassiana

Identifikasi jamur sampel/parameter 500.000

Kerapatan spora sampel/parameter 400.000

Viabilitas jamur sampel/parameter 400.000

Uji patogenesitas tembakau

sampel/parameter 400.000

e. Uji mutu : Jamur Fusarium sp

Identifikasi morfologi sampel/parameter 750.000

Kerapatan konidium sampel/parameter 600.000

Page 185: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Viabilitas konidium sampel/parameter 600.000

Patogenesitas sampel/parameter 1.000.000

f. Uji mutu : Jamur Phytophthora sp.

Identifikasi morfologi sampel/parameter 750.000

Kerapatan konidium sampel/parameter 600.000

Viabilitas konidium sampel/parameter 600.000

Patogenesitas sampel/parameter 1.000.000

Note: Untuk layanan pengujian dengan satuan sampel/parameter dan layanan kalibrasi dengan satuan alat, khusus untuk civitas akademika UGM jika mengajukan permohonan keringanan biaya dapat diberi potongan harga sebesar 50% dengan syarat melampirkan surat permohonan keringanan biaya dari dosen pembimbing.

28. PERPUSTAKAAN

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Denda keterlambatan pengembalian pinjaman buku cetak

buku/hari 2.000

2 Fotokopi buku teks, referensi, KKI, dan majalah/jurnal

halaman 300

3 Fotokopi skripsi/tesis/disertasi, dengan ketentuan

halaman 1.500

Dengan Ketentuan Khusus

4 Biaya perawatan buku/dokumen yang difotokopi

eks 2.500

5 Penelusuran dokumen dari e-database yang dilanggan

dokumen yg diminta

16.500

6 Penelusuran artikel majalah/jurnal dan literatur lingkungan UGM

dokumen yg diminta

12.000

7 Penelusuran dan permintaan artikel/dokumen dari open content

dokumen yg diminta

12.000

8 Pengguna dari luar UGM: *Mahasiswa Diploma/S1 orang/hari

6.000

*Mahasiswa Pascasarjana/Umum orang/hari 12.000

*Kartu Baca (Readers' Ticket) mahasiswa Diploma/S1

orang/3 bulan

55.000

Page 186: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

*Kartu Baca (Readers' Ticket) mahasiswa Pascasarjana/Umum

orang/3 bulan

110.000

9 Magang/pelatihan bidang terkait kompetensi kepustakawanan (institusional)

orang/hari kerja

500.000

6 jam/hari

10 Permintaan kartu anggota antar perpustakaan PTN yang tergabung dalam kerjasama FKP2TN (KARTU SAKTI)

orang/3 bulan

16.500

11 Pelatihan PUSDOKINFO (40 jam) paket 4.000.000

12 Pemuatan artikel di BIP (Berkala Ilmu Perpustakaan)

artikel/judul 500.000

Ketentuan memfotokopi tesis/disertasi:

1. Bagian yang diperbolehkan untuk difotokopi adalah, abstrak, daftar isi, bab pendahuluan, bab penutup (kesimpulan), dan daftar pustaka.

2. Tidak diperbolehkan memfotokopi bab tinjauan pustaka, bab pembahasan, dan lampiran (data perusahaan atau lembaga).

3. Pemustaka mengisi surat pernyataan dan memfotokopi kartu identitas yang berlaku.

29. PUSAT INOVASI DAN AGROTEKNOLOGI

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

A Kegiatan Penelitian

1

Penggunaan lahan penelitian Blok I akademisi UGM

1000m2/ 4 bulan 200.000

2

Penggunaan lahan penelitian Blok I akademisi non UGM

1000m2/ 4 bulan 500.000

3 Penggunaan lahan Blok II akademisi UGM

1000m2/ 4 bulan 150.000

4 Penggunaan lahan Blok II akademisi non UGM

1000m2/ 4 bulan 450.000

5 Penggunaan lahan Blok III akademisi UGM

1000m2/ 4 bulan 100.000

6 Penggunaan lahan Blok III akademisi non UGM

1000m2/ 4 bulan 400.000

7 Penggunaan rumah kaca akademisi UGM meja/ 4 bulan 150.000

8 Penggunaan rumah kaca akademisi non UGM meja/ 4 bulan 300.000

9 Ternak ruminansia besar untuk akademisi UGM ekor/ bulan 420.000

10 Ternak ruminansia besar untuk akademisi non UGM ekor/ bulan 625.000

11 Ternak ruminansia kecil ekor/ bulan 170.000

Page 187: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

untuk akademisi UGM

12 Ternak ruminansia kecil untuk akademisi non UGM ekor/ bulan 250.000

13 Ternak koleksi untuk akademisi UGM ekor/ bulan 42.000

14 Ternak koleksi untuk akademisi non UGM ekor/ bulan 62.500

15 Kolam ikan m2/ tahun 2.500

16 Kolam ikan untuk akademisi non UGM m2/ tahun 5.000

17

Gedung Rumah Inovasi Daur Ulang untuk akademisi UGM m2/ tahun gratis

18 Gedung Rumah Inovasi Daur Ulang untuk akademisi non UGM

m2/ tahun 65.000

B Kegiatan Praktikum

1 mahasiswa UGM kegiatan gratis per acara praktikum

2 mahasiswa non UGM kegiatan 50.000 per acara praktikum

C Tanah untuk Penelitian

1 pengambilan tanah sampai dengan 0.5 ton kegiatan 75.000

hanya untuk akademisi UGM

2 pengambilan tanah 0.5-1 ton kegiatan 150.000

hanya untuk akademisi UGM

D Fee Manajemen 1 Peneliti S1 kegiatan 50.000 2 Peneliti S2 kegiatan 125.000 3 Peneliti S3/ Dosen kegiatan 150.000 4 Peneliti S1 non UGM kegiatan 100.000 5 Peneliti S2 non UGM kegiatan 250.000

6 Peneliti S3 non UGM/ Dosen kegiatan 300.000

E Pengolahan tanah

1 Pengolahan tanah untuk akademisi UGM m2 60

menggunakan traktor tangan

2 Pengolahan tanah untuk akademisi non UGM m2 100

menggunakan traktor tangan

F Fee Kunjungan 1 Kunjungan jam kerja luar

UGM dari kelompok tani dan sekolah

kegiatan 300.000 Jam kerja Senin-Kamis: 07.30-16.00, Jumat: 07.30-16.30

2 Kunjungan jam kerja luar UGM untuk instansi pemerintah, swasta, luar negeri

kegiatan 500.000 Jam kerja Senin-Kamis: 07.30-16.00, Jumat: 07.30-16.30

3 Kunjungan luar jam kerja kegiatan 1.000.000 Jam kerja Senin-

Page 188: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

Kamis: 07.30-16.00, Jumat: 07.30-16.30

4 Persewaan lahan outbond orang/ hari 10.000 berlaku untuk jam kerja maupun di luar jam kerja

G Fee Pelatihan

1 Pelatihan untuk semua bidang orang/ hari 1.500.000

H Penjualan hasil pertanian 1 Sayuran kg 6.000 2 Buah-buahan kg 25.000 3 Benih sayur gram 20.000 4 Benih padi sertifikat kg 10.000 5 Bibit tanaman buah batang 50.000 6 Bibit tanaman keras batang 50.000 7 Bibit sayur buah 20.000 I Produk dan layanan jasa Rumah Inovasi Daur Ulang 1 Pupuk kompos kg 5.000 berdasarkan

kemasan dan bahan dasar pupuk kompos

2 Kerajinan daur ulang sampah item 100.000

3 Layanan pengolahan sampah kg 100.000

J Penjualan anggrek 1 Anggrek pot pot 150.000 berdasarkan

ukuran pot, ukuran tanaman, dan jenis anggrek

2 Bunga anggrek potong tangkai 3.000

3 Anggrek botol botol 75.000 berdasarkan jenis anggrek

K Hasil Usaha Peternakan

1 Selisih penjualan ternak sapi kg 60.000

2 Selisih penjualan ternak kambing kg 70.000

3 Penjualan anak sapi ekor 5.000.000 4 Penjualan anak kambing ekor 500.000 5 Penjualan hasil susu liter 8.000

6 Bagi hasil pengelolaan ayam teaching farm periode panen 30% dari laba

L Pengelolaan Kebun Mangunan-Girirejo L1 Sub Penyulingan

Page 189: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Urut daun kg 600 2 Angkut daun ton 100.000 3 Ongkos penyulingan 350 kg 75.000 4 Bahan bakar kayu 6m3 1.500.000

5 Harga jual minyak kayu putih liter 270.000

L2 Sub Pembibitan dan Pemeliharaan Tanaman 1 Pengisian polybag buah 1.000 tanah dicampur

dengan pupuk, menyesuaikan ukuran polybag

2 Perawatan bibit bibit 2.500 penyiraman dan perawatan

3 Penanaman bibit bibit 2.500 penanaman bibit ke lahan

4 Pemupukan tanaman tanaman 2.500 5 Penyiangan m2 atau per

bibit untuk tanaman keras

2.000

L3 Sub Peternakan

1 Biaya penyewaan kandang untuk peternakan ayam ekor 700

hitungan per ekor ayam yang masuk

2 Abonemen sewa lahan untuk peternakan ayam

periode panen 672.000

3 Bagi hasil sewa lahan untuk peternakan ayam

periode panen 25% dari laba

L4 Lain-Lain 1 Penjualan getah karet kg 13.000 menyesuaikan

harga karet di pasaran

L5 Pengelolaan Perikanan PIAT UGM 1 Penyewaan kolam ikan m2/ 6 bulan 2.500

30. RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM) UGM PROF. SOEDOMO

a. KEDOKTERAN GIGI ANAK

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

KGA01

Konsultasi /Pemeriksaan /Medikasi

orang/ tindakan 10.000 40.000

50.000 60.000

KGA02 Topikal Aplikasi Fluoride

orang/ tindakan

50.000 125.000

150.000 175.000

KGA03 Aplikasi Saforide orang/ tindakan

- 50.000

60.000 75.000

Page 190: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

KGA04 Tooth Brushing Instruction (TBI)

orang/ tindakan

- 40.000 48.000 60.000

KGA05 Fissuse sealant orang/ tindakan 40.000 75.000 90.000 100.000

KGA06 Cariogram orang/ tindakan - 100.000

120.000 250.000

KGA07 Pencabutan dgn CE orang/ tindakan 15.000 50.000

60.000 75.000

KGA08 Pencabutan dgn Infiltrasi gigi desidui

orang/ tindakan 30.000 75.000

90.000 100.000

KGA09

Pencabutan dgn Infiltrasi gigi permanen

orang/ tindakan

30.000 100.000

120.000 150.000

KGA10 Pencabutan dgn blok anastesi

orang/ tindakan 40.000 100.000

120.000 150.000

KGA11 Pencabutan dgn komplikasi

orang/ tindakan 150.000

180.000 200.000

KGA12 Operasi Impacted / odontectomy ringan

orang/ tindakan 500.000 750.000

KGA13 Operasi Mucocel orang/ tindakan 200.000 300.000

KGA14 Operasi Fibroma orang/ tindakan 225.000 300.000

KGA15 Operasi Odontoma / extirpasi tumor jinak

orang/ tindakan 400.000 625.000

KGA16

Operasi Tooth Exposure ringan - sedang

orang/ tindakan

500.000 750.000

KGA17

Operasi Tooth Exposure sulit (kompleks)

orang/ tindakan

800.000 1.000.000

KGA18 Frenektomi orang/ tindakan 400.000 500.000

KGA19 Operculectomy orang/ tindakan 200.000 300.000

KGA20 Biopsi orang/ tindakan 150.000 250.000

KGA21 Incisi abses intra oral

orang/ tindakan 250.000 350.000

KGA22 Incisi abses ektra oral

orang/ tindakan 300.000 450.000

KGA23 Perawatan dry socket

orang/ tindakan 65.000 125.000

KGA24 Buka jahitan orang/ tindakan 50.000

60.000 65.000

KGA25 Jahit orang/ tindakan 30.000

36.000 50.000

Page 191: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

KGA26 Tumpatan Fuji IX, VII klas I, II, III, V

orang/ tindakan

55.000 120.000 144.000 150.000

KGA27 Tumpatan Komposit klas I, III, V

orang/ tindakan 130.000

156.000 180.000

KGA28

Tumpatan Komposit klas II Sandwich (MOD)

orang/ tindakan

225.000

270.000 300.000

KGA29

Tumpatan Komposit klas II, IV gigi permanen

orang/ tindakan

180.000

216.000 270.000

KGA30 Tumpatan Amalgam klas I,

orang/ tindakan

70.000 100.000

120.000 150.000

KGA31 Tumpatan Amalgam klas II

orang/ tindakan

80.000 125.000

150.000 200.000

KGA32 Inlay/Onlay/Full Crown

orang/ tindakan 285.000 350.000

KGA33 Inlay/Onlay klas I, II MOD Logam

orang/ tindakan 440.000

630.000 700.000

KGA34 Jacket akrilik (desidui)

orang/ tindakan

45.000 250.000

600.000 700.000

KGA35 Jacket Porselin fused to metal

orang/ tindakan 500.000

1.140.000 1.200.000

KGA36 Full crown all metal orang/ tindakan 500.000

720.000 800.000

KGA37 SSC orang/ tindakan

110.000 300.000

360.000 350.000

KGA38 Pulpotomi Gigi Desidui

orang/ tindakan 110.000 175.000

KGA39 Pulpotomi Gigi Permanen

orang/ tindakan 125.000

150.000 250.000

KGA40 Trepanasi orang/ tindakan

20.000 65.000

78.000 95.000

KGA41 Pasak Sekrup orang/ tindakan 100.000

120.000 150.000

KGA42 Pasak Fiber dgn core build up

orang/ tindakan 350.000

420.000 550.000

KGA43 Pulpektomi Gigi Desidui satu akar

orang/ tindakan

75.000 130.000

156.000 225.000

KGA44 Pulpektomi Gigi Desidui multi akar

orang/ tindakan

75.000 250.000 375.000

KGA45 Pulpektomi Gigi Permanen 1 akar

orang/ tindakan 225.000

270.000 375.000

KGA46

Pulpektomi Gigi Permanen multi roots

orang/ tindakan

300.000 500.000

KGA47 Apexsifikasi (per kunjungan)

orang/ tindakan 60.000 100.000

Page 192: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

KGA48 Bleaching non vital orang/ tindakan 200.000 250.000

KGA49 Dressing orang/ tindakan

20.000 60.000

72.000 75.000

KGA50 Proteksi Pulpa/Kaping Pulpa

orang/ tindakan

25.000 60.000

72.000 90.000

KGA51 Devitalisasi pulpa

orang/ tindakan

25.000 50.000

60.000 70.000

KGA52 Aplikasi pasta mumy orang/ tindakan

25.000

72.000

KGA53 Polishing/ Grinding orang/ tindakan

15.000 50.000

60.000 70.000

KGA54 Skaling Ultra Sonic orang/ tindakan 50.000

60.000 75.000

KGA55 Cetak Alginat RA & RB

per 2 rahang

25.000 75.000

90.000 100.000

KGA56 Cetak Alginat RA/RB

per 1 rahang

15.000 40.000

48.000 50.000

KGA57 Gigi Tiruan akrilik 1 Gigi pertama per gigi 300.000

480.000 500.000

KGA58 Tambah 1 Gigi per gigi 50.000 120.000 150.000

KGA59 Space Maintainer per rahang (Akrilik) per rahang

90.000 200.000

240.000 325.000

KGA60 Space Maintener Construct

orang/ tindakan 300.000 400.000

KGA61 Space Maintainer Cekat

orang/ tindakan 250.000 375.000

KGA62 Alat Orto lepasan RA & RB

orang/ tindakan 700.000 1.250.000

KGA63 Alat Orto lepasan 1 rahang

orang/ tindakan 400.000 750.000

KGA64

Alat orto lepasan dgn Expansi RA & RB

orang/ tindakan

700.000 1.750.000

KGA65

Alat orto lepasan dgn expansi 1 rahang

orang/ tindakan

400.000 900.000

KGA66

Ganti Alat Ortodontik Lepasan 1 plat

orang/ tindakan

250.000 500.000

KGA67 Kontrol Alat Lepasan orang/ tindakan 20.000 50.000

KGA68 Alat orto fixed SWLF per unit 4.500.000 7.500.000

KGA69 Alat Orto fix standart (Epsilon) per unit 3.500.000 6.250.000

KGA70 Orto trainer per unit 500.000 1.000.000

Page 193: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

KGA71 Aktivator per unit 1.000.000 2.000.000

KGA72 Kontrol ortho cekat orang/ tindakan 30.000 100.000

KGA73 Bahan archwire per Buah 50.000 100.000

KGA74 Bahan Bracket 1 (satu) per Buah 75.000 125.000

KGA75 Bahan Open Coil per Buah 50.000 100.000

KGA76 Wire Curve von spee per Buah 90.000 150.000

KGA77

Pemasangan kembali bracket lepas 1 gigi

orang/ tindakan

50.000 75.000

KGA78

Pemasangan kembali bracket lepas gigi selanjutnya

orang/ tindakan

10.000 20.000

KGA79 Bahan Bucal tube Per Bahan 100.000 150.000

KGA80 Bahan Molar Band Per Bahan 75.000 150.000

KGA81 Splinting Komposit per gigi per gigi 75.000

90.000 100.000

KGA82 Splinting Komposit 1 gigi berikutnya per gigi 40.000

48.000 50.000

KGA83 Splinting Fiber per gigi per gigi 100.000

120.000 150.000

KGA84 Splinting Fiber 1 gigi berikutnya per gigi 50.000

60.000 75.000

KGA85 Pencabutan tidak jadi (sudah di anestesi)

orang/ tindakan 10.000 50.000 50.000 50.000

Catatan : Tarif koass & residen belum termasuk biaya laboratorium dan biaya cetak. b. ILMU PENYAKIT MULUT

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

IPM01 Konsultasi orang/ tindakan 10.000 50.000 50.000 100.000

IPM02 Pemeriksaan screening

orang/ tindakan

10.000 65.000 80.000 100.000

IPM03 Pemeriksaan recall orang/ tindakan

10.000 65.000 80.000 100.000

IPM04 Pemeriksaan comprehensive

orang/ tindakan

20.000 125.000 150.000 150.000

IPM05 Pemeriksaan dengan KOH

orang/ tindakan

15.000 40.000 50.000 100.000

IPM06 Pemeriksaan orang/ - 65.000 80.000 125.000

Page 194: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

Cytologi tindakan

IPM07 Pengukuran curah saliva

orang/ tindakan

20.000 40.000 50.000 100.000

IPM08 Selective grinding orang/ tindakan

15.000 50.000 60.000 100.000

IPM09 Dressing luka orang/ tindakan

- 50.000 60.000 100.000

IPM10 Kasus Emergency (oral Medicine)

orang/ tindakan

- 125.000 - 250.000

IPM11 Kasus Khusus orang/ tindakan

- 75.000 - 125.000

IPM12 Kontrol orang/ tindakan

10.000 40.000 50.000 100.000

c. PROSTODONSIA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

PRO01 Konsultasi /Pemeriksaan /Medikasi

orang/ tindakan 10.000 40.000 50.000 60.000

PRO02 GTS resin akrilik + 1 gigi pertama

orang/ tindakan

/gigi 60.000 300.000 480.000 500.000

PRO03 GTS resin akrilik Tambahan 1 gigi berikutnya

per gigi 15.000 50.000 120.000 150.000

PRO04 GTS frame + 1 gigi pertama

orang/ tindakan

/ gigi 700.000 1.200.000 1.250.000

PRO05 GTS frame Tambahan 1 gigi berikutnya

per gigi 50.000 150.000 200.000

PRO06 GTS Valplast + 1 gigi pertama

orang/ tindakan

/ gigi 700.000 1.000.000 1.250.000

PRO07 GTS Valplast Tambahan 1 gigi berikutnya

per gigi 50.000 180.000 200.000

PRO08 GTS Kombinasi frame + valplast

orang/ tindakan 800.000 1.800.000 2.000.000

PRO09

GTS Kombinasi frame + valplast Tambahan 1 gigi berikutnya

per gigi 50.000 150.000 200.000

PRO10 GTS akrilik ujung bebas tanpa oklusi

orang/ tindakan 75.000 500.000 720.000 1.000.000

Page 195: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

PRO11

GTS ujung bebas tanpa oklusi Tambahan 1 gigi berikutnya

per gigi 15.000 50.000 120.000 150.000

PRO12 GTS Immediate 1 gigi resin akrilik

orang/ tindakan

/ gigi 300.000 480.000 500.000

PRO13 Tambahan 1 gigi berikutnya per gigi 50.000 120.000 150.000

PRO14 GTS Lucitone FRS + 1 Gigi Pertama

orang/ tindakan

/ gigi 750.000 1.500.000 1.750.000

PRO15 GTS Lucitone FRS Tambahan 1 Gigi berikutnya

per gigi 50.000 200.000 200.000

PRO16 Single Restoration Mahkota PFM

orang/ tindakan 500.000 1.140.000 1.200.000

PRO17 GTC resin akrilik backing logam per unit (anterior)

orang/ tindakan 600.000 750.000

PRO18 GTC porcelain fused to metal (PFM) per unit 60.000 500.000 1.000.000 1.000.000

PRO19 GTC all porcelain (E-max) per unit 500.000 1.800.000 2.000.000

PRO20 GTC all porcelain (zirconia) per unit 500.000 2.400.000 2.500.000

PRO21 Adhesive bridge per 3 unit 500.000 1.800.000 1.750.000

PRO22 Adhesive bridge dgn Fiber Resin Composite (FRC)

per unit 1.000.000 1.800.000 1.750.000

PRO23 Spring bridge per unit 500.000 1.000.000 1.000.000

PRO24 GTC Cantilever per unit per unit 500.000 1.000.000 1.000.000

PRO25

Pemasangan pin/post logam (Radix Anchor Unimatriks)

orang/ tindakan/ bahan

200.000 240.000 300.000

PRO26 Pemasangan pin logam Fabricated per unit 100.000 240.000 500.000

PRO27 Pemasangan post fiber

orang/ tindakan/ bahan

250.000 300.000 350.000

PRO28 Pemasangan pasak fiber customized (construct)

orang/ tindakan/ bahan

350.000 400.000

PRO29 Temporary crown per unit 75.000 100.000 75.000

PRO30 GTL frame per unit 1.000.000

- 6.500.000

PRO31 GTL resin akrilik per unit 120.000 1.000.000 4.200.000 4.000.000

Page 196: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

PRO32 GTL Valplast per unit

- 7.000.000

PRO33 GTL Kombinasi Frame Valplast per unit 1.000.000

- 10.000.000

PRO34 GTL Lucitone FRS per unit 1.000.000

- 10.000.000

PRO35 Single denture frame per unit 750.000

- 4.500.000

PRO36 Single denture resin akrilik per unit 500.000 2.400.000 3.000.000

PRO37 Single Denture Valplast per unit 500.000 4.000.000

PRO38 Single Denture Kombinasi Frame Valplast

per unit 750.000 6.000.000

PRO39 Single Denture Lucitone FRS per unit 750.000 6.000.000

PRO40

Penyangga Over Denture Base Root (komposit/ amalgam)

per unit 200.000 300.000

PRO41 Penyangga Over Denture Coping logam per unit

per unit 100.000 500.000

PRO42 Penyangga Over Denture Magnet

residen belum

termasuk biaya

magnet

250.000 2.500.000

PRO43 Tambahan 1 gigi berikutnya per gigi 50.000 200.000

PRO44 Obturator definitive orang/ tindakan 750.000 2.000.000

PRO45 Obturator pasca bedah

orang/ tindakan 300.000 500.000

PRO46 Baby bottle feeding bahan/ orang/

tindakan 200.000 500.000

PRO47 Protesa Mata orang/ tindakan 750.000 3.500.000

PRO48 Protesa Telinga orang/ tindkan 750.000 3.500.000

PRO49 Protesa Hidung orang/ tindakan 750.000 3.500.000

PRO50 Protesa Jari orang/ tindakan 750.000 3.500.000

PRO51 Implant MDI per unit 1.000.000 10.000.000

PRO52 Implant Trinon per unit 1.000.000 10.000.000

PRO53 Occlusal splint akrilik per unit 300.000 1.000.000

Page 197: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

PRO54 Occlusal splint silicon

residen belum

termasuk biaya silikon

300.000 2.500.000

PRO55 Occlusal adjusment

orang/ tindakan 75.000 90.000 100.000

PRO56 Reparasi plat GTL resin akrilik

per rahang 300.000 300.000

PRO57 Reparasi plat GTS resin akrilik

per rahang 240.000 250.000

PRO58 Reparasi 1 gigi resin akrilik per gigi 240.000 200.000

PRO59 Reparasi 1 gigi valplast per gigi 480.000 450.000

PRO60 Reparasi klamer per bahan 180.000 150.000

PRO61 Relining direct per rahang 180.000 250.000

PRO62 Rebasing indirect perrahang 500.000

PRO63 Sementasi Mahkota Sementara

orang/ tindakan/ bahan

25.000 50.000 60.000 60.000

PRO64 Resementasi dengan SIK

orang/ tindakan/ bahan

75.000 60.000 125.000

PRO65 Resementasi dengan Semen Resin

orang/ tindakan/ bahan

100.000 90.000 150.000

PRO66

Bongkar Restorasi GTS Cekat (Bikinan Tukang Gigi)

orang/ tindakan 120.000 400.000

PRO67 Bongkar GTC / unit per unit 360.000 200.000

PRO68 Kontrol orang/ tindakan 15.000 50.000 180.000 70.000

PRO69 Gigitan dengan Putty

per bahan/

tindakan 40.000 60.000 60.000 60.000

PRO70 Relining Gigi Tiruan Valplast

per bahan/

tindakan

- 75.000 300.000

PRO71 Cetak Alginat RA & RB

per 2 rahang

25.000 75.000 360.000 100.000

PRO72 Cetak Alginat RA/RB

per 1 rahang

15.000 40.000 90.000 50.000

PRO73 Cetak pasta silikon per rahang

40.000 60.000 50.000 75.000

PRO74 Cetak double per 50.000 75.000 75.000 100.000

Page 198: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis impresions rahang

Penjelasan : 1) Tarif koass & residen belum termasuk biaya lab dan biaya cetak 2) Over Denture GTS dan GTL tarif sesuai bahan Gigi Tiruannya 3) Tarif pemasangan implant: - untuk drg. Spesialis tidak termasuk biaya restorasi. - untuk Residen tidak termasuk biaya implan dan restorasi

d. ORTODONSIA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

ORT01 Konsultasi /Pemeriksaan /Medikasi

orang/ tindakan

10.000

40.000

50.000 60.000

ORT02 Cetak studi model dan Work Model

orang/ tindakan

60.000

75.000

90.000 225.000

ORT03 Alat cekat ortodontik teknik Begg

per unit/ orang

3.000.000 6.500.000

Alat cekat teknik Straight/Edgewise

ORT04 1. Logam/Metal per unit/ orang

4.000.000 7.500.000

ORT05 2. Fiber/Komposit per unit/ orang 9.000.000

ORT06 3. Ceramic per unit/ orang 12.000.000

ORT07 Alat cekat Self Ligating

per unit/ orang 13.000.000

ORT08 Kontrol Alat Cekat orang/ tindakan

30.000 100.000

ORT09 Rapid Maxillary Expansion (RME)

per unit/ orang

2.500.000

3.000.000 3.000.000

ORT10 Chin cap per

bahan/ tindakan

1.000.000

1.200.000 1.500.000

ORT11 Headgear per

bahan/ tindakan

1.500.000 2.000.000

ORT12 Face mask per

bahan/ tindakan

2.000.000 2.000.000

ORT13 Orthodontik mini implant (skeletal anchorage)

orang/ tindakan

1.500.000 2.000.000

Emergency alat cekat

ORT14 1. Jasa kontrol orang/ tindakan 300.000

Page 199: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

2. Biaya bahan :

ORT15 Archwire per

bahan/ tindakan

100.000

ORT16 Tube band per

bahan/ tindakan

150.000

ORT17 Bracket per

bahan/ tindakan

125.000

ORT18 Cleat/lingual/botton dll

per bahan/

tindakan 125.000

ORT19 Open coil/close coil per

bahan/ tindakan

100.000

ORT20 Bonding tube per

bahan/ tindakan

150.000

3. Rebonding

ORT21 Bracket/cleat/ lingual

per bahan/

tindakan 75.000

ORT22 Botton/tube (per biji) per

bahan/ tindakan

75.000

Alat lepasan plat aktif :

1. Plat standar

ORT23 satu Rahang per

bahan/ tindakan

180.000

600.000

960.000 2.000.000

ORT24 dua Rahang per unit/ tindakan

360.000

1.000.000

1.800.000 3.500.000

2. Plat estetik

ORT25 satu Rahang per

bahan/ tindakan

750.000

900.000 2.500.000

ORT26 dua Rahang per unit/ tindakan

1.250.000

1.500.000 4.000.000

Emergency :

ORT27 Reparasi 1 plat per

bahan/ tindakan

40.000

50.000

240.000 300.000

ORT28 Ganti alat 1 plat per

bahan/ tindakan

180.000

250.000

360.000 500.000

ORT29 Ortho Trainer per 1.000.000

Page 200: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

co-ass Residen Umum Spesialis

bahan/ tindakan

360.000 500.000 600.000

ORT30 Aktivator per

bahan/ tindakan

360.000

2.000.000

2.400.000 3.000.000

ORT31 Kontrol removable per kunjungan

orang/ tindakan

15.000

20.000

48.000 50.000

Pasien Transfer alat cekat

%pekerjaan x biaya prwt pasien baru * Ortodontis orang/

tindakan

* Non Ortodontis orang/ tindakan

sama dengan

pasien baru

Retainer (RA+RB)

ORT32 1. Cekat/lingual per

bahan/ tindakan

500.000 1.000.000

ORT33 2. Lepasan/Howley/ Begg

per bahan/

tindakan

180.000

250.000

300.000 800.000

ORT34 3. Lepasan Invisible per

bahan/ tindakan

500.000

600.000 1.250.000

ORT35 Melepas Bracket orang/ tindakan

200.000

240.000 300.000

ORT36 Karet Elastic Orto per

bahan/ tindakan

*Tarif hubungi Bagian Farmasi

TG 62 Boxing orang/ tindakan

20.000

TG 63 Boxing Plastik orang/ tindakan

30.000

PRO 72 Cetak Alginat RA & RB

per 2 rahang

25.000

75.000

90.000 100.000

PRO 73 Cetak Alginat RA/RB per rahang

15.000

40.000

50.000 50.000

Penjelasan : 1). Tarif koass & residen belum termasuk biaya lab dan biaya cetak 2). Bahan yang tidak ada dalam tarif hubungi Bagian Farmasi e. PERIODONSIA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

PER01 Konsultasi /Pemeriksaan /Medikasi

orang/ tindakan

10.000

40.000

50.000

60.000

Page 201: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

PER02 Skaling manual Ringan

orang/ tindakan

25.000

PER03 Skaling manual Sedang

orang/ tindakan

30.000

PER04 Skaling manual Berat

orang/ tindakan

40.000

PER05 Skaling Ultra sonic Ringan

orang/ tindakan

75.000

125.000

150.000

200.000

PER06 Skaling Ultra sonic Sedang

orang/ tindakan

85.000

150.000

180.000

250.000

PER07 Skaling Ultra sonic Berat

orang/ tindakan

100.000

175.000

210.000

300.000

PER08 Skaling Ultra Sonic Berat per Rahang

orang/ tindakan

125.000

150.000

200.000

PER09

Skaling Ultra sonic Complicated (Komplikasipenyakit sistemik)

orang/tindakan

125.000

200.000

PER10 ENAP per regio

180.000

250.000 300.000

PER11 Kuretase per gigi

25.000

30.000

40.000

50.000

PER12 Kuretase (dengan pack) per gigi

60.000

75.000

90.000

100.000

PER13 Resesi Gingiva Pedicle graft (diluar bahan)

orang/ tindakan

500.000

750.000

PER14 Resesi Gingiva Free graft

orang/ tindakan

600.000 800.000

PER15 Splinting dengan Fixed appliance (per rahang) per rahang

2.000.000

3.000.000

PER16 Splinting dgn fibers per gigi

150.000

180.000

300.000

PER17 Splinting dgn fibers per gigi 75.000 90.000 100.000

PER18 Fixed Splint per gigi 130.000 160.000 180.000

PER19 Reparasi Fiber Splint per gigi 100.000 120.000 150.000

PER20 Occlusal adjusment

orang/ tindalam

40.000

75.000

90.000

100.000

PER21 Perawatan hipersensitive per gigi

60.000

100.000

120.000

150.000

PER22 Perawatan emergency

orang/ tindakan

-

100.000

-

150.000

PER23 Gingivectomy / gingivoplasty per regio

240.000

350.000

420.000

450.000

Page 202: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

PER24 Frenectomy orang/ tindakan 400.000 500.000

PER25 Operculectomy dg eliminasi poket

orang/ tindakan

200.000 300.000

PER26 Operasi crown lengthening

orang/ tindakan

350.000 500.000

PER27 Osteotomi/ osteoplasi

orang/ tindakan

500.000 600.000

PER28 Depigmentasi gingiva

orang/ tindakan 350.000 500.000

PER29 Furcation involvement

orang/ tindakan

400.000 600.000

PER30 Vestibulopasty orang/ tindakan 350.000 500.000

PER31 Ekstirpasi Epulis gingiva

orang/ tindakan

400.000 500.000

PER32 Plak Kontrol + DHE orang/ tindakan

25.000

40.000

50.000

50.000

PER33 Bedah pre implant orang/ tindakan

400.000 600.000

PER34 Pasang Implan per unit 1.000.000 10.000.000

PER35

Bedah Flap Periodontal + Bone graft (diluar biaya bahan)

orang/ tindakan/

bahan

400.000

600.000

PER36 Perawatan periodontal dengan kelainan sistemik

orang/ tindakan

125.000

250.000

PER37 Modified Widman Flap (Teknik Ramfjord)

orang/ tindakan

400.000

500.000

PER38 Partially reflected mucoperiostel flaps

orang/ tindakan

400.000 600.000

PER39 Fully reflected mucoperiostel flap

orang/ tindakan

400.000 600.000

PER40Kontrol paska bedah (polish, scaling,buka jahitan)

orang/ tindakan

20.000

50.000

60.000

65.000

PER41 Kontrol scaling orang/ tindakan

10.000 40.000 50.000 60.000

PER42 Hemisection / root resection

orang/ tindakan

-

700.000

-

1.000.000

PER43 Aplikasi Metronidazole Gel

orang/ tindakan

-

50.000

60.000

50.000

PER44 Splinting dengan Resin Komposit per gigi

-

50.000

60.000

100.000

PER45 Reparasi Fixed Appliance

per gigi (belum

termasuk bahan)

-

50.000

-

75.000

Page 203: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

PER46 Crown lengthening dg osteotomi

orang/ tindakan

-

400.000

-

600.000

PER47 Platelet rich plasma/platelet rich fibrine

orang/ tindakan

-

200.000

-

300.000

PER48 Perbaikan Titik Kontak

orang/ tindakan

-

225.000

-

270.000

PER49 Aplikasi Pack ulang orang/ tindakan

60.000 75.000 90.000 100.000

PER50 Bone Graft per bahan *Tarif hubungi Bagian Farmasi PER51 Membrane per bahan

Penjelasan: 1). Tarif pemasangan implant : - untuk drg. Spesialis tidak termasuk biaya restorasi. - untuk Residen tidak termasuk biaya implan dan restorasi

2). Bahan yang tidak ada dalam tarif hubungi Bagian Farmasi f. KONSERVASI GIGI

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

KON01 Konsultasi /Pemeriksaan /Medikasi

Orang/ Tindakan

10.000 40.000 50.000 60.000

KON02 Tumpatan Amalgam Kelas I, V

Orang/ Tindakan

70.000 100.000 120.000 150.000

KON03 Tumpatan Amalgam Kelas II

Orang/ Tindakan

80.000 125.000 150.000 200.000

KON04 Tumpatan Amalgam Dengan Pin retained ( + pin )

Orang/ Tindakan - - 300.000

KON05

Tumpatan Semen Ionomer Kaca Konvensional (Fuji II dan Fuji IX) Kelas I, III & V

Orang/ Tindakan

55.000 120.000 150.000 150.000

KON06

Tumpatan Semen Ionomer kaca Modifikasi resin (Fuji II LC) Klas III & V

Orang/ Tindakan

130.000 160.000 180.000

KON07 Tumpatan Resin Komposit Kelas I, III, V

Orang/ Tindakan 65.000 130.000 160.000 180.000

KON08 Tumpatan Resin Komposit Kelas II, IV

Orang/ Tindakan 75.000 225.000 220.000 270.000

KON09

Tumpatan Resin Komposit Kelas II Sandwich (MOD) pada Gigi Vital

Orang/ Tindakan 250.000 270.000 300.000

Page 204: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

KON10

Tumpatan Resin Komposit Kelas II Sandwich (MOD) pada Gigi Pasca PSA

Orang/ Tindakan 275.000 300.000 350.000

KON11 Tumpatan Resin Komposit Klas I pasca PSA

Orang/ Tindakan 200.000 240.000 250.000

KON12 Tumpatan Resin Komposit Kelas IV pasca PSA

Orang/ Tindakan 250.000 270.000 300.000

KON13 Tumpatan Resin Komposit Kelas II pasca PSA

Orang/ Tindakan 250.000 270.000 300.000

KON14 Resementasi dengan SIK

orang/ bahan 75.000 90.000 125.000

KON15 Resementasi Semen Resin

orang/ bahan 100.000 120.000 150.000

KON16 Inlay/Onley Kl I,II, MOD logam indirect

orang/ bahan 100.000 300.000 840.000 900.000

KON17 Inlei Kelas I, II Resin komposit indirect

orang/ bahan 300.000 960.000 1.000.000

KON18 Onlay Direk Resin Komposit

orang/ bahan 325.000 500.000

KON19 Onlay Direk Resin Komposit + Serabut Fiber

orang/ bahan

400.000 575.000

KON20 Inlay/Onlay PFM indirect

orang/ bahan 425.000 720.000 800.000

KON21 Veneer Direk Resin Komposit

Orang/ Tindakan 375.000 450.000 425.000

KON22 Veneer Indirek Resin Komposit

Orang/ Tindakan 750.000

900.000

KON23 Veneer Indirek (All Porselin)

Orang/ Tindakan 950.000

1.800.000

KON24 Mahkota Jaket Akrilik per unit 60.000 450.000 600.000

700.000

KON25 Mahkota Jaket Full Porcelain per unit 500.000 2.160.000

2.250.000

KON26 Mahkota Jaket Porcelin fused to metal per unit

500.000 1.140.000 1.200.000

KON27 Mahkota Jaket Zirconia per unit 500.000 3.000.000

3.000.000

KON28 Mahkota Penuh Porcelin Fused to metal per unit

500.000 1.140.000 1.200.000

KON29 Mahkota Penuh All Metal per unit 500.000 720.000

800.000

KON30 Pasak fiber per unit 350.000 420.000 400.000

Page 205: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

KON31 Prefabricated dowel metal (radix, anchor unimatriks) per unit

200.000 240.000 300.000

KON32 Contalus (dentatus screw) per unit 100.000 120.000 150.000

KON33 Pasak fiber customized (construct) per unit

350.000 - 400.000

KON34 Custom dowel one piece per unit 100.000 360.000 400.000

KON35 Custom dowel two piece per unit 200.000 - 500.000

KON36 Pasak fiber dengan Core Build Up per unit 350.000 420.000 550.000

KON37 Prefabricated dowel dengan' Core Build Up per unit

300.000 500.000

KON38 Proteksi Pulpa/Kaping Pulpa

Orang/ Tindakan 25.000 60.000 75.000 90.000

KON39 Pulpotomi Orang/ Tindakan 30.000 125.000 150.000 250.000

KON40 PSA One Visit 1 saluran akar

Orang/ Tindakan 200.000 450.000

KON41 PSA One Visit 2 saluran akar

Orang/ Tindakan 250.000 550.000

KON42 PSA One Visit 3 saluran akar

Orang/ Tindakan 400.000 650.000

KON43 PSA Multi Visit 1 saluran akar

Orang/ Tindakan 90.000 225.000 270.000 375.000

KON44 PSA Multi Visit 2 saluran akar

Orang/ Tindakan 275.000 450.000

KON45 PSA Multi Visit 3 saluran akar

Orang/ Tindakan 350.000 550.000

KON46 PSA one visit 4 saluran akar

Orang/ Tindakan 450.000 700.000

KON47 PSA multivisit 4 saluran akar

Orang/ Tindakan 400.000 600.000

KON48 PSA dgn penyulit (SA bengkok sekali, obstruksi dll)

Orang/ Tindakan Tarif standar + 100.000,-

KON49 Retreatment PSA Orang/ Tindakan Tarif sama dengan PSA Multi visit + Rp.100.000

KON50

Apeksifikasi (sampai obturasi) dengan CaOH pada satu saluran akar

Orang/ Tindakan 350.000 550.000

KON51 Bleaching Non vital 1 gigi (walking bleach)

Orang/ Tindakan 200.000 250.000

Page 206: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

KON52 Bleaching Gigi Vital 1 rahang (6 gigi) teknik termokatalik

Orang/ Tindakan 750.000 1.250.000

KON53

Bleaching Gigi Vital 1 rahang (6 gigi ) teknik mouthguard/ night guard

Orang/ Tindakan 1.500.000 2.250.000

KON54 Bleaching gigi vital 1 rahang dengan extra boost

Orang/ Tindakan 1.500.000 2.250.000

KON55 Trepanasi Orang/ Tindakan 20.000 65.000 80.000

95.000

KON56 Drainase Orang/ Tindakan 95.000 115.000 125.000

KON57 Apikoektomi Orang/ Tindakan 600.000 1.000.000

KON58 Apikoektomi + PSA Orang/ Tindakan 900.000 1.900.000

KON59 Hemiseksi Orang/ Tindakan 700.000 1.000.000

KON60 Hemiseksi - bikuspidasi + PSA

Orang/ Tindakan 1.000.000 2.000.000

KON61 Replantasi Orang/ Tindakan 750.000 1.000.000

KON62 Transplantasi Orang/ Tindakan 700.000 1.250.000

KON63 Implantasi (tanpa implan)

Orang/ Tindakan 3.000.000 3.500.000

KON64 Penutupan Perforasi dengan MTA

Orang/ Tindakan 350.000 600.000

KON65 Apeksifikasi MTA pada 1 saluran akar (sampai obturasi)

Orang/ Tindakan 600.000 800.000

KON66 Devitalisasi pulpa Orang/ Tindakan 25.000 50.000 60.000 70.000

KON67 Dressing Orang/ Tindakan

20.000 60.000 75.000 75.000

KON68 Aplikasi pasta mumy Orang/ Tindakan

25.000

75.000

KON69 Construct fiber reinforce per aplikasi

Orang/ Tindakan 300.000 400.000

KON70 Core Max Orang/ Tindakan 150.000 200.000

KON71 Pin core system Orang/ Tindakan 200.000 250.000

KON72 Crown Sementara orang/ bahan 75.000 90.000 125.000

KON73 Polishing/ Grinding Orang/ 15.000 50.000 60.000 70.000

Page 207: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

Tindakan

KON74 Aplikasi Tooth Mouse per regio

- 65.000 80.000 90.000

KON75 Perawatan hipersensitive per gigi

60.000 90.000 110.000 125.000

KON76 Mahkota Jaket Inti Pasak per unit

80.000

KON77 Bongkar Pasak per unit 125.000

KON78 Bongkar Amalgam Orang/ Tindakan 30.000 40.000 30.000

KON79 Penghilangan Pulpa Polip dengan Electro Surgery per gigi

- 150.000

KON80 Penghilangan Pulpa Polip dengan Scalpel/Excavator per gigi

80.000 100.000 100.000

PRO70 Cetak Alginat RA & RB

per 2 rahang 25.000 75.000 90.000 100.000

PRO71 Cetak Alginat RA/RB

per 1 rahang

15.000 40.000 50.000 50.000

PRO74 Cetak double impresions per rahang

50.000 75.000 90.000 100.000

Catatan : 1). Tarif koass & residen belum termasuk biaya lab dan biaya cetak.

2). Tarif pemasangan implant : untuk drg. Spesialis tidak termasuk biaya restorasi. : untuk Residen tidak termasuk biaya implan dan restorasi. 3). Mahkota Jaket Inti Pasak untuk UPU dan Alamanda Tarif Mahkota Jaket sesuai bahan

ditambah tarif Custom Dowel. g. BEDAH MULUT

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

BM01 Konsultasi /Pemeriksaan/Medikasi

orang/ tindakan

10.000 40.000 50.000 60.000

BM02 Devitalisasi Pulpa orang/ tindakan

25.000 50.000 60.000 70.000

BM03 Trepanasi orang/ tindakan

20.000 65.000 80.000 75.000

BM04 Pencabutan 1 gigi orang/ tindakan

45.000 150.000 180.000 190.000

BM05 Pencabutan 1 gigi dengan komplikasi

orang/ tindakan 60.000 190.000 230.000 300.000

Page 208: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

BM06 Pencabutan 1 gigi topikal / CE

orang/ tindakan

15.000 50.000 60.000 75.000

BM07 Odontectomi akar gigi

orang/ tindakan

70.000 250.000 300.000 375.000

BM08 Odontektomi ringan orang/ tindakan 500.000 600.000 900.000

BM09 Odontektomi sedang orang/ tindakan 600.000 1.000.000

BM10 Odontektomi berat orang/ tindakan 750.000 1.500.000

BM11 Konsultasi komplikasi pencabutan

orang/ tindakan 100.000 200.000

BM12 Fiksasi fraktur RA/RB dengan kawat

orang/ tindakan 500.000 750.000

BM13 Fiksasi fraktur RA dan RB dengan kawat

orang/ tindakan 750.000

1.250.000

BM14 Fiksasi fraktur RA/RB dengan arch bar

orang/ tindakan 750.000

1.500.000

BM15 Fiksasi fraktur RA dan RB dengan arch bar

orang/ tindakan 1.000.000 2.000.000

BM16 Pasang IMW (Intermaxillary Wiring)

orang/ tindakan 150.000 250.000

BM17 Kontrol Pasien orang/ tindakan 40.000 50.000 60.000

BM18 Melepas fiksasi RA dan RB

orang/ tindakan 250.000 500.000

BM19 Enukleasi kista kecil orang/ tindakan 800.000 1.250.000

BM20 Enukleasi kista sedang

orang/ tindakan 1.100.000 1.500.000

BM21 Enukleasi kista besar orang/ tindakan 1.300.000 1.800.000

BM22 Marsupialisasi kista orang/ tindakan 600.000 750.000

BM23 Perawatan Dry Socket

orang/ tindakan 40.000 125.000 150.000 250.000

BM24 Alveolectomy per tonjolan alveolus per gigi

orang/ tindakan 90.000 125.000

BM25 Replantasi 1 gigi dengan Perawatan Saluran Akar

orang/ tindakan 750.000 1.000.000

BM26 Tambah Replantasi per gigi 250.000 375.000

Page 209: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

BM27 Replantasi 1 gigi tanpa Perawatan Saluran Akar

orang/ tindakan 450.000 850.000

BM28 Extirpasi Tumor jinak kecil

orang/ tindakan 400.000 625.000

BM29 Extirpasi Tumor jinak sedang

orang/ tindakan 500.000 750.000

BM30 Extirpasi Mucocele orang/ tindakan 200.000 240.000 300.000

BM31 Apicoectomy tanpa Perawatan Saluran Akar

orang/ tindakan 600.000 1.000.000

BM32 Jahit per simpul 15.000 30.000 40.000 50.000

BM33 Buka Jahitan orang/ tindakan 20.000 50.000 60.000 65.000

BM34 Pembersihan Debridement

orang/ tindakan 150.000 250.000

BM35 Operculektomi orang/ tindakan 200.000 240.000 300.000

BM36 Frenectomy orang/ tindakan 400.000 500.000

BM37 Exposure gigi orang/ tindakan 800.000 1.000.000

BM38 Fistulectomy orang/ tindakan 450.000 600.000

BM39 Labioplasty inkomplit dgn lokal anestesi

orang/ tindakan 1.000.000 1.750.000

BM40 Labioplasty komplit dgn lokal anestesi

orang/ tindakan 1.500.000 2.500.000

BM41 Biopsi orang/ tindakan 150.000 250.000

BM42 Sialolithectomy orang/ tindakan 900.000 1.250.000

BM43 Pasang implant orang/ tindakan 1.000.000 10.000.000

BM44 Pasang miniplate orang/ tindakan 1.250.000 1.750.000

BM45 Kuretase Ringan orang/ tindakan 20.000 60.000 75.000 100.000

BM46 Kuretase Sedang orang/ tindakan 250.000 300.000

BM47 Open Reduction Internal Fixation (ORIF)

orang/ tindakan 1.000.000 1.750.000

BM48 Fiksasi plating (plat beli sendiri)

orang/ tindakan 1.000.000 1.750.000

Page 210: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

Kode Tindakan Uraian Layanan Satuan

Tarif Maksimal (Rp)

Co-Ass Residen Umum Spesialis

BM49 Incisi abces intraoral orang/ tindakan 250.000 300.000 350.000

BM50 Incisi abces ekstraoral

orang/ tindakan 300.000 450.000

BM51 Penanganan pendarahan

orang/ tindakan 125.000 150.000 200.000

BM52 Penanganan pendarahan sedang (jahit)

orang/ tindakan 150.000 300.000

BM53 Dredging orang/ tindakan 125.000 250.000

BM54 Dens in antrum orang/ tindakan 750.000 1.250.000

BM55 Sinusplasty/penutupan oro antral fistula

orang/ tindakan 500.000 1.000.000

BM56 Aspirasi orang/ tindakan 125.000 200.000

BM57 Spulling orang/ tindakan 50.000 60.000 65.000

BM58 Ankylotomi orang/ tindakan 1.000.000 1.750.000

BM59 Suspensi Zygoma dengan Lokal Anestesi Bilateral

orang/ tindakan 1.500.000 2.500.000

BM60 Pengambilan Torus Palatinus/mandibula

orang/ tindakan 1.000.000 1.750.000

BM61 Squesterektomi dengan Lokal Anestesi (LA)

orang/ tindakan 1.000.000 1.750.000

BM62 Pasang Traksi Elastik Intermaksiler

orang/ tindakan 500.000 600.000

BM63 Vestibuloplasty orang/ tindakan 350.000 500.000

BM64 Oroantral Fistula orang/ tindakan 400.000 600.000

BM65 Reposisi Dislokasi Mandibula Akut

orang/ tindakan 300.000 500.000

BM66 Reposisi Dislokasi Mandibula Kronis

orang/ tindakan 100.000 120.000 200.000

BM67 Pencabutan tidak jadi (sudah di anestesi)

orang/ tindakan 20.000 75.000 90.000 75.000

Catatan : 1). Tarif pemasangan implant : untuk drg. Spesialis tidak termasuk biaya restorasi. : untuk Residen tidak termasuk biaya implan dan restorasi

Page 211: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

h. RADIOLOGI DENTOMAKSILOFASIAL

No Nama Tindakan Satuan Tarif Maksimal (Rp)

Keterangan Pasien RSGM

Pasien Rujukan Penelitian

ANALOG/KONVENSIONAL 1 Periapikal Per Tindakan 15.000 24.000 15.000 2 Tube shift Method Per Tindakan 30.000 48.000 15.000 3 Bitewing Per Tindakan 20.000 30.000 15.000 4 Oklusal Per Tindakan 60.000 72.000 15.000 5 Panoramik(OPG) Per Tindakan 40.000 48.000 30.000 6 Sefalometri Per Tindakan 45.000 54.000 30.000

DIGITAL (CD) 7 Periapikal Per Tindakan 48.000 54.000 15.000 8 Tube shift Method Per Tindakan 48.000 54.000 15.000 9 Bitewing Per Tindakan 48.000 54.000 15.000 10 Oklusal Per Tindakan 54.000 66.000 15.000 11 Panoramik(OPG) Per Tindakan 48.000 54.000 30.000 12 Sefalometri Per Tindakan 48.000 54.000 30.000

13 Copy 1 CD Digital per radiograf Per Tindakan 48.000 54.000 -

DIGITAL (Film) 14 Periapikal Per Tindakan 90.000 102.000 15.000 15 Tube shift Method Per Tindakan 90.000 102.000 15.000 16 Bitewing Per Tindakan 90.000 102.000 15.000 17 Oklusal Per Tindakan 95.000 108.000 15.000 18 Panoramik(OPG) Per Tindakan 90.000 102.000 30.000 19 Sefalometri Per Tindakan 90.000 102.000 30.000 CBCT 20 Panoramic View Per Tindakan - 480.000 125.000

21 TMJ View (Kanan dan Kiri) Per Tindakan - 480.000 125.000

22 Pasien tidak mampu Per Tindakan - 48.000 -

23 Penelitian antropologi Per Tindakan - 60.000 -

24 Copy 1 CD CBCT per pasien Per Tindakan - 180.000 -

i. LABORATORIUM TEKNIK GIGI

No Nama Tindakan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

PORCELAIN 1 Crown PFM per unit 200.000 2 Inlay/Onlay/Uplay PFM per unit 170.000 3 Richmond PFM per unit 240.000 4 Marryland PFM per unit 260.000 5 Rest per sayap (oklusal/cingulum) per unit 25.000

KOMPOSIT

Page 212: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Nama Tindakan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

6 Crown Komposit per unit 195.000 7 Inlay/Onlay Komposit per unit 170.000 8 Fiber Reinforced Composite Crown per unit 220.000

GIGI TIRUAN LENGKAP 9 GTL (gigi kualitas A) per rahang 300.000 10 GTL (gigi kualitas B) per rahang 250.000 11 Galangan Gigi/Bite/Rim (malam) per rahang 30.000 12 Baseplate per rahang 50.000 13 Individual Tray per rahang 50.000 14 Perarasi Patah (Akrilik) per rahang 100.000 15 Relining per rahang 150.000 16 Rebassing per unit 150.000 17 Prosessing per unit 60.000 GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN 18 Plat + 1 gigi pertama ( ggi kualitas A) per unit 100.000 19 Plat + 1 gigi pertama ( ggi kualitas B) per unit 75.000 20 Gigi selanjutnya ( kualitas A) per gigi 20.000 21 Gigi selanjutnya ( kualitas B) per gigi 15.000 22 Reparasi patah, klamer, tambah gigi 1 per rahang 50.000

23 Prossesing GTS (kurang atau sama dengan 10) per unit 80.000

VALPLAST 24 Sadle 1 gigi pertama (gigi kualitas A) per unit 250.000 25 Sadle 1 gigi pertama (gigi kualitas B) per unit 200.000 26 Billateral 2 gigi pertama (gigi kualitas A) per unit 300.000 27 Billateral 2 gigi pertama (gigi kualitas B) per unit 275.000 28 Gigi selanjutnya per gigi 25.000 29 Repair tambah 1 gigi per rahang 175.000 LUCITONE/FRC 30 Sadle 1 gigi pertama per unit 250.000 31 Bilateral 2 gigi pertama per unit 310.000 32 Gigi selanjutnya per gigi 25.000 33 Repair tambah 1 gigi per rahang 200.000 KONSERVASI 34 Mahkota Jaket Akrilik per unit 75.000 35 Mahkota Jaket Pigura (Facing Akrilik) per unit 125.000 36 Mahkota Sementara per unit 50.000 37 Full Cast Crown Metal (Putih/Orden) per unit 120.000 38 Inlay Metal (Putih/Orden) per unit 100.000 39 Onlay/Iuplay Metal (Putij/Orden) per unit 110.000 40 Pasak Metal Tuang per unit 70.000 41 Marryland Aklrilik Backing Logam per unit 150.000

Page 213: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Nama Tindakan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

42 Casting Metal per unit 60.000 ORTHODONSIA 43 Piranti Ortho Lepasan (Bahan Ortho Resin) per rahang 110.000 44 Piranti Ortho Lepasan (Bahan Akrilik Biasa) per rahang 90.000 45 Tambah Skrup Ekpansi per unit 70.000 46 Plat Aklrilik per rahang 70.000 47 Clear Retainer per rahang 125.000 48 Night Guard per rahang 220.000 49 Bleaching Trey per rahang 150.000 50 Boxing per rahang 15.000 51 Boxing Plastik per unit 50.000 52 Obturator per rahang 100.000 53 Base Plate Prosessing per rahang 30.000 54 Baseplate per rahang 50.000 55 Polsihing Akrilik per unit 20.000 56 Klamer per unit 10.000 57 Sample Penelitian Akrilik diameter 1cm per unit 25.000 58 Sample Penelitian Valplast diameter 1cm per unit 30.000 59 Sample Penelitian Lucitone diameter 1 cm per unit 20.000 60 Die/Pin Dowel per unit 25.000

j. TARIF BAHAN

No Nama Bahan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Bone Graft batan Per bahan 770.000 2 Membran batan Per bahan 490.000 3 Elastik Per bahan 25.000

31. PUSAT KEBUDAYAAN KOESNADI HARDJOSOEMANTRI

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Kursi lipat buah 2.000 2 Kursi hotel buah 6.000 3 Kursi sofa (satuan) buah 75.000 4 Sofa set set unit 250.000 5 Meja kuliah/meja sidang buah 10.000 6 Meja lipat kecil (80x60 cm) buah 6.000

7 Meja bulat lengkap diameter 120 cm buah 35.000

8 Meja penerima tamu lengkap (0.60x2.00 m) buah 35.000

Page 214: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

9 Meja lesehan buah 5.000 10 Meja lipat tanggung lengkap buah 15.000 11 Meja tamu jati buah 35.000 12 Wireless 2 mic buah 100.000

13 Fan Stand 20"/ Baling-Baling/blower buah 175.000

14 LCD 2700 Lumens paket 250.000 15 LCD 4000 Lumens paket 350.000 16 Taplak meja batik lembar 3.000 17 Cover kursi hotel buah 5.000 18 Podium kayu buah 50.000 19 Dekorasi taman paket 1.000.000 20 Tanaman pot (dekorasi) paket 250.000 21 Karpet lesehan per meter 7.000 22 Karpet jalan (merah) per meter 5.000 23 Tikar per gulung 10.000 24 Backdrop kain terpasang per meter 40.000 25 Backdrop fleksi terpasang per meter 30.000 26 Tirai hall bawah paket 500.000 27 Handy Talky (HT) buah 30.000 28 Genset (80 KVA) unit 2.250.000

8 jam. Kelebihan masa pakai dikenakan biaya Rp 225.000 per jam Max. 8 jam selebihnya dikenakan + 75.000/jam

Sound System Multiguna: Tata Suara In-door/Semi out-door

29 Multiguna kapasitas (2x1.000 watt) paket 900.000 termasuk Operator

(Audiens 150 orang, maks. 6 channel mic)

30 Sound system untuk musik Akustik/Band 4.000 W

paket 1.250.000 termasuk Operator

31 Tata Lampu Par (1 bar/12 lampu) /unit

unit 1.000.000 termasuk Operator

30. UNIVERSITAS GADJAH MADA RESIDENCE

GRHA SABHA PRAMANA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

A Ruang Grha Sabha Pramana

Page 215: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Ruang Utama Atas Ruang/ Hari 12.000.000 Lantai II penggunaan jam 07.00-

14.00 atau jam 14.00-21.00

2 Ruang Utama Bawah Ruang/ Hari 9.600.000 Lantai I penggunaan jam 07.00-

14.00 atau jam 14.00-21.00

3 Ruang A Ruang/ Hari 2.400.000 Lantai I

4 Ruang C Ruang/ Hari 2.400.000 Lantai I

5 Teras Barat Ruang/ Hari 300.000 Lantai I

6 Teras Timur Ruang/ Hari 300.000 Lantai I

7 Ruang Rias Ruang/ Hari 360.000 Lantai II

8 Tribun Ruang/ Hari

2.400.000 Lantai II

9 Serambi Barat Ruang/ Hari 900.000 Lantai II

10 Serambi Timur Ruang/ Hari 900.000 Lantai II

11 Lapangan GSP Kegiatan/Hari 3.600.000

12 Halaman Area Parkir Barat (untuk Pameran Out Door)

halaman 1.800.000

13 Over time no. 1 s/d 12 per jam 500.000

B Sound System

14 Sound System Lt.2 (kap 5.000 watt) set 2.000.000 penggunaan di lantai II

15 Sound System Lt.1 (kap 3.000) set 1.500.000 penggunaan di lantai I

16 Sound System Ruang A, B, C, Lobby set 600.000

17 Tambahan Sound System musik Lt.2 set 1.000.000 penggunaan di lantai II

18 Tambahan Sound System musik Lt.1 set 600.000 penggunaan di lantai I

C Keamanan

19 Keamanan (Satpam & Polisi), Listrik, Air, Genset

ls 2.000.000 penggunaan di lantai II

D Gamelan

20 Gamelan Beserta Pengrawit Lt.2 set 3.500.000 penggunaan di lantai I atau II

21 Gamelan Tanpa Pengrawit set 1.000.000

Page 216: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

E Peralatan dan Penataan 22 Kursi Hotel Unit/hari 7.500

23 Kursi Tanpa Sandaran Tangan VIP Unit/hari 5.000

24 Kursi dengan Sandaran Tangan Unit/hari 6.000

25 Kursi Lipat Unit/hari 5.750 26 Cover Kursi Hotel bh 6.500 27 Cover Kursi Lipat bh 6.000

28 Meja Prasmanan Kosong Unit/hari 25.000

29 Meja Prasmanan Lengkap Unit/hari 50.000

30 Meja Seminar Kosong Unit/hari 25.000 31 Meja Seminar Lengkap Unit/hari 50.000 32 Meja Bulat Kosong Unit/hari 25.000 33 Meja Bulat Lengkap Unit/hari 50.000 34 Meja Lipat Unit/hari 6.000 35 Meja LCD Unit/hari 10.000

36 Meja Kursi Sofa Unit/hari 240.000 37 Sofa VIP Unit/hari 90.000 38 Meja ukir VIP Unit/hari 30.000 39 Taplak Batik bh 5.000 40 Mimbar Unit/hari 60.000 41 Mikrofon Unit/hari 30.000 42 Wireless Unit/hari 180.000 43 Car Call Unit/hari 240.000

44 Lampu Halogen 500 watt per buah bh 60.000

45 Lampu TL 40 Watt + Pasang bh 25.000

46 Panggung Tinggi 40 cm per m2 m2 25.000

47 Panggung Tinggi 60 cm per m2 m2 30.000

48 Panggung Tinggi 100 cm per m2 m2 35.000

49 Karpet per m2 m2 7.500

50 Kain Tutup Samping per m' m' 30.000

51 Tenda Standar uk. 4 x 10 m unit 220.000

52 Tenda Plafon uk. 4 x 10 m unit 350.000

53 Tambahan AC per PK PK 150.000

54 Blower unit 200.000

Page 217: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

55

Dekorasi event seminar, pengukuhan Guru Besar, pelantikan Dokter

set/hari 3.000.000

56

Lighting event seminar, pengukuhan Guru Besar, pelantikan Dokter

set/hari 3.000.000

F Tambahan Listrik: 57 Lantai 1 per hari hari 1.000.000 58 Lantai 2 per hari hari 2.000.000

G Lain-lain

59 Jasa/fee Catering lantai 1 event 1.000.000

60 Jasa/fee Catering lantai 2 event 2.000.000

61 Jasa/fee Dekorasi lantai 1 event 1.000.000

62 Jasa/fee Dekorasi lantai 2 event 2.000.000

63 Kontribusi extra time persiapan/ loading hari 1.000.000

64

Fee/Jasa rekanan yang memiliki kerja sama dengan Grha Sabha Pramana

event

10% dari sewa

setelah pajak

65

Fee penggunaan jasa Fotografi di luar rekanan Grha Sabha Pramana atas beban penyewa

event 1.500.000

66 Fee penggunaan sound sistem dari luar event 1.500.000

ASRAMA DARMAPUTERA BACIRO Sewa Kamar Hunian

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia

1 Etage Borobudur lantai 2-3 bed/bulan 1.300.000 Kapasitas 1 bed per kamar

2 Etage Prambanan bed/bulan 625.000 Kapasitas 2 bed per kamar 3 Etage Mendut 3 bed/bulan 400.000 Kapasitas 3 bed per kamar 4 Etage Boko bed/bulan 450.000 Kapasitas 1 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

Page 218: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

5 Etage Borobudur lantai 1 kmr/hari 450.000 Kapasitas 1 - 2 bed

6 Etage Borobudur lantai 2 dan 3 kmr/hari 225.000 Kapasitas 1 bed

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing

1 Etage Borobudur lantai 2-3 bed/bulan 1.600.000 Kapasitas 1 bed per kamar

2 Etage Prambanan bed/bulan 900.000 Kapasitas 2 bed per kamar 3 Etage Mendut 3 bed/bulan 650.000 Kapasitas 3 bed per kamar 4 Etage Boko bed/bulan 750.000 Kapasitas 1 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

5 Etage Borobudur lantai 1 kmr/hari 475.000 Kapasitas 1 - 2 bed

6 Etage Borobudur lantai 2 dan 3 kmr/hari 275.000 Kapasitas 1 bed

Sewa Ruang

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Borobudur (uk. 7,5 m X 4,3 m) per 9 jam

430.000 Kapasitas max 15 orang

Overtime 50.000/jam Fasiltas meja & kursi U shape

2 Rorojonggrang (uk. 20 m X 4,85 m) per 9 jam

1.150.000 Kapasitas max 75 orang

Overtime 100.000/

jam

Fasilitas Genset, sound system standart, penataan kursi 50 unit, dan 2 meja lipat

3 Aula (uk. 29,7 m X 14,7 m) per 9 jam

4.000.000

Kapasitas max 500 orang

Overtime 300.000,00

/jam

4 Taman dan selasar (sisi utara aula) per 9 jam

2.000.000 Overtime 150.000/

jam

Paket Meeting

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Half Day MP / pax /

hari, max 4 jam

95.000

Kapasitas min 40 orang di R Borobudur atau min 10 orang di R Rorojonggrang, ATK standart meeting dan audio visual penunjang standart. 1x coffe break dan 1x lunch / 1x dinner

Page 219: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

2 Full Day MP / pax /

hari, max 8 jam

115.000

Kapasitas min 40 orang di R Borobudur atau min 10 orang di R Rorojonggrang, ATK standart meeting dan audio visual penunjang standart. 2x coffe break dan 1x lunch / 1x dinner

3 Whole Day MP / pax /

hari, max 12 jam

155.000

Kapasitas min 40 orang di R Borobudur atau min 10 orang di R Rorojonggrang, ATK standart meeting dan audio visual penunjang standart. 2x coffe break, 1x lunch dan 1x dinner

Paket Fullboard

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Halfboard Sharing Basis (HSB); Half Day MP

/ pax / hari 325.000 Akomodasi satu kamar untuk

dua orang

2 Halfboard Single Occupancy (HSO); Half Day MP

/ pax / hari 500.000 Akomodasi satu kamar untuk

satu orang

3 Fullboard Sharing Basis (FSB); Whole Day MP

/ pax / hari 368.000 Akomodasi satu kamar untuk

dua orang

4 Fullboard Single Occupancy (FSO); Whole Day MP

/ pax / hari 540.500 Akomodasi satu kamar untuk

satu orang

Sewa Gedung Serbaguna

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Gedung hari 4.000.000 per 9 jam, overtime 300.000,00 /jam

2 Ruang Rias hari 175.000 3 Kursi Lipat unit 5.750 4 Kursi hotel unit 7.200 5 Kursi Kuliah unit 11.500

6 Cover kursi & Pita organdi lembar 6.600

7 Meja buku tamu (1 meja 2 kursi) set 11.500

8 Meja Kado unit 6.000 9 LCD Projector unit 250.000 per 9 jam 10 Soundsystem set 750.000 11 Mic Wireless unit 57.500

Page 220: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

12 Mic biasa unit 28.750 13 Blower unit 210.000 14 Biaya Listrik AC/PK kegiatan 115.000 15 Biaya Listrik (genset) kegiatan 350.000 16 Biaya catering/porsi porsi 1.000

17 Lapangan Bulutangkis dan arena sepatu roda

jam/lap/ hari/bulan 250.000

penggunaan 3 jam/hari, seminggu sekali selama satu bulan

18 Lapangan Bulutangkis dan arena sepatu roda jam/hari 90.000 penggunaan 3 jam/hari

ASRAMA DARMAPUTERA KARANGGAYAM

Sewa Kamar Hunian

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia Gedung Pinus dan Cemara

1 Lantai Dasar bed/bulan 575.000

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai I bed/bulan 575.000 3 Lantai II bed/bulan 500.000 4 Lantai III bed/bulan 450.000

Gedung Akasia dan Cendana 5 Lantai Dasar bed/bulan 800.000

Kapasitas 1 bed per kamar 6 Lantai I bed/bulan 800.000 7 Lantai II bed/bulan 750.000 8 Lantai III bed/bulan 750.000

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

9 Lantai I /kamar/ hari 225.000 Kapasitas 2 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing Gedung Pinus dan Cemara

1 Lantai Dasar bed/bulan 900.000

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai I bed/bulan 900.000 3 Lantai II bed/bulan 850.000 4 Lantai III bed/bulan 850.000

Gedung Akasia dan Cendana 5 Lantai Dasar bed/bulan 1.265.000

Kapasitas 1 bed per kamar 6 Lantai I bed/bulan 1.265.000 7 Lantai II bed/bulan 1.200.000 8 Lantai III bed/bulan 1.200.000

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

Page 221: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

9 Lantai I /kamar/ hari 275.000 Kapasitas 2 bed per kamar

ASRAMA DARMAPUTERA SANTREN Sewa Kamar Hunian

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia 1 Lantai II bed/bulan 600.000,00

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai III bed/bulan 575.000,00 3 Lantai IV bed/bulan 500.000,00 4 Lantai V bed/bulan 450.000,00

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

5 Lantai I /kamar/ hari 250.000,00 Kapasitas 2 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing 1 Lantai II bed/bulan 975.000,00

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai III bed/bulan 920.000,00 3 Lantai IV bed/bulan 862.500,00 4 Lantai V bed/bulan 800.000,00

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

5 Lantai I /kamar/ hari 300.000,00 Kapasitas 2 bed per kamar

ASRAMA RATNANINGSIH BULAKSUMUR Sewa Kamar Hunian

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia 1 Lantai I bed/bulan 600.000

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai II bed/bulan 575.000 3 Lantai III bed/bulan 450.000

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

5 Lantai I /kamar/ hari 225.000 Kapasitas 2 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing 1 Lantai I bed/bulan 975.000

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai II bed/bulan 920.000 3 Lantai III bed/bulan 800.000

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

5 Lantai I /kamar/ hari 300.000 Kapasitas 2 bed per kamar

Page 222: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

ASRAMA RATNANINGSIH SAGAN Sewa Kamar Hunian

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia 1 Lantai I bed/bulan 575.000 Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai II bed/bulan 450.000 Kapasitas 3 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

3 Lantai I /kamar/ hari 225.000 Kapasitas 2 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing 1 Lantai I bed/bulan 920.000 Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai II bed/bulan 800.000 Kapasitas 3 bed per kamar

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

3 Lantai I /kamar/ hari 300.000 Kapasitas 2 bed per kamar

ASRAMA RATNANINGSIH KINANTI

Sewa Kamar Hunian

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia 1 Lantai II bed/bulan 625.000

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai III bed/bulan 575.000 3 Lantai IV bed/bulan 500.000 4 Lantai V bed/bulan 450.000

5 Lantai II (TB 1 AC) bed 1.400.000 Kapasitas 2 bed per kamar (11 kamar), fasilitas AC + WH

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

6 Lantai I (TB 1 non AC) /kamar/ hari 225.000 Kapasitas 2 bed per kamar

7 Lantai I (TB 1 AC) /kamar/ hari 400.000 Kapasitas 2 bed per kamar,

fasilitas AC + WH

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing 1 Lantai II bed/bulan 950.000

Kapasitas 2 bed per kamar 2 Lantai III bed/bulan 900.000 3 Lantai IV bed/bulan 850.000 4 Lantai V bed/bulan 800.000

5 Lantai II (TB 1 AC) bed 1.750.000 Kapasitas 2 bed per kamar (11 kamar), fasilitas AC + WH

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

6 Lantai I (TB 1 non AC) /kamar/ hari 300.000 Kapasitas 2 bed per kamar

Page 223: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7 Lantai I (TB 1 AC) /kamar/ hari 500.000 Kapasitas 2 bed per kamar,

fasilitas AC + WH

ASRAMA RATNANINGSIH SENDOWO

Sewa Kamar Hunian

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Indonesia 1 Lantai I bed/bulan 1.300.000 Kapasitas 2 bed per kamar,

fasilitas AC + WH 2 Lantai II bed/bulan 1.300.0003 Lantai III bed/bulan 600.000

Kapasitas 2 bed per kamar 4 Lantai IV bed/bulan 600.0005 Lantai V bed/bulan 600.0006 Lantai VI bed/bulan 600.000

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Indonesia

7 Lantai Dasar kamar/hari 350.000 Kapasitas 2 bed per kamar, fasilitas AC + WH

Sewa Kamar Hunian Long Stay Mahasiswa Asing 1 Lantai I bed/bulan 1.600.000 Kapasitas 2 bed per kamar,

fasilitas AC + WH 2 Lantai II bed/bulan 1.600.0003 Lantai III bed/bulan 900.000

Kapasitas 2 bed per kamar 4 Lantai IV bed/bulan 900.0005 Lantai V bed/bulan 900.0006 Lantai VI bed/bulan 900.000

Sewa Kamar Hunian Short Stay Mahasiswa Asing

7 Lantai Dasar kamar/hr 450.000 Kapasitas 2 bed per kamar, fasilitas AC + WH

TAMAN KEARIFAN/WISDOM PARK

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Sewa Internal UGM

1 Amphitheatre Utara 8 Jam/ 100 Orang 850.000 500 Orang

2 Zona Danau 8 Jam/ 100 Orang 825.000 100 Orang

3 Taman Sekitar Danau 8 Jam/ 100 Orang 1.250.000 500 Orang

4 Pesanggrahan 8 Jam/20 Orang 500.000 20 Orang

5 Food Park 8 Jam/ 100 Orang 800.000 100 Orang

Page 224: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

6 Sport Hill 8 Jam/30 Orang 575.000 30 Orang

7 Terowongan Ikonik 8 Jam/ 100 Orang 750.000 200 Orang

8 Jembatan Pedestrian 8 Jam/ 100 Orang 700.000 50 Orang

9 Plaza Entrance 8 Jam/ 100 Orang 800.000 100 Orang

10 Rumah Panggung 8 Jam/10 Orang 525.000 10 Orang

11 Amphiteather Selatan 8 Jam/ 100 Orang 875.000 600 Orang

12 Seluruh area WP 8 Jam/ 1000 Orang 8.800.000 3000 Orang

13 Sistem Peyedia Air Minum (SPAM)

8 Jam/50 Orang - 50 Orang

14 Gedung Olah Raga (GOR)

8 Jam/ 100 Orang - 600 Orang

Sewa External UGM

1 Amphitheatre Utara 8 Jam/ 100 Orang 1.950.000 500 Orang

2 Zona Danau 8 Jam/ 100 Orang 1.900.000 100 Orang

3 Taman Sekitar Danau 8 Jam/ 100 Orang 2.850.000 500 Orang

4 Pesanggrahan 8 Jam/20 Orang 1.150.000 20 Orang

5 Food Park 8 Jam/ 100 Orang 1.840.000 100 Orang

6 Sport Hill 8 Jam/30 Orang 1.300.000 30 Orang

7 Terowongan Ikonik 8 Jam/ 100 Orang 1.725.000 200 Orang

8 Jembatan Pedestrian 8 Jam/ 100 Orang 1.600.000 50 Orang

9 Plaza Entrance 8 Jam/ 100 Orang 1.840.000 100 Orang

10 Rumah Panggung 8 Jam/10 Orang 1.200.000 10 Orang

11 Amphiteather Selatan 8 Jam/100 Orang 2.000.000 600 Orang

12 Seluruh area WP 8 Jam/1000 Orang 20.000.000 3000 Orang

13 Sistem Peyedia Air Minum (SPAM)

8 Jam/50 Orang 1.150.000 50 Orang

14 Gedung Olah Raga (GOR)

8 Jam/ 100 Orang 1.750.000 600 Orang

Page 225: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

GEDUNG OLAH RAGA INDOOR

Lapangan Bulutangkis

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Senin s/d Sabtu pukul 07.00 - 22.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

180.000 Mahasiswa, Dosen, dan Pegawai UGM

2 Senin s/d Sabtu pukul 07.00 - 22.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

360.000 Masyarakat Umum

3 Senin s/d Sabtu pukul 07.00 - 22.00 per jam/lap 22.000

4 Minggu pukul 07.00 - 22.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

460.000

5 Minggu pukul 07.00 - 22.00 per jam/lap 28.000

Turnamen

6 Setengah lapangan 7 jam 920.000 Masyarakat Umum

460.000 Mahasiswa, Dosen, dan Pegawai UGM

7 Lapangan Full 14 jam 3.200.000 Masyarakat Umum

1.600.000 Mahasiswa, Dosen, dan Pegawai UGM

Lapangan Tenis

6 Senin - Jum'at pukul 07.00 - 14.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

360.000

7 Senin - Jum'at pukul 07.00 - 14.00 per jam/lap 28.000

8 Senin - Jum'at pukul 14.00 - 22.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

550.000

9 Senin - Jum'at pukul 14.00 - 22.00 per jam/lap 40.000

10 Sabtu - Minggu pukul 07.00 - 14.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

590.000

11 Sabtu - Minggu pukul 07.00 - 14.00 per jam/lap 45.000

12 Sabtu - Minggu pukul 14.00 - 22.00

2 jam /lap/ minggu/2 bulan

640.000

13 Sabtu - Minggu pukul 14.00 - 22.00 per jam/lap 45.000

Catatan : Diskon untuk Pengguna Grha Sabha Pramana dan atau Gedung Pertemuan Darmaputera Baciro 1. Diskon (potongan harga) untuk Pengguna Grha Sabha Pramana dan atau Gedung

Pertemuan Darmaputera Baciro diberikan kepada:

Page 226: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

a. Pejabat Struktural UGM yang pernah maupun masih menjabat, sebesar 30% dari sewa gedung (melampirkan fotokopi SK Pegawai/Kartu Pegawai)

b. Dosen, Tenaga Kependidikan, dan Mahasiswa UGM aktif, sebesar 20% dari sewa gedung (melampirkan fotokopi SK Pegawai/Kartu Pegawai/Kartu Mahasiswa).

c. Alumni UGM, sebesar 10% dari sewa gedung (melampirkan fotokopi ijasah, fotokopi kartu alumni/KAGAMA).

d. Syukuran Pengukuhan Guru Besar, sebesar 50% dari sewa gedung. e. Diskon khusus untuk kegiatan akademik yang dilaksanakan oleh

Lembaga/Fakultas/Unit-unit UGM ditentukan oleh Manajemen UGM Residences.2. Diskon untuk Pengguna Short Stay ditentukan oleh Manajemen UGM Residences

maksimal sebesar 15% 31. WISMA MM UGM HOTEL

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

A Room Shortstay

1 Tipe Standar kamar/malam 475.000 Untuk long weekend, tarif ditambah 60.000

2 Tipe Superior kamar/malam

500.000 Untuk hari lebaran dan malam tahun, tarif ditambah 200.000

3 Tipe Deluxe kamar/malam 550.000

4 Tipe Executive kamar/malam 650.000

Longstay

5 Mahasiswa MM per bulan 3.000.000 B MeetingRoom

1 Sidomukti 1 & 2 per hari 4.500.000 (8 jam), kelebihan jam 100,000

2 Sidomukti 1 per hari 2.500.000

3 Sidomukti 2 per hari 2.500.000 (8 jam), kelebihan jam 100,000

4 Sekarjagad per hari 1.950.000 (8 jam), kelebihan jam 100,000

5 Truntum, kawung, sidoluhur per hari 500.000 (8 jam), kelebihan jam 100,000

6 Mini bisnis per hari 400.000 (8 jam), kelebihan jam 100,000

C Paket Meeting 1 Halfday per pax 165.000 1 x Coffebreak, lunch

2 Oneday per pax 195.000 2 x Coffe break, lunch

3 Fullday per pax 235.000 2 x Coffebreak, lunch, dinner

4 Fullboard per pax 450.000 (kamar, 2 x coffe break, breakfast, lunch, dinner)

5 Halfboard per pax 390.000 (kamar, 2 x coffe break, breakfast, lunch)

D Lain lain

Page 227: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Sewa sepeda per 4 jam 25.000 2 Sewa ekstra bed per malam 200.000 3 Sewa ekstra matras per malam 75.000

32. PUSAT STUDI BIOTEKNOLOGI

No Uraian Layanan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

A Tarif Penelitian

1 Pengusul /Pen.Jawab PS Biotek 1 Judul 15 % Nilai

Kontrak

2 Perorangan Staf UGM per bulan 500.000 belum termasuk sewa alat

3 Peneliti membimbing S2/S3 Biotek per bulan 300.000 belum termasuk sewa alat

4 Perorangan luar UGM per bulan 700.000 belum termasuk sewa alat

B Tarif Penelitian Mahasiswa 1 S2 Bioteknologi UGM per 1 bulan 170.000 sudah termasuk sewa alat per 3 bulan 395.000 sudah termasuk sewa alat per 6 bulan 695.000 sudah termasuk sewa alat 2 S2 Program lain per 1 bulan 170.000 belum termasuk sewa alat per 3 bulan 395.000 belum termasuk sewa alat per 6 bulan 695.000 belum termasuk sewa alat

3 S3 Program Bioteknologi UGM per 1 bulan 170.000 belum termasuk sewa alat

per 3 bulan 395.000 belum termasuk sewa alat

per 6 bulan 695.000 belum termasuk sewa alat

4 S3 Program lain per 1 bulan 245.000 belum termasuk sewa alat

per 3 bulan 620.000 belum termasuk sewa alat

per 6 bulan 1.070.000 belum termasuk sewa alat

5 S1 Rekomendasi Khusus per 1 bulan 170.000 belum termasuk sewa alat

(Peneliti Senior/Pembimbing) per 3 bulan 395.000 belum termasuk sewa alat

per 6 bulan 695.000 belum termasuk sewa alat

C Tarif Sewa Alat 1 Ultra Centrifuge per running 25.000 2 Centrifuge J6 per running 25.000

3 Table Top Centrifuge/microtube per jam 15.000

Page 228: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

4 Spektrophotometer UV/VIS per jam 25.000 UV per sampel 15.000 Vis per sampel 10.000

5 HPLC dan atau Gas Chromatography per sampel 100.000

6 Lyophilizer/Freeze Dryer per jam 4.000

7 Thermocycler (PCR) per running 30.000

overtime per jam: Rp10.000 per jam 5.000

8 Fermentor per hari 80.000 9 Elisa per plate 18.000 10 Elektroforesis (Agarose) per running 20.000 11 Elektroforesis (Protein) per running 5.000 12 Mikroskop/Phase Contras per jam 40.000 13 Shaker Inkubator per hari 40.000

per jam 7.500 14 Densitometer per jam 10.000 15 Fraction Colector per jam 5.000 16 CO2 Inkubator per hari 40.000 17 Autoclave Listrik (Kecil) per pakai 10.000

18 UV transiluminator per pemakaian 3.000

19 Rotary Evaporator per jam 5.000 20 Oven per jam 5.000

per hari 50.000 21 Laminar Flow per jam 5.000

22 pH meter per 1 kali penggunaan 5.000

23 Autoclave Besar per running 25.000 24 Water Bath per tiga jam 10.000

per hari 20.000 25 Deep Freezer - 800C per hari 5.000

per minggu 25.000 per bulan 75.000

26 Sonicator per sampel 10.000

27 Mikrowave per pemakaian 5.000

28 Shaker Room Temperatur per Jam 5.000 29 Shaker water bath per hari 40.000

per jam 7.500 30 Hot Plate per jam 5.000 31 Magnet Stirer per jam 5.000 32 Incubator per hari 20.000 33 Vortex per jam 5.000

Page 229: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Layanan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

D Bahan Tertentu di Luar Bahan Kimia 1 Aquades per liter 2.500 2 Aquabides per liter 3.500 3 Es per box 1.500

35. PUSAT STUDI LINGKUNGAN HIDUP

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 PROPER orang/kegiatan 5.000.000 4 hari di PSLH UGM 2 Dasar-dasar AMDAL orang/kegiatan 6.000.000 6 hari di PSLH UGM 3 Penilaian AMDAL orang/kegiatan 8.000.000 12 hari di PSLH UGM 4 Penyusunan AMDAL orang/kegiatan 12.000.000 18 hari di PSLH UGM 5 Penyusunan UKL-UPL orang/kegiatan 6.500.000 6 hari di PSLH UGM 6 Auditor Lingkungan orang/kegiatan 7.500.000 6 hari di PSLH UGM

7 Pengelolaan B3 dan Limbah B3 orang/kegiatan 5.500.000 5 hari di PSLH UGM

8 Kajian Lingkungan Hidup Strategis orang/kegiatan 6.000.000 5 hari di PSLH UGM

9 Pelaporan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan orang/kegiatan 4.500.000 3 hari di PSLH UGM

10 SIG untuk PPLH orang/kegiatan 6.000.000 6 hari di PSLH UGM

11 Penyusunan dan penilaian DPLH DELH orang/kegiatan 5.500.000 5 hari di PSLH UGM

12 Pengenalan AMDAL Eksekutif

orang/kegiatan 12.000.000 5 hari (termasuk akomodasi hotel 1 orang/kamar)

Keterangan: Untuk kegiatan nomor 1 s/d 11 tidak termasuk akomodasi hotel dan transportasi.

36. PUSAT STUDI PANGAN DAN GIZI

Daftar Tarif Biaya Analisis di Pusat Studi Pangan dan Gizi UGM

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 kalori (Bomb Calorimeter) 1 sampel 80.000 2 Proksimat (Air, Protein, Lemak, Abu,

Karbohidrat by different) 1 sampel 270.000

3 Total Protein (Kjedal) 1 sampel 100.000 4 Lemak Total 1 sampel 105.000 5 Kadar Air (Biasa) 1 sampel 1 sampel 35.000

Kada Air (Vacum) 1 sampel 45.000 6 Kadar Abu 1 sampel 50.000

Page 230: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7 Uji Mikrobiologi/Identifikasi : Salmonella, E. Coli, Staphulococcus

1 sampel per

bakteri

440.000

8 TPC (Total Plate Count) Yeast, Bakteri, Jamur 1 sampel 200.000 Untuk 1

jenis

9 Gula Reduksi 100.000 10 Gula Total 100.000 11 Pati 115.000 12 Kadar Serat Kasar 80.000 Daftar Penggunaan Fasilitas Laboratorium

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif

Keterangan UGM

Luar UGM

1 Menggunakan Fasilitas Laboratorium 1 Semester 750.000 1.000.000 Untuk 1 orang

2 Menggunakan Fasilitas Laboratorium 1 Bulan 400.000 500.000 Untuk 1 orang

3 Menggunakan Fasilitas Laboratorium 1 Minggu 200.000 250.000 Untuk 1 orang

4 Menggunakan Fasilitas Laboratorium Gizi (Kandang Hewan Coba) 1 Bulan 450.000 550.000 Untuk 1

orang keterangan : 1. Jam Kerja 08.00 - 16.00, bila diluar jam kerja harus mengajukan izin lembur di bagian

administrasi 2. Pembayaran dilakukan melalui transfer ke rekening Virtual Account Pusat Studi Pangan

dan Gizi UGM : Pembayaran Biaya Analisis/Public Service ke No. 9888821204060698 Pembayaran Biaya Penggunaan Fasilitas Laboratorium ke No. 9888821202050003

37. PUSAT STUDI ENERGI

No. Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal

(Rp) Keterangan

1 Dept Perception Apparatus

Per Unit 8.250.000

Untuk menguji kemampuan indera mata seseorang dalam persepsi kedalaman, yaitu persepsi mengenai jarak relatif suatu objek atau benda

2 Reaction Time Apparatus

Per Unit 8.250.000 Untuk menguji kecepatan reaksi sesorang

terhadap suatu kejadian melalui tangan

3 Portable Audiometri Per Unit 10.450.000

Untuk mengetahui dan menguji tingkat kemampuan dengar telinga kiri dan kanan sesorang

4 Two Arm Coordination Tester

Per Unit 8.525.000

Untuk mengetahui dan menguji tingkat koordinasi tangan kanan dan kiri sesorang

5 Mirror Tracer Per Unit 8.525.000 Untuk mengetahui dan menguji

koordinasi mata dan tangan sesorang

Page 231: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No. Uraian Kegiatan Satuan

Tarif Maksimal

(Rp) Keterangan

6 Steadiness Tester Hole Type

Per Unit 7.425.000 Untuk mengetahui dan menguji stabilitas

tangan sesorang dalam berbagai kondisi

7 Steadiness Tester Groove Type

Per Unit 7.425.000 Untuk mengetahui dan menguji stabilitas

tangan sesorang dalam berbagai kondisi

8 Minnesota Spatial Relation Test

Per Unit 8.250.000

Untuk mengetahui dan menguji koordinasi mata,tangan dan otak sesorang dalam membandingkan, mencocokkan dan penembatan objek yang bersesuaian

Harga tesebut FOB Yogyakarta dan sudah termasuk Pajak yang berlaku dan harga dapat berubah setiap saat tanpa pemberitahuan

B. STANDAR TARIF LEGALISASI

No Uraian Kegiatan Satuan Tarif Maksimal (Rp) Keterangan

1 Legalisasi ijazah dan transkip dalam Bahasa Indonesia

D3, D4, S1, Profesi lembar 3.300 S2 lembar 6.000 S3 lembar 8.500

2 Biaya penerjemahan ijazah dan transkip Bahasa Inggris

D3, D4, S1, Profesi lembar 12.000 S2 lembar 12.000 S3 lembar 12.000

Page 232: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

C. STANDAR TARIF SEWA RUANG

I. KPTU I.1. LABORATORIUM PENELITIAN DAN PENGUJIAN TERPADU

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa Ruang Auditorium LPPT 80 orang per hari 1.000.000

Catatan: Biaya pemakaian terhitung pukul 07.00 - 15.00, biaya pemakaian diatas 8 jam dikenakan tarif Rp. 150.000/jam. I.2. PUSAT KEBUDAYAAN KOESNADI HARDJOSOEMANTRI

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Hall/Ruang Pertunjukan (kosong)

800 - 1000 kursi per 8 jam 3.500.000 Senin-Jumat

2 Hall/Ruang Pertunjukan (kosong)

800 - 1000 kursi per 8 jam 4.000.000 Sabtu-Minggu

& hari libur

3 Hall/Ruang Pertunjukan (kosong)

800 - 1000 kursi per 16 jam 6.500.000 Senin-Jumat

4 Hall/Ruang Pertunjukan (kosong)

800 - 1000 kursi per 16 jam 7.000.000 Sabtu-Minggu

& hari libur

5 Ruang Pameran (kosong) Luas = 19.5x19.5 meter

per 16 jam 5.000.000 Senin-Jumat

6 Ruang Pameran (kosong) Luas = 19.5x19.5 meter

per 16 jam 5.500.000 Sabtu-Minggu & hari libur

7 Ruang Meeting/Ruang Seminar (Kosong) - Full AC

30 - 40 orang per hari 1.000.000 Senin-Jumat

8 Ruang Meeting/Ruang Seminar (Kosong) - Full AC

30 - 40 orang per hari 1.250.000 Sabtu-Minggu

& hari libur

9 Halaman Depan Gedung 40 stand per 16 jam 3.000.000 Senin-Jumat

10 Halaman Depan Gedung 40 stand per 16 jam 3.500.000 Sabtu-Minggu & hari libur

Catatan: 1. Waktu 8 jam sudah termasuk untuk setting, loading (Geladi Resik). 2. Tambahan waktu loading (GR) dikenakan tarif Rp1.950.000,00. 3. Daya Listrik Hall/ Ruang Pertunjukan sebesar 10.000 watt, Ruang Pameran sebesar

5.000 watt. 4. Luas Hall/ Ruang Pertunjukan: 21x21 meter + 12x7 meter.

Luas Ruang Pertemuan: 19.5x19.5 meter. Luas R. Meeting/ Ruang Seminar: 9x9 meter. Luas Halaman Depan Gedung: 18x42 meter.

I.3 PERPUSTAKAAN

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Peminjaman Ruang 120 orang per hari - Kegiatan

Page 233: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Seminar Tridharma Perguruan Tinggi pada hari kerja

120 orang per hari 550.000 Kegiatan dengan kontribusi/Sponsorship dalam UGM

120 orang per hari 1.100.000 Kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi pada hari libur dalam UGM

120 orang per hari 1.100.000 Kegiatan dengan

kontribusi/Sponsorship luar UGM

120 orang per hari 2.200.000 Kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi pada hari libur Luar UGM

I.4. DIREKTORAT SISTEM DAN SUMBER DAYA INFORMASI

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa Ruang Lab Komputer U2-05 dan komputer (spek 20 unit komputer)

20 per hari 810.000 Fasilitas : LCD Proyektor, Microphone Wireless, Sound System. Maksimal 8 jam.

2 Sewa Ruang Lab Komputer M2-01T dan komputer (spek 40 unit komputer)

40 per hari 1.098.000 Fasilitas : LCD Proyektor, Microphone Wireless, Sound System. Maksimal 8 jam.

3 Sewa Ruang Seminar – SEVI dan Peralatan VICON

40 per hari 1.419.000 Fasilitas : LCD Proyektor, peralatan VICON, Microphone Wireless, Sound System. Maksimal 8 jam.

4 Sewa Ruang Seminar – SEVI Tanpa Peralatan VICON

40 per hari 810.000 Fasilitas : LCD Proyektor, Microphone Wireless, Sound System. Maksimal 8 jam.

5 Sewa Ruang Vicon Kecil dan Peralatan VICON

8 per hari 1.215.000 Fasilitas : LCD Proyektor. Maksimal 8 jam.

6 Sewa Ruang Vicon 8 per hari 720.000 Fasilitas : LCD

Page 234: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

Kecil Tanpa Peralatan VICON

Proyektor. Maksimal 8 jam.

7 Sewa Ruang Distance Learning Center (DLC)

40 per hari 1.080.000 Fasilitas : LCD Proyektor, Microphone Wireless. Maksimal 8 jam.

8 Sewa Ruang Open Cafe

40 per hari 720.000 Fasilitas : LCD TV, Microphone Wireless , Internet, Sound System. Maksimal 8 jam.

II. FAKULTAS/ SEKOLAH

II.1. FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

A S1 KPTU 1 T.101 84 Ruang/hari 3.333.400 2 T.102 84 Ruang/hari 3.333.400 3 T103/Audio Visual 90 Ruang/hari 5.555.600 4 T.300 30 Ruang/hari 2.222.300 5 T.301 38 Ruang/hari 2.222.300 6 Kertanegara 75 Ruang/hari 5.555.600 7 U.203 70 Ruang/hari 3.333.400 8 U.204 70 Ruang/hari 3.333.400 9 U.212 84 Ruang/hari 3.333.400 10 U.213 84 Ruang/hari 3.333.400 11 U.214 84 Ruang/hari 3.333.400 12 S.133 32 Ruang/hari 2.222.300 13 S.243/R.Meeting IE 20 Ruang/hari 1.111.200 14 S.305 60 Ruang/hari 3.333.400 15 S.307 60 Ruang/hari 3.333.400 16 S.309 60 Ruang/hari 3.333.400 17 S.311 60 Ruang/hari 3.333.400 18 S.315 60 Ruang/hari 3.333.400 19 S.326 12 Ruang/hari 1.111.200 20 B.112 28 Ruang/hari 2.222.300 21 B.118 40 Ruang/hari 2.222.300

22 B.202/R.Meeting Akuntansi 30 Ruang/hari 2.222.300

23 B.235 60 Ruang/hari 3.333.400 24 B.303 50 Ruang/hari 3.333.400 25 B.305 50 Ruang/hari 3.333.400

Page 235: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

26 B.307 48 Ruang/hari 2.222.300 27 B.309 32 Ruang/hari 2.222.300 28 B.311 66 Ruang/hari 3.333.400 29 B.313 60 Ruang/hari 3.333.400 30 B.319 50 Ruang/hari 3.333.400 31 U.303 126 Ruang/hari 3.333.400 32 U.304 70 Ruang/hari 3.333.400 33 U.305 70 Ruang/hari 3.333.400 34 U.312 84 Ruang/hari 3.333.400 35 U.313 84 Ruang/hari 3.333.400 36 U.314 84 Ruang/hari 3.333.400 37 P.3.2 30 Ruang/hari 3.333.400 38 P.3.3 30 Ruang/hari 3.333.400 39 P.5.5 32 Ruang/hari 3.333.400 40 P.6.3/Djarum 128 Ruang/hari 8.333.400 41 P.8.2 130 Ruang/hari 5.555.600 42 Selasar per hari 3.333.400 43 Plaza Ruang/hari 3.333.400 44 Studio Musik Set/hari 333.400 45 Gamelan Set/hari 333.400 B MAGISTER MANAGEMEN YOGYAKARTA

1 Auditorium Sukadji Ranuwihardjo 400 Ruang/hari 16.666.700

2 R. Transit VIP 36 Ruang/hari 2.222.300 3 Ruang Kelas 401 50 Ruang/hari 3.333.400 4 Ruang Kelas 402 50 Ruang/hari 3.333.400 5 Ruang Kelas 403 50 Ruang/hari 3.333.400 6 Ruang Kelas 404 50 Ruang/hari 3.333.400 7 Ruang Kelas 405 40 Ruang/hari 2.222.300 8 Ruang Kelas 412 40 Ruang/hari 2.222.300 9 Ruang Kelas 301 30 Ruang/hari 2.222.300 10 Ruang Kelas 302 35 Ruang/hari 2.222.300 11 Ruang Kelas 303 30 Ruang/hari 2.222.300 12 Ruang Kelas 201 30 Ruang/hari 2.222.300 13 Ruang Kelas 202 35 Ruang/hari 2.222.300 14 EDP 1 35 Ruang/hari 2.222.300 15 EDP 2 35 Ruang/hari 2.222.300 16 Ruang Diskusi 205 4 Ruang/hari 1.111.200 17 Ruang Diskusi 206 4 Ruang/hari 1.111.200 18 Ruang Diskusi 207 4 Ruang/hari 1.111.200 19 Ruang Diskusi 305 4 Ruang/hari 1.111.200 20 Ruang Diskusi 306 4 Ruang/hari 1.111.200

Page 236: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

21 Ruang Diskusi 307 4 Ruang/hari 1.111.200 22 Ruang Diskusi 406 4 Ruang/hari 1.111.200 23 Ruang Diskusi 407 4 Ruang/hari 1.111.200 24 Ruang Diskusi 408 4 Ruang/hari 1.111.200 25 Ruang Diskusi 409 4 Ruang/hari 1.111.200 26 Ruang Diskusi 410 4 Ruang/hari 1.111.200 27 Ruang Diskusi 411 4 Ruang/hari 1.111.200 28 Taman Plaza Belakang 400 Ruang/hari 3.333.400 29 LCD Proyektor Unit/hari 1.111.200 C MAGISTER MANAGEMEN JAKARTA

1 Kelas Besar 40 per hari/8 jam 3.333.400

(Termasuk LCD, Listrik dan Biaya Kebersihan)

2 Kelas Kecil 25 per hari/8 jam 2.222.300

3 Ruang Diskusi 8 per hari/8 jam 1.111.200

4 Ruang Perpus 50 per hari/8 jam 3.888.900

5 Ruang Serbaguna 160 per hari/8 jam 13.333.400

6 LCD/Projector 2200 LMNS

per hari/8 jam 1.000.000

7 Listrik per hari/8 jam 250.000

8 Overcharge sewa ruang per jam 100.000

D MAGISTER EKONOMIKA DAN PEMBANGUNAN 1 Sewa ruang Kelas 40 Ruang/hari 2.222.300

2 Sewa Ruang Auditorium Mubyarto 80 Ruang/hari 5.555.600

3 Lab. Komputer 30 Ruang/hari 3.333.400

E MAGISTER AKUNTANSI

1 Tarif Sewa Ruang Kelas A 12 per hari 1.111.200

2 Tarif Sewa Ruang Kelas B 14 per hari 1.111.200

3 Tarif Sewa Ruang Kelas C 29 per hari 2.222.300

4 Tarif Sewa Ruang Kelas D 22 per hari 1.111.200

F MAGISTER SAINS DAN DOKTOR 1 Kelas 101 10 per hari 1.111.200 2 Kelas 102 12 per hari 1.111.200 3 Kelas 103 20 per hari 1.111.200 4 Kelas 201 33 per hari 2.222.300 5 Kelas 202 14 per hari 1.111.200

Page 237: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

6 Lippo Bank 45 per hari 2.222.300 7 Niaga 30 per hari 2.222.300 8 Jafacomfeed 13 per hari 1.111.200 9 Lab. Komputer 43 per hari 2.222.300 10 Bakrei 46 per hari 2.222.300 11 Satya 46 per hari 2.222.300

12 Bank Suma/Pendadaran 5 per hari 1.111.200

13 BRI Auditorium 120 per hari 8.333.400 14 Rapat 10 per hari 1.111.200 15 R. Sidang 13 per hari 1.111.200 16 Batasan 30 per hari 2.222.300

G P2EB

1 U.202 40 per hari 2.222.300

2 U.205 30 per hari 2.222.300 3 P.2.2 15 per hari 2.222.300

II.2. FAKULTAS FILSAFAT

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa ruang gedung persatuan notonegoro 150 Per hari 2.000.000

2 Sewa ruang sidang gedung C 70 Per hari 700.000

3

Sewa auditorium Ruang Pertemuan Gedung C 200 Per hari 1.500.000

4 Sewa ruang Kelas 80 Per hari 700.000 5 Sewa selasar 250 Per hari 750.000

II.3. FAKULTAS GEOGRAFI

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa Auditorium Merapi A-101

250 per hari 3.500.000

2 Sewa Ruang A-102 20 per hari 350.000 3 Sewa Auditorium B-

301 125 per hari 1.750.000

4 Sewa Ruang E-301 30 per hari 750.000

5 Sewa Ruang E-302 90 per hari 2.000.000 6 Sewa Ruang E-502 40 per hari 1.000.000

7 Sewa Ruang E-503 100 per hari 2.500.000

Page 238: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

8 Sewa Ruang E-601 70 per hari 1.600.000 9 Sewa Ruang E-602 80 per hari 1.800.000

II.4. FAKULTAS ILMU BUDAYA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Kontribusi pemakaian ruang kelas kapasitas 25 orang

25 per hari 500.000 (pukul 07.00-16.00)

2 Kontribusi pemakaian ruang kelas 100 orang 100 per hari 1.000.000 (pukul 07.00-16.00)

3 Sewa ruang auditorium gedung Poerbatjaraka

per hari 5.000.000 (pukul 08.00-16.00)

4 Sewa ruang auditorium gedung R. Soegondo

per hari 10.000.000 (pukul 08.00-16.00)

II.5. FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT, DAN KEPERAWATAN

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Ruang Kuliah Lt. 2 130 ruang/jam 1.000.000 2 Ruang Kuliah Lt. 3 130 ruang/jam 1.000.000 3 Ruang Kuliah Lt. 4 130 ruang/jam 1.000.000 4 Ruang Kuliah Lt. 5 200 ruang/jam 1.500.000 5 Ruang Kuliah lt.

Radioputro 90 ruang/jam 1.000.000

6 Ruang Diskusi 12 ruang/hari 100.000 7 Ruang Observasi 2 25 ruang/hari 100.000 8 Ruang Loby

Auditorium 300 ruang/hari 300.000

9 Executive Room Grha

Wiyata 12 ruang/hari 500.000

10 Meeting Room Grha

Wiyata 30 ruang/hari 500.000

11 Ruang Pertemuan

Skillslab 40 ruang/hari 800.000

12 Ruang Rapat Skillslab 12 ruang/hari 500.000 13 Gedung Auditorium

Ismangoen PSIK 120 ruang/hari 1.000.000

14 Ruang Senat Utara

(KPTU) 40 ruang/hari 500.000

15 Ruang Senat Selatan

(KPTU) 40 ruang/hari 500.000

16 Ruang Senat Utama

(KPTU) 80 ruang/hari 1.500.000

Page 239: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

17 Ruang Kuliah I (Pascasarjana FK)

70 ruang/hari 800.000

18 Ruang Kuliah II (Pascasarjana FK)

70 ruang/hari 800.000

19 Ruang Theatre (Perpustakaan FK)

80 ruang/hari 800.000

20 Lobby/Atrium Gedung Radiopoetro

400 ruang/hari 800.000

21 Ruang Studio Gedung Radiopoetro

40 ruang/hari 500.000

22 Ruang Multimedia 20 ruang/hari 300.000 23 Ruang Internet 30 ruang/hari 1.000.000 24 Joglo Alumni 50 ruang/hari 800.000 25 Ruang Meeting

Farmakologi 20 ruang/hari 250.000

26 Ruang Praktikum

Farmakologi 15 ruang/hari 250.000

27 Ruang Kuliah Gedung

Anatomi 40 ruang/hari 250.000

28 Ruang KKA KPTU 15 ruang/hari 100.000 29 Ruang Teater Gedung

Gizi 100 ruang/hari 800.000

30 Ruang Kuliah Gedung

Gizi 115 ruang/hari 800.000

31 Ruang Kelas Gedung

Ismangoen 120 ruang/hari 800.000

32 Ruang Eksekutif KPTU 15 ruang/hari 1.000.000 33 Ruang CBT A 100 ruang/hari 5.000.000 34 RUANG CBT B 35 ruang/hari 5.000.000 35 Ruang Sidang Utama,

Gedung KPTU FK Lt. 3 50 ruang/hari 1.500.000

36 Ruang Kuliah IKM 40 40 ruang/hari 800.000 37 Ruang Kuliah IKM 30 30 ruang/hari 500.000 38 Ruang Kuliah IKM 20 20 ruang/hari 500.000 39 Ruang Kuliah IKM 10 10 ruang/hari 100.000 40 Fasilitas tambahan bila diperlukan LCD ruang/jam 300.000 Laptop ruang/jam 300.000 Focus Camera ruang/jam 125.000 TV LED ruang/jam 300.000 Sewa Kamera DLSR ruang/jam 100.000 Sewa Handycam ruang/jam 100.000 Sewa Viewer ruang/jam 100.000

Page 240: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

II.6. FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa Ruang Margono Per Hari 1.750.000

II.7. FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN- RUMAH SAKIT HEWAN PROF. SUPARWI

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa tempat untuk promosi M2/Tahun

1.000.000 II.8. FAKULTAS KEHUTANAN

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

FAKULTAS

1 Auditorium 150 orang per hari 2.000.000

2 Multimedia 60 orang per hari 1.500.000 3 Ruang Kelas 80 orang per hari 750.000

HUTAN PENDIDIKAN WANAGAMA I A Gedung/ Ruang/Joglo

1 Pemakaian Ruang Serbaguna

100 orang per hari 1.250.000

2 Ruang Kelas Murbel AC 50 orang per hari 600.000

3 Ruang Kelas Gamal I AC 40 orang per hari 500.000

4 Ruang Kelas Gamal II AC 20 orang per hari 300.000

5 Camping Ground dan Joglo - hari/orang 15.000

6 Tambahan kursi - kursi/hari 4.000 7 Tambahan cover kursi - per hari 5.000 8 Sound system - per hari 500.000 9 Viewer per hari 200.000 B Asrama Cendana 1 Kamar No. 1 AC 4 orang per hari 300.000

2 Kamar No. 2,3,7,8,9 AC (Twin) 2 orang per hari 200.000

3 Kamar No. 4,5,6 AC (Double) 2 orang per hari 200.000

4 Kamar No. 19 Non AC 6 orang per hari 300.000

5 Kamar No. 11,12,14 s/d 18 Non AC (Twin) 2 orang per hari 150.000

6 Kamar No. 20 s/d 31 Non AC (Twin) 2 orang per hari 150.000

Page 241: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

7 Tambahan Ekstra Bed - per hari 50.000 C Padepokan Oemi Hani'in (Asrama Akasia) 1 Kamar No. 1 (Twin) 2 orang per hari 100.000 2 Kamar No. 2 6 orang per hari 300.000 3 Kamar No. 3,6,7 3 orang per hari 150.000 4 Kamar No. 4 5 orang per hari 250.000

D Menginap di Damar, Meranti dan Pinus - lesehan pakai tikar 40 orang orang/hari 20.000

E Menginap di Damar, Meranti dan Pinus - lesehan pakai kasur 40 orang orang/hari 30.000

Catatan: 1 hari = 24 jam Perpanjangan waktu pada hari yang sama dikenakan tambahan biaya Rp5.000,00/hari.

II.9. FAKULTAS PETERNAKAN

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Ruang Auditorium 180 orang per 9 jam 6.000.000 2 Ruang Sidang Besar 50 orang per 9 jam 2.000.000 3 Ruang Sidang Kecil 16 orang per 9 jam 1.000.000 4 Pemakaian ruang

komputer 20 orang per Jam 100.000 Tarif ruang

komputer diperuntukkan untuk kegiatan dosen, karyawan maupun mahasiswa Fakultas Peternakan yang bersifat proyek. Untuk keperluan fakultas (kuliah) tidak ditarik biaya.

5 Pemakaian ruang komputer Laboratorium Agrobisnis Peternakan

per Jam 200.000 Untuk pelatihan

Page 242: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

II.10. FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Hall Barat per hari 5.000.000 2 Hal Timur per hari 2.000.000 3 R. Seminar Timur 200 per hari 5.000.000 4 R. Auditorium Lt 4 300 per hari 10.000.000 5 Kelas 1 10-50 per hari 2.000.000 6 Kelas 2 50-100 per hari 3.000.000 7 Kelas 3 101 per hari 5.000.000 8 Selasar Barat per hari 3.000.000 9 Selasar Tengah (Sansiro) per hari 2.000.000

Catatan

1. Tarif pembebanan diatas ditetapkan untuk 1 hari penuh (8jam). - Kerusakan dan atau kehilangan prasarana dalam ruang dan peralatan selama

penggunaan menjadi tanggung jawab pengguna/peminjam. - Peminjam wajib membersihkan fasilitas seperti keadaan semula selesai masa

pakainya, seperti pelepasan umbul-umbul, spanduk, dsb. - Peminjam dilarang memindah-mindahkan meja, kursi, soundsystem, atau barang-

barang lainnya di ruangan tanpa konfirmasi kepada pihak fakultas. 2. Jika ada acara mendadak dari fakultas, maka acara akan diutamakan. 3. Peraturan khusus konsumsi:

a. khusus untuk R Auditorium Lt 4, konsumsi wajib menggunakan box baik untuk snack maupun jamuan makan.

b. peminjam harus menjaga kebersihan dengan menyediakan kantong plastik besar untuk kotoran (trash bag), untuk catering tidak diperkenankan meninggalkan sampah, sampah dibawa pulang.

4. Pemakaian fasilitas lebih dari ketentuan (lebih dari 8 jam) dikenakan biaya tambahan Rp500.000/jam.

Tarif tersebut sudah meliputi (khusus untuk R Kelas dan Auditorium): 1. Kursi 2. AC 3. LCD Proyektor 4. Sound System

II.11. Fakultas Teknik

a. Departemen Geologi

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Sewa Ruang Sidang 2.1 (Daya tampung 40 orang)

40 Per hari 600.000

Termasuk peralatan (Projector, Sound System & AC)

Page 243: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

b. Departemen Geodesi

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Ruang Sidang 1 Per Hari 500.000 2 Ruang III.4 Per Hari 500.000 3 Ruang III.1 Per Hari 300.000 4 Ruang III.2 Per Hari 300.000 5 Ruang III.3 Per Hari 300.000 6 R.I.1 Per Hari 300.000

II.12. FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Ruang Sidang 384 80 Per 6 jam 1.500.000 2 Ruang Sidang 384 80 Per 9 jam 3.000.000 3 Ruang Ujian 506 - 509 5 Per 6 jam 250.000 4 Ruang Ujian 506 - 509 5 Per 9 jam 350.000 5 Ruang Ujian 506 - 509 5 Per 15 jam 500.000 6 Ruang Kelas 102, 103,

104, 105 40 - 150 per 6 jam 500.000

7 Ruang Kelas 102, 103,

104, 105 40 - 150 per 9 jam 750.000

8 Ruang Kelas 102, 103,

104, 105 40 - 150 per 15 jam 1.000.000

9 Ruang Auditorium

Kamarijani-Soenjoto 350 Per 6 jam 3.000.000

10 Ruang Auditorium

Kamarijani-Soenjoto 350 Per 9 jam 4.000.000

11 Ruang Auditorium

Kamarijani-Soenjoto 350 Per 15 jam 5.000.000

Catatan : Apabila kegiatan dilaksanakan di hari libur, maka akan dikenakan biaya sebesar 25% dari biaya kontribusi tersebut. II.13. SEKOLAH VOKASI

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif

Maksimal (Rp)

Keterangan

1 Ruang Hall Perpustakaan

Per 12 Jam 6.000.000

2 Ruang Sidang SV225 Per 12 Jam 4.000.000 3 Peminjaman Ruang di

Hari Libur Per kegiatan 200.000

Page 244: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA

II.14. SEKOLAH PASCASARJANA

No Uraian Ruang Kapasitas Satuan Tarif Netto (Rp)

Tarif Bruto (Rp) PPn Keterangan

1 Ruang Seminar Lt. 5 220 Per hari

7.500.000

8.250.000

Senin-Jum'at (07.00-16.00)

8.500.000

9.350.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

2 Ruang Sidang A Lt. 5 50 Per hari

1.500.000

1.650.000

Senin-Jum'at (07.00-16.00)

2.000.000

2.200.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

3 Ruang Sidang B Lt. 5 20 Per hari

750.000

825.000

Senin-Jum'at (07.00-16.00)

1.000.000

1.100.000

Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

4 Ruang Sidang C Lt. 5 30 Per hari

1.000.000

1.100.000

Senin-Jum'at (07.00-16.00)

1.500.000

1.650.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

5 Ruang Kuliah 40-50 Per hari

600.000

660.000 Senin-Jum'at (07.00-16.00)

750.000

825.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

6 Ruang Kuliah 20-30 Per hari 450.000 495.000 Senin-Jum'at (07.00-16.00)

600.000

660.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

8 Penambahan Kursi lipat Per unit

2.500

2.750.000

per unit/kegiatan

9 Penambahan Meja Per unit

7.500

8.250

per unit/kegiatan

10 Penambahan Kursi Hotel Per unit

12.500

13.750

per unit/kegiatan

11 Penambahan Kipas Angin Air (Cooling Fan) Per unit

225.000

330.000

per unit/kegiatan

12 Biaya overtime sewa ruang per jam

50.000

55.000 per kegiatan

Tarif biaya jika dipinjam dari Unit Luar UGM

1 Ruang Seminar Lt. 5 220 Per hari 9.000.000 9.900.000 Senin-Jum'at

(07.00-16.00)

10.500.000 11.550.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

2 Ruang Sidang A Lt. 5 50 Per hari 2.000.000 2.200.000 Senin-Jum'at

(07.00-16.00)

2.500.000 2.750.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

3 Ruang Sidang B Lt. 5 20 Per hari 1.000.000 1.100.000

Senin-Jum'at (07.00-16.00)

1.500.000 1.650.000 Sabtu/Minggu (07.00-16.00)

4 Ruang Sidang C Lt. 5 30 Per hari 1.500.000 1.650.000 Senin-Jum'at

(07.00-16.00)

Page 245: LAMPIRAN PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS GADJAH MADA