KUESIONER AKTIVITAS FISIK

I. Indeks Kerja

1 Di bagian atau satuan manakah anda bekerja ?............................................................................ [ ]

2 Bagaimana frekuensi duduk Anda di tempat kerja ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

3 Bagaimana frekuensi berdiri Anda di tempat kerja ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

4 Bagaimana frekuensi jalan kaki Anda di tempat kerja ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

5 Apakah di tempat kerja Anda mengangkat beban yang berat ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

6 Apakah selama bekerja anda merasa lelah ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

7 Apakah selama bekerja anda sering berkeringat ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

8 Jika dibandingkan dengan orang lain seusia Anda, Anda meras pekerjaan ini ?

[ ]1. Jauh lebih ringan2. Ringan 3. Sama berat

4. Lebih berat5. Jauh lebih berat

II. Indeks Olahraga

Lampiran 4

9 Apakah Anda suka berolahraga1. Ya2. Tidak (lanjut ke no.16)

9.1Olahraga yang paling sering Anda lakukan....................................................................

[ ]

9.2 Berapa jam Anda berolahraga dalam 1 minggu ?

[ ]1. <1 jam2. 1-2 jam3. >2-3 jam

4. >3-4 jam5. >4 jam

9.3

Berapa bulan anda berolahraga dalam 1 tahun ?

[ ]1. <1 bulan2. 1-3 bulan3. 4-6 bulan

4. 7-9 bulan5. >9 bulan

9.4Olahraga lain yang sering Anda lakukan.................................................................

[ ]

9.5 Berapa jam dalam 1 minggu ?

[ ]1. <1 jam2. 1-2 jam3. >2-3 jam

4. >3-4 jam5. >4 jam

9.6 Berapa bulan dalam 1 tahun ?

[ ]1. <1 bulan2. 1-3 bulan3. 4-6 bulan

4. 7-9 bulan5. >9 bulan

10 Jika dibandingkan orang lain seusia Anda, bagaimana aktivitas fisik Anda pada waktu luang

[ ]1. Jauh lebih sedikit2. Lebih sedikit3. Sama

4. Lebih banyak5. Jauh lebih banyak

11 Bagaimana frekuensi berkeringat Anda di waktu luang ?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

12 Seberapa sering Anda melakukan olah raga ketika waktu luang?

[ ]1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang

4. Sering5. Sangat sering

III. Indeks Waktu Luang

13 Seberapa sering Anda menonton televisi ketika waktu luang ?1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang4. Sering5. Sangat sering

[ ]

14 Seberapa sering Anda berjalan-jalan ketika waktu luang ?1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang4. Sering5. Sangat sering

[ ]

15 Seberapa sering Anda bersepeda ketika waktu luang ?1. Tidak pernah2. Jarang3. Kadang-kadang4. Sering5. Sangat sering

[ ]

16 Seberapa lama Anda berjalan kaki atau bersepeda setiap harinya ?1. <5 menit2. 5-15 menit3. 15-30 menit4. 30-45 menit5. >45 menit

[ ]