Lampiran 1 (Ethical Clearance Penelitian) DR. LINDA ARTANTI (9.26).LAMP.pdf¢  Lampiran 1...

download Lampiran 1 (Ethical Clearance Penelitian) DR. LINDA ARTANTI (9.26).LAMP.pdf¢  Lampiran 1 (Ethical Clearance

of 68

  • date post

    10-Oct-2019
  • Category

    Documents

  • view

    15
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Lampiran 1 (Ethical Clearance Penelitian) DR. LINDA ARTANTI (9.26).LAMP.pdf¢  Lampiran 1...

  • 154

    Lampiran 1 (Ethical Clearance Penelitian)

  • 155

  • 156

    Lampiran 2 (Surat Pernyataan RSUD Tugurejo)

  • 157

    Lampiran 3a (Surat Ijin Melakukan Penelitian dari RSUD Tugurejo)

  • 158

    Lampiran 3b (Surat Ijin Melakukan Penelitian dari RS Bhayangkara)

  • 159

    Lampiran 3c (Surat Ijin Melakukan Penelitian dari RS Columbia Asia)

  • 160

    Lampiran 3d (Surat Ijin Melakukan Penelitian dari RS Panti Wilasa Dr. Cipto)

  • 161

    Lampiran 4a (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RSUD Tugurejo)

  • 162

    Lampiran 4b (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Bhayangkara)

  • 163

    Lampiran 4c (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Columbia Asia)

  • 164

    Lampiran 4d (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Panti Wilasa Dr.

    Cipto)

  • 165

    Lampiran 4e (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Panti Wilasa

    Citarum)

  • 166

    Lampiran 4f (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Ketileng)

  • 167

    Lampiran 4g (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RSUP Dr. Kariadi)

  • 168

    Lampiran 4h (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Bhakti Wira

    Tamtama)

  • 169

    Lampiran 4i (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Hermina

    Pandanaran)

  • 170

    Lampiran 4j (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS Elisabeth)

  • 171

    Lampiran 4k (Surat Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian ke RS William Booth)

  • 172

    Lampiran 5a (Struktur Organisasi RSUD Tugurejo)

  • 173

    Lampiran 5b (Struktur Organisasi RS Bhayangkara)

  • 174

    Lampiran 5c (Struktur Organisasi RS Panti Wilasa Dr. Cipto)

  • 175

    Lampiran 5d (Struktur Pelayanan Gizi RSUD Tugurejo)

  • 176

    Lampiran 5e (Struktur Pelayanan Gizi RS Bhayangkara)

  • 177

    Lampiran 6a (Kebijakan Pelayanan Gizi di RSUD Tugurejo)

  • 178

  • 179

  • 180

  • 181

    Lampiran 6b (Kebijakan Pelayanan Gizi di RS Bhayangkara)

  • 182

  • 183

  • 184

  • 185

  • 186

  • 187

    Lampiran 6c (Kebijakan Pelayanan Gizi di RS Columbia Asia)

  • 188

  • 189

  • 190

  • 191

  • 192

  • 193

  • 194

  • 195

  • 196

    Lampiran 6d (Kebijakan Pelayanan Gizi di RS Panti Wilasa Dr. Cipto)

  • 197

  • 198

  • 199

  • 200

  • 201

  • 202

  • 203

  • 204

  • 205

  • 206

  • 207

    Lampiran 7a (Contoh SOP Pelayanan Gizi di RSUD Tugurejo)

  • 208

    Lampiran 7b (Contoh SOP Pelayanan Gizi di RS Bhayangkara)

  • 209

  • 210

    Lampiran 7c (Contoh SOP Pelayanan Gizi di RS Panti Wilasa Dr. Cipto)

  • 211

  • 212

    Lampiran 8 (Informed Consent untuk Responden)

  • 213

    Lampiran 9 (Lembar Kuesioner Penelitian)

    LEMBAR KUESIONER

    Nama :_______________________________________________

    Jenis Kelamin :_______________________________________________

    TTL :_______________________________________________

    Alamat :_______________________________________________

    No Telp./ HP :_______________________________________________

    Pendidikan terakhir :_______________________________________________

    Pekerjaan :_______________________________________________

    Lama bekerja :_______________________________________________

    Jawablah pertanyaan di bawah ini berdasarkan pengetahuan dan pengalaman

    Bapak/ Ibu selama bekerja di RS dan sebaiknya diberikan penjelasan.

    1) Bagaimana ketentuan mengenai kebijakan pelayanan gizi di RS ini? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    2) Berapa jumlah kebijakan gizi yang ada di RS ini? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    3) Bagaimana indikator mutu pelayanan gizi yang diterapkan? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    4) Siapakah yang berperan dalam penyusunan kebijakan pelayanan gizi di RS ini? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    5) Apakah kebijakan yang ada saat ini telah sesuai dengan panduan UU atau Peraturan Menteri Kesehatan?

    __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    6) Apakah struktur organisasi, visi dan misi, serta tujuan pelayanan gizi di RS ini? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    7) Bagaimana SPO pelayanan gizi yang diterapkan? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    8) Bagaimana pelaksanaan kebijakan tersebut apakah telah sesuai dengan tujuan awal yang direncanakan oleh RS?

    __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    9) Siapa saja yang wajib ikut serta dalam pelaksanaan kebijakan gizi tersebut? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    10) Berapa lama kebijakan gizi tersebut telah diterapkan? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

  • 214

    11) Bagaimana pemantauan pelaksanaan kebijakan pelayanan gizi yang telah ditetapkan di RS ini?

    __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    12) Bagaimana koordinasi dan alur penerapan kebijakan pelayanan gizi? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    13) Apakah kebijakan gizi diperlukan dalam pelayanan RS? Beri alasannya. __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    14) Bagaimana peranan pelayanan gizi untuk keberhasilan perawatan pasien? __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

    15) Jika pasien tidak mendapatkan makanan di RS, apakah hal tersebut termasuk pelanggaran kebijakan?

    __________________________________________________________________

    __________________________________________________________________

  • 215

    LEMBAR KUESIONER

    Nama :_______________________________________________

    Jenis Kelamin :_______________________________________________

    TTL :_______________________________________________

    Alamat :_______________________________________________

    No Telp./ HP :_______________________________________________

    Pendidikan terakhir :_______________________________________________

    Pekerjaan :_______________________________________________

    Lama bekerja :_______________________________________________

    Jawablah pertanyaan di bawah ini berdasarkan pengetahuan dan pengalaman

    Bapak/ Ibu selama bekerja di RS dan sebaiknya diberikan penjelasan.

    1. Apakah penerapan pelayanan gizi sudah sesuai dengan kebijakan gizi yang ada di RS ini?

    ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    2. Apakah peranan Anda dalam pelayanan gizi di RS ini? ___________________________________________________________________

    ___________________________________________________________________

    3. Sejauh mana wewenang Anda dalam pelayanan gizi di RS ini? _______________________________________