Lamp 2-1 Kuesioner Stai Indonesia
2
KUESIONER BAGIAN S Nama_______________________________ _________ Tanggal______________________ Umu r__ ____ Jeni s kel amin (lingka ri) L P Petunjuk Pengisian Baca setiap pernyataan dan beri tanda silang (X) pada kolom jaaban pada setiap pernyataan yang menunjukkan bagaimana perasaan anda saat ini, dengan kondisi anak anda yang akan diakukan operasi! Tidak ada jaaban benar atau sala!" Jangan meng!abiskan aktu terlalu lama pada setiap pernyataan# berikan jaaban yang paling baik dalam menggambarkan perasaan anda saat ini (sekarang)" No Perasaan $ama sekali tidak merasakan $edikit merasa kan %ukup merasa kan $angat merasa kan & $aya merasa t enang ' $aya merasa a man $aya merasa t egang $aya merasa t ertekan * $aya merasa t enteram + $aya merasa kesal , $a ya m eras a k!a at ir akan me ngalami kesialan-kemalangan . $aya m erasa puas / $aya merasa takut &0 $aya merasa nyaman && $a ya meras a pe rc aya diri &' $aya merasa gug up & $a ya meras a ge li sa ! & $aya mer asa tid ak da pat memut us kan ses uatu &* $aya merasa santai &+ $aya suda! merasa cukup den gan kondisi saya saat ini &, $a ya meras a k !a a tir &. $a ya meras a bi ng un g &/ $aya mer asa kua t da lam meng!adap i kon di si saya saat ini '0 $aya merasa senang KUESIONER BAGIAN "
-
Upload
melia-rahmayanti -
Category
Documents
-
view
607 -
download
123
description
jiwa
Transcript of Lamp 2-1 Kuesioner Stai Indonesia
KUESIONER BAGIAN SNama________________________________________ Tanggal______________________
Umur_____________ Jenis kelamin (lingkari) LP
Petunjuk Pengisian
Baca setiap pernyataan dan beri tanda silang (X) pada kolom jawaban pada setiap pernyataan yang menunjukkan bagaimana perasaan anda saat ini, dengan kondisi anak anda yang akan dilakukan operasi. Tidak ada jawaban benar atau salah. Jangan menghabiskan waktu terlalu lama pada setiap pernyataan, berikan jawaban yang paling baik dalam menggambarkan perasaan anda saat ini (sekarang).
NoPerasaanSama sekali tidak merasakanSedikit merasakanCukup merasakanSangat merasakan
1Saya merasa tenang
2Saya merasa aman
3Saya merasa tegang
4Saya merasa tertekan
5Saya merasa tenteram
6Saya merasa kesal
7Saya merasa khawatir akan mengalami kesialan/kemalangan
8Saya merasa puas
9Saya merasa takut
10Saya merasa nyaman
11Saya merasa percaya diri
12Saya merasa gugup
13Saya merasa gelisah
14Saya merasa tidak dapat memutuskan sesuatu
15Saya merasa santai
16Saya sudah merasa cukup dengan kondisi saya saat ini
17Saya merasa khawatir
18Saya merasa bingung
19Saya merasa kuat dalam menghadapi kondisi saya saat ini
20Saya merasa senang
KUESIONER BAGIAN TPetunjuk PengisianBaca setiap pernyataan dan beri tanda silang (X) pada kolom jawaban pada setiap pernyataan yang menunjukkan bagaimana perasaan yang anda rasakan biasanya atau pada umumnya. Tidak ada jawaban benar atau salah. Jangan menghabiskan waktu terlalu lama pada setiap pernyataan, berikan jawaban yang paling baik dalam menggambarkan perasaan anda biasanya.NoPerasaanHampir tidak pernahKadang-kadangSeringHampir selalu
21Saya merasa senang
22Saya merasa gugup dan gelisah
23Saya merasa puas dengan diri saya sendiri
24Saya berharap saya bisa bahagia seperti halnya orang lain
25Saya merasa gagal
26Saya merasa lega
27Saya merasa dapat mengendalikan diri
28Saya merasa kesulitan yang saya alami banyak sehingga saya tidak dapat mengatasinya
29Saya terlalu khawatir terhadap sesuatu yang sebenarnya tidak begitu penting
30Saya merasa bahagia
31Saya mempunyai pikiran yang mengganggu/yang menggelisahkan
32Saya merasa kurang percaya diri
33Saya merasa aman
34Saya mudah dalam membuat keputusan
35Saya merasa kurang mampu
36Saya sudah merasa cukup dengan kondisi saya
37Saya memikirkan hal-hal yang tidak penting dan hal tersebut mengganggu saya
38Saya menanggapi kekecewaan yang saya alami terlalu dalam sehingga sulit untuk melupakannya
39Saya orang yang kuat dalam menghadapi masalah
40Saya merasa tegang dan kacau jika saya memikirkan masalah yang saya alami
