PERMINTAAN MENJADI PEWAWANCARA

Pekerja sosial di Panti Sosial Tresna Werdha Puspakarma Mataram yang terhormat.Nama saya Fahriyansyah Furqan, Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Jenjang S1 STIKES YARSI Mataram. Sebagai persyaratan tugas akhir pendidikan, saya akan melakukan penelitian dengan judul Kepatuhan Lansia dengan Hipertensi Dalam Mengkonsumsi Obat Sebagai Upaya Memperpanjang Usia Harapan Hidup di PSTW Puspakarma Mataram Tahun 2014.Manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran kepatuhan lansia dalam meminum obat hiprtensi sehingga dapat menjadi pedoman tindakan pelayanan kesehatan pada lansia khususnya pada lansia dengan hiertensi.Untuk keperluan di atas saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk bersedia menjadi pewawancara dari checklist yang telah disediakan dan mengisinya dengan sejujurjujurnya atau apa adanya sesuai dengan yang Bapak/Ibu temukan. Informasi yang Bapak/Ibu berikan dipergunakan sebagai wahana untuk pedoman tindakan pelayanan kesehatan, dan tidak akan dipergunakan untuk maksud lain. Hasil wawancara Bapak/Ibu tidak akan menjadi intervensi dalam tugas bapak/ibu kedepan.Sesuai dengan etika penelitian yang meliputi kerahasiaan dan tanpa nama, identitas yang Bapak/Ibu berikan sebagai pewancara dan identitas lansia sebagai sumber informasi tidak akan dipublikasikan dalam hasil penelitian ini. Informasi yang Bapak/Ibu berikan sangat bermanfaat bagi kelancaran tugas penelitian saya. Atas parsitipasi Bapak/Ibu saya mengucapkan terimakasih.

Mataram, 2014Peneliti

Fahriyansyah FurqanNIM : B 007 STC12

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PADA PENELITIAN

Petunjuk :Berikan penjelasan secara singkat dan sederhana tentang tujuan dari penelitian, kemudian bacakan atau jelaskan pernyataan di bawah ini kepada responden.

Berdasarkan informasi tentang penelitian yang telah dijelaskan, saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi pada penelitian Kepatuhan Lansia dengan Hipertensi Dalam Mengkonsumsi Obat Sebagai Upaya Memperpanjang Usia Harapan Hidup di PSTW Puspakarma Mataram Tahun 2014 oleh Fahriyansyah Furqan Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Jenjang S1 STIKES YARSI Mataram.Tanda tangan dibawah ini menunjukkan bahwa saya telah diberi penjelasan dan menyatakan bersedia menjadi responden.

Mataram, 2014

(Responden)

KUOSIONER PENELITIAN

GAMBARAN KEPATUHAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI DALAM MENGKONSUMSI OBAT SEBAGAI UPAYA MEMPERPANJANG USIA HARAPAN HIDUP DI PSTW PUSPAKARMA MATARAMTAHUN 2013

No. Responden Kasus : (tidak perlu diisi)Hari / Tanggal Wawancara : .........................................................Nama Pewawancara : .........................................................Waktu wawancara : ......................... s/d ..........................Petunjuk : Isilah kotak yang tersedia dan berilah tanda () pada kotak jawaban yang anda plihA. IDENTITAS REPONDEN

1. Inisial Responden: 2. Jenis kelamin:Laki-laki Perempuan

3. Usia: 60 74 tahun75 90 tahun> 90 tahun

4. Pendidikan:Tidak sekolahTidak Tamat SDTamat SDTamat SMPTamat SMATamat D1 D3 / Perguruan Tinggi

5. Ruangan:

B. KEPATUHAN LANSIA MEMINUM OBAT HIPERTENSI

NoUraianYaTidak

1.Apakah anda mengerti tentang penyakit hipertensi dan pengobatannya?

2.Apakah anda menerima saat diberitahukan bahwa anda memiliki penyakit hipertensi?

3.Apakah anda merasa cemas karena penyakit anda tidak sembuh?

4.Apakah anda meminum obat untuk mengontrol tekanan darah anda?

5.Apakah anda meminum obat karena disuruh oleh dokter / petugas kesehatan?

6.Apakah anda meminum obat karena merasa sehat setelah meminum obat tersebut?

7.Apakah anda mengenal nama obat itu?

8.Apakah anda memahami aturan pakai / minum obat tersebut dan melakukannya dengan tepat?

9.Apakah anda meminum obat secara teratur setiap hari?

10.Apakah anda meminta kembali ke dokter / petugas kesehatan saat obat anda habis?

11.Apakah teman atau sahabat anda mendukung anda untuk meminum obat?

12.Apakah anda memiliki kartu pengingat obat untuk membantu anda minum obat secara teratur?

13.Apakah anda pernah tidak minum obat karena lupa?

14.Apakah anda pernah tidak minum obat karena bosan?

15.Apakah anda pernah berhenti minum obat karena merasa mual, muntah, dan pusing setelah meminum obat?

16.Bila lupa, apakah teman atau kerabat anda mengingatkan anda untuk meminum obat secara teratur?

17.Bila bosan, apakah karena merasa sudah sembuh atau gejala penyakit berkurang?

18.Bila bosan, apakah karena merasa tidak akan bisa sembuh atau penyakit dirasakan bertambah berat?

19.Pernahkah anda merasa malas minum obat karena jumlah obat yang anda konsumsi terlalu banyak?

20.Apakah anda merasa lebih sehat tanpa minum obat?

Mataram, 2014Pewawancara,

___________________________