Dr. DIDIT PRAMUDHITO Sp.U

Departemen Bedah RS Perjan dr.Moh.Hoesin/FK UNSRI

Palembang

BPHBENIGN PROSTATE HYPERPLASIATumor jinak pada prostatKemajuan kesehatan Kualitas hidup Populasi orang tua BPH

PREVALENSIBPH Usia priaOtopsi> 60 tahun : 50 %> 80 tahun : 90 %Klinis

50 -60 tahun : 21 %> 80 tahun : 53 %

s

Diketahui sejak 1500 S.M. 1000 tahun kemudian didiskusikan

oleh Hippocrates Insidensi: 50% (klinis) pria 60-69

tahun, k.l. 100% pada umur 80 tahun (mikroskopik sejak umur 35 tahun)

BPH

Patogenesis BPH

Syarat terjadinya BPH :

* Testis yg memproduksi androgen

* Ketuaan ( ? )

Theory

Dihydrotestosteronhypothesis

Oestrogen-testosteronimbalance

Stromal-epithelialinteractions

Reduced cell death

Stem cell theory

Theories for the cause of BPHCause

5- reductase and androgen receptors

Oestrogens Testosteron

Epidermal growthfactor/fibroblastgrowth factor Transforming growthfactor

Oestrogens

Stem cells

Effect

Epithelial and stromalhyperplasia

Stromal hyperplasia

Epithelial and stromalhyperplasia

Longevity of stromaand epithelium

Proliferation of transitcells

Simptomagenesis

Prostatisme

Sindroma Prostatisme

LUTS(lower urinary tract

symptoms)

Fungsi unit Vesiko Urethral

1. Penyimpanan

2. Mengeluarkan urin periodik

BPHLUTS keluhan obstruktif:

1. Hesitansi2. Pancaran lemah3. Mengejan4. Kencing lama5. Terasa tak habis6. Retensi urin7. Overflow Incontinence (ischuria paradoxa)

BPH LUTS keluhan iritatif

-1.Urgensi Urge incontinence

-2.Frekuensi

-3.Nokturia

International Prostate Symptom Score (IPSS)

Doddy M.Soebadi, 1999

I-PSS (International Prostate Symptom Score)

Dalam 1 bulan terakhir:

• 1. Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 5

• 2. Sering kencing 0 1 2 3 4 5

• 3. Terputus-putus 0 1 2 3 4 5

• 4. Tidak bisa menunda 0 1 2 3 4 5

• 5. Pancaran lemah 0 1 2 3 4 5• 6. Mengejan 0 1 2 3 4 5

• 7. Kencing malam 0 1 2 3 4 5

Total …….

Total IPSS score: 0-7: ringan, 8-18 : sedang, 19-35 : berat

Provokator Retensi Urine Akuta

1. Minum alkohol Stimulan simpatetik Tonus Prostat &

otot polos bladder outlet

2. Bepergian jauh3. Masukan cairan banyak4. Konstipasi5. Agen anti cholinergik

DRE (digital rectal examination) = RT = CD

Size Consistency:

smooth or elastic /hard /nodule /tender

Mobility Anatomical limits:

lateral /cranial /medial sulcus

PSA interpretation

PSA value

0.5 - 4 ng/ml4 - 10 ng/ml > 10 ng/ml

rise of > 20%/year

Interpretation

Normal20% chance of Ca50% chance of Ca

Refer for biopsy

Uroflowmetry

Max.flow rate (ml/sec)

> 15 ml/sec

10 - 15 ml/sec

< 10 ml/sec

Interpretation

Normal

Mild obstructed

Obstructed

TRUS (Transrectal ultrasound)

Accurate measurement of the prostate

Hypoechoic focus

Prostatic biopsy (if indicated)

Diagnosa BPH Anamnesa:

I-PSS Pem.fisik:

buli-buli CD / RT

Pem.tambahan: lab: UL,DL,RFT,PSA pencitraan: USG/BOF/TRUS/IVP

Terapi BPH Konservatif: observasi (watchful waiting) 0 -

7 Medikamentosa (Tx medik) 8 -

18 Pembedahan: 19 - 35

terbuka endoskopik: TURP, TUIP

Invasif minimal: balloon dilatation stent microwave (thermotherapy) radiofrequency laser ablation

I-PSSI-PSS

Kontra-indikasi Tx medik BPH

Retensi urin (akut atau kronik) Insufisiensi renal Dilatasi traktus atas Hematuria berulang ISK berulang Batu buli-buli / divertikel

Terapi medik BPH

Alpha blocker terazosin prazosin tamsulosin, dll

Supresi Androgen 5 alfa-reduktase inhibitor

Fitoterapi

Morfometri BPH Rasio of epithelium terhadap stroma:

epith : stroma = 21.6 - 50 % : 60 - 78 %

BPH simtomatik: proporsi stroma lebih tinggi

Respons terhadap Tx: predominan otot polos : alpha blocker predominan epithel : supresi androgen predominan fibrosis : bedah

Rasional penggunaan alpha blocker

Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh : stimulasi simpatis reseptor alpha

Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran keluar

Alpha blocker : relaksasi otot polos prostat mengurangi simtom memperbaiki pancaran kencing

Distribusi reseptor alpha

Intervensi urologis di Surabaya

Balloon dilatation Prostatic stent Thermotherapy TUIP (transurethral incision of the

prostate) TURP (transurethral resection of the p.) Laser TURP Open prostatectomy