KULIAH MATERI KOMPREHENSIF

download KULIAH MATERI KOMPREHENSIF

of 60

  • date post

    25-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    175
  • download

    0

Embed Size (px)

description

KULIAH MATERI KOMPREHENSIF. ANC HIPEREMESIS GRAVIDARUM PREEKLAMPSIA ABORTUS KB KEPUTIHAN. ANTE NATAL CARE. ( Sumber : Slide dr.Eriana , Sp.OG (K). Antenatal Care. Pengertian pemeriksaan kehamilan Mengoptimalisasikan kesehatan mental & fisik ibu hamil - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of KULIAH MATERI KOMPREHENSIF

KULIAH MATERI KOMPREHENSIF

KULIAH MATERI KOMPREHENSIFANCHIPEREMESIS GRAVIDARUMPREEKLAMPSIAABORTUSKBKEPUTIHANANTE NATAL CARE(Sumber: Slide dr.Eriana, Sp.OG (K)3Pengertian pemeriksaan kehamilanMengoptimalisasikan kesehatan mental & fisik ibu hamilMampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar.Antenatal CareKEHAMILAN dibagi 3 trimesterT rimester 1 : 1-20 mingguTrimester 2 : 21 27 minggu Trimester 3 : 28 40 minggu

MENURUT KEMATANGAN JANINImmatur : 21 - 27 mingguPrematur : 28 36 mingguAterm : 37 42 mingguPosterm : 42 minggu51. Pemeriksaan pertamasetelah diketahui terlambat haid. tes kehamilan, USG

2. Pemeriksaan ulangtiap bulan : 6 mg s.d. 7 bltiap 2 mg : s.d. 8 bltiap mgg : 8 bl

3. Pemeriksaan khususjika ada keluhan tertentu.

Dianjurkan minimal 4 kali selama kehamilanJadual Pemeriksaan

6Mengenal & menangani sedini mungkin penyulit dan penyakit yang menyertai saat kehamilan, persalinan, dan nifas.

Nasihat & petunjuk berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas, laktasi dan KB.

Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal.Tujuan khusus7Konsep PemeriksaanAnamnesis: Identitas, Status Marital, HPMT, Keluhan, RPS, RPD, Riwayat Fertilitas, Riwayat Obstetri, Riwayat ANC, Riwayat Haid, Riwayat Perkawinan, Riwayat KB

Pemeriksaan fisik umum: TB/BB, KUVS, Status Generalis Pemeriksaan khusus obstetri: Inspeksi, Palpasi (Leopold), TFU, Auskultasi (DJJ), Pemeriksaan Dalam (VT)

Pemeriksaan penunjang: USG, Laboratorium (DR3, SGOT, SGPT, Albumin, Bilirubin, LDH)

Diagnosis kehamilan: Tanda dugaan hamil, tanda pasti, tanda tidak pasti

Pemeriksaan psikologis*

Penatalaksanaan lebih lanjut: Edukasi, Terapi obat (SF, Asam Folat), Dirujuk (jika terdapat penyulit di waktu-waktu mendekati persalinan)8Tanda dugaan hamilAmenoreMual muntahNgidamSinkopePayudara tegangSering miksi KonstipasiPigmentasi kulitEpulisvarises

9Tanda tidak pastiRahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilanPemeriksaan dalam dijumpai :HegarChadwickPiscaceckBraxton hicksballotementPemeriksaan biologis kehamilan (+) 10Tanda pasti kehamilanTerlihat / teraba bagian-bagian janinTerlihat / teraba gerakan janinTerdengar/ terlihat detak jantung janin

11PROSES KEHAMILANTerjadi perubahan mendasar alat genitalia interna dan eksterna.

Untuk menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.

12TINGGI FUNDUS UTERI MENURUT UMUR KEHAMILAN16 mgg20 mgg28 mgg36 mgg 40 mgg12 mgg mulai terabaHIPEREMESIS GRAVIDARUMSumber: Slide dr.Hartono Hadisaputro, SpOG(K)

Def : Mual dan muntah berlebihan, lebih dari 10x dalam 24 jam yang terjadi pada ibu hamil sampai usia kehamilan 16 minggu dan tidak sembuh dengan terapi sederhana sehingga mengganggu kesehatan kegiatan sehari - hari.Sindroma ini ditandai Penurunan BB > 5%Dehidrasi dan produksi ketonDefisiensi nutrisiKelainan metabolik dan elektrolitTidak mampu malakukan aktivitas sehari - hariEtiologiPenyebab hiperemesis gravidarum (HG) adalah multifaktorialBeberapa peneliti mengemukan etiologi dari hiperemesis gravidarum antara lain :Hormon HCG dan EstrogenPenyebab psikologikImunologikPATOFISIOLOGISinsitiotrofoblas menghasilkan hormon -hcg yang akan mengaktivasi parasimpatis dan akan bermanifestasi ke berbagai organ:Gaster: kontraksi otot lambung dan sekres HCl oleh sel parietalPylorus: kontraksiSfingter gastroesofageal: relaksasiJika ini terjadi bersamaan maka akan terjadi refluks dan mengakibatkan gejala mual dan muntah.Faktor resikoBB > 170 poundGamelliUsia ibu < 20 thnAsma yang tidak diobatiDiit tinggi lemakEpilepsiStress sosial yang berat Makan yang berlebihan sebelum dan selama hamilRiwayat : HG kehamilan sebelumnya, motion sickness, sensitif terhadap kontrasepsi, migraine, alergi, gastritis, saudara atau ibu dengan riwayat HG, hipertensi, penyakit ginjal dan diit yang burukDiagnosaGejala hiperemesis bisa muncul pada umur kehamilan 4 6 mgg dan akan membaik pada usia 15 20 mgg, namun ada beberapa kasus yang relapsGejala yang dikeluhkan penderita bervariasi antara lain : Kulit kering dan pucat, penurunan jumlah urin, lemah lesu dan mudah lelahPenurunan berat badan, mual-muntah, saliva berlebihanDiagnosaPenurunan sensitifitas terhadap bau, suara, gerak dan cahayaPsikologik : depresi dan cemasPada pemeriksaan laboratoriumPeningkatan benda keton , ureum, hematokrit dan pH urinPenurunan Na, K, Cl, MgPeningkatan enzim hati : SGOT/PT, bilirubinHasil lab. Menggambarkan derajat beratnya HG

Kriteria diagnosisTingkat IMuntah terus menerusPerasaan lemahNafsu makan Berat badan menurunNyeri epigastriumNadi 100x/mTD sistemik menurunTurgor kulit Lidah keringMata cekungDerajat IITampak lemah & apatisTurgor lebih Lidah kering & kotorNadi kecil & cepatSuhu naik Mata agak ikterikBerat badan turunMata cekung Tekanan darah turunHemokonsentrasiOliguriaKonstipasiNafas berbau aseton & aseton urinDerajat IIIKeadaan umum lebih payahMuntah berhentiKesadaran menurun mulai somnolen sampai komaNadi lebih kecil dan lebih cepatSuhu lebih tinggiTensi lebih turunEnsefalopati Wernicke (nistagmus, diplopia, perubahan mental)IkterusPenatalaksanaanPrinsipPerbaikan kondisi umumMemberikan nutrisi memadai secara bertahapMengurangi gejalaMeningkatkan kondisi psikologis dan dukungan sosialPenatalaksanaanMedikamentosaCairan parenteral p[ada dehidrasi sedang/berat atau intake (-)VitaminAntihistamin dramamin, avominAntiemetik klorpomasin, disiklomin HCLNon MedikamentosaPengelolaan DietIsolasi kondisi ruang tenangDukungan psiko-sosialDietTujuan :Mengganti persediaan glikogen tubuh dan mengontrol asidosisMemberikan energi dan gizi yang cukup secara berangsurSyarat :Karbohidrat tinggiLemak rendahProtein sedangMakanan kering, cairan sesuai keadaan pasienMudah cernaOptimalkan makan malam bila makan pagi/siang sulitMakanan berangsur ditingkatkanDiet Diet Hiperemesis IPasien hiperemesis beratTerdiri dari : roti kering, singkong bakar/rebus, ubi bakar/rebus, buahCairan tidak bersama makanan ( 1-2 jam sesudahnya) Diet Hiperemesis IIBila mual muntah berkurangMakanan gizi tinggi ( bertahap)Minuman bersama makananDiet Hiperemesis IIIPasien hiperemesis ringanMinuman bersama makananCukup energi dan semua zat giziPREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIASumber: Slide Kuliah PPDS-I Obsgyn FK UNSDEFINISI

Preeklampsia ialah patologi kehamilan yang ditandai dengan trias: hipertensi, oedema (oedema anasarka) dan protein uria yang terjadi setelah umur kehamilan 20 minggu sampai menjelang selama setelah persalinan 24 jam.

Eklampsia adalah kejang atau koma yang menyertai keadaan preeklampsia.(eklampsia berarti halilintar yg mempunyai maksud seorang wanita hamil apabila mendapat preeklampsia/ eklampsia dlm keadaan gawat maupun darurat bagaikan terkena halilintar)Patofisiologi:

Preeklampsia/eklampsia masih merupakan disease of theory artinya belum diketahui penyebabnya, masih merupakan kumpulan dari gejala2 yg muncul. Terdapat banyak teori, antara lain:Teori iskemia plasentaTeori imunologisTeori genetikDll

Tetapi intinya adalah KERUSAKAN ENDOTEL PEMBULUH DARAHPembagian Preeklampsia/eklampsia :Berdasarkan Riwayat Tek.Daraha. Genuine Preeclampsia : sblmnya tdk mempunyai riwayat hipertensib. Superimposed Preeclampsia : telah mempunyai riwayat hipertensiBerdasarkan Gejala a. Preeclampsia Ringan :- tek.darah : 140/90 s.d 30mmHg- protein uria : * kualitatif +3 atau +4* kuantitatif 5 g/liter dlm 24 jam - oedema : anasarka

Ada suatu tingkatan keadaan yg disebut impending eclampsiaYaitu keadaan sblm trjadi eclampsia :- Oligo Uria, yakni < 25 cc/jam (0,5cc/kg)- edema yang massif- gangguan visus yang cerebral- nyeri epigastrium/nyeri kuadran atas abdomen/muntah2- terdapat HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes and low Platelet Count)

PENUNJANG DIAGNOSISa. Laboratorium pemeriksaan protein urine baik secara kualitatif maupun kuantitatifb. Pemeriksaan darah

FAKTOR PREDISPOSISI (FAKTOR PENCETUS):Primigravida (muda/30thn)Mempunyai riwayat hipertensi ObesitasDiabetes melitusGangguan ginjalKehamilan overdistended (khmln ganda, janin besar, hidramnion)

PENANGANAN PREECLAMPSIA RINGAN

Dlm Kehamilana. Rawat Jalan (ambulatoir) :- banyak istirahat - diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein)- diet Rendah : garam,lemak,karbohidrat- mulitvitamineral : sayur2an & buah2an- sedatif ringan : diazepam 3x2 mg atau luminal 3x30 mg selama 7 hari- periksa laboratorium : darah rutin (Hb,Al,Ct,Bt,GolDrh,trombosit)darah kimia (alb,glb,gds,ureum,kreatinin,got,gpt)urine rutin;uji faal hati;uji faal ginjal;Estrial & HPL- kontrol tiap minggub. Rawat Inap- dlm 2 minggu rawat jalan tidak menunjukkan perubahan- kenaikan berat badan >/1kg/minggu- timbul salah satu gejala preeklampsia berat

PENANGANAN PREEKLAMPSIA BERAT

a. Penderita dirawat diruang yg tenang, tidur miring ke kirib. Diet cukup protein, 100gr/hari & kurang garam yakni sampai 0,5 gr/haric. Infus ringer laktat 60-125ml/jam (20tetes/menit)d. Drug Of Choice (Magnesium Sulfat/MgSO4), dgn alasan:- antihipertensi ringan- antikejang ringan- sedatif ringan - diuretik ringan- memperbaiki sirkulasi uteroplasenterSyarat pemberian MgSO4:* Refleksi patela (+)* Respirasi >/16 per menit* Produksi urine 25cc/jam* Tersedia antidotum,yakni kalsium glukonatBila syarat diatas tdk terpenuhi, akan trjadi:+ keracunan MgSO4 dg tanda: refleksi patela (-),respirasi 6)- adanya foetal compromised/F.C atau foetal distress/F.D- adanya IUGR- munculnya HELLP syndrome2.2 Cara Terminasi / Pengakhiran Kehamilan- blm dlm persalinan/BDP induksi ; perlu dipertimbangkan dg bishop score dan adanya penekanan trhdp kondisi janin (foetal well beeing yaitu F.C & F.D)mengingat risiko tinggi preeclampsia/eclampsia pd ibu hami; cenderung utk dilakukan bedah caesar.- dlm persalinan/DP + kala I fase laten---seksio caesarea+ kala I fase aktif