Kuliah Endokrinologi Kehamilan-2

Bayu Kurniawan, dr.

Topik PembelajaranTopik Pembelajaran

Mahasiswa mampu Mahasiswa mampu memahami dan memahami dan menjelaskan :menjelaskan :o Hormon – hormon Hormon – hormon kehamilankehamilan

o Fungsi hormon – hormon Fungsi hormon – hormon kehamilankehamilan

PendahuluanPendahuluan

Fase Endokrinologi Kehamilan Fase Endokrinologi Kehamilan Kehamilan MudaKehamilan Muda Kehamilan Pertengahan Kehamilan Pertengahan

Triwulan Triwulan PertamaPertama Kehamilan Triwulan Kedua & Kehamilan Triwulan Kedua &

Ketiga Ketiga

Kehamilan MudaKehamilan Muda

Peningkatan pembentukan hCG (Human Peningkatan pembentukan hCG (Human Chorionic Gonadotropin) oleh Sel Chorionic Gonadotropin) oleh Sel TrofoblasTrofoblas

Perubahan Korpus Luteum >>> Korpus Perubahan Korpus Luteum >>> Korpus Luteum Graviditatis Luteum Graviditatis

Korpus Luteum Graviditatis produksi Korpus Luteum Graviditatis produksi Estrogen & ProgesteronEstrogen & Progesteron

Kehamilan Pertengahan Kehamilan Pertengahan Triwulan PertamaTriwulan Pertama

Produksi hCG menurunProduksi hCG menurun Pembentukan Estrogen & Pembentukan Estrogen &

Progesteron oleh plasentaProgesteron oleh plasenta

Kehamilan Triwulan Kehamilan Triwulan Kedua & KetigaKedua & Ketiga

Aktifitas endokrinologi Aktifitas endokrinologi plasenta meningkatplasenta meningkat

Peningkatan sekresi prolaktin Peningkatan sekresi prolaktin oleh Hipofise anterioroleh Hipofise anterior

Human chorionic gonadotropin Human placental lactogen Other plasental protein hormones:

Chorionic Adrenocorticotropin Parathyroid hormone-related protein (PTH-rP) Human growth hormone-variant (hGH-V)

Hypothalamic-like Growth releasing Hormones: Gonadotropin-releasing Hormones(GnRH) Corticotrpin-releasing Hormones (CRH) Thyrotropin-releasing Hormones (cTRH) Growth Hormones-releasing Hormone (GHRH)

Other placental peptide hormones: Inhibin and Activin Relaxin Atrial Natriuretic Peptide (ANP) Neuropeptide-Y (NPY)

Estrogen Fetal Adrenal Glands Progesterone

Placental Hormones

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)

o Hormon kehamilan; 2 subunit (α dan β)o Mirip Luteinizing Hormone (LH)o Sebagian besar diproduksi plasenta (ginjal

fetus, jaringan fetal & jaringan trofoblas neoplastik)

o Disintesa di mikrosom sel trofoblas (sinsisiotrofoblas)

o Indikator kehamilanoTrofoblas normal, mola hidatidosa &

choriocarcinoma mensekresi subunit- α & β free-hCG; tetapi jauh lebih banyak subunit-α di plasenta & plasma, sedangkan sub unit-β di plasma sedikit


KONSENTRASI PLASMA & URINE :

Dideteksi pada plasma wanita hamil (7 ½ - 9 ½ hari setelah midcycle LH surge siklus haid sebelum ovulasi, maksimal minggu ke 7-8)

Konsentrasi urine ~ plasma Konsentrasi plasma Bumil max.15I U/mL Mulai 10-12 mgg, mulai menurun nadir 20

mgg sd partus Pola konsentrasi plasma fetus ~ maternal

(± 3 % konsentrasi plasma maternal)


FUNGSI BIOLOGIS

o Mempertahankan Corpus Luteum- Mempertahankan corpus luteum

produksi progesterone dipertahankan- Konsentrasi plasma mencapai puncak

sesudah produksi progesteron oleh corpus luteum terhenti

- Produksi progesteron oleh corpus luteum mulai menurun ± 6 mgg, walaupun produksi hCG terus berlangsung


o Stimulasi Testis Fetus- Sekresi testosteron (testis fetus), maksimum

saat kehamilan mencapai kadar hCG puncak- hCG sebagai pengganti LH merangsang

replikasi sel Leydig testikuler fetus & produksi testosteron, mendorong diferensiasi seksual fetus- Sebelum 110 hari kehamilan, tidak ada vaskularisasi hipotalamus ke hipofise anterior fetus hCG bekerja sebagai pengganti LH fetus, kadar hCG menurun, hipofise meneruskan stimulasi testikuler fetus


o Stimulasi Tiroid Maternal- Wanita dengan mola hidatidosa, choriocarcinoma seringkali mengalami hipertiroid pembentukan chorionic thyrotropin ??? - Beberapa bentuk hCG berikatan - reseptor TSH sel tiroid, pemberian hCG pada

pria meningkatkan aktivitas tiroid,bentuk isoform asam hCG merangsang aktivitas tiroid & isoform basa hCG

merangsang iodine uptake jaringan tiroid- Beberapa peneliti menemukan reseptor

hCG/LH pada tiroid Kemungkinan hCG merangsang aktivitas tiroid

melalui reseptor TSH & reseptor LH/hCG


o Memicu sintesis steroid seks oleh korpus luteum graviditatis & plasenta

o Fungsi Lainnya

- Merangsang sekresi relaxin oleh corpus luteum

- Reseptor LH/hCG juga didapatkan pada myometrium & jaringan vaskuler uterus

merangsang vasodilatasi vaskuler uterus & relaksasi miometrium

- ? ? ?

HUMAN PLACENTAL LACTOGEN (HPL)HUMAN PLACENTAL LACTOGEN (HPL)

Prolactin-like activity pada jaringan plasenta Prolactin-like activity pada jaringan plasenta Dapat diisolasi dari ekstrak plasenta & darah Dapat diisolasi dari ekstrak plasenta & darah

retroplasentalretroplasental Aktivitas biologi seperti Growth Hormone & Aktivitas biologi seperti Growth Hormone &

laktogenik poten laktogenik poten Disebut Human Placental Disebut Human Placental Lactogen - Chorionic Growth Hormone - Lactogen - Chorionic Growth Hormone - Chorionic SomatomammotropinChorionic Somatomammotropin

Terkonsentrasi di jaringan sinsisiotrofoblas Terkonsentrasi di jaringan sinsisiotrofoblas awal minggu kedua/ketiga setelah fertilisasiawal minggu kedua/ketiga setelah fertilisasi

Tidak terdeteksi pada sitotrofoblas sebelum 6 Tidak terdeteksi pada sitotrofoblas sebelum 6 mgg gestasimgg gestasi

HUMAN PLACENTAL LACTOGEN (HPL)HUMAN PLACENTAL LACTOGEN (HPL)

Fungsi Biologis Laktogenik Lipolisis

Peningkatan sirkulasi asam lemak bebas sumber energi fetomaternal

Anti insulin

Peningkatan insulin Maternal memudahkan sintesa protein & mobilisasi asam amino transport ke fetus

HORMON RELAXIN

Hormon PolipeptideDiproduksi oleh Korpus Luteum

GraviditatisKonsentrasi tertinggi Trisemester

pertama kehamilanFungsi Biologis pasti ???

- Relaksasi tulang panggul

- Penggunaan klinis : cervical ripening

ESTROGENSESTROGENS

Plasenta memproduksi estrogen & progesteron jumlah Plasenta memproduksi estrogen & progesteron jumlah besarbesar

Kehamilan aterm Kehamilan aterm kondisi hiperestrogenik kondisi hiperestrogenik Jumlah produksi perhari (minggu2 terakhir kehamilan) Jumlah produksi perhari (minggu2 terakhir kehamilan) ~ ~

produksi ovarium (produksi ovarium (± ± 1000 wanita tidak hamil siklus 1000 wanita tidak hamil siklus ovulatoir)ovulatoir)

Produksi selama kehamilan normal > ovarium (200 wanita Produksi selama kehamilan normal > ovarium (200 wanita siklus ovalatoir selama 40 minggu)siklus ovalatoir selama 40 minggu)

Produksi meningkat selama kehamilan & menurun Produksi meningkat selama kehamilan & menurun mendadak setelah persalinanmendadak setelah persalinan

Level estrogen selama kehamilan mencapai maksimal 30-Level estrogen selama kehamilan mencapai maksimal 30-40 mg/hari (85% estriol)40 mg/hari (85% estriol)

2-4 minggu awal kehamilan (sedikit estrogen produksi 2-4 minggu awal kehamilan (sedikit estrogen produksi ovarium) ; awal minggu ke 7 kehamilan (> 50% estrogen ovarium) ; awal minggu ke 7 kehamilan (> 50% estrogen produksi plasenta)produksi plasenta)

ESTROGENSESTROGENS

Fungsi BiologisFungsi Biologiso Induce growth of uterus & control its Induce growth of uterus & control its

functionfunctiono With progesterone, induce development of With progesterone, induce development of

breastsbreastso Induce melanin secretion >>> Induce melanin secretion >>>

hyperpigmentationhyperpigmentationo Alter chemical constitution of connective Alter chemical constitution of connective

tissue tissue more pliable (stretching of cervix, more pliable (stretching of cervix, relax of relax of joint capsule, mobility of pelvic joint)joint capsule, mobility of pelvic joint)

o Cause water retentionCause water retentiono Reduce sodium excretion Reduce sodium excretion

PROGESTERONE

Sesudah 6-7 minggu awal kehamilan, sedikit progesteron dari ovarium Operasi pengangkatan corpus luteum, bilateral oovorectomy sesudah 7-10 minggu kehamilan, tidak mengurangi excretion rate pregnandiol (produk utama metabolit progesterone) via urine

Peningkatan produksi progesteron oleh jaringan plasenta ~ peningkatan produksi estradiol & estron selama kehamilan

Rata-rata produksi progesteron akhir kehamilan normal 250 mg (tunggal) & 600 mg (ganda)

PROGESTERONE

Fungsi Biologis Reduce smooth muscle tone

- stomatch motility diminishes nausea- colonic activity reduce delayed emptying increased

water reabsorption constipation- reduced uterine tone diminished uterine activity (helped by enzym oksitosinase oxytocin hormone

inactive)- reduce bladder & ureter tone stasis of urine

Reduce vascular tone diastolic pressure reduce venous dilatation

Raise temperature Increase fat storage Induce over breathing alveolar & arterial carbondioxide

tension reduce Induce development of breast

Kuliah Endokrinologi Kehamilan-2

Documents

Transcript of Kuliah Endokrinologi Kehamilan-2