Kuliah Endokrinologi Kehamilan-2

Click here to load reader

  • date post

    15-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    686
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Kuliah Endokrinologi Kehamilan-2

Bayu Kurniawan, dr.

Topik Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan : o Hormon hormon kehamilan o Fungsi hormon hormon kehamilan

Pendahuluan Fase Endokrinologi Kehamilan Kehamilan Muda Kehamilan Pertengahan Triwulan Pertama Kehamilan Triwulan Kedua &

Ketiga

Kehamilan Muda Peningkatan pembentukan hCG (Human Chorionic Gonadotropin) oleh Sel Trofoblas Perubahan Korpus Luteum >>> Korpus Luteum Graviditatis Korpus Luteum Graviditatis produksi Estrogen & Progesteron

Kehamilan Per tengahan Triwulan Per tama Produksi hCG menurun Pembentukan Estrogen & Progesteron oleh plasenta

Kehamilan Kedua &

Triwulan Ketiga

Aktifitas endokrinologi plasenta meningkat Peningkatan sekresi prolaktin oleh Hipofise anterior

Placental Hormones

Human chorionic gonadotropin Human placental lactogen Other plasental protein hormones:

Chorionic Adrenocorticotropin Parathyroid hormone-related protein (PTH-rP) Human growth hormone-variant (hGH-V) Gonadotropin-releasing Hormones(GnRH) Corticotrpin-releasing Hormones (CRH) Thyrotropin-releasing Hormones (cTRH) Growth Hormones-releasing Hormone (GHRH) Inhibin and Activin Relaxin Atrial Natriuretic Peptide (ANP) Neuropeptide-Y (NPY)

Hypothalamic-like Growth releasing Hormones:

Other placental peptide hormones:

Estrogen Fetal Adrenal Glands Progesterone

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)

o Hormon kehamilan; 2 subunit ( dan ) o Mirip Luteinizing Hormone (LH) o Sebagian besar diproduksi plasenta (ginjal fetus, jaringan fetal & jaringan trofoblas neoplastik) o Disintesa di mikrosom sel trofoblas (sinsisiotrofoblas) o Indikator kehamilan o Trofoblas normal, mola hidatidosa & choriocarcinoma mensekresi subunit- & free-hCG; tetapi jauh lebih banyak subunit- di plasenta & plasma, sedangkan sub unit- di plasma sedikit

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)

KONSENTRASI PLASMA & URINE :

Dideteksi pada plasma wanita hamil (7 - 9 hari setelah midcycle LH surge siklus haid sebelum ovulasi, maksimal minggu ke 7-8) Konsentrasi urine ~ plasma Konsentrasi plasma Bumil max.15I U/mL Mulai 10-12 mgg, mulai menurun nadir 20 mgg sd partus Pola konsentrasi plasma fetus ~ maternal ( 3 % konsentrasi plasma maternal)

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)FUNGSI BIOLOGISo

Mempertahankan Corpus Luteum - Mempertahankan corpus luteum produksi progesterone dipertahankan - Konsentrasi plasma mencapai puncak sesudah produksi progesteron oleh corpus luteum terhenti - Produksi progesteron oleh corpus luteum mulai menurun 6 mgg, walaupun produksi hCG terus berlangsung

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)o

Stimulasi Testis Fetus - Sekresi testosteron (testis fetus), maksimum saat kehamilan mencapai kadar hCG puncak - hCG sebagai pengganti LH merangsang replikasi sel Leydig testikuler fetus & produksi testosteron, mendorong diferensiasi seksual fetus - Sebelum 110 hari kehamilan, tidak ada vaskularisasi hipotalamus ke hipofise anterior fetus hCG bekerja sebagai pengganti LH fetus, kadar hCG menurun, hipofise meneruskan stimulasi testikuler fetus

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)o

Stimulasi Tiroid Maternal - Wanita dengan mola hidatidosa, choriocarcinoma seringkali mengalami hipertiroid pembentukan chorionic thyrotropin ??? - Beberapa bentuk hCG berikatan reseptor TSH sel tiroid, pemberian hCG pada pria meningkatkan aktivitas tiroid, bentuk isoform asam hCG merangsang aktivitas tiroid & isoform basa hCG merangsang iodine uptake jaringan tiroid - Beberapa peneliti menemukan reseptor hCG/LH pada tiroid Kemungkinan hCG merangsang aktivitas tiroid melalui reseptor TSH & reseptor LH/hCG

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (hCG)o

o

Memicu sintesis steroid seks oleh korpus luteum graviditatis & plasenta Fungsi Lainnya - Merangsang sekresi relaxin oleh corpus luteum - Reseptor LH/hCG juga didapatkan pada myometrium & jaringan vaskuler uterus merangsang vasodilatasi vaskuler uterus & relaksasi miometrium - ???

HUMAN PLACENTAL LACTOGEN (HPL)

Prolactin-like activity pada jaringan plasenta Dapat diisolasi dari ekstrak plasenta & darahretroplasental Aktivitas biologi seperti Growth Hormone & laktogenik poten Disebut Human Placental Lactogen - Chorionic Growth Hormone Chorionic Somatomammotropin Terkonsentrasi di jaringan sinsisiotrofoblas awal minggu kedua/ketiga setelah fertilisasi Tidak terdeteksi pada sitotrofoblas sebelum 6 mgg gestasi

HUMAN PLACENTAL LACTOGEN (HPL)Fungsi Biologis Laktogenik Lipolisis Peningkatan sirkulasi asam lemak bebas sumber energi fetomaternal Anti insulin Peningkatan insulin Maternal memudahkan sintesa protein & mobilisasi asam amino transport ke fetus

HORMON RELAXIN Hormon

Polipeptide Diproduksi oleh Korpus Luteum Graviditatis Konsentrasi tertinggi Trisemester pertama kehamilan Fungsi Biologis pasti ??? - Relaksasi tulang panggul - Penggunaan klinis : cervical ripening

ESTROGENS Plasenta memproduksi estrogen & progesteron jumlah besar Kehamilan aterm kondisi hiperestrogenik Jumlah produksi perhari (minggu2 terakhir kehamilan) ~ produksi ovarium ( 1000 wanita tidak hamil siklus ovulatoir) Produksi selama kehamilan normal > ovarium (200 wanita siklus ovalatoir selama 40 minggu) Produksi meningkat selama kehamilan & menurun mendadak setelah persalinan Level estrogen selama kehamilan mencapai maksimal 3040 mg/hari (85% estriol) 2-4 minggu awal kehamilan (sedikit estrogen produksi ovarium) ; awal minggu ke 7 kehamilan (> 50% estrogen produksi plasenta)

ESTROGENS Fungsi Biologiso Induce growth of uterus & control its function o With progesterone, induce development of breasts o Induce melanin secretion >>> hyperpigmentation o Alter chemical constitution of connective tissue more pliable (stretching of cervix, relax of joint capsule, mobility of pelvic joint) o Cause water retention o Reduce sodium excretion

PROGESTERONE

Sesudah 6-7 minggu awal kehamilan, sedikit progesteron dari ovarium Operasi pengangkatan corpus luteum, bilateral oovorectomy sesudah 7-10 minggu kehamilan, tidak mengurangi excretion rate pregnandiol (produk utama metabolit progesterone) via urine Peningkatan produksi progesteron oleh jaringan plasenta ~ peningkatan produksi estradiol & estron selama kehamilan Rata-rata produksi progesteron akhir kehamilan normal 250 mg (tunggal) & 600 mg (ganda)

PROGESTERONEFungsi Biologis

Reduce smooth muscle tone

- stomatch motility diminishes nausea - colonic activity reduce delayed emptying increased water reabsorption constipation - reduced uterine tone diminished uterine activity (helped by enzym oksitosinase oxytocin hormone inactive) - reduce bladder & ureter tone stasis of urine Reduce vascular tone diastolic pressure reduce venous

dilatation Raise temperature Increase fat storage Induce over breathing alveolar & arterial carbondioxide tension reduce Induce development of breast