Kuliah Blok Respirasi_PENDAHULUAN FOTO THORAKS_blok_maret 2011_2

8/14/2019 Kuliah Blok Respirasi_PENDAHULUAN FOTO THORAKS_blok_maret 2011_2

1/80

NORMOTHORAX

Dr. Yanto Budiman,Sp.Rad,M.Kes

Bagian Radiologi RS/FK Atma Jaya


2/80

Foto Polos

Gambaran PAPasien menghadap film, dagu keatas, bahudiarahkan kedepan sehingga skapula tidakmenutup lapangan paru. Dengan inspirasimaksimal dan sinar diarahkan dengan sentrasipada vertebra thoracal 5. Dada ditekan pada filmuntuk mencegah gambaran kabur pada paru

bagian basal.GambaranAP : Posisi pasien dapat duduk,

duduk atau tidur. Dengan inspirasi maksimal dansinar diarahkan dengan centrasi pada vertebrathoracal 5 dari arah depan pasien.


3/80


4/80

Foto Thorax PA


5/80

FOTO PA


6/80

Thorax AP


7/80

Foto AP. Foto PA


8/80

8

Lateral Decubitus projection


9/80

Foto Right Lateral Decubitus


10/80

10

TOP LORDOTIC


11/80

TOP LORDOTIC


12/80

Foto yang baik Kualitas eksposure film yang baik

kV : Bayangan corpus vertebrae yang jelas hanya sampaidengan CV T3-4

mAs : jari kita akan terlihat samar2 jika diletakkan padabagian hitam di foto

Posisi Foto harus simetris ( ujung klavikula equidistantdengan processus spinosus)

Identitas, marker ( R/L)harus jelas. Tidak ada artefak

Inspirasi maksimal :diafragma kanan dibawah Iga ke 6anterior ( dan iga 10 posterior)

Seluruh lapangan paru harus tampak pada foto.


13/80

Berbagai macam kondisi eksposure dari Foto


14/80

Bila gambaran yang diambil tepat ditengah, ujungklavikula bagian medial ka-ki akan equidistantdenganprosesus spinosus


15/80

Inspirasi Maksimal.Tampak diafragmadibawah Iga ke 6 anterior ( dan iga 10 posterior)


16/80

TRAKEA

Trakea terletak ditengah, dan terlihat lusentkarena berisi udara. Dinilai apakah adapenyempitan, pendorongan, atau lesi

intraluminal. Diameter maksimum trakea normalnya pada

laki-laki 25 mm dan pada perempuan 21 mm.Penyempitan trakea dapat disebabkanlymphadenopati mediastinal juga oleh keganasanpada trakea, tumor mediastinal, mediastinitis.


17/80

Gambaran trakea pada

laring istirahat


18/80

MEDIASTINUM & JANTUNG

Walaupun bervariasi, pada orang normal, 2/3bayangan jantung akan jatuh pada sisi kirimidline, dan 1/3 nya akan berada di sisi kanan.

Diameter transversal jantung untuk wanita


19/80


Bayangan jantung akan membesar pada saatekspirasi, posisi supine & AP, dan saat diafragmaterangkat.

Bayangan jantung untuk posisiAPnormaladalah


20/80

CTR


21/80

Gambar A : ukuran jantung dalam batas normal /CTR < 50% . Gambar B :

ukuran jantung membesar/ CTR > 50 % (Kardiomegali)

AB


22/80


Pada bayi dan anak-anak, timus normal terlihat sepertilayar kapal berbentuk segitiga (triangular sail-shape)dengan batas yang jelas.

Kedua batas timus dapat terlihat bergelombang (the wavesign of Mulvey) akibat indentasi dari kartilage kosta; bataskanan lebih lurus jika dibandingkan dengan sisi kiri yanglebih bulat.

Ukuran timus akan mengecil pada saat inspirasi, stressdan sakit; timus biasanya lebih besar pada anak laki-laki.


23/80

Timus Normal pada anak-anak


24/80

A.Foto Rontgen PA dengan insipirasi yang tidak maksimal.Menyebabkan beberapa gambaran patologis : kardiomegali, massa di arkusaorta dan patchy opasifikasi pada kedua lapangan paru bagian bawahB.Pasien yang sama difoto ulang , dengan inspirasi yang maksimal; didapatkangambaran Ro thorax normal.

A B


25/80

DIAFRAGMA

Pada sebagian besar pasien, hemidiafragmakanan lebih tinggi dari hemidiafragma kiri(dikarenakan jantung yang menekan sisi kiri).

Hemidiafragma kiri dapat lebih tinggi jika terjadidistensi udara pada fleksura coli.

Inspirasi maksmimal, lengkungan diafragma

akan berada pada iga ke 6 secara anterior, danpada iga ke 10 secara posterior.


26/80

DIAFRAGMA (2)

Pada foto AP posisi diafragma lebih tinggi

Batas atas diafragma terlihat jelas kecuali padasisi kirinya (dimana jantung kontak dengandiafragma), dan pada sinus kardiofrenikus(terlihat bantalan lemak).

Perbedaan ketinggian diafragma kanan-kiri

sekitar 2,5 cm


27/80


28/80

Scalloping diaphragma tenting diaphragma


29/80

FISURA-FISURA & SINUS

KOSTOFRENIKUS

Fisura-fisura yang dapat terlihat: fisura-fisurautama (fisura horisontal & oblik), dan fisura-fisura assesorius (fisura azygos, fisura superior &

inferior assesorius, dan fisura horisontal sisi kiri(jarang).

Sinus kostofrenikus normalnya lancip, dapatmenjadi tumpul saat diafragma mendatar. Sinusini biasanya low-density ill-definedopacitydikarenakan bantalan lemak.


30/80

Fisura Azygos


31/80

HILUS PARU-PARU

97% hilus kiri lebih tinggi.

Terutama dibentuk oleh bayangan arteripulmonalis dan vena-vena lobus atas , selainoleh bayangan bronchus utama, limfatic.


32/80


33/80

HILUS PARU-PARU (2)

Pembuluh-pembuluh Darah Paru-paru

Diameter maksimum cabang arteri pulmonarisdesenden pada hillar point 16 mm untuk pria, dan15 mm untuk wanita.


34/80

HILUS PARU-PARU (3)

Di perifer paru-paru : vaskuler, antara vena danarteri tidak dapat dibedakan dan distribusi secaramerata pada kedua lapangan paru.

Di sentral:Arteri, terletak posterosuperior, berdampingan dengan

bronkus. Lebih tegak dan medial.

Vena tidak mengikuti bronkus tapi mengarah pada septainterlobular dan membentuk vena-vena superior & basalis

yang meliputi atrium kiri.Vena-vena pulmonaris memiliki lebih sedikit cabang, lebih

lurus, dan lebih besar jika dibandingkan dengan arterinya.


35/80


36/80

HILUS PARU-PARU (4)

Segmen-segmen Bronkial

Bronkus normal hanya terlihat di hilus, di perifertidak terlihat, kecuali bila ada kelainan ( penebalan ).

Lobus atas bronkus kanan terletak 2,5 cm dibawahcarina, sisi kiri lebih tinggi.


37/80

Figure 3. Bronchography

(PA view, bronchialtree on

right side)

1. Main bronchus

2. Upper lobe bronchus

3. Stem bronchus

4. Middle lobe bronchus

5. Lower lobe bronchus
http://www.medcyclopaedia.com/Home/library/glossaries/bronchial.aspxhttp://www.medcyclopaedia.com/Home/library/glossaries/bronchial.aspx


38/80


(Lateral view, bronchialtree on

right side)

6. Bronchus to superior

(apical) segment of lower lobe


39/80


(PA view, bronchialtree on left

side)

1. Main bronchus

2. Upper lobe bronchus

3. Lingula bronchus

4. Lower lobe bronchus


40/80


41/80

HILUS PARU-PARU (5)

Setiap duktus menerima 2-6 kantung alveoli yangkemudian akan berhubungan dengan alveoli.

Satuan fungsional paru yang disebut asinus meliputi

bagian paru setelahbronkiolus terminal; asinus dapatterlihat 5-6 mm pada foto jika terisi dengan cairandisebut bercak infiltrat disebut bercak infiltrat/bercak lunak/ bercak asiner.

The pores of Kohn(3-13 m) menghubungkan alveolidengan Lambert kanal (30 m).


42/80


43/80

HILUS PARU-PARU (8)

Sistem limfatik

Berjalan di septa interlobular yang berhubungandengan limpatik subpleura dan mengarah pada

limfatik profunda menuju hilus. Peningkatan cairan limfatik yang mengelilingi

jaringan pengikat akan menimbulkan/memperlihatkan garis-garis Kerley.


44/80


45/80


46/80

NODUS LIMFATIKUS

Sistem limfatik intrapulmonal mengalir langsungke nodus bronkopulmonal dan kelompok iniadalah yang pertama dipengaruhi ketika terjadi

penyebaran tumor. Keberadaan sejumlah kecil nodus intrapulmonal

ada kalanya terlihat pada CT-scan tetapi tidakpada foto polos.


47/80


48/80


49/80

Bayangan tambahan di paru

Deskripsikan bayangan tambahan pada

paru (densitas, homogenitas, batas, ukuran,

lokasi)

Right Lobe Consolidation/ pneumonia


50/80

Right Lobe Consolidation/ pneumonia

Edema Paru


51/80

KP L d k it k


52/80

KP Lama dengan kavitas , aspek

aktif


53/80

JARINGAN LUNAK

Gambaran mammae dapat mengisi sebagiandasar paru.

Bayangan nipple bisa dalam beberapa posisi,

sering terlihat asimetrik dan terkadang hanyasatu bayangan saja yang dapat terlihat.

Bayangan nipple sering berada lateral dankadang memiliki halo yang lusent. Bila adakeraguan maka pengulangan denganmenggunakan marker bisa dilakukan.


54/80

JARINGAN LUNAK

Gambaran yang dibentuk oleh bagian bawahsternocleidomastoideus yang bergeser keluar seringdianggap sebagai kavitas atau bula.

Dasar dari fossa supraklavikula sering menyerupai fluidlevel.

Fossa sternoklavikula biasanya pada orang dewasa, yangterlihat translusent yang melapisi trakea dan

menstimulasi udara divertikulum.


55/80


56/80

TULANG

Seluruh tulang harus diperiksa, sering bersamaandengan pemeriksaan paru.

Kadang struktur tulang yang normal terlihat

sebagai lesi paru, karena itu foto obliqueue,lateral, inspirator dan ekspirator sertapemeriksaan

CT-scan-scan perlu dilakukan.


57/80

Scapula

Pada foto lateral sudut bawah sering tumpangtindih dengan paru dan sering dianggap massaparu.

Spina scapula pada foto PA membentukbayangan linear yang sering pada pandangansekilas dianggap pleura.


58/80

Costa

Kalsifikasi kartilago costa biasa terjadi setelahusia 20 tahun.

Sentral homogenousatau spotty kalsifikasi terjadi

pada wanita dan kalsifikasi curvilinear tipis padapria.

Pada foto lateral ujung anterior iga dimana

cartilago berada dibelakang sternum jangandikacaukan dengan massa.


59/80

Fraktur costae

Cara membaca


60/80

Cara membaca

Foto Ro. Thorax Lateral Pastikan identitas dan tanggal pengambilan foto

Identifikasi diafragma

Identifikasi udara di gaster

Identifikasi ruang retrosternal dan retrocardiac

Identifikasi fisura

Identifikasi hilus

Identifikasi korpus vertebrae


61/80


62/80

DIAFRAGMA hemidiafragma kanan-

( 1 ).

hemidiafragma kirimenghilang saat mencapaibatas posterior dari jantung

( 2 ).

Udara di gaster( 3 ).


63/80

Ruang Retrosternal and

retrocardiac

( 4 ).

4


64/80

FISSURAfissura Horizontalgaris

putih tipis horizontal yangmelintas dari tengah2 hilummenuju dinding anterior

( 5 ).

Fisurra obliquegarisoblique dengan pangkal di

vertebrae T4/T5 , melewatihilu, dan berakhir disepertiga ( 6 ).


65/80

HILA

periksa densitas dari

hilus. Adanya massapada hilusmenyebabkan hiluslebih putih ( 7 ).


66/80

Korpus vertebrae

- densitas transluscent


67/80

Consolidation Projection


68/80

R


69/80

R


70/80

R


71/80


72/80

R


73/80


74/80

R


75/80


76/80


77/80


78/80

R


79/80

R


80/80

Kuliah Blok Respirasi_PENDAHULUAN FOTO THORAKS_blok_maret 2011_2

Documents

Transcript of Kuliah Blok Respirasi_PENDAHULUAN FOTO THORAKS_blok_maret 2011_2