BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

PENGERTIAN UMUM:Kulit: Pembungkus terluar tubuh paling luas (1,5-1,75m2) Paling berat (15%BB) Bervariasi Tebal 1-2 mm Telapak 6 mm, penis 0,5 Banyak fungsi Banyak serabut syraf Fs: indikator : psikis psikologis

Skema perkembangan embriologi kulit manusiaTersusun dari sel keratinosit / sel skuamosa ektoderm (kulit, rambut & kuku)Janin 4 mg : 1 lapis sel tidak berdiferensiasiJanin 3 bln : adnexa terbentuk : epidermis pertumbuhan ke bawah

ANATOMI KULIT : MAKROSKOPIS & MIKROSKOPISMakroskopis * Permukaan kulit berbeda tergantung pada :1. Susunan papila dermis dan rete ridges2. Susunan serabut kolagen pada papila dermis3. Tarikan otot dan tegangan fasia yg diakibatkannya4. Jumlah kelenjar keringat dan sebaseaPada permukaan kulit telapak tangan kaki : dermatoglypic patern fungsi identifikasi, kejahatan & penyakit genetik (Sindrom Down)Pada permukaan kulit : garis2 Langer garis yg mempunyai tegangan terendah dari kulit

Mikroskopis1. Epidermis2. Dermis3. Subkutis atau panicullus

Terdiri atas 3 lapisan

Epidermis :Lap korneum, lucidum, granulosum, spinosumbasale

Dermis Adnexa

Subkutis

Epidermis tersusun atas beberapa jenis sel:KeratinositMelanositSel LangerhansSel Merkel

.Keratinosit :Pembentuk keratin, protein kompleks, tbtk sel2 lap basal yg membelah diri, bergerak ke permukaan keratin (protein yg tidak larut) menetap lapisan tanduk keratinisasi (28 - 45 hari)

MELANOSIT :Berasal dari neural crest, janin (8 mg)Sel mempunyai dendrit, mensekresi melaninLetak : lapisan basal, clear cell. Melanosit : keratinosit : 1:4 sp 1:10SEL LANGERHANS :Paul Langerhans (1868), normal tersebar diantara sel keratinosit.Berasal dari mesenkim, pada janin 14 mgFs : reaksi hipersensitivitas tipe lambatSEL MERKEL : Friedrich Merkel (1875), pada dasar rete ridges, berhubungan dg neurofibril, sel peraba reseptor rasa raba

Dermis terdiri atas:FibroblastSel dendritikSel mastSel fagositikMakrofagSerabut sarafSel endotelial

Dermoepidermal junction : epidermis & dermis tdd 4 lapisan yaitu :Membran plasma sel basalis, lamina lucida, lamina basal, sub-lamina basal Fs : penyangga mekanis & penahan thdp pertukaran sel dg mol besarLapisan dermis :Ikatan polisakarida dengan protein makromolekul kolagen (fibroblas)Kolagen : menahan tarikan, penyembuhan luka sikatriksBahan dasar : air, elektrolit, plasma protein dan mukopolisakaridaApendiks kulit : folikel rambut, kelenjar lemak, kelenjar keringat

Subkutis:Adipocyte/sel lemakAdnexa kulit:

Rambut

Kel minyak

Kel ekrin & apokrin

kuku

Epidermis:Terdiri atas 4 lapis:1. stratum korneum2. stratum granulosum3. Stratum spinosum4. Stratum basalePada telapak tangan & kaki terdapat stratum lusidum di atas str.granulosum dg sel jernih tak berinti

1. Stratum korneum:20-25 lapis sel keratinositSel tipis, mendatar, tak berintiPelindung2. Stratum granulosum:1-4 baris sel keratinosit berintiTersusun radialMengandung granula keratohyalin biru gelap

3. Strtum spinosumPaling tebal & kuatMempunyai protoplasma yg menonjol spt duriKaya ikatan antar sel: desmosomeSel > kecil, poligonal4. Stratum basale:Satu lapis sel kuboidTegak lurus thd dermisSitoplasma basofilik, inti besar lonjong hitamReplikasi kontinyu, 26-42 hr keratinisasi

* Lapis teratas kulit (epidermis) tersusun oleh sel keratinosit * Terbentuk atas protein keratin * Keratin mensintesis sitokin cytokinocyt aktif dlm proses imunologis * Melindungi kulit dari antigen eksogen yg berbahaya * Melindungi dari neoantigen endogen pd mutasi sel * Keratin protein protektif lapisan skuama terluar proteksi stimulus luar * Keratinosit menerima pigmen dr melanosit pelindung surya * Mikroskopis tersusun atas sel2 eosinofilik * Ketebalan & arsitektur bervariasi tgt regio

Melanosit:

Terlihat pd sepanjang str basaleNukleus kecil,padat,ovoidSitoplasma pink pucat, ME elektrolusenMensuplai melanin pd 5-10 keratinosit tgt regioMemiliki dendrit yg menjulur diantara badan sel mengarah ke keratinosit str granulosum & spinosumMemiliki organela sitoplasmik melanosome 0,3-0,8 um aktif membentuk melanin dg bantuan enzim tyrosinaseAktif dlm proses donasi pigmen terdispersi difus sunscreen endogenCaucasian & asia terbungkusAfrika tdk

Sel langerhans

Mid str spinosum & di atas melanositHE tdk tampak imunohistokimiaInti eksentrik, sitoplasma relatif jernih granula sitoplasma Birbeck granules bentuk cakram, ukuran bervariasi potong lintang raket tenis* Fungsi: sel penyaji antigen pd limfosit T respon imun selular

Sel Merkel

*Sedikit dimengertiPd vertebrata neurosensorisBerada di sepanjang lapisan sel basal imunohistokimiaMengandung granula neurosekretoris, ukuran bervariasi, terikat pd membran

ADNEXA KULITFolikel rambut * Terbentuk krn invaginasi epidermis

Skema perkembangan embriologi trichogenesis kulit manusia

Infundibulum berhub langsung dg lapisan epidermisMuara duktus berhub dg kel sebaseaBulge bagian dr stem sel folikularIsthmus hair shaft/batang rambut yg dikelilingi epitel akar rambutTerminal folikel bulbus rambut basaloid hair matrix & papila folikular

Siklus rambut

Anagen:- rambut tumbuh sangat cepat

2. Katagen:- fase intermediet- folikel mengalami involusi

3. Telogen:- folikel retraksi maksimar- rambut terlepas rontok

Kelenjar ekrin:

Merupakan kelenjar keringat yg terdistribusi pd seluruh kulitMuara langsung pd permukaan epidermisDuktus memanjang ke bawah sampai dermisBagian terminal bentuk kumparan t/a selapis sel epitel kuboidFungsi: pengatur suhu

Kelenjar apokrin:

Umumnya duktus bermuara pd folikel rambutSebagian kecil langsung pd permukaan epidermisMemiliki kumparan sekretoris tersusun atas sel epitel kuboidDijumpai pd axila, anogenital, paraumbilikal

Struktur folikel sebasea

Kuku*lempeng sel tandukPenutup dorsal ujung jarit/a 3 bag: akar,badan,pinggir bebasFungsi: mengutip benda kecil

Membrana basalis:

BMZLapisan yg melekatkan epidermis dan dermisTersusun atas selapis tipis protein padat PASUltrastruktur: t/a densa & lamina lusida - terikat pd epidermis oleh hemidosmosom- terikat pd dermis oleh anchoring fibril* Kerusakan BMZ bula

MikrovaskularTerdapat 2 rangkaian vaskular pd kulitSuperficial microvascular plexus dermis atas (papila dermis)Deep microvaskular plexus dermis bawah (retikularis) communicating vesselsMemiliki sel penting pd proses imunologisFaktor XIIIa: dendrosit dermal, fagositik,antigen-presenting macrofage, sel mast bekerjasama mengkoordinir presentasi antigen, induksi inflamasi selular, penyembuhan luka, hemostasis

Matrix dermis ekstraselular

Dermis tersusun atas protein kolagenSel Fibroblast sintesis kolagenTipe kolagen: I XIVTipe I: retikular dermisTipe III: papila dermisTipe IV: dermo-epidermal interfaceTipe VII: anchoring fibrilPd papila dermis: serabut elastin tipisPd retikular dermis: serabut elastin tebalFungsi:penyokong & penentu elastisitas kulit

Lemak subkutan:. Berasal dari mesenkim (liposit & fibrosit)Fungsi: bantalan pd trauma mekanissumber cadangan energiTersusun atas sel2 lemak: adipocyte yang berisi lemakDg teknik fiksasi glutardehyde:dlm sitoplasma tersimpan lemak yg homogen, padat, bentuk globus* Adipocyte tersusun sbg lobulus yg dipisahkan oleh fibrous septa

PERYARAFAN KULITTerdapat 2 sistem :1. Somatik sensoris (gatal, panas, nyeri dll)2. Otonom (aktifitas peredaran darah kulit, otot2 pada kulit & kelenjar keringat)

Terdapat 2 kelompok reseptor sensorik pada kulit :1. Reseptor : end organ (akhiran syaraf dari jaringan ikat bentuk lamelar dan sel Schwan 2. Sel Merkel

TERIMAKASIH

**