Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat

7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat

1/61

ANATOMI DAN FISIOLOGI

JARINGAN PERIODONTAL

NORMAL

Prof. Dr. Dewi Nurul M., drg, MS, SpPerio (K)


2/61

Jaringan peri-o-dontal, jar penyangga gigi

Berada di sekitar gigi & mengikatkannya kpd processus

alveolaris di maksila maupun mandibula Terdiri dari: - gingiva

- ligamentum periodontal

/periodontal ligament(PL)- sementum

- tulang alveolar (alveolar process)

dg perbedaan lokasi, arsitektur jar, komposisi biokimiawi& kimiawi, tetapi berfungsi sbg satu unit


3/61


4/61


5/61

Klinis, intra oral terlihat hanya aspek oral dari

epitel gingiva. Epitel oral menutupi gingiva &

mukosa oral. Epitel ini berlapis keratin. Beda gingiva & mukosa:

warna: gingiva merah muda

mukosa lebih merahkecekatannya: gingiva cekat,

mukosa lembut & lentur

kecuali mukosa palatal yg juga merah muda & cekat


6/61

GINGIVA

Klinis:

pd dewasa: gingiva normal menutupi tl alv & akar gigi

pd ketinggian sedikit koronal dr pertemuan email-semen

(cemento-enamel junction/CEJ)

Gingiva sehat hampir selalu berwarna merah muda

Secara anatomis jar gingiva dibagi menjadi area

- marginal gingivae , unattached ging. = tepi gingiva

- attached gingivae = gingiva melekat

- interdental gingivae, interdental papillae,

papillae gingiva = papila gingiva

berdasarkan pd lokasinya dan apakah terikat / tidak

pd gigi dan periosteum terdekat.


7/61


8/61


9/61

Masing-masing bervariasi dalam diferensiasi, histologis,

ketebalan, yg tergantung pd fungsi mekanikal &

repair

gambaran keefektifan sbg barier thd mikroba &

bahan-bahan berbahaya lain ke jar ikat > dalam


10/61

MARGINAL GINGIVAE

Unattached gingivae,free gingivae

Batas koronal dr gingiva, padat dg jar kolagen, mengelilingi

gigi dg bentuk spt leher baju dg mengikuti garis bentuk tlg

alv di perm fasial & lingual/palatal

Tak melekat pd perm gigi, dg lebar + 1 mm

Dpt dipisahkan dr perm gigi dg probe periodontal,ataupun dg tiupan udara kompresor

Berlanjut ke arah apikal menjadi attached gingivae, dg

batas antara keduanya berupa parit/garis dangkalfree gingival groove.


11/61


12/61


13/61

Kontur/bentukmarg gingbergantung pd

bentuk gigi & letak gigi dlm lengkung rahang

Pd - gigi dg tulang menonjol arah mesio-distal

(cth C RA), atau

- gigi dg posisi lebih ke labial (labio-version)

bentuk normal marg ging lebih jelas & lebih ke apikal.

Pd - gigi dg posisi di lingual (linguo-version)

posisi marg ginghorizontal & menebal.

Puncak gingiva:gingival crest = tepi gingiva

berbentuk runcing, spt mata pisau


14/61

Serat-serat marg ging padat dg kolagen

dg fungsi:

- mengikatkan/eratkan marg ging ke gigi- memberi kekakuan yg penting utk menahan tekanan

pengunyahan tanpa dpt terpisahkan dr perm gigi

- mempersatukan free marg ging dgsementum akar dan att ging terdekat


15/61

Sbg dinding jar lunak suatu ruang dangkal berbentuk V

yg terbentuk dg dinding koronal permukaan gigi

crevicular gingivae = sulkus gingiva

Kedalaman sulkus antara 03 mm, rerata 1,8 mm

Bag paling apikal sulkus berupa perlekatan epitel:

junctional epithelium, epithelial attachment,

posisi: pada atau agak ke koronal dr CEJ


16/61

Epithelial attachment

- T d epitel stratified squamous non-keratinized

- Pd awal kehidupan t d 3-4 lapis usia

sp mencapai 10-20 lapis

- Paling apikal tebal t d 1-2 sel , lokasi pd CEJ

paling koronal t d 1020 sel.

- Dg panjang 0.251.35 mm

- T d 2 klpk strata:

menghadap jaringan ikat: basal layer

,, perm gigi : suprabasal layer

- Menyembuh sempurna stlh tindakan bedah &

terbentuk di sekitar implan gigi.


17/61


18/61

Fungsi ep att

- mencegah kolonisasi bakteri di perm gigi subgingiva

- melekat erat ke perm gigi

membentuk barierepitel thd plak bakteri

- memungkinkan masuknya cairan gingiva, sel-sel

inflamasi, komponen-komponen imunologi

pertahanan inang ke tepi gingiva

- sel ep attcepat berganti keseimbangan inang

parasit cepat menyembuh

- punya kapasitas endositik spt

sel makrofag & neutrofil


19/61

ATTACHED GINGIVAE

Sbg lanjutan dr marg ging

Bersifat cekat (sb keadaan & banyaknya jar kolagen pd

lamina dura), kenyal, terikat erat pd jar periosteum di

bawahnya.

Aspek fasial: meluas secara relatif longgar ke mukosa

alveolar (alveolar mucosa) yg dpt digerakkan,

dg batas antar keduanya: hubungan mukosa-ging

muco-gingival junction/MGJ, atau

muco-gingival line/MGL

d k d h lih


20/61

Pd kead sehat, att gingterlihat

- Berwarna merah muda (coral pink) dg variasi

pigmentasi melanin menurut berbagai klpk ras

(klpk Afro-Amerika terlihat lebih gelap) &

kebiasaan merokok (berat)

Warna merah muda sb banyaknya pembuluh darah

serta tebal & tingkatan keratinisasi epitel lokal

Pigmentasi: difus & iregular

mulai tampak 3 jam natal (setlh dilahirkan)

- Setlh tindakan bedah utk pembuangannya (depigmentasi)

dpt timbul kembali (repigmentasi)


21/61


22/61


23/61

L b ti b t kli i


24/61

Lebarnya penting sbg parameter klinis

Darifree ging grooveMGJ

Lebar pd perm fasial: berbeda-beda pd area beda dlm oral

pd umumnya terbesar pd regio insisor

(I maksila 3,5-4,5 mm; I mandibula 3,3-3,9 mm)

tersempit adalah pd segmen posterior

(P1 maksila 1,9 mm; P1 mandibula 1,8 mm)

Lebaratt gingmeningkat menurut usia & letak gigi

yg supra-erupted

Sb posisi MGJ pd dewasa tetap, perubahan lebaratt ging

sbg akibat modifikasi posisi bagkoronal att ging


25/61

Aspek lingual att gingpd mandibula:berhenti di lingual MGJ, berlanjut dasar mulut

Aspek palatal pd maksila:

segera bergabung dg mukosa palatal yg cekat, kenyal,juga berwarna merah muda

Pd tt i d t dit k k b bi tik bi tik


26/61

Pd att gingdpt ditemukan permukaan berbintik-bintik

(stippling) spt kulit jeruk

akibat tarikan kumpulan serat (fibers bundles) yg

terikat secara erat ke periosteum di bawahnya

Sbg bentuk adaptif kekhususan untuk fungsinya.

berkaitan dg banyaknya & keberadaan ep berkeratin

Jelas terlihat dg cara mengeringkan gingiva

ada di att ging, tidak ada di marg ging

Banyak ditemukan di tengah area interdental ging

Pola & luasstipplingberbeda antar individu & antararea pd satu oral


27/61

Sti li di li l h dikit


28/61

Stipplingdi area lingual hanya sedikit

bahkan mungkin tidak ada

banyaknya berbeda menurut usia

pd bayi tidak ada, mulai timbul pd anak usia + 5 tahun

meningkat pd dewasa, menghilang pd usia tua

Dapat berkurang/menghilang jika ada penyakit pd ging

Setlh diterapi & sembuh: dpt kembali muncul

Fungsi:

- Melindungi jar > dalam dr dampak trauma mekanik,terapeutik, bakteriologik

- Sbg parameter klinis


29/61


30/61

INTERDENTAL GINGIVAE


31/61

INTERDENTAL GINGIVAE

- interdental papillae,papillary gingivae, papila

- Terbentukoleh

* kontur perm proksimal 2 gigi bersebelahan

hingga titik kontak antar gigi tsb

* bentukembrasure gingiva antar gigi terkait

- T d 2 papila di fasial & lingual/palatal, serta col

(berbentuk lekuk/spt lembah & menghubungkan papila

fas & ling, ada di bawah & mengikuti bentuk area kontak

- Batas lateral & ujung papil terbentuk oleh marg ging

- Bag campuran di fas/ling/pal oleh att ging


32/61


33/61


34/61

- Tinggi interd ging berbeda tergtg pd lokasi area kontak

proksimal

Bentuk: Pd regio gigi anterior piramid,

posterior mendatar

jika perm proks 2 mahkota terbuka/tak ada

papil mendatar

Perm fasial & ling papil meruncing ke kontak interproks

Perm mesial & distal agak konkaf


35/61


36/61

Fungsiinterdtl ging

- Melindungi struktur-struktur di bawahnya

sbg barier fisik thd infeksi

oleh adanya struktur berkeratin

PERIODONTAL LIGAMENT /PL


37/61

PERIODONTAL L IGAMENT/PL

- Ligamentum periodontal,periodontal membrane /PM

- Jar ikat fibrosa yg berada di sekitar akar gigi

menyusup ke dlm sementum pd perm akar gigi,serta ke soket/dinding tl alv terdekat di sisi lainnya

mengitari akar gigi, melekatkannya ke perm dlm tl alv

pd bag bone marrow via kanal vaskular- Mengandung >> kolagen utk

fungsi kelenturan & kekuatan jar

- T d serat-serat Sharpey, menyusup ke tl alv & sementum

- Menyangga gigi saat gigi berfungsi

- Di bag koronal bersambung dg jar ikat gingiva


38/61


39/61

- Lebar + 0 2 mm (0 1- 0 25 mm)


40/61

- Lebar + 0,2 mm (0,1 0,25 mm)

terlihat nyata secara radiogram periapikal/dental,

sbg garis hitam (radiolusen)

Umumnya lebar tersempit pd titik tengah akar gigi,

pd gigi tak berfungsi/tak erupsi > sempit

hiperfungsi > lebar

- St jar ikat vaskular & selular

>> pembuluh darah utk

nutrisi ke perm ging di koronal, sel dlm tl alv,

repair & remodeling sementum, PL, perm tl alv


41/61


42/61

Suplai darah dlm PL asal dr arah apikal, koronal, kapiler

dr tl alv berbagai tindakan bedah periodontal

tak mengganggu suplai darah utk PL

- >> jala-jala syaraf sensorik utk memberikan informasi

berkaitan dg posisi gigi

Serat PL atas 6 kelompok


43/61

Serat PL atas 6 kelompok

- Trans-septal

di area interproksimal di atas alv crest,

arah horizontal

tertanam pd sementum 2 perm akar gigi bersebelahan

bag servikal

Tak melekat ke tl alv, kdg disebut sbg bag j i gingJika rusak, mudah terbentuk kembali

- Alveolar crestdg arah oblik/miring

dr sementum di bawah JEalv crest

- Horizontal


44/61

Horizontal

dg sudut tegak lurus ke perm akar

dr sementum ke tl alv

- Oblik

arah dr sementum (> koronal) miring ke tl alv

(> apikal)

paling banyak hampir slrh 2/3 panjang akar

fungsi: menangkap & mengatasi tekanan kunyah, dan

mentransformasikan ke tl alv

A ik l


45/61

- Apikal

menyebar secara tak teratur

dr sementum area apikal ke tl alv

- Inter-radikular

untuk gigi dg akar ganda (> 1) di area furkasi

arah dr sementum-sementum akar di dekatnya


46/61

Fungsi PL


47/61

Fungsi PL

fisik/suportif, formatif/regeneratif & remodeling,

nutritif & sensorik

- Fisik

Melindungi pblh drh & syaraf dr kerusakan mekanikal

Transmisi tekanan oklusal ke tl alv

Melekatkan gigi ke tl alv

Menjaga jar ging tetap berhubungan sempurna dg gigi

Menahan dampak tekanan oklusal (shock absorbent)

F if/ if & d li


48/61

- Formatif/regeneratif & remodeling

Saat terkena tekanan fisik spt mastikasi, parafungsi,

bicara, pergerakan ortodontik, trauma pukul/tabrakUsaha adaptif berupa perbaikan oleh nsementoblast,

osteoblast, fibroblast

Sel-sel tua lepas diganti oleh sel-sel muda

secara teratur terjadi remodeling


49/61

- Nutritif & sensorik

Menyuplai nutrisi ke sementum, tl alv, gingiva,

melalui pembuluh-pembuluh darahMelanjutkan signyal sensorik terkait posisi gigi

Keistimewaan jar PL- Mampu mengadaptasi adanya perubahan yg cepat dari

tekanan yg diterima gigi

- Punya kapasitas menjaga lebar PL dg dimensi konstan

seumur hidup

- Menjaga homeostasis jaringan sekitarnya

CEMENTUM


50/61

CEMENTUM

- Sementum

- Adalah jar berkalsifikasi, avaskular, sbg penutup

bag luar akar gigi

Jd sbg jar keras yg menutupi seluruh perm akar gigi

- Ada 2 tipe: aselular (primer) & selular (sekunder)

keduanya mengandung matriks berkalsifikasi &

fibril kolagen

Sementum aselular :


51/61

- Sementum yg terbentuk pertama

- Menutupi 1/3-1/2 akar bag servikal tanpa sel

- Terbentuk sebelum gigi mencapai garis oklusi

- Berkalsifikasi

Sementum selular:

- Menutupi 1/3 bag apikal akar gigi

- Terbentuk setlh gigi mencapai garis oklusi

- Lebih tidak teratur- Kurang berkalsifikasi


52/61

Pendepositan sementum oleh sementoblast


53/61

- pd perm akar gigi secara bertahap

- Makin menebal ke arah spasi PL

(sama dg deposit tl alv oleh osteoblast, menebal ke PL) sementum punya sejumlah struktur & biokimiawi

yg sama dg tl alv

- Sementum tetap didepositkan seumur hidup walaupun

tlh erupsi sp grs oklusi

-penebalan sementum berhub dg usia, terbesar di

1/3 apikal utk jaga panjang slrh gigi selama ada

proses atrisi normal pd mahkota- Memperlambat terganggunya dimensi vertikal

sejalan dg usia

- Terbentuk terus-menerus dg kecepatan berbeda


54/61

g p

tercepat di area apikal, dikompensasi oleh atrisi utk

erupsi gigi

- Tebal di akar koronal 16-60 um (+ = tebal rambut)

Paling tebal sp 150-200 um di 1/3 apikal & area furkasi

di distal > tebal dp di mesial (mgk sb stimulasi dr mesial)

- Pd usia 11-70 th rerata ketebalan meningkat 3 x,

terbesar di area apikal

Rerata 95 um pd usia 20 th; 215 um pd 60 th


55/61

TULANG ALVEOLAR


56/61

TULANG ALVEOLAR

-Processus alveolaris, alveolar process

- Sbg bag dr maksila & mandibula, membentuk soketutk menyangga geligi via PL

- Terbentuk saat gigi bererupsi normal

menghilang secara bertahap setelah gigi hilang/dicabut

- Struktur bergtg pd gigi ukuran, bentuk, lokasi, fungsi

gigi menentukan morfologi tl alv


57/61


58/61


59/61

tetapi: pertumbuhan & perkembangan tl alv


60/61

tetapi: pertumbuhan & perkembangan tl alv

menentukan posisi gigi reposisi gigi dpt dilakukan

via tekanan oklusal & perawatan ortodontik

Sb tl alv & jar periodontal mampu beradaptasi

Bag terluar dr tl alv: periosteum

terdalam : endosteum

Pertumbuhan tl alv berlanjut berupa remodeling,

Sbg respons thd tekanan mekanis pd gigi


61/61

TERIMA KASIH

Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat

Documents

Transcript of Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat