Kuisioner Penelitian Kita

7/28/2019 Kuisioner Penelitian Kita

1/7

KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN

ASI EKSLUSIF PADA BAYI

DI PUSKESMAS KELURAHAN MENTENG ATAS

KECAMATAN SETIABUDITAHUN 2011

Instrumen penelitian

No :

Nama Kepala Keluarga :

Nama Responden :

Jenis Kelamin :

A. Identitas Responden & Karakteristik Sosial

A1 Umur Kepala Keluarga TahunA2 Umur Istri Tahun

A3 Jumlah Anak _ _ Orang

A4 Apa Pendidikan formal terakhir yang di tempuh oleh bapak ?1. Universitas

2. Akademi dan sederajat

3. Tamat SMA atau sederajad

4. Tamat SMP atau sederajad5. Tamat SD atau sederajad

6. Tidak Tamat SD atau sederajad

7. Tidak sekolah

A5 Apa pekerjaan utama Bapak saat ini ?1. PNS

2. Honorer

3. Pegawai swasta

4. TNI/POLRI5. Dagang

6. Buruh Bangunan

7. Industri rumah tangga8. Buruh Musimam

9. Petani

10. tidak bekerja11. lain-lain.

12. tidak tahu/lupa

A6 Apa Pendidikan formal terakhir yang di tempuh oleh Ibu?

1. Universitas

2. Akademi dan sederajat3. Tamat SMA atau sederajat


2/7

4. Tamat SMP atau sederajat

5. Tamat SD atau sederajat6. Tidak Tamat SD atau sederajat

7. Tidak sekolah

B. Status Asi EkslusifB1 Apakah ibu menyusui / Memberikan Asi?

1. Ya

2. Tidak

B2 Kapan ibu pertama kali menyusui bayi ibu yang baru lahir?

1. 0-30 menit setelah lahir sebelum bayi di bersihkan2. 30 menit 1 jam setelah kelahiran

3. 6 jam setelah kelahiran

4. 6 24 jam setelah kelahiran lebih dari 24 jam

B3 Apakah setelah lahir, bayi ibu langsung diletakkan di atas dadaibu?

1. Ya

2. Tidak

B4 Apakah setelah bayi lahir, bayi ibu diberikan ASI yang pertama

kali keluar yang berwarna kekuning-kuningan ?1. Ya

2. Tidak Diberikan apa selama 3 hari pertama setelah

kelahiran, sebutkan...

B5 Sampai usia berapa bayi ibu di berikan ASI saja tanpa diberikanmakanan atau minuman lain?......Bulan

B6 Mulai usia berapa bayi ibu mulai di berikan makanan atau

minuman selain ASI ?........Bulan

C. Pengetahuan ibu Mengenai ASI eksklusif

C1 Kapan sebaiknya bayi diberi ASI pertama kali setelah lahir?

(1) Sebaiknya 24 jam setelah dilahirkan(4) Lain-lain sebutkan......

(5) Tidak tahu(6) Tidak menjawab

C2 Apa yang dimaksud dengan kolostrum?

(1) ASI yang keluar pertama kali pada saat atau setelah

melahirkan, kental dan berwarna kekuning-kuningan.


3/7

(2) ASI yang keluar selama hamil

(3) ASI yang keluar 3 hari setelah melahirkan dan berwarnaputih

(4) Lain-lain sebutkan......

(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C3 Apakah kolostrum dapat diberikan pada bayi?

(1) Ya dan harus diberikan

(2) Ya tetapi tidak selalu harus diberikan

(3) Tidak dapat diberikan(4) Lain-lain sebutkan.......

(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C4 Apa manfaat dari pemberian kolostrum (ASI jolong) pada bayi?

(1) Mengandung zat gizi(2) Mengandung zat kekebalan untuk melindungi tubuh bayi

dari berbagai penyakit(3) Merupakan makanan bayi

(4) Lain-lain sebutkan.........

(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C5 Apa manfaaat dari pemberian ASI pada bayi?

(1) Merupakan makanan bayi(2) Mengandung zat gizi dan kekebalan bagi bayi

(3) Supaya bayi cepat kenyang dan tidak menangis

(4) Lain-lain sebutkan.........(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C6 Apa keuntungan dari menyusui untuk ibu?

(1) Supaya payudara tidak bengkak

(2) Dapat menunda kehamilan dan mengurangi perdarahan

setelah melahirkan(3) Tidak ada

(4) Lain-lain sebutkan........

(5) Tidak tahu(6) Tidak menjawab

C7 Berapa kali sebaiknya menyusui dalam 24 jam?(1) 1-2 kali

(2) 3-4 kali

(3) Sesuka bayi

(4) Lain-lain sebutkan.......(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab


4/7

C8 Sebaiknya sampai usia berapa bayi mendapat ASI saja tanpa

makanan atau minuman lainnya (Asi eksklusif)?(1) 6 bulan

(4) Lain-lain sebutkan.....(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C9 Sebaiknya makanan atau minuman apa selain ASI yang diberikan

pada bayi yang baru lahir, sebelum ASI diberikan?

(1) Tidak ada(2) Air gula, air tajin, madu

(3) Susu formula


(6) Tidak menjawab

C10 Sebaiknya sejak usia berapa bayi mendapatkan cairan selain ASI?(1) Sejak lahir

(2) 1-6 bulan(3) >6 bulan

(4) Lain-lain sebutkan......

(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C11 Sebaiknya usia berapa bulan bayi mendapatkan makanan lumat

(bubur susu)?(1) Sejak lahir

(2) 1-6 bulan

(3) >6 bulan(4) Lain-lain sebutkan......

(5) Tidak tahu

(6) Tidak menjawab

C12 Sebaiknya usia berapa bulan bayi mendapatkan makanan lembik

(nasi tim)?

(1) Sejak lahir(2) 1-6 bulan

(3) >12 bulan


(6) Tidak menjawabD. Status Pekerjaan Ibu

D1 Apa pekerjaan Utama Ibu saat ini ?1. PNS

2. Honorer

3. Pegawai swasta4. TNI?POLRI


5/7

5. Dagang

6. Buruh Banguna7. Industri rumah tangga

8. Buruh Musimam

9. Petani

10. tidak bekerja11. lain-lain.

12. tidak tahu/lupa

D2 Selama ibu bekerja, apakah ibu memeras/memompa ASI dan

kemudian disimpan untuk diberikan ke bayi ibu?1. Ya

2. Tidak

D3 Tahukah ibu bahwa Undang-undang Tenaga Kerja mengatur

bahwa pekerja wanita patut diberi kesempatan untuk menyusui

bayinya?

1. Tahu2. Tidak tahu

D4 Apakah tempat Ibu bekerja memberikan waktu dan/ataukesempatan bagi ibuuntuk memerah atau memompa ASI di tempat

kerja?

1. Ya, sebutkan dimana Anda memompa ASI?

2. Tidak

D5 Apakah di tempat Anda bekerja tersedia ruang khusus untukmemerah/memompa ASI?

1. Ya2. Tidak, sebutkan tempat Anda memerah/memompa ASI selama

di tempat bekerja

E. Dukungan Keluarga

E1 Apakah suami ibu mendukung ibu dalam pemberian Asi ?1. Ya

2. Tidak, alasan...

E2 Apakah sewaktu menyusui bayi pada malam hari, suami ibu ikutbangun dan menemani ?

1. Ya, selalu2. Kadang-kadang

3. Tidak pernah

E3 Bagaimana perhatian suami terhadap kondisi fisik ibu setelah

melahirkan dan menyusui ?


6/7

1. Tidak mengeluh tentang bentuk tubuh ibu

2. Mengeluh karena badan ibu semakin melar dan bentukpayudara semakin kendor

3. Lain-lain, sebutkan...

E4 Apakah orang tua ibu atau mertua mendukung ibu dalampemberian Asi ?1. Ya

2. Tidak, alasan..

E5 Sewaktu ibu mengalami kesulitan dalam menyusui bayi dan ibu

mengeluh kepada suami/orangtua/mertua, apa tanggapan mereka ?

1. Tidak menanggapi/diam saja2. Menyarankan untuk memberi susu formula

3. Memberi semangat kepada ibu agar tetap menyusui

4. Lain-lain, sebutkan.....

F. Dukungan Tenaga Kesehatan

F1 Sewaktu ibu memeriksa kehamilan, apakah petugas kesehatan

pernah memberi penjelasan tentang ASI ?

1. Pernah2. Tidak pernah

F2 Setelah bersalin, apakah petugas kesehatan pernah memberi

penjelasan tentang ASI ?

1. Pernah2. Tidak pernah

F3 Sewaktu kunjungan neonatal, apakah petugas kesehatan pernah

memberi penjelasan tentang ASI ?

1. Pernah

2. Tidak pernah

F4 Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan manfaat daripemberian ASI eksklusif?

1. Pernah

2. Tidak pernah

G. Volume ASIG1 Apakah Bayi langsung terlelap setelah disusui ?

1. Ya

2. Tidak

G2 Berapa kali bayi disusui dalam sehari?1. 8-12 kali

2. < 8 kali


7/7

3. < 5

4. Tidak disusui5. Lain-lain,sebutkan...

G3 Berapa kali bayi buang air kecil dalam sehari ?

1. 6-8 kali2. < 6 kali3. < 3 kali


H. Keterpaparan Ibu Terhadap Promosi Susu Formula

H1 Apakah ibu pernah mendapatkan promosi susu formula ?1. Pernah

2. Tidak pernah

H2 Ibu mengetahui info tentang susu formula dari mana?

1. Keluarga2. Teman dekat

3. Tenaga kesehatan

4. Media cetak/elektronik


H3 Apakah ibu tertarik menggunakan susu formula?1. Ya, alasan...

2. Tidak, alasan...

H4 Mengapa ibu tertarik menggunakan susu formula?

1. Karena kandungannya2. Karena praktis

3. Karena harganya

4. Lain-lain, jelaskan...

Kuisioner Penelitian Kita

Documents

Transcript of Kuisioner Penelitian Kita