KUESIONER.doc

KUESIONER

HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN MASYARAKAT TENTANG

FAKTOR LINGKUNGAN FISIK RUMAH TERHADAP KEJADIAN TUBERKULOSIS

PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKARAME KECAMATAN KUALUH

HULU KABUPATEN LABUHANBATU UTARA TAHUN 2011

I. DATA IDENTITAS RESPONDEN

Nomor Kuesioner :

Tanggal :

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin : L/P

Pendidikan :

1. Tidak sekolah

2. Tamat SD

3. Tamat SMP

4. Tamat SMA

5. Tamat D3/PT

Pekerjaan Responden :

1. PNS/Pensiunan PNS

2. Pedagang

3. Petani

4. POLRI/TNI/Pensiunan

5. Buruh

6. Pegawai Swasta/Wiraswasta

7. Lain-lain

Penghasilan Keluarga :

1. < Rp.1.050.000

2. Rp.1.050.000 –Rp. 2.000.000

3. >Rp.2.000.000

II. DATA KHUSUS

.

Perilaku Pengetahuan

1. Apakah saudara/saudari tahu penyakit Tuberkulosis Paru ?

a. Tahu

b. Ragu-ragu

c. Tidak tahu.

2. Menurut saudara/saudari apa yang dimaksud dengan Tuberkulosis Paru ?

a. Penyakit batuk berdahak bercampur darah.

b. Penyakit batuk-batuk akibat merokok.

c. Batuk dengan gatal ditenggorokan

3. Menurut saudara/saudari penyebab penyakit Tuberkulosis Paru adalah :

a. Kuman atau bakteri

b. Debu, asap dan udara kotor

c. Guna-guna.

4. Menurut saudara/saudari bagaimana tanda-tanda / gejala penyakit Tuberkulosis Paru :

a. Batuk berdahak lebih dari 3 (tiga) minggu ,bercampur darah, sesak napas, rasa nyeri dada,

badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan turun, berkeringat malam walaupun

tanpa kegiatan dan demam lebih dari sebulan.

b. Batuk yang disertai demam.

c. Batuk dengan gatal di tenggorokan.

5. Menurut saudara/saudari penyakit Tuberkulosis Paru dapat menular kepada anggota keluarga

lain karena :

a. Terhirup percikan ludah atau dahak penderita Tuberkulosis.

b. Bicara berhadap-hadapan dengan penderita Tuberkulosis.

c. Sudah ada dari masih dikandungan

6. Menurut saudara/saudari penularan Tuberkulosis Paru melalui :

a. Udara.

b. Pakaian.

c. Makanan/minuman.

7. Menurut saudara/saudari penyakit Tuberkulosis Paru dapat menular apabila :

a. Tidur sekamar dengan penderita Tuberkulosis Paru.

b. Tidak tidur sekamar dengan penderita Tuberkulosis Paru.

c. Tidur beramai-ramai.

8. Menurut saudara/saudari cara terbaik untuk menghidari penularan terhadap orang lain

adalah :

a. Menutup mulut/hidung saat batuk/bersin dan tidak meludah disembarang tempat.

b. Tidak meludah disembarang tempat

c. Tidak menutup mulut/hidung saat batuk/bersin dan meludah disembarang tempat.

9. Menurut saudara/saudari untuk mencegah penularan penyakit Tuberkulosis Paru melalui

lantai :

a. Tidak meludah sembarangan di lantai, membersihkan dan mendesinfektan lantai dengan

karbol atau pembersih lantai.

b. Tidak meludah dilantai dan membersihkan lantai dengan cara disapu.

c. Tidak tahu.

10. Menurut saudara/saudari bagaimanakah lantai rumah yang baik ?

a. Kedap air, terbuat dari bahan yang cukup keras, rata dan mudah dibersihkan.

b. Mudah dibersihkan dan tidak licin

c. Terbuat dari keramik.

11. Menurut saudara/saudari apakah luas ruangan tidur 8 m² cukup untuk berapa orang :

a. 2 orang dewasa

b. 3 orang dewasa

c. 4 orang dewasa

12. Menurut saudara/saudari apakah fungsi ventilasi ?

a. Tempat keluar masuknya udara segar sehingga ruangan tidak pengap dan segar.

b. Agar ruangan tidak bau.

c. Sebagai hiasan.

13. Menurut saudara/saudari bagaimana luas ventilasi yang baik ?

a. 10% dari luas lantai.

b. Harus ada disetiap ruangan.

c. Hanya di ruang kamar dan depan saja.

14. Menurut saudara/saudari udara yang masuk ke ruangan rumah

a. Harus bersih tidak dicemari oleh asap dari pembakaran sampah atau pabrik, dari knalpot

kenderaan dan debu.

b. Yang penting tidak bau dan tidak pengap.

c. Yang penting udara bisa masuk.

15. Menurut saudara/saudari manfaat sinar matahari pagi terhadap ruangan rumah adalah :

a. Mematikan bakteri dan mikroorganisme lain yang terdapat dilingkungan dan dapat

menghambat perkembang biakan kuman tuberkulosis dan kuman penyakit lainnya.

b. Untuk penerangan.

c. Tidak ada manfaatnya.

16. Menurut saudara/saudari bagaimanakah pencahayaan alami ruangan yang memenuhi syarat ?

a. Terang, dapat menerangi seluruh dalam ruangan dan menyebar merata.

b. Terang dan hanya menerangi sebahagian ruangan saja.

c. Remang-remang

17. Menurut saudara/saudari penyakit Tuberkulosis dapat dicegah dengan imunisasi ?

a. Ya dengan imunisasi BCG.

b. Ya dengan imunisasi apa saja.

c. Tidak bisa dicegah dengan imunisasi.

18. Menurut saudara/saudari bagaimana hubungan pengobatan Tuberkulosis Paru dengan gizi

a. Pengobatan Tuberkulosis akan semakin baik dengan gizi yang baik.

b. Pengobatan Tuberkulosis hanya sedikit dipengaruhi oleh gizi yang baik.

c. Tidak ada pengaruh selama makan obat.

19. Menurut saudara/saudari penyakit Tuberkulosis dapat disembuhkan melalui :

a. Pengobatan teratur disertai dengan perbaikan lingkungan dan perubahan perilaku.

b. Berobat kalau ada waktu.

c. Dibiarkan saja.

Sikap

1. Tanda-tanda/gejala penyakit Tuberkulosis Paru adalah batuk berdahak lebih dari 3 (tiga)

minggu, bercampur darah, sesak napas, rasa nyeri dada, badan lemas, nafsu makan menurun,

berat badan turun, berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan dan demam lebih dari

sebulan.

a. Setuju b. Kurang setuju c. Tidak setuju

2. Melalui penggunaan peralatan makan bersama dengan penderita dapat menularkan penyakit

Tuberkulosis Paru.


3. Penyakit Tuberkulosis Paru dapat menular apabila tidur sekamar dengan penderita

Tuberkulosis Paru.


4. Dengan menutup mulut/hidung saat batuk/bersin dapat menghindari penularan penyakit

Tuberkulosis Paru terhadap orang lain.


5. Tidak meludah disembarang tempat dapat menghindari penularan penyakit Tuberkulosis

Paru terhadap orang lain.


6. Penyakit Tuberkulosis Paru dapat disembuhkan melalui pengobatan teratur.


7. Dengan melakukan perbaikan lingkungan misalnya dengan membuat ventilasi dapat

membantu mengurangi penularan penyakit Tuberkulosis Paru :


8. Luas ruangan tidur minimal 8 m², untuk tiap 2 orang dewasa atau tiap anggota keluarga.


9. Luas ventilasi yang baik adalah 10% dari luas lantai.


10. Lantai rumah yang baik adalah kedap air, terbuat dari bahan yang cukup keras, rata dan

mudah dibersihkan.


11. Pencahayaan dengan sinar matahari harus masuk dalam ruangan dan menyebar merata.


Tindakan

1. Menurut saudara/saudari kemana seharusnya orang berobat bila sakit Tuberkulosis Paru.

a. Berobat ke tempat pelayanan kesehatan.

b. Berobat ke dukun kampung.

c. Dibiarkan karena malu.

2. Menurut saudara/saudari dimanakah orang mendapatkan pengobatan Tuberkulosis Paru

selama ini :

a. Puskesmas/instansi kesehatan.

b. Beli di toko obat/warung.

c. Di dukun kampung.

3. Apa anjuran yang saudara/saudari lakukan dalam pengobatan Tuberkulosis Paru.

a. Makan obat secara teratur sesuai dengan anjuran petugas kesehatan.

b. Makan obat kalau ada waktu.

c. Tidak makan obat.

4. Apa yang saudara/saudari lakukan untuk menghindarkan penularan penyakit Tuberkulosis

Paru :

a. Menutup mulut/hidung saat batuk/bersin dan tidak meludah disembarang tempat.

b. Mengisolasi diri tanpa perlu berobat sampai sembuh.

c. Tidak tahu.

5. Apa yang saudara/saudari lakukan untuk menghambat perkembangbiakan kuman

Tuberkulosis di dalam kamar tidur adalah :

a. Setiap hari membuka jendela kamar tidur.

b. Kadang-kadang membuka jendela kamar tidur.

c. Tidak pernah membuka jendela.

6. Apa yang saudara/saudari lakukan pada peralatan makan anda :

a. Dipisahkan dari peralatan makan anggota keluarga yang lain.

b. Tidak dipisahkan dan bersatu dengan peralatan makan yang lain.

c. Dibiarkan saja.

7. Apakah saudara/saudari lakukan untuk menghindari penularan penyakit kepada anggota

keluarga yang lain adalah :

a. Menyediakan luas ruangan tidur 8 m² untuk tiap orang atau tiap keluarga perjiwa.

b. Menyediakan luas ruangan tidur 8 m² untuk 3 orang.

c. Menyediakan luas ruangan tidur 8 m² untuk 4 orang.

8. Apa yang saudara/saudari lakukan untuk pengaturan sirkulasi udara dalam rumah yang

sangat diperlukan.

a. Membuat ventilasi yang memenuhi syarat ( luas ventilasi permanen 10% dari luas

lantai)

b. Membuat ventilasi tetapi kurang dari 10 % luas lantai.

c. Tidak ada ventilasi

9. Apakah saudara/saudari lakukan untuk mencegah kuman Tuberkulosis berkembang biak,

lantai rumah sebaiknya :

a. Diplester/ubin/keramik/papan(untuk rumah panggung)

b. Papan/anyaman bambu dekat dengan tanah/plesteran yang retak dan berdebu

c. Tanah

10. Apakah saudara/saudari lakukan dalam mengupayakan masuknya sinar matahari pagi

kedalam rumah :

a. Membuat dan membuka jendela rumah tiap hari.

b. Kadang-kadang membuka jendela rumah.

c. Tidak pernah membuka jendela.

FORM OBSERVASI KONDISI FISIK RUMAH

Nomor Kuesioner :

Tanggal Pemeriksaan :

Alamat :

Nama KK :

Pekerjaan :

Jumlah Anggota Keluarga :

Jenis Bahan Bakar Yang Digunakan

1. Kayu Bakar

2. Minyak Tanah

3. LPG

1. Jenis dinding rumah yang ditempati oleh responden terbuat dari ?

a. Bilik Bambu

b. Papan Kayu

c. Pasangan Batako/Bata tanpa plesteran

d. Pasangan Batako/Bata dengan plesteran

2. Bahan Lantai oleh responden?

a. Tanah

b. Papan panggung

c. Plesteran

d. Keramik

3. Apakah sinar matahari pagi masuk menyinari ruangan keluarga?

a. Tidak

b. Ya

c. Kadang-kadang

4. Berapa lama sinar matahari pagi masuk dalam ruangan keluarga?

a. < 5 menit

b. 5 – 10 menit

c. > 10 menit

5. Apakah sinar matahari pagi masuk menyinari ruang tidur?

a. Tidak

b. Ya

c. Kadang-kadang

6. Berapa lama sinar matahari pagi masuk menyinari ruang tidur?

a. < 5 menit

b. 5 – 10 menit

c. > 10 menit

7. Sinar matahari pagi masuk ke dalam ruangan melalui apa?

a. Jendela

b. Ventilasi

c. Genteng Kaca

C. Observasi Terhadap Sanitasi Perumahan

No Sanitasi Perumahan YA TIDAK

1Luas ruangan tidur 8 m² untuk tiap orang atau tiap anggota keluarga

perjiwa.

2Ada kamar tersendiri bila ada anggota keluarga yang menderita

sakit

3 Luas ventilasi permanen 10% dari luas lantai

4 Lantai rumah diplester/ubin/keramik/papan (rumah panggung)

5 Ada jendela rumah dan kamar mandi

6 Membuka jendela rumah tiap hari

7 Apakah rumah dikelilingi oleh pohon-pohon yang tinggi

8Cahaya matahari masuk dalam ruang tidur terang dan tidak silau

sehingga dapat dipergunakan untuk membaca dengan normal.

KUESIONER.doc

Documents

Transcript of KUESIONER.doc