KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU TENTANG ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT (AKBK) DI DESA RUMOH RAYEUK

KECAMATAN LANGKAHAN TAHUN 2012

I. Petunjuk Pengisian : Isilah Identitas Ibu Pada Tempat Yang Telah di sediakan di bawah IniIdentitas responden :Umur :Alamat :Jumlah anak :Pendidikan :Pekerjaan :

II . Petunjuk Pengisian Angketa) Baca dan pahamilah dengan baik setiap pertanyaan di bawah inib) Berilah tanda (x) atau lingkarilah pada salah satu jawaban yang menurut ibu

benarc) Pertanyaan di jawab ibu sendiri

1. Apakah ibu tau apa itu implant ? a. Alat yang dimasukkan kedalam rahim.b. Suatu alat kontrasepsi yang di tanamkan dibawah kulit lengan atasc. Alat kontrasepsi yang disuntikkand. Tidak tahu

d) Apakah itu tau Salah satu jenis implant adalah (bila jawaban tidak langsung ke soal no 4)a. Norplantb. Microginonc. Cyclofemd. Tidak tahu

3. Norplant adalah metode kontrasepsi efektif yang dapat memberikan perlindungan selama :a. 5 Tahunb. 3 Tahunc. 2 Tahund. Tidak tahu

4 Menurut ibu, Apakah implant sama dengan susuk KB?a. Ya, samab. Tidak samac. Tidak pernah lihatd. Tidak tahu

5. Mengapa ibu tidak memilih alat kontrasepsi Susuk ?a. Tidak pernah ditawari implan b. Takut c. Hukumnya haram d. Tidak tahu

6. Apakah ibu tau manfaat pemakaian alat kontrasepsi Susuk?a. Perlindungan jangka panjangb. Lebih mahalc. Sering timbul perubahan haidd. tidak tahu

7. Implant dapat di pasang oleh siapa saja, kecuali……a. Bidanb. Dukunc. Dokterd. Tidak tahu

8. Pada pemakaian Susuk keluhan yang di dapat adalah:a. Muntahb. Nyeri kepalac. Anemiad. Tidak tahu

9. Bentuk implant yang sering digunakan adalaha. 2 kapsul.b. 3 kapsul.c. 6 kapsul.d. tidak tahu

10. Menurut ibu , apakah alat kontrasepsi susuk dapat mempengaruhi siklus pola haid a. Ya b. Tidakc. Kadang kadangd. Tidak tahu

11. Menurut ibu,apakah pemakaian alat kontrasepsi Susuk dapat mempengaruhi produksi ASI ?a. Yab. Tidakc. kadang kadang 4. Tidak tahu

12. Ada berapa macam susuk yang ibu ketahui?a. 1. Macamb. 2. Macamc. 3. Macamd. Tidak tahu

13.Dimanakah implant dipasang?a. Dalam rahimb. Lengan atasc. Bokongd. Tidak tahu

14. Susuk yang 2 kapsul dapat di gunakan dalam jangka waktua. 5 Tahunb. 3 Tahunc. 6 Tahund. Tidak tahu

15. Menurut ibu apakah efek samping dari pemasangan Susuk?a. Menyebabkan nyeri kepalab. Mempengaruhi produksi ASI c. Perubahan pola haidd. Tidak tahu

16.Apakah ibu pernah dengar, keluhan apa yang dirasakan sewaktu menggunakan susuk ?a. Pusingb. Haid tidak teraturc. Mual-muald. Tidak tahu

17. Menurut ibu, Susuk yang 6 kapsul dapat digunakan selama....tahuna. 4 Tahunb. 5 Tahunc. 2 Tahund. Tidak tahu

18. Menurut ibu, berapa lamakah tingkat pengembalian kesuburan setelah susuk dicabut?

a. 6 bulanb. Segera setelah implan dicabutc. 1 buland. Tidak tahu

19. Apakah ibu tahu berapa lama dianjurkan untuk datang kunjungan ulang setelah pemasangan implant?a. 3 harib. 2 haric. 5 harid. Tidak tahu

20. Apakah alasan ibu mengikuti Program KB?a. Untuk kesejahteraan ibu dan keluargab. Untuk memberi perlindungan terhadap penyakit menularc. Karena di paksa suami/takut hamil lagid. Tidak tahu