Kuesioner Pemberian ASI EksklusifNama anak : Tanggal lahir :

1. Apakah bayi lahir cukup (2,5-3,9 kg)?a. Ya(2)b. Tidak (1)

2. Apakah umur kehamilan cukup bulan (37-42 minggu)?a. Ya(2)b. Tidak (1)

3. Apakah ibu pernah mendenga tentang ASI Eksklusif?c. Ya(2)d. Tidak (1)

4. Menurut ibu, apakah yang dimaksud dengan ASI Eksklusif?a. ASI saja tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air, putih, dan tanpa makanan padat lainnya sampai bayi berusia 6 bulan(2)b. ASI yang diberikan segera setelah bayi lahir(1)

5. Apakah selama ini ibu hanya memberikan ASI saja tanpa makanan dan minuman tambahan lain kecuali air putih, vitamin, dan obat selama 6 bulan setelah kelahiran anak?a. Ya(2)b. Tidak (1)

6. Apakah ibu memberikan eksklusif kepada bayi tidak terjadwal dan sesering mungkin sesuai kebutuhan bayi?a. Ya(2)b. Tidak (1)

7. Apakah ibu memberikan makanan tambahan lain kepada bayi?a. Ya(2)b. Tidak (1)

8. Apakah ibu memberikan minuman tambahan lain kepada bayi?a. Ya(2)b. Tidak (1)