KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN SISWA-SISWI SMP N 13 KOTA SUKABUMI TENTANG KESEHATAN REPRODUKSI Petunjuk Pengisian Isilah salah satu jawaban dengan menggunakan tanda check list () pada jawaban yang tepat. 1. Jawaban tidak boleh diisi oleh orang lain (diwakili) 2. Isilah pertanyaan dari awal sampai akhir sesuai dengan pengetahuan Teman-teman. 3. Jawablah pertanyaan dengan jujur sesuai dengan kondisi Teman-teman. Identitas Responden No Responden : Umur : Kelas :

No Pertanyaan 1 Apa teman-teman mengetahui ciri-ciri perubahan fisik pada masa akil balig 2 Payudara membesar, pinggul melebar dan datangnya haid adalah ciri perubahan fisik pada perempuan? 3 Membesarnya jakun, dada melebar dan mengalami mimpi basah adalah ciri masa akil balig pada laki-laki 4 Tumbuhnya bulu pada kelamin dan ketiak adalah ciri perubahan fisik pada remaja laki-laki dan perempuan 5 Pinggul melebar, haid,suara membesar dan tumbuhnya jakun adalah ciri masa akil balig pad laki-laki 6 Apakah teman-teman pernah merokok 7 Apakah teman-teman seorang perokok 8 Perokok aktif adalah orang yang menghisap rokok secara lansung 9 Orang yang berada disekitar perokok dan menghisap sisa asap rokok dari seorang perokok aktif adalah perokok pasif 10 Batuk dan sesak napas adalah salah satu dampak dari merokok 11 Turunnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah adalah anemia 12 Adanya pendarahan baik kecelakaan, persalinan maupun pecahnya pembuluh darah, kekurangan zat besi, vitamin B12 dan kekurangan asam folat adalah penyebab terjadinya anemia 13 Lelah, lemah, lesu, kurang tenaga dan kepala terasa melayang adalah gejala anemia 14 Anemia berat apabila tidak di tangani secara serius maka dapat menyebabkan penyakit stroke dan serangan jantung

Ya

Tidak

15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29

30 31 32 33 34

35

Apakah teman-teman pernah mengalami anemia Hubungan intim atau seksual yang dilakukan antara laki-laki dan perempuan sebelum nikah adalah pengertian seks pranikah Apakah anda mempunyai pacar Apakah anda pernah melihat film porno dan berhayal tentang seksual Apakah anda pernah berciuman dengan laki-laki atau perempuan Taat ibadah kepada yang Maha Kuasa dan mengisi waktu dengan hal-hal positif adalah cara mengendalikan diri agar tidak melakukan hubungan seks pra nikah Pernikahan yang dilakukan oleh laki-laki atau perempuan pada usia dibawah umur adalah pernikahan dini Faktor ekonomi dan MBA (married by accident) merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya pernikahan dini Anemia pada ibu selama hamil maupun melahirkan serta salah satu penyebab kematian ibu adalah dampak dari pernikahan dini Apakah teman-teman ingin melakukan pernikahan dini Setuju atau tidak jika pernikahan dini dijadikan suatu alasan untuk mengurangi tindakan seks diluar nikah Pernahkah anda mendengar apa yang dimaksud dengan HIV atau AIDS Virus penyebab menurunnya sistem kekebalan tubuh pada manusia adalah HIV Apakah hiv atau aids adalah penyakit berbahaya dan menular Apakah hiv atau aids menular melalui tranfusi darah, ibu hamil yang menderita hiv atau aids terhadap bayinya dan pemakaian jarum suntik secara bergantian Apakah hiv atau aids menular melalui makan minum bersama, berjabat tangan dan mandi bersama dengan penderita hiv atau aids Apakah teman-teman pernah mendengar tentang aborsi Apakah teman-teman pernah melakukan hubungan seksual Apakah teman-teman pernah hamil Apakah teman-teman pernah melakukan pengguguran kehamilan baik dengan obat atau tenaga tradisional maupun medis ataupun dengan cara menyakiti diri sendiri Putus sekolah, dijauhi teman, gangguan jiwa, rasa takut dan kematian adalah dampak dari melakukan aborsi

Dari hati yang paling dalam saya ucapkan terima kasih atas kejujurannya.