Kti Perdarahan Post Partum

7/25/2019 Kti Perdarahan Post Partum

1/76

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi dalam

24 jam setelah persalinan berlangsung. Perdarahan postpartum dibagi

menjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder. Perdarahan

post partum primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utama

perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta,

sisa plasenta dan robekan jalan lahir. Perdarahan postpartum

sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Penyebab utama

perdarahan postpartum sekunder adalah robekan jalan lahir dan sisa

plasenta atau membran. (Manuaba, 2010)

Perdarahan pada postpartum dapat mengakibatkan syok dan

menurunnya kesadaran ibu. Hal ini menyebabkan gangguan sirkulasi

darah ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan hipovolemia berat.

pabila hal ini tidak ditangani dengan !epat dan tepat, maka akan

menyebabkan kerusakan atau nekrosis tubulus renal dan selanjutnya

merusak bagian korteks renal yang dipenuhi "0# darah di ginjal. $ila

hal ini terus terjadi maka akan menyebabkan ibu tidak terselamatkan.

(%ulianti, 201&)

$erdasarkanWorld Health Organization ('H)kematian ibu di

negaranegara berkembang pada tahun 201* adalah 2*0 per 100.000

kelahiran hidup dibandingkan 1+ per 100.000 kelahiran hidup di

1


2/76

2

negara maju. da perbedaan besar antara negaranegara, dengan

beberapa negara yang memiliki rasio kematian ibu yang sangat tinggi

sekitar 1000 per 100.000 kelahiran hidup. Perdarahan postpartum

merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia dengan

tingkat prealensi sekitar +#- rika memiliki tingkat prealensi

tertinggi sekitar 10,. /ebagian besar kematian ibu terjadi di rika

dan sia, di mana perdarahan postpartum berjumlah lebih dari *0#

dari seluruh kematian ibu. ('H, 201&)

$erdasarkan /urei emograi esehatan ndonesia (/)

3ahun 2012 di ndonesia sebesar *&" per 100.000 kelahiran

hidup. Penyebab utama kematian ibu yaitu hipertensi dalam

kehamilan dan perdarahan post partum. Penyebab ini dapat

diminimalisir apabila kualitas ntenatal are dilaksanakan dengan

baik. (emenkes 5, 201&)

$erdasarkan data dari inas esehatan Proinsi /ula6esi

/elatan jumlah kematian ibu 3ahun 2014 sebanyak 17& orang dengan

penyebab perdarahan sebanyak "1 orang (&2#), preeklampsia *0

orang (17,1#), ineksi 7 orang (4#), dan lainlain 47 orang (2+,"#).

(Proil inas esehatan pro. /ul /el)

$erdasarkan data yang diperoleh dari inas esehatan

abupaten $one 3ahun 201*, jumlah kematian ibu sebanyak 10 orang.

dapun penyebab kematian ibu adalah8 perdarahan post partum *

orang, preeklampsia dan eklampsia 4 orang, partus lama 2 orang,


3/76

*

penyakit jantung 1 orang. /edangkan pada 3ahun 2014, jumlah

kematian ibu sebanyak 12 orang dengan penyebab8 preeklampsia +

orang, perdarahan 2 orang, partus lama (P) 2 orang, jantung 1

orang dan M 1 orang. (Proil inas esehatan ab. $one)

$erdasarkan data yang diperoleh dari Poskesdes Majang

e!amatan 3anete 5iattang $arat ab. $one, jumlah ibu melahirkan

pada 3ahun 201* sebanyak 147 orang dan yang mengalami

perdarahan postpartum yaitu * orang. /edangkan pada 3ahun 2014,

jumlah ibu melahirkan adalah 190 orang, dan yang mengalami

perdarahan yakni + orang.

/ehubungan dengan hal diatas, maka penulis termotiasi untuk

membahas lebih lanjut tentang perdarahan postpartum melalui arya

3ulis lmiah dengan judul :suhan ebidanan Postpartum Pada ;y.

:/< dengan Perdarahan Postpartum di Poskesdes Majang e!. 3anete

5iattang $arat ab. $one 3ahun 201&


4/76


5/76

&

iharapkan karya tulis ini dapat menjadi sumber inormasi dan

memperkaya ilmu pengetahuan serta sebagai bahan a!uan bagi

penyusun arya 3ulis lmiah berikutnya untuk memperkirakan

kejadian perdarahan postpartum di ab. $one khususnya di

Poskesdes Majang.2. Manaat Praktis

a. $agi penulisMenambah 6a6asan dan pengalaman dalam penerapan

suhan ebidanan khususnya penanganan perdarahan

postpartum.b. $agi nstitusi pendidikan

/ebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir

jenjang pendidikan iploma ebidanan $ina /ehat ;usantara

dan sebagai bahan a!uan = pedoman bagi institusi jurusan

kebidanan untuk penulisan arya 3ulis lmiah (3) selanjutnya.!. $agi nstitusi 3empat pengambilan asus

Merupakan bahan untuk menambah 6a6asan, memberikanmasukan terhadap tenaga kesehatan khususnya di Poskesdes

Majang, dan meningkatkan asuhan kebidanan postpartum

dengan perdarahan postpartum.d. $agi masyarakat

Menambah 6a6asan dan pengetahuan masyarakat tentang

perdarahan postpartum dan apabila pasien atau masyarakat

menemukan kejadian yang serupa dapat melakukan tindakan

antisipasi agar melakukan pertolongan a6al dengan memba6a

pasien ke unit kesehatan terdekat.

E. Metoe PenulisanPenulisan karya tulis ilmiah ini menggunakan metode 8

1. /tudi epustakaan


6/76

+

Mempelajari buku atau literature, mengambil datadata internet

yang berkaitan dengan masalah Perdarahan Postpartum sebagai

dasar teoritis yang digunakan pada pembahasan arya 3ulis lmiah

ini.2. /tudi asus

engan menggunakan pendekatan proses manajemen yang

meliputi pelaksanaan pengkajian dan analisa data, identiikasi

diagnosa = masalah aktual, antisipasi diagnosa=masalah potensial,

melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi, menyusun ren!ana

asuhan kebidanan, melaksanakan tindakan asuhan kebidanan,

mengealuasi hasil tindakan asuhan kebidanan serta

mendokumentasikannya.>ntuk menghimpun data=inormasi dalampengkajian tersebut menggunakan teknik 8a. namnese

Penulis melakukan tanya ja6ab dengan klien dan keluarga klien

guna mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan

asuhan kebidanan pada klien tersebut.b. Pemeriksaan isik

Melakukan pemeriksaan isik se!ara sistematis pada klien

meliputi pemeriksaan se!ara inspeksi, palpasi, perkusi dan

auskultasi, juga ditunjang dengan pemeriksaan diagnostik

lainnya sesuai dengan kebutuhan dan indikasi.*. /tudi okumentasi

Memba!a dan mempelajari status kesehatan yang berhu

bungan dengan keadaan klien yang bersumber dari !atatan

dokter=bidan maupun dari sumber lain yang menunjang seperti hasil

pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik lainnya.4. iskusi


7/76

7

Mengadakan tanya ja6ab dengan dokter atau bidan yang

menangani langsung klien, serta mengadakan diskusi dengan dosen

pengasuh atau pembimbing arya 3ulis lmiah ini.

!. "iste#atika Penulisandapun sistematika penulisan yang digunakan untuk menulis

arya 3ulis lmiah ini terdiri dari 8$$ . P?;H>@>;

. @atar $elakang Masalah

$. 5uang @ingkup Penulisan.3ujuan Penulisan

1. 3ujuan >mum2. 3ujuan husus

.Manaat Penulisan?. Metode PenulisanA. /istematika Penulisan

$$ . 3;B>; P>/3

. 3injauan >mum 3entang Masa ;ias

1. einisi Masa ;ias

2. 3ahapan Masa ;ias

*. 3ujuan suhan Masa ;ias4. Program dan kebijakan teknis dalam asuhan masa nias

&. ebutuhan asar bu Pada Masa ;ias

+. omplikasi dan elainankelainan alam Masa ;ias

$. 3injauan husus 3entang Perdarahan Postpartum

1. Pengertian

2. lasiikasi

*. ?tiologi

4. 3anda an Cejala


8/76

9

&. iagnosis

+. omplikasi

7. Pen!egahan

9. Penatalaksanaan

.Proses Manajemen suhan ebidanan

1. Pengertian Manajemen suhan ebidanan

2. @angkah dalam Manajemen suhan ebidanan

*. Pendokumentasian suhan ebidanan (/P)

$$ . /3> />/

. @angkah dentiikasi ata asar

$. @angkah Merumuskan iagnosa = Masalah ktual

.@angkah Mengantisipasi iagnosa = Masalah Potensial

.@angkah D 3indakan /egera dan olaborasi

?. @angkah D 5en!ana suhan ebidanan

A. @angkah D Pelaksanaan suhan ebidanan

C.@angkah D ?aluasi suhan ebidanan

H.Pendokumentasian suhan ebidanan

$$ D.P?M$H/;

Pada bab ini membahas tentang kesenjangan antara

teori dan kasus yang ada pada pelaksaan Manajemen suhan

ebidanan pada klien dengan asiksia sedang yang dibahas

se!ara sistematis sesuai dengan manajemen asuhan

kebidanan.


9/76

"

$$ D. P?;>3>P

. esimpulan

$. /aran

A35 P>/3

@MP5;

BAB II

TIN$AUAN PU"TA%A


10/76

10

A. Tinjauan Tentang Masa Nifas

1. einisi Masa ;ias

a. Masa nias (puerpurium) adalah dimulai setelah plasenta lahir

dan berakhir ketika alatalat kandungan kembali seperti keadaan

sebelum hamil. (epkes 5, 201*)

b. Masa nias (puerpurium)masa segera setelah kelahiran plasenta

sampai + minggu, selama masa ini saluran reproduksi

anatominya kembali kekeadaan dan berakhir ketika alatalat

kandungan kembali seperti keadaan tidak hamil yang normal.

(5ukiyah, 2010)

!. Masa nias (puerpurium)masa yang dimulai setelah kelahiran

plasenta dan berakhir ketika alatalat kandungan kembali seperti

keadaan sebelum hamil. (Pitriani 5, 2014, 200").

d. Masa nias (postpartum/puerperium) berasal dari bahasa latin

yaitu dari kata pueryang artinya bayi dan parousyang berarti

melahirkan. ('ulanda, 2011)

e. Masa nias (puerperium)adalah masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alatalat kandungan kembali seperti

pra hamil, lama masa nias ini +9 minggu. (mbar6ati, 2009)

. Masa nias tidak kurang dari 10 hari dan tidak lebih dari 9 hari

setelah akhir persalinan. ($ahiyatun, 200")

11


11/76

11

g. Masa puerperium normal adalah 6aktu yang diperlukan

agar organ genetalia interna ibu kembali menjadi normal

se!ara anatomis dan ungsional, yaitu sekitar + minggu.

(Manuaba, 2007)

2. Pembagian Masa ;ias

;ias dibagi dalam * periode yaitu 8

a. Puerperium ini. %aitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan

berdiri dan berjalan. alam agama slam, dianggap telah bersih

dan boleh bekerja setelah 40 hari.

b. Puerperium ntermedial. %aitu kepulihan ibu se!ara menyeluruh

alatalat genetalianya yang lamanya +9 minggu.

!. 5emote Puerperium. %aitu 6aktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau 6aktu

persalinan mempunyai kompilasi. ('ulanda, 2011- $ahiyatun,

200")

*. 3ujuan suhan Masa ;ias3ujuan suhan pada masa ;ias adalah8a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik isik maupun

psikologis.b. Melaksanakan skrining yang komprehensi, mendeteksi masalah,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun

bayinya.!. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pera6atan diri,

nutrisi, $, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan

pera6atan bayi sehat.

d. Memberikan pelayanan $.


12/76

12

e. Memper!epat inolusi alat kandung.. Melan!arkan pengeluaran lochea, mengurangi ineksi

puerperium.g. Melan!arkan ungsi alat gastro intestinal atau perkemihan.h. Meningkatkan kelan!aran peredaran darah sehingga memper

!epat ungsi / dan pengeluaran sisa metabolisme. (Pitriani 5.,

2014)4. Program dan kebijakan teknis dalam asuhan masa nias

Pada masa nias dilakukan paling sedikit 4 kali kunjungan, hal

ini dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk

men!egah mendeteksi dan menangani masalahmasalah yang

terjadi.a. unjungan pertama, dilakukan pada +9 jam setelah persalinan.

unjungan ini dilakukan dengan tujuan 81) Men!egah perdarahan masa nias karena atonia uteri.2) Mendeteksi dan mera6at penyebab lain perdarahan, dan

merujuk bila perdarahan berlanjut.*) Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana men!egah perdarahan masa niaskarena atonia uteri.

4) Pemberian / a6al,&) Membantu melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru

lahir+) Menjaga bayi tetap sehat dengan !ara men!egah hipotermia.

b. unjungan kedua, dilakukan pada + hari setelah persalinan.

unjungan ini dilakukan dengan tujuan untuk81) Memastikan inolusi uterus berjalan normal, yaitu uterus

berkontraksi dan undus di ba6ah umbilikus.2) Menilai adanya tandatanda ineksi atau perdarahan

abnormal.*) Memastikan ibu mendapat !ukup makanan, !airan dan

istirahat.


13/76

1*

4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihat

kan tandatanda penyulit.&) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,

tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan mera6at bayi

seharihari.!. unjungan ketiga dilakukan pada dua minggu setelah persalinan,

yang mana kunjungan ini tujuannya sama dengan kunjungan

yang kedua.

d. /etelah kunjungan ketiga maka dilakukanlah kunjungan pada +

minggu setelah persalinan yang merupakan kujungan terakhirselama masa nias, yang mana kunjungan ini bertujuan untuk81) Menanyakan pada ibu tentang penyulitpenyulit yang ia atau

bayi alami.2) Memberikan konseling untuk mendapatkan pelayanan $

se!ara dini (/aiuddin $, 200"- Pitriani 5, 2014).

&. ebutuhan asar bu Pada Masa ;ias

a. CiEi

;utrisi atau giEi adalah Eat yang di perlukan oleh tubuh

untuk keperluan metabolismenya. ebutuhan giEi pada masa

nias terutama bila menyusui akan meningkat 2 karena

berguna proses kesembuhan karena sehabis melahirkan dan

untuk memproduksi air susu yang !ukup untuk menyehatkan

bayi.

b. mbulasi

isebut juga early ambulation. Early ambulation adalah

kebijakan untuk selekas mungkin membimbing klien keluar dari


14/76

14

tempat tidurnya dan membimbingnya selekas mungkin berjalan.

lien sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 2449

jam post Partum. euntungan early ambulationadalah 8

1) lien merasa lebih baik, lebih sehat dan lebih kuat.

2) Aaal usus dan kandung ken!ing lebih baik.

*) apat lebih memungkinkan dalam mengajari ibu untuk

mera6at atau memelihara anaknya, memandikan selama ibu

masih dalam pera6atan.

!. ?liminasi

1) MiksiMiksi disebut normal bila dapat $ spontan setiap *4 jam.

bu diusahakan dapat buang air ke!il sendiri, bila tidak dilakukan dengan tindakan8 irangsang dengan mengalirkan airkran didekat klien, mengompres air hangat diatas simpisis.

2) eekasi$iasanya 2* hari postpartum masih sulit buang air besar. Bika

klien pada hari ketiga belum juga buang air besar maka

diberikan laksan supositoria dan minum air hangat.d. ebersihan diri

$ila sudah buang air besar atau buang air ke!il perineum

harus dibersihkan se!ara rutin. aranya dibersihkan dengan

sabun yang lembut minimal sehari sekali. $iasaya ibu akan takut

akan jahitan yang lepas, juga merasa sakit sehingga perineum

tidak dibersihkan atau tidak di!u!i. airan sabun yang hanya

atau sejenisnya sebaiknya dipakai setelah ibu buang air ke!il

atau buang air besar. /esudah atau sebelum mengganti ibu

harus !u!i tangan dengan larutan desinektan atau sabun. bu


15/76

1&

perlu diberitahu !ara mengganti pembalut yaitu bagian dalam

jangan sampai terkontaminasi oleh tangan. ara memakaikan

pembalut yaitu dari depan ke belakang. Pakaian dalam yangkotor harus segera diganti paling sedikit 4 hari sekali.

e. stirahat

ebahagiaan setelah melahirkan membuat sulit istirahat.

/eorang ibu baru akan !emas apakah ia akan mampu mera6at

anaknya atau tidak. Hal ini mengakibatkan sulit tidur. Buga akan

terjadi gangguan pola tidur karena beban kerja bertambah, ibu

harus bangun malam untuk meneteki atau mengganti popok

yang sebelumnya tidak pernah dilakukan. urang istirahat akan

mempengaruhi ibu dalam beberapa hal antara lain mengurangi

jumlah / yang diproduksi, memperlambat proses inolusi uteri

dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan

ketidakmampuan untuk mera6at bayi dan dirinya sendiri.

(mbar6ati, 2009)

. /eksualpabila perdarahan telah berhenti dan episiotomi sudah

sembuh maka !oitus bisa dilakukan pada *4 minggu

postpartum. Hasrat seksual pada bulan pertama akan berkurang

baik ke!epatannya maupun lamanya, juga orgasmepun akan

menurun. (mbar6ati, 2009)g. @atihan senam nias

/enam yang pertama paling baik paling aman untuk

memperkuat dasar panggul adalah senam kegel. /egera lakukan


16/76

1+

senam kegel pada hari pertama postpartum bila memang

memungkinkan. aranya dengan berdiri dengan tungkai

dirapatkan. en!angkan otototot pantat dan pinggul tahan

sampai & hitungan. endurkan dan ulangi lagi latiahan sebanyak

& kali. (mbar6ati,2009)

h. eluarga $eren!ana

1) dealnya pasangan harus menunggu sekurangkurangnya 2

tahun sebelum ibu hamil kembali.

2) $iasanya ibu post partum tidak akan menghasilkan telur

(oulasi) sebelum mendapatkan haidnya selama meneteki,

oleh karena itu menore laktasi dapat dipakai sebelum haid

pertama kembali untuk men!egah terjadinya kehamilan.

*) Menggunakan metode $

4) Bika pasangan memilih metode $ tertentu, ada baiknya untuk

bertemu lagi dalam dua minggu untuk mengetahui apakah ada

yang ingin ditanyakan oleh ibu atau pasangan dan untuk

melihat apakah metode tersebut bekerja dengan baik.

(mbar6ati, 2009)

+. omplikasi dan elainankelainan alam Masa ;ias

a. omplikasi alam Masa ;ias1) neksi nias

neksi masa nias adalah semua peradangan yang

disebabkan oleh masuknya kumankuman kedalam alatalat

genital pada 6aktu persalinan dan nias. emam nias atau


17/76

17

morbiditas puerperalis meliputi demam dalam masa nias oleh

sebab apapun. Menurut Boint ommittee on Maternal 'elare,

morbiditas puerperalis ialah kenaikan suhu sampai *9 0 atau

lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama postpartum,

dengan menge!ualikan hari pertama. (5ukiyah, 2010)2) ?ndometritis

?ndometritis adalah radang pada endometrium, kumankuman

memasuki endometrium biasanya pada luka bekas insertion

plasenta dan dalam 6aktu singkat mengikutsertakan seluruh

endometrium. Pada ineksi dengan kuman yang tidak

seberapa patogen, radang terbatas pada endometrium.

(5ukiyah, 2010)*) Peritonitis

Peritonitis adalah inlamasi peritoneumlapisan membrane

serosa rongga abdomen dan meliputi isera merupakan

penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut

maupun kronis atau kumpulan tanda dan gejala, diantaranya

nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi, deans mus!ular,

dan tandatanda umum inlamasi. (5ukiyah, 2010)4) $endungan /

$endungan air susu adalah terjadinya pembengkakan pada

payudara karena peningkatan aliran ena dan lime sehingga

menyebabkan bendungan / dan rasa nyeri disertaikenaikan suhu badan. (5ukiyah, 2010)

&) neksi PayudaraMastitis adalah ineksi pada payudara yang terjadi pada 12#

6anita yang menyusui. Mastitis umum terjadi pada minggu 1&

setelah melahirkan terutama pada primipara. neksi terjadi


18/76

19

melalui luka pada puting susu, tetapi mungkin juga melalui

peredaran darah. Mastitis ditandai dengan nyeri pada

payudara, kemerahan area payudara yang membengkak,

demam, menggigil dan penderita merasa lemah dan tidak

nasu makan. (5ukiyah, 2010)b. elainankelainan Pada Masa ;ias

1) elainan pada rahima) /ub inolusi uteri

nolusi adalah keadaan uterus menge!il oleh kontraksi

rahim dimana berat rahim dari 1000 gram saat setelah

bersalin, menjadi 40F+0 gram + minggu kemudian. Pada

beberapa keadaan terjadinya proses inolusi rahim tidak

berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses

penge!ilannya terlambat. eadaan demikian disebut sub

inolusi uteri.b) Perdarahan masa nias

Perdarahan lebih dari &00+00 ml dalam masa 24 jam

setelah anak lahir.2) elainan lain dalam nias

a) Alegmasia alba dolens/uatu trombolebitis yang mengenai satu atau kedua

ena emoralis. Hal ini disebabkan oleh adanya trombosis

atau embolus yang disebabkan karena adanya perubahan

atau kerusakan pada intima pembuluh darah, perubahan

pada susunan darah, laju peredaran darah, atau karena

pengaruh ineksi atau enaseksi.b) ;ekrosis hipoisis lobus anterior post partum

/indroma sheehan atau nekrosis lobus depan dari

hipoisis karena syo!k akibat perdarahan persalinan.


19/76

1"

Hipoisis ikut berinolusi setelah persalinan karena syo!k

akibat perdarahan hebat pada hipoisis terjadilah nekrosis

pada pars anterior. Cejala timbul agalaksia, amenore,

dan insuisiensi hormon pars anterior hipoisis.

(mbar6ati, 2009).

B. Tinjauan %&ususTentang Perara&an Post Partu#1. Pengertian

a. Perdarahan Post Partum adalah perdarahan yang banyak yang

sulit untuk dihentikan. (Heidi Mukro, 200+)b. stilah perdarahan postpartum dalam arti luas men!akup semua

perdarahan yang terjadi setelah kelahiran bayi 8 sebelum, selama

dan sesudah keluarnya plasenta. (Gorn Aorte, 2010)!. Perdarahan Postpartum adalah kehilangan darah melebihi &00

ml atau lebih pada saat pelahiran dan dalam 6aktu 24 jam

(/in!lair.., 200").

d. Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari &00+00

ml dalam 24 jam setelah anak lahir atau perdarahan dalam kala

(5ukiyah, 2010).

e. Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi dalam

24 jam setelah persalinan berlangsung. (Manuaba, 2010)

. Perdarahan Postpartum (perdarahan masa nias) adalah

perdarahan lebih dar i &00+00 ml dalam masa 24 jam setelah

anak lahir. (mbar6ati, 2009)


20/76

20

g. Perdarahan pas!asalin adalah perdarahan &00 ml setelah bayi

lahir atau yang berpotensi mempengaruhi hemodinamik ibu.

(epkes 5, 201*)

2. lasiikasiPerdarahan terbagi menjadi dua yaitu

a. Perdarahan postpartum primer (early postpartum hemorrhage)

yang terjadi pada 24 jam pertama.

b. Perdarahan postpartum sekunder (late postpartum hemorrhage)

yang terjadi setelah 24 jam setelah persalinan.(mbar6ati, 2009)

Menurut epartemen esehatan bah6a klasiikasi perdarahan

postpartum adalah perdarahan pas!asalin primer terjadi dalam 24

jam pertama setelah persalinan, sementara perdarahan pas!asalin

sekunder adalah perdarahan peraginaan yang lebih banyak dari

normal antara 24 jam hingga 12 minggu setelah persalinan. (epkes

5, 201*)

*. ?tiologiAaktor penyebab utama perdarahan baik se!ara primer

maupun sekunder adalah grandemultipara, jarak persalinan pendek

kurang dari 2 tahun, persalinan yang dilakukan dengan tindakan,

pertolongan kala uri sebelum 6aktunya, pertolongan persalinan oleh

dukun, persalinan dengan tindakan paksa, persalinan dengan

narkoba. (5ukiyah, 2010- Manuaba, 2010)Menurut mbar6ati (2009), penyebab perdarahan post partum

primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, laserasi

jalan lahir dan inersion plasenta. /edangkan penyebab perdarahan


21/76

21

postpartum sekunder adalah sub inolusi, retensi sisa plasenta,

ineksi nias./edangkan menurut /in!lair . (200"), aktor predisposisi

perdarahan postpartum meliputi8 ?mbolus !airan amnion, pemberian

Mg/4, anestesi konduksi, episiotomy, paritas tinggi, penggunaan

oksitosin, ri6ayat perdarahan pas!apartum, gangguan koagulasi,

didtensi uterus yang berlebihan, abrupsio plasenta, persalinan

persipitatus, persalinan yang lama, kala yang memanjang atau

salah penanganan.

4. 3anda dan CejalaCambaran klinisnya berupa perdarahan terusmenerus dan

keadaan pasien se!ara berangsurangsur menjadi semakin jelek.

enyut nadi menjadi !epat dan lemah, tekanan darah menurun,

pasien berubah pu!at dan dingin, dan napasnya menjadi sesak,

terengahengah, berkeringat dan akhirnya koma serta meninggal

dunia. /ituasi yang berbahaya adalah kalau denyut nadi dan tekanan

darah hanya memperlihatkan sedikit perubahan untuk beberapa saat

karena adanya mekanisme kompensasi askuler. emudian ungsi

kompensasi ini tidak bisa dipertahankan lagi, denyut nadi meningkat

dengan !epat, tekanan darah tibatiba turun, dan pasien

dalam keadaan sho!k. >terus dapat terisi darah dalam jumlah yang

!ukup banyak sekalipun dari luar hanya terlihat sedikit.

(Gorn Aorte, 2010)&. iagnosis

a. 3erjadi perdarahan segera setelah bayi lahir8

1) apat terjadi sebelum plasenta lahir.


22/76

22

2) /esudah plasenta lahir.b. Bumlahnya sekitar 400&00 !!.

!. eluar pada umumnya mendadak.d. apat diikuti dengan menurunnya kesadaran.e. apat diikuti dengan perubahan sistem kardioaskuler.

(Manuaba, 2007)+. omplikasi

a. /indrom /heehanPerdarahan banyak kadangkadang diikuti dengan sindrom

/heehan, yaitu kegagalan laktasi, amenorea, atroi payudara,

rontok rambut pubis dan aksila, superniolusi uterus, hipotiroidi,dan insuisiensi korteks adrenal.

b. iabetes inspidusPerdarahan banyak pas!a persalinan dapat mengakibatkan

diabetes inspidus tanpa disertai deisiensi anterior.

(/astra6inata /, 200&)Menurut Gorn Aorte (2010), bahaya perdarahan postpartum ada

dua yakni 8a. nemia yang diakibatkan perdarahan tersebut memperlemah

keadaan pasien, menurunkan daya tahannya dan menjadi a!tor

predisposisi terjadinya ineksi nias.b. Bika kehilangan darah ini tidak dihentikan, akibat akhir tentu saja

kematian.7. Pen!egahan

Pen!egahan perdarahan postpartum dapat dilakukan dengan

mengenali resiko perdarahan postpartum (uterus distensi, partus

lama, partus dengan uatan), memberikan oksitosin setelah bayi lahir,

memastikan kontraksi uterus setelah bayi lahir, memastikan plasenta

lahir lengkap, menangani robekan jalan lahir. (mbar6ati, 2009)9. Penatalaksanaan

/e!ara umum penanganan perdarahan postpartum adalah sebagai

berikut8


23/76

2*

a. etahui dengan pasti kondisi pasien sejak a6al (saat masuk).b. Pimpin persalinan dengan menga!u pada persalinan bersih dan

aman (termasuk upaya pen!egahan perdarahan pas!a

persalinan).!. @akukan obeserasi melekat pada 2 jam pertama pas!a

persalinan (diruang persalinan) dan lanjutkan pemantauan

terjad6al hingga 4 jam berikutnya (diruang ra6at gabung).d. /elalu siapkan keperluan tindakan ga6at darurat.e. /egera lakukan penilaian klinik dan upaya pertolongan apabila

dihadapkan dengan masalah dan komplikasi.. tasi syokg. Pastikan kontraksi berlangsung baik (keluarkan bekuan darah,

lakukan pijatan uterus, beri uterotonika 10 > M dilanjutkan

inuse 20 > dalam &00 !! ;/=5@ dengan 40 tetesan per menit).h. Pastikan plasenta telah lahir dan lengkap, eksplorasi

kemungkinan robekan jalan lahir.i. $ila perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku darah.j. Pasang kateter menetap dan pantau masukan keluaran !airan.k. ari penyebab perdarahan dan lakukan tindakan spesiik.

(/aiuddin $, 200")

Menurut 5ukiyah (2010), langkahlangkah penanganan

perdarahan primer maupun sekunder adalah8

a. @angkah penanganan perdarahan postpartum primer

1) Pijat uterus agara berkontraksi dan keluarkan bekuan darah.2) aji kondisi pasien (denyut jantung, tekanan darah, 6arna

kulit, kesadaran, kontraksi uterus) dan perkirakan banyaknya

darah yang keluar.*) $erikan oksitosin (10 > D dan ergometrin 0,& D. $erikan

melalui M apabila tidak bisa melalui D).


24/76

24

4) /iapkan donor untuk transuse, ambil darah untuk kros!ek,

berikan ;al 11=1& menit.&) apabila pasien mengalami syok (pemberian inuse sampai

sekitar * @t untuk mengatasi syok).+) andung kemih selalu dalam kondisi kosong.7) 6asi agar uterus dapat terus berkontraksi dengan baik9) Bika perdarahan persisten dan uterus tetap rileks, lakukan

kompresi bimanual.") Bika perdarahan persisten dan uterus berkontraksi dengan

baik, maka lakukan pemeriksaan pada agina dan seriks

untuk menemukan laserasi yang menyebabkan perdarahan

tersebut.10) Bika ada indikasi bah6a mungkin terjadi ineksi yang diikuti

dengan demam, menggigil, lokhea yang berbau busuk,segera berikan antibioti! berspektrum luas.

11) @akukan pen!atatan yang akurat.

b. @angkah penanganan perdarahan postpartum sekunder

1) Prioritas dalam penatalaksanaan HPP sekunder (sama

dengan HPP primer).2) Masukkan pasien ke rumah sakit sebagai salah satu kasus

kedaruratan.*) Per!epatan kontraksi dengan !ara melakukan massage

uterus, jika uterus masih teraba.

4) aji kondisi pasien, jika pasien di daerah terpen!il mulailah

sebelum dilakukan rujukan.&) $erikan oksitosin (oksitosin 10 > D dan ergometrin 0,& D.+) $erikan melalui M apabila, tidak bisa melalui D)7) /iapkan darah untuk transuse, ambil darah untuk !ross !ek,

berikan ;al 11=1& menit apabila pasien mengalami syok

(pemberian inuse sampai sekitar * @t untuk mengatasi


25/76

2&

syok), pada kasus syok yang parah gunakan plasma

ekspander.9) 6asi agar uterus tetap berkontraksi dengan baik.") 3ambahkan 40 > oksitosin dalam 1 liter !airan inuse

dengan tetesan 40 tetes=menit.10) $erikan antibioti! berspektrum luas.11) Bika mungkin siapkan pasien untuk pemeriksaan segera di

ba6ah pengaruh anastesi.

C. Proses Manaje#en Asu&an %e'ianan

1. Pengertian Manajemen ebidanana. Manajemen kebidanan adalah proses peme!ahan masalah

yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan

pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan

penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk

pengambilan keputusan yang berokus pada pasien.

(Megasari M, 201&)b. Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan

oleh bidan dalam menerapkan metode metode peme!ahan

masalah se!ara sistematis mulai dari pengkajian, analisis data,

diagnosa kebidanan, peren!anaan, pelaksanaan dan ealuasi.

(mbar6ati, 2009- Muslihatun, 200")

!. Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuk

pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam memberi asuhan

kebidanan. (Hani >mmi, 2010)d. Manajemen kebidanan memperkenalkan sebuah metode

dengan pengorganisasian, pemikiran, dan tindakan berurutan,

logis, dan menguntungkan, baik bagi pasien maupun bagi

tenaga kesehatan. (Pur6andari, 2009- /aminem 200")


26/76

2+

e. Manajemen asuhan kebidanan atau yang sering disebutmanajemen kebidanan adalah suatu metode berpikir dan

bertindak se!ara sistematis dan logis dalam memberi asuhan

kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien

maupun pemberian asuhan. (/oepardan, 2009)2. @angkah dalam Manajemen suhan ebidanan

Proses manajemen kebidanan terdiri atas tujuh langkah yang

berurutan, yang setiap langkah disempurnakan se!ara periodik.

etujuh langkah tersebut membentuk kerangka lengkap yang dapat

diaplikasikan dalam situasi apapun. $erikut ketujuh langkah

manajemen kebidanan menurut Darney (1""7)8a. @angkah .Pengumpulan dan nalisa asar

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua inomasi

yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan

dengan kondisi klien >ntuk memperoleh data dilakukan dengan

!ara anamneses, pemeriksaan isik sesuai dengan kebutuhan

dan pemeriksaan tandatanda ital, pemeriksaan khusus dan

pemeriksaan penunjang. (Pur6andari, 2009)b. @angkah . Merumuskan iagnosa=Masalah ktual

Pada langkah ini dilakukan identiikasi terhadap

diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi atas dasar

data yang telah dikumpulkan. ata dasar yang telah

dikumpulkan, diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan

diagnosa dan masalah yang spesiik. 5umusan diagnosa dan

masalah, keduanya digunakan karena masalah tidak dapat

diidentiikasi seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan

penanganan. Masalah sering berkaitan dengan halhal yang


27/76

27

sedang dialami 6anita yang diidentiikasi oleh bidan sesuai

dengan hasil pengkajian. (Pur6andari, 2009)

!. @angkah .Merumuskan iagnosa=Masalah PotensialPada langkah ini dilakukan dengan mengidentiikasi

masalah atau diagnosis potensial yang lain berdasarkan

beberapa masalah dan diagnosis sudah diidentiikasi. @angkah

ini membutuhkan antisipasi yang !ukup dan apabila

memungkinkan dilakukan proses pen!egahan atau dalam

kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan segera.

('ildan Hidayat, 2009)d. @angkah D.Melaksanakan tindakan segera=olaborasi

Mengidentiikasi perlu adanya tindakan segera oleh

bidan atau dokter dan atau=untuk dikonsultasikan atau

ditangani bersama oleh anggota tim kesehatan yang lain

sesuai dengan kondisi klien. @angkah keempat men!erminkan

kesinambungan dari proses penatalaksanan kebidanan

sebelumnya. Badi manajemen bukan hanya selama asuhan

primer priodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi selama

6anita tersebut bersama bidan terus menerus, misalnya pada

6aktu 6anita tersebut dalam persalinan (Muslihatun, 200").

e. @angkah D.Peren!anaan 3indakan suhan ebidananPada langkah ini diren!anakan asuhan yang

menyuluruh, ditentukan oleh langkahlangkah sebelumnya.

@angkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap

diagnosa atau masalah yang telah diindentiiakasi atau


28/76

29

diantisipasi. Pada langkah ini inormasi=data dasar yang tidak

lengkap dapat dilengkapi. Pada langkah ini tugas bidan adalah

merumuskan ren!ana asuhan dan membuat kesepakatan

dengan pasien sesuai d engan hasil pembahasan ren!anaasuhan bersama pasien sebelum melaksanakannnya.

(Pur6andari, 2009). @angkah D. Pelaksanaan 3indakan suhan ebidanan

Pada langkah ini ren!ana asuhan menyeluruh dilakukan

se!ara eisien dan aman. 5en!ana ini bisa dilakukan

seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh pasien, atau anggota

tim kesehatan lainnya. Bika bidan tidak melakukan sendiri, ia

tetap memikul tanggung ja6ab untuk mengarahkan

pelaksanaannya memastikan langkahlangkah tersebut benar

benar terlaksana. (Muslihatun, 200")g. @angkah D.?aluasi suhan ebidanan

Pada langkah ini dilakukan ealuasi keaktian dari

asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan

akan bantuan, apakah benarbenar terpenuhi sesuai dengan

kebutuhan sebagai mana telah diidentiikasi dalam masalah

dan diagnosa. 5en!ana tersebut dapat dianggap eekti jika

memang benar eekti dalam pelaksannaanya da

kemungkinan bah6a sebagian ren!ana tersebut telah eekti

sedangkan sebagian belum eekti. (Muslihatun, 200")*. Pendokumentasian suhan ebidanan (/P)

a. Pengertian1) okumentasi kebidanan merupakan bukti pen!atatan dan

pelaporan berdasarkan komunikasi tertulis yang akurat dan


29/76

2"

lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan asuhan

kebidanan. ('ildan Hidayat, 2009)2) okumentasi kebidanan merupakan kemajuan inormasi

sistematis yang mengorganisasi temuan dan

kesimpulanmenjadi suatu ren!ana asuhan. (Pur6andari, 2009)

*) okumentasi kebidanan didalamnya tersirat proses berpikir

yang sistematis seorang bidan dalam menhadapi seorang

klien sesuai langkahlangkah dalam proses manajemen

kebidanan. (Hani >mmi, 2010)4)okumentasi kebidanan adalah !atatan tentang interaksi

antara tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien dan tim

kesehatan tentang hasil pemeriksisaan, prosedur tindakan,

pengobatan pada pasien, pendidikan, dan respon pasien

terhadap semua asuhan yang di berikan. (Muslihatun, 200")&) okumentasi kebidanan adalah !atatan perkembangan yang

menggambarkan urutan kejadian pasien dari masuk

pelayanan kebidanan sampai pulang atau pulih.

(/yarudin, 200")b. /P

Metode empat langkah yang dinamakan /P (!ub"ekti#

Ob"ekti# $ssesment %lanning)disarikan dari proses pemikiran

penatalaksanaan kebidanan, dipakai untuk mendokumentasi

kan asuhan pasiendalam rekam medis sebagai !atatan

kemajuan pasien. (Pur6andari, 2009)Menurut Helen Darney (1""7), alur berpikir saat

menghadapi klien meliputi 7 langkah. >ntuk orang lain


30/76

*0

mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan

melalui proses berpikir sistematis, didokumentasikan dalam

bentuk /P, yaitu 8

1) /ubyekti (/)

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan

data klien melalui anamnese sebagai langkah Darney.

2) byekti ()

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan isik

klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain yang

dirumuskan dalam data okus untuk mendukung asuhan

sebagai langkah Darney.

*)$ssesment()

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

interprestasi data subyakti dan obyekti dalam suatu

identiikasi8

a) iagnosa=masalah.

b) ntisipasi diagnosa=masalah potensial.

!) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter,

konsultasi= kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah

2, *, dan 4 Darney.

4) %lanning (P)


31/76

*1

Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (1) dan

?aluasi peren!anaan (?) berdasarkan analisa sebagai

langkah &, +, dan 7 Darney. (6ienda 5., 2014)

BAB III

TIN$AUAN %A"U"

A"UHAN %EBIDANAN PADA N(. )"* DEN+AN PERDARAHAN

P,"TPARTUM DI P,"%E"DE" MA$AN+ %AB. B,NE

TAN++AL - "/D -0 MEI -12

;o. 5egister 8

3anggal partus 8 200&201& jam 0".*0 6ita

3anggal pengkajian 8 200&201& jam 1*.00 6ita

3anggal masuk 5/ 8 190&201& jam 10.00 6ita


32/76

*2

;ama Pengkaji 8 H/5;

A. Langka& I. Pengu#pulan an Analisa Dasar

1. dentitas bu = /uami;ama 8 ;y. tamabu mengeluh mengeluarkan darah dari jalan lahir se!ara terus

menerus.*. 5i6ayat esehatan

a. 5i6ayat esehatan %ang @alu

bu tidak pernah mengalami penyakit menular (seperti8Hepatitis,

HD=/, 3$) penyakit menurun (seperti8 M, sma,

Hipertensi) penyakit berat (seperti8Bantung, ginjal, paruparu)

dan ibu tidak pernah opname.

b. 5i6ayat esehatan eluarga

alam keluarga pasangan suami istri tidak ada yang menderita

penyakit menular (seperti 8 Hepatitis, HD=/, 3$) penyakit

menurun (seperti 8 M, sma, Hipertensi) penyakit berat

(seperti 8 Bantung, ginjal, paruparu) dan ri6ayat gameli.

!. 5i6ayat esehatan /ekarang


33/76

**

bu dalam masa nias dan sedang mengalami perdarahan yang

keluar dari jalan lahir se!ara terus menerus setelah melahirkan

anaknya 12 jam yang lalu.

4. 5i6ayat bstetri

a. 5i6ayat Haid

1) Menar!he 8 14 3ahun

2) /iklus 8 29 hari

*) @ama 8 7 hari

4) Dolume 8 2* G ganti pembalut

&) 'arna 8 Merah

+) isminore 8 3idak ada

7) HPH3 8 11092014

b. 5i6ayat ehamilan, Persalinan dan ;ias yang @alu

bu Mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama, dan

nias

!. 5i6ayat ehamilan /ekarang

C1P00 hamil *" minggu

d. 5i6ayat Persalinan /ekarang

P10 umur kehamilan *" minggu

HPH3 8 11F 09 F 2014

HP@ 8 19 F 0& F 201&

Partus se!ara spontan di $idan tanggal 20 Mei 201*, jam 0".

0& '$, anak lahir hidup, keadaan baik, $$ 8 *700 gram, P$ 8


34/76

*4

40 !m, jenis kelamin 8 laki F laki, pgar skore 9, ", 10, plasenta

lahir spontan, perdarahan J= &00 !! selama proses persalinan.

jam 2*.20 '$ dengan diagnosa sisa plasenta. Bam 2*.4& '$

dipindah ke ruang bersalin. ilakukan pemeriksaan dalam

dinding agina tidak ada benjolan, seriks utuh dan terdapat

pembukaan * !m, tampak darah mengalir melalui ostium

uterieksternum 6arna merah segar, tampak sisa jaringan pda

dinding uterus.

e. 5i6ayat $

bu mengatakan tidak pernah menjadi aseptor $ jenis apapun.

. Pola ebutuhan /ehari F hari

1) Pola nutrisi

/elama Hamil 8 bu makan * kali sehari dengan menu nasi,

sayur (bayam), lauk (telur) posrsi sedang.

Minum +7 gelas air putih perhari.

/elama ;ias 8 bu makan 1 kali menu nasi, sayur (bayam),

lauk (telur) porsi sedikit. Minum 1 gelas air

putih.

2) Pola ?liminasi

/elama Hamil 8 bu $$ 12 kali perhari dengan konsistensi

eses lembek, 6arna kuning, bau khas.

$ 4& kali perhari 6arna kuning, jernih,

bau khas.


35/76

*&

/elama ;ias 8 bu belum $$. $ 1 kali 6arna kuning,

jernih, bau khas.

*) Pola Personal hygiene

/elama Hamil 8 bu mandi 2 kali perhari, gosok gigi 2 kali

perhari, ganti baju 2 kali perhari, keramas *

kali seminggu.

/elama ;ias 8 bu disibin dan ibu ganti pakaian.

4) Mobilisasi

/elama Hamil 8 bu beraktiitas seperti biasa

/elama ;ias 8 bu terbaring di atas tempat tidur.

&) ktiitas

/elama Hamil 8 bu melakukan aktiitasnya sebagai ibu

rumah tangga (seperti 8 memasak,

men!u!i, menyapu) dengan mandiri tanpa

bantuan.

/elama ;ias 8 bu tidak bisa melakukan aktiitas.

g. ata Psikososial

bu merasa bahagia dengan kelahiran bayinya. bu merasa

!emas karena mengeluarkan darah dari jalan lahir se!ara terus

menerus setelah melahirkan bayinya.

2. Pemeriksaan Aisik

> 8 @emes

esadaran 8 omposmentis


36/76

*+

33D 3 8 100=70 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu 8 *7,2

55 8 24 G=menit

@@ 8 2+,& !m

3A> 8 * jari di ba6ah pusat

PPD 8 &&0 !!

*. /tatus Present

epala 8 Meso!hepal, kulit kepala bersih, tidak ada

ketombe

Muka 8 3idak oedema, pu!at, tidak ada !loasma

graidarum.

Mata 8 onjungtia anemis, seklera putih, palpebra

tidak oedema.

3elinga 8 $ersih, tidak ada penumpukan serumen,

tidak ada pembesaran polip.

Hidung 8 $ersih, tidak ada penumpukan serumen.

Cigi dan Mulut 8 $ibir tidak sianosis, tidak kering, tidak ada

stomatitis, tidak ada epulis maupun

ginggiitis, lidah bersih.

@eher 8 3idak ada pembesaran kelenjar thyroid dan

ena jugularis.

Gila 8 3idak ada pembesaran kelenjar lime.


37/76

*7

ada 8 /imetris, pernaasan reguler.

bdoment 83idak ada pembesaran hati (hepatomegali)

dan limpa (splenomegali)

Punggung 8 tidak ada kelainan.

Pinggang 8 tidak ada nyeri tekan

Cenetalia 8 Dula tidak ada !ondiloma aKuiminata, darah

segar ber6arna merah.

Aosa Poplitea 8 tidak ada pembesaran kelenjar lime.

nguinal 8 tidak ada arises

?kstremitas tas 8 /imetris, tidak oedema, pergerakan akti,

tidak !a!at, terpasang inus di tangan

sebelah kanan.

?kstremitas $a6ah 8 /imetris, tidak oedema, tidak arises,

pergerakan akti, tidak !a!at, relek kaki

kanan dan kiri normal.

4. /tatus bstetri

a. nspeksi

Muka 8 3ampak pu!at, tidak ada !loasma

graidarum, tidak oedema.

Mammae 8 Hiperpigmentasi pada aerola dan papila,

puting susu menonjol, kolostrum sudah

keluar.


38/76

*9

Dula dan agina 8 tidak ada oedema, tidak ada arises,

tidak ada !ondiloma, keluar darah dari jalan

lahir stosel dan gumpalan darah.

b. Palpasi bdoment

3A> * jari di ba6ah pusat dan kontraksi uterus baik,

kandung kemih penuh.

&. ata Penunjang

Hb 8 7, + gr#

B. Langka& II Meruskan Diagnosa/Masala& Aktual

1. iagnosa ebidanan

;y. :/< P10 umur 27 tahun 12 jam post partum dengan sisa

plasenta

a. Melahirkan anak pertamanya pada tanggal 20 Mei 201&, jam

22.00 '$ dan belum pernah keguguran.

b. bu mengatakan ada darah yang keluar dari jalan lahir sedikit F

sedikit tetapi terus menerus.

!. bu mengatakan badannya lemes, mata berkunang F kunang

dan kepala pusing.

d. bu mengatakan sangat takut dan !emas dengan keadaannya

sekarang.

e. eadaan >mum8 @emes

. esadaran 8 omposmentis

g. 33D


39/76

*"

1) 3ekanan arah 8 100=70 mmHg

2) enyut ;adi 8 90 G=menit

*) /uhu 8 *7,2 0

4) Pernaasan 8 24 G=menit

h. 3A> 8 * jari diba6ah pusat

i. ontraksi 8 keras

j. eluar darah ber6arna merah segar, se!ara terus menerus J=

&00 !!

2. Masalah

a. Perdarahan karena adanya sisa plasenta.

b. @emah

!. Pusing.

*. 3ujuan

a. Menghentikan perdarahan dengan melakukan kuretase

b. 3ranusi darah

!. bserasi >, 33D, PPD.

d. Memberikan dukungan moril pada ibu.

C. Langka& III. Maru#uskan Diagnosa/Masala& Potensial

1. /yok hipoelemik

asar 8 pengeluaran darah yang banyak dan berkepanjangan dapat

mengakibatkan ibu mengalami syok hipoolemik.

2. neksi


40/76


41/76

41

!. Langka& 3I Pelaksanaan Tinakan Asu&an %e'ianan

3anggal 22 Mei 201*, jam 10.40 '$

1. Memberitahu keluarga bah6a ibu mengalami perdarahan yang

disebabkan masih tertinggalnya sisa plasenta.

2. Mengobserasi >, 33D, PPD

*. Mengikuti intruksi dokter untuk melakukan kuretase.

4. Memberitahu keluarga bah6a ibu akan segera dilakukan kuretase

untuk mengeluarkan sisa plasenta yang masih tertinggal di dalam

rahim.

&. Meminta keluarga untuk tanda tangan pada lembar inormed !onsent

sebagai persetujun akan dilakukannya tindakan kuretase.

+. Memberikan suport mental pada ibu, agar ibu tidak merasa kha6atir

ataupun !emas dengan keadaannya.

7. Mengosongkan kandung kemih dengan menggunakan kateter.

9. Membantu menyiapkan alat dan pasien untuk persiapan

pelaksanaan kuretase 8

a. @arutan antiseptik

b. /arung tangan steril

!. unam tampon

b. lem oum

!. /endok kuret pas!a persalinan

d. /pekulum simLs atau @ dan karet kateter


42/76

42

". Melakukan anastesi pada ibu sebelum kuret dilakukan supaya ibu

tidak kesakitan saat proses kuretase berlangsung.

10. Mengikuti proses kuretase yang dilakukan oleh dokter

+.Langka& 3II. E5aluasi Asu&an %e'ianan

3anggal 22 Mei 201*, jam 11.1& '$

1. bu mengerti tentang keadaannya yang sedang mengalami

perdarahan karena adanya sisa plasenta.

2. eadaan >mum 8 @emah

33D 3ekanan arah 8 100=90 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu 8 *7,2

Pernaasan 8 24 G=menit

Perdarahan 8 &00 !!

*. uretase akan segera dilakukan.

4. eluarga mengerti bah6a ibu harus segera dilakukan kuretase

untuk mengeluarkan sisa plasenta yang tertinggal di rahim.

&. eluarga menyetujui bah6a ibu akan segera dilakukan kuretase

dengan menandatangani lembar in#ormed consent.

+. bu tidak merasa kha6atir dengan keadaannya dan ibu siap

dilakukan kuretase.

7. andung kemih sudah kosong.

9. lat dan pasien sudah siap, dan kuretase segera dilakukan

". nastesi sudah dilakukan dan ibu tidak sadarkan diri.


43/76

4*

10. Proses kuretase telah dilakukan oleh dr. etomo, /p. C dan

semua jaringan telah keluar dari dalam rahim.

M?@>; P?;C'/; 2 BM P/3 3;; >5?3/? //

P@/?;3

. P?;CB;

Hari=3anggal 8 5abu, 22 Mei 201*

Bam 8 11. *0 '$

3empat 8 5uang $ersalin 5umah 5/ Permata $unda

1. ata dasar

a. ata /ubyekti

1) eluarga pasien mengatakan pasien baru saja dilakukan kuretase.

2) eluarga pasien mengatakan pasien belum sadar karena pengaruh

obat anastesi yang diberikan.

*) eluarga pasien mengatakan bah6a jaringan sisa plasenta yang ada

di dalam rahim sudah keluar.


44/76

44

b. ata byekti

> 8 lemah

esadaran 8 pospor

3 8 100=70 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras

3A> 8 * jari diba6ah pusat

PPD 8 *00 !!

D> 8 kosong

2. nterpretasi ata

1. iagnosa ebidanan

;y. ; P10 umur 1" tahun post kuretase sisa plasenta.

ata asar

ata /ubyekti

a. eluarga pasien mengatakan pasien baru saja dilakukan kuretase

untuk mengeluarkan sisa plasenta.

b. eluarga pasien mengatakan bah6a pasien belum sadar karena

pengaruh obat anastesi yang diberikan sebelum kuretase dilakukan.

!. eluarga pasien mengatakan jaringan sisa plasenta sudah keluar

setelah dilakukan kuretase.

ata byekti


45/76

4&

> 8 @emah

3 8 100=70 mmHg

; 8 90 G=menit

/ 8 *+,&

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras

3A> 8 Pertengahan pusat dan simpisis

PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

2. Masalah

$elum sadar

asar 8

bu baru saja melakukan kuretase dengan eek anastesi.

*. ebutuhan

a. $eritahu keluarga bah6a keadaan ibu sekarang karena pengaruh obat

anastesi yang diberikan sebelum kuretase.

b. /etelah ibu sehat kembali bisa segera diberikan makan dan minum.

4. iagnosa Potensial

3idak ada

&. ntisipasi

3idak ada

+. nterensi

3anggal 8 22 Mei 201*, jam 11. 1& '$


46/76

4+

a. $eritahu keluarga tentang keadaan ibu sekarang.

b. bserasi >, PPD, esadaran, ontraksi.

!. jarkan pada keluarga !ara memasase perut ibu dengan benar.

d. njurkan keluarga untuk memberi makan dan minum setelah ibu

sadar.

e. $eritahu keluarga untuk menganjurkan iu beristirahat dengan !ukup.

. $erikan therapy pada keluarga moGillin * G 1 tablet.

Pospargin * G 1 tablet

g. @akukan penga6asan 2 jam post kuretase sisa plasenta

7. mplementasi

3anggal 8 22 Mei 201*, jam 11. 2& '$

a. Memberitahu keluarga tentang keadaan ibu bah6a ibu sedang tidak

sadar karena masih dalam pengaruh obat bius.

b. Mengobserasi >, esadaran, 33D, PPD.

!. Mengajarkan kepada ibu !ara memasase uterus dengan baik, yaitu

dengan !ara menggunakan jari palmar gerakan lembut se!ara siruler

searah jarum jam untuk mempertahankan kontraksi sehingga tidak terjadi

perdarahan lagi.

d. Menganjurkan keluarga untuk memberi makan dan minum setelah ibu

sadar, agar ibu !epat kembali sehat.

e. Memberitahu keluarga untuk menganjurkan ibu beristirahat yang

!ukup.


47/76

47

h. Memberikan therapy pada keluarga untuk diminumkan setelah pasien

sadar moGillin * G 1 tablet, Pospargin * G 1 tablet.

. Melakukan penga6asan 2 jam post kuretase sisa plasenta.

9. ?aluasi

3anggal 22 Mei 201*, jam 11. 4& '$

a. eluarga ibu mengerti bah6a ibu dalam keadaan tidak sadar karena

pengaruh obat anastesi.

b. > 8 lemah

esadaran 8 Pospor

33D 3 8 100=70 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu8 *+, &

55 8 20 G=menit

PPD 8 100 !!

!. eluarga ibu mengerti tentang !ara memasse uterus yang baik dan

benar.

d. eluarga bersedia memberikan makan dan minum pada ibu, agar

keadaan ibu segera pulih kembahi.

e. eluarga bersedia untuk menganjurkan ibu beristirahat yang !ukup,

agar ibu kembali sehat.

. 3herapy sudah diberikan dan keluarga bersedia untuk memberikan

kepada ibu setelah ibu sadar.

g. Penga6asan 2 jam post kuretase sisa plasenta dilakukan 8


48/76


49/76

4"

3 8 100=+0 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras

3A> 8 antara pusat dan simisis

PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

*) Penga6asan (12.1& '$)

a. ata /ubyekti

a) bu mengatakan masih lemes.

b) bu mengatakan merasa mual.

!) bu mengatakan pusing.

d) bu mengatakan perutnya mules.

b. ata byekti

> 8 lemes

esadaran 8 !omposmentis

3 8 100=70 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras



50/76

&0

PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

4) Penga6asan D (1*.*0 '$)

a. ata /ubyekti





b. ata byekti

> 8 lemes


3 8 100=70 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras


PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

&) Penga6asan D (1*.*0 '$)

a. ata /ubyekti




51/76

&1



b. ata byekti

> 8 lemes


3 8 100=70 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras


PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

+) Penga6asan D (14.00 '$)

a. ata /ubyekti





b. ata byekti

> 8 lemes

esadaran 8 kompomentis

3 8 110=70 mmHg


52/76

&2

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras


PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

$. Pengkajian

1. Pengkajian

Hari=3anggal 8 5abu, 22 Mei 201*

Bam 8 1&.00 '$

3empat 8 5uang $ersalin 5/ Pemata $unda

a. ata /ubyekti

1) bu mengatakan badannya masih lemes.

2) bu mengatakan perutnya mules.

*) bu mengatakan kepalanya pusing.

4) bu mengatakan perutnya mual.

&) bu mengatakan darah yang keluar dari jalan sudah berkurang.

+) Pola kebutuhan sehari hari 8

a) ;utrisi

bu makan 1 kali menu nasi, sayur (bayam), lauk (telur) porsi sedang. bu

minum 2 gelas air putih.

b) ?liminasi


53/76

&*

bu belum $$ dan ibu belum $.

!) Mobilisasi

bu terbaring di atas tempat tidur.

d) stirahat

bu belum tidur

b. ata byekti

> 8 lemes


3 8 110=70 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras

3A> 8 pertengahan pusat dan simpisis

PPD 8 100 !!

D> 8 kosong

2. nterpretasi ata

1. iagnosa ebidanan

;y. :/< P10 umur 1" tahun 12 tahun 2 jam post kuretase sisa plasenta.

ata dasar

ata /ubekti

a. bu mengatakan badannya masih lemes.

b. bu mengatakan pusing.


54/76

&4

!. bu mengatakan pengeluaran darah dari jalan lahir berkurang.

d. bu mengatakan merasa mual.

ata byekti

> 8 lemes


3 8 100=70 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu 8 *7,2 0

55 8 24 G=menit

3A> 8 pertengahan antara pusat dan simisis

ontraksi 8 keras

PPD 8 eluar darah ber6arna merah segar, se!ara terus menerus J=

&0 !!

2. Masalah

a. Mual

b. nemia.

!. Pusing.

asar 8

a. Pada pemeriksaan laboratorium Hb 8 7,+ gr#.

b. Pada pemeriksaan isik konjungtia anemis.

!. ?ek samping dari anastesi adalah mual.

*. ebutuhan

a. 3ranusi darah


55/76

&&

b. bserasi >, 33D, PPD.

!. $eritahu ibu bah6a mual eek samping dari pemberian anastesi.

*. iagnosa Potensial

3idak ada

4. ntisipasi

3idak ada

&. nterensi

3anggal 8 22 Mei 201*, jam 1&.1& '$

a. $eritahu ibu tentang keadaannya.

b. Monitor 33D dan PPD.

!. $eritahu ibu tentang mual yang dirasakan karena eek samping dari

anastesi.

d. bserasi tetes inus.

e. njurkan ibu untuk men!ukupi nutrisinya.

. njurkan mobilisasi.

g. iptakan lingkungan yang nyaman.

h. $erikan therapy, beritahu ibu !ara dan 6aktu meminumnya.

i. Pindah pasien ke ruang ;ias.

+. mplementasi

3anggal 22 Mei 201*, jam 1&.2& '$

a. Memberitahu ibu bah6a keadaannya sudah mulai membaik dan

pengeluaran darah dari jalan lahir sudah normal.

b. Memonitor 33D dan PPD


56/76

&+

!. Memberitahu ibu tentang mual yang dirasakan karena eek samping

dari anastesi.

d. Mengobserasi tetes inus 20 tetes permenit.

e. Menganjurkan ibu untuk men!ukupi nutrisinya agar kondisinya segera

pulih kembali.

. Menganjurkan ibu untuk miring kiri dan kanan.

g. Men!iptakan lingkungan yang nyaman agar ibu dapat istirahat dengan

tenang..

j. Memberikan therapy moGillin * G 1 tablet

$rosanbe * G 1 tablet

>traita 1 G 1 tablet

h. Memindah pasien ke ruang ;ias untuk diberikan tranusi darah.

7. ?aluasi

3anggal 22 Mei 201*, jam 1&.4& '$

a. bu mengerti tentang keadaannya sekarang mulai membaik dan darah

yang keluar sudah normal.

b. Monitor 33D 38 100=70 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu 8 *+,&

55 8 20 G=menit

PPD 8 &0 !!

!. bu mengerti bah6a mual yang sekrang dirasakan adalah eek dari

anastesi.


57/76

&7

d. 3etes inus 20 tetes permenit

e. bu bersedia untuk men!ukupi nutrisinya agar kondisinya segera pulih

kembali.

. bu bersedia miring kiri dan kanan.

g. @ingkungan disekitar ibu sudah nyaman.

h. 3herapi sudah diberikan dan ibu mengerti 6aktu dan !ara

meminumnya.

i. bu sudah pindah ke ruang nias.

. Pengkajian D

1. Pengkajian

Hari=3anggal 8 amis, 2* Mei 201*

Bam 8 10.00 '$

3empat 8 $angsal e6i unti 5/ Pemata $unda

a. ata /ubyekti

1) bu mengatakan perutnya mules.

2) bu mengatakan kepalanya pusing.

*) bu mengatakan darah yang keluar dari jalan sudah berkurang.

4) Pola kebutuhan sehari hari 8

a) ;utrisi

bu makan 2 kali menu nasi, sayur (bayam), lauk (telur) porsi sedang. bu

minum 2 gelas air putih.

b) ?liminasi


58/76

&9

bu belum $$ dan ibu $ * kali 6arna kuning, jenih, bau

khas.

!) Mobilisasi

bu terbaring di atas tempat tidur, sudah bisa miring ke kanan

dan ke kanan.

d) stirahat

bu tidur + F 7 jam.

b. ata byekti

> 8 baik


3 8 100=70 mmHg

; 8 92 G=menit

/ 8 *+,"

55 8 20 G=menit

ontraksi 8 keras

3A> 8 pertengahan pusat dan simpisis

PPD 8 &0 !!

D> 8 kosong

2. nterpretasi ata

a) iagnosa ebidanan

;y. :/< P10 umur 1" tahun 12 tahun post kuretase sisa plasenta.

ata dasar


59/76

&"

ata /ubekti

1) bu mengatakan pusing.

2) bu mengatakan pengeluaran darah dari jalan lahir berkurang.

ata byekti

> 8 $aik


3 8 100=70 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu 8 *+,&

55 8 24 G=menit

3A> 8 pertengahan antara pusat dan simisis

ontraksi 8 keras

PPD 8 eluar darah ber6arna merah segar, se!ara terus menerus J=

&0 !!

b) Masalah

1) nemia.

2) Pusing.

asar 8

1) Pada pemeriksaan laboratorium Hb 8 9,+ gr#.

2) Pada pemeriksaan isik konjungtia anemis.

!) ebutuhan

1) 3ranusi darah

2) bserasi >, 33D.


60/76

+0


3idak ada

4. ntisipasi

3idak ada

&. nterensi

3anggal 8 2* Mei 201*, jam 10.1& '$

a. $eritahu ibu tentang keadaannya.

b. Monitor 33D dan PPD.

!. Pasang tranusi darah

d. njurkan ibu untuk men!ukupi nutrisinya.

e. njurkan mobilisasi.

. iptakan lingkungan yang nyaman.

g. Periksa Hb kembali setelah tranusi selesai.

h. $erikan Penkes tentang giEi ibu menyusui.

i. bu diperbolehkan untuk pulang.

+. mplementasi

3anggal 2* Mei 201*, jam 10.2& '$

a. Memberitahu ibu bah6a ibu mengalami anemia dan ibu harus

diberikan tranusi darah.


61/76

+1

b. Memonitor 33D dan PPD.

!. Memasang tranusi darah kol ke dua dengan golongan darah 20

tetes permenit.

d. Menganjurkan ibu untuk men!ukupi nutrisinya agar ibu segera sehat.

e. Menganjurkan mobilisasi dengan miring kiri, miring kanan dan duduk.

. Men!iptakan lingkungan yang nyaman agar ibu dapat beristirahat

dengan tenang.

g. Memeriksa Hb ibu kembali setelah diberikan tranusi 2 kol darah.

h. Memberikan penkes tentang giEi ibu menyusui agar ibu mengerti

bah6a pemenuhan giEi saat tu berguna bagi tubuh ibu dan bayi.

i. bu diperbolehkan untuk pulang dan beristirahat di rumah.

7. ?aluasi

3anggal 2* Mei 201*, jam 11.1& '$

a. bu mengerti bah6a keadaannya sudah mulai membaik.

b. Monitor 33D 3 8 100=70 mmHg

;adi 8 90 G=menit

/uhu 8 *+,&

55 8 20 G=menit

PPD 8 &0 !!

!. Mengobserasi tetes inus 20 tetes permenit.

d. Pasang tranusi darah kol ke dua golongan 20 tetes permenit.

e. bu bersedia men!ukupi kebutuhan nutrisinya.


62/76

+2

. bu bersedia melakukan miring kiri, miring kanan dan duduk.

g. @ingkunga di sekitar sudah tenang dan ibu bisa beristirahat dengan

tenang.

h. adar Hb ibu 9,& gr#.

i. bu mengerti tentang inormasi yang diberikan tentang giEi ibu hamil.

j. bu sudah diperbolehkan pulang.

BAB I3

PEMBAHA"AN

Pada bab ini diuraikan pembahasan kasus yang telah diambil oleh

penulis, sesuai dengan manajemen ebidanan Darney mulai dari

pengkajian sampai dengan ealuasi. alam hal ini juga akan diuraikan

tentang persamaan dan kesenjangan antara teori yang ada dengan

praktek yang penulis temukan dilapangan.

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ;y. :/< dengan sisa plasenta

dilaksanankan mulai tanggal 22 F 2* Mei 201* dengan pengkajian di

5umah /akit Permata $unda F Pur6odadi, 6alaupun ada beberapa

kondisi yang tidak sesuai dengan teori yang penulis peroleh.


63/76

+*

1. Pengkajian data

Pengkajian merupakan tahap a6al yang digunakan sebagai landasan

dalam proses asuhan kebidanan, tahap ini men!akup kegiatan

pengumpulan, pengolahan dan analisa data atau akta yang dikumpulkan

dari beberapa data subyekti dan obyekti. ata tersebut diperoleh dengan

!ara 6a6an!ara, obserasi, pemeriksaan isik, studi dokumentasi, dan

studi kepustakaan. Pengkajian ini dibuat teliti dan sistematis, sehingga

dapat diketahui diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan yang ada

dan akhirnya dapat diberikan asuhan kebidanan terhadap masalah

tersebut.

$erdasarkan hasil pengkajian yang penulis peroleh pada ;y. :/< ini

terdapat tanda F tanda sebagai berikut 8 darah menetes perlahan, sedikit

demi sedikit dan terus menerus, plasenta lahir spontan dan tidak lengkap,

keadaan umum ibu lemah, tekanan darah 110=70 mmHg, suhu *+," ,

nadi 90 G=menit, respirasi 24 G=menit, tinggi undus uteri * jari di ba6ah

pusat, kandung kemih kosong, agina tou!her 8 terdapat pembukaan

seriks * !m, Pada pemeriksaan inspekulo tampak sisa jaringan, pada

pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar Hb 7,+ gr#.

Perdarahan post partum sekunder merupakan perdarahan yang

hebat dan bisa juga berupa perdarahan yang menetes perlahan F lahan.

Pada perdarahan yang hebat dalam 6aktu singkat pasien dapat jatuh ke

dalam keadaan syok, sedangkan pada perdarahan yang menetes

perlahan F lahan tetapi terus menerus ibu dapat kehilangan darah yang


64/76


65/76

+&

Menurut Manuaba (2009- h. +7) pada pemeriksaan dijumpai

perpanjangan lo!hea, perdarahan terjadi setelah pengeluaran lo!hea

normal, sub inolusio uteri karena ineksi dan perdarahan terlambat.

/emua tanda F tanda di atas terjadi pada kasus yang penulis

temukan karena perdarahan segera diketahui dan segera mendapatkan

penanganan yang intensi sehingga keadaan ibu tetap baik dan stabil.

'alaupun pada pengkajian data tidak terdapat kesenjangan tetapi data F

data yang penulis peroleh masih menunjukkan diagnosa sisa plasenta.

2. nterpretasi ata

nterpretasi pada terdiri dari penentuan diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan. Menurut Mu!htar (2009- h. 12&) untuk

menentukan diagnosa perdarahan post partum sekunder pada setiap

kejadian harus di!ari penyebab terlebih dahulu melalui 8

a. Palpasi uterus untuk menentukan kontraksi uterus dan 3A>.

b. Memeriksa uri dan selaput ketuban untuk menentukan kelengkapan

plasenta dan selaput ketuban.

!. Melakukan eksplorasi kaum uteri untuk men!ari sisa plasenta atau

selaput plasenta.

d. nspekulo untuk melihat adakah robekan pada seriks, agina dan

ari!es pe!ah.

e. Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa kadar Hb dan lot

Observation &est (3) untuk menentukan kelainan pembekuan darah

dan lain F lain.


66/76

++

/elain itu menurut unningham (200&- h. 129) pemeriksaan >/C

juga dibutuhkan untuk melihat adanya jaringan sisa plasenta yang

tertahan. Pada kasus ini untuk melihat adanya jaringan sisa plasenta yang

tertahan, kontraksi uterus baik, tidak ditemukan laserasi jalan lahir yang

dapat mengakibatkan perdarahan.

iagnosa kebidanan yang penulis tegakkan berdasarkan hasil

pemeriksaan tersebut adalah ibu nias dengan sisa plasenta.

Pada masalah yang timbul tidak diketemukan adanya kesenjangan.

3etapi penulis menemukan masalah pada ;y. :/< dengan sisa plasenta

yaitu ada gangguan psikologis ibu merasa !emas. Hal ini sesuai dengan

(Manuaba, 2011- h. 1*2) yang menyebutkan bah6a perdarahan post

partum sekunder dapat menyebabkan perasaan takut dan !emas

sehingga memperberat perasa ketidak nyamanan. ebutuhan pada kasus

ini sesuai dengan teori oenges (200+- h. 9") yaitu memberi dorongan

moril dan menganjurkan ibu melakukan teknik relaksasi, serta

memberikan inormasi tentang keadaannya. Pada implementasi data

semua masalah teratasi.


iagnosa potensial yang diambil pada kasus tersebut adalah 8

a. Potensial terjadinya syok hipoolemik

Menurut (Mu!htar, 2009- h. 19+) perdarahan postpartum sekunder bisa

perdarahan yang hebat dan bisa juga berupa perdarahan yang menetes

perlahan F lahan. Pada perdarahan yang hebat dalam 6aktu singkat


67/76

+7

pasien dapat jatuh ke dalam keadaan syok, sedangnkan pada perdarahan

yang menetes perlahan F lahan tetapi terus menerus ibu dapat kehilangan

darah yang banyak dan akhirnya ibu jatuh ke dalam keadaan sub syok

atau syok. Maka bila terjadi perdarahan postpartum, segera ditangani agar

tidak terjadi syok.

b. Potensial terjadi ineksi

Mernurut Manuaba (2009, h. 1+0) sis plasenta dapat mengakibatkan

ineksi sebagai akibat dari mekrose sisa plasenta atau selaput ketuban.

gar tidak terjadi ineksi berkelanjutan maka dilakukan pen!egahan

segera.

!. egagalan ginjal

Menurut unningham (200&, h. 1&") perdarahan postpartum sekunder

dapat menyebabkan gagal ginjal karena hipotesi yang lama, sehingga

perigi renal tidak terjadi. Pada kasus yang penulis temukan kegagalan

ginjal tidak diangkat karena tidak ada tanda F tanda yang mengarah pada

kegagalan ginjal.

d. /indrom sheehan tidak siangkat karena sindrom ini merupakan eek

jangka panjang sehingga gejala F gejala belum dapat terlihat. Hal ini

sesuai dengan teori epkes, 200".

4. ntisipasi

Pada antisipasi, untuk men!egah terjadinya syok dilakukan rehidrasi.

Hal ini dengan teori /ar6ono (200+- h. 2&0) rehidrasi !airan bertujuan

untuk pemulihan segera perusi jaringan dan kapasitas angkut oksigen


68/76

+9

yang adekuat. >ntuk antisipasi agar tidak terjadi anemia pasien diberikan

iliron 2 G 1, karena kadar Hb pasien tersebut adalah 7,+ gr# sesuai

dengan teori /aiussin (2009- h. 147) bila kadar Hb 9 gr# diberikan

sulat erros +00 mg perhari selama 10 hari. /edangkan untuk men!egah

terjadinya ineksi dilakukan pemberian antibiotik dan kuretase.

Menurut /aiuddin (2009- h. 20*) dengan pemberian antibiotik

dilakukan eksplorasi digital (bila seriks masih terbuka dan mengeluarkan

bekuan darah serta sisa jaringan), bila seriks hanya bisa dilakukan

instrumen dilakukan eakuasi dengan dilatasi dan kuretase.

&. nterensi

Pada langkah ini penulis menemukan kesenjangan antara teori dan

praktek di lapangan, karena mengikuti langkah yang ada di $P/.

esenjangan tersebut adalah tentang pemerikasaan Hb, yang menurut

/ar6ono (200+- h. *29) menilai banyaknya perdarahan lebih didasarkan

pada Hb se!ara berkala, daripada memperkirakan jumlah darah yang

hilang peraginam. /edangkan pada kasus yang penulis temukan

pemeriksaan Hb hanya dilakukan 1 kali yaitu pada 6aktu pasien datang

saja.

esenjangan yang ke dua pada kasus sisa plasenta menurut

/aiuddin (2009- h. 20*) dengan pemberian antibiotik dilakukan eksplorasi

digital (bila seriks masih terbuka dan mengeluarkan bekuan darah serta

sisa jaringan), bila seriks hanya bisa dilakukan instrumen dilakukan

eakuasi dengan dilatasi dan kuretase. 3etapi pada kasus yang penulis


69/76

+"

temukan masih ada pembukaan serik tetapi langsung dilakukan dengan

menggunakan instrumen yaitu kuretase.

+. Pelaksanaan

Pada langkah ini hal F hal yang dilakukan sesuai dengan peren!anaan

yaitu mengatasi perdarahan akibat sisa plasenta dengan melakukan

kuretase, melakukan pemeriksaan Hb pada pasien ;y. :/


70/76

70

peren!anaan, pelaksanaan sampai dengan ealuasi tidak ada

kesenjangan dan semua permasalahan teratasi.

BAB 3

PENUTUP

engan selesainya pembuatan arya 3ulis lmiah ini yang berjudul

:suhan ebidanan bu ;ias Patologi Pada ;y. :/< P10>mur 1" 3ahun

engan /isa Plasenta i 5umah /akit Permata $unda Pur6odadi 3ahun

201*< maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut 8

A. %esi#pulan

1. /isa plasenta adalah salah satu penyebab perdarahan post

partum sekunder yaitu dengan tanda gejala perdarahan terus F

menerus dan banyak darah setelah 24 jam serta perdarahan yang

berkepanjangan, 3inggi undus uteri tidak berkurang.

2. /alah satu penyebab utama pada kasus perdarahan postpartum

oleh sebab sisa plasenta dan selaput ketuban yaitu perlekatan


71/76

71

yang abnormal, plasenta akreta dan perkreta dan tidak ada

kelainan perlekatan seperti plasenta suksenturiata.

*. >paya yang dilakukan dalam pelaksanaan asuhan kebidanan ibu

nias patologi dengan perdarahan post partum oleh sebab sisa

plasenta langkah pertama yaitu memasang inus 5@, bertujuan

untuk mengganti !airan yang telah hilang akibat perdarahan dan

menghindari terjadinya syok hipoolemik. Melakukan masase

uterus untuk merangsang kontraksi dan mengeluarkan gumpalan

darah dalam uterus, melakukan kuretase upaya ini dapat

dilakukan dengan baik dan berhasil dalam praktek dilapangan.

4. alam penga6asan 2 jam postpartum tindakan setiap 1& menit

pada 1 jam pertama dan setiap *0 menit pada 1 jam kedua sangat

penting dilakukan untuk menilai dari keadaan ibu meliputi tekanan

darah, nadi, suhu, pernaasan, 3A>, kontraksi, esika urinaria dan

perdarahan. Hal ini sangat membantu dalam mengidentiikasi

perdarahan postpartum sekunder terjadi kembali, sehingga dapat

diberikan penanganan yang tepat sesuai dengan masalah yang

terjadi. Melakukan pengkajian pada ;y. :/< P10 umur 1" tahun

12 jam postpartum dengan sisa plasenta.

B. "aran

1. $agi kademik

engan adanya arya 3ulis lmiah yang berjudul :suhan

ebidanan bu ;ias Patologi Pada ;y. :/< P10>mur 1" 3ahun


72/76

72

engan /isa Plasenta i 5umah /akit Permata $unda Pur6odadi

3ahun 201*< iharapkan arya 3ulis lmiah ini 8

a. apat digunakan sebagai sumber keputusan menambah

reerensi terhadap teori yang telah diberikan selama

perkuliahan dipustakaan.

b. iharapkan para pemba!a terutama mahasis6a dapat

menambah 6a6asan dan pengetahuan khususnya tentang

masalah ibu nias patologi dengan perdarahan postpartum

sekunder oleh sebab sisa plsaenta sehingga dapat

memberikan penanganan yang sesuai dengan masalah yang

terjadi.

2. $agi 5umah /akit

iharapkan dalam memberikan suhan ebidanan dapat 8

a. Mengidentiikasi suatu keadaan yang akan mengarah pada

perdarahan postpartum untuk dapat melakukan persiapan

apabila hal tersebut benar F benar terjadi.

b. Mengidentiikasi masalah yang terjadi khususnya pada

perdarahan postpartum sehingga dapat memberikan

pengamanan se!ara !epat dan tepat.

!. Penga6asan 2 jam post tindakan dilakukan lebih se!ara ketat

untuk mengidentiikasi dengan !epat apabila terjadi

perdarahan kembali.

*. $agi Masyarakat


73/76

7*

a. bu sebaiknya segera menyusui bayinya sedini mungkin

setelah bayi lahir untuk merangsang kontraksi dari pengaruh

isapan puting susu oleh bayi yang dapat men!egah terjadinya

perdarahan postpartum.

b. >ntuk memulihkan kondisi ibu postpartum dengan perdarahan

postpartum sekunder dan setelah dilakukan kuretase agar

mengkonsumsi makanan yang bergiEi seimbang dan tidak

berpantang makanan apapun seperti adat yang berlaku

dimasyarakat, karena pantangan makanan yang berlaku di

masyarakat adlah bahan makanan yng sangat dibutuhkan

oleh tubuh dalam proses pengambilan sel F sel yang telah

rusak akibat sisa plasenta.

d. bu Postpartum juga harus !ukup istirahat untuk pemulihan

dan pengaruh terhadap produksi /, menjaga personal

hygiene terutama pada daerah genetalia karena ra6an terjadi

ineksi.


74/76

74

DA!TAR PU"TA%A

mbar6ati, 2009.$suhan 'ebidanan i#as%ogyakarta. endekia Press.

$ahiyatun., 200". *uku $"ar $suhan 'ebidanan i#as ormal Bakarta8?C.

ata Poskesdes Majang

epkes 5, 201*. *uku !aku %elayanan 'esehatan +bu ,i -asilitaskesehatan ,asar dan .u"ukan Penerbitan edisi didukung oleh8>;AP>ni!e>/.

Hani >mmi, 2010. $suhan 'ebidanan %ada 'ehamilan -isioogiBakarta8/alemba Medika

Heidi Murko, 200+. 'ehamilan $pa yang $nda Hadapi *ulan %er *ulan?disi *. Bakarta8 r!an.

emenkes 5, 201&. .encana !trategis 'ementerian 'esehatan &ahun0123014Bakarta 8 ementerian esehatan 5.

Manuaba, 2007. %engantar 'uliah ObstetriBakarta 8 ?C

Manuaba, 2010 +lmu 'ebidanan %enyakit 'andungan ,an '* . Bakarta8?C


75/76

7&

Megasari M, 201&. %anduan *ela"ar $suhan 'ebidanan 1?disi 1, et2.%ogyakarta 8 eepublish.

Muslihatun, 200". ,okumentasi 'ebidananAitramaya8 %ogyakarta.

Gorn Aorte, 2010.+lmu 'ebidanan 5 %atologi 6 -isiologi %ersalinan%ogyakarta8 .D ndi set

Proil inas esehatan pro. /ul /el.

Proil inas esehatan ab. $one

Pitriani 5, 2014. %anduan 7engkap $suhan 'ebidanan +bu i#as ormal

($skeb +++) ?d.1, et.1. %ogyakarta 8 eepublish

Pur6andari, 2009. 'onsep 'ebidanan !e"arah dan %ro#esionalisme. ?C8Bakarta

5ukiyah, 2010.$suhan 'ebidanan +8 (%atologi 'ebidanan)Bakarta8 3ransno Media

/aiuddin, 200".*uku $cuan asional %elayanan 'esehatan 9aternal daneonatalBakarta8 %ayasan Pustaka /ar6ono Pra6irohardjo.

/aminem. 200". 'ehamilan ormal !eri $suhan 'ebidanan. Bakarta8Penerbit $uku edokteran ?C

.

/astra6inata, /. 200&. Obstetri %atologi?disi 2. Bakarta 8 ?C

/in!lair, 200". *uku !aku 'ebidananBakarta8?C

/oepardan 2009 'onsep 'ebidanan Bakarta8 ?C

/yarudin, 200". 'ebidanan 'omunitasBakarta, ?C.

'H, 201&. 'H .ecommendations -or &he %revention O# %ostpartumHaemorrhage. (online) http8==apps.6ho.int. iunggah *1 Mei 201&.

'ildan Moh, 2009. ,okumentasi 'ebidanan Bakarta8 /alemba Medika

'ulanda, 2011. *iologi .eproduksiBakarta 8 /alemba Medika

%ulianti, 201&. Perdarahan Postpartum. (online) http8==dephyulianti.blogspot.!om iunggah *1 Mei 201&.
http://apps.who.int/http://apps.who.int/


76/76

7+

Kti Perdarahan Post Partum

Documents

Transcript of Kti Perdarahan Post Partum