Kti astuti

IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI PERSALINAN PADA IBU BERSALINDI RUANG DELIMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN MUNA TAHUN 2014 S.D 2015

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikandi Akademi Kebidanan Paramat Raha Kabupaten Muna

Oleh:

AstutiPSW.B.2013.IB.0004

YAYASAN PENDIDIKAN SOWITEAKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA

KABUPATEN MUNA2016

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah

Identifikasi Indikasi Induksi Persalinan pada Ibu Bersalin di Ruang DelimaRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2014 s.d 2015

Telah disetujui untuk diseminarkan di hadapan Tim Penguji Karya Tulis IlmiahAkademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna

Raha, Juli 2016Pembimbing I Pembimbing II

Rosdiana, S.ST Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes

Mengetahui,Direktur Akbid Paramata RahaKabupaten Muna

Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah







LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah







LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim Penguji Karya Tulis IlmiahAkademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna

TIM PENGUJI

1. La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes (……………………………….)

2. Rosdiana, S.ST (……………………………….)

3. Wa Ode Siti Asma, S.ST., M.Kes (……………………………….)





LEMBAR PENGESAHAN


TIM PENGUJI


2. Rosdiana, S.ST (……………………………….)






LEMBAR PENGESAHAN


TIM PENGUJI


2. Rosdiana, S.ST (……………………………….)






RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Diri

1. Nama : Astuti

2. Tempat/ tanggal lahir : Wakorambu, 29 April 1995

3. Agama : Islam

4. Suku/ kebangsaan : Muna/ Indonesia

5. Alamat : Desa Sangia Tiworo

B. Identitas Orang tua

1. Nama Ayah /Ibu : La Ada/Sumiati

2. Pekerjaan : Wiraswasta

3. Alamat : Desa Sangia Tiworo

C. Pendidikan

1. SD Negeri 10 Maginti tahun 2007

2. SMP Negeri 5 Tikep tahun 20010

3. SMA Negeri 1 Kabangka tahun 2013

4. Akademi Kebidanan Paramata Raha tahun 2013 sampai sekarang.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Sang Maha Pencipta Allah SWT, karena hanya rahmat

dan ridhoNya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat selesai tepat pada waktunya dengan

judul ” Identifikasi Indikasi Induksi Persalinan pada Ibu Bersalin di Rumah Sakit

Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun2014 s.d 2015”.

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini peneliti banyak menemui kesulitan dan

hambatan namun, berkat bimbingan dari Rodiana, SST. selaku pembimbing I dan Wa

Ode Siti Asma, SST,. M.Kes. selaku pembimbing II akhirnya karya tulis ilmiah ini

dapat terselesaikan. Oleh sebab itu pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati

peneliti menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Bapak Laode Muhlisi, A.Kep., M.Kes. selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite

Kabupaten Muna sekaligus penguji karya tulis ilmiah.

2. Ibu Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes. selaku Direktur Akademi Kebidanan

Paramata Raha Kabupaten Muna.

3. Seluruh dosen dan staf administrasi di Yayasan Pendidikan Sowite Kabupaten Muna.

4. dr. Tutut Purwanto selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna

serta seluruh bidan-bidan yang bertugas di Rumah Sakit yang membantu saya pada

saat penelitian.

5. Ayahanda La Ada dan Ibunda Sumiati serta adik – adikku Nur, Dewi dan Aulya yang

telah memberikan dukungan dan semangat pada penyusunan karya Tulis Ilmiah ini

sehingga segala kendala dapat saya hadapi.

6. Teman-temanku kelas A serta kakakku Kaharudin yang telah mendukung dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Akhirnya peneliti hanya bisa berharap, semoga Karya Tulis Ilmiah ini

bermanfaat bagi kita semua.

Raha, Juli 2016

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman JudulLembar Persetujuan........................................................................................................... iLembar Pengesahan.................................................................................................. ........iiRiwayat Hidup................................................................................................................. iiiKata Pengantar................................................................................................................. ivDaftar Isi .......................................................................................................... .............. viDaftar Gambar.................................................................................................. ............ viiiDaftar Tabel ..................................................................................................... .............. ixDaftar Lampiran................................................................................................................xIntisari.............................................................................................................................. xiBAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang.......................................................................... ................1B. Rumusan Masalah.................................................... ................ ............... 3C. Tujuan Penelitian...................................................................... ............... 4

1. Tujuan Uumum.................................................................................... 42. Tujuan Khusus..................................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian................................................... ................. ............... 41. Manfaat Teoritis................................................................................... 42. Manfaat Praktis.................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKAA. Telaah Pustaka.......................................................................... ............... 6

1. Persalinan..................………………………………….................... 62. Induksi Persalinan………………………………............................. 83. Ketuban Pecah Dini......................................................................... 214. Kematian Janin Dalam Rahim......................................................... 255. Kehamilan Lewat Waktu................................................................. 26

B. Landasan Teori……………………………………………................... 29C. Kerangka Konsep.......................................……………………............ 31D. Pertanyaan Penelitian............…............................................................. 32

BAB III METODE PENELITIANA. Jenis dan Rancangan Penelitan............................................................. 33B. Subjek Penelitian................................................................................... 33

1. Populasi.......................................................................................... 332. Sampel............................................................................................ 33

C. Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................. 33D. Identifikasi Variabel Penelitian............................................................. 33

1. Variabel dependen......................................................................... 332. Variabel independen...................................................................... 34

E. Definisi Operasional............................................................................. 34F. Instrumen Penelitian ............................................................................ 34G. Analisis Data......................................................................................... 34H. Jalannya Penelitian................................................................................ 34

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASANA. Hasil Penelitian......................................................................... ............ 37

1. Gambaran umum RSUD Kab. Muna.............................................. 372. Hasil Penelitian................................................................... ............ 39

B. Pembahasan .............................................................................. ............ 41BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan............................................................................... ............ 46B. Saran...................................................................................................... 46

Daftar Pustaka............................................................................................................. 47Lampiran

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Konsep........................................................................................ 42

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Skor bishop.................................................................................................. 12

Tabel 2. Definisi Operasional..................................................................................... 28

Tabel 3. Distribusi Frekuensi yang dilakukan Induksi Persalinan di Ruang

Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kab.Muna........................................................ 34

INTISARI

Astuti (PSW.B.2013.IB.0004) “Identifikasi Indikasi Induksi Persalinan pada IbuBersalin di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun2014 s.d 2015”. Dibawah bimbingan Rosdiana dan Wa Ode Siti Asma

Latar belakang: Berdasarkan pengambilan data di Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Muna, bahwa pada tahun 2014 jumlah persalinan ibu hamil dengan induksipersalinan sebanyak 16 orang dari 242 jenis persalinan yang ada, dan tahun 2015 jumlahpersalinan ibu hamil dengan induksi persalinan sebanyak 31 orang dari 145 persalinanyang ada.Berdasarkan national center for health satistics, insiden induksi persalinan diAmerika Serikat melebihi 2 kali lipat dari 9,5% pada tahun 1991 menjadi 22,5% tahun2006, (Martin dkk 2009). Dan menurut penelitian Widjanarko pada tahun 2011 angkatindakan pemberian oksitoksin baik dengan tujuan induksi persalinan atau mempercepatjalannya persalinan (akselerasi persalinan) meningkat dari 20% pada tahun 1989menjadi 38% tahun 2002.Metode penelitian: Penelitian ini merupakan jenis penelitian Deskriptif. Pengambilansampel dilakukan dengan menggunakan teknik Total sampling.Hasil penelitian: Hasil penelitian ibu bersalin yang dilakukan induksi persalinan.Jumlah ketuban pecah dini 20 kasus (42,55 %), kematian janin dalam rahim 11 kasus(23,40 %), dan kehamilan lewat waktu 16 kasus (34,04%)Kesimpulan: Dari hasil penelitian maka peneliti menyimpulkan bahwa ketuban pecahdini merupakan angka tertinggi sebanyak (38,29%) pada kasus induksi persalinan danangka terendah pada penelitian ini ketuban pecah dini + kehamilan lewat waktu +kematian janin dalam rahim sebanyak (4,25%).Kata kunci: Induksi PersalinanDaftar Pustaka : 12 ( tahun 2006 - 2016).

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil

konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan sejati, yang ditandai

oleh perubahan progresif pada servik, dan di akhiri dengan pelahiran plasenta. (Eerrol

Norwitz, John Schorge 2007)

Menurut WHO, sekitar 500.000 wanita hamil di dunia menjadi korban proses

reproduksi setiap tahun, sebagian besar kematian ibu dan bayi terjadi di negara – negara

berkembang. Indonesia merupakan salah satu negara dengan angka kematian ibu

tertinggi di Asia. WHO memperkirakan 15.000 dari sekitar 4,5 juta wanita melahirkan

di Indonesia mengalami komplikasi yang menyebabkan kematian. Survei Demografi

dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan bahwa Angka Kematian Ibu

(AKI) di Indonesia mengalami kenaikan dari 228 kasus kematian per 100.000 kelahiran

hidup pada tahun 2007, menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012.

Angka ini sangat jauh lebih tinggi dibandingkan Vietnam (59 per 100.000 kelahiran

hidup) pada tahun 2007, dan Cina (37 per 100.000 kelahiran hidup). Dengan adanya

fakta baru ini, upaya indonesia untuk mencapai target penurunan AKI berdasarkan

Millenium Development Goals (MDGs), yakni 102 per 100.000 kelahiran hidup pada

tahun 2015 menjadi semakin sulit untuk dicapai. Angka kematian ibu tersebut

meningkat diperkirakan akibat dari komplikasi dan persalinan.

Berdasarkan national center for health satistics, insiden induksi persalinan di

Amerika Serikat melebihi 2 kali lipat dari 9,5% pada tahun 1991 menjadi 22,5% tahun

2006, (Martin dkk 2009). Dan menurut penelitian Widjanarko pada tahun 2011 angka

tindakan pemberian oksitoksin baik dengan tujuan induksi persalinan atau mempercepat

jalannya persalinan (akselerasi persalinan) meningkat dari 20% pada tahun 1989

menjadi 38% tahun 2002.

Menurut Wiknjosastro pada tahun 2007, tindakan induksi persalinan terjadi

antara 10% sampai 20% dari seluruh persalinan dengan berbagai indikasi baik dari ibu

maupun dari janinnya. WHO menemukan di Indonesia dari 500.000 ibu bersalin dengan

resiko, 300.000 diantaranya dilakukan induksi persalinan 200.000 diantaranya lahir

normal. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) dan Dinas Kesehatan

Sumatra Utara pada tahun 2009 mencatat sebanyak 250 ibu hamil perbulan dilakukan

induksi persalinan.

Induksi persalinan adalah upaya menstimulasi uterus untuk memulai terjadinya

persalinan. Induksi dimaksudkan sebagai stimulasi kontraksi sebelum terjadi persalinan

spontan, dengan atau tanpa rupture membrane. Tujuan tindakan induksi persalinan ialah

mencapai his atau kontraksi 3 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detik. Pola persalinan

ini merupakan hal yang diharapkan setelah dilakukannya induksi. (Helen Baston,

Jennifer Hall 2012)

Induksi persalinan dapat dilakukan dengan berbagai metode, indikasi, kontra

indikasi dan persyaratan tertentu yang kesemuanya ditetapkn dalam standar operasional

prosedur untuk mencegah resiko yang mungkin akan terjadi dan berakibat fatal pada

janin maupun ibu. Walaupun induksi persalinan bertujuan agar persalinan berlangsung

normal, namun tindakan ini dapat menimbulkan resiko baik pada ibu maupun pada

janin. Pengelolaan induksi persalinan yang tidak tepat dapat mengakibatkan beberapa

kegawatan baik pada ibu maupun pada janin. (David 2008)

Induksi persalinan mungkin diperlukan untuk menyelamatkan janin dari

lingkungan intra uterin yang potensial berbahaya pada kehamilan lanjut untuk berbagai

alasan atau karena kelanjutan kehamilan membahayakan ibu. Sebelum kehamilan

mencapai usia cukup bulan, induksi diindikasikan hanya untuk pasien yang kondisi

kesehatan janinnya beresikojika kehamilan berlanjut. (David 2008)

Ada dua cara atau metode yang biasa dilakukan untuk melalui proses induksi,

yaitu kimia (farmakologi) dan mekanik. Pada dasarnyaa kedua cara ini dilakukan untuk

mengeluarkan hormon prostaglandin yang berfungsi sebagai zat penyebab otot rahim

berkontraksi secara kimia. (Nugroho Taufan 2012)

Berdasarkan pengambilan data awal di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Muna, bahwa pada tahun 2014 jumlah persalinan ibu hamil dengan induksi persalinan

sebanyak 16 orang dari 242 jenis persalinan yang ada, dan tahun 2015 jumlah persalinan

ibu hamil dengan induksi persalinan sebanyak 31 orang dari 145 persalinan yang ada.

Sehubungan dengan data tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul “Identifikasi Indikasi Induksi Persalinan Ibu Bersalin Di Rumah

Sakit Umum Daerh Kabupaten Muna Tahun 2014 s.d 2015”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang tersebut maka peneliti mengambil

rumusan masalah yaitu “ Berapa Persentase Indikasi Induksi Persalinan Pada Ibu

Bersalin Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2014 s.d 2015?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengidentifikasi jumlah indikasi induksi persalinan pada ibu bersalin

di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2014.s.d 2015.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengidentifikasi indikasi induksi persalinan pada ibu bersalin bila

ditinjau dari ketuban pecah dini di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Muna Tahun 2014.s.d 2015.

b. Untuk mengidentifikasi indikasi induksi persalinan pada ibu bersalin bila

ditinjau dari kematian janin dalam rahim di Rumah Sakit Umum Daerah

.Kabupaten Muna Tahun 2014.s.d 2015.

c. Untuk mengidentifikasi indikasi induksi persalinan pada ibu bersalin bila

ditinjau dari kehamilan lewat waktu di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Muna Tahun 2014.s.d 2015.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis

Penelitian ini sangat bermanfaat untuk mengetahui secara spesifik mengenai

indikasi induksi persalinan pada ibu bersalin.

2. Manfaat praktris

a. Manfaat bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan bacaan dan sebagai acuan dalam pembuatan penelitian adik kelas

selanjutnya.

b. Manfaat bagi Rumah Sakit

Memberikan informasi tentang kasus induksi persalinan yang terjadi di Rumah

Sakit Umum Daerah Kabupaen Muna.

c. Manfaat bagi peneliti

Diharapkan dapat menambah wawasan, keterampilan di bidang penelitian serta

dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dalam rangka memecahkan masalah

kesehatan khususnya masalah kebidanan.

d. Manfaat bagi profesi

Diharapakan dapat memberi masukan bagi bidan dalam memberikan asuhan

kebidanan khususnya bagi ibu bersalin yang akan dilakukan induksi persalinan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah pustaka

1. Persalinan

a. Pengertian

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin

turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses

pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan, lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.

Intensitas dan frekuensi kontraksi pada persalinan normal meningkat, tetapi

tanpa peningkatan tonus istirahat. (Errol Norwitz, John Schorge 2007)

Intensitas meningkat pada persalinan lanjut menjadi 60 mmHg dan

frekuensi menjadi 2-4 kontraksi setiap menit. Durasi kontraksi juga meningkat

dari kira-kira 20 detik pada awal persalinan menjadi 40-90 detik pada akhir

kala pertama dan kala kedua (David, 2008).

b. Jenis Persalinan

Jenis persalinan menurut cara persalinan, menjadi :

1) Partus biasa (normal atau spontan) yaitu proses lahirnya bayi pada letak

belakang kepala (LBK) dengan tenaga ibu.

2) Partus sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi

yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam.

3) Partus luar biasa (abnormal) yaitu persalinan pervaginam dengan bantuan

alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi caesar.

4) Partus anjuran yaitu bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan

ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan. (Helen Baston, Jennifer

Hall 2012)

c. Proses Persalinan

Beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan. (Helen

Baston, Jennifer Hall 2012)

1) Teori Estrogen-Progesteron

Pada 1-2 minggu sebelum persalinan dimulai, terjadi penurunan

kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai

penenang otot-otot polos rahim dan penurunan progesteron akan

menyebabkan konstriksi pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar

progesteron turun.

2) Teori Oksitosin

Perubahan keseimbangan estrogendan progesteron menyebabkan

oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise part posterior dapat menimbulkan

kontraksi dalam bentuk Braxton Hicks.

3) Teori Distensi Rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemiaotot-

otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenta.

4) Teori Iritasi Mekanik

Teori iritasi Mekanik di belakang serviks terletak ganglion servikal

(Fleksus Frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya

oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus.

5) Teori Prostaglandin

Konsentrasi prostaglandin yang dikeluarkan oleh desidua meningkat

sejak umur hamil minggu. Prostaglandin dianggap dapat memicu

persalinan, semakin tua umur kehamilan maka konsentrasi prostaglandin

makin meningkat sehingga dapat menimbulkan kontraksi otot rahim

sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan.

6) Teori Hipotalhamus - Pituitaridan Glandula Suprarenal

Teori ini menunjukkan bahwa pada kehamilan dengan anensefalus

sering terjadi keterlambatan persalinan karena tidak terbentuk

hipothalamus dan glandula suprarenal yang merupakan pemicu terjadinya

persalinan.

2. Induksi Persalinan (Induction of Labour)

a. Pengertian Induksi Persalinan\

Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang

belum inpartu, baik secara operatif maupun medikasi, untuk merangsang

timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi peralinan

berbeda – beda dengan akselerasi persalinan, dimana pada akselerasi persalinan

tindakan tindakan tersebut dikerjakan pada wanita hamil yang sudah inpartu.

(Errol Norwitz, John Schorge 2007)

Induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses

persalinan (dari tidak ada tanda – tanda persalinan, kemudian distimulsi

menjadi ada). Cara ini dilakukan sebagai upaya medis untuk mempermudah

keluarnya bayi dari rahim secara normal (David 2008).

Induksi persalinan adalah upaya menstimulasi uterus untuk memulai

terjadinya persalinan. Sedangkan augmentasi atau akselerasi persalinan adalah

meningkatkan frekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi uterus dalam persalinan.

(Helen Baston, Jennifer Hall 2012).

Induksi persalinan adalah suatu usaha mempercepat persalinan dengan

tindakan rangsangan kontraksi uterus. Induksi persalinan dapat bersifat

mekanis, atau secara kimiawi. Induksi persalinan mengisyaratkan stimulasi

kontraksi sebelum awitan spontan persalinan dengan atau tanpa pecah ketuban.

(Leveno, Kenneth J dkk, 2009).

Indikasi indikasi yang penting ialah postmaturitas dan hipertensi pada

kehamilan lebih dari 37 minggu. Untuk dapat melakukan induksi persalinan

perlu dipenuhi beberapa kondisi, diantaranya :

1) Hendaknya serviks uteri sudah matang, yaitu serviks sudah mendatar dan

menipis dan sudah dapat dilalui oleh sedikitnya satu jari, sembu serviks

menghadap ke depan.

2) Tidak ada disproporsi sefalopelvik (CPD).

3) Tidak ada kelainan letak janin yang tidak dapat dibetulkan.

4) Sebaiknya kepala janin sudah mulai turun ke dalam rongga panggul.

Kondisi kondisi tersebut tidak dipenuhi maka induksi persalinan tidak

memberi hasil yang diharapkan.

b. Klasifikasi Induksi Persalinan

1) Secara medis

a) Infus oksitosin

Oksitosin adalah suatu hormon yang di produksi di hipotalamus

dan di angkut lewat aliran aksoplasmik ke hipofisis posterior yang jika

mendapatkan stimulasi yang tepat hormon ini akn di lepas ke dalam

darah. Implus neural yang terbentuk dari perangsangan papilla

mammae merupakan stimulus primer bagi pelepasan oksitosin

sedangkan distensi vagina dan uterus merukan stimulus skunder.

Ekstrogen akan merangsang produksi oksitosin sedangkan

progesterone sebaliknya akan menghambat produksi oksitosin. Selain

di hipotalamus, oksitosin juga di sintesis di kelenjar gonad, plasenta

dan uterus mulai sejak kehamilan 32 minggu dan seterusnya.

Konsentrasi oksitosin dan juga aktifitas uterus akan meningkat

pada malam hari.

Mekanisme kerja dari oksitosin belum di ketahui pasti, hormon

ini akan menyebabkan kontraksi otot polos uterus sehingga di

gunakan dalam dosis farmakologik untuk menginduksi persalinan.

Sebelum bayi lahir pada persalinan yang timbul spontan ternyata

rahim sangat peka terhadap oksitosin. Di dalam uterus terdapat

resektor oksitosin 100 kali lebih banyak pada kehamilan aterm

dibandingkan mkehamilan awal. Jumlah ekstrogen yang meningkat

pada kehamilan aterm dapat memperbesar jumlah resptor oksitosin.

Pada saat proses persalinan di mulai serviks akan berdilatsi

sehingga memulai refleks neural yang menstimulasi pelepasan

oksitosin dan kontraksi uterus selanjutnya. Foktor mekanik seperti

jumlah regangan atau gaya yang terjadi pada otot, mungkin

merupakan hal penting.

Oksitosin di produksi pada nucleus paraventrikuler hipotalamus

dan di salurkan ke hipofisis posterior. Meskipun regimen dari

oksitosin bermacam - macam, di perlukan dosis yang ade kuat untuk

menghasilkan efek pada uterus. Dosisnya antara 4 samapai 16 miliunit

permenit. Dosis untuk tiap orang berbeda - beda, namun biasanya di

mulai dengan dosis rendah sambil melihat kontraksi uterus dan

kemajuan persalinan.

Adapun Syarat – Syarat Pemberian Infus Oksitosin infus

oksitosin berhasil dalam menginduksi persalinan dan tidak

memberikan penyulit baik pada ibu maupun janin, maka diperlukan

syarat yaitu kehamilan aterm, ukuran panggul normal, tidak ada CPD

janin dalam presentasi belakang kepala, serviks telah matang (portio

lunak, mulai mendatar dan sudah mulai membuka).

Untuk menilai seviks ini dapat dipakai skor bishop, yaitu bila

nilai bishop lebih dari lebih dari 8 induksi persalinan kemungkinan

besar akan berhasil.

Tabel 1. Skor Bishop

Skor 0 1 2 3Pembukaanserviks

0 1-2 3-4 5-6

Pendataranserviks

0-30% 40-50% 60-70% 80%

Penurunankepaladiukur daribidang

-3 -2 -1 0 +1 +2

Konsistenserviks

Keras Sedang Lunak

Posisiserviks

Kebelakang

Searahsumbu

jalan lahir

Ke arahdepan

b) Prostaglandin

Pemberian prostagladin dapat merangsang otot – otot polos

termaksud juga otot – otot rahim. Prostaglandin yang spesifik untuk

merangasng otot rahim ialah PGE2 dan PGF2 alpha. Pemakaian

prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infus

intravena (nalador) dan pervaginam (prostaglandin vagina

supposutoria).

Pada kehamilan aterm induksi persalinan dengan kehamilan

prostagladin cukup efektifuntuk memperpendek proses persalinan,

menurunkan angka secsio cesaria dan menurunkan angka agar skor

yang kurang dari 4. Selain melunakkan servik prostaglandin juga

menghasilkan vasodilatasi dan meningkatkan curah jantung 30 %.

Juga merelaksasi otot polos gastrointestinal dan bronchial.

c) Cairan hipertonik intra uteri

Pemberian cairan hipertonik intramnion dipakai untuk

merangsang kontraksi rahim pada kehamilan dengan janin mati.

Cairan hipertonik yang di pakai dapat berupa cairan garam hipertonik

20, urea dan lain – lain. Kadang – kadang pemakian urea di campur

dengan prostaglandin untuk memperkuat rangsangan pada otot – otot

rahim. Cara ini dapat menimbulkan penyakit yang cukup berbahaya,

misalnya hipernatremia, infeksi dan gangguan pembekuan darah.

2) Secara manipulatif

a) Aminotomi

Amniotomi adalah ruptur buatan pada selaput janin (biasanya

disingkat RAM) yang menyebabkan mengalirnya cairan amnion.

Amniotomi meliputi perobekan amnion dan korion untuk

mengeluarkan cairan. (Diane M. Frase, Margaret A. Cooper 2009).

Amniotomi artifisialisis dilakukan dengan cara memecahkan

ketuban bagian di bawah depan (fore water) maupun dibagian

belakang (hind water) dan suatu alat khusus (drewsmith catheter) atau

dengan omnihook yang sering dikombinasikan dengan pemberian

oksitosin. Sampai sekarang belum diketahuui dengan pasti bagaiman

pengaruh amniotomi dalam merangsang timbulnya kontraksi rahim.

Beberapa teori mengemukakan bahwa

(1) Amniotomi dapat mengurangi baban rahim sebesar 40 %

sehingga tenaga kontraksi rahim dapat lebih kuat untuk membuka

serviks.

(2) Amniotomi menyebabkan berkurangnya aliran darah di dalam

rahim kira – kira 40 menit setelah amniotomi di kerjakan,

sehingga berkurangnya oksigenasi otot – otot rahim dan keadaan

ini meningkatkan kepekaan otot rahim.

(3) Amniotomi menyebabkan kepala dapat langsung menekan

dinding serviks dimana didalamnya terdpat banyak syaraf yang

merangsang kontraksi rahim. Bila setelah amniotomidi kerjakan 6

jam kemudian belum ada tanda – tanda persalinan maka harus

diikuti dengan cara lain untuk merangsang persalinan misalnya

dengan infus oksitosin.

Pada amniotomi perlu diingat akan terjadinya penyulit –

penyulit yaitu infeksi intrauterin, prolapsus funikuli, gawat janin,

tanda – tanda solusio placenta (bila ketuban sangat banyak dan

dikeluarkan secara tepat). (Diane M. Frase, Margaret A. Cooper

2009).

Tehnik amniotomi yaitu Jari telunjuk dan jari tengah tangan

kanan dimasukkan ke dalam jalan lahir sampai sedalam kanalis

servikalis. Setelah kedua jari berada ke dalam kanalis servikalis,

maka posisi jari di ubah sedemikian rupa, sehingga telapak tangan

menghadap ke arah atas. Tangan kiri kemudian memasukkan

pengait khusus ke dalam jalan lahir dengan tuntunan kedua jari

yang telah ada di didalam. Ujung pengait diletakkan di antara jari

telunjuk dan jari tengah tangan yang didalam.

Tangan yang di luar kemudian memanipulasi pengait

khusus tersebut untuk dapat menusuk dan merobek selaput

ketuban. Selain itu menusukkan pengait ini dapat juga dilakukan

dengan satu tangan, yaitu pengait dijepit diantara jari tengah dan

jari telunjuk tangan kanan, kemudian dimasukkan ke dalam jalan

lahir sedalam kanalis servikalis. Pada wakatu tindsksn ini

dikerjakan, seorang asisten menahan kepala janin ke dalam pintu

atas panggul, setelah air ketuban mengalir keluar pengait

dikeluarkan oleh tangan kiri sedangkan jari tangan yang di dalam

melebar robekan selaput ketuban. Air ketuban dialirkan sedikit

demi sedikit untuk menjaga kemungkinan terjadinya prolaps tali

pusat, bagian – bagian kecil, gawat janin dan solusio plasenta.

Setelah selesai tangan penolong ditarik keluar dari jalan lahir.

b) Melepas selaput ketuban dari bagian bawah rahim (stripping of the

membrane)

Sripping of the membrane ialah melepaskan ketuban dari

dinding segmen bawah rahim secara menyeluruh setinggi mungkin

dengan jari tangan. Cara ini dianggap cukup efektif dalam merangsang

timbunya his. Beberapa hambatan yang dihadapi dalam melakukan

tindakan ini, ialah : serviks yang belum dapat dilalui oleh jari, bila

didapatkan persangkaan placenta letak rendah tidak boleh dilakukan,

bila kepala belum cukup turun dalam rongga panggul.

c) Pemangkaian rangsangan listrik

Pemangkaian rangsangan listrik dengan dua elektrode yang

satu diletakkan dalam serviks, sedangkan yang lain ditempelkan pada

dinding perut, kemudian dialirkan listrik yang akan memberi

rangsangan pada serviks untuk menimbulkan menimbulakan konraksi

rahim. Bentuk alat ini bermacam – macam, bahkan ada yang

ukurannya cukup kecil sehingga dapat dibawa – bawa dan ibu tidak

perlu tinggal di rumah sakit. Pemakaian alat ini perlu dijelaskan dan

disetujui oleh pasien.

d) Rangsangan pada putting susu (breast stimulation)

Rangsangan putting susu dapat mempengaruhi hipofisis

posterior untuk mengeluarkan oksitosis sehingga terjadi kontraksi

rahim. Dengan pengertian ini maka telah dicoba dilakukan induksi

persalinan dengan merangang putting susu. Pada salah satu putting

susu, atau daerah areola mammae dilakukan masase ringan dengan jari

si ibu. Untuk menghindari lecet pada daerah tersebut, maka sebaik ya

daerah putting dan areola mammae diberi minyak pelicin. Lamanya

tiap kali melakukan masase ini 1 jam, kemudian istrhat beberapa jam

dan kemudian dilakukan lagi, sehingga dalam 1 hari maksimal

dilakukan 3 jam. Tidak dianjurkan untuk melakukan tindakan ini pada

kedua payudara bersamaan karena ditakutkan terjadi perangsangan

yang berlebihan. Menurut penelitian diluar negeri cara induksi ini

memberi hasil yang baik. Cara cara ini baik sekali untuk melakukan

pematangan serviks pada kasus kehamilan lewat waktu.

c. Indikasi dan Kontra Indikasi

1) Indikasi Induksi Persalinan

Indikasi yang berasal dari anak yaitu kehamilan lewat waktu

(penelitian dilkukan oleh peneliti kehamilan lewat waktu di kanada pada

ibu yang mengalami kehamilan lewat dari 41 minggu yang diinduksi

dengan yang tidak diinduksi, hasilnya menunjukkan angka secsio sesaria

pada kelopok yang diinduksi lebih rendah dibandingkan dengan

kelompok yang tidak diinduksi).

Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah placenta tidak mampu

memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/)O2 sehingga janin mempunyai

resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim. Makin menurunnya

sirkulasi darah menuju sirkulasi placenta dapat mengakibatkan :

a) Pertumbuhan janin makin melambat

b) Terjadi perubahan metabolisme janin

c) Air ketuban berkurang dan mankin kental

d) Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia

Risiko kematian perinatal kehamilan lewat waktu bisa menjadi

3 kali dibandingkan dengan kehamilan aterm. Ada komplikasi yang

lebih sering mneyertainya seperti letak defleksi, posisi oksiput

posterior, distosia bahu, dan pendarahan pospartum.

(1) Ketuban pecah dini, ketika selaput ketuban pecah,

mikroorganisme dari vagina dapat masuk ke dalam kantong

amnion. Untuk itu perlu ditentukan ada tidaknya infeksi. Tanda

tanda infeksi antara lain bila suhu ibu 38ºC. Janin yang

mengalami takikardi, mungkin mengalami infeksi intrauterin.

Yang ditakutkan jika terjadi ketuban pecah dini adalah

terjadinya infeksi korioamnionitis sampai sepsis, yang

meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan

menyebabkan infeksi ibu. Untuk itu jika kehamilan sudah

memasuki aterm maka perlu dilakukan induksi.

(2) Kematian janin dalam rahim

(3) Restriksi pertumbuhan intrauteri, bila dibiarkan terlalu lama

dalam kandungan diduga akan beresiko / mebahayakan hidup

janin / kematian janin.

(4) Isoimunisasi dan penyakit kongenital janin mayor, kelainan

kongenital mayor merupakan kelainan yang memberikan

dampak besar pada bidang medis, operatif dan kosmetik serta

mepunyai resiko kesakitan dan kematian tinggi misalnya :

anensefalus, hidrosefalus, hidronefrosis, hidrops fetalis

d. Kontraindikasi Induksi Persalinan

Kontraindikasi dari induksi persalinan ada yang absolut dan yang

relatif. Kontraindikasi absolut yaitu disproposi sefalopelvik absolut, gawat

janin, placenta previa tolatalos, vasaprevia, presentase abnormal, riwayat secsio

sesaria klasik sebelumnya dan presentase bokong.

Kontraindikasi yang sifatnya relatif yaitu perdarahan antepartum,

grande multiparitas, riwayat secsio sesaria sebelumnya (SSTP), malposisi dan

malpresetasi.

Apabila kondisi kondisi diatas tidak terpenuhi maka induksi persalinan

tidak memberikan hasil yang diharapkan. Untuk menilai keadaan serviksdapat

dipakai skor bishop. Jika skor bishop kurang atau sama dengan 3 maka angka

kegagalan induksi mencapai lebih dari 20 % dan berakhir pada secsio sesaria.

Bila nilai lebih 8 induksi persalinan kemungkinan akan berhasil. Angka yang

tinggi menunjukkan kematangan serviks.

e. Komplikasi

Menurut Helen Baston (2012) komplikasi induksi persalinan adalah

1) Terhadap ibu yaitu kegagalan induksi, kelelahan ibu dan krisis emosional,

inersia uteri partus lama, tetania uteri (tamultous lebar) yang dapat

menyebabkan solusio palcenta, ruptura uteri dan laserasi jalan lahir

lainnya, infeksi intra uterin.

2) Terhadap janin yaitu trauma pada janin oleh tindakan, prolapsus tali pusat

dan infeksi intrapartal pada janin.

Komplikasi induksi persalinan dengan pemberian oksitoksin dalam

infus intravena dengan pemecahan ketuban cukup aman bagi ibu apabila

syarat – syarat seperti di sebut diatas dipenuhi. Kematian perinatal lebih

tinggi dari pada persalinan spontan, akan tetapi hal ini dipengaruhi oleh

keadaan yang menjadi indikasi untuk melakukan induksi persalinan.

Kemungkinan bahwa induksi persalinan gagal, dan perlu dilakukan secsio

sesaria, harus selalu diperhitungkan.

Komplikasi induksi persalinan yang mungkin terjadi antara:

a) Adanya kontraksi rahim yang berlebihan. Itu sebabnya induksi harus

dilakukan dalam pengawasan yang ketat dari dokter yang menangani.

Jika ibu merasa tidak tahan dengan rasa sakit yang ditimbulkan,

biasanya proses induksi dihentikan dan dilkukan operasi sesaria.

Kontraksi yang dihasilkan oeh uterus dapat menurunkan denyut

jantung janin.

b) Janin akan meras tidak nyaman sehingga dapat membuat bayi

mengalami gawat janin (stress pada bayi). Itu sebabnyaselama proses

induksi berlangsung, penolong harus memantau gerak janin. Bila

dianggap terlalu beresiko menimbulkan gawat janin, proses induksi

harus dilakukan.

c) Dapat merobek bekas jahitan operasi ceaser. Hal ini bisa terjadi pada

yang sebelumnya pernah dioperasi caesar, lalu mengiginkan kelahiran

normal.

d) Emboli meski kemungkinannya sangat kecil sekali namun tetap harus

diwaspadai. Emboli terjadi apabila terjadi air ketuban yang pecah

masuk ke pembulu darah dan menyakut di otak ibu, atau paru –

paru.bila terjadi, dapat merenggut nyawa ibu seketika.

e) Janin bisa mengalami ikterus neonatorum dan aspirasi air ketuban

f) Infeksi dan rupture uterus juga merupakan komplikasi yang terjadi

pada induksi persalinan walaupun jumlahnya sedikit

3. Ketuban Pecah Dini

a. Pengertian

Ketuban Pecah Dini (KPD) yang merupakan pecahnya ketuban sebelum

inpartu yaitu pada primi bila pembukaan kurang dari 3 cm dan pada multipara

bila pembukaan kurang dari 5cm.

Ketuban Pecah Dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban

sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan

maupun jauh sebelum waktunya melahirkan.

Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan penyebab terbesar persalinan

prematur dengan berbagai akibatnya. Ketuban pecah dini adalah pecahnya

ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan setelah ditunggu satu jam belum

dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi

kontraksi rahim disebut kejadian ketuban pecah dini periode laten.

b. Etiologi Ketuban Pecah Dini

Adapun beberapa etiologi dari penyebab kejadian ketuban pecah dini

menurut beberapa ahli yaitu:

1) Serviks inkompeten (leher rahim)

Pada wanita dalam presentasi kecil dengan kehamilan yang jauh

dari aterm, serviks yang inkompeten dapat menipis dan berdilatasi bukan

sebagai akibat dari peningkatan aktifitas uterus melainkan akibat dari

kelemahan intrinsik uterus sehingga menyebabkan ketuban pecah.

Keadaan ini ditandai oleh dilatasi servik tanpa rasa nyeri dalam

trimester kedua atau awal trimester ketiga kehamilan yang disertai

prolapsus membran amnion lewat serviks dan penonjolan membrane

tersebut kedalam vagina, peristiwa ini diikuti oleh pecahnya ketuban dan

selanjutnya ekspulsi janin imatur sehingga kemungkinan janin akan

meninggal. Tanpa tindakan yang efektif rangkaian peristiwa yang sama

cenderung berulang dengan sendirinya dalam setiap kehamilan. Meskipun

penyebabnya masih meragukan namun trauma sebelumnya pada serviks,

khususnya pada tindakan dilatasi, kateterisasi dan kuretasi.

2) Ketegangan rahim berlebihan

Ketegangan rahim berlebihan maksudnya terjadi pada kehamilan

kembar dan hidramnion. Etiologi hidramnion belum jelas, tetapi diketahui

bahwa hidramnion terjadi bila produksi air ketuban bertambah, bila

pengaliran air ketuban terganggu atau kedua-duanya. Dicurigai air ketuban

dibentuk dari sel-sel amnion. Di samping itu ditambah oleh air seni janin

dan cairan otak pada anensefalus. Air ketuban yang dibentuk, secara rutin

dikeluarkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu cara pengeluaran

ialah ditelan oleh janin, diabsorpsi oleh usus kemudian dialirkan ke

plasenta untuk akhirnya masuk peredaran darah ibu.

Ekskresi air ketuban akan terganggu bila janin tidak bisa menelan

seperti pada atresia esophagus atau tumor-tumor plasenta. Hidramnion

dapat memungkinkan ketegangan rahim meningkat, sehingga membuat

selaput ketuban pecah sebelum waktunya.

3) Kelainan letak janin dalam rahim

Kelainan letak janin dalam rahim maksudnya pada letak

sungsang danletak lintang. Letak janin dalam uterus bergantung pada

proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan

kurang dari 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak sehingga

memungkinkan janin bergerak dengan bebas, dan demikian janin dapat

menempatkan diri dalam letak sungsang atau letak lintang.

Pada kehamilan trimester akhir janin tumbuh dengan cepat dan

jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai

yang terlipat lebih besar daripada kepala maka bokong dipaksa untuk

menempati ruang yang lebih luas difundus uteri, sedangkan kepala berada

dalam ruangan yang lebih kecil disegmen bawah uterus. Letak sungsang

dapat memungkinkan ketegangan rahim meningkat, sehingga membuat

selaput ketuban pecah sebelum waktunya.

4) Kelainan jalan lahir

Kelainan jalan lahir maksudnya kemungkinan terjadi kesempitann

panggul yang terjadi pada perut gantung. Bagian terendah belum masuk

PAP, disporposi sefalopelvik. Kelainan letak dan kesempitan panggul

lebih sering disertai dengan ketuban pecah dini namun mekanismenya

belum diketahui dengan pasti.

5) Kelainan bawaan dari selaput ketuban

Pecahnya ketuban dapat terjadi akibat peregangan uterus yang

berlebihan atau terjadi peningkatan tekanan yang mendadak di dalam

kavum amnion, di samping juga ada kelainan selaput ketuban itu sendiri.

Hal ini terjadi seperti pada sindroma Ehlers-Danlos, dimana terjadi

gangguan pada jaringan ikat oleh karena defek pada sintesa dan struktur

kolagen dengan gejala berupa hiperelastisitas pada kulit dan sendi,

termasuk pada selaput ketuban yang komponen utamanya adalah kolagen.

72% penderita dengan sindroma Ehlers-Danlos ini akan mengalami

persalinan preterm setelah sebelumnya mengalami ketuban pecah dini

preterm.

6) Infeksi

Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput

ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan

ketuban pecah.Adanya infeksi pada selaput ketuban (korioamnionitis

lokal) sudah cukup untuk melemahkan selaput ketuban di tempat tersebut.

Bila terdapat bakteri patogen di dalam vagina maka frekuensi amnionitis,

endometritis, infeksi neonatal akan meningkat 10 kali.

Ketuban pecah dini sebelum kehamilan preterm sering diakibatkan

oleh adanya infeksi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bakteri yang

terikat pada membran melepaskan substrat seperti protease yang

menyebabkan melemahnya membran. Penelitian terakhir menyebutkan

bahwa matriks metaloproteinase merupakan enzim spesifik yang terlibat

dalam pecahnya ketuban oleh karena infeksi.

c. Tanda dan Gejala Ketuban Pecah Dini

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan air ketuban merembes

melalui vagina. Aroma air ketuban barbau amis dan tidak seperti

bau amoniak, mungkin cairan tersebut merembes atau menetes, dengan ciri

pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering

karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila anda duduk atau berdiri,

kepala janin yang terletak di bawah biasanya mengganjal atau menyumbat

kebocoran untuk sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut,

denyut jantung janin betambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang

terjadi.

d. Komplikasi Ketuban Pecah Dini

1) Pada ibu meliputi : partus lama dan infeksi, atonia uteri, infeksi nifas dan

perdarahan post partum.

2) Pada bayi atau janin meliputi : asfiksia, prematuritas

dan Intra Uteri FetalDeath (IUFD).

4. Kematian Janin Dalam Rahim

a. Pengertian

Kematian janin dalam rahim adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda

kehidupan janin dalam kandungan. Kematian janin dalam kandungan (KJDK)

atau intra uterine fetal deadth (IUFD), sering dijumpai baik pada kehamilan

dibawah 20 minggu maupun sesudah kehamilan 20 minggu.

1) Sebelum 20 minggu : Kematian janin dapat terjadi dan biasanya berakhir

dengan abortus. Bila hasil konsepsi yang sudah mati tidak dikeluarkan dan

tetap tinggal dalam rahim disebut missed abortion.

2) Sesudah 20 minggu : Biasanya ibu telah merasakan gerakan janin sejak

kehamilan 20 minggu dan seterusnya. Apabila wanita tidak merasakan

gerakan janin dapat disangka terjadi kematian dalam rahim.

b. Penyebab Kematian Janin

1) Kehamilan diatas usia 36 minggu pada ibu dengan penyakit Diabetes

Melitus.

2) Trauma.

3) Mungkin terjadi lilitan tali pusat yang menimbulkan kematian.

4) Terjadi simpul tali pusat.

5) Gangguan nutrisi menjelang kehamilan cukup bulan.

6) Kehamilan dengan perdarahan.

7) Kehamilan lewat waktu lebih dari 14 hari

Sedangkan Menurut Buku Obstetri William penyebab kematian

janin adalah :

1) Faktor plasenta yaitu solusio plasenta dan plasenta previa.

2) Faktor ibu yaitu diabetes mellitus, preeklampsi dan eklampsi, nefritis kronis,

polihidramnion dan oligohidramnion, shipilis, penyakit jantung, hipertensi,

penyakit paru atau TBC, inkompatability rhesus dan AIDS.

3) Faktor intrapartum yaitu perdarahan antepartum, partus lama, anastesi,

partus macet, persalinan presipitatus, persalinan sungsang dan obat-obatan

4) Faktor janin yaitu prematuritas, postmaturitas, kelainan bawaan dan

perdarahan otak.

5) Faktor tali pusat yaitu prolapsus tali pusat, lilitan tali pusat, vassa praevia

dan tali pusat pendek.

5. Kehamilan Lewat Waktu

a. Pengertian

Kehamilan Serotinus atau kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang

telah berlangsung selama 42 minggu (294 hari) atau lebih, pada siklus haid

teratur rata-rata 28 hari dan hari pertama haid terakhir diketahui dengan pasti.

Diagnosa usia kehamilan lebih dari 42 minggu didapatkan dari perhitungan

rumus neagele atau dengan tinggi fundus uteri serial.

Kehamilan Serotinus merupakan suatu kehamilan yang berlangsung

sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid

terakhir menurut rumus naegele dengan siklus rata-rata 28 hari.

b. Etiologi

Beberapa teori menyatakan kehamilan serotinus dipengaruhi oleh

berbagai faktor antara lain :

1) Pengaruh Progesteron

Pengaruh hormon progesteron dalam kehamilan di percaya

merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu

proses biomolekular pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus

terhadap oksitosin, sehingga beberapa penulis menduga bahwa terjadinya

KLB (Kehamilan Lebih Bulan) atau kehamilan serotinus adalah karena

masih berlangsungya pengaruh progesteron.

2) Teori Oksitosin

Pemakaian untuk induksi persalinan pada KLB (Kehamilan Lebih

Bulan) atau Kehamilan Serotinus member kesan atau dipercaya bahwa

oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan

persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis. Wanita hamil yang

kurang pelepasan oksitosin dari neurohipofisis pada kehamilan lanjut

diduga sebagai salah satu faktor penyebab KLB atau kehamilan serotinus.

3) Teori kortisol atau ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) janin.

Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “ pemberi tanda ” untuk

dimulainya persalinan adalah janin.hal ini diduga akibat peningkatan tiba-

tiba kadar kortisol plasma janin. kortisol janin akan mempengaruhi

plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar

sekresi esterogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya

produksi prostaglandin. pada janin yang mengalami cacat bawaan seperti

anensefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis

pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik

sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.

4) Syaraf Uterus

Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan

membangkitkan kontraksi uterus. pada keadaan dimana tidak ada tekanan

pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian

bawah masing tinggi, semua hal tersebut diduga sebagai penyebab

terjadinya kehamilan Serotinus.

5) Herediter

Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami

kehamilan serotinus atau KLB (Kehamilan Lebih Bulan), mempunyai

kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.

6) Pendapat lain mengatakan bahwa kehamilan serotinnus atau KLB

(Kehamilan Lebih Bulan) juga bisa di pengaruhi oleh beberapa hal antara

lain :

a) Cacat bawaan (ex : Anencephalus)

b) Difisiensi sulfatase plasenta.

c) Pemakaian obat obatan yang berpengaruh pula sebagai tokolitik anti

prostaglandin (ex : albutamol, progestin, asam mefenamat, dan

sebagainya)

B. Landasan Teori

Landasan teori yang dipaparkan pada penelitian ini mencakup mulai dari

pengertian persalinan, induksi persalinan, ketuban pecah dini, kematian janin dalam

rahim, dan kehamilan lewat waktu.

1. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke

dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan, lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Eerrol Norwitz 2007)

2. Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu,

baik secara operatif maupun medikasi, untuk merangsang timbulnya kontraksi

rahim sehingga terjadi persalinan. Induksi peralinan berbeda – beda dengan

akselerasi persalinan, dimana pada akselerasi persalinan tindakan tindakan tersebut

dikerjakan pada wanita hamil yang sudah inpartu. (David 2008)

3. Ketuban pecah dini dilakukan induksi persalinan karena komplikasi yang sering

terjadi yaitu infeksi, ketuban yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap

masuknya penyebab infeksi. Dengan tidak adanya selaput ketuban, flora vagina

yang normal ada bisa menjadi patogen yang akan membahayakan baik pada ibu

maupun pada janinnya. Oleh karena itu membutuhkan pengelolaan yang agresif

seperti diinduksi untuk mempercepat persalinan dengan maksud untuk mengurangi

kemungkinan risiko terjadinya infeksi.

4. Kematian janin dalam rahim dilakukan induksi persalinan karena apabila sudah

dipastikan ada kematian janin, maka harus diterminasi atau diakhiri. Cara

mengakhiri kehamilan bervariasi tergantung usia kehamilan dan besarnya rahim.

Pada usia kehamilan kurang dari 12 minggu, bisa dilakukan kuretase atau aspirasi

vakum. Untuk kehamilan di atas 12 minggu, biasanya diberikan obat untuk

melunakkan dan membuka jalan lahir, lalu dibiarkan keluar dengan spontan, jika

ada sisa akan dilanjutkan dengan kuretase. Pada usia kehamilan diatas 20 minggu

maka tindakan yang akan dilakukan yaitu induksi persalinan.

5. Kehamilan lewat waktu dilakukan induksi persalinan karena jika kehamilan lewat

waktu, plsenta akan megalami penuangan sehingga fungsinya akan berkurang.

Janin akan kekurangan asupan nutrisi dan oksigen. Cairan ketuban bisa berubah

menjadi sangat kental dan hijau, akibatnya cairan dapat terhisap masuk ke dalam

paru – paru janin. Hal ini bisa di evaluasi melalui USG dengan color

doppler,sehingga bisa dilihat arus urteri umbilikalis jantung ke janin. Jika demikian

maka kehamilan harus segera dihentikan dengan cara induksi persalinan.

C. Kerangka Konsep

Keterangan:

: Variabel Bebas

: Variabel terikat

: Variabel penghubung

Gambar I. Kerangka Konsep

\

Ketuban Pecah Dini

Kematian Janin Dalam Rahim

Kehamilan Lewat Waktu

InduksiPersalinan

D. Pertanyaan Penelitian

1. Berapakah persentase indikasi induksi persalinan ditinjau dari ketuban pecah

dini?

2. Berapakah persentase indikasi induksi persalinan ditinjau dari kematian janin

dalam rahim?

3. Berapakah persentase indikasi induksi persalinan ditinjau dari kehamilan

lewat waktu?

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan rancangan penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif, dengan data sekunder menggunakan format

yang diambil dari buku register Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna, tentang

indikasi induksi persalinan pada ibu bersalin tahun 2014 s.d 2015.

B. Subjek penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang dilakukan

induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2014 s.d

2015 yang berjumlah 47 orang ibu bersalin yang dilakukan induksi persalinan.

2. Sampel

Pengambilan sampel secara total sampling diambil dari keseluruhan jumlah

populasi sejumlah 47 orang.

C. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna

pada tanggal 11 – 14 Juli 2016.

D. Identifikasi Variabel Penelitian

1. Variabel dependen ( Variabel terikat )

Variabel dependen variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel bebas.

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah indikasi induksi persalinan.

2. Variabel independen ( Variabel bebas )

Variabel independen adalah varibel yang nilainya menentukan variabel lain,

variabel bebas dalam penelitian ini adalah ketuban pecah dini (KPD), kematian

janin dalam rahim (KJDR) dan kehamilan lewat bulan (Serotinus).

E. Defenisi Operasional

Defenisi operasional adalah mendefenisikan variabel secara operasional

berdasarkan karsteristik yang diamati.

No Variabel DefenisiOperasional

KriteriaObyektif

AlatUkur

Skala

1DependentIndikasi induksipersalian

Kehamilan yangdilakukan induksiyang tertulis padaregister pasien.

Cheklist

Nominal

2 Independenta. Ketuban

Pecah Dini

b. KematianJanin DalamRahim

c. Kehamilanlewat waktu

Ketuban pecah diniyang terdiagonsaoleh dokter dantercatat di rekammedik.

Kematian janindalam rahim yangterdiagnosa olehdokter dan tercatatdi rekam medik.Kehamilan lewatwaktu yangterdiagnosa olehdokter dan tercatatdi rekam medik.

Cheklist

Nominal

F. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan pengambilan data

di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.

G. Analisis Data

Analisis yang digunakan untuk mengetahui distribusi frekuensi dan variabel yang

diteliti.

Rumus yang digunakan :

= 100Keterangan :

P : Jumlah persentase yang dicari

n : Jumlah sampel penelitian

f : Frekuensi pengamatan.

H. Jalannya Penelitian

1. Tahap persiapan

Pelaksanaan penelitian dimulai dengan mempersiapkan/mengurus izin penelitian

kepada institusi dan melaporkannya sebelum memulai kegiatan pengumpulan data

di lapangan.

2. Tahap pelaksanaan

Pelaksanaannya dimulai dengan pengambilan data di Ruang Delima Rumah Sakit

Umum Daerah Kabupaten Muna dengan teknik pengambilan sampel Total

Sampling.

3. Tahap pengolahan dan analisis data

Data yang dikumpulkan kemudian diolah dan dianalisis untuk menyusun hasil

penelitian.

4. Tahap penulisan laporan

Pada tahap ini disajikan laporan sebagai tahap akhir dari penelitian ini.

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum RSUD Kabupaten Muna

a. Letak Geografi

RSUD Kabupten Muna terletak di Ibukota Kabupaten tepatnya di jalan

Sultan Hasanuddin No.6 Kelurahan Raha 1 Kota Raha. Lokasi ini sangat

strategis karena mudah dijangkau dengan kendaraan umum dengan batas

sebagai berikut :

1) Sebelah Utara : Jalan Basuki Rahmat

2) Sebelah Timur : Jalan Sultan Hasanuddin

3) Sebelah Selatan : Jalan La Ode Pulu

4) Sebelah Barat : Jalan Ir.Juanda

b. Sejarah Singkat

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna didirikan pada masa

penjajahan Belanda oleh Mantri yang berkebangsaan Belanda. Pada saat itu

Mantri berkebagsaan Belanda hanya dibantu oleh seorang asistennya dan

2 orang perawat. Setelah 11 tahun berlalu mantri tersebut pulang kembali ke

negerinya dan tepat pada tahun 1928 beliau diganti oleh seorang dokter dari

jawa yang bernama Dokter Soeparjo. Masyarakat Muna mengenal Dokter

Soeparjo dengan sebutan Dokter Jawa. Beliau tamatan dari sekolah Belanda

yaitu Nederlandhes In Launshe Aonzen School (NIAS).

Masa kepemimpinan Dokter Soeparjo hanya berlangsung selama 7

tahun, kemudian beliau digantikan oleh Dokter berkebangsaan Belanda

bernama Dokter Hyaman. Selang waktu 5 tahun kemudian, tepatnya tahun

1940 seorang Dokter asal China bernama Dokter Pang Ing Ciang

menggantikan kepemimpinan Dokter Hyaman. Pada masa kepemimpinan

Dokter Pang Ing Ciang sangat disukai oleh masyarakat Muna sebab beliau

sangat memperhatikan kesehatan masyarakat Muna pada saat itu.

Pada tahun 1949, saat peralihan pemerintahan Belenda ke Pemerintahan

Republik Indonesia masa pemerintahan Dokter Pang Ing Ciang berakhir dan

beliau diganti oleh Dokter berkebangsaan Belanda bernama Dokter Post.

Dokter Post mempunyai 2 orang asisten sehingga sebagian besar pekerjaannya

diserahakan pada kedua asistennya. Namun, kepemimpinan Dokter Post tidak

berlangsung lama, beliau hanya 1 tahun lamanya.

Pada tahun 1950, Dokter Post digantikan oleh Dokter Lemens yang

berasal dari Belgia. Dokter Lemens memimpin selama 10 tahun yakni pada

tahun 1950 sampai dengan tahun 1960. Pada tahun 1969 dilakukan rehabilitasi

yang diprakarsai oleh Bupati Muna La Ode Rasyid, SH. Ini merupakan

rehabilitas pertama selama rumah Sakit Umum Kabupaten Muna di tetapkan

setiap 3 tahun sakali memimpin.

Saat ini rumah sakit umum kabupaten muna dijadikan sebagai salah satu

Rumah Sakit yang merupakan lahan praktik dan kajian ilmiah bagi mahasiswa

Akademi Keperwatan Pemerintahan Kabupaten muna dan mahasiswa Akademi

Kebidanan Paramata Raha serta institusi kesehatan lainnya.

c. Lingkungan Fisik

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna Provinsi Sulawesi

Tenggara terdiri dari di atas lahan seluas 10.740 Ha.

d. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Fasilitas/sarana pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit umum

daerah kabupaten muna provinsi sulawesi tenggara adalah :

1) Pelayanan kesehatan rawat jalan yakni poliklinik penyakit dalam, poliknik

umum,poliknik kebidanan dan penyakit kandungan, pliknik gigi, instalasi

gawat darurat.

2) Pelayanan kesehatan rawat inap yakni kebidanan dan kandungan, perwatan

bayi/perinatologi dan perwatan umum.

3) Pelayanan medik yakni fisioterapi, rontgen, apotik, labolatorium klinik dan

instalasi gizi.

e. Ketenagaan

Jumlah ketenagaan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna saat

ini adalah 562 orang (terdiri dari paramedis dan non paramedis). Dengan

jumlah bidan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna adalah sebanyak

144 orang, yang bekerja di ruang kebidanan sebanyak 38 orang dan terdapat 2

Dokter Ahli Kandungan.

2. Hasil Penelitian

Data sekunder yang diperoleh dari buku register pasien di ruang delima

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015 terdapat 47

kasus yang dilakukan induksi persalinan diantaranya ketuban pecah dini 18 kasus,

kehamilan lewat waktu 12 kasus, kematian janin dalam rahim 7 kasus, kehamilan

lewat waktu + kematian janin dalam rahim 5 kasus, ketuban pecah dini +

kehamilan lewat waktu 3 kasus, dan ketuban pecah dini + kehamilan lewat waktu +

kematian janin dalam rahim 2 kasus.

Data yang diperoleh dengan cara manual dengan menggunakan kalkulator,

selanjutnya hasil pengolahan data disajikan dalam bentuk tabel. Analisis data yang

digunakan yaitu analisis univariat dimana analisis univariat ini untuk

mendeskripsikan masing–masing variabel dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.

Induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2014 s.d

2015 adalah sebagai berikut :

Tabel 3Distribusi frekuensi yang dilakukan induksi persalinan di Ruang Delima RSUD

Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015

Sumber : Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna Tahun 2014 s.d 2015

Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa 47 ibu bersalin yang dilakukan

induksi persalinan di Ruang Delima RSUD Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015.

Jumlah ketuban pecah dini 18 kasus (38,29%), kehamilan lewat waktu 12 kasus

(25,53%), kematian janin dalam rahim 7 kasus (14,89%), kehamilan lewat waktu +

kematian janin dalam rahim 5 kasus (10,63%), ketuban pecah dini + kehamilan

Induksi Frekuensi (f) Persen (%)

Ketuban pecah dini 18 38,30

Kehamilan lewat waktu 12 25,53

Kematian janin dalam rahim 7 14,89Kehamilan lewat waktu +kematian janin dalam rahim

5 10,64

Ketuban pecah dini + Kehamilan lewat Waktu 3 6,38Ketuban pecah dini + Kehamilan lewat Waktu+ kematian janin dalam rahim

2 4,26

Jumlah 47 100%

lewat waktu 3 kasus (6,38%), dan ketuban pecah dini + kehamilan lewat waktu +

kematian janin dalam rahim 2 kasus (4,25%).

B. Pembahasan

Pada pembahasan ini peneliti ingin menguraikan hasil penelitian yang di lakukan

di Ruang Delima Rumah Sakit Umum daerah kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015

mengenai “Identifikasi Indikasi Indukasi Persalinan pada Ibu Bersalin di Ruang Delima

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015” dengan teori – teori

yang peneliti uraikan dalam tinjauan teori. Adapaun jumlah sampel adalah 47 kasus.

Variabel yang diteliti oleh peneliti terbatas yaitu meliputi ketuban pecah dini,

kematian janin dalam rahim dan kehamilan lewat waktu. Data yang digunakan dalam

penelitian ini adalah data sekunder yaitu data yang diperoleh dari Ruang Delima.

Peneliti akan membahas tentang Identifikasi Indikasi Induksi Persalinan pada

Ibu Bersalin di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabuten Muna tahun 2014

s.d 2015 untuk mendapatkan persentase indikasi induksi persalinan.

Dengan pembahasannya adalah sebagai berikut :

1. Induksi Persalinan di Tinjau dari Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda –

tanda persalinan setelah satu jam tetap tidak diikuti dengan proses inpartu

sebagaimana mestinya. Sebagian besar pecahnya ketuban secara dini terjadi sekitar

umur kehamilan 37 minggu.

Untuk pengelolaan ketuban pecah dini masih merupakan masalah yang

kontroversioal dalam kebidanan. Ketuban pecah dini dengan usia kehamilan cukup

bulan akan berhadapan dengan dua masalah, yaitu segera mengakhiri persalinan

dengan induksi persalinan dalam proses persalinan atau menuggu persalinan

spontan yang akan menaikkan terjadinya infeksi.

Ketuban pecah dini dilakukan induksi persalinan karena ketuban yang utuh

merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi. Dengan

tidak adanya selaput ketuban, flora vagina yang normal ada bisa menjadi patogen

yang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya. Oleh karena itu

membutuhkan pengelolaan yang agresif seperti diinduksi untuk mempercepat

persalinan dengan maksud untuk mengurangi kemungkinan risiko terjadinya

infeksi.

Bersadarkan hasil penelitian pada tabel 3 dari 47 kasus induksi persalinan di

dapatkan jumlah induksi persalinan di tinjau dari kasus ketuban pecah dini 18 orang

(38,29%) di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun

2014 s.d 2015.

Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ade

Kurniawati (2011) di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassa dimana

pada penelitian ini jumlah induksi persalinan karena ketuban pecah dini 31 kasus

(2,54 %) lebih bayak dibandingkan dengan ketuban pecah dini di RSUD Kabupaten

Muna tahun 2014 s.d 2015.

2. Induksi Persalinan di Tinjau dari Kematian Janin Dalam Rahim

Kematian janin dalam rahim adalah kematian yang terjadi pada usia

kehamilan lebih dari 20 minggu atau pada trimester kedua dan atau yang beratnya

500 gram.

Ada juga pendapat lain yang mengatakan kematian janin dalam kehamilan

adalah kematian janin dalam kehamilan sebelum proses persalinan berlangsung

pada usia kehamilan 28 minggu ke atas atau berat janin 1000 gram ke atas.

Kematian janin dalam rahim dilakukan induksi persalinan karena apabila

sudah dipastikan ada kematian janin, maka harus diterminasi atau diakhiri. Cara

mengakhiri kehamilan bervariasi tergantung usia kehamilan dan besarnya rahim.

Pada usia kehamilan kurang dari 12 minggu, bisa dilakukan kuretase atau aspirasi

vakum. Untuk kehamilan di atas 12 minggu, biasanya diberikan obat untuk

melunakkan dan membuka jalan lahir, lalu dibiarkan keluar dengan spontan, jika

ada sisa akan dilanjutkan dengan kuretase. Pada usia kehamilan diatas 20 minggu

maka tindakan yang akan dilakukan yaitu induksi persalinan.

Bersadarkan tabel 3 di temukan ibu bersalin yang dilakukan induksi

persalinan karena kasus kematian janin dalam rahim 7 orang (14,89%) di Ruang

Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna tahun 2014 s.d 2015.

Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tia

Nurfitri (2014) di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi Jawa Barat dimana

pada penelitian ini jumlah induksi persalinan karena kematian janin dalam rahim 32

kasus (2,05 %) lebih bayak dibandingkan dengan Kematian Janin dalam Rahim di

RSUD Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015.

3. Kehamilan Lewat Waktu

Kehamilan lewat bulan (serotinus) ialah kehamilan yang berlangsung lebih

dari perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari hari pertama haid terakhir

(HPHT), dimana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (>294 hari).

Jika kehamilan telah lewat waktu atau lebih dari 42 minggu, plasenta akan

mengalami penuaan sehingga fungsinya akan berkurang. Janin akan kekurangan

asupan nutrisi dan oksigen. Cairan ketuban bisa berubah menjadi sangat kental dan

hijau, akibatnya cairan dapat terhisap masuk ke dalam paru-paru janin. Hal ini bisa

dievaluasi melalui USG dengan color doppler sehingga bisa dilihat arus arteri

umbilikalis jantung ke janin. Jika demikian, maka kehamilan harus segera

dihentikan dengan cara induksi persalinan. Itulah perlunya taksiran kehamilan pada

awal kehamilan dan akhir kehamilan melalui USG.

Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus

memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his,

ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala,

serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka).

Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan sebelumnya.

Induksi persalinan dilakukan dengan oksitosin 5 IU dalam infus Dextrose 5%.

Sebelum dilakukan induksi, pasien dinilai terlebih dahulu kesejahteraan janinnya

dengan alat KTG, serta diukur skor pelvisnya. Jika keadaan janin baik dan skor

pelvis >5, maka induksi persalinan dapat dilakukan. Tetesan infus dimulai dengan 8

tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 30 menit sebanyak 4 tetes/menit hingga timbul his

yang adekuat. Selama pemberian infus, kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena

dikhawatirkan dapat timbul gawat janin. Setelah timbul his adekuat, tetesan infus

dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus pertama habis dan his adekuat

belum muncul, dapat diberikan infus drip oksitosin 5 IU ulangan. Jika his adekuat

yang diharapkan tidak muncul, dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio

sesaria.

Bersadarkan tabel 3 di temukan ibu bersalin yang dilakukan induksi

persalinan karena kasus kehamilan lewat bulan 12 orang (25,53%) di Ruang

Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupten Muna tahun 2014 s.d 2015.

Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dian

Widyasari (2012) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Mosewardi di Surakarta

dimana pada penelitian ini jumlah induksi persalinan karena Kehamilan Lewat

Waktu 185 kasus (5,48 %) lebih bayak dibandingkan dengan Kehamilan Lewat

Waktu di RSUD Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian tentang “Identifikasi Indikasi Induksi Persalinan pada

Ibu Bersalin di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun

2014 s.d 2015” dengan jumlah sampel 47 kasus dilakukan induksi persalinan, maka

dapat disimpulkan bahwa angka tertinggi yang dilakukan induksi persalinan pada ibu

bersalin di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tahun 2014 s.d

2015 dengan ketuban pecah dini sebesar (38,29 %) dan angka terendah yang dilakukan

induksi persalinan pada ibu bersalin di Ruang Delima Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Muna tahun 2014 s.d 2015 dengan ketuban pecah dini + kehamilan lewat

waktu + kematian janin dalam rahim sebesar (4,25%).

B. Saran

1. Untuk ibu hamil dianjurkan untuk rutin memeriksakan kehamilannya minimal 4

kali selama kehamilan dan merencanakan persalinannya pada bidan atau tenaga

kesehatan.

2. Disarankan pada petugas kesehatan khususnya bidan untuk meningkatkan

pemeriksaan ANC sehingga memudahkan mendeteksi ibu hamil dengan resiko

secara dini dapat dilakukan penanganan yang tepat.

3. Bagi pihak Rumah Sakit khususnya bagian kebidanan dan KIA agar lebih

meningkatkan mutudan pelayanan dengan menyediakan sarana dan prasarana yang

memadai utamanya SDM yang profesional dn bermutu untuk mencegah berbagai

resiko persalinan.

4. Untuk institusi pendidikan agar memperbanyak referensi khususnya tentang induksi

persalinan untuk digunakan sebagai pengembangan ilmu pengetahuan sekaligus

bahan masukan pembuatan karya tulis ilmiah.

DAFTAR PUSTAKA

Baston,Helen & Hall,Jennifer.(2012) Persalinan.Jakarta:EGC

Frase,Diane M & Cooper,Margaret A. Buku Ajar Bidan (2009). Jakarta:EGC

Liu,David.T.Y.(2008). Manual Persalinan. Edisi 3.Jakarta:EGC

Leveno,Kenneth.J dkk,(2009). Obstetri Williams. Jakarta:EGC

Norwitz Errol & Schorge Jonh.(2007) At a Glace Obstetri & Ginekologi. Edisi2.

Jakarta: Erlangga

Nugroho,Taufan.(2010). Buku Ajar Obastetr.Yogyakarta:EGC

Norma D, Nita & Dwi S, Mustika (2013). Asuahan Kebidanan Patologi

Yogyakarta:EGC

Nugroho,Taufan.(2012). Patologi Kebidanan.Yogyakarta:EGC

Ningsi,Disni,Surya.(2013).Intra Uterine Fetal Death (IUFD). Internet AvailableFrom http://disnisuryaningsi.blogspot.co.id/ accesed Juni 2016.

Qur’andini, Dalinur. (2013). Kematian Janin. Internet Available Fromhttp://rainfallaline.blogspot.co.id/2013/01/kematian-janin.html accesed Juni2016.

Vella,Mona.(2012).Kematian Janin Dalam Rahim. Internet Available From

http://mhonavella.blogspot.co.id/ accesed Juni 2016.

World Health Organization.(2013). Buku Saku Kebidanan Pelayanan Kesehatan

Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.Jakarta:EGC

MASTER TABEL


No NamaKetuban Pecah

DiniKehamilan Lewat

WaktuKematian JaninDalam Rahim

1. Ny. R √2. Ny. H √3. Ny. S √4. Ny. S √ √5. Ny. H √6. Ny. S √7. Ny. O √8. Ny. J √ √9. Ny. M √

10. Ny. D √ √11. Ny. H √12. Ny. H √13. Ny. I √14. Ny. A √ √15. Ny. S √16. Ny. A √17. Ny. Y √ √18. Ny. H √19. Ny. Y √20. Ny. H √21. Ny. N √22. Ny. H √23. Ny. N √24. Ny. N √25. Ny. R √26. Ny. S √ √ √27. Ny. S √28. Ny. S √29. Ny. R √30. Ny. A √31. Ny. M √32. Ny. R √33. Ny.D √

34. Ny. M √35. Ny. S √ √ √36. Ny. T √37. Ny. F √38. Ny. L √ √39. Ny. R √40. Ny. M √41. Ny. S √42. Ny. H √43. Ny. K √44. Ny. L √ √45. Ny. C √46. Ny. J √47. Ny. E √

Keterangan :

: Ketuban Pecah Dini

: Kehamilan Lewat Waktu

: Kematian Janin Dalam Rahim

: Kehamilan Lewat Waktu + Kematian Janin Dalam Rahim

: Ketuban Pecah Dini + Kehamilan Lewat Waktu

: Ketuban Pecah Dini + Kehamilan Lewat Waktu + Kematian Janin

Dalam Rahim

Kti astuti

Education

Transcript of Kti astuti