KRONOLOGIS PASIEN DEWA AYU EKA

EKA, 29 Thn, G2P1001 39W4D, T/H,LMR (bekas SC 1x), KPD, TBJ : 3875 gr, IMT: 23,5SC lahir bayi ♂, menangis spontan, 3900 g, AS 8-9, anus (+), kelainan kongenital (-)1. IDENTITAS PASIEN

NAMA : Dewa Ayu EkaUMUR :29tahunALAMAT :Desa Blusung TampaksiringAGAMA : HinduPENDIDIKAN : SMPPEKERJAAN :SwastaSTATUS : MenikahTANGGAL MRS : 19 November 2015/ Pk 09.30 WITACM : 543834NO TLPN : 081805412550

2. ANAMNESISKeluhan Utama :Keluar airRiwayat Keluhan :

- Keluar air pervagiman sejak pukul 23.00 wita (18/11/2015)- Keluar lendir bercampur darah (-)- Nyeri perut hilang timbul (-)- Gerakanak (+) baik

RiwayatHaid:Menarch usia 14tahun, siklusteratur28-30hari, lama menstruasi7hari, volume ± 60 cc, keluhanselama haid : -

RIWAYAT OBSTETRI1. 208, aterm, SC ec floating head, nakes, perempuan, 2900 g, normal2. Hamilini

RiwayatHamilini:HPHT :15-02-2015 TP :22-11-2015ANC: ya,bidan, dan Sp.OG frek >3 , USG (+)Imunisasi TT: iya, 1 kaliKeluhansaathamil :-

Riwayatpernikahan& KB:Menikah 1x umur 19tahunselama9 tahunKB :IUD, lama pemakaian : stop 1½ tahun yang lalu

Riwayatpenyakit yang lalu/operasi/pengobatan(-)Riwayatalergi(-)Riwayatpenyakitkeluarga(-)

Status present :BB : 77 kg TB: 156 cm IMT : 23,5TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menitN:80 x/menit T.ax : 36,5oC

Status general :Kepala : Mata : anemis -/-Thorax : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Abdomen ~ Status Obstetri

Extremitas :Akral hangat udema

Status Obstetri :Abdomen :TFU 37 cm, preskep, puka, 5/5 TBJ : 3875 gram

HIS (-)DJJ (+) 145 x/menit

Vagina09.20 :P ø 1 jari, eff 25%, ketuban (-), kaku posteriorTerabakepala, denominator belumjelas, ↓ H ITtbbagiankecilatautali pusat

Laboratorium (DarahLengkap) (19/11/2015)WBC :8,5 PLT : 190HGB :10,8 HCT : 33,5VCT :NRBT/CT :2’00”/8’30”

USG (19/11/2015)Janin T/H, Letak kepala, FHB (+), FM (+)BPD : 9,6 ~ 39W5D AVE: 39W3DAC : 36,1~40W2D EFW: 3846gramFL : 7,5 ~ 38W2D EDD: 23/11/2015Plasenta fundus corpus anterior gr IIIAFI 4,2

Ass: G2P100139W4D T/HLMR (bekas SC 1x), KPD 11 jam TBJ : 3875 g

Pdx :-Tx : MRS Usul SC Cito PreopMx :keluhan, VS, His, DJJ

KIE : Pasien dan keluarga1. Hasil pemeriksaan 2. Diagnosis3. Rencana tindakan

- -- -

4. Risiko dan komplikasi5. Alternatif tindakan6. Prognosis

FOLLOWUP OBGYNPUKUL 12.30 (19/11/2015)Telah dilakukan SCTP + insersi IUDPukul 11.00 telah lahir bayi laki-laki BBL 3900 gram, AS 8-9, kelainan kongenital (-)S : Nyeri luka operasi (+)O :TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, RR : 20x/menit, Tax : 36,5o CStatus general :Mata : anemis (-)Thoraks : cor : S1S2 tunggal reguler, mur-mur (-)

Pul : ves +/+, wz -/-, rh -/-Ekstremitas : hangat edema

Status obstetri :Abdomen: distensi (-)

TFU : 2njari pspt Kontraksi (+) baik Luka operasi terawat baik

Vagina : lochiaAss : P2002post SC hari 0 + Akseptor IUDPdx : DL 6 jam post SCTx : IVFD RL 500 cc + 20 IU oksitosin s/d 24 jam post sc ~ 20 tpm Cefriaxon 2x1 gr IV Analgetik ~ TS anestesi Puasa 6 jam post SC MSS DC 1x24 jamMx : keluhan, VS

+ ++ +

- -- -