Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

37
Kranial USG - Mengoptimalkan Utility dalam NICU Abstrak: ultrasonografi kranial (CU) adalah alat yang handal untuk mendeteksi yang paling sering terjadi bawaan dan diperoleh kelainan otak pada neonatus jangka penuh dan prematur. Peralatan yang sesuai, termasuk mesin ultrasound yang berdedikasi dan transduser tepat ukuran dengan pengaturan khusus untuk cus dari otak bayi yang baru lahir, dan pengalaman yang cukup ultrasonographist yang diperlukan untuk mendapatkan gambar yang optimal kualitas. Ketika, di samping itu, jendela akustik tambahan yang digunakan setiap kali ditunjukkan dan Cus pencitraan dilakukan dari masuk selama periode neonatal, sebagian besar lesi akan didiagnosis dengan informasi tentang waktu dan evolusi cedera otak dan pematangan otak yang sedang berlangsung. Untuk penentuan yang tepat dari situs dan luasnya lesi, untuk deteksi lesi yang (sebagian besar atau sebagian) tetap di luar lingkup CU dan untuk penggambaran mielinisasi, satu, baik waktunya pemeriksaan MRI sangat berharga dalam banyak neonatus risiko tinggi. Namun, seperti Cus memungkinkan samping tempat tidur, pencitraan seri itu harus digunakan sebagai modalitas pencitraan otak primer pada neonatus risiko tinggi. Kata kunci: neonatus, otak, USG kranial, pencitraan 1. PENDAHULUAN Meskipun USG kranial (CU) masih yang paling tersedia dan banyak digunakan teknik pencitraan untuk

description

baik

Transcript of Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Page 1: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Kranial USG - Mengoptimalkan Utility dalam NICUAbstrak: ultrasonografi kranial (CU) adalah alat yang handal untuk mendeteksi yang paling sering terjadi bawaan dan diperoleh

kelainan otak pada neonatus jangka penuh dan prematur.

Peralatan yang sesuai, termasuk mesin ultrasound yang berdedikasi dan transduser tepat ukuran dengan pengaturan khusus

untuk cus dari otak bayi yang baru lahir, dan pengalaman yang cukup ultrasonographist yang diperlukan untuk mendapatkan gambar yang optimal

kualitas. Ketika, di samping itu, jendela akustik tambahan yang digunakan setiap kali ditunjukkan dan Cus pencitraan dilakukan

dari masuk selama periode neonatal, sebagian besar lesi akan didiagnosis dengan informasi tentang waktu

dan evolusi cedera otak dan pematangan otak yang sedang berlangsung. Untuk penentuan yang tepat dari situs dan luasnya lesi, untuk

deteksi lesi yang (sebagian besar atau sebagian) tetap di luar lingkup CU dan untuk penggambaran mielinisasi, satu,

baik waktunya pemeriksaan MRI sangat berharga dalam banyak neonatus risiko tinggi. Namun, seperti Cus memungkinkan samping tempat tidur, pencitraan seri itu

harus digunakan sebagai modalitas pencitraan otak primer pada neonatus risiko tinggi.

Kata kunci: neonatus, otak, USG kranial, pencitraan

1. PENDAHULUAN

Meskipun USG kranial (CU) masih yang paling

tersedia dan banyak digunakan teknik pencitraan untuk

mempelajari otak neonatal, kekhawatiran telah dikemukakan bahwa

cus tidak mampu mendeteksi kelainan materi putih halus

pada bayi prematur [1-4] dan bahwa itu tidak selalu dapat diandalkan

untuk deteksi lesi hemoragik-iskemik di istilah

bayi [5,6]. Neonatal cus sekarang telah digunakan selama 30 tahun

Page 2: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

dan telah pindah dari scan melalui tulang temporal untuk

USG resolusi tinggi menggunakan jendela akustik yang berbeda

[7]. Studi berurutan dilakukan pada tahun delapan puluhan di

bayi dengan germinal matriks-intraventrikular (GMH-IVH)

dan parenkim perdarahan (hemoragik periventrikular

infark (HPI)), pasca-hemoragik ventrikel dilatasi

(PHVD) dan cystic leukomalacia periventricular (PVL)

telah menjadi bantuan yang luar biasa dalam pemahaman kita tentang risiko

faktor dan membantu untuk memandu manajemen dan memprediksi

hasil perkembangan saraf pada mereka dengan yang paling parah

lesi.

Pada bayi jangka penuh menyajikan dengan hipoksia-iskemik

encephalopathy (HIE), Cus sering dianggap terbatas

nilai dalam mendeteksi lesi atau memprediksi hasil [5]. The

American Academy of Neurology merekomendasikan bahwa di encephalopathic

Istilah bayi CT yang harus dilakukan untuk mendeteksi

lesi hemoragik dan jika temuan tidak dapat disimpulkan,

MRI harus dilakukan antara hari 2 dan 8 untuk menilai

lokasi dan luasnya cedera [8]. Mereka tidak menyarankan

penggunaan CU di HIE.

Meskipun tidak mungkin untuk memberikan gambaran lengkap

pada kemungkinan yang cukup CU, dalam tinjauan ini kita membahas

bagaimana dan kapan untuk melakukan CU. Kami akan fokus pada materi putih

(WM) cedera dan GMH-IVH, sering ditemui di

neonatus prematur. Selain itu, beberapa kelainan lain

yang dapat dideteksi oleh cus baik di prematur dan istilah penuh

neonatus, dijelaskan. Akhirnya, perhatian dibayar ke keterbatasan CU.

Page 3: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

2. MENGAPA DAN KAPAN MELAKUKAN Cus?

Pertanyaannya sekarang kadang-kadang mengangkat mengapa CU harus

dilakukan sama sekali. American Academy of Neurology

strategi neuro-imaging Ulasan untuk mengevaluasi prematur

dan jangka encephalopathic lahir bayi pada tahun 2001 dan menyarankan

bahwa pada bayi prematur <30 minggu usia kehamilan (GA), rutin

Cus harus dilakukan sekali antara 7 dan 14 hari

usia dan optimal diulang antara 36 dan 40 minggu

usia postmenstrual [8]. Menggunakan pedoman ini, perdarahan besar

akan divisualisasikan pada scan pertama dan dapat mempengaruhi

peduli (untuk manajemen contoh PHVD), sedangkan yang kedua

Pemeriksaan cus akan mengenali lesi kistik (c-PVL) di

WM atau ventrikulomegali (VM), yang dapat memberikan informasi

pada hasil jangka panjang.

Pertunjukan CU masuk berikut untuk intensif neonatal

unit perawatan harus Namun dilihat sebagai bagian dari pengakuan

Prosedur dan telah terbukti berguna karena memungkinkan kita untuk:

• Mendiagnosis hemoragik dan / atau lesi iskemik dari

onset antenatal di prematur dan jangka penuh bayi [9].

• Mengakui anomali kongenital pada bayi menyajikan

dengan ensefalopati tetapi tanpa riwayat perinatal

asfiksia yang mungkin sugestif dari gangguan metabolisme

atau infeksi bawaan (meningkat echogenicity,

VM, kista germinolytic, vaskulopati lenticulostriate)

[10, 11].

Pertunjukan cus berulang kali pada bayi prematur selama

periode pengakuan pertama-tama akan mendiagnosa lesi dalam

Page 4: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

jam-hari setelah onset, yang sering klinis diam.

Setelah diagnosis dibuat, evolusi lesi dapat

hanya dinilai, ketika pencitraan berurutan dilakukan. Di

bayi dengan GMH-IVH ini akan membantu untuk tepat waktu mengenali

timbulnya PHVD, yang dapat membantu untuk memulai intervensi di

titik yang tepat dalam waktu [12]. Pada bayi prematur dengan

meningkat echogenicity dari WM, hanya pencitraan berurutan

akan dapat menunjukkan apakah dan kapan evolusi cystic akan

terjadi [13]. Sementara luas kistik-PVL telah menjadi kurang

umum, kistik-PVL lokal masih bisa terjadi [14, 15]. Ini

lesi kistik kecil cenderung terjadi kemudian (3-6 minggu setelah

onset) dan untuk menyelesaikan dalam waktu beberapa minggu. Di lebih dari

50% dari bayi dengan lokal kistik-PVL, kista tidak ada

lagi dilihat pada usia setara jangka (TEA) dan di sebagian besar, tapi

tidak semua VM ditemukan bukan [16]. Bahkan ketika melakukan satu

MRI di TEH, fase kistik mungkin telah berlalu dan

diagnosis c-PVL mungkin telah terjawab. Dalam mayoritas

bayi prematur dengan peningkatan echogenicity dari WM,

echogenicity akan menyelesaikan tanpa evolusi kistik, sementara

peningkatan echogenicity dari durasi yang lebih lama telah terbukti

dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf suboptimal kemudian

[17, 18].

Hal ini diakui bahwa timbulnya kistik-PVL mungkin terjadi

di luar periode neonatal langsung (akhir onset PVL),

misalnya berikut akhir sepsis onset atau nekrosis enterokolitis.

Oleh karena itu disarankan untuk meningkatkan jumlah

pemeriksaan CU pada bayi apapun, yang menunjukkan penurunan akut

Page 5: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

[19].

Sebagian besar bayi namun tidak akan berkembang

lesi kistik, dan echogenicity periventricular akhirnya akan

menyelesaikan. Lesi WM halus lebih andal

dievaluasi dengan menggunakan MRI [1-4, 20, 21].

Pertunjukan Cus pada usia 36-40 minggu postmenstrual bisa

acara:

• Kista dalam regresi, dalam spektrum yang luas

c-PVL.

• Kista dalam spektrum late onset c-PVL.

• Ex-vakum VM, berikut penyakit WM, sering dikaitkan

dengan peningkatan lebar ruang subarachnoid

dan pelebaran fisura interhemispheric [22].

• VM karena PHVD menyusul GMH-IVH.

• fase Cystic dari HPI.

• fase Cystic infark arteri fokus, biasanya dalam

wilayah arteri serebri.

Saat ini protokol pemindaian bervariasi antara

unit neonatal yang berbeda. Pedoman baru ini diterbitkan muncul

untuk menjadi berguna, asalkan jumlah pemeriksaan CU

meningkat ketika lesi diakui atau ketika

situasi klinis bayi memburuk [7, 23-25] (Tabel

1). Sebuah pra-discharge cus juga sangat dianjurkan.

3. STANDAR CRANIAL USG PROSEDUR

Untuk prosedur cus standar fontanel anterior (AF) adalah

digunakan sebagai jendela akustik utama. Sebuah transduser yang dipasang

Page 6: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

adalah penting dan frekuensi scan ditetapkan pada 7.5-8MHz.

Mesin USG

Kebanyakan sistem USG modern cocok untuk cus dari

bayi yang baru lahir. Kualitas gambar sangat tergantung pada

pengaturan dan transduser (s) yang digunakan, dan pengalaman

dan keterampilan ultrasonographer tersebut. Disarankan untuk memiliki

software khusus untuk cus neonatal diinstal. Sebuah Cus standar

yang telah ditetapkan (termasuk keuntungan, frekuensi transduser, kedalaman dan

Fokus) kemudian dapat diterapkan, memungkinkan gambar berkualitas baik di

kebanyakan neonatus, sedangkan di beberapa (sedikit) adaptasi harus

dilakukan. Keuntungan tersebut disesuaikan untuk melihat sangat echogenic

tengkorak tanpa menghambat kualitas gambar struktur otak

dan memungkinkan kontras yang baik antara otak terpisah

struktur.

Gambar harus disimpan secara digital, memungkinkan penilaian off-line

dan pengukuran dan mudah pertukaran informasi.

Transduser dan Scan

Transduser digunakan untuk cus harus sesuai (hampir) sempurna

pada AF. Jika jejak terlalu besar, kontak antara

transduser dan ubun-ubun adalah suboptimal, menjadi

menguntungkan untuk kualitas gambar. Jika tapak terlalu

kecil, jendela akustik tidak akan optimal digunakan, menurun

kemampuan diagnostik CU. Untuk rincian tentang cocok

transduser melihat ref. 24 dan 25 [24, 25].

Standar frekuensi transduser untuk neonatal CU adalah

7.5 - 8MHz. Frekuensi ini memungkinkan visualisasi yang baik

Page 7: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

sebagian besar wilayah otak yang paling neonatus. Pada neonatus kecil dan / atau

untuk visualisasi optimal struktur dangkal (termasuk

yang subdural dan subarachnoid ruang, korteks, subkortikal

materi putih dan sinus vena), frekuensi pemindaian harus

tambahan ditingkatkan hingga 10 MHz. Hal ini akan meningkatkan

resolusi, tetapi pada bayi yang lebih besar ini mungkin dengan biaya yang

penetrasi "Gambar. (1) ".

Di sisi lain, sementara pencitraan otak yang lebih besar

neonatus dan bayi, dan / atau untuk visualisasi yang baik lebih dalam

struktur (posterior fossa), frekuensi pemindaian harus tambahan

menurun untuk 5MHz, memungkinkan penetrasi yang lebih baik, tapi

dengan mengorbankan resolusi [24, 25].

Poin fokus

Untuk pemeriksaan Cus standar, dianjurkan untuk menggunakan

dua titik fokus, posisi masing-masing atas dan di bawah

yang periventrikel dan ventrikel daerah. Daerah ini, yang rentan

untuk cedera, terutama di neonatus prematur, harus

secara optimal terfokus. Dalam kasus dengan (diduga) kelainan

melampaui titik fokus, ini harus direposisi

sesuai [25]. Jika struktur kecil atau kelainan perlu

divisualisasikan, alternatif satu titik fokus dapat digunakan, bertujuan

di daerah tertentu.

Page 8: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Prosedur memindai

Sambil melakukan pemeriksaan cus standar, seluruh

otak dipindai di 2 pesawat (coronal dan sagital), dari masing-masing

frontal ke oksipital dan kanan ke kiri. mahkota

pesawat diperoleh dengan posisi transduser di tengah

dari ubun-ubun anterior dengan penanda di sudut kanan,

menunjuk ke arah telinga kanan. Transduser kemudian

pindah dan ke depan miring dan mundur. Untuk mendapatkan

sagital, transduser selanjutnya diputar 90 °,

penanda menunjuk ke arah wajah bayi. Hal ini kemudian

pindah dan miring, dari tengah ke masing-masing kanan

dan kiri. Setidaknya enam pesawat koronal standar dan lima

sagital standar dicatat dan disimpan secara digital. di

Selain itu, gambar yang direkam dari masing-masing (yang diduga) kelainan.

Untuk standar bidang koronal dan sagital dan otak

struktur divisualisasikan dalam pesawat ini melihat ref. 24 [24].

Page 9: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (1). Scan CU koronal dilakukan dengan 10 MHz transducer

frekuensi dalam (a) bayi prematur sangat (gestational usia 25 minggu),

menunjukkan rincian dari korteks, WM subkortikal dan periventrikular

WM, dengan garis meningkat echogenicity, indikasi migrasi

sel glial (panah) dan (b) bayi jangka penuh dengan lissencephaly.

Sementara kurangnya sulci adalah normal untuk 25 wks GA, temuan ini

sugestif lissencephaly pada bayi cukup bulan.

Page 10: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

4. ADVANCED CRANIAL ULTRASONOGRAFI:

THE TAMBAHAN ACOUSTIC WINDOWS.

Bila menggunakan AF sebagai jendela akustik dan optimal

pengaturan Cus, gambar berkualitas baik dapat diperoleh dari

struktur supratentorial, termasuk sistem ventrikel,

periventrikel WM, ganglia basalis dan talamus dan korteks

dan subkortikal WM. Namun, batang otak dan posterior

struktur fossa, yang lebih jauh dari transduser, akan

tidak optimal divisualisasikan. Menggunakan akustik tambahan

jendela, yaitu jendela temporal, posterior fontanel (PF)

dan fontanel mastoid (MF), transduser adalah diposisikan

lebih dekat dengan struktur ini, memungkinkan visualisasi yang lebih baik [7,23,

24, 25 - 27].

Posterior Fontanel

PF terletak di persimpangan lambdoid dan

jahitan sagital. Ubun-ubun ini dapat dengan mudah teraba di

neonatus dan bayi muda, dengan mengikuti sutura sagitalis

posterior dari AF. Transduser diposisikan di

tengah PF, horizontal dengan menunjuk penanda

arah telinga kanan untuk mendapatkan pesawat koronal dan vertikal,

penanda menunjuk ke arah tempurung kepala, untuk

(para) sagital. PF memungkinkan visualisasi yang baik

tanduk oksipital ventrikel lateral, oksipital yang

parenkim, yang tentorium dan otak kecil. Sebagai oksipital yang

tanduk tidak mengandung pleksus koroid, echogenicity dilihat di

Page 11: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

ini bagian dari ventrikel lateral sangat tersangka untuk intraventrikular

perdarahan "Gambar. (2) ".

Temporal Windows

Jendela temporal terletak di atas telinga. Positioning

yang (terkecil) transduser sekitar 1cm di atas

dan anterior ke meatus eksternal, penanda horizontal,

pandangan melintang diperoleh dari mesencephalon, otak

batang, lingkaran Willis dan cerebellum atas. Di pesawat ini

Pengukuran aliran Doppler dapat dilakukan dalam lingkaran

Willis. Kualitas gambar tergantung pada ketebalan tulang dan dengan demikian

pada usia scanning.

mastoid fontanel

MF, yang terletak di persimpangan temporal, oksipital

dan tulang parietal posterior, memungkinkan visualisasi rinci

fossa posterior yang, termasuk otak kecil, ventrikel 4

dan cisterna magna. Kami menggunakan fontanel ini secara rutin untuk mendeteksi

kelainan bawaan dan diperoleh dari otak kecil,

perdarahan di ventrikel 4 (kebanyakan menjadi perpanjangan dari

perdarahan intraventrikular) dan perdarahan subdural

sekitar otak [24, 25, 28].

The (terkecil) transducer harus ditempatkan di belakang

telinga, sementara lembut lentur pinna ke depan. Dengan

penanda horizontal, menunjuk ke arah wajah, pesawat aksial

Page 12: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

diperoleh dan ketika transduser diputar 90 ° ke atas,

menunjuk ke arah tempurung kepala, pesawat koronal diperoleh.

Gambar. (2). Prematur bayi, GA 26 minggu, yang mengembangkan PHVD. Lihat koronal melalui fontanel anterior dan melihat parasagittal melalui

posterior ubun-ubun. Catatan perbedaan antara dilatasi tanduk frontal dan oksipital. Sisa-sisa bekuan terlihat jelas, ketika insonated melalui ubun-ubun posterior.

5. Germinal MATRIX-intraventrikular

PERDARAHAN (GMH-IVH)

GMH-IVH relatif mudah untuk mengenali dengan CU dan

memberikan persetujuan interobserver lebih baik serta korelasi

dengan MRI dari lesi yang melibatkan WM [29]. Intraventrikular kecil

perdarahan mungkin sulit untuk mendiagnosa andal

dan menggunakan fossa posterior sebagai jendela akustik tambahan

dapat membantu dalam mengkonfirmasikan adanya darah dalam

sistem ventrikel [27]. Pleksus koroid mungkin sangat

menonjol pada bayi yang belum matang, dan ini dapat menyebabkan

diagnosis yang tidak pantas dari IVH. Sebuah matriks perdarahan germinal

Page 13: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

di lokasi yang berbeda dari kepala berekor, misalnya

di daerah temporal mungkin tetap belum diakui dan hanya

divisualisasikan dengan MRI.

Hampir semua perdarahan akan dikembangkan pada akhir

dari minggu pertama setelah lahir dan banyak berkembang dalam pertama

jam setelah lahir [14, 30]. Beberapa sudah ada sejak lahir

dan terlihat pada pengakuan pemeriksaan CU. Hanya sekitar

10% dari GMH-IVH terjadi di luar akhir pertama

seminggu. Kemajuan dari GMH-IVH untuk HPI dapat terjadi "Gambar.

(3) ". Hal ini kemungkinan besar terkait dengan gangguan drainase vena

pembuluh darah medula dalam materi putih dengan obstruksi di

situs dari matriks germinal [30, 31]. Hal ini biasanya unilateral,

berbentuk segitiga, dengan puncak di perbatasan luar

ventrikel lateral dan terkait dengan moderat untuk besar

ipsilateral GMH-IVH [31, 32]. HPI menyumbang 3-15% dari

semua GMH-IVH [13, 14, 30, 33]. Studi rinci oleh Dudink et

al. telah menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mengidentifikasi pembuluh darah yang

terlibat dalam cedera parenkim [34]. Sebuah proposal

dibuat oleh Bassan dkk. untuk kelas beratnya ini

parenkim lesi, mengambil luasnya lesi, kehadiran

dari parenkim lesi kontralateral dan juga kehadiran

dari garis tengah sebuah pergeseran ke rekening. Sistem penilaian juga

membantu untuk memprediksi hasil perkembangan saraf pada 2 tahun

usia [35, 36].

Setelah diagnosis dari GMH-IVH telah dibuat, perawatan

Page 14: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

harus diambil untuk menilai apakah ada keterlibatan

WM dan / atau otak kecil. Ketika GMH-IVH besar,

ada risiko mengembangkan PHVD, yang cenderung terjadi

pada minggu kedua setelah timbulnya perdarahan.

Berurutan cus kemudian diperlukan dan pengukuran

Indeks ventrikel, lebar tanduk anterior dan thalamo-oksipital

jarak harus dibuat, dengan menggunakan grafik tersedia [37, 38,

38a]. Pandangan garis tengah digunakan untuk menilai pembesaran

ventrikel ketiga dan keempat, perbedaan antara kedua

mungkin sugestif dari gangguan aliran di saluran air.

Pengukuran indeks ventrikel (VI) dan anterior horn

lebar sebelum dan setelah pungsi lumbal akan membantu untuk menilai

apakah PHVD berkomunikasi atau tidak. Ketika PHVD adalah

parah, penilaian dari periventrikel WM terganggu

dan MRI mungkin diperlukan untuk sepenuhnya menilai terkait WM

cedera.

Gambar. (3). Prematur bayi, usia kehamilan 27 minggu. Cus dilakukan pada hari 1, hari 4 hari 5, pandangan coronal menunjukkan cus normal pada masuk, dengan perkembangan selanjutnya dari IVH dan evolusi kemudian ke HPI.

Page 15: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

6. PUTIH MASALAH (WM) CEDERA

Mendiagnosis WM lesi menggunakan cus lebih dari sebuah tantangan

dari mendiagnosis GMH-IVH. Sebuah interobserver baik

Perjanjian hanya ditampilkan untuk lesi kistik [29]. Lebih

cedera halus untuk WM lebih sulit untuk mendiagnosa, lebih

subjektif dan kedua mesin dan user tergantung dengan rendah

(40-50%) sensitivitas, ketika MRI diambil sebagai standar emas

[1-4, 20, 21]. Selain itu, penting untuk menyadari bahwa, dalam

Berbeda dengan GMH-IVH yang sebagian besar terjadi dalam pertama

hari hidup, WM cedera dapat mengembangkan seluruh neonatal

periode [19].

Beberapa penanda telah diusulkan untuk menjadi berguna ketika

menilai perubahan echogenicity dari WM:

• echogenicity sama dengan atau lebih tinggi dari yang echogenicity

pleksus koroid [39].

• echogenicity homogen, sugestif belang-belang

WM lesi (PWML) pada MRI [40, 41].

• echogenicity dengan durasi lebih dari 10-14 hari

[17, 18, 39].

• echogenicity diikuti oleh VM.

Sekali lagi nilai CU berasal dari pencitraan berurutan,

menunjukkan durasi echogenicity dan dalam beberapa

kasus evolusi lebih echogenic dan / atau homogen

echogenicity atau lesi kistik "Gambar. (4) ". Lebih

Kista yang luas cenderung terjadi dalam waktu 2-3 minggu menyusul

penghinaan, sedangkan lesi kistik lebih lokal dapat mengambil sebagai

Page 16: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Selama 3-6 minggu untuk mengembangkan [13, 16]. Karena ada yang cepat

omset di unit perawatan intensif neonatal, banyak bayi

akan habis sebelum echogenicity telah memiliki baik

waktu untuk menyelesaikan atau berkembang menjadi kista. Ketika bayi adalah

terlihat lagi di TEH, kista yang luas akan biasanya masih hadir,

meskipun sering sudah kemunduran dalam ukuran dan jumlah.

Kista yang terlokalisasi cenderung telah diselesaikan, dengan VM menyajikan

sebagai sekuel cedera pada WM. Selain VM, pelebaran

dari ruang subarachnoid dan pelebaran interhemispheric yang

fissure dapat dilihat [22].

7. USG PENCITRAAN posterior

Fossa Otak kecil dapat divisualisasikan ketika menggunakan AF sebagai

jendela akustik. Pada bidang midsagittal vermis, 4

ventrikel dan cisterna magna mudah dikenali, sedangkan di

2 dan 4 parasagittal pesawat kanan, masing-masing kiri

belahan akan digambarkan. Antara 4 dan 5 koronal

pesawat kedua belahan otak dan vermis yang divisualisasikan [24].

Namun, karena struktur infratentorial ini lebih jauh

dari transduser dari belahan otak, rincian

hilang ketika hanya AF yang digunakan. Selain itu, echogenic yang

tentorium menghambat visualisasi yang tepat. Menggunakan

MF akan memungkinkan (awal) deteksi perdarahan di otak kecil

"Gambar. (5) ", ventrikel 4 dan cisterna magna, dan

kelainan kongenital [25, 28, 42-43a]. Selain itu, di

neonatus dengan penyakit metabolik, kelainan (seperti

Page 17: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

lesi kistik dan hipoplasia cerebellar dan displasia) mungkin

ditemukan [10, 43a, 44]. Kadang-kadang kita menemukan hypoxicischemic

perubahan otak kecil pada neonatus istilah penuh

dengan HIE [43a] "Gambar. (6) ".

Oleh karena itu, dianjurkan untuk tambahan menggunakan MF

dalam situasi berikut:

• kelahiran prematur Sangat (usia kehamilan ≤ 30 minggu), di

setidaknya sekali dalam seminggu pertama kehidupan

• Perdarahan intraventrikular, terlepas dari kehamilan

usia

• Abnormal echogenicity atau lesi echogenic di

posterior daerah fossa seperti yang terlihat melalui AF

• ventrikel dilatasi

• (Diduga) cacat bawaan dari pusat

sistem saraf

• (Diduga) penyakit metabolik

• asfiksia perinatal dengan perubahan hipoksia-iskemik di

struktur otak supratentorial.

Page 18: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (4). Tiga bayi prematur yang berbeda, menunjukkan peningkatan echogenicity, kelas PVL saya (a, b dan koronal, pandangan parasagittal), cystic lokal PVL (kelas II) (c) dan luas c-PVL (kelas III) (d).

Posterior Fossa Perdarahan

Ada peningkatan kesadaran bahwa perdarahan serebelar

dapat mempersulit kelahiran prematur, terutama di sangat rendah

bayi berat lahir [28, 46-47a]. Perdarahan dan / atau

sekitar otak kecil dapat menyebabkan gangguan cerebellar

pertumbuhan dan perkembangan dan kecacatan neurologis serius

[28, 45, 47-50]. Deteksi dini sangat penting untuk

ramalan dan konseling yang optimal dan dukungan dari

pasien dan keluarga mereka. Perdarahan di otak kecil

dan ventrikel 4 dapat dideteksi dengan cus [25, 28, 42,

Page 19: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

43, 46]. Saat memindai melalui AF, echogenicity tidak teratur

atau lesi echogenic kurang lebih circumscript mungkin

terlihat pada vermis dan / atau belahan. Melalui MF

perdarahan biasanya lebih baik diakui sebagai lesi echogenic (

s). Kadang-kadang (ringan) perubahan echogenicity atau

homogenitas atau tidak adanya struktur cerebellar yang normal

dapat menyebabkan diagnosis (lihat "Gambar. (5)"). Dalam pengalaman kami

kecil, perdarahan belang-belang cerebellar diabaikan dengan

Cus [28].

Bawaan Malformasi

Ketika MF juga digunakan sebagai jendela akustik,

cacat bawaan dari fossa posterior, termasuk

kista arachnoid dan spektrum malformasi Dandy Walker

dapat dikenali. Malformasi ini

ditandai dengan agenesis lengkap atau sebagian dari cerebellar yang

vermis, dilatasi ventrikel 4 dan / atau cisterna

magna dan pembesaran fossa posterior dengan tinggi

tentorium [51-53] "Gambar. (7) ". Pada neonatus dengan tabung saraf

cacat, malformasi Chiari (perpindahan ke bawah

serebelum atas, medula dan ventrikel 4) dapat diakui

[51, 53].

Page 20: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (5). Koronal (a) dan aksial (b) CU scan melalui MF pada neonatus sangat prematur (usia kehamilan 26 minggu), menunjukkan perdarahan serebelar (panah).

Gambar. (6). a) Coronal cus melalui MF pada neonatus jangka penuh dengan HIE parah setelah transfusi ibu feto besar, menunjukkan peningkatan echogenicity

dari belahan serebelum dengan hilangnya struktur normal. (b) cus scan otak kecil muncul normal pada bayi waktu dekat (gestational usia 36 ½ minggu) untuk perbandingan.

Page 21: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (7). (a, b) prematur bayi, usia kehamilan 31 minggu 3/7, dengan diagnosis antenatal dari Dandy-Walker malformasi; Cus scan melalui AF

menunjukkan vermis kecil yang diputar ke atas. (c, d) gambar cus menunjukkan otak normal pada prematur neonatus, usia kehamilan 32 minggu.

8. CRANIAL ULTRASONOGRAFI DALAM aterm BAYI

Meskipun MRI lebih unggul CU ketika berhadapan dengan

bayi jangka penuh dengan HIE, ada peran penting bagi CU

dalam kelompok ini bayi juga. Pertama-tama, pemeriksaan Cus

dilakukan sebagai bagian dari prosedur penerimaan, akan memungkinkan

Page 22: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

untuk membantu dengan waktu penghinaan dan kadang-kadang mungkin

mendeteksi lesi tak terduga, yang menunjuk ke arah

masalah yang mendasari (gangguan metabolisme, kelainan kongenital)

(Lihat "Gambar. (1)").

Dua pola utama cedera dapat ditemukan dalam jangka penuh

bayi dengan HIE:

1) cedera Dominan ke materi abu-abu yang mendalam cenderung

terjadi setelah acara sentinel. Pada bayi ini Cus cenderung

menjadi normal pada masuk dan bidang peningkatan echogenicity

biasanya mengambil 24 -72 jam untuk mengembangkan [54] "Gambar. (8) ".

Peningkatan echogenicity pertama kali terlihat di talamus dan mungkin di

kasus yang parah kemudian juga muncul dalam ganglia basal,

yang mengarah ke apa yang disebut "empat kolom" penampilan dengan garis

echogenicity dari bawah PLIC di antara. Penampilan ini

sangat terkait dengan hasil yang buruk, mirip dengan

sinyal terbalik pada MRI [55].

2) Pola umum lainnya cedera, "DAS

Pola "dapat dilihat sebagai peningkatan echogenicity di DAS

daerah. Pola cedera ini lebih sulit untuk mengenali

dengan cus sebagai lesi terjadi pada konveksitas dari

otak dan kadang-kadang hanya di daerah posterior. Menggunakan

10MHz daripada transduser 7,5 MHz dapat membantu untuk mendeteksi

jenis cedera dan pengakuan akan lebih mudah bila

Lesi yang lebih luas.

Page 23: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (8). Koronal (a) dan parasagital (b) CU scan pada neonatus jangka penuh dengan HIE parah, menunjukkan peningkatan echogenicity dari ganglia basalis

dan talamus. Sebuah garis echogenicity lebih rendah, yang mewakili PLIC, dapat dikenali di antara.

Page 24: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (9). Scan cus koronal pada neonatus jangka penuh menyajikan dengan kejang, menunjukkan asimetri fisura Sylvian (panah dalam) dan asimetris

kortikal lipat (panah di b). MRI dikonfirmasi cus diagnosis meninggalkan sisi MCA infark, yang DWI menunjukkan pembatasan difusi.

Dua bentuk lain dari cedera otak, sebagian besar terjadi di

(dekat) neonatus jangka dapat dideteksi dengan CU, menjadi arteri

infark dan trombosis sinovenous.

3) infark arteri. Meskipun ultrasonographer berpengalaman

akan mendeteksi sebagian besar lesi ini, terutama jika

gejala klinis, seperti hemiconvulsions dan / atau asimetris

nada atau refleks yang hadir, MRI lebih unggul cus

untuk mendeteksi infark arteri. Infark kortikal kecil

atau infark di wilayah otak posterior

arteri mungkin tidak diakui oleh CU. Sebuah wilayah samar meningkat

echogenicity, asimetri di echogenicity antara

dua belahan dan / atau meningkat sekitar echogenicity

fisura Sylvian dapat menyebabkan diagnosis, tetapi ini biasanya

tidak segera jelas "Gambar. (9) ". Pada akhir dari

minggu pertama peningkatan echogenicity akan menjadi lebih

jelas dan kadang-kadang akan berbentuk baji dengan linear

garis demarkasi [6].

4) trombosis Sinovenous mungkin lebih umum daripada

dilaporkan, tetapi tidak mudah dideteksi dengan USG. Sebuah sinovenous

trombosis harus namun selalu dicurigai ketika

Page 25: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

bayi jangka penuh menyajikan dengan kejang di hadapan sebuah

IVH di CU dan terutama ketika pendarahan thalamic unilateral

hadir juga [56]. USG Doppler mungkin lebih lanjut

mendukung diagnosis, tetapi konfirmasi dengan MRIMRV

diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan

luasnya trombosis [57].

9. LAIN-LAIN

Cus juga dapat memberikan informasi yang berguna di prematur yang

dan jangka penuh bayi yang akan diterima untuk ensefalopati neonatal

dan / atau kejang tetapi tanpa riwayat perinatal

asfiksia. Cus dilakukan pada masuk dapat membantu untuk

membuat diagnosis yang tepat.

cus tidak hanya berguna untuk mendeteksi hipoksia-iskemik atau

cedera hemorrhagic, tetapi juga dapat mendeteksi cacat bawaan

dan cedera akibat infeksi saraf pusat

sistem atau gangguan metabolisme.

Infeksi

Kehadiran infeksi bawaan, terutama CMV,

sering disarankan oleh temuan CU, seperti germinolytic

kista, pseudocysts subependymal dan vasculopathy lenticulostriate

"Gambar. (10) ". Kista oksipital bilateral sangat sugestif

untuk CMV sementara kista tanduk temporal juga terlihat di

Infeksi rubella kongenital [11]. Peningkatan echogenicity di

WM pada bayi yang mengalami kejang neonatal dan

kadang-kadang ruam dan / atau demam, bisa menjadi sugestif dari enterovirus

atau infeksi parechovirus dan perubahan pada MRIDWI

Page 26: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

akan terlihat dalam dua entitas [58, 59, 59a] "Gambar.

(11) ". Pada bayi yang hadir dengan infeksi bakteri, baik

sebuah meningitis atau ensefalitis-ventriculitis, kelainan Cus

yang umum dan mudah untuk mengenali. Dilatasi ventrikel dan

helai dalam ventrikel serta peningkatan echogenicity dari

yang ependyma ventrikel dapat dilihat dalam kasus-kasus ringan,

sementara abses atau kerusakan yang cepat dari WM dapat dilihat

untuk mengembangkan pada bayi lebih parah terkena "Gambar. (12) ". Infeksi

dengan Citrobacter koseri dikenal terkait

dengan pengembangan abses. Bacillus cereus meningitis /

ensefalitis jarang tetapi dapat menghancurkan WM dalam waktu jam,

sering tidak memungkinkan waktu untuk melakukan MR pencitraan [60] (lihat

"Gambar. (12) ").

Gambar. (10). Koronal (a) dan parasagital (b) dilihat pada bayi cukup bulan dengan infeksi CMV kongenital, menunjukkan lenticulostriate vasculopathy luas dan kista germinolytic.

Page 27: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (11). Prematur neonatus (usia kehamilan 36 minggu) dengan enterovirus sepsis dan ensefalitis. Koronal (a) dan parasagital (b) CU scan

menunjukkan tambal sulam, inhomogeneously meningkat echogenicty dari periventrikel dan subkortikal WM. T2 gambar MR tertimbang (c) menunjukkan normal

sinyal intensitas di WM. The DWI (d) menunjukkan difusi terbatas di WM dan corpus callosum dan juga di saluran kortikospinalis, hippocampi dan otak kecil (tidak ditampilkan).

Page 28: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar (12). Prematur bayi, kehamilan usia 30 minggu, yang mengembangkan Bacillus Cereus septikemia dengan pencairan yang cepat dari materi putih.

Echogenicity terlihat pada tampilan koronal (a), pencairan pada tampilan parasagittal (b).

Gangguan metabolisme

Pada bayi, yang mengalami ensefalopati neonatal di

tidak adanya riwayat asfiksia perinatal, metabolisme sebuah

Gangguan dapat dipertimbangkan. Beberapa temuan Cus dapat membantu

dalam diagnosis seperti yang ditinjau oleh Leijser dkk. [10]. Germinolytic

kista pada bayi floppy dengan ubun-ubun anterior besar,

dapat membantu dengan diagnosis gangguan peroxisomal

"Gambar. (13) ", tetapi misalnya juga terlihat di mitokondria

gangguan. Adalah penting untuk menyadari bahwa kista ini lebih baik

divisualisasikan dengan cus dari MRI [14]. Sebuah korpus hipoplasia

callosum pada bayi encephalopathic dengan cegukan akan

membantu untuk menyarankan diagnosis hyperglycinaemia non-ketotik.

Sama sekali berbagai kelainan CU dapat dilihat di

bayi dengan gangguan metabolisme, dengan kista germinolytic,

vasculopathy lenticulostriate, VM ringan, meningkat echogenicity

Page 29: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

dari WM menjadi temuan paling umum [10].

10. KETERBATASAN cus DAN INDIKASI UNTUK MRI

Meskipun banyak keuntungan, Cus memiliki keterbatasan, seperti

beberapa kelainan, termasuk beberapa yang mungkin penting

untuk hasil neurologis, mungkin terlewatkan atau diabaikan.

Busung otak tidak baik divisualisasikan; (kecil)

arteri infark kortikal dan lesi DAS mungkin

diabaikan, terutama pada hari-hari pertama setelah kejadian; hipoglikemik

cedera parenkim melibatkan lobus oksipital adalah

sering tidak diakui kecuali cus dilakukan melalui

posterior ubun-ubun dan lesi belang-belang dapat diduga, tetapi

lebih baik dideteksi dengan MRI [1, 6, 21, 28, 61]. beberapa lesi

dihasilkan dari infeksi, seperti (mikro) abses dan ensefalitis

mungkin tidak optimal diakui oleh cus [11].

Keterlibatan (ekstremitas posterior) capsula internal

lesi, penting utama untuk hasil neurologis, tidak bisa

ditentukan dengan pasti oleh cus [55, 62]. Namun,

PLIC dapat diandalkan diakui sebagai tepi echogenicity rendah

di CU pada bayi dengan HIE dan moderat-berat basal

Cedera ganglia (Lihat "Gambar (8).").

Page 30: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

Gambar. (13). Bayi jangka penuh dengan sindrom Zellweger, menyajikan dengan hypotonia dan talipes. Beberapa kista germinolytic bilateral dan ventrikulomegali.

MRI, jika baik waktunya, dilakukan dalam keadaan optimal

dan sementara menggunakan protokol pemindaian neonatal khusus (termasuk

kekuatan medan tinggi, urutan khusus diadaptasi,

irisan tipis tanpa atau dengan celah kecil), sangat berharga untuk menentukan

asal tepat, luas dan lokasi lesi, untuk mendeteksi lesi yang tidak baik terdeteksi oleh CU dan untuk menilai mielinisasi [1- 4, 6, 20, 21, 28, 55, 61, 62, 63]. Oleh karena itu kami sarankan untuk melakukan pemeriksaan MRI untuk indikasi berikut:

• asfiksia perinatal, HIE tahap II atau III [64]

• bayi jangka penuh menyajikan dengan kejang neonatal

• gejala neurologis, kurang dijelaskan olehTemuan Cus

• (Diduga) supratentorial kelainan parenkimseperti yang terlihat oleh CU

• (Diduga) kelainan infratentorial seperti yang terlihat olehCus

• (Diduga) infeksi bawaan atau diperoleh darisistem saraf pusat

• (Diduga) cacat bawaan dari pusatsistem saraf

• (Diduga) subdural atau subarachnoid hemorrhage

• Hipoglikemia di hadapan kejang

• Penyakit metabolik

Page 31: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

• Pasang hemoragik ventrikel dilatasi (assessment terpercaya dari WM)

• Prematuritas, usia kehamilan <30 minggu (deteksi terpercaya WM dan cedera cerebellar)

11. RINGKASAN DAN KESIMPULAN

cus adalah modalitas yang sangat baik untuk memvisualisasikan otak selama

periode neonatal dan selanjutnya sampai penutupan fontanel.

Hal ini dilakukan di samping tempat tidur, memungkinkan skrining rutin

untuk kelainan pada populasi berisiko tinggi, dapat mengikuti

pertumbuhan otak dan pematangan dan evolusi intrakranial

lesi. Mengoptimalkan cus dicapai dengan

• Penggunaan peralatan yang sesuai dengan pengaturan dioptimalkan

• Penggunaan jendela akustik tambahan ketika diindikasikan

• Melakukan pemeriksaan berurutan

Ketika kriteria yang disebutkan di atas terpenuhi, mengalami

ultrasonographer dapat mendeteksi paling sering terjadi

kelainan otak bawaan dan diperoleh, baik

di jangka penuh dan neonatus prematur. Namun, Cus tidak

cocok untuk menentukan asal tepat, lokasi dan luasnya

lesi, beberapa kelainan mungkin terlewatkan atau diabaikan

dan mielinisasi tidak dapat digambarkan. Sebagai gambar

kualitas baik USG dan MRI lebih unggul dari yang

CT untuk pencitraan otak neonatal dan kedua modalitas yang

jauh lebih aman daripada CT, kita merasa bahwa penggunaan CT otak

pada neonatus harus dibatasi pada situasi akut, di mana

diagnosis yang cepat dapat menyebabkan intervensi bedah saraf. SEBUAH

tunggal, tepat waktu pemeriksaan MRI, dilakukan di bawah optimal

Page 32: Kranial Usg Google Translate Jurnal Fix

keadaan ditunjukkan dalam kebanyakan neonatus dengan

gejala neurologis atau (diduga) kelainan Cus

dan pada neonatus yang lahir prematur sangat.

KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis mengkonfirmasi bahwa konten artikel ini tidak memiliki konflik

bunga.

UCAPAN TERIMA KASIH

Menyatakan tidak ada.