Attention Defisit Hyperactive Disorder( ADHD )oleh:Dr. Elli Kusmayati,SpA

PendahuluanAttention Defisit Hyperactive Disorder ( ADHD ) :Gangguan perkembangan psikiatri pada anak dan remajaBanyak ditemukan di klinik dan masyarakat

DefinisiADHD :Gangguan perilaku akibat gangguan neurobiologikKekurangan fungsi kontrol Memusatkan perhatianMotorikEmosi

Kejadian3 5% pada anak usia sekolah : 6 : 1

Etiologi Genetik

Gejala KlinikGejala utama ADHD :kesulitan memusatkan perhatiananak seolah olah tidak mendengarperhatian mudah teralih oleh rangsang dari luar

Hiperaktifitas dan impulsifitasTerlalu aktifTidak mengenal lelahTidak dapat duduk diamTangan dan kaki selalu bergerakSering berlari lari atau memanjatTerlalu banyak bicaraTidak dapat menunggu giliran atau antrianSering usil atau mengganggu orang lain

DiagnosaKlinik :Tidak mampu memusatkan perhatianHiperaktif impulsifitasBukan disebabkan ggn psikiatri lain termasuk Autistic Disorder Syndrome

PencitraanMRIFMRIKelainan pada sirkuit fronto striated cerebellar.

Diagnosa BandingAutismePervasive Developmental Disorders Not Other Specified ( PDD NOS )

Dibandingkan Autisme dan PDD NOS anak ADHD :AgresifitasIQ 7 15 dibawah rerata normalFungsi adaptif dibawah normalPerkembangan bicara dan bahasa terlambatTidak dapat mengarahkan perilaku sesuai dengan aturan dan instruksiHambatan dalam internalisasi bahasaRespon emosi terhadap orang lain berlebihan ( kebalikan dgn autisme ), serta masalah integrasi sensorik / motorik

Ingin bermainDapat menggunakan alat permainan sesuai fungsinya Tidak dapat berkerjasama, sering merebut permainan atau mengelakAnak lain sering menghindari anak ADHD, karena menggangguMinat ketrampilan linguistikRentang perhatiannya pendekTidak dapat menyelesaikan tugasTidak mampu menata perilakunya, sulit memahami suatu tugas, tidak pernah dapat menyelesaikan tugasnya

PenangananIntervensi sedini mungkinPsikostimulasi merupakan obat pilihan utama :Anak usia 5 16 tahun, Methylphenidate dengan dosis 10 - 50 mg / hari, hasil perbaikan pada 90% kasus

Autisme

PendahuluanLeo Kanner 1943 : 11 kasus anak dgn kesulitan berkomunikasiDisebut Autisme infantilTidak berhubungan dgn retardasi mentalAnggapan sebenarnya :75 80% ada retardasi mental

Istilah autisme :masih asing bagi sebagian masyarakatpara profesional masih belum banyak mengenali / diagnosa autisme10 tahun terakhir, kasus autisme meningkat

Insidens10 tahun yg lalu : 4 6 / 10.000 anak usia < 15 tahunSekarang :10 12 / 10.000 anak usia < 15 tahun : 4 : 1

DefinisiAutisme adalah ggn perkembangan yang berat, ditandai dengan :gangguan interaksi sosialgangguan berkomunikasigangguan perilaku ( streotipik / repititif ) dikenal sebelum usia 3 tahun

EtiologiFaktor genetik :15 ( 60% ) dari 25 anak kembar monozygot autisme (+)20 anak kembar dizygot autisme (-)Faktor lingkungan :dicurigai sebagai pencetus :Alergi makananImunisasiKeracunan logam beratdsb

PatogenesisAda gangguan perkembangan otakOtak tidak mampu mengatur untuk :pengamatan / gerakanbelajar / merasakanfungsi vital / tubuh

Dunia autisme berbeda dengan dunia orang normalMengalami kesulitan mengenai permasalahan internal serta regulasi diriTerlihat keterbatasan persepsi dan responsivitas

DiagnosisBelum ada marker yang tepatDigunakan kriteria klinik :Gangguan perkembangan menurut ICD-10 dan DSM IV, meliputi :Kekurangan secara kualitatif dan kuantitatif :berinteraksi sosialberkomunikasiminat terbatasperilaku tidak wajargerakan streotipikgejala sebelum usia 3 tahun

Tersangka autisme pada praktek sehari hari adalah :Gangguan sosialisasi yg kita lihat berupa :Sedikit berhubungan dengan orang lainMenyingkirkan tatap mukaBermain lebih suka dgn benda dari pd orang lainHubungan interpersonal sedikit / tidak ada ( cuek ), tidak acuh seolah olah tuli

Gangguan komunikasi yang dikenali sebagai :Belum bisa / pandai bicaraTidak mengerti kita / kita tidak mengerti diaMengatakan kemauannya dengan menarik tangan ( menunjuk )

Gangguan motorik / perilaku terlihat berupa :Gerakan ritualistik :Badan bergoyang goyangMenepuk nepuk badanMeloncat loncatBerputar - putarMenjinjit jinjit Gerakan menetap

Minat terbatas, dapat kita jumpai berupa :Sukar mengalihkan kemauannyaTidak dipengaruhi dunia sekitarnyaPerhatian sedikitTidak ada pertimbanganSering hiperaktifTidur sedikitRetardasi mentalGejala autistik :BervariasiTidak semua gejala sama berat

Diagnosa BandingAsperger disorderSindroma RettPervasive Developmental Disorders Not Otherwise Specified ( PDD NOS )

Asperger disorder :Gangguan sosial yang bermaknaPerhatian dan minat terbatasTerlihat canggungIQ > 70Tanpa disertai keterlambatan perkembangan bahasa

Rett syndrome : Gangguan perkembangan berat bahasa ekspresif dan reseptifRetardasi psikomotor beratGerakan tangan diulang ulang seperti :Memeras kainBertepuk tanganMemasukkan tangan ke mulutGerakan otomatis mencuci tanganPervasive Developmental Disorders Not Otherwise Specified ( PDD NOS ) :Istilah yang tidak termasuk kategori di atas

NeuroimagingMRI pengecilan berbagai struktur otakMagnetic Resonance Spectroscopy ( MRS )Positron Emission Tomography ( PET )Single Photon Emission Complete Sonography SpectroscopyAbnormalitas bermacam macamPET menemukan abnormalitas metabolismaMonoamfetamin di frontalPenurunan aktifitas metabolisma glukosa di gyrus cingulata anterior

LaboratoriumPerkembangan norepinefrin ( NE ), dopamin, dan 5 Hydroxy tryptophan dalam keadaan tergangguKimia monoamin : 5 Hydroxy tryptofamine / serotonin meninggi dalam darah 20 50% penderita autismeKimia cathecholamine : adrenaline / epinefrin, dopamine dan noradrenalin, perkembangan terganggu

PenatalaksanaanTujuan : mengatasi masalah karena :Kegagalan dalam perkembangan :BicaraPerilaku anehTidak mau bertemanTidak bisa bermain yang sesuaiTidak tertarik pada lingkungannyaTerapi Applied Behavior Analysis ( ABA ), Lovaas