KOP SURAT PERUSAHAAN Kepada

PANITIA PELAKSANA PENGADAAN BARANG/JASA PT PEMBANGKITAN JAWA - BALI UNIT PEMBANGKITAN GRESIK JL. HARUN TOHIR GRESIK SURAT PENDAFTARAN Dengan ini, kami mendaftarkan perusahaan kami : Nama Perusahaan :................................. (A) Alamat : ................................. Untuk mengikuti proses Pelelangan Terbuka sebagai berikut : Pengadaan : PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR UNTUK PT PJB UPHT No PP/Pengumuman : 0365.Pm/612/UPHT/2018 Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih. PT. .................. B) (Nama Jelas) C) Keterangan : A. = Nama dan Alamat Perusahaan B. = Tanda tangan penawar dan stempel perusahaan C. = Nama yang mewakili Perusahaan & Jabatan

KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN MINAT Nomor : Kepada Yth.: Panitia Pelaksana Pengadaan Barang dan Jasa PT PJB Unit Pembangkitan Gresik Jl. Harun Tohir, Gresik Lampiran : (……….) berkas Perihal : Pernyataan Minat Mengikuti Pelelangan Terbuka Pekerjaan : PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR UNTUK PT PJB UPHT . Dengan hormat,

1. Dengan kuasa resmi untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama (.............) dan setelah memeriksa serta memahami sepenuhnya seluruh isi pengumuman Pelelangan Terbuka Pengadaan TEMPERATURE CALIBRATOR Untuk PT PJB UPHT, yang bertandatangan di bawah ini menyatakan berminat dan sanggup untuk

mengikuti seluruh proses Pelelangan Terbuka ini sampai dengan selesai, untuk paket Pengadaan TEMPERATURE CALIBRATOR Untuk PT PJB UPHT.

2. Terlampir bersama surat ini kami sertakan dokumen - dokumen yang disyaratkan dalam Pengumuman Pelelangan Terbuka Pengadaan TEMPERATURE CALIBRATOR

Untuk PT PJB UPHT. Asli dari dokumen fotokopi akan kami tunjukkan apabila

dibutuhkan oleh Panitia Pelaksana Pengadaan. 3. Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa setiap pernyataan yang

dibuat dan/atau informasi yang diberikan dalam dokumen Pelelangan Terbuka Dengan Pascakualifikasi ini adalah benar dan masih berlaku. Setiap pernyataan dan/atau informasi yang terbukti tidak benar, kami bersedia dikenakan sanksi black list dan atau dituntut dimuka hukum.

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. (Perusahaan ) Meterai & diberi tanggal (... nama terang & jabatan ...)

BATAS PEMASUKAN PENAWARAN : SESUAI RKS PERMINTAAN PENAWARAN INI BUKAN MERUPAKAN ORDER PEMBELIAN

KODE REKANAN :

No. SURAT PENAWARAN : KEPADA :TANGGAL SURAT PENAWARAN : PT PJB UNIT PELAYANAN PEMELIHARAANBATAS BERLAKUNYA PENAWARAN : WILAYAH TIMUR

JL. HARUN TOHIRJAMINAN PENAWARAN : GRESIK- NAMA BANK :

- NILAI JAMINAN :

NAMA BARANG & SPESIFIKASI/ STOCK CODE HARGA SATUAN JUMLAH HARGA(TERMASUK PPN 10%) (TERMASUK PPN 10%)

1 Rp. Rp.

WAKTU PENYERAHAN BARANG : ………..…… HARI

Perhatikan halaman dibalik ini. TOTAL -

NOMOR

SISTEM MANAJEMEN UPHT

Nomor: 0365.PP/V/612.S/UPHT/2018/ TANGGAL : 4 Mei 2018

TEMPAT PENYERAHAN BARANG :

JUMLAH URAIAN PEKERJAAN

(RINCIAN SPESIFIKASI TERLAMPIR)

PRODUK YANG DITAWARKAN BERASAL/BERLISENSI DARI NEGARA CANADA, USA, EROPA ATAU JEPANG

No Dok : UT-FR-6-99-02Tgl Berlaku : 1 Juli 2010

PERMINTAAN PENAWARAN No. Revisi : 01

PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR UNTUK PT PJB UNIT PELAYANAN PEMELIHARAN WILAYAH TIMUR

PT PJB UNIT PELAYANAN PEMELIHARAAN WILAYAH TIMUR

Halaman :

DITAWARKAN OLEH,KOPERASI DIAN SEJAHTERA

meterai Rp. 6.000,00

( ………………………... )

PELAKSANA PENGADAANPT PJB UNIT PELAYANAN PEMELIHARAAN WILAYAH TI MUR

Pjs MANAJER KEUANGAN & ADMINISTRASI

NENSSY SORAYA DHELVI

UPHT

LAMPIRAN PERMINTAAN PENAWARAN

NOMOR : 0365/PP/V/612.S/UPHT/2018

TANGGAL : 4 MEI 2018

NO. VOLUME SATUANHARGA

SATUANJUMLAH

1 2 SET Rp. Rp.

Model Version

Temperature

Range

Accuracy with

external ref.

Sensor

Accuracy with

internal

reference sensor

Resolution (user-

selectable)

Temperature

unit in display

Immersion depth

Insert dimensions

Undrilled Insert 2 EA Rp. Rp.

1 EA Rp. Rp.

1 EA Rp. Rp.

undrilled inserts with no holes

Multi-hole Insert

Dry-block calibrator (user specified)

Include

Tool for insertion tubes

Traceable certificate - temperature performance

SPESIFIKASI

TEMPERATURE CALIBRATOR

@ ambient temp. 23 ̊ C

33 to 700 ̊ C

@ ambient temp. 40 ̊ C

50 to 700 ̊ C

33 to 660 ̊C

≤ ±0.11 ̊C

Full Mode, Reference Sensor input,

Sensor-under-test input

33 to 660 ̊C

≤ ±0.29 ̊C

All temperatures : 1 ̊, 0.1 ̊, 0.01 ̊ or

0.001 ̊

Metric (mm) : Set of 4 Metric multi-

hole inserts. Covering holes from

3mm to 13mm

Imperial (inch) : Set of 3 Imperial

Multi Insert, 1/8 to ½ inch

User-selectable ̊C or ̊F or ̊K

≥ 200 mm/7.9 in

outer diameter : ≥ 29mm

inner diameter : ≥ 25 mm

length : ≥ 200 mm

Mains power cable (user specified)

Manual

Heat shield

Solid Protective Carrying case with trolley & Support

rod set

Support rod for sensors to be mounted on dry-block

calibrators

Eksternal Reference Sensor Temperature

TERM OF REFERENCE

( T O R )

PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR

UNIT PELAYANAN PEMELIHARAAN WILAYAH TIMUR

PT PEMBANGKITAN JAWA – BALI 2017

TOR PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR

UPHT

PT PEMBANGKITAN JAWA-BALI No. Dokumen : FMH-17.2.4.007

PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM Revisi : 03

FORMULIR Tanggal Terbit : 19 Agustus 2015

TERM OF REFERENCE Halaman : 3 dari 6

PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR

LKAI UPHT Tahun 2018

No. Program: I4.06.H.18.4A.01.04

I. Pendahuluan

Berdasarkan pemaparan fungsi dan manfaat dari piranti Temperature Calibrator pada

Dokumen Manajemen Risiko Life Cycle Cost Analysis (DMR – LCCA) tahun 2018, maka PT

Pembangkitan Jawa-Bali Unit Pemeliharaan Wilayah Timur (PT PJB UPHT) berencana akan

melakukan pengadaan piranti tersebut. Dimana sumber dana pengadaan piranti tersebut dari

Lembar Kerja Anggaran Investasi tahun 2018 pada uraian kegiatan pengadaan Temperature

Calibrator.

II. Data Teknis / Referensi Teknis

ANSI/ISA – 61010-1 (82.02.01) Safety Requirements for Electrical Equipment for

Measurement, Control and Laboratory Use.

III. Lingkup Pekerjaan

Pekerjaan yang terkait dengan program Anggaran Investasi pada item Temperature

Calibrator meliputi pengadaan satu set alat untuk Temperature Calibrator yang digunakan

sebagai alat kalibrasi pengukuran temperature dan master calibrator lengkap dengan aksesoris

dan fitur-fitur pendukung terkini.

IV. Pengujian Kualitas / Performance Design

Temperature Calibrator yang didatangkan harus sesuai dengan lingkup pekerjaan di atas

dan dapat digunakan sebagaimana mestinya untuk keperluan kalibrasi temperature dan

master calibrator.

V. Kualifikasi Calon Pelaksana

Pelaksana program merupakan agen atau distributor resmi di Indonesia dari perangkat

yang bersangkutan, atau badan usaha legal secara hukum yang mendapat dukungan resmi dari

agen atau distributor resmi di Indonesia atau di Asia dan telah lulus persyaratan umum peserta

lelang yang dilakukan PT Pembangkitan Jawa Bali Unit Pelayanan Pemeliharaan Wilayah Timur.

VI. Detail Kualifikasi Barang

Sesuai dengan poin II dan IV, piranti yang didatangkan adalah Peralatan Temperature

Calibrator, dengan fitur dan spesifikasi sebagai berikut:

Reference Temperature Calibrator (Quantity: 2 set)

Model Version Full Mode, include DLC Sensor input, Reference Sensor input, Sensor-under-test input

Temperature Range @ ambient temp. 23

oC

@ ambient temp. 40oC

TOR PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR

UPHT

PT PEMBANGKITAN JAWA-BALI No. Dokumen : FMH-17.2.4.007

PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM Revisi : 03

FORMULIR Tanggal Terbit : 19 Agustus 2015

TERM OF REFERENCE Halaman : 4 dari 6

33 to 660oC

33 to 660

oC

All temperatures 1

o, 0.1

o, 0.01

o or 0.001

o

User-selectable

oC or

oF or K

≥ 200 mm/7.9 in

Insert dimensions outer diameter ≥ mm inner diameter ≥ mm length ≥ mm

Undrilled Insert undrilled inserts with no holes (2 ea)

Multi-hole Insert Metric (mm) Set of 4 Metric multi-hole inserts. Covering holes from 3mm to 13mm (1 ea) Imperial (inch) Set of 3 Imperial Multi Insert, 1/8 to ½ inch (1 ea)

Include RTC dry-block calibrator (user specified) Mains power cable (user specified) Traceable certificate - temperature performance Tool for insertion tubes Support rod for sensors to be mounted on dry-block calibrators Heat shield Manual Eksternal Reference Sensor Temperature Solid Protective Carrying case with trolley & Support rod set

Produk yang ditawarkan harus berasal/berlisensi dari Negara Canada, USA, Eropa atau Jepang.

VII. Detail Kualifikasi Jasa

Pelaksana program harus mampu dan bersedia memberikan technical supporting

sekurang-kurangnya selama 5 (lima) tahun sejak Berita Acara penerimaan barang terbit dan

ditandatangani. Dinyatakan dengan surat pernyataan bermaterai.

VIII. Training / Pelatihan

-

IX. Quality Acceptance

1. Seluruh kegiatan pengadaan yang bersangkutan harus sesuai dengan yang tercantum pada

Detail Kualifikasi Barang di atas serta berdasarkan Rencana Kerja dan Syarat-syarat (RKS)

terkait yang diterbitkan Bagian Pengadaan;

2. Seluruh Performance Design harus terpenuhi;

3. Penyerahan barang disertai dengan Certificate of Manufacture (CoM) atau Certificate of

Origin (CoO);

Immersion depth

Temperature unit in display

Resolution (user-selectable)

Accuracy with internal reference sensor

Accuracy with external STS ref. sensor

TOR PENGADAAN TEMPERATURE CALIBRATOR

UPHT

PT PEMBANGKITAN JAWA-BALI No. Dokumen : FMH-17.2.4.007

PJB INTEGRATED MANAGEMENT SYSTEM Revisi : 03

FORMULIR Tanggal Terbit : 19 Agustus 2015

TERM OF REFERENCE Halaman : 5 dari 6

4. Keseluruhan report (hasil pengujian, sertifikat terkait, dsb) termasuk copy faktur pembelian

pada agen resmi harus dilampirkan dan disetujui Bidang Kontrol Instrumen selaku user.

X. Delivery

Alokasi waktu yang diberikan untuk seluruh kegiatan pengadaan ini adalah selama 3 (tiga)

bulan setelah terbit surat penunjukan (kontrak perjanjian) jual-beli oleh PT. PJB UPHT hingga

perangkat diterima dan dinyatakan baik oleh user. Kelebihan waktu dari yang ditentukan akan

dikenakan penalty yang akan dibahas lebih lanjut dalam kontrak perjanjian.

XI. Garansi

Sesuai spesifikasi, garansi diberikan selama 12 bulan setelah diterbitkannya Berita Acara (BA)

penerimaan yang menyatakan bahwa alat dinyatakan lengkap dan berfungsi dengan baik oleh

user.

XII. Lampiran

-