Kontrasepsi Hormonal
-
Upload
gideon-sumual -
Category
Documents
-
view
99 -
download
4
description
Transcript of Kontrasepsi Hormonal
Mekanisme kerja estrogenOvulasi
estrogen menghambat ovulasi melalui supresi pada FSH dan LH
Implantasi Kadar estrogen atau progesteron yang tidak tepat, menyebabkan endometrium tidak baik untuk
implantasiTransportasi gamet/ovum dipercepat oleh estrogen,
karena peristaltik tuba serta kontraktilitas uterusLuteolysis
degenerasi dari korpus luteum menyebabkan dilepaskannya jaringan endometrium
Mekanisme kerja progesteron Ovulasi
Dihambat karena terganggunya fungsi poros hipotalamus-hypophyse-ovarium
ImplantasiPemberian progesteron-eksogenous
mengganggu kadar puncak FSH dan LH, produksi testosteron berkurang dari corpus luteum
Endometrium mengalami "istirahat” dan atropi Transport gamet/ovum Luteolysis Lendir serviks yang kental
PIL ORAL KOMBINASIDasar-Menggantikan produksi normal
estrogen dan progesteron oleh ovarium, sehingga menekan releasing faktor di otak dan akhirnya mencegah ovulasi
Cara kerja :Menekan ovulasiMencegah implantasiLendir serviks menjadi kentalPergerakan tuba terganggu
Pil Oral Kombinasi Jenis –Jenis Pil Oral Kombinasi :
A. Monofasik : tdd 21 tablet mgd hormon estrogen /progesteron
dlm dosis sama & 7 tablet plasebo.B. Bifasik :
tdd 21 tablet mgd hormon estrogen /progesteron
dalam 2 dosis yg berbeda dan 7 tablet plasebo.
C. Trifasik : tdd 21 tablet mgd hormon estrogen /progesteron
dalam 3 dosis berbeda dan 7 tablet plasebo.
Pil Kombinasi mulai digunakan pada :
Saat haid (hari I – 7).Hari ke 8 sampai 14 perlu menggunakan
metode lain (kondom/tidak koitus) Setelah 6 bulan pemberian ASI eklusif 3 bulan post partum jika tidak menyusui. Pasca keguguran (segera/dlm 7 hari). Stlh berhenti suntikan (tanpa
menunggu haid)
Kontrasepsi Progestin Mini-pillSuntikan progestin yang longitudinal-actingImplanIUD berisi progestin
Mini-PillMencegah terjadinya ovulasi pada beberapa
siklusPerubahan dalam motilitas tubaPerubahan fungsi corpus luteumPerubahan lendir cerviksPerubahan dalam endometrium
Efek samping :Pengaruh Estrogen
Muntah Sakit kepala / pusing Payudara lebih nyeri / membesar
Edema BB ↑
Pengaruh progestin Nafsu makan ↑Rasa lelah Depresi BB ↑
Kontrasepsi suntikanPrimer: Mencegah ovulasi Sekunder :
Lendir serviks menjadi kental dan sedikitEndometrium menjadi kurang layak untuk
implantasiMempengaruhi kecepatan transport ovum
Keuntungan :
Tidak mengandung estrogen.Tidak berpengaruh thd peny jantung dan ggn
pembekuan darah.Tidak berpengaruh pada ASI.Dapat digunakan pd umur > 35 thn sampai
Perimenopause.Mencegah Ca Endometrium, Tumor jinak
payudara & PID.
Efek Samping :Amenorea Spotting BB ↓ / ↑Kembalinya kesuburan pasca penghentian lama
Perubahan lipid serum
Tidak digunakan bila : Peny. hati akut, penyakit jantung, stroke
Kontrasepsi suntikan Kombinasi :
Jenis-Jenis :
1. Kombinasi 1: 25 mg DMPA + 5 Estradiol Sipionat (IM
1X/bln).
2. Kombinasi 2 :50 mg Noretindron enantat + 5 mg Estradiol Valerat (IM 1X/bln)
Cara Kerja :
Menekan OvulasiMengentalkan lendir servik.Perubahan endometrium (atrofi).Menghambat transport gamet
Komplikasi :
Perdarahan Haid tidak teratur.MualSakit kepala.Nyeri Payudara ringan.Berat badan meningkat.Efek samping serius seperti serangan
jantung, Stroke dan tumor hati.Kembalinya kesuburan terlambat.
KONTRASEPSI IMPLANNorplant - 5 TahunJadena, Indoplant, Implanon - 3 TahunNyamanIbu Usia ReproduksiAman untuk LaktasiKesuburan segera kembaliPasang / Cabut perlu pelatihanEfek Samping: Perdarahan tak teratur,
bercak, amenorea
JENIS1. NORPLANT:6 Batang Silastik, Lembut, BeronggaPanjang: 34mm. Diameter: 2,4mm.Isi: Levonorgestrel 36mgPelepasan:
85 mcg/hari pd minggu-minggu pertama50 mcg/hari menjelang 9 bulan35 mcg/hari menjelang 18 bulan30 mcg/hari sisanya secara mantap
2. IMPLANON:1 Batang, Putih, LenturPanjang: 40 mm. Diameter: 2 mm.Isi: Keto-desogestrel 68mgPelepasan:
60 mcg/hari awal30 mcg/hari pada sisa masa kerjanya
3. JADENA & INDOPLANT: 2 batang Panjang : 43 mm, diameter : 2,5 mmIsi: 75 mg levonorgestrel Lama kerja 3 tahun.
EFEKTIFITAS Sangat efektif
MEKANISME KERJAHambat ovulasi (ovum tidak diproduksi teratur)Mengentalkan sekret serviks Menekan pertumbuhan endometriumMengurangi sekresi progesteron fase luteal
KEUNTUNGAN KONTRASEPSIDaya guna tinggiPerlindungan jangka panjangKesuburan cepat pulihTidak perlu periksa dalamBebas pengaruh estrogenTidak ganggu sanggamaTidak ganggu ASIKlien hanya perlu kembali jika ada
keluhanDapat cabut setiap saat
KEUNTUNGAN NONKONTRASEPSIMe ↓ nyeri haidMe ↓ jumlah darah haidMe ↓ anemiaMe ↓ kejadian kelainan jinak payudara Me ↓ kejadian endometriosisLindungi dari Ca EndometriumLindungi dari PID
KETERBATASANPerubahan pola haid (spotting, hipermenorea,
jumlah darah haid>, amenorea)Nyeri kepalaPerubahan BBNyeri payudaraMualPusingPerubahan mood, gelisahButuh bedah minor untuk pasang/cabutEfek proteksi (-) terhadap PMSKlien harus ke klinik untuk pasang/cabutEfektifitas terganggu oleh obat TBC & obat
epilepsiKejadian hamil ektopik sedikit lebih tinggi
YANG BOLEH PAKAI IMPLANUsia reproduksiTelah punya anak / belumIngin kontrasepsi dengan efektifitas tinggi &
jangka lamaMenyusuiPascapersalinan, pascakeguguranTidak ingin anak lagi tapi menolak sterilisasiRiwayat hamil ektopikTensi <180/110mmHg, masalah pembekuan
darah, anemia sickle cellKontraindikasi kontrasepsi hormonal estrogen Sering lupa minum pil
YANG TIDAK BOLEH PAKAI IMPLAN
Hamil / Diduga hamilPerdarahan pervaginam tanpa sebab jelasBenjolan payudara / riwayat Ca payudaraTidak terima dengan perubahan pola haidMioma UteriGangguan toleransi glukosa
WAKTU PASANG IMPLAN
Dapat dipasang SETIAP SAAT tanpa perlu KB tambahan pada saat:Hari ke-2 s/d ke-7 siklus haidMenyusui antara 6 mgg s/d 6 bln postpartum,
menyusui penuh
Bila insersi setelah hari ke-7 siklus haid jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 hari saja
Bila tidak haid, yakin tak hamil insersi dapat setiap saat jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 hari saja
Setelah 6 mgg melahirkan, sudah haid lagi jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 hari saja
Kontrasepsi Hormonal, ingin ganti implan: Yakinkan tak hamil, KB terdahulu dipakai secara benar Insersi setiap saat
Kontrasepsi Suntikan, ingin ganti implan: Pasang sesuai jadwal suntik Tak perlu KB lain
Kontrasepsi NonHormonal, ingin ganti implan (kecuali AKDR):
Yakinkan tak hamil, Tak perlu tunggu haid berikut Insersi setiap saat
Kontrasepsi AKDR, ingin ganti implan: Insersi saat haid hari ke-7 Jangan koitus / pakai KB lain untuk 7
hari saja AKDR segera dicabut
Pasca keguguran implan dapat segera diinsersikan
Sebaiknya JANGAN pakai implan:Penyakit hati akut (hepatitis)Tumor jinak/ganas hatiStroke/riwayat stroke, sakit jantungPengguna obat TBC/epilepsi
INSTRUKSI PASCAINSERSITetap KERING & BERSIH selama 48 jamJangan khawatir: perih sedikit,
pembengkakan/lebam daerah insisiKerja biasa hindari benturan,
gesekan/penekanan daerah insersiPertahankan balut tekan 48 jam, plester 5 hariSetelah sembuh boleh cuci dg tekanan wajarTanda infeksi kembali ke klinik
Klien harus kembali:Amenorea terutama + nyeri perut bagian
bawahPerdarahan pervaginam banyakPerdarahan / nanah di tempat insersiEkspulsi kapsulNyeri dada hebatSerangan migren, sakit kepala atau
gangguan penglihatanDugaan hamil
PENANGANAN EFEK SAMPING
AMENOREA:Pastikan tidak hamil cukup konselingKlien tak bisa menerima aff, KB lainHamil aff, lanjutkan kehamilan, konselingCuriga hamil ektopik rujuk
SPOTTING (terutama tahun I):Masalah lain (-) konseling sajaPerdarahan tetap, ingin terus implan
pil kombinasi 1 siklus atau ibuprofen 3 x 800mg (5 hari) jelaskan: pil habis perdarahan!
Jika perdarahan > biasa 2 tablet pil kombinasi (3-7 hari) +
dilanjutkan 1 siklus pil kombinasi ATAU 50µg EE / 1,25mg Estrogen equin konjugasi (14-21 hari)
EKSPULSI:
Aff kapsul yang ekspulsi, cek kapsul lain
Infeksi (-), kapsul lain intak pasang 1 kapsul baru di tempat berbeda
Infeksi (+) aff semua kapsulPasang baru di lengan lain atauKB cara lain
INFEKSI DAERAH INSERSI:
Nanah (-) cuci dg sabun/antiseptik, antibiotika yang sesuai 7 hari kembali
Tak membaik aff implan, pasang baru di lengan lain atau KB cara lain
Abses (+) cuci dg antiseptik, insisi dan alirkan pus keluar, aff implan, rawat luka, antibiotika oral 7 hari
BB naik/turun:Konseling (perubahan 1-2 kg Normal)Perubahan >2 kg kaji ulang dietKlien tak bisa terima KB lain