Konsep Penyebab Penyakit-2

ade.heryana24@gmail.com

KLASIFIKASI PERIODE INFEKSI PENYAKIT MENULAR

Periode Infeksi Penyakit

1. Prodromal = periode dimana tanda2 & gejala penyakit muncul

2. Fastigium = Periode dimana penyakit berada pada keparahan/intensitas maksium

3. Defervescence = periode dimana gejala2 penyakit berkurang

4. Convalescence = periode penyembuhan /recovery

5. Defection = periode dimana agent patogen dibunuh atau dikurangi dengan sistem imun

ISPA

SPEKTRUM PENYAKIT

Spektrum Penyakit

• Beberapa penyakit menunjukkan manifestasi klinis dan keparahan yang sempit atau luas;

• Sprektrum tersebut mulai dari : tidak tampak (“silent” atau “inapparent”), bertahap jadi buruk (“progressive”), sampai dengan parah (“fulminating”)

• Pada penyakit menular, spektrum penyakit disebut gradient of infection (derajat infeksi).

• Cth: Infeksi HIV, memiliki spektrum mulai dari – Tidak terdeteksi (Inapparent); ke– Penyakit ringan (mild disease) yaitu saat terjadi sindrom

penurunan kekebalan; hingga ke– Penyakit ganas (severe disease) yaitu sindrom menghancurkan

kekebalan tubuh (wasting syndrome)

Spektrum Penyakit Menular (individu)

Klasifikasi Spektrum Penyakit Menular(individu)

Tanpa gejala Gejala ringanGejala mode

rat

Gejala berat

Fatal

1. Kelas A – Tanpa gejala mendominasi (mis: TBC)

Tanpa gejala

Gejala

ringan

Gejala moderatGejala berat

Fatal

2. Kelas B – Gejala moderat mendominasi(mis: measles virus)

Tanpa gejalaGejala ringan

Gejala moderat

Gejala berat

Fatal

3. Kelas C – Infeksi Fatal (mis: Rabies)

Gejala berat

Fatal

0%

0%

0%

100%

100%

100%

Spektrum Penyakit Menular (populasi)

• Apabila penyakit menyebar terbatas pada populasi tertentu saja

Endemik

• Apabila penyakit telah menyebar pada populasi yang lebih luasEpidemik

• Apabila penyakit telah menyebar pada populasi yang lebih luas lagi (worlwide)

Pandemik

FENOMENA GUNUNG ES

Fenomena Gunung Es (Iceberg Metaphor)

• Permasalahan utama penyakit, biasanya luput dari perhatian (tersembunyi);

• Fenomena ini dapat terjadi pada kasus penyakit menular;

• Mis: laporan kasus AIDS hanya menggambarkan infeksi HIV. Dengan terapi antiretroviral (ARV) yang tepat, tahap klinik penyakit dapat ditunda, serta penularan dapat dicegah. Sehingga kasus AIDS tidak tampak ke permukaan.

Fenomena Gunung Es “Demam Dengue”

DSS

DBD

DD

Sakit ringan s/d tidak sakit

Konsep Necessity & Sufficiency

Necessity & Sufficiency

• Exposure Disease• Suatu exposure dikatakan necessary (perlu), bila

exposure tersebut selalu ada pada penyakit;• Suatu exposure (atau sekumpulan exposure) dikatakan

sufficient, bila exposure tersebut pasti menyebabkan penyakit timbul;

• Kondisi di atas menyebabkan 4 kemungkinan penyebab penyakit:– Necessary (+) dan Sufficient (+)– Necessary (+) dan Sufficient (-)– Necessary (-) dan Sufficient (+)– Necessary (-) dan Sufficient (-)

Tipe Causality relationship (Necessary vs Sufficient)

Necessary Sufficient Contoh

+ - M. tuberculosis TBC,

Multistage carcinogenesis

- + Putusnya Nervus opticus buta

Radiasi ion & benzen

leukemia (masing-masing)

+ + HIV AIDS, Rabies

- - Rokok PJK

Epidemiologi Variables

Epidemiologic Variables

• Hipotesa penyebab penyakit dapat dihasilkan dengan mengeksplor penyakit berdasarkan variabel epidemiologi, yakni:

– Person

– Place

– Time

Variabel Person

• Merupakan karakteristik dan atribut dari anggota populasi;• Variasi tingkat penyakit berdasarkan variabel person memberikan

pemahaman terhadap sumber exposure yang potensial dan perbedaan faktor host;

• Contoh1: variabel umur:– Variabel ini umumnya dihubungkan dengan tingkat risiko beberapa

penyakit, yang dihubungkan dengan perbedaan fisiologis;– Variabel umur juga mensejajarkan waktu kronologis penyakit, yang

membantu dalam kelengkapan mekanisme penyebab penyakit

• Contoh2: variable pekerjaan:– Orang banyak menghabiskan waktunya di tempat kerja, yang secara

langsung atau tidak langsung menyebabkan kontak dengan bahan kimia, agen fisik, patogen biologi, dan kondisi sosial yang membahayakan kesehatan;

– Variabel pekerjaan juga berhubungan erat dengan status sosioekonomi dan perilaku khusus.

Contoh: Jenis variabel Person

Usia Gender Etnis GenetikStatus

fisiologis

Penyakit konkuren

Status imunisasi

Aktivitas fisikStatus

pernikahanDiet

MerokokMinum alkohol

Indeks Massa Tubuh

Respon sosial & lingkungan

Tingkat pendidikan

Status sosioekonomi

Pekerjaan Adat AgamaKelahiran di luar negeri

Variabel Place

• Merupakan karakteristik lokal dimana seseorang tinggal, bekerja, dan berkunjung;

• Place dapat dinyatakan dengan: – Istilah absolut (mis: jalan, kota, provinsi, negara);

atau

– Klasifikasi geografis yang lebih luas (mis: desa/kota, domestik/luar negeri, institusi/non-institusi).

Contoh: variabel Place (dihubungkan dengan Host & Environment)Kehadiran & tingkat Agent

Kehadiran vektor yang menyebabkan penularan

Perbedaan sosioekonomi

Karakteristik genetik penghuni

Atribut fisiologi dan anatomi penghuni

Geologi

Iklim

Kerapatan populasi/Kepadatan penduduk

Nutrisi

Pekerjaan

Kebiasaan Hiburan/rekreasi

Perbedaan desa/kota

Pembangunan ekonomi

Gangguan sosial (mis: perang, bencana alam, gejolak ekonomi)

Perilaku dan norma sosial

Kebiasaan berobat

Akses ke pelayaan kesehatan

Variable Time• Merupakan variabel yang melihat kejadian penyakit

dari sudut pandang berbeda-beda sesuai dengan variasi waktu;

• Salah satu cara mengeksplor variasi waktu kejadian penyakit adalah dengan mem-plot data dalam bentuk epidemic curves;

• Kurva epidemik menghasilkan 4 pola terjadinya penyakit:– Sporadic (jarang terjadi dan tidak biasa);– Endemic (kejadiannya dapat diprediksi, dengan fluktuasi

minor atau terprediksi);– Point Epidemic (terjadi akibat waktu yang lama, dan jarang

kembali ke keadaan normal); dan– Propagating Epidemic (terjadi akibat peningkatan penyakit

yang berelanjutan sepanjang waktu)

Rantai Infeksi

Teori Rantai Infeksi

ReservoirPortal of

ExitMode

TransmisiPortal of

Entry

Host yang

rentan

• Agent meninggalkan Reservoir, melalui pintu ke luar (portal of exit)• Agent ditransmisikan dengan model tertentu (mode transmisi) agar dapat masuk ke Host melalui pintu masuk (portal of entry), sehingga menginfeksi Host yang rentan.

Reservoir = habitat tempat Agent hidup, tumbuh, dan memperbanyak diri

Manusia

• Orang dgn penyakit asimtom;

• Carrier: asimtomatik, inkubasi, dan konvalesen

Hewan

• Sapi (brucellosis);

• Domba/Kambing (Anthrax);

• Tikus (plaq);

• Cacing (trichinosis);

• Kelelawar, rakun, anjing, manusia (rabies);

• Mammalia lainnya

Lingkungan

• Tanaman

• Tanah (cth: agen fungal penyebab histoplasmosis, hidup & memperbanyak diri dalam tanah)

• Air (cth: Bacillus Leginnaire, muncul pada kolam air, termasuk air dari menara pendingin & kondensor penguapan)

ReservoirPortal of

Exit...

Tipe Reservoir

• Menular langsung dengan gejala khas. Contoh Agent dengan cases reservoir: HIV, Influenza, Measles, Smallpox, Infeksi menular seksual

Cases reservoir

• Menular tanpa tanda-tanda yang khas, meliputi carrier: tidak tampak, saat inkubasi, dan saat penyembuhan.Carrier reservoir

• Zoonosis = penyakit pada hewan yang tertular ke manusia

Animal & insect reservoir

• Contoh: air, makanan, tanah, dsbInanimate reservoir

Jenis Zoonosis

Direct zoonoses

• Penularan dari binatang vertebrata manusia;

• Cth: Rabies

Cyclozoonoses

• Penularan dari spesies satu spesies lain; atau

• Penularan dari manusia spesies.

• Cth: Echinococcus tapeworm

Metazoonoses

• Penularan dari binatang vertebrata invertebrata manusia

• Cth: malaria

Saprozoonoses

• Penularan dari binatang vertebrata obyek tidak bernyawa manusia

• Cth: coccidiomycosis atau Valley fever

Jenis Agent (dari ukuran terbesar ke terkecil)

• Helminths (cacing parasit)

• Fungi & yeast (tumbuhan parasit, tidak berklorofil)

• Protozoa (eucaryotes; siklus hidupnya kompleks)

• Bacteria (reproduksi independen)

• Rikcettsia (agent intra sel);

• Virus (submikroskopis; tidak dapat berkembang biak di luar Host);

• Prions (protein yang terinfeksi)

Portal of Exit = jalan Agent meninggalkan Reservoir/Host sumber, biasanya berhubungan dengan Agent yang

terlokalisasi

1. Sistem Respirasi(mis: tubercule

bacilli, influenza)

2. Urine (mis: schistosoma)

3. Faeces (mis: vibrio cholera)

4. Lesi kulit (mis: sarcoptes scabiei,

enterovirus 70)

5. Sekresi Konjungtiva (mis: agen hemoragik

konjungtivis)

6. Darah lewat plasenta (mis: rubella, sifilis,

toksoplasmosis)

7. Kulit/per kutaneus (mis: luka sayat & jarum

suntik pd Hepatitis B, isapan darah artropoda

pd Malaria)

ReservoirPortal of

ExitMode

Transmisi

Mode Transmisi, mentransmisi agent agar dapat masuk

ke Host yang rentan melalui portal of entry

Langsung/Direct

• Kontak langsung

• Mononukleosis infeksius;

• Gonore;

• Cacingan (karena cacing tambang)

• Penyebaran droplet, semprotan relatif besar

• Bersin

• Batuk bicara

Tidak Langsung/Indirect

• Airborne (melalui udara)

• Partikel di udara: debu dan residu droplet yang dikeringkan (droplet nuclei)

• Mis: tuberculosis, histoplasmosis

• Vehicleborne (oleh Agent yg masuk ke tubuh)

• Makanan, Air, produk biologik (darah), fomites (obyek tidak bergerak)

• Vectorborne:

• Mekanis (Agent tidak berubah secara fisiologis)

• Biologis (Agen berubah dalam tubuh vektor)

Portal of Exit

Mode Transmisi

Portal of Entry

Portal of Entry = jalan Agent masuk ke Host yang rentan sehingga timbul penyakit

1. Kulit (mis: cacing tanah)

2. Sistem Respirasi (mis: influenza)

3. Enterik (mis: fecal-oral makanan, air,

alat masak)

4. Membrana mukosa (mis: sifilis,

trakoma)

5. Darah (mis: Hepatitis-B)

Mode Transmisi

Portal of Entry

Host yang

rentan

Host yang Suseptibel

Suseptibilitas/kerentanan Host bergantung kepada:

• Faktor genetik;

• Imunitas yang didapat;

• Kemampuan bertahan terhadap infeksi atau membatasi patogenisitas;

• Membrana mukosa;

• Asiditas Gastrik;

• Silia dalam sistem respirasi;

• Refleks batuk;

• Respon imun spesifik;

• Malnutrisi;

• Alkoholisme;

• Penyakit atau terapi yang melemahkan respon imun spesifik;

• dll

Mode Transmisi

Portal of Entry

Host yang

rentan

Peters: Tropical Medicine and Parasitology, 2001 (www)

Herd Immunity

Herd Immunity/Community Immunity

• Herd = sekumpulan, kawanan• Seperti juga individu, suatu komunitas memiliki status

imunitas yang menentukan kerentanan kelompok;• Prinsip = ketika sejumlah individu dalam suatu

kelompok/komunitas telah imun terhadap beberapa penyakit, maka ia bertindak sebagai “barrier” atau penghalang dari penyakit menular bagi individu yang tidak imun.

• Herd Immunity adalah proporsi individu yang resisten pada suatu populasi;

• Herd immunity ada yang bawaan (innate) dan didapat (acquired).

Innate herd immunity

• Proporsi individu dalam populasi yang resisten terhadap infeksi, dikarenakan ada pajanan sebelumnya atau karena mendapat imunisasi;

• Cth: orang yang memiliki sickle-cell dalam darahnya, relatif terdapat sedikit parasit ketika terinfeksi plasmodium falcifarum, dan relatif terlindungi penyakit ganas.

Acquired herd immunity

• Proporsi individu dalam populasi yang resisten terhadap infeksi, dikarenakan baru saja terpajan atau mendapat imunisasi;

• Melalui acquired herd immunity inilah, tujuan utama program vaksinasi untuk mencapai tingkat cakupan yang efektif dan menghentikan penyakit sesuai dengan tujuan program, dapat terlaksana.

Membendung wabah dengan herd immunity

Skenario-1:-HI = 0%-IR = 100%

Skenario-2:-HI = 65%-IR = 29%

Skenario-3:-HI = 25%-IR = 100%

= individu yang telah imun

= individu yang rentan

= individu dengan kasus awal

HI = Herd Immunity = proporsi individu yang imun dalam populasi

IR = Infection Rate = proporsi individu rentan yang menularkan penyakit

The Reed-Frost Model• Adalah model matematis untuk memprediksi

pergerakan infeksi suatu penyakit, serta mengestimasi parameter antara lain tingkat inkubasi dan infeksi dan edukasi pemangku kepentingan tentang program vaksinasi.

• Rumus:

• Kontaminasi efektif (effective contact) adalah satu kondisi exposure menyebabkan infeksi bila ada individu yang terinfeksi dan yang rentan.

tertentuperiode pada efektif secara inasi terkontamorangsatu sedikit paling asprobabilit 1

tperiode pada (suscept)rentan individu jumlah

1 tperiode pada kasusinsiden jumlah

)1(

1

1

t

t

C

t

t

C

tt

q

S

C

qSC

• Komposisi poopulasi bersifat random;

• Populasi dekat dengan kontak luar;

• Kondisi penularan konstan setiap waktu;

• Penularan hanya terjadi secara kontak langsung;

• Secara berurutan, kasus infeksi menjadi imun

The Reed-Frost Model (Asumsi)

Thanks