Konsep Neoplasma Saluran Napas Atas

8/13/2019 Konsep Neoplasma Saluran Napas Atas

1/33

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Epidemologi penyakit pernafasan berupa tumor dibagian atas, mediantinum dan

bawah adalah hal yang penting dipelajari. Penyakit tersebut banyak menjangkiti masyarakat.

Terlebih di era globalisasi yang membuat faktor penyebab terjadinya sebuah penyakit sangat

banyak . Polusi dan segala hal yang penyebarannya melalui udara tidak mudah dilawan

begitu saja dengan sistem imun tubuh jika dihadapkan dengan diri kita masing-masing.

Terbukti tingginya angka infeksi pada bagian organ organ sangatlah tinggi, tentulah

karena pola hidup yang utama dan penyebaran bakteri yang tidak terkendali. Proses preventif

dikalangan masyarakat sungguh sangat minim, pada akhirnya langkah medis berupa kuratif

dan rehabilitatif-lah yang berperan dalam menghadapi kasus tersebut. Meskipun pada

akhirnya belum tentu hasil yang diharapkan akan didapat, dikarenakan medis bukanlah

kumpulan hitungan matematis, melainkan banyak sekali probabilitas didalamnya. Menjaga

diri adalah hal yang paling baik, sebelum penyakit itu menggerogoti tubuh.

1.2 Identifikasi Masalah

Masalah yang akan dibahas dalam makalah ini adalah konsep dasar neoplasma nafas

atas, nafas bawah dan mediastinum.

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan makalah ini terbagi atas tujuan umum dan tujuan khusus.

1) Tujuan Umum

Untuk mengetahui konsep dasar neoplasma nafas atas, nafas bawah, dan mediastinum.

2) Tujuan KhususUntuk memenuhi dan melengkapi tugas mata kuliah Sistem Respirasi.

1.4 Manfaat Penulisan

Hasil pembahasan ini diharapkan dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan bagi

mahasiswa. Mengenai beberapa neoplasama yang terdapat disaluran pencernaan yang dibagi

atas atas, mediatinum, dan bawah.


2/33

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengantar Neoplasma

Neoplasia secara harfiah berarti proses pertumbuhan baru dan suatu pertumbuhan

baru disebut neoplasma. Kata tumor semula diterapkan untuk pembengkakan akibat

peradangan. Neoplasma juga dapat memicu pembengkakan, tetapi setelah beberapa lama

pemakaian tumor untuk menerangkan hal selain neoplasma mulai ditinggalkan. Oleh karena

itu, kata ini sekarang berarti neoplasma.

Neoplasma dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasma ganas atau kanker terjadi karena

timbul atau berkembangbiaknya sel secara tidak terkendali sehingga sel-sel ini tumbuh terus

merusak bentuk dan fungsi organ tempat tumbuhnya. Kanker *karsinoma*, atau sarkoma*

tumbuh menyusut (infiltratif) kejaringan sekitarnya sambil merusaknya (destruktif), dapat

menyebar kelain tubuh, dan umumnya fatal jika dibiarkan.

2.2 Neoplasma saluran pernapasan atas

A. Hidung

Tumor hidung adalah pertumbuhan kearah ganas dan mengenai hidung dan lesi yang

menyerupai tumor pada rongga hidung termasuk kulit dari hidung luar dan vestibulumnasi.

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit dideskripsi

karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal,

mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus prontal, sinus atmoid, dan sinus

sphenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pniumatisasi tulang-tulang

kepala, sehingga terbentuk rongga didalam tulang.

Kanker rongga hidung dan sinus paranasal adalah tumor ganas yang dimulai dari dalam

rongga hidung atau sinus paranasal disekitar hidung. Rongga hidung merupakan sebuah

ruang dibelakang hidung dimana udara melewatinya masuk ke tenggorokan. Sinus

paranasal adalah daerah yang dipenuhi-udara yang mengelilingi rongga hidung pada pipi

(sinus maksila), diatas dan diantara mata (sinus etmoid dan sinus frontal), dan dibelakang

etmoid (sinus sfenoid). Kanker sinus maksila merupakan tipe paling sering kanker sinus

paranasal.


3/33

3

a. Etiologi

Penyebab tumor ganas hidung belum diketahui, tetapi di duga beberapa zat hasil

industri merupakan penyebab antara lain, nikel, debu kayu, kulit, formal dehid,

kormium, minyak isopropyl, dan lain-lain. Pekerja di bidang ini mendapatkemungkinan terjadi keganasan hidung dan sinus jauh lebih besar.

b. Patofisiologi

Berbagai jenis tipe tumor berbeda telah dijelaskan terdapat pada rahang atas. Jenis

histologis yang paling umum adalah karsinima sel skuamosa, mewakili sekitar 80%

kasus. Lokasi primer tidak selalu mudah untuk ditentukan dengan sejumlah sinus

berbeda yang secara umum terlibat seiring waktu munculnya pasien. Mayoritas (60%)

tumor tampaknya berasal dari antrum, 30% muncul dalam rongga hidung, dan sisa 10%muncul dari etmoid. Tumor primer frontal dan sfenoid sangat jarang. Limfadenopati

servikal teraba muncul pada sekitar 15% pasien pada presentasi. Gambaran kecil ini

disebabkan drainase limfatik sinus paranasal ke nodus retrofaring dan dari sana ke

rantai servikal dalam bawah. Sebagai akibat nya, nodus yang terlibat diawal tidak

mudah dipalpasi di bagian leher manapun.

c. Manifestasi klinis

Gejala tumor hidung tergantung dari asal primer tumor serta arah dan

perluasannya. Tumor di dalam maksila biasa tanpa gejala timbul setelah tumor besar,

sehingga mendesak atau menenbus dinding tulang meluas ke rongga hidung, rongga

mulut, pipi, orbita atau intrakranial tergantung dari perluasan tumor.

Gejala dini tidak khas, pada stadium lanjut tergantung asal tumor dan

arah perluasannya.

Tergantung dari perluasan tumor, gejala dapat dikategorikan sebagai berikut:

Gejala nasal. Gejala nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan

rinorea.Sekretnya sering bercampur darah atau terjadi epistaksis. Tumor yang

besar dapat mendesak tulang hidung sehingga terjadi

deformitas hidung. Khas pada tumor ganas ingusnya berbau karena

mengandung jaringan nekrotik.

Gejala orbital. Perluasan tumor kearah orbita menimbulkan gejala diplopia,

protosis atau penonjolan bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus danepifora.


4/33

4

Gejala oral. Perluasan tumor ke rongga mulut menyebabkan penonjolan atau

ulkus di palatum atau di prosesus alveolaris. Pasien mengeluh gigi palsuya

tidak pas lagi atau gigi geligi goyah. Seringkali pasien datang ke dokter gigi

karena nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang sakit telah

dicabut.

Gejala fasial. Perluasan tumor ke depan akan menyebabkan penonjolan

pipi. Disertai nyeri, anesthesia atau parestesia muka jika mengenai

nervus trigeminus.

Gejala intrakranial. Perluasan tumor ke intrakranial

menyebabkan sakit kepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus. Dapat

disertai likuorea, yaitu cairan otakyang keluar melalui hidung. Jika perluasan

sampai ke fossakranii media maka saraf otak lainnya bisa terkena. Jika

tumor meluas ke belakang, terjadi trismus akibat terkenanya muskulus

pterigoideus disertai anestesia dan parestesia daerah yang dipersarafi nervus

maksilaris dan mandibularis

d. Pemeriksaan penunjang Foto sinar X WATER (untuk melihat perluasan tumor di dalam sinus maksilaris dan sinus

frontal)

Tengkorak lateral (untuk melihat ekstensi ke fosa kranii anterior/medial) RHEZZE (untuk melihat foramen optikum dan dinding orbita) CT Scan (bila diperlukan dan fasilitas tersedia) Biopsi:

Biopsi dengan forsep (Blakesley) dilakukan pada tumor yang tampak. Tumor

dalam sinus maksilaris dibiopsi dngan pungsi melalui meatus nasi

inferior.Bila perlu dapat dilakukan biopsi dengan pendekatan Caldwell-

Luc.Tumor yang tidak mungkin/sulit dibiopsi langsung dilakukan

operasi.Untuk kecurigaan terhadap keganasan bila perlu dilakukan potong

beku untuk diperiksa lebih lanjut.

e. Penatalaksanaan Medis

Pembedahan atau lebih sering bersama dengan modalitas terapi lainnya seperti

radiasi dan kemotrapi sebagai ajuvan sampai saat ini masih merupakan pengobatan

utama untuk keganansan di hidung dan sinus paranasal. Pembedahan masih di


5/33

5

indikasikan walaupun menyebabkan morbiditas yang tinggi bila terbukti dapat

mengangkat tumor secra lengkap. Pembedahan di kontraindikasikan pada kasus-

kasus yang telah bermetastasis jauh, sudah meluas ke sinus kavernosus bilateral atau

tumor sudah mengenai kedua orbita.

Kemoterapi bermanfaat pada tumor ganas dengan metastasis atau jenis yang

sangat baik dengan kemotrapi misalnya limfoma malignum. Pada tumor jinak

dilakukan ekstirpasi tumor sebersih mungkin. Bila perlu dilakukan dengan cara

pendekatan rinotomi lateral atau degloving (peningkapan).

Untuk tumor ganas, tindakan operasi harus seradikal mungkin. Biasanya

dilakukan maksilektomi, dapat berupa maksilektomi medial, total atau radikal.

Maksilektomi radikal dilakukan misalnya pada tumor yang sudah mengenai seluruhdinding sinus maksila dan seringjuga masuk ke rongga orbital, sehingga pengangkatan

maksisla dilakukan secara en bloc disertai eksenterasi orbita. Jika tumor sudah

masuk ke rongga interakranial dilakukan reseksi kraniofasial atau kalau perlu

kraniotomi, tindakan dilakukan dalam tim bersama dokter bedah saraf.

B. Faring

Nasofaring ialah salah satu bagian dari faring atau tekak, adalah saluran yang terletak

antara rongga hidung beserta rongga mulut dan tenggorokan. Kanker nasofaring( KNF)

adalah kanker yang berada dalam nasofaring. KNF sangat sukar untuk terlihat dan teraba.

KNF masuk dalam lima besar tumor ganas yang sering dijumpai di Indonesia. Kanker ini

ditemukan dua kali lebih banyak pada pria dibandingkan wanita.

a. Etiologi

Terjadinya KNF mungkin multifaktorial, proses karsinogenesisnya mungkin

mencakup banyak tahap. Faktor yang mungkin terkait dengan timbulnya KNF adalah:

Infeksi virus Epstein-Barr : Studi ini menemukan infeksi virus Epstein-Barr

dan kanker nasofaring memiliki kaitan secara langsung, pasien yang

terinfeksi oleh virus EB akan menghasilkan berbagai antibodi.

Lingkungan dan makanan : faktor lingkungan sangat mempengaruhi kanker

nasofaring, konsumsi ikan asin dan acar secara berlebihan juga dapat memicu

risiko kanker nasofaring.


6/33

6

Faktor genetic : pasien dengan riwayat kanker nasofaring pada keluarga,

akan beresiko lebih tinggi terserang kanker nasofaring.

b. Patofisiologi

EBV umumnya serang sel epitel kelenjar liur dan limfosit B. pada limfosit B,EBV berikatan dengan reseptor CR2.

Diduga : dalam epitel nasofaring ada reseptor CR2 sehingga EBV menyerang

epitel nasofaring.

Infeksi EBV >> virus laten di epitel dan tidak bereplikasi >> faktor pemicu >>

terjadi transformasi sel >> Ca Nasofaring

c. Manisfestasi klinis

Gejala-gejala awal sering tidak disadari baik oleh pasien maupun kadang kala

oleh tenaga kesehatan itu sendiri. Gejala-gejala yang dimaksud adalah :

Gejala hidung

Gejala pada hidung merupakan gejala dini kanker nasofaring, yaitu berupa;

Sumbatan hidung, hal ini bersifat menetap akibat pertubuhan tumorkedalam rongga nasofaring. Gejala menyerupai pilek kronis, kadang-

kadang disertai gangguan peciuman dan adanya ingus yang kental.

Mimisan. Perdarahan timbul berulang-ulang jumlahnya sedikit

bercampur ingus sehuingga berwarna merah jambu atau terdapat garis-

garis darah halus.

Menderita pilek lama lebih dari satu bulan

Penderita usia diatas 40 tahun dengan riwayat sering mimisan yang tidak jelas penyebabnya.

Gejala telinga

Bisa ditemukan gangguan pendengaran (kurang atau sukar mendengar), rasa

penuh ditelinga, seperti ada cairan dan telinga berdenging (umumnya satu sisi

saja). Gejala ini patut diwaspadai jika menetap atau hilang timbul tanpa penyebab

yang jelas.

Pembesaran kelenjar leher


7/33

7

Sebagian besar penderita mengeluh pembesaran kelenjar leher baik sesisi

maupun kedua sisi. Pada saat ini sebenarnya kanker tersebut telah menyebar.

Benjolan ini, teraba keras dan tidak nyeri.

Perluasan ke atas ke arah rongga tengkorak dan kebelakang melalui sela-sela ototdapat mengenai saraf otak dan menyebabkan ialah penglihatan ganda (diplopia), rasa

baal (mati rasa) didaerah wajah sampai akhirnya timbul kelumpuhan lidah, leher dan

gangguan pendengaran serta gangguan penciuman. Keluhan lainnya dapat berupa

sakit kepala hebat akibat penekanan tumor ke selaput otak rahang tidak dapat dibuka

akibat kekakuan otot-otot rahang yang terkena tumor. Biasanya kelumpuhan hanya

mengenai salah satu sisi tubuh saja (unilateral) tetapi pada beberapa kasus pernah

ditemukan mengenai ke dua sisi tubuh (Arima, 2006 dan Nurlita, 2009).Gejala akibat metastasis apabila sel-sel kanker dapat ikut mengalir bersama aliran

limfe atau darah, mengenai organ tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring, hal ini

yang disebut metastasis jauh. Yang sering ialah pada tulang, hati dan paru. Jika ini

terjadi, menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk (Pandi, 1983 dan

Arima, 2006).

d. Pemeriksaan Penunjang `

Pemeriksaan endoscopy anterior pada hidung Nasopharyngoscopy Fiber nasopharyngoscopy Biopsy leher Aspirasi / pengambilan jaringan menggunakan jarum halus Pemeriksaan lab darah untuk mengetahui serologi virus Epstein-Barr Radiografi lateral pada bagian nasofaring, atau CT scan bagian dasar

tengkorak

Pemeriksaan USG Pemeriksaan resonansi magnetik

Foto rontgen konvensional dapat memberikan gambaran jaringan lunak pada

nasofaring atau erosi tulang dasar tengkorak dan tulang belakang daerah leher

(cervikalis) penderita kanker nasofaring stadium lanjut. Sedangkan pada stadium dini

lesi minimal dengan pemeriksaan radiologik biasa, tidak dapat terdeteksi.


8/33

8

Saat ini pemeriksaan CT Scan dan MRI sangat membantu dalam membuat

diagnosa dini kanker nasofaring. Pemeriksaan ini sekaligus untuk mengetahui

perluasan tumor dan ini diperlukan untuk penentuan stadium penyakit.

Screening massal. Pemeriksaan secara massal bisa dilakukan dengan pemeriksaandi laboratorium (serologi) yaitu untuk mendeteksi adanya antibodi IgA untuk virus

Epstein Barr. Titer IgA anti VCA sangat sensitif untuk kanker nasofaring tetapi

kurang spesifik. Sebaliknya IgA anti EA sangat spesifik untuk kanker nasofaring

tetapi kurang sensitif. Pemeriksaan ini juga berguna untuk mengevaluasi penderita

pasca pengobatan untuk mengetahui kemungkinan berulangnya kanker tersebut. Pada

daerah endemik (seperti di Cina) pemeriksaan ini menjadi petunjuk bagi dokter untuk

merujuk penderita ke RS yang mempunyai fasilitas pemeriksaan lebih lanjut.e. Penatalaksanaan Medis

Radioterapi hingga sekarang masih merupakan terapi utama dan pengobatan

tambahan yang dapat diberikan berupa bedah diseksi leher, pemberian tetrasiklin,

interferon, kemoterapi, dan vaksin antivirus. Perhatian terhadap efek samping dari

pemberian radioterapi seperti, mulut terasa kering, jamur pada mulut, rasa kaku di

leher, sakit kepala, mual dan muntah kadang-kadang dapat timbul. Oleh karena itu

dapat dianjurkan pada penderita untuk membawa air minum dalam aktivitas dan

berusaha menjaga kebersihan pada mulut dan gigi. Pemberian vaksin pada penduduk

dengan resiko tinggi dapat dilakukan untuk mengurangi angka kejadian penyakit ini

pada daerah tersebut.

Terapi Radiasi Terapi ini dapat merusak dengan cepat sel-sel kanker yang

tumbuh. Terapi ini dilakukan selama 5-7 minggu. Terapi ini digunakan untuk

kanker pada tingkatan awal. Efek samping dari terapi ini adalah: mulut terasa

kering, kehilangan pendengaran dan terapi ini memperbesar resiko timbulnya

kanker pada lidah dan kanker tulang.

Kemoterapi Merupakan terapi dengan menggunakan bantuan obat-obatan.

Terapi ini bekerja dengan cara mereduksi sel-sel kanker yang ada, namun

adakalanya sel-sel yang sehat (tidak terkena kanker) juga tereduksi. Efek

samping dari terapi ini adalah: rambut rontok, mual, lemas(seperti kehilangan

tenaga). Efek samping yang timbul tergantung pada jenis obat yang

diberikan.


9/33

9

Pembedahan Tujuan dari pembedahan ini adalah untuk mengambil kelenjar

getah bening yang telah terkena kanker. (Fernando Gazali)

C. Laring

Kanker faring. Kanker laring secara potensial dapat disembuhkan jika terdeteksi lebih

dini. Kanker ini mewakili 1% dari semua kasus kanker dan terjadi sekitar delapan kali

lebih sering pada pria dibanding wanita dan paling sering pada individu dengan usia 50-70

tahun.

Pertumbuhan malignan dapat terjadi dalam tiga bidang laring; area glotis atau (pita

suara, area supra glotis (area diatas glotis, termasuk epiglotis dan pita suara palsu), dan

subglotis ( area dibawah glotis ). Dua pertiga kanker laring terjadi pada area glotis. Kanker

supra gloti terjadi pada hampir sepertiga dari kasus kanker laring dan tumor subglotis

terjadi kurang dari 1%.

a. Etiologi

Karsinogen yang telah terbukti berkaitan dengan terjadinya kanker laring

termasuk :

Tembakau (berasap dan tidak). Pembakaran tembakau dapat menghasilkan zat

karsinogenik dan gerakan silia asap tembakau dapat membuat untuk

menghentikan atau memperlambat, kemacetan dan edema mukosa, hiperflasia

epitel, penebalan dan metaflasia skuamosa, secara karsinogenik.

alkohol serta efek kombinasinya dalam jangka panjang juga dapat merangsang

selaput lendir untuk degenerasi dan menyebabkan kanker.

Polusi udara. Gas berbahaya dalam jangka panjang menghirup sulfur dioksida

dan produksi debu industri cendrung menyebabkan kanker laring. Seperti

pemajanan terhadap asbestos; gas mustard; kayu ; kulit dan logam.

Infeksi virus. Virus memungkinkan sel untuk mengubah sifat dari devisi yang

abnormal, virus ini juga dilampirkan ke gen meng-upload ke generasi

berikutnya sel kanker. HPV-16 dan 18 adalah jenis infeksi dan virus yang

berhubungan dengan kanker laring.

Perubahan prakanker. Tengorokan keratonis dan tenggorokan jinak, seperti

kanker tenggorokan yang berulang.


10/33

10

Radiasi. Karsinogenik ketika terapi radiasi dan tumor leher.

Faktor penunjang lainya termasuk: berteriak keras, laringitis kronis, defesiensi

nutrisi ( riboflavin), dan predisposisi keluarga.

b. Patofisiologis

Karsinoma laring banyak dijumpai pada usia lanjut diatas 40 tahun. Kebanyakan

pada orang laki- laki.Hal ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan merokok,

bekerja dengan debu serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk, logam berat.

Bagaimana terjadinya belum diketahui secara pasti oleh para ahli. Kanker

kepala dan leher menyebabkan 5,5% dari semua penyakit keganasan. Terutama

neoplasma laringeal 95% adalah karsinoma sel skuamosa. Bila kanker terbatas

pada pita suara (intrinsik) menyebar dengan lambat. Pita suara miskin akan

pembuluh limfe sehingga tidak terjadi metastase kearah kelenjar limfe. Bila

kanker melibatkan epiglotis (ekstrinsik) metastase lebih umum terjadi.Tumor

supraglotis dan subglotis harus cukup besar, sebelum mengenai pita suara

sehingga mengakibatkan suara serak. Tumor pita suara yang sejati terjadi lebih

dini biasanya pada waktu pita suara masih dapat digerakan

c. Manifestasi klinis

Gejala dan tanda yang sering dijumpai adalah :

Suara serak Gejala utama karsinoma laring. Merupakan gejala paling dini tumor pita

suara. Hal ini disebabkan karena ganguan fungsi fonasi laring. Kualitas nada

sangat dipengaruhi oleh besar kecilnya celah glotik, besar pita suara,

ketajaman tepi pita suara, kecepatan getaran, dan ketegangan pita suara. Pada

tumor ganas laring, pita suara gagal berfungsi secara baik disebabkan

ketidakteraturan pita suara, oklusi atau penyempitan celah glotik,

terserangnya otot-otot vokalis, sendi dan ligamen krikoaritenoid, dan kadang-

kadang menyerang saraf. Serak menyebabkan kualitas suara menjadi kasar,

menganggu, sumbang, dan nadanya lebih rendah dari biasanya. Kadang bisa

afoni karena nyeri, sumbatan jalan nafas, atau paralisis komplit.


11/33

11

Hubungan antara suara serak dengan tumor laring tergantung dari letak

tumornya. Apabila tumbuh di pita suara asli, maka serak merupakan gejala

dini dan menetap. Pada tumor subglotik dan supraglotik, serak dapat

merupakan gejala akhir atau tidak muncul sama sekali.

Sesak nafas dan stridor Terjadi karena adanya sumbatan jalan nafas oleh massa tumor, penumpukan

kotoran atau sekret, maupun fiksasi pita suara. Adanya stridor dan dispnea

adalah tanda prognosis kurang baik.

Rasa nyeri di tenggorok Keluhan bervariasi dari rasa goresan sampai rasa nyeri yang tajam.

Disfagia

Merupakan ciri khas tumor pangkal lidah, supraglotik, hipofaring, dan sinus

piriformis. Keluhan ini merupakan keluhan yang paling sering pada tumor ganas

postkrikoid. Adanya odinofagi menandakan adanya tumor ganas lanjut yang

mengenai struktur ekstra laring.

Batuk dan haemoptisis Batuk jarang pada tumor ganas glotik, biasanya timbul dengan tertekannya

hipofaring disertai sekret yang mengalir ke dalam laring. Sedangkan

haemoptisis sering pada tumor ganas glotik dan supraglotik.

Pembengkakan pada leher Biasanya dipertimbangkan sebagai metastasis tumor ganas yang

menunjukkan tumor pada stadium lanjut.

Nyeri alih telinga ipsilateral, halitosis, penurunan berat badan Perluasan tumor ke luar laring atau metastasis jauh.

Nyeri tekan laring Gejala lanjut yang disebabkan oleh komplikasi supurasi tumor yang

menyerang kartilago tiroid dan perikondrium.

d. Pemeriksaan Penunjang Laringoskop

Untuk menilai lokasi tumor, penyebaran tumor.

Foto thoraks


12/33

12

Untuk menilai keadaan paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan metastasis

di paru.

CT-Scan

Memperlihatkan keadaan tumor/penjalaran tumor pada tulang rawan tiroid dan

daerah pre-epiglotis serta metastasis kelenjar getah bening leher.

Biopsi laring

Untuk pemeriksaan patologi anatomik dan dari hasil patologi anatomik yang

terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa.


Pengobatan untuk kondisi ini bervariasi sejalan dengan keluasan malignansi.

Pengobatan pilihan termasuk terapi radiasi dan pembedahan. Pemeriksaan gigi

dilakukan untuk menyingkirkan setiap penyakit mulut. Semua masalah yang

berkaitan debgan gigi diatasi, jika mungkin , diatasi dengan pembedahan.

Jika pembedahan akan dilakukan tim yang terdiri atas multi disiplin ilmu

mengevaluasi kebutuhan pasien dan keluarga untukk mengembangkan suatu rencana

perawatan yang berhasil.

Terapi radiasi

Hasil yang sangat memuaskan dapat dicapai dengan terapi radiasi pada pasien

yang hanya mengalami satu pita suara yang sakit dan normalnya dapat digerakan.

Selain itu, pasien ini masih memiliki suara yang hampir normal. Beberapa mungkin

mengalami kondritis( inflamasi kartilogo) atau stenosi; sejumlah kecil dari mereka

yang mengalami stenosis nantinya membutuhkan laringektomi. Terapi radiasi juga

bisa digunakan secara pra operatif untuk mengurangi ukuran tumor.

Operasi laringektomi

Laringektomi parsial (Laringo Fisura-Tirotomi). Laringektomi parsial (Laringo

Fisura-Tirotomi) direkomendasikan kanker area glotis tahap dini ketika hanya satu

pita suara yang terkena. Tindakan ini mempunyai angka penyembuhan yang sangat

tinggi. Dalam operasi ini, satu pita suara diangkat dan semua struktur lainnya tetap


13/33

13

utuh. Suara pasien kemungkinan akan menjadi parau. Jalan nafas akan tetap utuh

dan pasien seharusnya tidak memiliki kesulitan menelan.

Laringektomi Supraglotis (Horizontal). Laringektomi Supraglotis (Horizontal)

digunakan dalam penatalaksanaan tumor supraglotis. Tulang hioid, glotis, dan pitasuara palsu diangkat. Selama operasi, dilakukan diseksi leher radikal pada tempat

yang sakit. Selang trakeostomi dipasang dalam trakea sampai jalan napas glotis

pulih. Selang trakeostomi ini biasanya diangkat setelah beberapa hari dan stoma

dibiarkan menutup. Nutrisi diberikan melalui selang nasogastrik sampai terdapat

penyembuhan dan tidak ada lagi bahaya aspirasi. Pascaoperatif, klien kemungkinan

akan mengalami kesulitan untuk menelan selama 2 minggu pertama. Keuntungan

utama dari operasi ini adalah bahwa suara akan kembali pulih seperti biasa. Masalahutamanya adalah bahwa kanker tersebut akan kambuh. Karenanya, pasien harus

dengan sangat cermat dipilih untuk menjalani tindakan ini.

Laringektomi Hemivertikal. Laringektomi Hemivertikal dilakukan jika tumor

meluas diluar pita suara , tetapi perluasan tersebut kurang dari 1 cm dan terbatas

pada area subglotis. Dalam prosedur ini , kartilago tiroid laring dipisahkan dalam

garis tengah leher dan bagian pita suara ( satu pita suara sejati dan satu pita suara

sejati ) dengan pertumbuhan tumor diangkat titik. Kartilago aritenoid dan setengahkartilago tiroid diangkat. Pasien akan mempunyai selang trakeostomi dan selang

nasogastrik setelah operasi. Pasien beresiko mengalami aspirasi pasca operasi. Jalan

nafas dan fungsi menelan utuh.

Laringektomi total. Laringektomi total dilakukan ketika kanker meluas diluar

pita suara lebih jauh ke tulang hioid, epiglotis, kartilago krikoid, dan dua atau tiga

cincin trakea diangkat. Lidah, dinding faringeal, dan trakea ditinggikan. Rasional

untuk tindakan ini adalah bahwa metastasis ke nodus limfe servikal sering terjadi.Masalahnya akan lebihrumit jika lesi mengenai srtuktur garis tengah atau pita suara.

Pasien tidak akan mempunyai suara lagi tetapi fungsi menela akan normal. Laringek

tomi total mengubah cara dimana aliran udara digunakan untuk bernafas dan

berbicara.


14/33

14

2.3 Neoplasma Nafas Bawah

A. Trakea

Kanker trakea (tenggorokan) jarang dan hanya membuat naik sekitar 0,1% (1 dalam 1000)dari semua kanker. Jenis yang paling umum dari kanker trakea adalah karsinoma sel skuamosa

dan karsinoma kistik adenoid. Kanker sel skuamosa dimulai pada sel-sel yang melapisi bagian

tubuh yang berbeda, seperti saluran pernafasan, mulut dan kerongkongan. Kanker kistik

adenoid yang jarang dan berkembang dari jaringan kelenjar. Mereka dapat berkembang di

berbagai bagian tubuh, tetapi lebih sering pada daerah kepala dan leher.

a. Etiologi

Tidak tahu persis apa yang menyebabkan kanker trakea . Bagi kebanyakan orang

penyebabnya tidak diketahui. Namun, merokok dikaitkan dengan kanker sel skuamosa trakea.

Jenis kanker trakea juga lebih sering terjadi pada pria di atas 60.

Tidak ada bukti yang mengaitkan karsinoma kistik adenoid dari trakea merokok. Seperti

banyak kanker, penyebabnya tidak diketahui. Namun, tampaknya mempengaruhi laki-laki dan

perempuan sama-sama dan lebih sering terjadi antara usia 40 dan 60.

b. Patofisiologi

Sebab - sebab keganasan dan atau tumor masih belum jelas, tetapi merokok berkaitan dengan resiko terjadinya kanker trakea. Permulaan terjadinya tumor

dimulai dengan adanya zat yang bersifat karsinogenik yang merangsang permulaan

terjadinya perubahan sel. Diperlukan perangsangan yang lama dan

berkesinambungan untuk memicu timbulnya tumor/keganasan.

Tumor trakea tumbuh perlahan-lahan. Neoplasma jinak cenderung halus, massa

bulat lebih pendek 2cm dari panjangnya.

c. Manifestasi Klinis

Gejala yang paling umum dari kanker trakea adalah :

Batuk kering Sesak napas Suara serak Kesulitan menelan

Demam , menggigil dan infeksi dada yang terus datang kembali Batuk darah


15/33

15

Mengi atau berisik pernapasan.

Gejala-gejala ini sering terjadi pada kondisi selain kanker . Namun, penting untuk

memberitahu dokter jika memiliki gejala-gejala tersebut .

d. Pemeriksaan Penunjang

Sinar X

Dengan mengambil beberapa sinar - x untuk memulai pemeriksaan, meskipun

kanker trakea tidak selalu muncul sinar-x.

CT ( computerized tomography ) Scan

CT scan mengambil serangkaian x - ray yang membangun gambar tiga dimensi

bagian dalam tubuh. Scan tanpa rasa sakit dan memakan waktu 10-30 menit. CT

scan menggunakan sejumlah kecil radiasi , dan tidak menyakiti atau merugikan

siapa pun. Klien akan diminta untuk tidak makan atau minum selama setidaknya

empat jam sebelum scan.

MRI ( magnetic resonance imaging ) scan

Tes ini mirip dengan CT scan , tetapi menggunakan magnet bukan sinar - x untukmembangun sebuah gambaran detil dari daerah di tubuh Anda.

Bronkoskopi

Sebuah tabung fleksibel diturunkan ke mulut atau hidung untuk memeriksa trakea.

Klien akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun selama beberapa jam

sebelumnya. Tepat sebelum tes klien mungkin akan diberi obat penenang ringan

untuk membantu klien bersantai dan untuk meringankan rasa tidak nyaman.

Bronkoskopi tersebut kemudian dilewatkan ke hidung atau mulut dan turun kedalam trakea. Foto dan biopsi dapat diambil pada waktu yang sama.

Bronkoskopi kaku

Sebuah bronkoskopi kaku kadang-kadang digunakan untuk membantu pemeriksa

merencanakan atau memberikan pengobatan. Hal ini dapat membantu mereka melihat

tumor lebih jelas dan menjaga trakea stabil selama prosedur. Klien akan diberikan

anestesi umum dan mungkin harus tinggal di rumah sakit semalam.


16/33

16

e. Penatalaksanaan medis

Perlakuan utama untuk kanker trakea adalah operasi dan radioterapi. Mereka dapat

diberikan sendiri atau dalam kombinasi.

Kemoterapi biasanya diberikan untuk meringankan gejala. Hal ini dikenal sebagai

kemoterapi paliatif. Pengobatan biasanya akan dilakukan di sebuah pusat pengobatan kanker

spesialis .

Operasi. Pada awal , kanker kecil dilakukan operasi mungkin dapat benar-benar

menghapus tumor. Ini adalah khusus operasi dan hanya dilakukan di pusat-pusat spesialis.

Namun, dalam banyak kasus, panjang trakea mempengaruhi proses pengangkatan kanker

dan penyatuan kembali ujung trakea yang dipotong.

Radioterapi dapat diberikan setelah operasi untuk mencoba mengurangi kemungkinan

kanker datang kembali atau meredakan gejala. Hal ini juga dapat dilakukan jika ada sel-sel

kanker yang tertinggal setelah operasi. Radioterapi menggunakan sinar-x energi tinggi untuk

menghancurkan sel-sel kanker.

B. Bronkus

Lebih dari 90% keganasan paru-paru berawal dari bronkus, ini disebut karsinoma bronkogenik. karsinoma bronkhogenik dibedakan menjadi kanker paru-paru sel kecil

(SCLC) dan kanker paru-paru sel tidak kecil (NSCLC). Perkiraan frekuensi dari berbagai

tipe histologi adalah: epidermoid (33%), adenokarsinoma (25%), karsinoma sel besar

(16%), dan karsinoma sel kecil (25%).

a. Etiologi

Meskipun etiologi karsinoma bronkogenik yang sebenarnya belum diketahui,

tetapi ada tiga faktor yang agaknya bertangguang jawab dalam peningkatan

insidensi penyakit ini, diantaranya merokok, bahaya industri, dan polusi udara. Dari

faktor-faktor ini merokok agaknya berperan paling penting, yaitu 85% dari seluruh

kasus.

Telah diketahui secara universal bahwa asap rokok merupakan salah satu sebab

utama karsinoma bronkogenik. Baik bila dihisap secara langsung oleh para perokok

maupun mereka yang bukanlah perokok tetapi sering menghirup udara yang tercemar

asap rokok (perokok pasif). Juga diketahui bahwa makin berpolusi udara di suatu


17/33

17

tempat (baik karena industri ataupun otomotif), makin banyaklah penduduk setempat

yang terkena karsinoma bronkogenik.

Karsinoma bronkus ini juga dapat menyerang mereka yang tidak merokok.

Masih suatu tanda tanya apakah adanya proses TB lama dapat menginduksi

terjadinya proses karsinoma. Diperkirakan inhalasi jangka panjang bahan-bahan

karsinogen merupkan faktor utama.

b. Patofisiologi

Sebab - sebab keganasan dan atau tumor masih belum jelas, tetapi virus, factor

lingkungan, hormonal dan genetik semuanya berkaitan dengan resiko terjadinya

tumor. Permulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya zat yang bersifat

karsinogenik yang merangsang permulaan terjadinya perubahan sel. Diperlukan

perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk memicu timbulnya

tumor/keganasan.

Agen karsinogenik biasanya bisa berupa unsur kimia, fisik atau biologis yang

berkemampuan untuk bereaksi langsung dan merubah struktur dasar dari komponen

genetik (DNA). Keadaan selanjutnya diakibatkan keterpaparan yang lama ditandai

dengan berkembangnya neoplasma dengan terbentuknya tumor, hal ini berlangsung

lama, mingguan sampai tahunan.

Kanker bronkogenik bervariasi sesuai tipe sel daerah asal dan kecepatan

pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker bronkogenik adalah

karsinoma skuamosa, karsinoma sel kecil (SCLC), karsinoma sel besar (NSCLC) dan

adenokarsinoma. Kebanyakan dari tumor ini merupakan jenis Squamosa atau

adenokarsinoma dan hanya 3-5 % yang merupakan SCLC, sedangkan NSCLC

tidak memiliki catatan yang jelas.

Pada mulanya sel kanker bronkogenik ini akan berkembang di bagian

perifer sulkus superior pada apex paru, yang asimtomatik pada stadium awal.

Kemudian pada stadium lanjut akan bermetastasis ke jaringan sekitar meliputi

dinding dada, persyarafan (pleksus brakhialis bagian bawah), persyarafan

simpatik, ganglion stelata, costae, vertebrae dan tulang - tulang di sekitarnya.

c. Manifestasi Klinis

Tanda-tanda dan gejala-gejala tergantung pada lokasi, ukuran tumor, derajatobstruksi dan keberadaan metastasis. Gejala yang dicurigai pada klien karsinoma


18/33

18

bronkogenik adalah:

Batuk lebih dari 2 minggu Batuk darah, nyeri dada, dan sesak napas yang desebabkan oleh tumor

tersebut atau oleh obstruksi yang ditimbulkan ataupun atelektasis. Mengi terjadi jika mengalami obstruksi secara parsial, pengeluaran sputum

yang berwarna merah darah adalah hal yang umum terjadi di pagi hari.

Demam yang terjadi berulang mungkin terjadi pada beberapa pasien. Nyeri adalah gejala akhir, seringkali berhubungan dengaan metastasis tulang. Nyeri dada, kekakuan, suara serak, disfagia, edema pada leher dan kepala

dan gejala-gejala infusi pleural atau pericardial terlihat jika tumor

menyebar pada struktur yang berdekatan dengan nodus limfe. Tempat

metastasis yang umum adalah nodus limfe, tulang, otak, paru kolateral dan

kelenjar adrenal.

Kelemahan, anoreksia, penurunan BB dan anemia akan terjadi pada tahapakhir.

d. Pemeriksaan Penunjang Foto thorax posterior anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada. CT-Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura.

MRI, untuk menunjukkan keadaan mediastinum.


Pembedahan

Reseksi bedah adalah metoda yang lebih dipilih untuk pasien dengan tumor

setempat tanpa adanya penyebaran metastatik dan mereka yang fungsi

parunya masih baik. Tiga tipe reseksi paru yang mungkin dilakukan :lobektomi ( satu lobus paru diangkat), lobektomi sleeve (lobus yang

mengalami kanker diangkat dan segmen bronkus besar direseksi) dan

Pneumonektomi (pengangkatan seluruh paru). Sebelum,

pembedahan, status jantung paru pasien harus ditentukan

untuk penatalaksanaan praoperasi dan pascaoperasi pasien yang menjalani

bedah dada.

Terapi Radiasi

Terapi radiasi ini sangat bermanfaat dalam pengendalian neoplasma yang tidak


19/33

19

dapat direseksi tetapi yang responsip terhadap radiasi. Radiasi juga dapat

digunakan untuk mengurangi ukuran tumor atau untuk membuat tumor yang

tidak dapat dioperasi menjadi dapat dioperasi. Radiasi juga digunakan sebagai

pengobatan paliatif untuk menghilangkan tekanan tumor pada struktur vital.

Radiasi dapat membantu menghilangkan batuk, nyeri dada, dispnea,

homoptisis, nyeri tulang dan hepar.Komplikasi radiasi termasuk

esofagitis, pneunonitis dan radiasi fibrosis paru, yang dapat merusak kapasitas

ventilasi dan difusi secara signifikan mengurangi ketersediaan paru. Radiasi

juga dapat mempengaruhi jantung. Status nutrisi dan tampilan psikologis

pasien dipantau selama pengobatan, sejalan dengan tanda-tanda anemia dan

infeksi.

Kemoterapi

Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk

menangani pasien dengan umor paru sel kecil atau dengan metastasis luas dan

untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. Kemoterapi memeberikan

peredaan, terutama nyeri, tetapi kemoterapi tidak memberikan penyembuhan

dan jarang dapat memperpanjang hidup. Kemoterapi bermanfaat dalam

mengurangi gejala-gejala tekanan dari kanker paru dan dalam mengobati

metastasis otak, medulla spinalis dan pericardium.

Pemilihan Obat

Kebanyakan obat sitostatik mempunyai aktivitas cukup baik pada NSCLC

dengan tingkat respon antara 15-30%, walaupun demikian penggunaan obat

tunggal tidak mencapai remisi komplit. kombinasi beberapa sitostatik telah

banyak diteliti untuk meningkatkan tingkat respon yang akan berdampak

pada harapan hidup. Obat-obat baru saat ini telah banyak dihasilkan

dan dicobakan sebagai obat tunggal seperti paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine,

Gemcitabine dan Irenotecan dengan hasil yang cukup menjanjikan.

C. Paru-paru

Kanker paru adalah penyebab tersering kematian dengan angka yang lebih besar pada

wanita dibanding pada pria dan sekarang melebihi kanker payudara sebagai penyebab paling

umum kematian akibat kanker pada wanita. Pada hampir 70% pasien kanker paru mengalami

penyebaran ketempat limfatik regional dan tempat lain pada saat didiagnosis. Bukti-bukti


20/33

20

menunjukan karsinoma untuk timbul ditempat jaringan parut sebelumnya (tuberkulosis,

fibrosis) dalam paru. Kebanyakan kasus kanker paru dapat dicegah jika merokok dihilangkan.

a. Etiologi

Merokok telah terbukti sebagai faktor etiologi yang paling penting dan umum

dalam perkembangan terjadinya kanker paru.

Perokok pasif juga telah diidentifikasi sebagai penyebab yang mungkin sebagai

kanker paru. Dengan kata lain, induvidu yang secara involunter yang terpajan pada

asap tembakau dalam lingkungan yang dekat (mobil, gedun ) beresiko terjadinya

kanker paru.

Polusi udara. Berbagai karsinogen telah diidentifikasi dalam atmosfir, termasuk

sulfur, emisi kendaraan bermotor dan polutan dan pengolahan dan pabrik.

Diet. Beberapa penelitian melaporkan bahwa rendahnya konsumsi terhadap

betakarotene, selenium dan vitamin A menyebabkan tingginya resiko terkena kanker

paru.

Faktor etiologi lain adalah , paparan terhadap radiasi (individu yang selamat saat

terjadi bom atom, penambang uranium), asbestos (khusunya bila bersamaan dengan

merokok), polusi udara (radon, partikel), dan bahan yang terhirup saat bekerja

(misalnya, nikel, krom, arsen). Mekanisme genetik melibatkan onkogen dominan

(misalnya K-ras pada adeno karsinoma) dan hilangnya gen supresor tumor.

b. Patofisiologi

Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkancilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan

adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan

displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan

displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi

langsung pada kosta dan korpus vertebra.

Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar.

Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi


21/33

21

di bagian distal. Gejala gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis,

dispneu, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi.

Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya

metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang

rangka.

c. Manifestasi klinik

Tumor pada sistem bronkopulmonary dapat mengenai saluran pernafasan,

parenkim paru, pleura, atau dinding dada. Penyakit terjadi secara lambat (biasanya

selama beberapa dekade) dan seringkali asimptommatik sampai lanjut dalam

perkembanganya. Tanda dan gejala tergantung pada letak dan ukuran tumor, tingkat

obstruksi, dan keluasan metastase ketempat regional atau tempat yang jauh. Gejala

kanker paru yang sering adalah batuk kemungkinan akibat iritasi yang dsebabkan

oleh massa tumor. Individu sering mengabaikan gejala ini dan menghubungkan

dengan merokok. Batuk mulai sebagai batuk kering, tanpa membentuk sputum,

tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang kental, purulen dalam

berespon terhadap infeksi sekunder. Batuk yang karakternya berubah

membangkitkan kecurigaan terhadap kanker paru. Pasien sering membatukan

sputum yang bersemu darah, terutama pada pagi hari. Sputum menjadi berwarna

darah karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi. Pada

beberapa pasien, demam kambuhan terjadi sebagai gejala dini dalam berespon

terhadap infeksi yang menetap pada area pneumonitis ke arah distal tumor. Kanker

paru harus dicurigai pada individu yang mengalami infeksi saluran pernafasan atas

berulang yang tidak sembuh-sembuh. Nyeri adalah manifestasi akhir dan sering

ditemukan berhubungan dengan metastase ke tulang.

Jika tumor menyebar ke struktur yang berdekatan dan ke nodus linfe regional,

pasien dapat menunjukan nyeri dada dan sesak, serak (menyerang saraf laringeal) ,

mengi (wheezing, stridor) karena ada obstruksi saluran nafas, disfagia, edema

kepala dan leher, dan gejala-gejala efusi pleura atau perikardial.

Gejala umum seperti kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, dan anemia

tampak pada akhir penyakit.


22/33

22

d. Pemeriksaan penunjang

Radiologi.

Foto thorax posterior anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada.Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya

kanker paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat

menyatakan massa udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis

erosi tulang rusuk atau vertebra.

Bronkhografi.

Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.

Laboratorium. Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe).

Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma.

Pemeriksaan fungsi paru dan GDA

Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan

ventilasi.

Tes kulit, jumlah absolute limfosit.

Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada

kanker paru).

Histopatologi. Bronkoskopi.

Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan sitologi

lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui).

Biopsi Trans Torakal (TTB).

Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan

ukuran < 2 cm, sensitivitasnya mencapai 90 95 %.

Torakoskopi.

Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan

cara torakoskopi.

Mediastinosopi.

Umtuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang

terlibat.


23/33

23

Torakotomi.

Totakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam

macam prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal

mendapatkan sel tumor.

Pencitraan. CT-Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura. MRI, untuk menunjukkan keadaan mediastinum.

d. Penatalasanaan medis

Sasaran penatalaksanaan adalah untuk memberikan penyembuhan, jika

memungkinkan. Secara umum , pengobatan dapat mencakup pembedahan terapi

radiasi, kemoterapi, dan imunoterapi, yang digunakan secara terpisah atau dalam

kombinasi.

Pembedahan. Reseksi bedah adalah metode yang dipilih untuk pasien dengan

tumor setempat tanpa adanya penyebaran metastasik dan mereka yang funsi jantung

paru yang baik. Tiga tipe reseksi paru yang mungkin dilakukan : lobektomi ( satu

lobus paru diangkat), lobektomi sleeve ( lobus yang mengalami kanker diangkat dan

segmen brongkus direseksi), dan pneumonektomi ( pengangkatan seluruh paru).

Reseksi bedah yang menghasilkan penembuhan sempurna sangat jarang terjadi.

Operasi yang lazim untuk tumor paru yang kecil yang tampaknya dapat

disembuhkan adalah lobektomi ( pengangkatan lobus paru). Keseluruhan paru dapat

diangkat ( pneumonektomi) dalam kombnasi prosedur bedah lainnya, sepeti reseksi

yang mencakup modus limfe mediastinal.

Sebelum pembedahan, status jantung paru pasien harus ditentukan .

Terapi radiasi. Terapi radiasi ini sangat bermanfaat dalam pengndalian

neoplasma yang tidak dapat direseksi tetapi yang responsif terhadap radiasi. Radiasi

dapat juga untuk mengurangi ukuran tumor, untuk membuat tumor yang tidak dapat

dioperasi menjadi dapat di operasi atau radiasi dapat digunakan sebagai pengobatan

paliatif untuk menghilangkan tekanan tumor pada struktur vital. Terapi radiasi dapat

mengendalikan metastasis medula spinalis dan konpresi vena kava superior. Juga,

iradiasi otak profilaktik digunakan pada pasien tertentu untuk mengatasi metastasis


24/33

24

mikroskopik otak. Radiasi dapat membantu menghilangkan batuk , nyeri dada ,

dispnea, hemoptisis , dan nyeri tulang dan hepar.hilangnya gejala-gejala dapat

berlangsung dari beberapa minggu sampai beberapa bulan dan penting dalam

meningkatkan kualitas sisa hidup yang masih tersisa.

Komplikasi radiasi termasuk esofagitis, pneumonitis, dan radiasi fibrosis paru.

Yang dapat merusak kapasitas ventilasi dan difusi serta secara signifikan

mengurangi ketersedian paru. Radiasi juga dapat mempengaruhi jantung.

Kemoterapi. Kemoterpai digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan

tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasis

luas, dan untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. Kombinasi atau lebih

pengobatan mngkin lebh menguntungkan dibanding pemberian dosis tunggal.

Berbagai agen kemoterapeutik , termauk agen pengkelat ( ifosfamit) , platinum

analobus( cisplantin dan karboplatin), mitomisin C, vinka alkaloid ( vinblastin dan

vindesin) dan etoposit ( V-16) digunakan. Pilihan agens tergantung pada

pertumbuhan sel tumor dan fase spesifik siklus sel yang dipengaruhi obat.

Kemoterapi memberikan peredaan , terutama nyeri, tetapi kemoterapi tidak

menyembuhkan dan jarang dapat memperjang hidup.

2.4 Neoplasma Mediastinum

Mediastinum

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu rongga di

antara paru-paru kanan dan kiri yang berisi jantung, aorta, dan arteri besar, pembuluh darah

vena besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan salurannya.

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003)

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di mediastinum yaitu rongga imaginer di

antara paru kiri dan kanan. Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah besar, trakea, timus,

kelenjar getah bening dan jaringan ikat. (Elisna Syahruddin)

Klasifikasi Tumor Mediastinum

1. Timoma

Thymoma adalah tumor yang berasal dari epitel thymus. Ini adalah tumor yang banyak terdapat dalam mediastinum bagian depan atas. Dalam golongan umur 50


25/33

25

tahun, tumor ini terdapat dengan frekuensi yang meningkat. Tidak terdapat preferensi

jenis kelamin, suku bangsa atau geografi. Gambaran histologiknya dapat sangat

bervariasi dan dapat terjadi komponen limfositik atau tidak. Malignitas ditentukan oleh

pertumbuhan infiltrate di dalam organ-organ sekelilingnya dan tidak dalam bentuk

histologiknya. Pada 50% kasus terdapat keluhan lokal. Thymoma juga dapat

berhubungan dengan myasthenia gravis , pure red cell aplasia dan

hipogamaglobulinemia. Bagian terbesar Thymoma mempunyai perjalanan klinis

benigna. Penentuan ada atau tidak adanya penembusan kapsul mempunyai kepentingan

prognostic. Metastase jarak jauh jarang terjadi. Jika mungkin dikerjakan terapi bedah.

(Aru W. Sudoyo, 2006)

Stage dari Timoma: Stage I : belum invasi ke sekitar

Stage II : invasi s/d pleura mediastinalis

Stage III : invasi s/d pericardium

Stage IV : Limphogen / hematogen

Teratoid

2. Limfoma.

Secara keseluruhan, limfoma merupakan keganasan yang paling sering pada

mediastinum. Limfoma adalah tipe kanker yang terjadi pada limfosit (tipe sel darah

putih pada sistem kekebalan tubuh vertebrata). Terdapat banyak tipe limfoma. Limfoma

adalah bagian dari grup penyakit yang disebut kanker Hematological. Pada abad ke-19

dan abad ke-20, penyakit ini disebut penyakit Hodgkin karena ditemukan oleh Thomas

Hodgkin tahun 1832. Limfoma dikategorikan sebagai limfoma Hodgkin dan limfoma

non-Hodgkin.

3. Tumor Neurogen.

Tumor Neurogen merupakan tumor mediastinal yang terbanyak terdapat,

manifestasinya hampir selalu sebagai tumor bulat atau oval, berbatas licin, terletak jaug

di mediastinum belakang. Tumor ini dapat berasal dari saraf intercostals, ganglia


26/33

26

simpatis, dan dari sel-sel yang mempunyai cirri kemoreseptor. Tumor ini dapat terjadi

pada semua umur, tetapi relative frekuen pada umur anak. (Aru W. Sudoyo, 2006)

Banyak Tumor Nerogenik menimbulkan beberapa gejala dan ditemukan pada foto

thorax rutin. Gejala biasanya merupakan akibat dari penekanan pada struktur yang

berdekatan. Nyeri dada atau punggung biasanya akibat kompresi atau invasi tumor pada

nervus interkostalis atau erosi tulang yang berdekatan. Batuk dan dispneu merupakan

gejala yang berhubungan dengan kompresi batang trakeobronchus. Sewaktu tumor

tumbuh lebih besar di dalam mediastinum posterosuperior, maka tumor ini bisa

menyebabkan sindrom pancoast atau Horner karena kompresi peleksus brakhialis atau

rantai simpatis servikalis.

Pembagian dari tumor neurogenik, menurut letaknya:

Dari saraf tepi: Neurofibroma, Neurolinoma Dari saraf simpati:GanglionNeurinoma,Neuroblastoma,Simpatikoblastoma Dari paraganglion: Phaeocromocitoma, Paraganglioma

4. Kista Mediastinum

Kista bronkogenik sering ditemukan di paratrakea atau dekat karina. Dindingnya

terdiri dari otot polos dan tulang rawan, berisi cairan. Biasanya tidak ada hubunganlangsung dengan trakea dan bronkus tapi bisa terkena infeksi.

Kista enterik, berada disepanjang esofagus, bisa terimfeksi dan membentuk abses.

Apabila kista ini mengandung acid screting cells bisa juga terbentuk ulkus perdarahan

dan perforasi seperti saluran cerna lain.

Kista perikardial adalah suatu anomali dalam proses pertumbuhan yang melekat ke

perikardium tapi jarang membentuk lumen ke rongga perikardium.

a. Etiologi

Secara umum faktor-faktor yang dianggap sebagai penyebab tumor adalah:

Penyebab kimiawi

Di berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit pada pekerja pembersih

cerobong asap. Zat yang mengandung karbon dianggap sebagai

penyebabnya.


27/33

27

Faktor genetik (biomolekuler)

Perubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan

pengaruh protein bisa menekan atau meningkatkan perkembangan tumor.

Faktor fisik

Secara fisik, tumor berkaitan dengan trauma/pukulan berulang-ulang baik

trauma fisik maupun penyinaran. Penyinaran bisa berupa sinar ultraviolet

yang berasal ari sinar matahari maupun sinar lain seperti sinar X (rontgen)

dan radiasi bom atom.

Faktor nutrisi

Salah satu contoh utama adalah dianggapnya aflaktosin yang dihasilkan oleh jamur pada kacang dan padi-padian sebagai pencetus timbulnya tumor.

Penyebab bioorganisme

Misalnya virus, pernah dianggap sebagai kunci penyebab tumor dengan

ditemukannya hubungan virus dengan penyakit tumor pada binatang

percobaan. Namun ternyata konsep itu tidak berkembang lanjut pada

manusia.

Faktor hormon

Pengaruh hormon dianggap cukup besar, namun mekanisme dan kepastian

peranannya belum jelas. Pengaruh hormone dalam pertumbuhan tumor bisa

dilihat pada organ yang banyak dipengaruhi oleh hormone tersebut.

b. Patofisiologi

Sebagaimana bentuk kanker/karsinoma lain, penyebab dari timbulnya

karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pasti; namun diduga

berbagai faktor predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan

manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel kanker pada jaringan mediastinum.

Adanya pertumbuhan sel-sel karsinoma dapat terjadi dalam waktu yang relatif

singkat maupun timbul dalam suatu proses yang memakan waku bertahun-tahun

untuk menimbulkan manifestasi klinik. Adakalanya berbagai bentuk karsinoma sulit


28/33

28

terdeteksi secara pasti dan cepat oleh tim kesehatan. Diperlukan berbagai

pemeriksaan akurat untuk menentukan masalah adanya kanker pada suatu jaringan.

Dengan semakin meningkatnya volume massa sel-sel yang berproliferasi maka

secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan sekitarnya; pelepasan berbagaisubstansia pada jaringan normal seperti prostalandin, radikal bebas dan protein-

protein reaktif secara berlebihan sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma

meningkatkan daya rusak sel-sel kanker terhadap jaringan sekitarnya; terutama

jaringan yang memiliki ikatan yang relatif lemah.

Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang longgar

mengakibatkan sel-sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih mudah untuk

pecah dan menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya (metastase) melalui kelenjar, pembuluh darah maupun melalui peristiwa mekanis dalam tubuh.

Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum secara mekanik

menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure) serta dapat

menimbulkan destruksi jaringan sekitar; yang menimbulkan manifestasi seperti

penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri inspirasi, peningkatan

produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna merah (hemaptoe)

manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah.

Kondisi kanker juga meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder; sehingga

kadangkala manifestasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada infeksi saluran

nafas seperti pneumonia, tuberkulosis walaupun mungkin secara klinik pada kanker

ini kurang dijumpai gejala demam yang menonjol.

c. Manifestasi KlinisSebagian besar pasien tumor mediastinum akan memperlihatkan gejala pada

waktu presentasi .Kebanyakan kelompok melaporkan bahwa antara 56 dan 65 persen

pasien menderita gejala pada waktu penyajian, dan penderita dengan lesi ganas jauh

lebih mungkin menunjukkan gejala pada waktu presentasi. Tetapi, dengan

peningkatan penggunaan rontgenografi dada rutin, sebagian besar massa

mediastinum terlihat pada pasien yang asimtomatik. Adanya gejala pada pasien

dengan massa mediastinum mempunyai kepentingan prognosis dan menggambarkanlebih tingginya kemungkinan neoplasma ganas.


29/33

29

Massa mediastinum bisa ditemukan dalam pasien asimtomatik, pada foto thorax

rutin atau bisa menyebabkan gejala karena efek mekanik local sekunder terhadap

kompresi tumor atau invasi struktur mediastinum. Gejala sistemik bisa nonspesifik

atau bisa membentuk kompleks gejala yang sebenarnya patogmonik untuk

neoplasma spesifik.

Keluhan yang biasanya dirasakan adalah :

Batuk atau stridor karena tekanan pada trachea atau bronchi utama.

Gangguan menelan karena kompresi esophagus.

Vena leher yang mengembang pada sindroma vena cava superior.

Suara serak karena tekanan pada nerves laryngeus inferior.

Serangan batuk dan spasme bronchus karena tekanan pada nervus vagus.

Walaupun gejala sistemik yang samar-samar dari anoreksia, penurunan berat

badan dan meningkatnya rasa lelah mungkin menjadi gejala yang disajikan oleh

pasien dengan massa mediastinum, namun lebih lazim gejala disebabkan oleh

kompresi local atau invasi oleh neoplasma dari struktur mediastinum yang

berdekatan.

Nyeri dada timbul paling sering pada tumor mediastinum anterosuperior. Nyeri

dada yang serupa biasanya disebabkan oleh kompresi atau invasi dinding dada

posterior dan nervus interkostalis. Kompresi batang trakhebronkhus biasanya

memberikan gejala seperti dispneu, batuk, pneumonitis berulang atau gejala yang

agak jarang yaitu stridor. Keterlibatan esophagus bisa menyebabkan disfagia atau

gejala obstruksi. Keterlibatan nervus laringeus rekuren, rantai simpatis atau plekus

brakhialis masing-masing menimbulkan paralisis plika vokalis, sindrom Horner dan

sindrom Pancoast. Tumor mediastinum yang meyebabkan gejala ini paling sering

berlokalisasi pada mediastinum superior. Keterlibatan nervus frenikus bisa

menyebabkan paralisis diafragma.

d. Pemeriksaan penunjang Hb: menurun/normal


30/33

30

Analisa Gas Darah: asidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah,

kadar karbon darah meningkat/normal

Elektrolit: Natrium/kalsium menurun/normal

Pemeriksaan diagnostik Rontgenografi

Investigasi suatu massa di mediastinum harus dimulai dengan foto dada

anterior-superior, lateral, oblik, esofagogram, dan terakhir tomogram bila

perlu. Penentuan lokasi yang tepat amat penting untuk langkah diagnostik

lebih lanjut. CT scan thorax diperlukan untuk membedakan apakah lesi

berasal dari vaskuler atau bukan vaskuler. Hal ini perlu menjadi

pertimbangan bila bioopsi akan dilakukan, selain itu CT scan juga berguna

untuk menentukan apakah lesi tersebut bersifat kistik atau tidak. Pada

langkah selanjutnya untuk membedakan apakah massa tersebut adalah

tumor metastasis, limfoma atau tuberculosis/ sarkoidosis maka

mediastinoskopi dan biopsy perlu dilakukan. Dasar dari evaluasi

diagnostik adalah pemeriksaan rontgenografi. Foto thorax lateral dan

posteroanterior standar bermanfaat dalam melokalisir massa di dalam

mediastinum. Neoplasma mediastinum dapat diramalkan timbul pada

bagian tertentu mediastinum. Foto polos bisa mengenal densitas relatif

massa ini, dan apakah padat atau kistik.

USG

Ultrasonografi bermanfaat dalam menggambarkan struktur kista dan

lokasinya di dalam mediastinum. Fluoroskopi dan barium enema bisa

membantu lebih lanjut dalam menggambarkan bentuk massa dan

hubungannya dengan struktur mediastinum lain, terutama esofagus dan

pembuluh darah besar.

USG Germ Cell Mediastinum

Kemajuan dalam teknologi nuklir telah bermanfaat dalam

mendiagnosis sejumlah tumor. Sidik yodium radioiotop bermanfaat

dalam membedakan struma intratoraks dari lesi mediatinum superior

lain. Sidik gallium dan teknesium sangat memperbaiki kemampuan

mendiagnosis dan melokalisir adenoma parathyroid. Belakangan ini

kemajuan dalam radiofarmakologi telah membawa ke diagnosis tepat.


31/33

31

Tomografi Komputerisasi

Kemajuan terbesar dalam diagnosis dan penggambaran massa dalam

mediastinum pada tahun belakangan ini adalah penggunaan sidik CT

untuk diagnosis klinis. Dengan memberikan gambaran anatomi

potongan melintang yang memuaskan bagi mediastinum, CT mampu

memisahkan massa mediastinum dari struktur mediastinum lainnya.

Terutama dengan penggunaan materi kontras intravena untuk

membantu menggambarkan struktur vascular, sidik CT mampu

membedakan lesi asal vascular dari neoplasma mediastinum.

Sebelumnya, pemeriksaan angiografi sering diperlukan untuk

membedakan massa mediastinum dari berbagai proses pada jantung

dan aorta seperti aneurisma thorax dan suni aneurisma Valsava.

Dengan perbaikan resolusi belakangan ini, CT telah menjadi alat

diagnostik yang jauh lebih sensitif dibandingkan dengan teknik

radiografi rutin. CT bermanfaat dalam diagnosis kista bronkogenik

pada bayi dengan infeksi berulang dan timoma dalam pasien

myasthenia gravis, kasus yang foto polosnya sering gagal mendeteksi

kelainan apapun. Tomografi komputerisasi juga memberikan banyak

informasi tentang sifat invasi relatif tumor mediastinum. Diferensiasi

antara kompresi dan invasi seperti dimanifestasikan oleh robeknya

bidang lemak mediastinum dapat dibuat dengan pemeriksaan cermat.

Tambahan lagi, dalam laporan belakangan ini, diagnosis prabedah pada

sejumlah lesi yang mencakup kista pericardial, adenoma paratiroid,

kista enteric dan tumor telah dibuat dengan CT karena gambarannya

yang khas.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) mempunyai potensi yang

memungkinkan diferensiasi struktur vascular dari massa mediastinum

tanpa penggunaan materi kontras atau radiasi. Di masa yang akan

datang, teknik ini bisa memberikan informasi unggul tentang ada atau

tidaknya keganasan di dalam kelenjar limfe dan massa tumor.

Biopsy


32/33

32

Berbagai teknik invasif untuk mendapatkan diagnosis jaringan tersedia

saat ini. Perbaikan jelas dalam teknik sitologi telah memungkinkan

penggunaan biopsy aspirasi jarum halus untuk mendiagnosis tiga

perempat pasien lesi mediastinum. Teknik ini sangat bermanfaat dalam

mendiagnosis penyakit metastatik pada pasien dengan keganasan

primer yang ditemukan di manapun. Kegunaan teknik ini dalam

mendiagnosis tumor primer mediastinum tetap akan ditegaskan.

e. Penatalaksanaan medis Pembedahan

Tindakan bedah memegang peranan utama dalam penanggulangan kasus

tumor mediastinum

Obat-obatan

Infeksi akut dengan jaringan nekrotik/abses sering memerlukan intervensi

bedah di samping pemberian antibiotik berspektrum luas. Infeksi kronis

umumnya juga berespon baik terhadap pemberian terapi antibiotik.

Immunoterapi

Misalnya interleukin 1 dan alpha interferon Kemoterapi

Kemoterapi telah menunjukkan kemampuannya dalam mengobati beberapa

jenis tumor.

Radioterapi

Masalah dalam radioterapi adalah membunuh sel kanker dan sel jaringan

normal. Sedangkan tujuan radioterapi adalah meninggikan kemampuan untuk

membunuh sel tumor dengan kerusakan serendah mungkin pada sel normal.


33/33

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddath (Editor: Suzzane C. Smeltzer, Brenda G.Bare) (2001) Buku Ajar

Keperawatan Medikal-Bedah Ed.8 Vol.1 . (Alih Bahasa: Agung Waluyono, et.al). Jakarta:

Buku Kedokteran EGC. Hal. 556-558.

Hermani B. dan Abdurrahman H. (2007) Tumor laring. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Ed.6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal. 194-198.

Adams George L. (1997) Tumor-tumor Ganas Kepala dan Leher. Boies Buku Ajar Penyakit

THT. Ed.6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 446-447.

dr.Erik Tapan MHA (2005) Kanker,antioksidan dan terapi komplementer. Jakarta: PT ElexMedia Komputindo.

Robbins, Cotran, dan Kumar (1999) Buku Saku Robbins DASAR PATOLOGI PENYAKIT

ed.5 (Alih Bahasa: Prof. dr. Achmad Tjarta; Prof. dr. Sutisna Himawan; dr. A. N.

Kurniawan). Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Hal. 455-460

Editor: Aru W. Sudoyo, dkk. (2009) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed.5 Jil.III Jakarta:

InternaPublishing. Hal. 2250-2262

Konsep Neoplasma Saluran Napas Atas

Documents

Transcript of Konsep Neoplasma Saluran Napas Atas