KONSEP KEPERAWATAN KONSEP KEPERAWATAN GAWAT DARURATGAWAT DARURAT

Oleh : Oleh :

Purwo Suwignjo, SKp., Mkep., Sp., Purwo Suwignjo, SKp., Mkep., Sp., KMBKMB

PELAYANAN GAWAT DARURAT YANG LEBIH BAIK / PRIMA, SANGAT

DIBUTUHKAN KARENA

1. PENINGKATAN JUMLAH KASUS GAWAT DARURAT , SEBAGAI AKIBAT : Pembangunan, Perkembangan teknologi, Modernisasi transportasi, Penambahan jumlah penduduk.

2. KESADARAN DAN PENGETAHUAN MASYARAKAT SEMAKIN MENINGKAT

PENDAHULUANPENDAHULUAN

KARAKTERISTIK PELAYANAN KARAKTERISTIK PELAYANAN KEPERAWATAN DI UGDKEPERAWATAN DI UGD

• Tingkat kegawatan dan jumlah pasien Tingkat kegawatan dan jumlah pasien yang datang seringkali tidak terprediksi yang datang seringkali tidak terprediksi

• Pengkajian, diagnosis, dan tindakan Pengkajian, diagnosis, dan tindakan keperawatan diberikan untuk seluruh usia, keperawatan diberikan untuk seluruh usia, seringkali dengan data dan waktu yang seringkali dengan data dan waktu yang sangat terbatassangat terbatas

• Jenis tindakan yang diberikan merupakan Jenis tindakan yang diberikan merupakan tindakan yang memerlukan kecepatan dan tindakan yang memerlukan kecepatan dan ketepatan yang tinggiketepatan yang tinggi

• Adanya saling ketergantungan yang tinggi Adanya saling ketergantungan yang tinggi antara profesi antara profesi

PRINSIP UMUMPRINSIP UMUM

• Cepat dan tepat dalam melakukan triase, Cepat dan tepat dalam melakukan triase, menetapkan diagnose keperawatan, menetapkan diagnose keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi yang tindakan keperawatan dan evaluasi yang berkelanjutanberkelanjutan

• Penyelamatan hidup dan stabilisasi Penyelamatan hidup dan stabilisasi kondisi merupakan pelayanan utama kondisi merupakan pelayanan utama

• Sistem monitoring kondisi pasien setiap Sistem monitoring kondisi pasien setiap saat harus dilakukan saat harus dilakukan

• Alat kesehatan penyelamat hidup harus Alat kesehatan penyelamat hidup harus selalu siap pakai selalu siap pakai

PRINSIP UMUMPRINSIP UMUM

• Keamanan diri perawat dan pasien Keamanan diri perawat dan pasien terjagaterjaga

• Informasi dan pendidikan secara cepat, Informasi dan pendidikan secara cepat, tepat dan dimengertitepat dan dimengerti

• Sistem dokumentasi yang dipakai Sistem dokumentasi yang dipakai dapat digunakan secara mudah, cepat dapat digunakan secara mudah, cepat dan tepat dan tepat

• Etik dan legal keperawatan perlu dijagaEtik dan legal keperawatan perlu dijaga

SIFAT PASIEN DI UGDSIFAT PASIEN DI UGD

• Perlu pertolongan segeraPerlu pertolongan segera

• Mempunyai masalah patologis, Mempunyai masalah patologis, psikologis, lingkungan, dan keluargapsikologis, lingkungan, dan keluarga

• Tidak sabar menungguTidak sabar menunggu

• unikunik

GAMBARAN PERAWAT UGDGAMBARAN PERAWAT UGD

• Orang yang terdekat dengan pasienOrang yang terdekat dengan pasien• Mengetahui perkembangan pasienMengetahui perkembangan pasien• Mengenal gejala dan dapat Mengenal gejala dan dapat

memeberikan pertolongan sebelum memeberikan pertolongan sebelum dokter datang pada pasien yang dalam dokter datang pada pasien yang dalam keadan emergensikeadan emergensi

• Bertanggung jawab atas perkembangan Bertanggung jawab atas perkembangan dan tindakan yang telah dilakukandan tindakan yang telah dilakukan

• Berfikir dan berinisiatifBerfikir dan berinisiatif

PERAN FUNGSI PERAWAT DI PERAN FUNGSI PERAWAT DI UGDUGD

•PERAN PERAN – Pelayanan Pelayanan – Pendidik Pendidik – PengelolaPengelola– penelitipeneliti

FUNGSI PERAWAT DI UGDFUNGSI PERAWAT DI UGD

•DEPENDENDEPENDEN

• INDEPENDENINDEPENDEN

•KOLABORASIKOLABORASI

FUNGSI INDEPENDEN DI UGD/IRD DIJABARKAN :

1. Sebagai TUAN RUMAH YG BAIK BAGI PASIEN / ANGGOTA TIM KES. LAIN

2. Melaksanakan PENGKAJIAN, Membuat DIAGNOSA, Merencanakan YAN KEP, Melaksanakan TINDAKAN ASKEP, Mengevaluasi YANKEP, Mendokumentasikan PROSES KEP.

3. Melaksanakan KEBIJAKAN DAN PROSEDUR YG BERLAKU DI RS / UGD

4. SEBAGAI KOMUNIKATOR

5. MERAWAT & MENJAGA KEUTUHAN ALAT AGAR SIAP PAKAI

6. SEBAGAI OPERATOR UNTUK ALAT KEDOKTERAN : EKG, DEFIBRILATOR, RESPIRATOR, NEBULIZER, MONITOR JANTUNG, AIR VIVA DLL.

7. SEBAGAI PEMBERI ASKEP PASIEN GAWAT DARURAT SELAMA 24 JAM TERUS MENERUS (Berkesinambungan), TURUT SERTA DALAM PELAYANAN BENCANA DAN KLB.

KEMAMPUAN MINIMAL PETUGAS UGD/ IRD (Pedoman DepKes 1990)

1. Membuka & Membebaskan JALAN NAFAS (Airway)

2. Memberikan VENTILASI PULMONER & OKSIGENISASI (Breathing)

3. Memberikan SIRKULASI ARTIFICIAL dengan jalan MASSAGE JANTUNG LUAR (Circulation)

4. Menghentikan PERDARAHAN, BALUT BIDAI, TRANSPORTASI, Pengenalan & Penggunaan OBAT RESUSITASI, Membuat & Membaca REKAMAN EKG.

1. MAMPU MENGENAL KLASIFIKASI PASIEN gawat darurat

• Pasien TGTD (label hijau) DISEBUT juga“false emergency” korban memerlukan tindakan medis tetapi tdk segera

• Pasien DTG (label kuning) korban tidak gawat (tidak ada ancaman kematian) tetapi memerlukan pertolongan medik segera untuk mencegah kegawatan lebih lanjut atau mencegah kecacatan.

• Pasien GD (label merah) korban dlm keadaan mengancam nyawa bila tdk segera dilakukan pertolongan.

• Pasien yg meninggal dilokasi kejadian atau meninggal saat datang disebut Death on Arrival atau DOA (label hitamlabel hitam)

KEMAMPUAN TENAGA PERAWAT UGD/IRD ( PEDOMAN KERJA

PERAWAT, DepKes 1999) :

2. MAMPU MENGATASI PASIEN : Gawat Nafas, Gawat sirkulasi, Henti Jantung Paru Otak, Kejang, Koma, Perdarahan, Kolik, Status Asthmatikus, Nyeri hebat daerah pada Kasus Ortopedi.

3. Mampu Melaksanakan PENCATATAN & PELAPORAN YAN ASKEP.

4. MAMPU BERKOMUNIKASI : Intern, Ekstern

TRIASETRIASE

• Tujuan:Tujuan:– Mengetahui kondisi kegawatan Mengetahui kondisi kegawatan

klien; gawat darurat, gawat tidak klien; gawat darurat, gawat tidak darurat, tidak gawat tidak darurat, darurat, tidak gawat tidak darurat, dan meninggal saat tiba di IGDdan meninggal saat tiba di IGD

– Memberikan tindakan yang cepat Memberikan tindakan yang cepat dan tepatdan tepat

– Menjaga alur klien di IGDMenjaga alur klien di IGD

TINDAKAN DI TRIASETINDAKAN DI TRIASE

– Mengkaji keluhan utama pasien Mengkaji keluhan utama pasien dan gejala.dan gejala.

– Riwayat kesehatan singkat, Riwayat kesehatan singkat, – Pengkajian fisik (primer dan Pengkajian fisik (primer dan

sekunder) sekunder) – Menetapkan tingkat kegawatan Menetapkan tingkat kegawatan – Membawa klien ke bagian yang Membawa klien ke bagian yang

sesuai dengan tingkat kegawatan. sesuai dengan tingkat kegawatan.

PRIORITAS KEGAWATANPRIORITAS KEGAWATAN

•MERAH ( Gawat darurat )MERAH ( Gawat darurat )

•KUNING ( Gawat tidak darurat KUNING ( Gawat tidak darurat atau darurat tidak gawat )atau darurat tidak gawat )

•HIJAU ( Tidak Gawat Tidak Darurat HIJAU ( Tidak Gawat Tidak Darurat ))

•HITAM ( DOA /Death on Arrival )HITAM ( DOA /Death on Arrival )

• PRINSIP PENANGANAN PASIEN DI UGDPRINSIP PENANGANAN PASIEN DI UGDPrimary surveyPrimary survey

AirwayAirwayBreathingBreathingCirculationCirculationDisabilityDisability

Secondary surveySecondary surveyHead to toeHead to toeRiwayat penyakitRiwayat penyakitRiwayat psikososialRiwayat psikososialPengkajian nyeriPengkajian nyeriPemeriksaan diagnostikPemeriksaan diagnostik

SARANA FISIK UGDSARANA FISIK UGD

• TRIASETRIASE

• RUANG TINDAKAN (BEDAH NON BEDAH)RUANG TINDAKAN (BEDAH NON BEDAH)

• RUANG OBSERVASIRUANG OBSERVASI

• RUANG INFEKSIRUANG INFEKSI

• RUANG OPERASI DAN RRRUANG OPERASI DAN RR

• RUANG TINDAKAN OBRUANG TINDAKAN OB

• RUANG JENAZAH SEMENTARARUANG JENAZAH SEMENTARA

• RUANG NEONATUSRUANG NEONATUS• LABLAB• RADIOLOGIRADIOLOGI• BANK DARAHBANK DARAH• RUANG PERTEMUANRUANG PERTEMUAN• RUANG ADMRUANG ADM• RUANG TUNGGU KELUARGARUANG TUNGGU KELUARGA• RUANG DOKTERRUANG DOKTER• RUANG PERAWATRUANG PERAWATCatatan: disesuaikan dengan kemampuan Catatan: disesuaikan dengan kemampuan

dan dan klasifikasi RSklasifikasi RS

SARANA DAN PRASARANA FISIK SARANA DAN PRASARANA FISIK

• KETENTUAN UMUM BANGUNAN FISIK :KETENTUAN UMUM BANGUNAN FISIK :– Mudah dijangkau oleh masyarakatMudah dijangkau oleh masyarakat– Mempunyai pintu masuk dan keluar yang Mempunyai pintu masuk dan keluar yang

berbedaberbeda– Ambulans/kendaraan yang membawa Ambulans/kendaraan yang membawa

pasien dapat mencapai pintupasien dapat mencapai pintu– Pintu UGD dapat dilalui oleh brankardPintu UGD dapat dilalui oleh brankard– Ruang triase dapat memuat minimal 2 Ruang triase dapat memuat minimal 2

brankardbrankard

SARANA DAN PRASARANA SARANA DAN PRASARANA FISIKFISIK• Ruang triaseRuang triase• Ruang resusitasiRuang resusitasi• Ruang tindakan medis : bedah dan non Ruang tindakan medis : bedah dan non

bedah, observasibedah, observasi• OKOK• Ruang khusus : HCU, isolasi, LB, Ruang khusus : HCU, isolasi, LB,

dekontaminasidekontaminasi• Ruang penunjang medis (lab, radiologi, Ruang penunjang medis (lab, radiologi,

farmasi/depo)farmasi/depo)• Ruang administrasiRuang administrasi• Ruang penunjang non medisRuang penunjang non medis

FASILITAS DAN OBAT-FASILITAS DAN OBAT-OBATANOBATAN• PERALATAN DAN NON MEDISPERALATAN DAN NON MEDIS

– KOMUNIKASIKOMUNIKASI• TELPTELP• FAXFAX• RADIO KOMUNIKASIRADIO KOMUNIKASI

– TRANSPORTASITRANSPORTASI• AMB GADARAMB GADAR• AMB TRANPORTASIAMB TRANPORTASI• KERETA JENAZAHKERETA JENAZAH

PERALATAN MEDIKPERALATAN MEDIK

• TROLLEY EMGTROLLEY EMG– AIRWAY : OA, NA, ETT, LARIGOSKOP DWS, AIRWAY : OA, NA, ETT, LARIGOSKOP DWS,

ANAK, BAYI, SUCTION, JARUM No 14 - 16ANAK, BAYI, SUCTION, JARUM No 14 - 16– BREATHING : BAG VALVE MASK DWS, ANAK, BREATHING : BAG VALVE MASK DWS, ANAK,

BAYIBAYI– CIRCULATION : JARUM DAN CAIRAN INFUSCIRCULATION : JARUM DAN CAIRAN INFUS– DRUGS : ADRENALIN, SA, LIDOKAIN, DRUGS : ADRENALIN, SA, LIDOKAIN,

AMIODARON, dllAMIODARON, dll

PERALATAN MEDIK LAINNYA :PERALATAN MEDIK LAINNYA :• MONITOR EKGMONITOR EKG• EKGEKG• PULSE OXYMETRIPULSE OXYMETRI• DEFIBRILATORDEFIBRILATOR• INFUSION PUMPINFUSION PUMP• SYRINGE PUMPSYRINGE PUMP• VENTILATORVENTILATOR• NEBULAZERNEBULAZER• BIDAIBIDAI• MINOR SET, PARTUS SETMINOR SET, PARTUS SET• ALAT PEMERIKSAN TTV, dllALAT PEMERIKSAN TTV, dll

OBAT-OBATANOBAT-OBATAN

• UTAMAUTAMA– Adrenalin, SA, lodokainAdrenalin, SA, lodokain

• TAMBAHANTAMBAHAN– Aminophyllin, Nabic, diuretik, analgetik, Aminophyllin, Nabic, diuretik, analgetik,

kortikosteroid, elektrolit, antispasmodik, kortikosteroid, elektrolit, antispasmodik, ATS, SABU, AB, D 40 %, dll.ATS, SABU, AB, D 40 %, dll.

CAIRAN UTAMACAIRAN UTAMA

• KRISTALOID :KRISTALOID :– RL, RA, NaCl 0,9 %RL, RA, NaCl 0,9 %

• TAMBAHAN :TAMBAHAN :– D 5 %, D 10 %, koloidD 5 %, D 10 %, koloid

GAMBARN ETIKA KERJA GAMBARN ETIKA KERJA PERAWAT UGDPERAWAT UGD

• TUJUANTUJUAN– Meningkatkan mutu pelayanan ASKEPMeningkatkan mutu pelayanan ASKEP– Pedoman bagi perawat dalam Pedoman bagi perawat dalam

melaksanakan tugasnya dengan baik, melaksanakan tugasnya dengan baik, benar sesuai tata nilai keperawatanbenar sesuai tata nilai keperawatan

– Untuk mendapatkan kepuasan kerjaUntuk mendapatkan kepuasan kerja

GAMBARAN ETIKA KERJA GAMBARAN ETIKA KERJA PERAWAT UGDPERAWAT UGD

• Mengutamakan keamanan dan Mengutamakan keamanan dan keselamatan pasienkeselamatan pasien

• Memahami, menghayati, dan Memahami, menghayati, dan melaksanakan tugas sesuai dengan melaksanakan tugas sesuai dengan peranm fungsi, dan batasan peranm fungsi, dan batasan kewenangankewenangan

• Menjamin kerahasian Menjamin kerahasian informasi/catatan pasieninformasi/catatan pasien

• Menjaga rekam medikMenjaga rekam medik

GAMBARAN ETIKA KERJA GAMBARAN ETIKA KERJA PERAWAT UGDPERAWAT UGD

• Bekerja dengan teliti menghindari Bekerja dengan teliti menghindari kekeliruan kekeliruan

• Menjaga privasi, rasa aman, dan Menjaga privasi, rasa aman, dan nyamannyaman

• Ramah dan percaya diriRamah dan percaya diri

• Tanggap terhadp keluhanTanggap terhadp keluhan

• Antisipasi terhadap bencanaAntisipasi terhadap bencana

• Menghargai hak-hak pasienMenghargai hak-hak pasien

MASALAH DILEMA ETIK YANG MASALAH DILEMA ETIK YANG SERING DIHADAPI PERAWAT DI SERING DIHADAPI PERAWAT DI UGDUGD• kondisi klien menyebabkan klien tidak kondisi klien menyebabkan klien tidak

mampu mengambil keputusan untuk mampu mengambil keputusan untuk tindakan kesehatannyatindakan kesehatannya

• penggunaan alat bertehnologi tinggi dan penggunaan alat bertehnologi tinggi dan kondisi klien yang kritis sering membuat kondisi klien yang kritis sering membuat asuhan yang diberikan berfokus kepada asuhan yang diberikan berfokus kepada perbaikan kondisi fisik sehingga kurang perbaikan kondisi fisik sehingga kurang melakukanmelakukan

– penghargaan terhadap klien sebagai manusia penghargaan terhadap klien sebagai manusia (dehumanisasi)(dehumanisasi)

– komunikasi dengan klien dan keluargakomunikasi dengan klien dan keluarga– pendidikan kesehatan untuk klien/keluargapendidikan kesehatan untuk klien/keluarga

MASALAH DILEMA ETIK YANG MASALAH DILEMA ETIK YANG SERING DIHADAPI PERAWAT DI SERING DIHADAPI PERAWAT DI UGDUGD• penjagaan mutu asuhan keperawatan yang penjagaan mutu asuhan keperawatan yang

belum optimal; kurangnya kemampuan belum optimal; kurangnya kemampuan menggunakan proses keperawatan, monitoring menggunakan proses keperawatan, monitoring dan evaluasi tindakan, dan pendidikan yang dan evaluasi tindakan, dan pendidikan yang berkelanjutan untuk perawatberkelanjutan untuk perawat

• konflik dengan sejawat atau tim kesehatan konflik dengan sejawat atau tim kesehatan lainnyalainnya

• keputusan menghentikan penggunaan keputusan menghentikan penggunaan ventilator/alat kesehatan lainnya kepada klienventilator/alat kesehatan lainnya kepada klien

DOKUMENTASI DOKUMENTASI KEPERAWATANKEPERAWATAN• Tujuan Dokumentasi Keperawatan adalah : Tujuan Dokumentasi Keperawatan adalah :

– Perangkat asuhan pasien. Perangkat asuhan pasien. – KomunikasiKomunikasi– Dokumen LegalDokumen Legal– PenelitianPenelitian– StatistikStatistik– PendidikanPendidikan– AuditAudit

Contoh Dokumentasi Contoh Dokumentasi

• Grafik/flow sheet : untuk catatan yang berulang-Grafik/flow sheet : untuk catatan yang berulang-ulang ( TD, BB)ulang ( TD, BB)

• Rencana dan Catatan keperawatan : sebaiknya Rencana dan Catatan keperawatan : sebaiknya dibuat dalam bentuk chek list/komputerisasidibuat dalam bentuk chek list/komputerisasi

• Catatan pengobatan : lembaran khusus untuk Catatan pengobatan : lembaran khusus untuk pemberian dan monitor pengobatan pemberian dan monitor pengobatan

• Lembaran untuk pemeriksaan Lembaran untuk pemeriksaan diagnostic/penunjang: Catatan dari disiplin diagnostic/penunjang: Catatan dari disiplin kesehatan lainnya (fisiotherafi, radiolog, pekerja kesehatan lainnya (fisiotherafi, radiolog, pekerja sosial)sosial)

• Laporan kegiatan spesifik: lembaran untuk Laporan kegiatan spesifik: lembaran untuk pencatatan kegiatan khusus dalam bentuk narasi pencatatan kegiatan khusus dalam bentuk narasi (informed consent, operasi cito, pemasangan (informed consent, operasi cito, pemasangan WSD)WSD)

• Rencana pulang: lembaran pencatatan ringkasan Rencana pulang: lembaran pencatatan ringkasan kondisi pasien ( follow up care, rujukan).kondisi pasien ( follow up care, rujukan).