KONSEP DASAR CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh

membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespons terhadap stressor fisiologis dan

lingkungan. Keseimbangan cairan adalah esensial bagi kesehatan. Dengan kemampuannya

yang sangat besar untuk menyesuaikan diri, tubuh mempertahankan keseimbangan, biasanya

dengan proses-proses faal (fisiologis) yang terintegrasi yang mengakibatkan adanya lingkungan

sel yang relatif konstan tapi dinamis. Kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan

cairan ini dinamakan “homeostasis”.

A. KOMPARTEMEN CAIRAN

Seluruh cairan tubuh didistribusikan diantara dua kompartemen utama, yaitu : cairan intraselular

(CIS) dan cairan ekstra selular (CES

1. Cairan Intraselular (CIS) = 40% dari BB total

Adalah cairan yang terkandung di dalam sel. Pada orang dewasa kira-kira 2/3 dari cairan tubuh

adalah intraselular, Sebaliknya, hanya ½ dari cairan tubuh bayi adalah cairan intraselular.

2. Cairan Ekstraselular (CES) = 20% dari BB total

Adalah cairan diluar sel. Ukuran relatif dari (CES)menurun dengan peningkatan usia. Pada bayi

baru lahir, kira-kir ½ cairan tubuh terkandung didalam (CES).

(a) Cairan interstisial (CIT) : Cairan disekitar sel.Cairan limfe termasuk dalam volume interstisial.

Relatif terhadap ukuran tubuh,

(b) Cairan intravaskular (CIV) : Cairan yang terkandung di dalam pembuluh darah. Volume relatif

dari (CIV) sama pada orang dewasa dan anak-anak. Rata-rata volume darah orang dewasa kira-

kira 5-6 L (8% dari BB), 3 L (60%) dari jumlah tersebut adalah PLASMA. Sisanya 2-3 L (40%)

terdiri dari sel darah merah (SDM, atau eritrosit) yang mentranspor oksigen dan bekerja sebagai

bufer tubuh yang penting; sel darah putih (SDP, atau leukosit); dan trombosit. Adapun fungsi dari

darah adalah mencakup :

- pengiriman nutrien (mis ; glokusa dan oksigen) ke jaringan

- transpor produk sisa ke ginjal dan paru-paru

- pengiriman antibodi dan SDP ke tempat infeksi

- transpor hormon ke tempat aksinya

- sirkulasi panas tubuh

3. Cairan Transelular (CTS) :

Adalah cairan yang terkandung di dalam rongga khusus dari tubuh. Contoh (CTS) meliputi

cairan serebrospinal, perikardial, pleural, gastro-

Secara Skematis Jenis dan Jumlah Cairan Tubuh dapat digambarkan sebagai berikut :

PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT BADAN

NILAI RATA-RATA CAIRAN EKSTRASELULER (CES) DAN CAIRAN INTRASELULER (CIS)

PADA DEWASA NORMAL TERHADAP BB

Maxwell, Morton H. Clinical Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism, 4th ed. McGraw Hill,

1987, p.9.

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH

Cairan tubuh normalnya berpindah antara kedua kompartemen atau ruang utama dalam upaya untuk mempertahankan keseimbangan nilai cairan. Hilangnya cairan intra seluler (CES) ke dalam ruang yang tidak mempengaruhi keseimbangan antara cairan intra seluler dengan ekstra seluler, (CIS) dan (CES) disebut sebagai perpindahan cairan ruang ketiga. Efek dari perpindahan cairan ruang ketiga yaitu ditandai dengan pening, peningkatan frekuensi jantung, penurunan tekanan darah, penurunan tekanan intra sentral (TIS), edema, peningkatan berat badan, dan ketidakseimbangan dalam masukan dan haluaran cairan.Pergerakan cairan yang normal melalui dinding kapiler ke dalam jaringan tergantung pada kenaikan tekanan hidrostatik (tekanan yang dihasilkan oleh cairan pada dinding pembuluh darah) pada kedua ujung pembuluh arteri dan vena.Tekanan osmotik yang dihasilkan oleh cairan plasma

Arah perpindahan cairan tergantung pada perbedaan dari kedua arah yang berlawanan ini (tekanan hidrostatik dari osmotik).

Selain elektrolit CES juga mengangkut substansi lain, seperti enzim dan hormon. CES juga membawa komponen darah seperti sel merah dan sel darah putih, ke seluruh tubuh.

Osmosis dan osmolaritas

Perpindahan air terjadi melalui membran dari daerah dengan konsentrasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsentrasi zat terlarut tinggi sampai dengan kedua konsentrasi tersebut sama.

- Difusi

Merupakan kecenderungan alami dari suatu substansi untuk bergerak dari suatu area dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke daerah konsentrasi yang rendah. Difusi terjadi melalui perpindahan tidak teratur dari ion dan molekul.

- Filtrasi

Tekanan hidrostatik dalam kapiler cenderung untuk menyaring cairan yang keluar dari kompartemen vascular ke dalam cairan intra seluler.

B. FUNGSI CAIRAN TUBUH

1. Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel

2. Mengeluarkan buangan-buangan sel

3. Mmbentu dalam metabolisme sel

4. Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit

5. Membantu memelihara suhu tubuh

6. Membantu pencernaan

7. Mempemudah eliminasi

8. Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, SDP, SDM)

C. KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Semua cairan tubuh adalah air larutan pelarut, substansi terlarut (zat terlarut)

1. Air

Air adalah senyawa utama dari tubuh manusia. Rata-rata pria Dewasa hampir 60% dari berat

badannya adalah air dan rata-rata wanita mengandung 55% air dari berat badannya.

2. Solut (terlarut)

dua jenis substansi terlarut (zat terlarut) elektrolit dan non-elektrolit.

(a) Elektrolit : Substansi yang berdiasosiasi (terpisah) di dalam larutan dan akan menghantarkan

arus listrik. Jumlah kation dan anion, yang diukur dalam miliekuivalen, dalam larutan selalu

sama.mol/L ) atau dengan berat molekul dalam garam ( milimol/liter mEq/L

Kation : ion-ion yang mambentuk muatan positif dalam larutan. Kation ekstraselular utama

adalah natrium (Na˖), sedangkan kation intraselular utama adalah kalium (K˖). Sistem pompa

terdapat di dinding sel tubuh yang memompa natrium ke luar dan kalium ke dalam

Anion : ion-ion yang membentuk muatan negatif dalam larutan. Anion ekstraselular utama

adalah klorida ( Clˉ ), sedangkan anion intraselular utama adalah ion fosfat (PO4ɜ).

(b) Non-elektrolit : Substansi seperti glokusa dan urea yang tidak berdisosiasi dalam larutan dan

diukur berdasarkan berat (miligram per 100 ml-mg/dl). Non-elektrolit lainnya yang secara klinis

penting mencakup kreatinin dan bilirubin.

Pendapat ahli lain tentang unsur utama kompartemen cairan tubuh disebutkan sebagai berikut :

KANDUNGAN ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH

INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI UNSUR TUBUH YANG UTAMA

Catatan : Kehilangan cairan melalui kulit (difusi) & paru disebut Insensible Loss (IWL)

Bila ingin mengetahui “Insensible Loss (IWL)” maka kita dapat menggunakan penghitungan

sebagai berikut :

DEWASA = 15 cc/kg BB/hari

ANAK = (30 – usia (th)) cc/kg BB/hari

Jika ada kenaikan suhu :

IWL = 200 (suhu badan sekarang – 36.8C)

(Dari Iwasa M, Kogoshi S. Fluid Therapy. Bunko do, 1995. P 8.)

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Usia

Variasi usia berkaitan dengan luas permukaan tubuh, metabolisme yang diperlukan dan berat

badan. selain itu sesuai aturan, air tubuh menurun dengan peningkatan usia. Berikut akan

disajikan dalam tabel perubahan pada air tubuh total sesuai usia.

2. Jenis kelamin

Wanita mempunyai air tubuh yang kurang secara proporsional, karena lebih banyak mengandung

lemak tubuh

3. Sel-sel lemak

Mengandung sedikit air, sehingga air tubuh menurun dengan peningkatan lemak tubuh

4. Stres

Stres dapat menimbulkan peningkatan metabolisme sel, konsentrasi darah dan glikolisis otot,

mekanisme ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air. Proses ini dapat meningkatkan

produksi ADH dan menurunkan produksi urine

5. Sakit

Keadaan pembedahan, trauma jaringan, kelainan ginjal dan jantung, gangguan hormon akan

mengganggu keseimbangan cairan

6. Temperatur lingkungan

Panas yang berlebihan menyebabkan berkeringat. Seseorang dapat kehilangan NaCl melalui

keringat sebanyak 15-30 g/hari

7. Diet

Pada saat tubuh kekurangan nutrisi, tubuh akan memecah cadangan energi, proses ini akan

menimbulkan pergerakan cairan dari interstisial ke intraselular.

Manifestasi Klinis1. Haus2. Perubahan status mental3. Penurunan tekanan darah4. Penurunan volume /tekanan nadi5. Punurunan turgor kulit /lidah6. Penurunan haluaran urin

7. Kulit /membran mukosa kering8. Suhu tubuh meningkat9. Penurunan berat badn yang tiba-tiba10. Kelemahan

ASKEP. Fokus Pengkajian

1. Riwayat Keperawatana. Pemasukan dan pengeluaran cairan dan makanan (oral, parenteral).b. Tanda umum masalah elektrolit.c. Tanda kekurangan cairan.d. Proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostatis cairan dan elektrolit.e. Pengobatan tertentu yang sedang dijalani dapat mengganggu status cairan.f. Status perkembangan seperti usia atau situasi sosial.g. Factor psikologis seperti perilaku emosional yang mengganggu pengobatan.

2. Pengukuran klinika. Berat badan

Kehilangan berat badan menunjukkan adanya masalah keseimbangan cairan :- 2% : ringan- 5% : sedang- 10% : berat

Pengukuran berat badan dilakukan setiap hari pada waktu yang sama.

b. Keadaan umum- Pengukura tanda vital seperti suhu, tekanan darah, nadi, dan pernapasan.- Tingkat kesadaran.

c. Pengukuran pemasukan cairan- Cairan oral : NGT dan oral.- Cairan parenteral termasuk obat-obatan IV.- Makanan yang cenderung mengandung air.- Irigasi kateter atau NGT.

d. Pengukuran pengeluaran cairan- Urin : volume, kejernihan /kepekatan.- Feses : jumlah dan konsistensi.- Muntah.- Tube drainase.- IWL.

e. Ukur keseimbangan cairan dengan akurat : normalnya sekitar 200 cc.3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada kebutuhan cairan dan elektrolit difokuskan pada :a. Integumen : keadaan turgor kulit, edema, kelelahan, kelemahan otot, tetani, dan sensasi

rasa.b. Kardiovaskuler : distensi vena jugularis, tekanan darah, hemoglobin, dan bunyi jantung.c. Mata : cekung, air mata kering.d. Neurologi : refleks, gangguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran.e. Gastrointestinal : keadaan mukosa mulut, mulut dan lidah, muntah-muntah, dan bising

usus.4. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan elektrolit, darah lengkap, PH, berat jenis urin, dan analisa gas darah.E. Fokus Intervensi

Pemantauan Cairan : Pengumpulan dan analisis data pasien untuk mengatur keseimbangan cairan.

INTERVENSI RASIONAL1. Ukur dan catat setiap 4 jam :

- Intake dan output cairan- Warna muntahan, urin, dan feses- Monitor turgor kuit- Tanda vital- Monitor IV infus- CVP- Elektrolit, BUN, hematokrit, dan

hemoglobin- Status mental- Berat badan

2. Berikan makanan dan cairan3. Berikan pengobatan seperti antidiare dan

anti muntah4. Berikan dukungan vebal dalam pemberian

cairan5. Lakukan kebersihan mulut sebelum makan6. Ubah posisi pasien setiap 4 jam7. Berikan pendidikan kesehatan tentang :

- Tanda dan gejala dehidrasi- Intake dan output cairan- terapi

1. Menentukan kehilangan dan kebutuhan cairan

2. Memenuhi kebutuhan makan dan minum3. Menurunkan pergerakan usus dan muntah4. Meningkatkan konsumsi yang lebih5. Meningkatkan nafsu makan6. Meningkatkan sirkulasi7. Meni