Konsep dan nilai-nilai dalam promosi kesehatan

C ab 1 mengidentifikasi sejumlah importantprinciples di Puskesmas dan gerakan kesehatan masyarakat baru dan mengangkat beberapa isu kunci dalam respon nasional dan intemasional untuk Kesehatan WHO UntukSemua gerakan.Sentralitaskemiskinan dalam menciptakan kesehatan yang buruk, keadilan sosial dan keadilan, promosi kesehatan melalui menangani langsung penyebab masalah kesehatan, partisipasi masyarakat dan keberlanjutan ivere semua diidentifikasi sebagai isu penting.Definisi promosi kesehatan dan kesehatan diperiksa dalam konteks pembangunan histoiical mereka.

Mengingat pentingnya masalah ini, dan beberapa tantangan yang mereka telah disajikan selama 20 tahun terakhir, bab ini akan mengeksplorasi isu-isu ini secara lebih mendalam, dan menyajikan beberapa konsep kunci lain dan nilai-nilai, meningkatkan sejumlah pertanyaan penting yang petugas kesehatan akan Wajah mereka bergulat dengan kompleksitas promosi kesehatan.Banyak dari ini berfungsi untuk menegaskan kembali nilai dasar tertentu pendekatan Puskesmas untuk promosi kesehatan.

Kesehatan mendefinisikan

Tidak ada pemeriksaan promosi kesehatan adalah mungkin tanpa terlebih dahulu mempertimbangkan apa kesehatan.Dalam budaya Barat yang didominasi kita, kita cenderung berpikir secara otomatis kesehatan sebagai fenomena individu dan tanggung jawab individu.Namun, kesehatan individu sangat dipengaruhi oleh kondisi sosial, budaya, politik dan ekonomi dari sodety di mana mereka tinggal, dan tidak pernah dapat sepenuhnya dianggap di luar konteks itu.

Indecd, dalam banyak hal seluruh wacana kesehatan secara politis dibangun.Dalam sodety kapitalis Barat, dengan penekanan pada konsumsi dan pengambilan keuntungan, upaya yang dilakukan untuk menentukan kesehatan sebagai produk konsumsi.Penekanan kemudian ditempatkan pada pilihan individu tentang yang 'produk' kesehatan untuk membeli, daripada akses yang tidak sama orang cn untuk kesehatan.

Selanjutnya, karena hubungan an tara politik een dan industri, khusus- nominal di negara-negara kapitalis seperti Australia, dedsions tentang kesehatan sering hasil dari agenda politik dan kadang-kadang lebih ditentukan oleh ini daripada Neea.Dalam tum, keputusan tentang masalah kesehatan memiliki potensi untuk memiliki dampak besar pada agenda politik baik lokal maupun secara internasional, seperti di dalam; 'discussion potensi Puskesmas dalam Bab 1 menunjukkan.Hubungan antara kesehatan dan politik begitu kuat karena akses ke kesehatan incxtricably terkait akses tc kekuasaan (Bcnn 1981, hlm. 266-7), dasar po 'itics.Selama kesehatan didefinisikan oniy dari segi individu, masalah ini kekuasaan dan kontrol, dan akses terhadap chanccs hidup karena statas sodoeconomic, etnis dan jenis kelamin, tidak terlihat dan mudah diabaikan.Salah satu contoh Australia gamblang tentang link ini disediakan oleh interkoneksi antara kesehatan masyarakat Aborigin dan ggle stru untuk Aborigin diri Dete rm ination.

Dalam mendefinisikan kesehatan, maka, tidak cukup untuk hanya mempertimbangkan kesehatan individu.Orang hidup dan bekerja dalam kelompok, komunitas dan masyarakat, yang memiliki kehidupan mereka sendiri dan berdampak pada satu sama lain cukup mendalam.Setiap pemeriksaan kesehatan harus mempertimbangkan kesehatan individu, keluarga, masyarakat, masyarakat dan bahkan dunia.Dua upaya penting untuk menjaga kesehatan individu tegas dalam konteks berasal dari gerakan kesehatan Aborigin dan gerakan lingkungan, di mana concem untuk keterhubungan spiritual dan budaya dan envirkeberlanjutan onmental, masing-masing, telah pindah definisi kesehatan di luar individu.Dan, misalnya, kesehatan Aborigin telahmendefinisikans:

Bukan hanya fisik kesejahteraan individu tetapi sosial, emosional, dan budaya kesejahteraan seluruh masyarakat.Ini adalah seluruh-of-hidup pandang dan juga termasuk konsep siklus hidup-mati-hidup.

(Strategi Kesehatan Aborigin Partai Kerja Nasional 1989, px)

Demikian pula, Honari (1993, hal. 23), mencoba pendekatan yang sama, memberikan definisi lingkungan kesehatan dengan mendefinisikan kesehatan sebagai 'negara sustainabie kesejahteraan, dalam ekosistem sustainabie, dalam biosfer sustainabie'.

Definisi WHO tentang kesehatan, dengan pengakuannya atas kesejahteraan sosial, menyentuh o n keterkaitan ini dengan mengakui hubungan antara individu dan dunia sosial tiieir.Namun, pendekatan yang lebih luas untuk mendefinisikan kesehatan telah diabaikan di masa lalu, dengan fokus yang tersisa pada kesehatan individu.Mengingat bahwa ada isu-isu tertentu yang muncul dalam mempertimbangkan pendekatan yang lebih luas terhadap kesehatan dan kesehatan yang telah sangat individual dalam budaya Barat, akan lebih bermanfaat memeriksa beberapa dari berbagai dimensi kesehatan di tingkat individu, keluarga, masyarakat dan dunia kesehatan.Ingat, saat Anda memeriksa kesehatan merupakan masing-masing tingkat, bahwa keterkaitan antara mereka sangat kuat dan bahwa tidak satupun dari mereka dapat dianggap terpisah dari yang lain.

Kesehatan perorangan

H Puskesmas Plus Sejauh telah didefinisikan dengan cara yang berbeda oleh banyak orang yang berbeda.Mungkin perbedaan antara ain definisi individua l kesehatan antara orang-orang yang d kesehatan efine sebagai tidak adanya penyakit dan orang-orang Ihat d efine lebih luas sebagai s ense kesehatan.

Pertimbangkan karena foll contoh.Siapa yang akan Anda r egard sehat?

orang yang bebas dari penyakit, tetapi mengalami kesedihan jangka panjang;

orang yang memiliki penyakit kronis serius tapi bahagia dan hidup kehidupan yang aktif;

orang yang bebas dari penyakit, tetapi terlibat dalam perilaku berisiko;

orang yang bebas dari penyakit, tetapi budaya terisolasi dan depresi;

orang yang hidup dalam kemiskinan.

Sebagai contoh di atas menunjukkan, mendefinisikan kesehatan bukanlah tugas yang mudah.Memang, telah CEPT beberapa orang sibuk selama bertahun-tahun!Bagaimana kesehatan didefinisikan adalah veiy penting, bagaimanapun,) ecause itu detennines apa yang akan dianggap sebagai masalah kesehatan dan karena itu vhai: akan dianggap sebagai karya promosi kesehatan.Kami menyentuh tentang masalah ini jriefly dalam Bab 1. Jika kita mendefinisikan kesehatan sebagai mereiy tidak adanya penyakit, kita melihat promosi lealth sebagai pencegahan penyakit, dan mengabaikan isu-isu thai dapat membuat) hidup eople yang imcomfortable tapi wliich tidak medis diklasifikasikan sebagai penyakit atau isiko faktor penyakit.Ada beberapa masalah utama dengan pendekatan ini.

Mengabaikan masalah-masalah yang belum tentu membuat penyakit - sakit punggung kronis dan kekerasan dalam rumah tangga, misalnya - dapat meninggalkan orang yang menderita kondisi yang membatasi kemampuan mereka atau mengurangi kualitas hidup mereka.Memang, pengetahuan medis apa yang menyebabkan penyakit ini masih dalam masa pertumbuhan dalam banyak hal.Hal ini sangat mungkin bahwa, jika kita membahas masalah hanya didefinisikan secara medis, kita bisa mengabaikan masalah saat ini yang tampaknya tidak berkaitan dengan penyakit hanya untuk menemukan dalam beberapa tahun bahwa mereka, pada kenyataannya, memainkan peran penting dalam penyebab penyakit .Misalnya, merokok adalah kebiasaan yang dapat diterima secara sosial sampai saat ini dan tidak semua yang lama berjemur yang dianggap sebagai kegiatan yang sehat normal.Selanjutnya, banyak masalah kesehatan lingkungan diabaikan dengan alasan bahwa tidak ada 'bukti' dari masalah, ketika bukti epidemiologi dapat mengambil 20 tahun ke permukaan dan orang-orang mungkin sudah sangat menderita selama ini.

Definisi WHO tentang kesehatan sebagai 'Negara lengkap kesejahteraan fisik, mental dan sosial, dan bukan hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan' mungkin adalah definisi yang paling sering dikutip kesehatan.Sudah penting bagi peran yang telah dimainkan dalam menyoroti bahwa kesehatan adalah tentang lebih dari tidak adanya penyakit, dan bahwa hal itu jauh lebih dari negara phvsical.Hal ini telah ditegaskan kembali baru-baru ini oleh WHO, denganPiagam Ottawa untuk Promosi Kesehatanyang menyatakan bahwa kesehatan adalah "sumber daya bagi kehidupan sehari-hari, bukan tujuan hidup '(WHO 1986).The ext.ent mana orang menghargai kesehatan mereka tergantung pada berbagai faktor selain keadaan tubuh mereka.Tliis telah digambarkan sebagai mengajukan pertanyaan 'kesehatan untuk apa? "(Marsick 1988, hal. 112).

Namun, definisi WHO telah dikritik pada sejumlah alasan (lihat, misalnya, Sax 1990, hal. 1).Firstiy, telah berpendapat bahwa itu adalah tidak realistis dan tidak bisa diraih, karena menggambarkan keadaan total kesejahteraan sedemikian rupa sehingga tidak mungkin bahwa siapa pun bisa mencapainya selama lebih dari periode yang sangat singkat dalam hidup mereka.Dengan fokus pada kesempurnaan, juga, tidak termasuk mereka yang cacat atau kondisi medis jangka panjang.

Kedua, telah dikritik karena terukur, menjelaskan, seperti halnya, keadaan umum kesejahteraan.Memang, telah menunjukkan bahwa, meskipun kesehatan yang telah ditetapkan dengan cara ini sejak tahun 1946, statistik kesehatan masih hanya memungkinkan kita untuk mengukur kematian dan penyakit dan kami tetap tanpa langkah-langkah efektif kesehatan didefinisikan secara luas (Mathers & Douglas 1998, hal. 125) .

Di sisi lain, beberapa telah mengkritik definisi WHO karena tidak cukup luas.Sebagai contoh, sejumlah penulis telah mencatat kurangnya masuknya kesejahteraan spiritual, yang semakin diakui sebagai penting (Teshuva et al 1997;. Raebum & Roctman 1998).Dan, seperti disebutkan di atas, orang-orang di gerakan pribumi dan lingkungan Alasan lainnya telah mengkritik definisi kesehatan individu dari konteks budaya dan lingkungan.

Meskipun kesulitan-kesulitan ini dengan definisi WHO kesehatan, itu tetap merupakan konsep penting, dan merupakan titik awal yang penting karena telah menunjukkan jalan untuk pertimbangan definisi yang luas dari kesehatan pada saat kesehatan berada di bawah ancaman yang semakin ed.Memang, tampaknya bahwa orang-orang itu sendiri dapat mendefinisikan kesehatan di sepanjang baris yang sama seperti definisi WHO kesehatan (Blaxter 1990, hal. 3).Artinya, banyak orang mengidentifikasi diri mereka sebagai lebih sehat dengan rasa kesejahteraan dalam konteks seluruh hidup mereka daripada dengan ada atau tidak adanya penyakit.Memang, itu mungkin karena definisi WHO kesehatan masuk akal intrinsik bagi banyak orang yang telah mengalami sebagai definisi yang bermanfaat kesehatan, meskipun kesulitan yang dialami oleh para ilmuwan dan ilmuwan sosial dalam mencoba untuk mengukurnya.Carlyon (1984) mengakui hal ini ketika ia menunjukkan bahwa promosi kesehatan adalah sebanyak ranah filsuf sosial sebagai pekerja kesehatan karena sentralitas bagaimana orang membuat makna hidup mereka dalam perasaan mereka kesehatan atau penyakit.

De Vries mengingatkan kita bahwa rasa kesejahteraan setara dengan rasa keutuhan, yang adalah apa yang awalnya kesehatan jangka berarti (de Vries 1993, hal. 129).Sebagai de Vries menunjukkan (1993, hal 129)., 'Keutuhan ... tidak sama sebagai bahagia atau hidup tanpa rasa sakit, frustrasi atau cacat;keutuhan dapat dicapai dengan adanya penyakit atau kelemahan.Rasa keutuhan, atau integritas, tampaknya menjadi dimensi penting dalam kesehatan.Sangat menarik untuk dicatat bahwa pendekatan ini bertentangan dengan definisi WHO kesehatan sampai batas tertentu, karena menunjukkan bahwa hal ini keutuhan mungkin ada bahkan jika penyakit atau cacat yang hadir.

Hal ini menunjukkan pengakuan masalah ini bahwa gagasan tentang kualitas hidup telah mendapat perhatian meningkat dalam penelitian kesehatan.Ada pengakuan yang berkembang dari pentingnya kualitas hidup dalam pengalaman masyarakat terhadap kesehatan, dan gagasan yang berhubungan dengan kualitas kesehatan hidup mendapatkan pengakuan (misalnya Bowling 1997, hal 36;. Mathars & Douglas 1998, hal 147)..Johnstone (1994, hlm. 391-7) menjelaskan berbagai upaya untuk menentukan kualitas hidup, yang dia menunjukkan adalah sangat kompleks, mungkin tak dapat dijelaskan, konsep.Dia menyimpulkan bahwa kualitas penilaian hidup dengan baik dapat dibuat hanya oleh individu karena kualitas hidup dapat didefinisikan q> iite berbeda oleh orang yang berbeda dan karena hanya individu berada dalam posisi untuk menilai kualitas sendiri hidup.Hal ini penting karena mengingatkan kita akan pentingnya memungkinkan orang untuk membuat keputusan tentang kesehatan dan kualitas hidup mereka sendiri, daripada memaksakan hukuman mereka.

Rijke (1993, hal. 80), menggambar pada karya beberapa orang lain, mengusulkan Daftar karakteristik kesehatan, yang jelas berhubungan dengan pengertian tentang keutuhan, kualitas hidup, kesejahteraan sosial dan kesejahteraan spiritual.Karakteristik Rijke tentang kesehatan:

otonomi, urill untuk hidup, pengalaman makna dan purposp dalam hidup, kualitas tinggi hubungan, ekspresi kreatif makna, kesadaran tubuh, kesadaran pembangunan batin, individualitas: pengalaman menjadi bagian yang unik dari keseluruhan yang lebih besar, dan vitalitas, energi .

Jelas bahwa ini cukup pendekatan yang berbeda untuk itu ketika kita mempertimbangkan kesehatan sebagai tidak adanya penyakit fisik.Bagaimana kita mendamaikan dua pendekatan yang berbeda seperti kesehatan?Masalah-masalah yang muncul di sini sangat berbeda yang Mathers dan Douglas (1998, hal 147). Menunjukkan bahwa kita mungkin perlu fokus pada dua set informasi - satu yang berkaitan dengan penyakit dan lain terkait dengan kesejahteraan atau kualitas hidup.Lain menunjukkan bahwa mereka dapat dikombinasikan untuk menghitung 'harapan hidup bahagia \ kombinasi ukuran kepuasan hidup dan harapan hidup (Ruut Veenhoven 1996, dikutip oleh Memakai & Headey 1998, hal. 176).

Hubungan antara kedua pendekatan tampaknya menjadi lebih jelas.Ada perasaan yang berkembang bahwa rasa ini kesehatan atau kualitas hidup mungkin dalam banyak hal memiliki pengaruh langsung terhadap kesehatan fisik.Pengetahuan tentang hubungan kuat antara kesehatan mental anu fisik tumbuh sepanjang waktu, tapi kami masih memiliki banyak Lo Leam di daerah ini (lihat, misalnya, Evans et al 1994;. Lafaille & Fulder 1993; Kennedy, Kiecolt-Glaser & Glaser 1988).

Kesehatan Keluarga

Ada masalah severaJ perlu diperhatikan ketika mempertimbangkan konsep kesehatan keluarga.Kebanyakan orang menjalani hidup mereka sebagai anggota keluarga, dan itu adalah dalam konteks kehidupan keluarga dan dinamika yang mereka Leam banyak tentang bagaimana orang menanggapi pengalaman hidup dan berhubungan satu sama lain.Keluarga dapat mempengaruhi kehidupan seseorang cukup mendalam.Dan, sebagai 1997 laporan ke pemindahan paksa anak-anak Aborigin dari keluarga mereka menunjukkan, penghapusan dari keluarga dapat memiliki efek mendalam traumatis (Hak Asasi Manusia dan Equal Opportunily Komisi 1997).

Ada beberapa cara di mana keluarga telah ditemukan untuk mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan anggotanya.Pertama, keluarga mempengaruhi kesehatan fisik anggota mereka melalui penyediaan sumber daya necessaiy untuk bertahan hidup.Tingkat sumber daya dapat disediakan dalam keluarga, berdasarkan status sosial ekonomi mereka, memiliki dampak yang signifikan pada akses kemungkinan mem keluargagota persyaratanbas'Cuntuk perawatan kesehatan dan kesehatan (Sanders 1995, hlm. 11).Keluarga orang tua satu-beresiko tertentu l-'ving dalam kemiskinan.

Kedua, melalui keluarga bahwa individu dapat terkena, atau pro- tected dari, aspek lingkungan sosial, ekonomi dan fisik.Sebagai contoh, dalam konteks keluarga yang banyak bahaya kerja yang ditransmisikan antara individu (misalnya, anggota keluarga terkena paiticles asbes dibawa pulang pada pakaian seorang pekerja) (Jackson 1985, hal. 4), dan individu menyerap manusia biaya kecelakaan kerja.

Ketiga, orang yang disosialisasikan dalam keluarga.Ini adalah dalam kehidupan keluarga yang orang Leam nilai yang dapat diterima, peran dan perilaku.Ini mempengaruhi secara signifikan hubungan masyarakat dengan orang lain dan berbagai perilaku dan nilai-nilai yang memiliki pengaruh langsung terhadap kesehatan fisik dan mental, seperti pendekatan terhadap stres dan mengatasi, perilaku gaya hidup, atdtudes kesehatan dan penyakit dan peran seks stereotyp- ing (Sanders 1995, hal. 11).Keluarga mungkin menjadi sumber kekerasan dalam rumah tangga, misalnya.

Keempat, yang paling peduli manusia terjadi dalam konteks kehidupan keluarga.Ini memiliki baik konsekuensi positif dan negatif.Saat ini sudah ada pengakuan yang berkembang dari dampak kesehatan merawat orang tergantung pada pengasuh, yang biasanya seorang wanita.Ini adalah contoh lain dari dampak seks peran stereotip dalam kehidupan keluarga.

Akhirnya, tingkat kepedulian dan dukungan dalam keluarga dapat juga melindungi anggota keluarga terhadap penyakit mental atau meningkatkan tekanan psikologis anggota, meningkatkan risiko banyak masalah kesehatan mental (Sanders 1995, hal. 12).

Gagasan keluarga adalah konsep nilai-sarat, dan definisi itu vaiy budaya aeross;consequentiy, ada definisi yang berbeda tentang apa keluarga yang sehat mungkin.Gagasan populer keluarga disajikan dalam pers Australia - dua orang tua dengan dua anak - hanya mewakili satu bentuk keluarga yang ada saat ini di Australia dan sheuld tidak dianggap mewakili keluarga secara optimal sehat Di Australia, pada tahun 1997, 33,5 / o rumah tangga keluarga adalah pasangan keluarga (dua orang tua keluarga cr beberapa saja), dengan 14,7% menjadi salah satu keluarga orangtua dan 1,8% bentuk lain dari keluarga, biasanya dua aduJts terkait (misalnya, saudara atau orang tua dan anak dewasa) hidup bersama ( ABS 1997, hlm. 7).Perlu noti ng bahwa pejabat statisti c s semua berhubungan dengan rumah tangga keluarga, seperti yang dilakukan banyak definisi keluarga.Namun, ini adalah definisi agak terbatas keluarga karena kebanyakan orang menganggap keluarga mereka sebagai terdiri lebih luas kerabat daripada mereka yang hidup di bawah atap yang sama, dan keluarga besar berasal dari signifieance tertentu bagi banyak orang (Sanders 1995, hal. 16) .

Selain rumah tangga keluarga tersebut, sekitar 25% rumah tangga Australia tidak keluarga.Sementara beberapa dari ini adalah orang-orang yang tinggal sendirian, banyak rumah tangga terdiri dari kelompok-kelompok non-keluarga, seperti kelompok orang dewasa yang tidak berhubungan, berbagi rumah.Kelompok-kelompok ini berfungsi dalam beberapa hal sebagai keluarga, meskipun mereka tidak berdampak pada kehidupan anggota sedalam keluarga mungkin dilakukan.Dinamika kelompok ini dapat berdampak pada kesehatan masyarakat yang tinggal di dalamnya dengan cara yang mirip dengan sebuah keluarga yang lebih tradisional.Untuk batas tertentu, maka, kesehatan keluarga dapat tercermin dalam sejauh mana keluarga beroperasi sebagai kelompok yang efektif (Douglas 1983).Prinsip-prinsip yang membantu membuat kelompok yang efektif akan dibahas dalam Bab 8.

Sokalski, sebagai koordinator International Year of the Family (1994), menyarankan delapan aspek kehidupan keluarga untuk tujuan untuk mendorong kehidupan keluarga yang lebih egaliter daripada banyak orang mengalami sekarang.Konsep-konsep ini juga mungkin Inti definisi kesehatan keluarga.Unsur-unsur kunci 'tanggung jawab bersama;saling menghormati;kepercayaan dan dukungan;perilaku non-mengancam;kejujuran dan akuntabilitas;negosiasi dan faimess;kemitraan ekonomi;dan orangtua yang bertanggung jawab '(Sokalski 1992, dikutip oleh Edgar 1992, hal. 3).

ComrrmnityMendefinisikankesehatanmasyarakat

Kesehatan di tingkat masyarakat juga penting untuk pertimbangan kesehatan.Namun, dalam rangka untuk menguji gagasan kesehatan masyarakat, kita perlu pertama untuk menjelaskan apa yang dimaksud dengan 'masyarakat' istilah, dan ini tidak berarti tugas sederhana.'Komunitas' 'telah didefinisikan dalam berbagai cara, mulai dari definisi yang sangat spesifik kepada orang lain yang luas dan lebih umum (Goeppinger & Baglioni 1985, hal. 518).Memang, beberapa menyarankan bahwa itu digunakan dalam banyak cara yang berbeda untuk menjadi berarti (Daltcn & Dalton 1975, hlm. 1).Namun, seluruh gagasan masyarakat, di semua samaran, memiliki seperti peran sentral di pertimbangan kesehatan masyarakat dan kesejahteraan sosial yang terlalu penting untuk ditolak.Sejumlah poin yang layak diskusi.

Banyak definisi yang lebih luas dari masyarakat merujuk hanya untuk 'masyarakat sebagai "banyak dan banyak orang" atau masyarakat sebagai penduduk' (Hawe 1994, hal. 200).Dalam definisi ini, masyarakat yang sedikit lebih dari sejumlah besar individu.Pendekatan ini dapat dilihat pada definisi geografis masyarakat, di mana masyarakat didefinisikan sebagai sekelompok orang berbagi locaticn geografis tertentu, dan ketika masyarakat istilah digunakan untuk merujuk kepada masyarakat sebagai sekelompok orang atau populasi.

Definisi lain dari masyarakat, bagaimanapun, adalah lebih dinamis.mendefinisikan comTengoklah, untuk examplc, sebagai '"hidup" organisme dengan jaring interaktif hubungan antara organisasi, lingkungan, keluarga, dan teman-teman' (Eng et al 19 92, p. 1).Ini definisi dinamis masyarakat menekankan bahwa mereka adalah sistem sosial (Hawe 1994, hal. 201), terikat bersama oleh salah satu nilai-nilai bersama atau kepentingan bersama.Dalam definisi ini, partisipasi dalam kehidupan masyarakat dan identifikasi sebagai anggota masyarakat yang penting dan menghasilkan rasa memiliki.Ini rasa juga dapat digambarkan sebagai 'rasa kebersamaan'.

Ada juga telah banyak pengakuan bahwa membatasi konsep masyarakat untuk bersama lokasi geografis mungkin mengabaikan banyak komunitas yang menarik.Sebuah komunitas yang menarik telah didefinisikan sebagai sekelompok orang yang memiliki keyakinan, nilai-nilai atau kepentingan pada isu tertentu (Clark 1973, hal. 411).Masyarakat yang menarik termasuk orang seperti warga perumahan, kelompok orang tua tunggal atau orang menganggur, anggota kelompok etnis tertentu, dan masyarakat global, seperti kelompok keagamaan yang mencakup negara atau gerakan sosial seperti gerakan perempuan atau gerakan lingkungan .

Selain membebaskan masyarakat dari batas-batas geografis dengan mendefinisikan sebuah komunitas yang menarik di sekitar & perspektif bersama pada isu tertentu, definisi ini mengakui heterogenitas antara orang-orang dan fakta bahwa mereka yang berbagi minat dalam satu masalah mungkin memiliki beberapa kepentingan umum lainnya atau keyakinan, dan bahkan mungkin tajam dibagi pada isu-isu lainnya.

Namun, komunitas istilah sering romantis, dijelaskan dengan cara yang mengasumsikan bahwa masyarakat terdiri dari kelompok ciose-merajut orang yang peduli satu sama lain dan pengalaman konflik kecil (Labonte 1989a).Seperti kesan jauh dari kebenaran.Masyarakat sangat jarang, jika pernah, ditandai dengan harmoni dan nilai-nilai bersama pada semua isu dan lebih mungkin untuk mencerminkan unsur konflik dan kepentingan yang saling bersaing.Masyarakat dapat stror.gly dibagi dengan menentang nilai-nilai, dan bahkan dapat dibangun di atas sikap yang mencerminkan rasisme, seksisme, usia atau homofobia, misalnya, daripada saling peduli dan concem (Minkler 1994, hal. 529).

Selain itu, masyarakat istilah mungkin sering sengaja digunakan untuk mengambil keuntungan dari konotasi romantis, seperti ketika govemments menggunakan istilah-istilah seperti kepedulian masyarakat atau komunitas program (Bryson&Mowbray 1981).Program-program tersebut dapat dilihat secara positif karena mereka dijelaskan dengan cara ini program namun seperti sering kekurangan dana atau bergantung pada kerja sukarela itu, dalam kasus kepedulian masyarakat, biasanya disediakan oleh perempuan, dengan dampak negatif pada kesehatan dan kesejahteraan mereka sendiri.

Setelah mempertimbangkan beberapa isu utama yang muncul dalam mencoba untuk mendefinisikan masyarakat, sekarang kita dapat tum pada pertanyaan tentang bagaimana kita bisa mendefinisikan masyarakat yang sehat.

Mendefinisikan kesehatan masyarakat

Membangun pada isu-isu yang diidentifikasi di atas, salah satu unsur yang membuat masyarakat sehat adalah bahwa hal itu lebih dari sekedar sekelompok individu.Artinya, masyarakat yang sehat mungkin mereka di mana terdapat jaringan lokal yang kuat antara individu, kelompok dan organisasi yang membentuk masyarakat, dan karena itu rasa masyarakat ada.

Isu-isu ini dariikatanInteraktifyang mengikat anggota komunitasyang efektifdan rasa komunitas memiliki banyak kesamaan dengan gagasanModalsosial,konsepyangot 'peningkatankepentinganpeneliti Ilmusosialuntukpotensinyauntuk membuat aspek masyarakat dan kesehatan sosial lebih terlihat di dunia incrcasingly berfokus pada aspek keuangan masyarakat di expensc aspek sosial.Modalsosial didefinisikan sebagai 'proses antara orang-orang yang membangun jaringan, norma dan kepercayaan sosial dan memfasilitasi koordinasi dan kerjasama untuk saling menguntungkan' (Cox 1996, hal. 15).Tliis jelas Central kapasitas masyarakat untuk bekerja secara efektif bersama-sama.

Konsep lain mungkin penting dalam sebuah masyarakat yang sehat adalah tingkat ekuitas, atau berbagi sumber daya yang tersedia.Ada berbagai bukti-bukti menunjukkan bahwa berkeadilan sosial masyarakat jauh lebih mungkin untuk menjadi masyarakat yang sehat.Beberapa studi penting telah menunjukkan bahwa tingkat ekuitas dalam masyarakat terkait dengan sejumlah indikator sosial yang positif, termasuk tingkat kejahatan yang rendah, tingkat pendidikan yang tinggi dan statistik kesehatan yang lebih baik (Wilkinson 1996).Sementara ada ruang untuk mengeksplorasi sifat yang tepat dari hubungan lebih lanjut, jelas bahwa ekuitas merupakan indikator penting dari kesehatan masyarakat.

Elemen penting lainnya dari masyarakat yang sehat adalah kapasitas masyarakat atau kompetensi masyarakat.Sebuah komunitas yang kompeten telah didefinisikan sebagai:

di mana berbagai bagian komponen masyarakat: (1) dapat bekerja sama secara efektif dalam mengidentifikasi masalah dan kebutuhan masyarakat;(2) dapat mencapai konsensus bekerja pada tujuan dan prioriti.es;

(3)dapat menyepakati cara-cara dan sarana untuk melaksanakan disepakati tujuan;dan

(4)dapat berkolaborasi secara efektif dalam tindakan reguired.

(Cottrell 1976, dikutip oleh Goeppinger & Baglioni 1985, hal. 508.)

Membangun gagasan kompetensi masyarakat, kapasitas masyarakat telah didefinisikan sebagai kekuatan, sumber daya dan kemampuan pemecahan masalah masyarakat (Robertson & Minkler 1994, hal. 303).Hal ini jelas berkaitan dengan pentingnya jaringan dan hubungan interaktif, dan karena itu modal sosial, karena unsur-unsur yang memungkinkan masyarakat untuk mengembangkan kapasitas untuk mencapai sesuatu.

Sebuah coinmunity sehat, juga, mungkin menjadi salah satu yang di dalamnya ada penerimaan keanekaragaman, tidak satu di mana bersama obligasi hanya didasarkan pada homogeneily.Sebagai Labonte (1989a, hlm. 87) menunjukkan, Nazi Jerman adalah sebuah komunitas yang kuat, tapi itu bukan yang sehat.

Pertimbangan apa yang membuat masyarakat sehat dan bagaimana hal ini dapat diukur menimbulkan lebih qucstions daripada jawaban.Selain itu, Hayes dan Willms (1990, hal. 165) menunjukkan bahwa definisi dari masyarakat yang sehat dapat bervariasi antara masyarakat, tergantung pada nilai-nilai budaya dan politik masing-masing masyarakat, dan mungkin tepat bagi masyarakat untuk mengembangkan visi mereka sendiri masyarakat bidang kesehatan.Namun, jika nilai-nilai ini membuat bahaya bagi orang lain, atau dalam beberapa cara lain memotong aeross prinsip-prinsip keadilan sosial dan cquity, kita harus questicn sampai sejauh mana itu benar-benar penanda kesehatan masyarakat.

Sementara pertanyaan kesehatan masyarakat mungkin perlu dieksplorasi untuk beberapa waktu lagi, salah satu isu penting layak mengulangi: kesehatan yang, pada tingkat masyarakat serta pada saat itu individu, berkaitan dengan lebih dari tidak adanya penyakit , dan setiap upaya untuk mengukur kesehatan masyarakat yang berfokus semata-mata atau terutama pada epidemiologi penyakit dan indeks tidak akan mencerminkan seluruh masalah akan berdampak pada kesehatan masyarakat.

Dunia heaiih

DeklarasiAlma-Atamenyoroti pentingnya kesehatan dunia dalam mengacu pada kebutuhan untuk perdamaian dunia dan kerja sama antara negara-negara jika kita ingin

Sebuah negara berkembang membayar harga meningkatkan standar hidup di Barat

Pada Desember 1984, kecelakaan di pabrik Union Carbide di Bhopal di India menewaskan sedikitnya 2850 orang tewas dan sekitar 200 000 terluka, banyak dari mereka dinonaktifkan secara permanen.Kematian dan cedera terjadi sebagai akibat dari awan beracun metil isosianat, yang disebabkan oleh kebocoran air di pabrik, yang tersebar di daerah penduduk sekitar Bhopal (Turshen 1989, hal. 260-1).Banyak perusahaan besar dari industri industri yang berbahaya situs negara di ketiga.Negara-negara dunia karena biaya tenaga kerja murah dan pekerja lebih rendah dan

reauirements keamanan lingkungan.Hasilnya adalah bahwa negara-negara miskin dan SSorang-orang mereka adalah orang-orang yang menanggung beban risiko dan biaya manusia

'-?!"R cedera dalam industri yang sering menguntungkan negara-negara industri lebih dari mengembangkan -I * _ negara.

.. 'mencapai Kesehatan untuk Semua.Hal maJkes cukup jelas bahwa orang tidak dapat mengalami kesehatan jika mereka tinggal di negara perang-tom dan dikenakan kekurangan, penderitaan dan ketakutan akibat v / ar atau politik penindasan.

T dia konsep kesehatan dunia juga sangat penting karena tanpa itu beberapa komunitas atau masyarakat dapat mencapai kesehatan dengan mengorbankan orang lain, melalui eksploitasi sumber daya atau kurangnya pertimbangan bagi lingkungan global.Memang, Wemer et al.(1997, hlm. 78-86) mengidentifikasi bagaimana ekonomi intemasional telah dikembangkan sebagai hasil dari beberapa negara bisa mengambil keuntungan dari orang lain.Proses ini dimulai sebagai kekuatan intemasional utama dengan perkembangan kolonialisme di abad ke-17 dan berlanjut hari ini dengan menggunakan negara-negara berkembang sebagai sumber tenaga kerja murah dan sumber daya tak terbarukan, dan pasar baru di mana untuk menjual produk-produk dari perusahaan multinasional .

Mereka argae bahwa ketidakadilan antara negara-negara yang tidak hanya akibat dari laju pembangunan di beberapa negara berkembang.Pada contraiy, mereka adalah akibat langsung dari proses pembangunan intemasional, yang menghasilkan kemajuan beberapa negara industri sebagai akibat langsung dari eksploitasi lainnya, sengaja terbelakang, negara (Wemer et al. 1997, hlm. 78-86 ; Hijau 1994, hal 51)..

Oleh karena itu, banyak kemiskinan dan sakit-kesehatan di negara berkembang sebenarnya ada karena tindakan negara-negara industri.Misalnya, penentuan tapak industri berbahaya dan pembuangan limbah di negara-negara berkembang, penggunaan lahan di negara-negara berkembang untuk menghasilkan tanaman daripada menyediakan makanan bagi masyarakat lokal dan perusakan habitat orang di negara-negara berkembang untuk pro '. dde bahan baku untuk negara-negara industri semua memiliki dampak yang kuat pada negara-negara berkembang untuk kepentingan negara-negara industri Moreovei, banyak berkembang countries'are terkunci dalam pembayaran kembali pinjaman dari negara-negara industri, yang mengharuskan mereka untuk menjual sumber daya alamnya sendiri, sering hanya untuk bersaing dengan pembayaran bunga.

Selain itu, karena negara-negara Barat memperkenalkan iaws untuk melindungi lingkungan dan iesidents mereka dari bahaya zat penyakit-memproduksi, banyak industri dan pioducts bersangkutan sedang ditransfer ke Dunia Ketiga.Sebagai contoh, produk tembakau kini sedang gencar dipasarkan di Ketiga

Bekerja untuk perubahan globaily

Sebagai anggota negara yang relatif makmur, tidak terganggu oleh perang saudara atau konflik besar lainnya, warga negara Australia memiliki tanggung jawab untuk bekerja untuk perubahan dalam masyarakat internasional.Hal ini dapat dicapai sebagai anggota asosiasi professionai, seperti Asosiasi Kesehatan Masyarakat Australia, sebagai anggota organisasi non-pemerintah dengan fokus keadilan sosial, dan sebagai warga negara.

Dengan meningkatnya globalisasi sistem politik dan ekonomi, keputusan yang dibuat oleh individu dalam kehidupan sehari-hari mereka mungkin memiliki dampak yang nyata baik terhadap lingkungan dan pada hidup dan kondisi masyarakat '7 di seluruh dunia bekerja.Petugas kesehatan dianjurkan untuk berhati-hati dari "konsekuensi pembelian pilihan yang mereka buat dan untuk berperan aktif

Peran kewarganegaraan dan bekerja untuk perubahan positif.

Dua organisasi yang bekerja secara internasional dengan menggunakan prinsip-prinsip keadilan sosial dan ekuitas pusat pendekatan Perawatan Kesehatan Primer, ana di mana orang-orang dengansebuahkepedulian terhadap prinsip-prinsip ini dapat menjadi aktif terlibat adalah Community Aid Abroad dan Amnesty International.

Komunitas Aid Abroad

Community Aid Abroad adalah organisasi sukarela yang wcrks dengan masyarakat yang kurang beruntung, baik di dalam Australia (orang-orang Aborigin dan Torres Strait Islander) dan luar negeri.

Community Aid Abroad bertujuan untuk mendukung masyarakat dalam menangani masalah-masalah yang mereka, sementara juga mengatasi penyebab ketimpangan dan ketidakberdayaan.Oleh karena itu bertujuan untuk menghilangkan kemiskinan dan mencapai keadilan sosial dan lingkungan oustainability.

Community Aid Abroad adalah atfiliated dengan Oxfam International

Amnesty International

Amnesty International adalah gerakan di seluruh dunia orang-orang yang bekerja melalui aksi internasional untuk mencegah beberapa pelanggaran rightc manusia yang paling serius oleh pemerintah dan kelompok-kelompok politik lainnya.

Kampanye Amnesty International:

untuk membebaskan 'tahanan politik' ali - orang yang dipenjara karena keyakinan mereka atau karena mereka warna, jenis kelamin, suku bangsa, bahasa atau agama - asalkan mereka telah tidak digunakan atau menganjurkan kekerasan;

-_' untuk memastikan uji coba yang cepat bagi tahanan politik;

untuk mengakhiri penyiksaan, 'penghilangan', pembunuhan politik dan eksekusi;

untuk mempromosikan perlindungan hak asasi manusia pada umumnya.

Dunia, sebagai opini publik dan kebijakan publik membuat mereka kurang bisa diterima di negara-negara industri (Chapman & Wong 1990).%

Australia tidak mampu untuk berkonsentrasi pada peningkatan kesehatan Australia keluar coritext cf dari pengalaman negara-negara lain di dunia.Sayangnya, negara-negara industri yang paling berfokus pada kesehatan dalam perbatasan mereka tanpa mempertimbangkan konsekuensi dari tindakan mereka di negara-negara lain di dunia.Baum dan Sanders (1995) mengkritik ini 'kesehatan dalam satu bangsa pendekatan untuk merusak dasar-dasar Kesehatan untuk Semua gerakan.

Selain itu, negara-negara industri mengkonsumsi secara signifikan lebih dari adil dari sumber daya dunia.Konsekuensi yang dirasakan tidak hanya di kesehatan masyarakat yang tinggal di negara-negara berkembang, tetapi juga pada kesehatan planet ini.Kesehatan individu manusia dan kelompok tidak dapat dianggap terpisah dari lingkungan fisik di mana mereka hidup, dan meningkatnya kerusakan lingkungan adalah meletakkan kesehatan manusia, dan bahwa spesies lain, beresiko besar (McMichael 1993).Definisi kesehatan sebagai 'negara sustainabie kesejahteraan, dalam ekosistem sustainabie, dalam biosfer sustainabie' (Honari 1993, hal. 23) dibahas di atas upaya untuk menangani keterkaitan antara manusia dan lingkungan fisik tetapi, tentu saja, jauh lebih dari definisi yang diperlukan.KTT Bumi 1992 yang diselenggarakan di Rio de Janeiro merupakan upaya untuk melakukan masyarakat dunia untuk tanggung jawab lingkungan, tetapi komitmen rendah dan perubahan akan tetap lambat selama keberlanjutan membutuhkan konsumsi lebih bertanggung jawab, dan karena itu reauction keuntungan.

Sementara upaya untuk memberikan definisi yang sebenarnya dari dunia kesehatan dapat menimbulkan banyak pertanyaan, jelas bahwa konsep dunia atau kesehatan planetaiy harus didasarkan pada beberapa pengakuan pentingnya menghormati dan kesetaraan antar negara dan iniportance pembangunan sustainabie untuk kelangsungan hidup planet .

Apa yang menciptakan kesehatan?

Sebagai hasil dari dominasi model biomedis, ada asumsi luas bahwa sakit-kesehatan sebagian besar merupakan hasil dari pilihan gaya hidup individu, mikroorganisme dan proses biologis lainnya.Namun, biologi individu hanyalah salah satu pengaruh pada kesehatan.Jika kita untuk secara efektif menangani masalah kesehatan, kita harus bertindak berbasis pemahaman yang lebih komprehensif tentang faktor-faktor yang menyebabkan sakit dan proses yang menciptakan kesehatan.Hal ini mengharuskan kita untuk memusatkan perhatian pada faktor-faktor sosial dan lingkungan yang meningkatkan kesehatan.Central penting di sini adalah peran keadilan sosial.

Sebuah kasus untuk keadilan sosial

Secara internasional, telah lama diakui bahwa kemiskinan adalah penentu tunggal terbesar gangguan kesehatan.Bagi jutaan orang di seluruh dunia, di negara berkembang dan industri sama, kurangnya akses ke sumber daya yang cukup dasar adalah penyebab langsung dari penyakit, kualitas hidup yang buruk, dan kematian.

Yang juga menjadi jelas adalah bahwa kemiskinan reiative adalah penentu signifikan penyakit.Artinya, ketidakadilan, atau kurangnya akses ke bagian yang adil dari sumber daya yang tersedia, semakin diakui sebagai penyebab utama penyakit.Beberapa studi besar dari seluruh dunia telah menunjukkan bahwa, bahkan di negara-negara dari kekayaan reiative, orang dengan status sosial ekonomi rendah memiliki tingkat kematian dan penyakit secara signifikan lebih tinggi daripada yang lebih jauh spektrum sosial ekonomi (Wilkinson 1996).

Sama pentingnya adalah bahwa kekuatan link ini antara status sosial ekonomi dan kesehatan bervariasi sesuai dengan tingkat perbedaan pendapatan antara masyarakat yang berbeda status sosial ekonomi.Beberapa penelitian penting telah mengidentifikasi baru-baru ini bahwa negara-negara dengan tingkat yang lebih tinggi kesetaraan dalam distribusi pendapatan memiliki harapan hidup yang lebih tinggi (Wilkinson 1996).Hal ini tampaknya menjadi kasus kedua di negara-negara yang relatif miskin dan orang-orang yang kaya.Kaplan et al.(1996) telah iden tified yang US Serikat dengan ketidaksetaraan yang lebih besar dalam distribusi pendapatan memiliki angka kematian liigher, tingkat berat lahir rendah, tingkat kejahatan yang lebih tinggi, tingkat yang lebih tinggi dari pengeluaran untuk perawatan medis dan merokok lebih tinggi dan tingkat latihan rendah dibandingkan Serikat dengan distribusi pendapatan yang lebih merata .Mereka mengidentifikasi bahwa hubungan antara kesehatan yang buruk dan kesetaraan pendapatan juga dikaitkan dengan ployment miskin pengangguran, penjara, pelayanan sosial dan tingkat pendidikan.Karya ini menyoroti dampak yang signifikan ketimpangan itu dan kondisi yang mendorong hal itu terhadap kesehatan, bahkan dalam kondisi relatif kemakmuran.

Demikian pula, ada beberapa contoh yang signifikan dari negara-negara yang relatif miskin seberapa baik kesehatan telah dicapai dalam situasi di mana relatif sedikit sumber daya yang tersedia.Dalam semua situasi seperti itu, itu adalah kesetaraan dalam distribusi sumber daya dan komitmen terkait dengan kesejahteraan seluruh anggota masyarakat yang menjelaskan kesehatan masyarakat (Beaglehole & Bonita 1997).

Penting untuk dicatat bahwa efek ini ketidaksetaraan dalam distribusi pendapatan terhadap kesehatan tidak dijelaskan oleh efek pada kesehatan yang disebabkan oleh faktor gaya hidup individu seperti merokok.Sebaliknya, pattem tingkat kematian di seluruh kelompok dengan tingkat incomf berbeda 'tampaknya jauh lebih kuat dari pengaruh faktor-faktor risiko individu untuk sebagian besar penyakit (Willdnson1996,hlm.26-7).Evcn untuk penyakit dianggapcissangat aku- memungkinkan perubahan perilaku , seperti penyakit jantung koroner, dampak dari ketimpangan pendapatan yang kuat.

Meningkatnya mengabaikan ketidakadilan sosial dan dampaknya terhadap kehidupan orang biasa tampaknya menjadi akibat langsung dari pertumbuhan ekonomi rational- isme dan keutamaan ekonomi.Sungguh ironis, kemudian, bahwa Glyn dan Miliband (1994) telah mengidentifikasi bahwa ketidaksetaraan mempengaruhi lebih dari kesehatan penduduk

-juga mempengaruhi kesehatan ekonomi masyarakat.Menggambar bersama berbagai penelitian, mereka berpendapat thai.keadilan sosial sebenarnya baik bagi perekonomian suatu negara, dan bahwa ketidaksetaraan dalam masyarakat memiliki efek merugikan pada pertumbuhan ekonomi suatu countiy itu.Ini lalat dalam menghadapi banyak retorika menyatakan bahwa negara-negara harus menerima ketidaksetaraan jika mereka ingin sukses secara ekonomi dan memiliki manfaat eveiyone oleh 'menetes ke bawah' proses - tampaknya bahwa sebaliknya terjadi.Sebuah review dari beberapa negara berkembang menunjukkan bahwa pertumbuhan ekonomi tidak akan dengan sendirinya meningkatkan status kesehatan di negara berkembang baik (Beaglehole & Bonita 1997, hal. 208).

Ini evidencc berkembang dampak ketimpangan cn baik kesehatan individu dan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat berfungsi untuk menyoroti pentingnya keadilan sosial baik pengalaman individu yang hidup dalam masyarakat dan kesehatan dan keberhasilan masyarakat secara keseluruhan.Pada saat isu kesetaraan dan keadilan sosial tampaknya semakin tidak disukai dengan govemments nasional dan badan-badan internasional, konfirmasi ini pentingnya keadilan sosial sangat penting.Dan, aniong hal-hal lain, ia berfungsi untuk menyoroti dan reconfirin pentingnya pendekatan pelayanan kesehatan primer.

Apa promosi kesehatan?

Setelah sebentar Ulasan isu concem dalam pembahasan healtli, kita berada dalam positior baik.untuk mempertimbangkan apa yang promosi kesehatan.Hal ini sudah ciear alat yang promosi kesehatan harus berhubungan tidak hanya untuk kesehatan individu, tetapi juga untuk kesehatan kelompok dan masyarakat dan dunia, dan bahwa hal itu harus berhubungan dengan lebih dari tidak adanya masalah didefinisikan secara medis.Salah satu definisi yang populer yang cocok nyaman dengan pembahasan sebelumnya adalah bahwa promosi kesehatan adalah:

pendidikan kesehatan dan organisasi, politik dan ekonomi intervensi terkait yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan untuk meningkatkan kesehatan.

(Green 1979, dikutip oleh Fisher et al. 1986, hal. 96.)

Definisi ini mengakui pentingnya pendidikan kesehatan dalam mempromosikan kesehatan, tetapi juga mengakui bahwa promosi kesehatan jauh lebih dari pendidikan kesehatan - itu juga memerlukan perubahan struktural pada sejumlah tingkatan untuk menghasilkan lingkungan yang mendukung kesehatan.Ini jelas merupakan tugas yang besar dan proses politik.

TheOttawa Charter untuk Promosi Kesehatanmengakui pendekatan ini untuk promosi kesehatan, seperti pembahasan pada bab sebelumnya menunjukkan.Ini mencatat pentingnya pusat meningkatkan kontrol rakyat atas kesehatan mereka dan mengeluarkan dampak di atasnya, dan juga mencatat perubahan struktural dan membangun komunitas yang dibutuhkan untuk itu harus dicapai.

TheOttawa Charter untuk Promosi Kesehatanmendefinisikan promosi kesehatan sebagai 'proses yang memungkinkan pecple untuk meningkatkan kontrol atas, dan untuk meningkatkan kesehatan mereka.Namun, pada intinya Ottawa Charter sendiri merupakan definisi promosi kesehatan yang lebih luas dari itu ditangkap di definisi di atas, sebagai deskripsi dari lima tingkat tindakan di Ottawa Charter diidentifikasi (lihat hal. 18-19 dan Lampiran 2, p . 267).Selain itu, promosi kesehatan telah diidentifikasi sebagai termasuk tiga jenis proses: "proses pengembangan pribadi terhadap kesehatan;proses pengembangan organisasi terhadap kesehatan;dan proses devel politikngunan terhadap kesehatan '(Kickbusch 1997, hal. 5)

Dalam mempertimbangkan tindakan promosi kesehatan, Labonte (1989c, p. 236) mendorong kita untuk mengajukan pertanyaan 'apa adalah masalah kesehatan, dan siapa yang akan menentukan itu? ", Dia berpendapat bahwa isu-isu yang didefinisikan oleh masyarakat sebagai masalah kesehatan harus dianggap seperti itu, dan karena itu harus menjadi pekerjaan promosi kesehatan.

Sebuah pertanyaan yang sering diajukan adalah apakah ada perbedaan antara promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.Tentu saja banyak orang tampaknya menganggap bahwa mereka adalah hal yang sama.Orang mungkin berbicara tentang promosi kesehatan, tetapi semua aetivities mereka mungkin di bidang pencegahan penyakit.Beberapa orang bahkan berbicara semata-mata dari 'pencegahan', sementara yang lain berbicara keliru dari 'pencegahan kesehatan'.Distinetion ini antara promosi kesehatan dan pencegahan penyakit bernilai memeriksa.

Pencegahan penyakit telah digambarkan sebagai terjadi pada tiga tingkatan.Pencegahan penyakit primer mengacu pada aetivities dirancang untuk memberantas risiko kesehatan, seperti program imunisasi.Pencegahan penyakit sekunder mengacu pada aetivities yang mengarah pada diagnosis awal penyakit, seperti kanker usus sereening.Pencegahan penyakit tersier mengacu pada pekerjaan rehabilitasi yang membantu orang untuk sembuh dari penyakit.Sementara pencegahan penyakit primer, sekunder dan tersier memberikan kontribusi penting untuk kesehatan secara keseluruhan, jelas mereka tidak merangkum promosi kesehatan seperti yang telah dikembangkan melaluiPiagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan.Sebaliknya, pencegahan penyakit cenderung untuk fokus pada aetivities yang mencegah penyakit tertentu , dan karena itu sangat spesifik untuk penyakit dan penyakit.Lebih sering daripada tidak, pencegahan penyakit berfokus pada mengurangi gejala, mengurangi faktor risiko dan mengubah perilaku individu.

Promosi kesehatan menggabungkan pencegahan penyakit, tetapi melampaui itu untuk mengatasi masalah yang lebih luas yang berdampak pada kesehatan.Brown (1985, hlm. 332) menunjukkan perkembangan kerangka promosi kesehatan untuk melengkapi bahwa pencegahan penyakit.Hal ini sangat penting karena membantu untuk membuat terlihat aspek yang luas promosi kesehatan diabaikan oleh pencegahan penyakit.Dalam skema ini, promosi kesehatan primer mengacu pada kegiatan yang memberantas risiko kesehatan;promosi kesehatan sekunder mengacu pada kegiatan yang meningkatkan kualitas hidup masyarakat;dan promosi kesehatan tersier mengacu pada kegiatan yang mengakibatkan perubahan sosial yang kondusif untuk kesehatan.Hubungan antara pencegahan penyakit dan promosi kesehatan ditunjukkan pada Gambar 2.1.

Ada bahaya nyata, bagaimanapun, bahwa diskusi tentang promosi kesehatan dan pencegahan penyakit dapat berlebihan menyederhanakan perbedaan antara keduanya.Mungkin lebih penting daripada apakah suatu kegiatan ditujukan untuk mencegah penyakit atau meningkatkan kesehatan adalah apakah pendekatan yang diambil adalah reduksionis atau holistik.Kedua pencegahan penyakit tertentu atau promosi kesehatan yang lebih umum dapat dilakukan dengan cara yang baik sederhana dan berfokus pada perubahan dangkal, atau holistik dan alamat masalah pada beberapa tingkat.Misalnya, karya terbaru di bidang pencegahan merokok telah menyoroti dimensi politik dari penjualan tembakau Australia dan Tliird Dunia dan attempied untuk mengatasi masalah ini.Di sisi lain, upaya telah dilakukan untuk memecahkan penerimaan sosial merokok dengan memutuskan hubungan antara merokok dan budaya, olahraga dan kesuksesan (lihat 'The Victoiian Promosi Kesehatan Yayasan', hal. 139, dan 'sponsorship tembakaupengganti di tingkat lokal - sukses stoiy ', hal 186-8)..Kegiatan tersebut menantang dasar keuntungan perusahaan tembakau dan peran mereka dalam masyarakat Australia.

GAMBAR 2.1

Demikian pula, beberapa pekerjaan yang telah dilakukan untuk meningkatkan kesadaran kontrol industri pertanian dan makanan internasional oleh sejumlah kecil perusahaan multinasional.Langkah ini juga diambil untuk mengatasi masalah peningkatan gizi dengan bekerja untuk meningkatkan ketersediaan makanan sehat dan menantang iklan diproduksi, makanan sebagian besar tidak sehat, daripada berfokus hanya pada mendidik individu tentang bagaimana memilih makanan sehat.Ini, kemudian, merupakan pendekatan yang luas untuk apa yang dapat dianggap sebagai masalah 'pencegahan penyakit dan menunjukkan bahwa mendefinisikan kegiatan sebagai pencegahan penyakit atau promosi kesehatan tidak akan dengan sendirinya mengidentifikasi apakah aktivitas yang komprehensif atau difokuskan secara sempit.

Tujuan pendidikan kesehatan: kepatuhan atau pemberdayaan?

Sebagai definisi promosi kesehatan yang disajikan di atas menunjukkan, pendidikan kesehatan merupakanintegralbagian dari promosi kesehatan.Memang, pendidikan memainkansebuah Centralperan dalam promosi kesehatan karena tidak hanya bagian dari pekerjaan untuk perubahan perilaku indi'.idual atau klarifikasi nilai-nilai, tetapi juga memainkan peran penting dalam setiap kebijakan publik atau perubahan lingkungan, karena sesering mungkin ini harus dilakukan dengan persetujuan dari masyarakat, daripada dipaksakan di atasnya (Green&Kreuter 1991, hal. 14).Setelah mengakui peran sentral pendidikan kesehatan dalam promosi kesehatan, kita perlu juga untuk memeriksa apa tujuan dari setiap pendidikan kesehatan seharusnya.Apakah kita bertujuan untuk memiliki orang-orang sesuai dengan keinginan profesional, atau kita bertujuan untuk memberdayakan orang untuk membuat keputusan sendiri informasi?

Kepatuhan dengan keinginan profesional tampaknya menjadi alasan untuk banyak pendidikan kesehatan eariy, dan banyak orang terus dengan tujuan ini dalam pikiran.Tapi pendidikan kesehatan yang dirancang dengan pikiran ini DCE kecil untuk memberdayakan masyarakat dan banyak yang melemahkan mereka: itu membuat kontrol dengan petugas kesehatan daripada rakyat sendiri.Meskipun mungkin ada saat-saat ini unavoiHable, pada pekerja secara keseluruhan perlu memastikan bahwa hal itu tidak terjadi unnecessaiily, dan bahwa, melalui pendidikan, orang dapat memiliki kontrol lebih besar atas hal-hal yang mempengaruhi kehidupan mereka.Jika orang untuk menyimpan atau mendapatkan kontrol atas hidup mereka, pendidikan perlu menjadi kekuatan yang memungkinkan atau membebaskan.Ide ini telah dikembangkan oleh Paulo Freire (1973), yang pertama kali mengembangkan konsep pendidikan pemberdayaan.

Garis antara pendidikan sebagai kepatuhan dan pendidikan sebagai pemberdayaan tidak selalu jelas.Jika kita mendidik orang untuk memberdayakan mereka, kita tidak mengharapkan mereka untuk mematuhi keinginan kita dan memberdayakan diri mereka sendiri?Dan dapat kita pernah yakin bahwa dalam menyajikan semua sisi dari sebuah isu bias kita sendiri tidak tercermin dalam cara kita menyajikan argumcnt dan penekanan kita tempatkan pada titik yang berbeda?Menentukan sejauh mana kita bekerja untuk memenuhi ketimbang pemberdayaan adalah sesuatu yangpMpendidik kesehatan harus dilakukan dalam rangka untuk mengevaluasi cara di mana mereka berlatih dan untuk lebih mengembangkan pendekatan mereka sehingga mereka bekerja untuk dan dengan orang-orang dan bukan pada mereka .

Sikap petugas kesehatan terhadap masyarakat

Para petugas kesehatan Pendekatan mengambil terhadap orang-orang mereka dipekerjakan untuk bekerja untuk dapat memiliki cukup berdampak nyata pada cara di mana promosi kesehatan dicapai dan bagaimana anggota masyarakat merasa tentang pengalaman.Pendekatan Seorang pekerja kesehatan akan mempengaruhi bagaimana mengontrol atau mendukung mereka adalah anggota masyarakat.Oleh karena itu dapat menahan atau mendorong pengembangan keterampilan yang akan memungkinkan orang untuk bekerja lebih efektif untuk apa yang mereka butuhkan di masa depan.

Pendekatan otoriter

Orang dengan pendekatan otoriter percaya bahwa expeits dan pemegang kekuasaan tahu yang terbaik, dan benar dalam memaksakan keputusan mereka pada 'target' mereka, apakah ini merupakan individu, kelompok atau masyarakat.Mereka percaya bahwa, karena keahlian dan status untuk communiiy, mereka tidak perlu melibatkan anggota masyarakat dalam proses pengambilan keputusan.

Pendekatan paternalistik

Pendekatan paternalistik sangat mirip dengan pendekatan otoriter kecuali bahwa makcrs keputusan percaya itu adalah importan * berkonsultasi dengan masyarakat.Namun, ada rasa yang kuat dari pengambil keputusan yang lebih bijaksana dari masyarakat, dan jika keinginan rakyat tidak mateh pendapat profesional, diasumsikan bahwa mereka tidak mengerti, sehingga upaya yang dilakukan untuk menjelaskan pandangan para pengambil keputusan sebelum mereka dikenakan.

Pendekatan kemitraan

Dalam pendekatan kemitraan, diasumsikan bahwa anggota masyarakat memiliki banyak keahlian tentang kehidupan mereka sendiri dan isu-isu concem kepada mereka.Oleh karena itu, pekerja melibatkan anggota masyarakat secara aktif dalam pembuatan dan irnplementation proses keputusan, sehingga bukan hanya berkonsultasi, anggota masyarakat menjadi pembuat keputusan bersama.Umumnya, orang yang menggunakan pendekatan ini percaya bahwa proses yang melibatkan anggota masyarakat dalam pengambilan keputusan adalah sama pentingnya dengan keputusan yang sebenarnya dibuat.Mereka juga percaya bahwa keputusan yang dibuat cenderung lebih berharga karena keterlibatan rakyat itu sendiri dalam proses.Pekerja dianggap sebagai memiliki keahlian dalam bidang tertentu mereka, bukan keahlian dalam semua aspek kehidupan elients mereka.

Peran Serta

Pentingnya partisipasi masyarakat dalam semua tahapan perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi polieies dan jasa yang berdampak pada kesehatan diakui dalamDeklarasi Alma-Ata,yangGttawa Piagam untuk Promosi Kesehatan,danDecalaration fakarta pada Memimpin Promosi Kesehatan ke abad ke-21 .Memang, partisipasi masyarakat telah digambarkan sebagai 'jantung pelayanan kesehatan primer' (Ahmed 1980, dikutip dalam Rifkin 1985, hal 240).Karena perkembangan Kesehatan untuk Semua gerakan, partisipasi masyarakat telah semakin tercermin dalam cf dokumen pclicy kesehatan rhetonc.Petugas kesehatan sedang didesak untuk memasukkan partistrategi cipation dalam praktek mereka.

Pentingnya partisipasi masyarakat telah diakui baik untuk proses partisipasi dan outeome partisipasi itu.Melalui proses partisipasi yang berarti, orang bisa mendapatkan rasa percaya diri dalam kemampuan mereka untuk bekerja untuk perubahan di dunia di sekitar mereka.Pada saat yang sama, partisipasi inimemungkinkan orang untuk mengembangkan berbagai keterampilan dalam bidang-bidang seperti bekerja secara efektif dengan kelompok-kelompok, organisasi, negosiasi, menulis pengajuan dan bekerja dengan media massa.Kepercayaan diri dan meningkatkan keterampilan yang dikembangkan melalui proses ini kemudian juga meningkatkan kemampuan orang-orang untuk bekerja secara efektif untuk perubahan pada isu-isu masa depan.

Namun, gagasan partisipasi tidak sederhana atau bebas nilai.Sebaliknya, partisipasi masyarakat sering dianggap dalam cara yang agak romantis."Ide partisipasi warga adalah sedikit seperti makan bayam: tidak ada yang menentangnya pada prinsipnya karena itu baik untuk Anda '(Amstein 1971, hal 71.).Namun, dalam banyak kasus partisipasi masyarakat dapat digunakan lebih untuk mengontrol orang daripada untuk mendorong pemberdayaan.Keputusan tentang apa jenis partisipasi yang relevan dalam situasi tertentu tidak selalu mudah, tetapi penting.Jika tidak ada kesempatan bagi masyarakat untuk berpartisipasi dalam keputusan yang mempengaruhi mereka, mereka akan merasa kehilangan haknya dan tidak berdaya.Namun, jika terlalu banyak partisipasi yang diharapkan atau orang diwajibkan untuk berpartisipasi dalam rangka untuk mendapatkan akses ke perawatan kesehatan atau layanan lainnya, mereka sama-sama cenderung merasa tidak berdaya dan partisipasi mungkin merasa seperti manipulasi.Hal ini juga dapat memberikan kesan bahwa 'biaya' layanan kesehatan yang terkait adalah partisipasi wajib dalam pengembangan layanan tersebut.Pendekatan seperti ini dapat sama saja dengan vietim- atau komunitas-menyalahkan bagi masyarakat yang kurang beruntung (lihat hlm. 62-3).

Oleh karena itu petugas kesehatan memiliki garis halus untuk berjalan dalam memberikan kesempatan bagi partisipasi masyarakat, untuk membuat kesempatan-kesempatan yang berarti dan appiopriate, dan untuk mendapatkan dan melakukan pekerjaan sendiri ketika itu adalah apa yang dibutuhkan.Oleh karena itu beberapa diseussion pendekatan yang berbeda untuk partisipasi adalah valuabl e.

Sheny Amstein (1971) telah menyarankan bahwa setidaknya ada delapan jenis partisipasi, mulai dari bentuk manipulasi dan kooptasi melalui berbagi kekuasaan pengambilan keputusan.Hal ini worthv / hile memeriksa nya 'Tangga Partisipasi Masyarakat' (Gambar 2.2) karena memberikan cukup kerangka yang berguna untuk bentuk-bentuk partisipasi yang dapat beroperasi.Meskipun model-model lain dari partisipasi ada, Amstein menyediakan yang paling berguna untuk tujuan diskusi ini, dan akan digunakan di seluruh buku ini.

Amstein menggambarkan dua froms partisipasi masyarakat sebagai 'non-partisipasi', karena mereka melibatkan baik menempatkan orang-orang di komite untuk mendapatkan dukungan mereka ('manipulasi') atau karena mereka dilihat sebagai kesempatan untuk mengubah perilaku masyarakat daripada memberi mereka keterlibatan dalam pengambilan keputusan ('terapi').'Menginformasikan', 'konsultasi' dan 'placation' digambarkan sebagai bentuk tokenisme karena, sementara orang-orang dapat mendengar, tidak ada jaminan bahwa ide-ide mereka akan ditindaklanjuti, karena mereka tidak memiliki kekuatan.Hal ini hanya pada tingkat 'kemitraan' dan di atas bahwa orang memiliki kekuatan pengambilan keputusan.Ada 'didelegasikan kekuatan' ketika warga negara memiliki sebagian besar kekuasaan pengambilan keputusan, sedangkan dengan 'kontrol masyarakat' warga memiliki kontrol total (Amstein 1971, hal. 73).Menggunakan tangga Amstein sebagai alat analisis, adalah mungkin untuk melihat bahwa banyak contoh besar partisipasi sebenarnya non-partisipasi atau tokenisme dan beberapa kasus partisipasi benar-benar menghasilkan listrik atau kekuasaan bersama diserahkan kepada anggota masyarakat.Namun, pembagian kekuasaan ini yang kami bertujuan untuk dalam pendekatan pelayanan kesehatan primer.Dalam banyak kasus, pembagian kekuasaan akan menghasilkan hanya dari desentralisasi pengambilan keputusan.

Namun, Baum (1998, hlm. 322-5) mendesak kita untuk tidak menganggap bahwa bersama pengambilan keputusan kekuasaan adalah satu-satunya bentuk partisipasi yang bernilai sementara.Mungkin ada kali, misalnya, ketika konsultasi dengan masyarakat adalah latihan yang berharga yang meningkatkan relevansi kegiatan yang sedang dikembangkan.Jelas, anggota masyarakat tidak bisa menjadi partner pada setiap keputusan yang berhubungan dengan kesehatan, dan memberikan kesempatan untuk mendengar pandangan mereka mungkin masih berharga.Apa yang penting adalah untuk tidak 'berdandan' tingkat yang lebih rendah dari paiticipation sebagai pengambilan keputusan bersama, dan bekerja untuk keputusan bersama nyata membuat sedapat mungkin.

Rifkin (1986, hlm. 246) menunjukkan tiga pertanyaan yang kita dapat bertanya tentang partisipasi untuk menentukan sejauh mana kemungkinan untuk memperkuat atau menolak akses masyarakat terhadap kekuasaan dalam satu contoh.Mereka adalah 'Mengapa partisipasi?', 'Siapa yang participatcs?'dan 'Bagaimana mereka berpartisipasi? ".

Mengapa partisipasi?

Ada beberapa alasan mengapa partisipasi anggota masyarakat dapat didorong oleh tenaga kesehatan, meskipun tidak semua ini dapat benar-benar bermanfaat bagi mereka didorong untuk berpartisipasi.Sebelum kita mulai bekerja untuk meningkatkan partisipasi masyarakat, kita perlu mengklarifikasi kenapa kita ingin mereka untuk berpartisipasi.Pendekatan apa yang kita t aki.partisipasi, dan kita berniat untuk memberdayakan masyarakat melalui partisipasi mereka atau mereka mendukung ide-ide kita sendiri untuk peningkatan kesehatan?

Tidak semua alasan untuk mendorong partisipasi yang didorong oleh recogmtion dari nilai kontribusi anggota masyarakat.Orang mungkin akan dibuat merasa bahwa mereka memainkan peran penting bahkan ketika ide-ide mereka tidak diberi pertimbangan serius, dengan harapan bahwa fceling keterlibatan akan 'membuat mereka merasa lebih baik'.Orang mungkin didorong untuk berpartisipasi karena manfaat kesehatan kemungkinan partisipasi itu sendiri, daripada keyakinan dalam nilai apa yang mereka berkontribusi.Sebagai contoh, anggota dari kelompok pendukung lokal dapat diizinkan untuk memiliki perwakilan di komite melihat pelayanan kesehatan mental di wilayah ini, tapi ini mungkin karena dianggap 'baik untuk' anggota kelompok pendukung, dan tidak mengindahkan nyata yang diambil dari pendapat dan ide-ide mereka.Ini, kemudian, adalah penggunaan cukup manipulatif partisipasi.

Partisipasi juga dapat digunakan untuk 'membeli' penerimaan masyarakat terhadap perubahan direncanakan.Ada bukti bahwa orang cenderung untuk menolak perubahan jika mereka telah memberikan kontribusi untuk pengembangannya.Dengan demikian, dalam beberapa kasus, orang mungkin didorong untuk berpartisipasi, bukan karena ide-ide mereka sangat dihargai dan akan dilaksanakan, tetapi karena diharapkan keterlibatan mereka akan mencegah mereka dari mengeluh tentang hasil akhir.Alasan-alasan ini untuk mendorong partisipasi yang jelas secara paralel dengan tingkat yang lebih rendah dari Arnstein yang tangga partisipasi Citizen.

Namun, dalam pendekatan Puskesmas, partisipasi didorong keluar dari pengakuan bahwa anggota masyarakat 'uring perspektif mereka sendiri dan keahlian mereka sendiri untuk masalah, dan ini dapat berkontribusi lebih banyak lagi dengan kualitas keputusan daripada jika keputusan dibuat oleh kesehatan pekerja saja.Ada juga bukti yang berkembang bahwa partisipasi ini mungkin sendiri secara langsung bermanfaat bagi kesehatan ketika menghasilkan pemberdayaan masyarakat (Wallerstein 1992).

Siapa yang berpartisipasi?

Dalam pendekatan pelayanan kesehatan primer untuk promosi kesehatan, jawaban singkat untuk pertanyaan ini adalah 'karena banyak orang yang ^ mungkin'.Namun, adalah sangat penting untuk memastikan bahwa evervone memiliki kesempatan untuk berpartisipasi, bukan hanya yang paling artikulatif.Ini mungkin berarti bahwa sangat penting untuk memastikan bahwa orang-orang untuk siapa jasa seharusnya direncanakan memiliki kesempatan nyata untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan.Pemeriksaan proses partisipasi untuk melihat siapa yang terlibat memberikan kesempatan untuk mempertimbangkan mana jalan untuk partisipasi saat ini ada dan apakah mereka memungkinkan orang untuk berpartisipasi secara penuh.

Bagaimana mereka berpartisipasi?

Pada tahun 1989, Dwyer (1989, pp. 60-1) diuraikan lima bentuk partisipasi umum digunakan di Australia.Mereka adalah umpan balik klien dan evaluasi, kesukarelaan, konsultasi dan diskusi publik, struktur perwakilan, dan advokasi dan debat publik.Ini tetap menjadi model utama partisipasi, meskipun banyak petugas kesehatan telah bekerja di tingkat lokal untuk beradaptasi mereka sesuai situasi tertentu, memberikan kesempatan bagi anggota masyarakat atau konsumen untuk berpartisipasi lebih lengkap dalam isu-isu yang menjadi perhatian mereka.Dalam beberapa tahun terakhir, scme dari foims aktif rnore partisipasi telah menjadi kurang populer dengan pemerintahan, menantang petugas kesehatan untuk datang dengan cara-cara yang lebih inovatif untuk memastikan bahwa anggota masyarakat memiliki kesempatan yang berarti untuk berpartisipasi.

Umpan balik dan evaluasi klien

Bentuk paling dasar dari partisipasi adalah umpan balik klien dan evaluasi, yang terjadi ketika elientsyangmeminta pendapat mereka tentang seberapa efektif suatuLayananatau kebijakan.Berdasarkan tanggapan mereka, perubahan mungkin atau mungkin tidak dibuat.Sejauh mana umpan balik yang diterima berguna akan tergantung sebagian pada apa tanggapan dicari dan bagaimana dicari.

Asas kesukarelaan

Voluntarisme berarti bahwa anggota masyarakat secara aktif terlibat dalam menjalankan Service, tetapi sebagai relawan: Sejauh mana ini termasuk masukan ke bagaimana hal tersebut dilakukan bervariasi antar lembaga.Nilai kesukarelaan adalah masalah pertengkaran.Di satu sisi dapat digunakan sebagai bentuk kerja bebas, sementara di sisi lain itu adalah kesempatan bagi relawan untuk mengembangkan keterampilan dan menyumbangkan keahlian mereka sendiri.Hal ini juga sering digunakan sebagai mekanisme untuk mengubah sistem sehingga lebih baik memenuhi kebutuhan penggunanya.Kelompok swadaya memberikan beberapa contoh bagaimana hal ini dapat dilakukan.Voluntarisme telah berhasil digunakan di sejumlah daerah, misalnya, gerakan kesehatan perempuan.Namun, petugas kesehatan bekerja dengan relawan harus memperhatikan potensi exp! Oitation dan harus mencerminkan kritis pada hubungan mereka sendiri w'ith relawan.

Konsultasi dan diskusi publik

Dikatakan bahwa semua anggota masyarakat Australia memiliki hak untuk menanggapi panggilan untuk diskusi publik tentang isu-isu yang relevan dengan mereka.Departemen pemerintah beriklan di koran-koran utama Australia ketika mereka meminta komentar publik pada dokumen rancangan kebijakan dan kesempatan untuk merespon dan karena berpartisipasi dalam proses pembuatan kebijakan terbuka untuk semua orang.Namun, tidak semua orang memiliki kepercayaan diri atau keterampilan untuk merespon peluang tersebut, dan fakta bahwa panggilan untuk respon masyarakat sering diterbitkan hanya or.ce, dan hanya di koran-koran yang lebih bergengsi di masing-masing Negara, berarti bahwa jalan ini untuk partisipasi publik tidak seperti tersedia untuk semua anggota masyarakat karena mungkin pada awalnya muncul.Pengembangan lebih lanjut dari pendekatan ini, sehingga menjadi lebih diakses secara universal, diperlukan.

Struktur perwakilan

Melibatkan masyarakat dalam pengelolaan suatu Layanan dapat menjadi sangat berharga karena kualitas layanan yang dihasilkan dapat lebih baik memenuhi kebutuhan kepada konsumen apabila konsumen potensial di antara mereka pada komite manajemen.Komite manajemen yang bertanggung jawab untuk menjalankan sehari-hari pusat seperti perlindungan, pelayanan kesehatan Aboriginai, puskesmas dan puskesmas perempuan dikatakan untuk memungkinkan anggota mereka untuk berkontribusi cukup erat dengan cara di mana layanan diberikan.

Namun dalam kenyataannya, karena cara banyak organisasi didanai, anggota komite mungkin menemukan bahwa mereka menjadi terjebak dalam tanggung jawab pekerjaan administratif dan memiliki sedikit oppoitunity serius mempengaruhi arah organisasi mengambil atau membuat dampak pada publik kebijakan yang relevan dengan bidang mereka con-em.Orang-orang di komite manajemen mungkin memiliki tanggung jawab tanpa kewenangan yang sesuai untuk mempengaruhi arah layanan atau kebijakan membimbing ambil, dan mungkin menemukan sedikit ruang untuk mengimplementasikan ide-ide inovatif yang mereka miliki.Ihat mengatakan, pelayanan masyarakat dikendalikan, seperti pelayanan kesehatan Aboiiginal masyarakat dikendalikan, seringkali sangat responsif terhadap kebutuhan masyarakat mereka melayani dan memberikan model yang sangat baik yang bisa lebih baik dimasukkan ke dalam sistem kesehatan.

Karena kekurangan ini dari pendekatan komite manajemen, orang mungkin tidak mau berkomitmen kepada komite manajemen, tidak dapat menghadiri pertemuan komite yang cukup untuk mempengaruhi arah bahwa organisasi mengambil, atau menjadi 'Burnt out' dengan pekerjaan yang dibutuhkan dari manajemen anggota komite sebelum mereka telah mampu menerapkan ide-ide mereka untuk memperbaiki layanan.Untuk alasan ini, mendirikan komite penasihat mungkin sangat berharga.Komite tersebut dapat bertindak dengan cara yang sama sebagai komite manajemen, kecuali bahwa ia tidak memiliki tanggung jawab pengelolaan administrasi layanan.Mungkin fokus pada membangun dan menerapkan kebijakan untuk layanan, perencanaan strategis dan pengembangan ide-ide baru, dan menanggapi umpan balik masyarakat.Dengan cara ini, anggota dapat memfokuskan energi mereka pada unsur-unsur layanan yang mereka ingin terlibat.Pendekatan ini cenderung bekerja terbaik jika komite penasihat memiliki kewenangan untuk memutuskan hal-hal yang dibicarakan, bukan mereka hanya menyarankan komite lain yang mungkin atau mungkin tidak mengambil nasihat-nya.

Salah satu cara di mana ide ini telah diimplementasikan dalam beberapa tahun terakhir telah melalui pembentukan badan penasehat masyarakat yang mengambil peran th di tingkat daerah kabupaten atau.Kesehatan Kabupaten Dewan di Victoria, Kesehatan dan Dewan Kesejahteraan Sosial di Australia Selatan dan Kabupaten Kesehatan Forum di Tasmania disediakan struktur di mana anggota masyarakat dapat mempengaruhi arah pelayanan kesehatan setempat dan mendorong penekanan pada ekuitas dan pendekatan yang luas untuk kesehatan (National Strategi Kesehatan 1993a, hlm. 59-62).Mereka menyediakan model yang berguna untuk kontrol masyarakat arah perawatan kesehatan, meskipun efektif yang mereka butuhkan untuk menjadi wakil masyarakat dan, seperti yang disebutkan di atas, mereka memang membutuhkan kekuatan untuk memiliki keputusan mereka ditindaklanjuti jika mereka membuat dampak.

Sayangnya, govemments Australia sudah pindah dari model ini dalam beberapa tahun terakhir.Dengan pengaruh rationalisrn ekonomi, dan perluasan manajerialisme seluruh sektor kesehatan dan pelayanan sosial, baik Dewan Kesehatan Kabupaten dan Kesehatan dan Dewan Kesejahteraan Sosial yang dibongkar, meskipun evaluasi positif (Sanderson & Baum 1995).Meskipun retorika centredness konsumen, manajerialisme telah melihat perubahan yang signifikan dari partisipasi masyarakat.Beberapa komentator berpendapat bahwa ini adalah karena korporatisme, di mana kepentingan bisnis aturan terkekang, sebenarnya anti-demokrasi (Saul 1997).Hal ini akan membantu menjelaskan mengapa struktur participatoiy sedang dibongkar tanpa alasan, pada saat yang sama bahwa rhctcric partisipatif sedang digunakan.

Advokasi dan debat publik

Relatif perwakilan kuat kelompok dapat melobi untuk perubahan atas nama mereka, biasanya melibatkan mereka dalam proses.Kantor Status Perempuan adalah salah satu contoh dari pendekatan ini.Demikian pula, sejumlah kelompok yang lebih kecil dapat bergabung bersama untuk membentuk sebuah kelompok payung di mana mereka melobi bersama-sama, menekan sistem untuk mengubah.Konsumen 'Health Forum Australia adalah salah satu kelompok tersebut.Ini adalah organisasi konsumen kesehatan nadonal bahwa setiap kelompok konsumen yang berkepentingan dengan masalah kesehatan dapat bergabung.Tujuannya adalah untuk meningkatkan suara konsumen dan anggota masyarakat dalam proses kesehatan pembuatan kebijakan.The Australian Council of Pelayanan Sosial (acoss) adalah kelompok lain seperti.Selain itu, banyak organisasi individu, seperti Asosiasi Kesehatan Masyarakat Australia, mengambil kesempatan untuk mengadvokasi isu-isu danmendorong debat publik.

Partisipasi efektif Mendorong

Jika petugas kesehatan yang memungkinkan partisipasi masyarakat yang efektif, setidaknya ada tiga pendekatan yang saling melengkapi layak pakai.Pertama, kita perlu mengembangkan budaya partisipasi masyarakat dalam organisasi, yang mendukung dan mendorong partisipasi masyarakat yang berarti.Kedua, kita perlu membangun struktur partisipatif, yang lembaga alise partisipasi efektif dalam proses pengambilan keputusan.Ketiga, kita perlu mengembangkan dan menerapkan berbagai partistrategi cipation sehingga orang dapat berpartisipasi dengan cara yang sesuai dengan mereka (Wass 1995).Auer et al.(1993) telah mengembangkan satu set 11 kunci untuk partisipasi masyarakat yang efektif yang menangkap tiga pendekatan (lihat di bawah).

Dwyer (1989, hal. 62) menunjukkan tiga prasyarat bagi partisipasi masyarakat yang efektif.Ini adalah keterampilan dan sumber daya, pembagian kekuasaan dan agenda yang tepat.

Keterampilan dan sumber daya

Dalam banyak hal, anggota masyarakat tidak cukup siap untuk berpartisipasi secara efektif.Meskipun Australia dianggap sebagai masyarakat yang demokratis, kita tidak Leam bahwa kita harus secara aktif berpartisipasi atau bagaimana kita harus melakukannya.Oleh karena itu, jika orang harus didorong untuk berpartisipasi, mereka harus diberi kesempatan untuk mengembangkan keterampilan dan sumber daya yang mereka butuhkan.Salah satu program yang dikembangkan untuk digunakan di Victoria, Australia Selatan dan Tasmania dansekarang menjadi program nasional, upaya untuk mempersiapkan orang-orang untuk berpartisipasi secara lebih efektif dalam sistem kesehatan.Dikenal sebagai 'Berbicara Kesehatan yang Lebih Baik', itu menguraikan proses di mana petugas kesehatan dapat memungkinkan para peserta untuk merefleksikan secara kritis periences mantan mereka dengan sistem kesehatan dan mengidentifikasi bagaimana mereka dapat bekerja untuk meningkatkan ini (Commonwealth Departemen Pelayanan dan Kesehatan 1994 Manusia) .

Kunci partisipasi efektif

Kebijakan Organisasi yang membuat komitmen yang jelas untuk partisipasi masyarakat, memberikan pedoman bagi staf dan anggota masyarakat pada apa jenis partisipasi dan pembagian kekuasaan didukung;Struktur Organisasi yang meliputi terus masukan masyarakat dan memfasilitasi otonom pengambilan keputusan di tingkat lokal;

Manajemen, staf dan komitmen masyarakat untuk proses yang menghormati dan mendorong masukan masyarakat;

Pengakuan bahwa agenda kelompok konsumen dan masyarakat tidak selalu sama dengan yang dari badan;

Komitmen sumber daya (keuangan, manusia dan material) untuk mendorong dan partisipasi masyarakat dukungan;

Garis waktu yang lama selama proses konsultasi, sehingga partisipasi masyarakat dapat bermakna;

Penggunaan jelas, bahasa sehari-hari yang tidak mengecualikan orang-orang biasa;

Dukungan benar dari staf dan pengakuan hasil positif menyerahkan kekuasaan kepada anggota masyarakat;

Pelatihan, yang mencakup eksplorasi nilai-nilai dan pengembangan tujuan bersama, untuk manajer, staf dan anggota masyarakat;

"Massa kritis antusias masyarakat untuk memungkinkan partisipasi masyarakat menjadi proses cngoing:

Cara yang tepat untuk mengevaluasi efektivitas partisipasi masyarakat

(Auer et al 1993, hlm. 98-102).

Pembagian kekuasaan

Kecuali orang merasa bahwa mereka cenderung memiliki dampak, mereka mungkin memutuskan bahwa itu tidak sebanding dengan usaha mencoba untuk berpartisipasi.Organisasi yang memutuskan mereka ingin mendorong partisipasi karena itu harus memutuskan untuk mencegah taktik manipulatif yang mengecualikan anggota masyarakat dari pengambilan keputusan yang efektif dan untuk menghasut teknik tindakan afirmatif dalam pertemuan dan pengambilan keputusan sehingga semua peserta memiliki suara yang adil.Jika tidak, hanya orang-orang yang fortable paling umum dengan prosedur rapat, dan karena itu yang paling dominan dalam kelompok, mungkin memiliki suara mereka didengar dan ide-ide mereka ditindaklanjuti.Sebagai Sheriy Amstein (1971, hal. 72) mengatakan, partisipasi tanpa redistribusi kekuasaan adalah proses kosong dan frustasi untuk tak berdaya '.

Agenda yang tepat

Jika orang-orang akan berpartisipasi, maka jelas agenda organisasi concemed harus relevan dengan mereka.Ini memiliki keuntungan tambahan: jika organisasi menyesuaikan agenda mereka sehingga mereka lebih relevan dengan masyarakat dan orang-orang karena itu lebih bersedia untuk berpartisipasi, ada kemungkinan bahwa kegiatan mereka akan lebih efektif memenuhi kebutuhan masyarakat mereka.Akibatnya, organisasi dibuat semakin bertanggung jawab kepada masyarakat, yang sejalan dengan pembagian kekuasaan yang dibahas di atas..

Hal ini sangat jelas bahwa lima bentuk partisipasi yang dijelaskan di atas dapat diberlakukan lebih sering daripada mereka saat ini, seperti halnya tiga prasyarat bagi partisipasi masyarakat.Kita juga perlu untuk menetapkan proses partisipasi dan pengambilan keputusan yang lebih efektif jika kita ingin memungkinkan orang untuk berpartisipasi secara berarti dalam keputusan yang mempengaruhi kehidupan mereka.Petugas kesehatan saat ini berusaha untuk mengembangkan strategi partisipasi yang lebih inovatif, dan Anda mungkin dapat mengembangkan beberapa sendiri.

Tanggung jawab untuk kesehatan dan masalah korban menyalahkan

Dorongan utama bagi dorongan baru-baru ini partisipasi masyarakat dalam pelayanan kesehatan primer dan promosi kesehatan telah menjadiDeklarasi Alma- Ata itupanggilan untuk bertindak dalam semangat kemandirian '.Mendorong orang untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri, baik secara individu maupun di tingkat masyarakat dan negara, merupakan bagian dari pendekatan Primer Healtii Care.

Mendorong orang untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri pada tingkat individu telah mendapatkan momentum sebagai bagian dari strategi promosi kesehatan sejak 1970-an.Sebagai hubungan antara perilaku individu dan lllness diidentifikasi, panggilan untuk perubahan perilaku individu menjadi lebih dan lebih populer sebagai peningkatan jumlah penyakit yang dicap sebagai penyakit gaya hidup.Pengakuan ini dampak bahwa perilaku individu terhadap kesehatan, dan individu peran harus dalam mempengaruhi kesehatan mereka, adalah penting.

Menjadi perwakilan masyarakat

Dalam komunitas Mallee Australia Selatan di mana saya tinggal, selalu ada kebutuhan untuk relawan, terutama di bidang kesehatan dan kesejahteraan.Saya selalu memiliki minat dalam kesehatan dan kesejahteraan dan mulai tahun lalu di bantu rumah sakit setempat dan papan.Saya juga mendapatkan wawasan berharga kebutuhan dalam, dan kerja, bidang kesehatan mental melalui konfrontasi dengan sistem tentang kesejahteraan anak saya sendiri.Sejumlah peluang dan tantangan telah muncul selama beberapa tahun terakhir dan saya arr.sekarang mewakili konsumen di tingkat regional, Negara dan nationaI.

Konsumen memiliki hak untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan yang pada akhirnya dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan mereka.Mereka adalah orang-orang yang benar-benar menghitung, tapi suara mereka terlalu sering tidak mendengar, dan komentar mereka cukup sering tidak dianggap serius atau diterima selain pada tingkat sikap token.

Saya merasa bahwa perwakilan konsumen memiliki peran yang sangat penting untuk bermain.Mereka memiliki kesempatan untuk mengedepankan isu-isu dan concems 'grasa akar', tetapi mereka harus memiliki mandat untuk memastikan bahwa dokumen,Visipernyataan, laporan lokakarya dan rencana pelaksanaan mencerminkan kebutuhan awam, dan dalam terminologi yang dapat dimengerti oleh konsumen.

Suara mereka bertindak sebagai keseimbangan pandangan sktor profesional.Untuk mengaktifkan ini terjadi, informasi dan waktu yang cukup harus tersedia untuk memungkinkan konsumen untuk berpartisipasi dalam arena apa pun yang mereka ditempatkan.Harus ada terus kesempatan untuk masukan konsumen dan harus ada struktur dan sistem pendukung di tempat tc memungkinkan anggota masyarakat untuk terus dalam peran tersebut, termasuk bantuan dengan penelitian dan dengan penyebaran informasi kepada konsumen lain dan kelompok masyarakat.Selain itu, perwakilan konsumen tidak bisa diharapkan untuk memberi, dan harus membayar untuk memberi, maka mereka juga perlu diberi tunjangan, untuk perjalanan dan perawatan anak, misalnya, terutama di daerah pedesaan.

Partisipasi konsumen memiliki potensi untuk membawa isu-isu konsumen ke permukaan dan meningkatkan kualitas hidup bagi anggota masyarakat.Jika itu adalah untuk achievc ini.meskipun, partisipasi ini harus menghasilkan perubahan, bukan hanya membuat perwakilan konsumen yang sibuk.

Apa yang menjadi perwakilan konsumen berarti bagiku

Menjadi perwakilan konsumen berarti membuat komitmen besar.Dalam kasus saya itutelah berarti menghabiskan berjam-jam di jalan bepergian ke berbagai kota dan pusat-pusat dan karena waktu dan energi harus dipertanggungjawabkan juga.Salah satu kebutuhan untuk memiliki pemahaman dan keluarga mendukung, jika tidak masalah bisa terjadi.

Ada saat-saat ketika saya merasa sangat sendirian, terutama ketika

mekanisme dukungan tidak ada.Saya harus acknowledye bahwa di daerah representasi masyarakat yang sering dibiarkan untuk melawannya sendiri ', dan saya harus bekerja untuk memastikan bahwa hal itu tidak saya lantai.

Saya juga telah mendapatkan banyak dari seorang perwakilan konsumen, dan saya ingin berbagi beberapa keuntungan, mudah-mudahan untuk membantu dan mendorong orang lain untuk berpartisipasi Positif menjadi perwakilan konsumen telah menyertakan:

Bangunan dari satu harga diri (terutama jika salah satu tidak bekerja untuk qi; ITE sementara) memungkinkan seseorang untuk merasa cukup percaya diri untuk melangkah ke forum publik.

Penerimaan vcice konsumen dengan profesional dan penyedia layanan di seluruh Australia, melalui kesempatan untuk masukan pada kebijakan, perencanaan dan pelaksanaan tingkat, yang pasti plus.

Diberi kesempatan untuk saya epresent konsumen pedesaan dan terpencil di Negara dan komite nasional dan organisasi.

Terus r.etwork dengan konsumen lain dan se ^ es penyedia penting dalam proses pembelajaran tentang 'siapa dan di mana' mencaribantuan dan tindakan.Pengakuan bahwa kemitraan sejati antara profesional kesehatan dan konsumen dibutuhkan adalah mendorong.

*Kesempatan untuk menyajikan pandangan, masalah dan kebutuhan pedesaan dan

konsumen terpencil telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan ini hanya indah.Saya sangat bangga menjadi perwakilan relawan.Semua orang jam perjalanan, dan berkomunikasi melalui telepon dan fax mulai membawa perubahan dan penerimaan suara konsumen.

Pertemuan beberapa orang yang sangat tulus dan hangat dalam perjalanan saya.

Ya, saya menikmati apa yang saya lakukan!

Margaret Brown

.Ketua, Konsumen Kesehatan Pedesaan dan Remote Australia Inc.

Namun, orang menjalani hidup mereka dalam konteks sosial dan ada banyak hambatan yang mungkin membatasi pilihan mereka mampu membuat.Sebagai pembahasan sebelumnya menunjukkan, banyak sekali faktor-faktor penentu kesehatan adalah hasil dari struktur sosial, ekonomi dan politik di mana orang-orang menjalani kehidupan mereka.Ada beberapa bahaya yang nyata, oleh karena itu, dalam memfokuskan hanya011peran perilaku individu dalam penyakit.Orang mungkin disalahkan untuk gangguan kesehatan, dan untuk beberapa faktor-faktor penentu kesehatan yang buruk, ketika mereka tidak memiliki kontrol atas faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan mereka atau kebebasan untuk membuat pilihan yang sehat.Hal ini telah menjadi dikenal sebagai menyalahkan korban.

Menyalahkan korban terjadi ketika penyebab struktural sakit-kesehatan diabaikan dan perhatian difokuskan pada individu atau individu yang terkena masalah, dengan tujuan mengubah perilaku mereka (Crawford 1977).Menyalahkan korban adalah proses halus.Ryan (1976, hlm. 8) telah menggambarkannya sebagai 'berselimut kebaikan dan concem'.Hal ini terjadi tidak hanya ketika orang gagal untuk melihat penyebab struktural kekurangan dan kesehatan yang buruk, tetapi juga ketika mereka melihat mereka tapi masih berusaha untuk memecahkan masalah dengan bekerja untuk mengubah individu (Ryan 1976, hlm. 8-9).

Salah satu kekuatan sebenarnya dariPiagam Ottawa untuk Promosi Kesehatanlima pendekatan fokus untuk tindakan promosi kesehatan adalah bahwa hal itu minirnises kesempatan korban menyalahkan terjadi: jika tindakan promosi kesehatan terjadi pada tingkat bekerja FNR kebijakan publik sehat serta di tingkat untuk lebih mengembangkan keterampilan individu, hambatan struktural untuk sakit-kesehatan kemungkinan akan ditangani.Sangat penting, karena itu, bahwa pendekatan yang luas untuk tindakan promosi kesehatan dijelaskan dalamGttawa Piagam untuk Promosi Kesehatantidak disiram turun ke titik di mana structindakan tanian menghilang dan digantikan oleh lebih banyak aksi di tingkat individu.

Menyalahkan korban tidak terjadi hanya pada tingkat individu.Dengan fokus pada pengembangan masyarakat dan tindakan berbasis masyarakat, ketika banyak masalah berasal dari isu-isu nasional atau intemasional, ada bahaya masyarakat yang kurang beruntung thai dapat disalahkan jika mereka tidak mampu untuk menjemput diri dengan bootstraps mereka (Labonte 1989a, hlm. 88 ).

Isu seputar tanggung jawab individu untuk kesehatan dibandingkan tanggung jawab sosial untuk kesehatan yang kompleks dan saling terkait.Ini bukan kasus memilih salah satu dari yang lain, tetapi dari apa yang ada keseimbangan antara keduanya.Unfortimately, karena mereka telah datang untuk rcpresent menentang pandangan filosofis, banyak diskusi hadir sebagai berlawanan satu sama lain, yang tidak membantu individu pekerja menjelaskan bagaimana mereka akan mengatasi masalah kesehatan dan membantu individu dalam membuat perubahan dalam hidup mereka.Petugas kesehatan mungkin perlu mengklarifikasi sendiri bagaimana bekerja dengan ketegangan antara kedua aspek promosi kesehatan, untuk menyadari bias mereka, dan untuk menjaga jelas dalam pikiran mereka bagaimana kedua aspek masalah perlu ditangani dalam apa pun balance tepat untuk masalah tersebut.

Pengaruh pelabelan

Konsep pelabelan sangat banyak terkait dengan gagasan korban menyalahkan.Tanggapan kita terhadap isu-isu dan masalah yang timbul mungkin akan dipengaruhi oleh keyakinan dan harapan tentang kelompok orang tertentu, tahapan kehidupan atau penyakit pengalaman kami.Tbe stereotip atau pelabelan orang, sering kali karena etnis, gender, usia atau status sosial ekonomi, dapat memiliki dampak yang kuat pada cara di mana mereka diperlakukan.Misalnya, orang yang lebih tua yang menderita sakit saat berjalan dapat mengatakan bahwa itu hanya bagian dari menjadi tua dan harus ditoleransi, sementara orang yang lebih muda mungkin tidak akan diperlakukan dengan cara yang sama.Demikian pula, kisah pengembangan label seperti 'Mediterania kembali' menunjukkan bahwa petugas kesehatan tidak selalu menanggapi migran yang bekerja di sebuah pabrik yang mengembangkan sakit punggung dengan cara yang samacismereka menanggapi non-migran dengan masalah yang sama, dan tanggapan stereotip bagi perempuan yang menderita depresi telah mengakibatkan over-resep adiktif, yang disebut 'kecil' obat penenang.Banyak cerita seperti menunjukkan asumsi orang dapat membuat tentang perilaku orang lain dan motif yang mendasarinya.Konsekuensi dari label ini mungkin melemahkan veiy.

Demikian pula, sudah ada contoh terbaru di Australia masyarakat yang kurang beruntung mengeluh cara di mana mereka regulariy korban, khususnya melalui media massa.Masyarakat tersebut ingin diakui untuk kekuatan mereka serta kebutuhan mereka.Terus-menerus digambarkan dalam hasil cahaya yang negatif dalam komunitas ini mengalami konsekuensi negatif dari label, sedangkan kualitas positif dan sumber daya masyarakat ini ditolak.Resultan ketidakberdayaan itu sendiri menjadi masalah kesehatan utama bagi masyarakat.

Bekerja dengan orang-orang dari budaya lain

Hal ini tidak mengherankan bahwa petugas kesehatan dapat menghabiskan banyak waktu mereka bekerja dengan orang-orang dari budaya yang berbeda dari mereka sendiri, mengingat keragaman backgrouiids dari mana Australia datang.Memang, bekerja untuk meningkatkan kesehatan orang-orang dari budaya non Anglo merupakan prioritas tinggi bagi banyak pekerja kesehatan karena kesehatan yang buruk dari banyak orang Aborigin dan imigran Australia dan fakta bahwa kelompok-kelompok ini cenderung lebih terwakili di antara mereka yang hidup dalam kemiskinan , dan beresiko mengalami masalah kesehatan.Oleh karena itu kita perlu mempertimbangkan beberapa prinsip umum guitling bekerja dengan orang-orang dari budaya yang berbeda, mengingat peran penting yang dimainkan budaya dalam menentukan nilai-nilai dan makna.Anda dianjurkan untuk membaca lebih lanjut tentang topik ini jika Anda belum memeriksanya secara mendalam (lihat, misalnya Eckermann et al 1992;. Pauwels 1995; Reid & Trompf 19,90, 1991).

Seperti telah dibahas sebelumnya, gagasan bekerja dalam kemitraan dengan orang merupakan pusat pendekatan Perawatan Kesehatan Primer pendekatan kemitraan ini benar-benar datang ke permukaan ketika bekerja dengan orang-orang dari budaya yang berbeda dari Anda sendiri karena keahlian mereka bawa dalam kaitannya dengan norma-norma dan nilai-nilai budaya mereka sendiri sangat penting untuk proses komunikasi dan promosi kesehatan.Namun, kesadaran ini norma-norma dan nilai-nilai budaya yang kita mengidentifikasi tidak datang secara otomatis kepada petugas kesehatan atau anggota masyarakat.Budaya berkembang dalam cont.ext sosial, politik dan sejarah dan menyatakan cara suatu kelompok yang disukai berpikir tentang dunia.Pandangan dunia ini menembus semua struktur sosial, dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur yang govem sistem itu sendiri.'Budaya menyajikan cara mempersepsi, berperilaku dan mengevaluasi dunia seseorang.Ini memberikan cetak biru atau panduan untuk menentukan nilai-nilai, keyakinan dan praktik seseorang '(