KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Lingkup praktik keperawatan komunitas berupa asuhan keperawatan langsung dengan

fokus pemenuhan dasar kebutuhan dasar komunitas yang terkait kebiasaan/prilaku dan pola

hidup tidak sehat sebagai akibat ketidakmampuan masyarakat beradaptasi dengan lingkunagan

internal dan exsternal. Asuhan keperawatan komunitas menggunanakan pendekatan proses

keperawatan komunitas, yang terdiri atas pengkajiaan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi

dengan entry point pada individu, keluarga, kelompok, atau komunitas

A.       Pengkajian Keperawatan Komunitas (SMD) Pada tahap pengkajian ini perlu didahului dengan sosialisasi program perawatan kesehatan

komunitas serta program apa saja yang akan dikerjakan bersama-sama dalam komunitas tersebut.

Sasaran dari sosialisasi inimeliputi tokoh masyarakat baik formal maupun informal, kader

masyarakat, serta perwakilan dari tiap elemen di masyarakat (PKK, karang taruna, dan lainnya).

Setelah itu, kegiatan dianjurkan dengan dilakukannya Survei Mawas Diri (SMD) yang diikuti

dengan kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD).

Survei Mawas Diri adalah kegiatan perkenalan, pengumpulan, dan pengkajian masalah

kesehatan oleh tokoh masyarakat dan kader setempat di bawah bimbingan petugas kesehatan

atau perawat di desa (Depkes RI, 2007). Tujuan Survei Mawas diri adalah sebagai berikut.

  Masyarakat mengenal, mengumpulkan data, dan mengkaji masalah kesehatan yang ada di desa

  Timbulnya minat dan kesadaran untuk mengetahui masalah kesehatan dan pentingnya

permasalahan tersebut untuk diatasi

Survey Mawas diri dilaksanakan di desa terpilih dengan memilih lokasi tertentu yang dapat

menggambarkan keadaan desa pada umumnya. SMD dilaksanakan oleh kader masyarakat yang

telah ditunjuk dalam pertemuan tingkat desa. Informasi tentang masalah-masalah kesehatan di

desa dapat diperoleh sebanyak mungkin dari kepala keluarga yang bermukim di lokasi terpilih

tersebut. Waktu pelaksanaan SMD dilaksanakan sesuai dengan hasil kesepakatan pertemuan

desa. Cara pelaksanaan Survei Mawas Diri adalah sebagai berikut.

  Perawat komunitas dan kader yang ditugaskan untuk melakukan survey mawas diri meliputi :

  Penentuan sasaran, baik jumlah KK maupun lokasinya

  Penentuan jenis informasi masalah kesehatan yang akan dikumpulkan dalam mengenal masalah

kesehatan

  Penentuan cara memperoleh informasi kesehatan, misalnya apakah akan mempergunakan cara

pengamatan atau wawancara. Cara memperoleh informasi dapat dilakukan dengan kunjungan

dari rumah ke rumah atau melalui pertemuan kelompok sasaran

  Pembuatan instrument atau alat untuk memperoleh informasi kesehatan. Misalnya dengan

menyusun daftar pertanyaan (kuesioner) yang akan dipergunakan dalam wawancara atau

membuat daftar hal-hal yang akan dipergunakan dalam pengamatan.

  Kelompok pelaksanaan SMD dengan bimbingan perawat di desa mengumpulkan informasi

masalah kesehatan sesuai dengan yang direncanaakan

  Kelompok pelaksanaan SMD dengan bimbingan perawat di desa mengolah informasi masalah

kesehatan yang telah dikumpulkan sehingga dapat diperoleh perumusan masalah kesehatan dan

prioritas masalah kesehatan di wilayahnya.

Pengkajian asauhan keperawatan komunitas terdiri atas dua bagian utama, yaitu inti

komunitas (core) dan delapan subsistem yang melengkapinya. Inti komunitas menjelaskan

kondisi penduduk yang dijabarkan dalam demografi, vital statistic, sejarah komunitas, nilai dan

keyakinan, serta riwayat komunitas, sedangkan delapan subsistem lainnya meliputi lingkingan

fisik, pendidikan, keamanan, dan transportasi, politik dan pemerintah, layanan kesehatan dan

social, komunitas, ekonomi, dan rekreasi.

Komponen lingkungan fisik yang dikaji meliputi lingkungan sekolah dan tempat tinggal

yang mampu mepengaruhi kesehatan, batasan wilayah, luas daerah, denah atau peta wilayah,

iklim, jumlah dan kepadatan penduduk, kesehatan lingkungan, dan kegiatan penduduk sehari-

hari. Lingkungan fisik juga dapat dikaji melalui wienshield.

Data yang dikaji dari subsistem layanan kesehatan dan sosial meliputi fasilitas di dalam

komunitas dan di luar komunitas. Layanan kesehatan meliputi ketersediaan layanan kesehatan,

bentuk layanan, jenis layanan, sumber daya, karaktersirtik konsumen, statistik, pembayaran,

waktu pelayanan, kemanfaatan, keterjangkuan, keberlangsungan, dan keberterimaan layanan

komunitas. Layanan sosial dapat meliputi layanan konseling, panti wreda bagi lansia, pusat

perbelanjaan, dan lain-lain yang merupakan sistem pendukung bagi komunitas dalam

menyelesaikan masalah kesehatan. Pengkajiaan pelayanan kesehatan dan sosial juga meliputi

kebijakan dari pemerintah setempat terhadap kedua layanan tersebut.

Pada subsistem ekonomi dikaji pendapatan penduduk, rata-rata penghasilan, status

pekerjaan, jenis pekerjaan, sumber penghasilan, jumlah penduduk miskin, keberadaan indrustri,

toko/pusat pembelanjaan, dan tempat komunitas bekerja, dan bantuan dana untuk pemeliharaan

kesehatan. Komponen ini mempermudah komunitas memproleh bahan makanan dan sebagainya.

Sementara itu pada komponen politik dan pemerintah dikaji situasi politik dan

pemerintahan di komunitas, peraturan dan kebijakan pemerintah daerah terkait kesehatan

komunitas, dan adaya program kesehatan yang ditunjukan pada penigkatan kesehatan komunitas

Pengkajian subsistem komunikasi meliputi media informasi yang dimanfaatkan, bagaimana

komunikasi sering dimanfaatkan masyarakat, orang-orang yang berpengaruh, keikutsertaan

dalam pendidikan kesehatan, bagaimana biasanya komunitas memproleh informasi tentang

kesehatan, adakah perkumpulan atau wadah bagi komunitas sebagai sarana untuk mendapatkan

informasi, dari siapa komunitas memproleh banyak informasi tentang kesehatan, dan adakah

sarana komunikasi formal dan informal dalam komunitas.

Komponen pendidikan meliputi status pendidikan masyarakat, ketersediaan dan

keterjangkauan sarana pendidikan, fasilitas pendidikan yang ada di komunitas, jenis pendidikan,

tingkat pendidikan, komunitas yang buta huruf.

Pengkajian subsistem rekreasi diarahkan pada kebiasaan komunitas berekreasi, aktivitas di

luar rumah termasuk dalam mengisi waktu luang dan jenis rekreasi yang dapat dimanfaatkan

oleh komunitas, dan sarana penyaluran bakat komunitas.

B.         Metode / Instrumen Pengkajian Komunitas Metode pengumpulan data pengkajian asuhan keperawatan antara lain Windshield survery,

informant interview, observasi partisipasi, dan focus group discussion (FGD).

1.           Windshield Survery Windshield survery dilakukan dengan berjalan-jalan di lingkungan komunitas untuk menentukan

gambaran tentang kondisi dan situasi yang terjadi di komunitas, lingkungan sekitar komunitas,

kehidupan komunitas, dan karakteristik penduduk yang ditemui di jalan saat survai dilakukan.

2.           Informant Interview Sebelum terjun ke masyarakat, instrument pengkajian sebaiknya dikembangkan dan dipersiapkan

terlebih dahulu. Instrument yang perlu dikembangkan untuk melakukan pengkajian terhadap

masyarakat antara lain kuesioner, pedoman wawancara, dan pedoman observasi. Untuk

mendapatkan hasil yang akurat dan agar masyarakat membina rasa percaya (trust) dengan

perawat diperlukan kontak yang lama dengan komunitas. Perawat juga harus menyertakan

lembar persetujuan (informed consent) komunitas yang dibubuhi tanda tangan atau cap jempol

akan melakukan tindakan yang membutuhkan persetujuan komonitas. Informed consent juga

mencantumkan jaminan kerahasian terhadap isi persetujuan dan dapat yang telah disampaikan.

Wawancara dilakukan kepada key informant atau tokoh yang menguasai program.

3.           Observasi Partisipasi Setiap kegiatan kehidupan di komunitas perlu diobservasi. Tentukan berapa lama observasi akan

dilakukan, apa, dimana, waktu, dan tempat komunitas yang akan di observasi. Kegiatan

observasi dapat dilakukan menggunakan format observasi yang sudah disiapkan terlebih dahulu,

kemudian catat semua yang terjadi, dengan tambahan penggunaan kamera atau video. Informasi

yang penting diperoleh menyangkut aktivitas dan arti sikap atau tampilan yang ditemukan di

komunitas. Observasi dilakukan terhadap kepercayaan komunitas, norma, nilai, kekuatan, dan

proses pemecahan masalah di komunitas.

4.           Focus Group Discussion (FGD) FGD merupakan diskusi kelompok terarah yang dilakukan untuk mendapatkan informasi

yang mendalam tentang perasaan dan pikiran mengenai satu topic melaui proses diskusi

kelompok, berdasarkan pengalaman subjektif kelompok sasaran terhadap satu institusi/produk

tertentu FGD bertujuan mengumpulkan data mengenai persepsi terhadap sesuatu, misalnya,

pelayanan yang dan tidak mencari consensus serta tidak mengambil keputusan menganai tindaka

yang harus dilakukan. Peserta FGD terdiri dari 6-12 orang dan harus homogen, dikelompokkan

berdasarkan kesamaan jenis kelamin, usia, latar belakang social ekonomi (pendidikan,suku,

status perkawinan, dsb). Lama diskusi maksimal 2 jam. Lokasi FGD harus memberikan situasi

yang aman dan nyaman sehingga menjamin narasumber berbicara terbuka dan wajar

FGD menggunakan diskusi yang terfokus sehingga membutuhkan pedoman wawancara

yang berisi pertanyaan terbuka, fasilitator, moderato, notulen, dan observer. Fasilitator dapat

menggunakan prtunjuk diskusi agar diskusi terfokus. Peran fasilitator menjelaskan diskusi,

mengarahkan kelompok, mendorong peserta untuk berpartisipasi dalam diskusi, menciptakan

hubungan baik, fleksibel, dan terbuka terhadap saran, perubahan, gangguan, dan kurangnya

partisipasi.

Perekam jalannya diskusi yang paling utama adalah pengamat merangkap pencatat

(observer dan recorder) hal yang perlu dicatat adalah tanggal diskusi, waktu diskusi diadakan,

tempat diskusi, jumlah peserta, tingkat partisipasi peserta, gangguan selama proses diskusi,

pendapat peserta apa yang membuat peserta menolak menjawab atau membaut peserta tertawa,

kesimpulan diskusi , dan sebagainya. Pengguanaan alat perekam saat SGD berlangsung harus

mendapat izin dari responden terlebih dahulu.

Sebelum membuat instrument pengkajian keperawatan komunitas seperti kuisioner,

pedoman wawancara, pedomanobservasi, atau windshield survey, kisi-kisi instrument pengkajian

sebaiknya dibuat terlebih dahulu, agar data yang akan ditanyakan dan dikaji kepada komunitas

tidak tumpang tindih sehingga waktu yang digunakan lebih efektif dan efisian

Table kisi-kisi instrument pengkajian komunitas

No variabel Sub-variabel Item

pertanyaan

Sumber data strategi

1 Core demografi Nama

Usia

Jenis kelamin

Data primer kuisioner

2 Lingkungan fisik

3 Pendidikan

4 Komunikasi

5 Layanan kesehatan dan

social

6 Keamanan dan

transportasi

7 Ekonomi

8 Politik dan

pemerintahan

9 rekreasi

C.         Diagnosis Keperawatan Komunitas Selain data primer, data skunder yang diperoleh melalui laporan/dokumen yang sudah

dibuat di desa/kelurahan puskesmas, kecamatan, atau dinas kesehatan, musalnya laporan tahunan

puskesmas, monografi desa, profil kesehatan, dsb, juga perlu dikumpulkan dari komunitas.

Setelah dikumpulkan melalui pengkajian, data selanjutnya dianalisis, sehingga perumusan

diagnosis keperawatan dapat dilakukan. Diagnosis dirumuskan terkait garis pertahanan yang

mengalami kondisi terancam. Ancaman terhadap garis pertahanan fleksibel memunculkan

diagnosis potensial; terhadap garis normal memunculkan diagnosis resik; dan terhadap garis

pertahanan resisten memunculkan diagnosis actual/gangguan. Analisis data dibuat dalam bentuk

matriks

Table format analisis data komunitas

Data Diagnosis keperawatan komunitas

Insiden TB dalam 6 bulan terahir

….% proporsi penduduk dengan kasus TB

Status gizi seluruh anggota keluarga ..%

Status imunisasi balita

Ventilasi udara dalam rumah…

Riwayat frekwnsi batuk lama (lebih dari 3 bulan)…%

…% keluarga belum memenfaatkan fasilitas kesehatan

..% pengetahuan keluarga tentang TB masih rendah

Tingginya angka TB diwilayah ….

Yang berhubungan dengan tidak

adekuatnya penggunaan fasilitas

layanan kesehatan untuk

penanggulangan tb dan

keterbatasan kualitas sasran

pelayanan TB

91% remaja mengalami keputihan

40% remaja yang mengalami keputihan menderita gatal

Upaya yang dilakukan remaja dalam mengatasi

keputihan 83% didiamkan saja

55% remaja memiliki kemampuan tentang kesehatan

reprosuksi yang masih rendah

40,8% remaja meliki pengetahuan terkait kebiasaan

hygiene personal kesehatan reproduksi yang masih

Resiko meningkatnya kejadian

infertilitas pada agregat remaja di

wilayah …. Yang berhubungan

dengan tingginya kejadian

gangguan organ reproduksi remaja

dan kurangnya kebiasaan perawatan

organ reproduksi remaja.

rendah

Diagnosis keperawatan komunitas disusun berdasarkan jenis diagnosis sebagai berikut.

1.      Diagnosis sejahtera

Diagnosis sejahtera/ wellness digunakan bila komunitas mempunyai potensi untuk ditingkatkan,

belum ada data maladapti. Perumusan diagnosis keperawatan komunitas potensial, hanya terdiri

dari komponen problem (p) saja, tanpa komponen etiologi (e).

Contoh diagnosis sejahtera/ wellness:

Potensial peningkatan tumbuh kembang pada balita dir t 05 rw 01 desa x kecamatan A, ditandai

dengan cakupan imunisasi 95% (95%), 80% berat badan balita di atas garis merah KMS, 80%

pendidikan ibu adalah SMA, cakupan posyandu 95%.

2.      Diagnosis ancaman ( risiko)

Diagnosis risiko digunakan bila belum terdapat paparan masalah kesehatan, tetapi sudah

ditemukan beberapa data maladaptive yang memungkinkan timbulnya gangguan. Perumusan

diagnosis keperawatan komunitas risiko terdiri atas problem (p), etiologi (e) , dan symptom/ sign

(s).

Contoh diagnose risiko:

Resiko terjadinya konflik psikologis pada warga RT 05, RW 01 desa x kecamatan A yang

berhubungan dengan koping masyarakat yang tidak efektif ditandai dengan pernah terjadi

perkelahian antar- RT, kegiatan gotonbg royong , dan silaturahmi, rutin rw jarang dilakukan,

penyuluhan kesehatan terkait kesehatan jiwa belum pernah dilakukan, masyarakat sering

berkumpul dengan melakukan kegiatan yang tidak positif seperti berjudi.

3.      Diagnosis actual/ gangguan

Diagnosis gangguan ditegakkan bila sudah timbul gangguan/ masalah kesehatandi komunitas,

yang didukung oleh beberapa data maladaptive. Perumusan diagnosis keperawatan komunitas

actual terdiri atas problem (p), etiologi (e), dan symptom/sign (s)

Contoh diagnosis actual:

gangguan/masalah kesehatan reproduksi pada agregat remaja yang berhubungan dengan

kurangnya kebiasaan hygiene Personal, ditandai dengan 92% remaja mengatakan mengalami

keputihan patologis, upaya yang dilakukan remaja dalam mengatasi keputihan 80% didiamkan

saja, 92% remaja mengatakan belum pernah memperoleh informasi kesehatan reproduksi dari

petugas kesehatan.

Tingginya kasus diare di wilayah RW 5 kelurahan X yang berhubungan dengan tidak

adekuatnya penggunaan fasilitas layanan kesehatan untuk penanggulangan diare, keterbatasan,

dan kualitas sarana pelayanan diare.

D.       Prioritas Diagnosis Keperawatan komunitas Setelah data dianalisis dan masalah keperawatan komunitas ditetapkan prioritas masalah

kesehatan komunitas yang perlu ditetapkan bersama masyarakat melalui musyawarah

masyarakat desa (MMD) atau lokakarya mini masyarakat. Prioritas masalah dibuat berdasarkan

kategori dapat diatasi, kemudahan, dan kekhususan, mengingat banyaknya masalah yang

dihadapi oleh masyarakat. Pemilihan masalah ini sangat penting dilakukan, agar implementasi

yang dilakukan benar-benar bermanfaat bagi masyarakat dan secara tidak langsung akan

membangun rasa percaya diri dan kompetensi masyarakat untuk mengatasi masalah yang lain

(Bract, 1990 dalam Helvie, 1998). Penentuan prioritas masalah keperawatan komunitas dapat

dilakukan melalui metode berikut.

1.      Paper and Pencil Tool (Ervin, 2002)

Masalah

Pentingnya

masalah untuk

dipecahkan :

1 Rendah

2 Sedang

3 Tinggi

Kemungkinan

perubahan positif

jika diatasi :

0 Tidak ada

1 Rendah

2 Sedang

3 Tinggi

Peningkatan

terhadap

kualitas hidup

bila diatasi :

0 tidak ada

1 Rendah

2 Sedang

Total

Resiko meningkatnya

kejadian infertilitas

pada agregat remaja

3 3 3 9

Kurangnya kebiasaan 3 2 2 7

hygiene personal

2.      Scoring diagnosis keperawatan komunitas (DepKes, 2003)

Masalah keperawatan A B C D E F G H Total

Resiko meningkatnya

kejadian infertilitas

pada agregat remaja.

2 3 2 5 2 3 2 2 21

Kurangnya kebiasaan

hygiene personal

3 4 3 3 3 3 3 3 25

Keterangan : Pembobotan :

A.    Risiko keparahan 1. Sangat rendah

B.     Minat masyarakat 2. Rendah

C.     Kemungkinan diatasi 3. Cukup

D.    Waktu 4. Tinggi

E.     Dana 5. Sangat tinggi

F.      Fasilitas

G.    Sumber daya

H.    Tempat

E.         Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Musyawarah Masyarakat desa (MMD) adalah pertemuan seluruh warga desa untuk

membahas hasil Survei mawas Diri dan merencanakan penanggulangan masalah kesehatan yang

diperoleh dari Survei Mawas Diri (Depkes RI, 2007). Tujuan dari MMD ini adalah sebagai

berikut

  Masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayahnya

  Masyarakat sepakat untuk menanggulangi masalah kesehatan

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pelaksanaan MMd adalah sebagai berikut :

  Musyawarah masyarakat desa harus dihadiri oleh pemuka masyarakat desa, petugas puskesmas,

dan sector terkait di kecamatan

  MMD dilaksanakan dib alai desa atau tempat pertemuan lain yang ada di desa

  MMD dilaksanakan segera setelah SMD dilaksanakan

Cara pelaksanaan MMD adalah sebagai berikut :

  Pembukaan dengan menguraikan maksud dan tujuan MMD dipimpin oleh kepala desa

  Pengenalan masalah kesehatan oleh masyarakat sendiri melalui curah pendapat dengan

mempergunakan alat peraga, poster, dan lain-lain dengan dipimpin oleh ibu desa

  Penyajian hasil SMD oleh kelompok SMD

  Perumusan dan penentuan prioritas masalah kesehatan atas dasar pengenalan masalah dan hasil

SMD, dilanjutkan dengan rekomendasi teknis dari petugas kesehatan di desa atau perawat

komunitas

  Penyusunan rencana penanggulangan masalah kesehatan dengan dipimpin oleh kepala desa

  penutup

F.           Intervensi : Plan Of Action (POA) Perencanaan diawali dengan merumuskan tujuan yang ingin dicapai serta rencana tindakan

untuk mengatasi masalah yang ada. Tujuan dirumuskan untuk mengatasi atau meminimalkan

stresor dan intervensi dirancang berdasarkan tiga tingkat pencegahan. Pencegahan primer untuk

memperkuat garis pertahanan fleksibel, pencegahan sekunder untuk memperkuat garis

pertahanan normal, dan pencegahan tersier untuk memperkuat garis pertahanan resisten

(Anderson & McFarlane, 2000).

Tujuan terdiri atas tujuan jangka panjang dan tujuan jangka pendek. Penetapan tujuan

jangka panjang (tujuan umum/TUM) mengacu pada bagaimana mengatasi problem/masalah (P)

di komunitas, sedangkan penetapan tujuan jangka pendek (tujuan khusus/TUK) mengacu pada

bagaimana mengatasi etiologi (E). Tujuan jangka pendek harus SMART (S= spesifik, M=

measurable/dapat diukur, A= achievable/dapat dicapai, R= reality, T= time limited/ punya limit

waktu).

Diagnosis Keperawatan

Komunitas

TUM TUK

Risiko meningkatnya

kejadian infertilitas pada

agregat remaja putrid di

wilayah ….. yang

berhubungan dengan

tingginya kejadian

gangguan organ

reproduksi remaja dan

kurangnya kebiasaan

perawatan organ

reproduksi remaja.

Tidak terjadi

gangguan infertilitas

pada agregat remaja

putri

di ….

Pengetahuan remaja terkait kesehatan

reproduksi meningkat dari …%

menjadi ……%.

Menurunnya jumlah siswi yang

mengalami keputihan dari …%

menjadi …..%.

Terjadi peningkatan perilaku remaja

terkait kebiasaan perawatan organ

reproduksi sehari – hari dari ….%

menjadi ….. %.

Remaja sudah memanfaatkan layanan

UKS untuk membantu mengatasi

masalah remaja.

Tingginya angka TB di

wilayah …. Yang

berhubungan dengan

tidak adekuatnya

penggunaan fasilitas

layanan kesehatan untuk

penanggulangan TB dan

keterbatasan kualitas

sarana pelayanan TB.

Meningkatnya

kemandirian

masyarakat di ….

dalam menolong

dirinya sendiri agar

terhindar dari

penyebaran TB.

Terjadi peningkatan pengetahuan

keluarga tentang penanganan TB dari

,,,% menjadi …%.

Terjadi peningkatan kualitas saranan

kesehatan untuk penanggulangan

TB.

Penemuan kasuss TB secara mandiri

oleh masyarakat.

Rencana kegiatan yang akan dilakukan bersama masyarakat dijabarkan secara operasional dalam

planning of action (POA) yang disusun dan disepakati bersama masyarakat saat MMD atau

lokakarya mini masyarakat.

Tabel rencana kegiatan asuhan keperawatan komunitas

Diagnosis

Keperawatan

Komunitas

TUM TUK Rencana Kegiatan Evaluasi

Tingginya

angka TB di

wilayah ….

Yang

berhubungan

dengan tidak

adekuatnya

penggunaan

fasilitas

layanan

kesehatan

untuk

penanggulanga

n TB dan

keterbatasan

kualitas sarana

pelayanan TB.

Meningkatny

a

kemandirian

masyarakat

di …. dalam

menolong

dirinya

sendiri agar

terhindar dari

penyebaran

TB.

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

satu bulan,

diharapkan:

Terjadi peningkatan

pengetahuan

keluarga tentang

penanganan TB dari

… % menjadi …%

Terjadi peningkatan

kualitas sarana

kesehatan untuk

penanggulangan TB.

Penemuan kasus TB

secara mandiri oleh

masyarakat.

1.   Beri penyuluhan

tentang TB dan

perawatannya.

2.   Ajarkan masyarakat

keterampilan dalam

menangani gejala TB,

melakukan tindakan

pencegahan penularan

TB.

3.   Deteksi kasus TB di

masyarakat melalui

skrining.

4.   Bagikan leaflet setelah

penyuluhan TB.

5.   Lakukan pembinaan

kader dalam

kemampuan

penemuan kasus dan

penanganan TB.

6.   Lakukan kerjasama

dengan institusi

pendidikan formal dan

informal untuk

melaksanakan

program terkait

pencegahan dan

penanggulangan TB.

Kriteria evaluasi :

pengetahuan

masyarakat tentang

TB meningkat.

Standar evaluasi:

1.   70 % keluarga

mampu menyebutkan

pengertian,

tanda/gejala, dan

penyebab TB.

2.   75 % keluarga

mampu melakukan

tindakan pencegahan

TB.

3.   75% kader mampu

menemukan kasus

TB dan melakukan

penanganan TB.

Tabel Planning of Action

Masalah

Keperawatan

Tujuan Kegiatan Sasaran Waktu Tempat Sumber dana Media

Risiko

meningkatnya

kejadian

infertilitas pada

agregat remaja

putrid di

wilayah …

TUM

Tidak terjadi di gangguan

infertilitas pada agregat remaja

putri di wilayah….

TUK

Pengetahuan remaja terkait

kesehatan reproduksi meningkat

dari …% menjadi …%.

Jumlah siswa yang mengalami

keputihan menurun dari …%

menjadi … %.

Perilaku remaja terkait kebiasaan

perawatan orang reproduksi

sehari – hari meningkat dari …%

menjadi ….%.

1.      Melakukan pendidikan

kesehatan reproduksi kepada

remaja terkait materi kesehatan

reproduksi dan

pemeliharaanya.

2.      Bekerja sama dengan guru BP

dalam memberikan materi

kesehatan reproduksi.

Remaja

di RW …

Guru BP

sekolah

…..

Minggu

pertama

Minggu

kedua

Balai

warga

Sekolah

Swadaya

Dana sekolah

Leaflet,

booklet,

poster

Leaflet,

poster

Risiko

meningkatnya

TUK

Pengetahuan kader tentang Pelatihan dan penyegaran Kader di Minggu RW ….. Swadaya Lembar

kasus TB di

wilayah …

pengertian, penyebab, tanda dan

gejala, akibat, dan

penanggulangan TB meningkat

dari …% menjadi …%

kader RW …. keempat balik,

poster,

leaflet

G.       Implementasi Implementasi merupakan langkah yang dilakukan setelah perencanaan program. Program

dibuat untuk menciptakan keinginan berubah masyarakat. Sering kali, perencanaan program

yang sudah baik tidak diikuti dengan waktu yang cukup untuk merencanakan implementasi.

Implementasi melibatkan aktivitas tertentu sehingga program yang ada dapat dilaksanakan,

diterima, dan direvisi jika tidak berjalan. Implementasi keperawatan dilakukan untuk mengatasi

masalah kesehatan komunitas menggunakan strategi proses kelompok, pendidikan kesehatan,

kemitraan (partnership), dan pemberdayaan masyarakat (empowerment). Perawat komunitas

menggali dan meningkatkan potensi komunitas untuk dapat mandiri dalam memelihara

kesehatannya.

Tujuan akhir setiap program di masyarakat adalah melakukan perubahan masyarakat.

Program dibuat untuk menciptakan keinginan berubah dari anggota masyarakat. Perubahan nilai

dan norma di masyarakat dapat disebabkan oleh faktor eksternal, seperti adanya undang-undang,

situasi politik, dan kejadian kritis eksternal masyarakat. Dukungan eksternal ini juga dapat

dijadikan daya pendorong bagi tindakan kelompok untuk melakukan perubahan prilaku

masyarakat. Organisasi ekternal dapat menggunakan model social planning dan locality

development untuk melakukan perubahan, menggalakkan kemitraan dengan memanfaatkan

sumber daya internal dan sumber daya eksternal.

Perawat komunitas harus memiliki pengetahuan yang memadai agar dapat memfasilitasi

perubahan dengan baik, termasuk pengetahuan tentang teori dan model berubah. Perubahan yang

terjadi di masyarakat sebaiknya dimulai dari tingkat individu, keluarga, masyarakat, dan sistem

di masyarakat. Ada beberapa model berubah (Ervin, 2002), yaitu :

1.      Model berubah Kurt Lewin

Proses berubah terjadi pada saat individu, keluarga, dan komunitas tidak lagi nyaman dengan

kondisi yang ada. Model ini terdiri dari :

  Unfreezing, bila ada perasaan butuh untuk berubah baru implementasi dilakukan, dengan tujuan

membantu komunitas menjadi siap untuk melakukan perubahan.

  Change yaitu intervensi mulai diperkenalkan kepada kelompok

  Refreezing meliputi bagaimana membuat suatu program menjadi stabil melalui pemantauan dan

evaluasi.

Contoh : pada kasus flu burung, saat unfreezing berubah menjadi refreezing, perawat komunitas

perlu mempertahankan kondisi yang ada dengan melakukan kemitraan tentang bagaimana

kebiasaan masyarakat yang sudah bagus dapat dipertahankan dan kebiasaan masyarakat yang

kurang mendukung kesehatan tidak lagi terjadi, seperti kebiasaan tidak melakukan cuci tangan.

2.      Strategi berubah Chin & Benne

Strategi berubah ini sangat cocok digunakan oleh perawat komunitas dalam mengkaji status

individu, kelompok, dan masyarakat dalam membuat keputusan untuk berubah. Strategi ini

merupakan strategi untuk melakukan perubahan di komunitas, bukan tahap proses berubah.

Menurut model ini untuk melakukan perubahan diperlukan strategi perubahan yaitu :

  Rational empiris, dikatakan bahwa untuk melakukan perubahan di komunitas, perlu terdapat fakta

dan pertimbangan tentang seberapa besar keuntungan yang diperoleh dengan adanya perubahan

tersebut. Contoh : adanya kebiasaan merokok yang banyak terjadi di masyarakat, terutama

remaja, diperlukan peran perawat komunitas untuk memfasilitasi perubahan dengan memberikan

promosi kesehatan bahaya merokok melalui media,seperti poster, leaflet, modul data kejadian

kesakitan dan kematian akibat merokok atau mengajak melihat langsung kondisi korban akibat

rokok. Dengan adanya fakta, diharapkan terjadi perubahan pada individu.

  Normative reedukatif yaitu pertimbangan tentang keselarasan perubahan dengan norma yang ada

di masyarakat.

  Power coercive yaitu strategi perubahan yang menggunakan sanksi baik politik maupun sanksi

ekonomi. Misalnya sanksi terhadap perokok yang merokok di tempat umum berupa denda atau

kurungan.

3.      First order and second order change

Menurut model ini first order bertujuan mengubah substansi atau isi di dalam sistem,

sedangkan pada second order, perubahan ditujukan pada sistemnya.

Contoh : Adasnya resiko pergaulan bebas yang saat ini marak di kalangan remaja,perawat

komonitas perlu mengubah substansi yang ada dalam system (frist order) seperti membentuk dan

melihat kader kesehatan remaja (KKR) di sekolah dan dimasyarakat, melakukan promosi

kesehatan kepada siswa, guru, orang tua dan masyarakat melakukan dukungan lintas –sektor dan

lintas-program kepada aparat terkait program melalui jaringan kemitraan, dsb.selain

itu ,diperlukan juga perubahan pada system (second order) termasuk fasilitas yang ada, seperti

menyediakan klinik remaja, revitalisasi UKS di sekolah, kebijakan pemerintah terkait remaja,

dsb.

Mengukur adanya perubahan masyarakat pada tingkat induvidu, dapat diketahui dari

tingkat kesadaran individu terhadap perubahan, bagaimana individu mengerti tentang masalah

yang dihadap, tingkat partisipasi individu, dan adanyan perubahan dalam bentuk tingkah laku

yang ditampilkan. Adanya role model yang ada dimasyarakat dapat dijadikan pendorong untuk

mengubah norma dan praktik individu dalam perubahan masyarakat.

Pada tingkat masyarakat, perubahan lebih difokuskan pada kelompok dan oeganisasi,

termasuk adanya perubahan kebijakan yang berhubungan dengan masalah yang terjadi di

masyarakat, adanya dukungan dan partisipasi dalam kegiatan masyarakat serta aktivitas lain yang

berhubungan dengan penyelesaian masalah. Perubahan dimasyarakat dapat dievaluasi melalui

pengembangan koalisi, partisipasi masyarakat dalam dukungan untuk mencapai tujuan, dan

perubahan nilai dan norma yang berlaku di masyarakat.

Setiap akan melakukan kegiatan dimasyarakat /implementasi program,sebaiknya dibuat

dahulu laporan pendahuluan (LP) kegiatan asuhan keperawatan komonitas yang meliputi:

1.      Latar belakang yang berisi kriteria komonitas, data yang perlu dikaji lebih lanjut terkait

implementasi yang akan dilakukan,dan masalah keperawatan komonitas yang terkait dengan

implementasi saat ini.

2.      Proses keperawatan komonitas yang berisi diagnose keperawatan komonitas, tujuan umum, dan

tujuan khusus.

3.      Implementasi tindakan keperawatan, yang berisi topik kegiatan, target kegiatan, metode, strategi

kegiatan, media dan alat bantu yang dipergunakan , waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan,

pengorganisasian petugas kesehatan beserta tugas, susunan acara, setting tempat acara.

4.      Kriteria evaluasi, yang berisi evaluasi struktur, evaluasi proses, dan evaluasi hasil dengan

menyebutkan target persentase pencapaian hasil yang diinginkan.

Pelaksanaan kegiatan perkesmas, dilakukan berdasarkan POA Perkesmas yang telah

disusun. Pemantauan kegiatan perkesmas secara berkala dilaksanakan oleh kepala puskesmas

dan coordinator puskesmas dengan melakukan diskusi tentang permasalahan yang dihadapi

terkait pelaksanaan perkesmas serta melakukan penilaian setia akhir tahun dengan

membandingkan hasil pelaksanaan kegiatan dengan rencana yang telah disusun. Pembahasan

masalah perkesmas dapat dilakukan dengan cara mengadakan kegiatan :

1.      Lokakarya Mini Bulanan

Lokakarya mini bulanan dilakukan setian bulan di puskesmas, dihadiri oleh staf puskesmas dan

unit penunjangnya untauk membahas kinerja internal puskesmas termasuk cakupan, mutu

pembiayaan, masalah, dan hambtan yang ditemui termasuk pelaksanaan perkesmas dan kaitanya

dengan masalah lintas program lainnya.

2.      Lokakarya Mini Tribulanan

Lokakarya mini tribulanan dilakukan setiap 3 bulan sekali, dipimpin oleh camat dan dihadari

oleh staf puskesmas dan unit penunjangnya, instansi lintas- sektor tingkat kecamatan untuk

membahas masalah dalam pelaksanaan puskesmas termasuk perkesmas terkait dengan lintas –

sektor dan pemasalahan yang terjadi untuk mendapatkan penyelesaiannya.

3.      Refleksi Diskusi Kasus (RDK)

Refleksi diskusi kasus merupakan metode yang digunakan dalam merefleksikan pengalaman

dalam satu kelompok diskusi untuk berbagai pengetahuan dan pengalaman yang didasarkan atas

standar yang berlaku. Proses diskusi ini memberikan ruang dan waktu bagi peserta diskusi untuk

merefleksikan pengalaman masing-masing serta kemampuannya tanpa tekanan kelompok,

terkondisi, setiap peserta saling mendukung, member kesempatan belajar terutama bagi peserta

yang tidak terbiasa dan kurang percaya diri dalammenyampaikan pendapat (WHO.2003). RDK

dilakukan minimal seminggu sekali, dihadapi oleh perawat perkesmas di puskesmas untuk

membahas masalah teknis perkesmas.

Dalam pemberian asuhan keperawatan komonitas kepada individu / kluarga / kelompok

dan masyarakat agar pemahaman dan ketrampilan perawat komonitas lebih meningkat. Adapun

persyaratan metode RDK adalah:

a)      Kelompok terdiri atas 5-8 orang.

b)      Salah satu anggota kelompok berperan sebagai fasilitator, satu orang lagi sebagai penyaji,dan

sisanya sebagai peserta.

c)      Posisi fasilitator, penyaji, dan peserta lain dalam diskusi setara (equal).

d)     Kasus yang disajikan oleh penyaji merupakan pengalaman yang terkait asuhan keperawatan di

komonitas yang menarik untuk dibahas dan di diskusikan, perlu penanganan dan pemecahan

masalah.

e)      Posisi duduk sebaiknya melingkar tanpa dibatasi oleh meja atau benda lainnya agar peserta

dapat bertatapan dan berkomonikasi secara bebas.

f)       Tidak boleh ada interupsi dan hanya satu orang saja yang berbicara dalam satu saat, peserta

lainya memperhatiakan dan mendengarkan.

g)      Tidak diperkenakan ada dominasi, kritik yang dapat memojokkan peserta lainnya.

h)      Peserta berbagi (sharing) pengalaman selama satu jam dan dilakukan secara rutin.

i)        Setiap anggota secara bergiliran mendapat kesempatan sebagai fasilitator, penyaji, dan anggota

peserta diskusi.

j)        Selama diskusi, diusahakan agar tidak ada peserta yang tertekan atau terpojok. Yang diharapkan

justru dukungan dan dorongan dari setiap peserta agar terbiasa menyampaikan pendapat mereka

masing-masing.

H.       Evaluasi Tindakan Keerawatan Komunitas Evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan. Evaluasi merupakan sekumpulan

informasi yang sistemik berkenaan dengan program kerja dan efektivitas dari serangkaian

program yang digunakan masyarakat terkait program kegiatan, karakteristik, dan hasil yang telah

dicapai (patton, 1986 dalam Helvie, 1998). Program evaluasi dilakukan untuk memberikan

informasi kepada perencanaan program dan pengambil kebijakan tentang efektivitas dan efisiensi

program. Evaluasi merupakan sekumpulan metode dan ketrampilan untuk menentukan apakah

program sudah sesuai dengan rencana dan tuntutan masyarakat. Evaluasi digunakan untuk

mengetahui beberapa tujuan yang diharapkan telah tercapai dan apakah itervensi yang dilakukan

efektif untuk masyarakat setempat sesuai dengan kondisi dan situasi masyarakat, apakah sesuai

dengan rencana atau apakah dapat mengatasi masalah masyarakat. Evaluasi ditunjukan untuk

menjawab apa yang menjadi kebutuhan masyarakat dan program apa yang dibutuhkan

masyarakat, apakah media yang digunakan tepat , ada tidaknya program perencanaan yang dapat

di implementasikan, apakah program dapat menjangkau masyarakat, siapa yang yang menjadi

target sasaran program, apakah program yang dilakukan dapat memenuhi kebutuhan masyarakat.

Evaluasi juga bertujuan mengidentifikasi masalah dalam perkembangan program dan

penyelesaian. Program evaluasi dilaksanakan untuk memastikan apakah ada hasil program sudah

sejalan dengan sasaran dan tujuan, memastikan biaya program sumber daya, dan waktu

pelaksanaan program yang telah dilakukan. Evaluasi juga diperlukan untuk memastikan apakah

prioritas program yang disusun sudah memenuhi kebutuhan masyarakat, dengan

membandingkan perbedaan program terkait keefektifannya.

Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses, dan hasil. Evaluasi program merupakan

proses mendapatkan dan menggunakan informasi sebagai dasar proses pengambilan keputusan,

dengan cara meningkatkan pelayanan kesehatan. Evaluasi proses difokuskan pada urutan

kegiatan yang dilakukan untuk mendapatkan hasil. Evaluasi hasil dapat diukur melalui

perubahan pengetahuan ( knowledge) , sikap ( attitude), dan perubahan prilaku masyarakat.

Evaluasi terdiri atas evaluasi formatif, menghasilkan informasi untuk umpan balik selama

program berlangsung. Sementara itu, evaluasi sumatif dilakukan setelah program selesai dan

mendapatkan informasi tentang efektifitas pengambilan keputusan. Pengukuran efektifitas

program dapat dilakukan dengan cara mengevaluasi kesuksesan dalam pelaksanaan program.

Pengukuran efektivitas program dikomonitas dapat dilihat berdasarkan:

1.      pengukuran komonitas sebagai klien. Pengukuran ini dilakukan dengan cara mengukur

kesehatan ibu dan anak, mengukur kesehatan komonitas.

2.      pengukuran komonitas sebagai pengalaman Pembina hubungan. Pengukuran dilakukan dengan

cara melakukan pengukuran social dari determinan kesehatan.

3.      pengukuran komonitas sebagai sumber. Ini dilakukan dengan mengukur tingkat keberasilan pada

kluarga atau masyarakat sebagai sumber informasi dan sumber intervensi kegiatan.

DAFTAR PUSTAKA

         -  Efendi, Ferry . 2009 . Keperawatan kesehatan Komunitas : Teori dan Praktik dalam

Keperawatan . Jakarta    .  Salemba Medika

           -  Henny, Achjar Komang Ayu . 2011 . Asuhan Keperawatan Komunitas : Teori dan praktek .

Jakarta : EGC