KONSEKUENSI

Apakah PEM berdampak pada prognosis

Pasien HD? Untuk menjawab pertanyaan ini, banyak

Laporan difokuskan pada hubungan antara hipoalbuminemia

dan / atau status gizi yang buruk dinilai

dengan cara antropometri, subjektif

penilaian gizi global (SGA), atau totalbody

nitrogen dan hasil klinis, memberikan

dukungan untuk hipotesis gizi buruk yang mungkin

menyebabkan atau memberikan kontribusi untuk mortality.34-38

Qureshi et al38 jelas menunjukkan bahwa PEM,

dinilai dengan cara SGA dan antropometri

dan pengukuran biokimia, lebih prevalen

pada awal penelitian pada pasien yang

kemudian meninggal dari pada korban. Tambahan Pula,

Kaplan-Meier kelangsungan hidup pada 36 bulan secara signifikan

lebih rendah pada pasien terbukti sedikit

(40%) atau cukup untuk berat (30%) kurang gizi

di SGA dibandingkan pada mereka dengan gizi normal

Status (75%). Lowrie et al39 dilaporkan dalam

Studi 12.000 pasien pada terapi HD yang

rasio risiko yang disesuaikan untuk kematian meningkat secara progresif

sebagai kadar albumin serum menurun. Selanjutnya,

para peneliti yang sama, dalam sebuah studi dari

17.185 pasien pada terapi HD, menunjukkan bahwa

kadar albumin serum adalah prediktor terkuat

dari mortality.40

Tingkat nafsu makan juga tampaknya untuk memprediksi hasil.

Kalantar-Zadeh et al41 baru-baru ini menunjukkan bahwa angka kematian

risiko pada pasien dengan nafsu makan yang buruk adalah 4

sampai 5 kali lebih besar dibandingkan pada pasien dengan

nafsu makan normal, menunjukkan bahwa pasien subjektif

menjawab pertanyaan sederhana tentang nafsu makan

bisa memiliki besaran yang tinggi memprediksi

hasil klinis pada pasien HD.

PEM juga secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.

Melalui survei dari 1.387 pasien HD terdaftar

di Hemodialisis Studi, Dwyer et al42

mengamati bahwa seperti indikator status gizi sebagai

asupan energi makanan, diseimbangkan dinormalisasi

Tingkat katabolik protein (nPCR), albumin serum

tingkat, indeks massa tubuh (BMI), lingkar betis,

dan nafsu makan yang berhubungan dengan healthrelated

kualitas hidup, bahkan setelah mengendalikan

komorbiditas dan dosis HD. Deplesi PEM terkait

massa otot dan kelemahan otot juga

menimpa pada kualitas hidup. Hal ini juga diketahui bahwa

Pasien HD lebih lemah daripada orang sehat, 43,44

dengan kelemahan termasuk proksimal dan distal

kelompok otot. Johansen et al43 menunjukkan bahwa

otot pergelangan kaki dorsiflexor pasien dialisis adalah

lemah dibandingkan dengan kontrol menetap sehat

subyek, dan atrofi, bukan kegagalan aktivasi pusat,

adalah mekanisme utama untuk kelemahan ini.

Bersama-sama, bukti yang ada menunjukkan demikian

bahwa PEM pada pasien HD bertindak sebagai independen

faktor penyebab untuk kematian dan menunjukkan bahwa

strategi pencegahan dan terapi harus

diadopsi untuk meningkatkan prognosis dan kualitas hidup

untuk pasien HD.

PENYARINGAN GIZI DAN PENILAIAN

Demikian pula untuk semua gangguan kronis lainnya, ESRD

dan terapi HD menanggung risiko yang signifikan untuk gizi

kerusakan. Nephrologists harus menjadi

semakin menyadari hal ini dan secara rutin

layar pasien mereka untuk risiko atau kehadiran

kekurangan gizi.

Tujuan skrining gizi dirangkum

sebagai berikut: (1) menghindari penilaian memakan waktu

status gizi pada populasi pasien yang besar,

(2) mendeteksi semua atau hampir semua pasien di

risiko gizi, dan (3) memilih hanya pasien

membutuhkan evaluasi yang lebih akurat giziPENYARINGAN GIZI DAN PENILAIAN

Demikian pula untuk semua gangguan kronis lainnya, ESRD

dan terapi HD menanggung risiko yang signifikan untuk gizi

kerusakan. Nephrologists harus menjadi

semakin menyadari hal ini dan secara rutin

layar pasien mereka untuk risiko atau kehadiran

kekurangan gizi.

Tujuan skrining gizi dirangkum

sebagai berikut: (1) menghindari penilaian memakan waktu

status gizi pada populasi pasien yang besar,

(2) mendeteksi semua atau hampir semua pasien di

risiko gizi, dan (3) memilih hanya pasien

membutuhkan evaluasi yang lebih akurat gizi

status. Selain SGA (dibahas berikutnya), lebih

Baru-baru ini, alat-alat lain untuk skrining malnutrisi

telah diusulkan dan disahkan, seperti

Gizi Seleksi Risiko 2.002,45 Hal ini sangat

menyarankan bahwa 1 dari alat ini harus digunakan

secara rutin oleh unit HD pada saat pasien

terdaftar.

Tujuan dari penilaian gizi dapat diringkas

sebagai berikut: (1) mengkonfirmasi kehadiran

malnutrisi setelah pemutaran gizi telah

dicapai, (2) menentukan tingkat kekurangan gizi,

(3) memprediksi dan mengukur risiko komplikasi

berasal dari status gizi terganggu,

dan (4) memantau kecukupan gizi pengobatan.

Penilaian gizi adalah prosedur yang kompleks

termasuk antropometri, biokimia, dan fungsional

pengukuran. Namun, harus diakui

bahwa tidak ada variabel yang digunakan saat ini

untuk penilaian gizi merupakan indikator murni

status gizi karena kedua hidrasi dan

respon inflamasi dapat secara signifikan mengubah

indeks gizi terlepas dari perubahan yang benar

status gizi. Sebaliknya, sekarang secara luas

diakui bahwa kekurangan gizi terkait penyakit adalah

krusial berkaitan dengan respon inflamasi,

yang, pada gilirannya, menentukan energi dan substrat

kelainan metabolisme dan mempercepat penipisan

massa tubuh ramping. Hal ini membuat penilaian

status gizi sangat sulit di

Pasien HD, di antaranya kondisi kronis

peradangan sering adalah present.46-51

Di antara indeks antropometri, pengukuran

ketebalan lipatan kulit membutuhkan keterampilan khusus, adalah

tunduk pada kesalahan interobserver 20%, dan mungkin

diandalkan karena pengaruh retensi cairan,

sehingga memberikan estimasi palsu tinggi

Tubuh fat.46 lingkar lengan otot yang handal

indeks massa tubuh ramping, tetapi juga mungkin

dipengaruhi oleh hiperhidrasi. Oleh karena itu, rutin

Penggunaan pengukuran ini tidak dapat direkomendasikan.

Sebaliknya, ada konsensus bahwa BMI

nilai kurang dari 18,5 dan berat yang tidak diinginkan baru-baru ini

kerugian yang lebih besar dari 10% dari berat badan biasanya yang

indikator malnutrition.46

Di antara indeks biokimia, albumin serum

konsentrasi telah lama digunakan untuk mendeteksi

malnutrisi pada pasien HD, dengan tingkat kurang dari

3,5 g / dL indikator (? 35 g / L) dianggap

gizi buruk. Selain itu, untuk setiap 1-g / L penurunan

di tingkat albumin, peningkatan 10% risiko kematian

telah dilaporkan. Namun, konsentrasi

protein ini visceral dengan 21-setengah hari-hidup adalah

dipengaruhi kritis dengan pengenceran dan peradangan,

yang harus selalu diperhitungkan

ketika menilai kekurangan gizi di HD patients.46

Tingkat transthyretin dilaporkan menjadi handal

penanda status gizi, menunjukkan signifikan

hubungan dengan energi dan asupan protein, seperti

serta dengan toko-toko lemak dan massa tubuh tanpa lemak di kedua

HD dan dialisis peritoneal pasien. Serum

Tingkat transthyretin kurang dari 30 mg / dL (? 300

mg / L) berhubungan dengan peningkatan risiko

morbiditas dan mortalitas, dengan nilai prediksi

independen tingkat serum albumin. Transthyretin

Tingkat tampaknya tergantung pada dilusi dan

peradangan, untuk extent.47 lebih rendah menarik,

rendahnya persentase limfosit baru-baru ini

terbukti menjadi prediktor mortalitas dan rawat inap

pada pasien HD dan karena itu tampaknya

menjadi sederhana, tersedia secara universal baik gizi

marker.48

Selama beberapa tahun terakhir, SGA telah digunakan untuk

baik screening gizi dan assessment.49 SGA

melibatkan penilaian malnutrisi oleh beberapa

spidol, tapi secara keseluruhan tergantung pada berat badan

dan gejala gastrointestinal, tidak serum albumin

tingkat. Langkah-langkah subyektif termasuk pasien

sejarah penurunan berat badan, anoreksia, dan muntah

dan perkiraan dokter otot

wasting, edema, dan hilangnya lemak subkutan. Its

validitas telah ditetapkan dengan menggunakan tujuan

Langkah-langkah di ambulatory peritoneal terus menerus

pasien dialisis dan pasien HD. Itu adalah murah,

dapat dilakukan dengan cepat, dan hanya membutuhkan

pelatihan singkat. Namun, sebagian besar subjektif

dan karena itu yang sensitivitas, presisi, dan reproduktifitas

mungkin tidak cukup untuk mendeteksi kehadiran

KEP atau kecil perubahan nutrisi

Status dari waktu ke waktu pada pasien HD. Selain itu, SGA

hanya terdiri dari 3 tingkat gizi (normal,

sedikit untuk malnutrisi sedang, dan berat

kekurangan gizi) .46,49

Menggunakan komponen SGA konvensional, a

sepenuhnya sistem penilaian kuantitatif, dialisis yang

Malnutrisi Skor baru-baru ini developed.50

Skor tersebut terdiri dari 7 fitur: perubahan berat,

asupan makanan, gejala gastrointestinal, fungsional

kapasitas, komorbiditas, lemak subkutan,

dan tanda-tanda atrofi otot. Mengingat bahwa

masing-masing komponen memiliki skor dari 1 (normal) sampai 5

(Sangat berat), skor malnutrisi adalah numbe suatu

THERAPY OF MALNUTRITION IN HEMODIALYSIS

antara 7 (normal) dan 35 (malnutrisi berat).

The Dialisis Malnutrisi Skor memiliki

menunjukkan korelasi signifikan dengan usia, masa kerja

terapi dialisis, dan kombinasi midarm

lingkar otot, BMI, konsentrasi serum albumin,

dan jumlah zat besi pengikat capacity.50 Ini

disarankan bahwa Dialisis Malnutrisi

Skor bisa lebih baik dibanding SGA karena

meluas kehandalan dan presisi dan lebih baik

mendefinisikan PEM severity.50

Selanjutnya, dengan menambahkan 3 elemen untuk

Dialisis Malnutrisi Score (BMI, albumin serum

level, dan jumlah kapasitas pengikat besi), baru

komprehensif Malnutrisi-Peradangan Skor

(MIS) telah developed.51 The MIS memiliki 10

komponen, masing-masing dengan 4 tingkat keparahan dari

0 (normal) sampai 3 (sangat parah). Skor MIS adalah

terkait secara signifikan dengan calon rawat inap

dan kematian, serta langkah-langkah dari

gizi, peradangan, dan anemia.51 antara

Saat ini alat yang tersedia, MIS tampaknya

yang paling dapat diandalkan untuk grading KEP pada pasien HD.

PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

Menetapkan batas antara pencegahan dan

pengobatan malnutrisi pada pasien HD sulit

dan mungkin tidak menguntungkan secara klinis.

Pendekatan gizi untuk pasien HD harus

dinamis di alam dan terus diadaptasi

dengan perubahan metabolisme dan nutrisi kebutuhan

setiap pasien tunggal seluruh nya

Sejarah dialytic.

Meskipun skrining gizi, konseling diet,

dan kecukupan dialytic memiliki peran penting

dalam pencegahan malnutrisi, langkah-langkah lain, seperti

sebagai intervensi farmakologis, koreksi asidosis,

nutrisi buatan, atau administrasi suplemen oral

mungkin efektif dalam mencegah atau kedua

mengoreksi kekurangan gizi, tergantung pada fase

di mana mereka digunakan. Namun, meningkatkan

kesadaran dokter tentang gizi

risiko pasien HD masih tampaknya menjadi yang paling

alat yang berharga untuk mencegah timbulnya kerusakan

status gizi.

Dialytic Kecukupan

Program gizi yang memadai dapat menyebabkan

perbaikan status gizi hanya bila optimal

Dosis dialytic telah ditetapkan,

stimulus katabolik mungkin hadir telah dinetralkan,

dan obat-obatan yang mengurangi nafsu makan memiliki

telah avoided.2

Inisiasi terapi HD pemeliharaan telah

dilaporkan untuk meningkatkan tidak hanya kualitas hidup, namun

juga status.46 gizi Namun, baru-baru ini

ditunjukkan dalam sebuah studi yang elegan perbaikan yang

status gizi selama tahun pertama dari HD

Terapi dasarnya disebabkan oleh peningkatan

body mass.52 lemak

Meningkatkan dosis atau menggunakan high-flux dialisis

tampaknya tidak meningkatkan status gizi.

Rocco et al53 Data gizi dianalisis dari

Hemodialisis Study, multisenter, prospektif,

acak, 2? 2 faktorial, uji klinis yang

dievaluasi efektivitas standar dan tinggi disampaikan

dosis dialisis dan rendah dan tinggi fluks

cuci darah. Para peneliti menunjukkan bahwa baik

berarti tingkat serum albumin yang menurun

0,21 g / dL (2,1 g / L), atau rata-rata berat postdialysis,

yang mengalami penurunan sebesar 2,7 kg, dipengaruhi secara signifikan

oleh salah satu intervensi studi. Tambahan Pula,

mengukur semua antropometrik, skor nafsu makan,

dan berarti diseimbangkan PCR menurun selama

tindak lanjut pada semua kelompok perlakuan.

Peningkatan jumlah sesi dialisis

melalui sesi HD HD harian atau mingguan 6 memiliki

telah ditunjukkan untuk meningkatkan nafsu makan dan asupan makanan.

54-61 Hal ini mungkin disebabkan oleh umum

perasaan kesejahteraan; peningkatan aktivitas fisik;

pembatasan diet sedikit; Dosis penurunan

obat-obatan seperti fosfat, kalium pengikat,

dan obat antihipertensi; komposisi tubuh;

dan status gizi. Hal ini juga disarankan

yang sehari-hari HD meningkatkan clearance potensi

anoreksia factors.58,59 Selain itu, tampaknya

HD harian dan nokturnal meningkat secara signifikan

serum albumin levels.54-65 Galland et al59 menunjukkan

bahwa beralih dari standar 4 jam thriceweekly

HD untuk 2 jam sehari HD di tahun 1

Program meningkatkan protein dan energi intake,

meningkatkan kesejahteraan, dan mengurangi penggunaan

natrium polistiren sulfonat (Kayexalate;

Sanofi-Synthelabo, Milan, Italia) dan fosfat

pengikat, obat yang dikenal untuk mengurangi nafsu makan. Itu

kebanyakan laporan terbaru dari London Daily /

Study62 nokturnal menunjukkan bahwa serum albumin

tingkat dan daerah otot lengan meningkat pada pasien

menjalani harian HD, tetapi tidak mereka yang menerima

nocturnal HD.

Sebaliknya, hemodiafiltration dengan on-line regenerasi

dari ultrafiltrasi tersebut, sebuah-teknik dialytic

status. Selain SGA (dibahas berikutnya), lebih

Baru-baru ini, alat-alat lain untuk skrining malnutrisi

telah diusulkan dan disahkan, seperti

Gizi Seleksi Risiko 2.002,45 Hal ini sangat

menyarankan bahwa 1 dari alat ini harus digunakan

secara rutin oleh unit HD pada saat pasien

terdaftar.

Tujuan dari penilaian gizi dapat diringkas

sebagai berikut: (1) mengkonfirmasi kehadiran

malnutrisi setelah pemutaran gizi telah

dicapai, (2) menentukan tingkat kekurangan gizi,

(3) memprediksi dan mengukur risiko komplikasi

berasal dari status gizi terganggu,

dan (4) memantau kecukupan gizi pengobatan.

Penilaian gizi adalah prosedur yang kompleks

termasuk antropometri, biokimia, dan fungsional

pengukuran. Namun, harus diakui

bahwa tidak ada variabel yang digunakan saat ini

untuk penilaian gizi merupakan indikator murni

status gizi karena kedua hidrasi dan

respon inflamasi dapat secara signifikan mengubah

indeks gizi terlepas dari perubahan yang benar

status gizi. Sebaliknya, sekarang secara luas

diakui bahwa kekurangan gizi terkait penyakit adalah

krusial berkaitan dengan respon inflamasi,

yang, pada gilirannya, menentukan energi dan substrat

kelainan metabolisme dan mempercepat penipisan

massa tubuh ramping. Hal ini membuat penilaian

status gizi sangat sulit di

Pasien HD, di antaranya kondisi kronis

peradangan sering adalah present.46-51

Di antara indeks antropometri, pengukuran

ketebalan lipatan kulit membutuhkan keterampilan khusus, adalah

tunduk pada kesalahan interobserver 20%, dan mungkin

diandalkan karena pengaruh retensi cairan,

sehingga memberikan estimasi palsu tinggi

Tubuh fat.46 lingkar lengan otot yang handal

indeks massa tubuh ramping, tetapi juga mungkin

dipengaruhi oleh hiperhidrasi. Oleh karena itu, rutin

Penggunaan pengukuran ini tidak dapat direkomendasikan.

Sebaliknya, ada konsensus bahwa BMI

nilai kurang dari 18,5 dan berat yang tidak diinginkan baru-baru ini

kerugian yang lebih besar dari 10% dari berat badan biasanya yang

indikator malnutrition.46

Di antara indeks biokimia, albumin serum

konsentrasi telah lama digunakan untuk mendeteksi

malnutrisi pada pasien HD, dengan tingkat kurang dari

3,5 g / dL indikator (? 35 g / L) dianggap

gizi buruk. Selain itu, untuk setiap 1-g / L penurunan

di tingkat albumin, peningkatan 10% risiko kematian

telah dilaporkan. Namun, konsentrasi

protein ini visceral dengan 21-setengah hari-hidup adalah

dipengaruhi kritis dengan pengenceran dan peradangan,

yang harus selalu diperhitungkan

ketika menilai kekurangan gizi di HD patients.46

Tingkat transthyretin dilaporkan menjadi handal

penanda status gizi, menunjukkan signifikan

hubungan dengan energi dan asupan protein, seperti

serta dengan toko-toko lemak dan massa tubuh tanpa lemak di kedua

HD dan dialisis peritoneal pasien. Serum

Tingkat transthyretin kurang dari 30 mg / dL (? 300

mg / L) berhubungan dengan peningkatan risiko

morbiditas dan mortalitas, dengan nilai prediksi

independen tingkat serum albumin. Transthyretin

Tingkat tampaknya tergantung pada dilusi dan

peradangan, untuk extent.47 lebih rendah menarik,

rendahnya persentase limfosit baru-baru ini

terbukti menjadi prediktor mortalitas dan rawat inap

pada pasien HD dan karena itu tampaknya

menjadi sederhana, tersedia secara universal baik gizi

marker.48

Selama beberapa tahun terakhir, SGA telah digunakan untuk

baik screening gizi dan assessment.49 SGA

melibatkan penilaian malnutrisi oleh beberapa

spidol, tapi secara keseluruhan tergantung pada berat badan

dan gejala gastrointestinal, tidak serum albumin

tingkat. Langkah-langkah subyektif termasuk pasien

sejarah penurunan berat badan, anoreksia, dan muntah

dan perkiraan dokter otot

wasting, edema, dan hilangnya lemak subkutan. Its

validitas telah ditetapkan dengan menggunakan tujuan

Langkah-langkah di ambulatory peritoneal terus menerus

pasien dialisis dan pasien HD. Itu adalah murah,

dapat dilakukan dengan cepat, dan hanya membutuhkan

pelatihan singkat. Namun, sebagian besar subjektif

dan karena itu yang sensitivitas, presisi, dan reproduktifitas

mungkin tidak cukup untuk mendeteksi kehadiran

KEP atau kecil perubahan nutrisi

Status dari waktu ke waktu pada pasien HD. Selain itu, SGA

hanya terdiri dari 3 tingkat gizi (normal,

sedikit untuk malnutrisi sedang, dan berat

kekurangan gizi) .46,49

Menggunakan komponen SGA konvensional, a

sepenuhnya sistem penilaian kuantitatif, dialisis yang

Malnutrisi Skor baru-baru ini developed.50

Skor tersebut terdiri dari 7 fitur: perubahan berat,

asupan makanan, gejala gastrointestinal, fungsional

kapasitas, komorbiditas, lemak subkutan,

dan tanda-tanda atrofi otot. Mengingat bahwa

masing-masing komponen memiliki skor dari 1 (normal) sampai 5

(Sangat berat), skor malnutrisi adalah angka