kompre paulina.rtf

7/24/2019 kompre paulina.rtf

1/183

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Data Statistik Kesehatan Dunia tahun 2007 (WHO 2007), menyebutkan,

Indonesia berada di urutan ke-110 dari sekitar 10 ne!ara di dunia da"am

#erin!kat indeks #emban!unan manusia$ %enurut %ah"i", #e"ayanan KI&&'

dan I% berkore"asi #ositi* satu sama "ain$ +%akin tin!!i an!ka kematian ibu dan

anak ba"ita di satu ne!ara, I%-nya makin rendah,+ katanya$Data tersebut

menyatakan, an!ka kematian bayi di Indonesia masih tin!!i, yaitu 2 i.a #er

1$000 ke"ahiran hidu#$ da#un an!ka kematian ibu ada"ah 2/0 #er 100$000 i.a$

(Kom#as om- Distorsi-hambat-#enurunan KI$htm, Kamis 1 uni 200)$

Sur3ey Demo!ra*i Kesehatan Indonesia (SDKI) menunukan tahun 2002-200/

n!ka Kematian Ibu /07 #er 100$000 ke"ahiran hidu#, an!ka tersebut menurun

menadi 242 #er 100$000 ke"ahiran hidu# #ada tahun 200 dan menurun "a!i 2/

#er 100$000 ke"ahiran hidu# #ada tahun 2004, sedan!kan n!ka Kematian &ayi

#ada tahun 200 yaitu 1 #er 1000 ke"ahiran, meski#un demikian an!ka itu

masih auh dari hara#an$ 5er"ebih n!ka Kematian Ibu di Indonesia masih

menduduki urutan tertin!!i di S6$ (SDKI, 2004)

Data tersebut mem#er"ihatkan keenderun!an menurun seara #er"ahan$

Seara nasiona" tar!et an!ka kematian ibu #ada tahun 2010 ada"ah sebesar 12


2/183

#er 100$000 ke"ahiran hidu# dan an!ka kematian bayi 14 #er 1$000 ke"ahiran

hidu#, disam#in! itu #emerintah u!a men!!erakkan #ro!ram %S (%akin!

re!nany Sa*er) dimu"ai seak 18 Oktober 2000 u!a meru#akan #ro!ram Sa*e

%otherhood yan! bertuuan menurunkan an!ka kematian ibu 709 dan an!ka

kematian bayi :/;1$000 ke"ahiran hidu# #ada tahun 201$ (


3/183

setia# tahunnya atau teradi setia# 24-27 menit$ enyebab tin!!inya kematian

#ada bayi = as*iksia neontorum (09), &ayi baru "ahir (/09) dan trauma

#ersa"inan (109)$ (%anuaba, 200)

emberian #e"ayanan kebidanan bertuuan untuk men!atur dan

memberikan #e"ayanan kebidanan ba!i ibu hami", bersa"in, ni*as, dan bayi baru

"ahir yan! te#at sesuai den!an standar #e"ayanan kebidanan$ Sedan!kan tuuan

dari asuhan kebidanan masa kini dan masa mendatan! ada"ah menekan an!ka

morbiditas dan morta"itas ibu dan anak sam#ai ke#ada batas yan! tidak da#at

diturunkan "a!i$ Ha" tersebut hanya da#at di a#ai bi"a tena!a kesehatan mam#u

men!ena"i dan menan!ani *aktor-*aktor #enyebab morta"itas dan morbiditas ibu

dan anak$ ( WWW$datastatistik-indonesia$om200)

Da#at di"ihat bah.a #eran tena!a kesehatan terutama bidan san!at di

butuhkan maka bidan harus mem#unyai ketram#i"an dan kemam#uan da"am

memberikan #e"ayanan serta da#at mendokumentasikan setia# "an!kah yan! te"ah

di"akukan$ O"eh karena itu"ah #enu"is menoba menyaikan bentuk asuhan

kebidanan yan! kom#rehensi* #ada y$ D B2 1 0 ,seak kehami"an

trimester/,#ersa"inan,&&' serta masa ni*as di &S$ &d$@ohania #uri boon!

"estari Citayam$ danya suhan Kom#rehensi* ini di hara#kan da#at mendeteksi

seara dini masa"ah yan! mun!kin timbu" #ada masa tersebut$
http://www.datastatistik-indonesia.com/http://www.datastatistik-indonesia.com/http://www.datastatistik-indonesia.com/


4/183

1.2. Tujuan Penulisan

1$ 5uuan >mum

%ahasis.a mam#u menera#kan manaemen suhan Kebidanan

Kom#rehensi* #ada kasus ibu hami", bersa"in, ni*as dan bayi baru "ahir

(&&') yan! norma" #ada y$D

2. 5uuan Khusus

a %am#u me"akukan #en!kaian #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan

bayi baru "ahir y$ D

b %am#u menentukan dia!nosa #ada ibu hami", bersa"in, ni*as dan bayi

baru "ahir y$ D

c %am#u menentukan masa"ah #otensia" #ada ibu hami", bersa"in, ni*as

dan bayi baru "ahir y$ D

d %am#u me"akukan tindakan se!era #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan

bayi baru "ahir y$D %am#u me"akukan #erenanaaan asuhan #ada

ibu hami", bersa"in, ni*as dan bayi baru "ahir y$ D

e %am#u me"aksanakan tindakan #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan


f %am#u men!e3a"uasi tindakan #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan



5/183

1.3. Ruang Lingkup

Da"am #enu"isan "a#oran studi kasus ini membahas manaemen

kebidanan kom#rehensi* #ada y$ D mu"ai dari #en!a.asan antenata" are

(C), #ersa"inan, ni*as, #era.atan &&' dan kunun!an rumah seak tan!!a"

2 -11- 2011 hin!!a Desember 2011

1.4. Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

&erisi tentan! "atar be"akan!, tuuan, ruan! "in!ku#, dan

sistematika #enu"isan

BAB II TINAUAN TE!RI

&erisi tentan! teori kehami"an, #ersa"inan, ni*as serta &&',

manaemen asuhan kebidanan #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan

&&'

BAB III TINAUAN "ASUS

&erisi tentan! manaemen kebidanan yan! di"akukan se"ama

kehami"an, #ersa"inan, ni*as dan &&'

BAB I# PE$BAHASAN

%embahas tentan! asuhan yan! te"ah di"akukan berdasarkan

standar-standar auan dan teori yan! mendukun!


6/183

BAB # "ESI$PULAN DAN SARAN

Kesim#u"an ada"ah resume dari teori serta asuhan yan! te"ah

di"akukan dan saran ba!i #ihak rumah sakit, #endidikan serta

mahasis.a$

DA%TAR PUSTA"A


7/183

BAB II

TINAUAN PUSTA"A

A. TINAUAN TE!RI "LINIS

1. "EHA$ILAN

a. De&inisi

Kehami"an ada"ah masa yan! dimu"ai dari konse#si sam#ai den!an

"ahirnya anin, yan! ber"an!sun! da"am 20 hari (80 min!!u;/

min!!u 7 hari) yan! dihitun! dari hari #ertama haid terakhir (Sai*udin,

200)$

Kehami"an ada"ah suatu keadaan dimu"ai den!an konse#si

(#embuahan) dan berakhir den!an #ermu"aan #ersa"inan$ (Sar.ono,

Kebidanan 200)

Sedan!kan menurut Wiknosastro, 2004, Kehami"an ada"ah masa

yan! dimu"ai dari o3u"asi sam#ai #artus kira-kira 20 hari ; 80 min!!u,

dan tidak "ebih dari /00 hari ; 8/ min!!u$

%aka da#at disim#u"kanan bah.a kehami"an ada"ah masa yan!

dimu"ai dari konse#si dan berakhir den!an #ermu"aan #ersa"inan yan!

ber"an!sun! se"ama bu"an (80 min!!u;/ min!!u 7 hari)

b. %isi'l'gi ke(amilan


8/183

roses kehami"an meru#akan mata rantai yan! berkesinambun!an ,

terdiri dari =

1) O3u"asi

O3u"asi ada"ah #roses #e"e#asan o3um yan! di #en!aruhi

o"eh sistem hormona" yan! kom#"eks$ ertumbuhan embriona"

oo!onium yan! ke"ak menadi o3um teradi di !enita" rid!e, dan di

da"am kandun!an um"ah o!onium bertambah terus sam#ai #ada

kehami"an enam bu"an$

mur 4 1 tahun = 8/$000

>mur 14 -2 tahun = /8$000

%eno#ause = men!hi"an!

2) S#ermatoEoa


9/183

mudah menembus o"eh karena didu!a da#at me"e#askan

hia"uronidase$

3) Konse#si

ertemuan inti o3um den!an inti s#ermatoEoa dan

membentuk Ei!ot disebut u!a *erti"isasi$ O3um dise"ubun!i o"eh

korona radiata dan inti di ten!ah sito#"asma (3ite""us)$ Korona

radiata berkuran! #ada Eona #e"usida dan nutrisi dia"irkan ke

3ite""us$ Konse#si teradi #ada tuba #ars am#u"aris$ O3um sia#

dibuahi sete"ah 12 am dan hidu# se"ama 8 am$ S#ermatoEoa

masuk me"a"ui kana"is ser3ika"is dan teradi #roses ka#asitasi

da"am uteri sehin!!a mam#u men!adakan *erti"isasi$ S#ermatoEoa

menuu tuba dan men!e"i"in!i o3um dan men!ikis korona radiata

dan Eona #e"usida den!an enEim hia"uronidase$ %e"a"ui stomata

memasuki o3um, hanya ke#a"a s#ermatoEoa yan! masuk ekor dan

"eher tertin!!a" di "uar$ Kedua inti o3um dan inti s#ermatoEoa

bertemu membentuk Ei!ot$

8) roses idasi (im#"antasi)

Da"am bebera#a am sete"ah konse#si teradi, mu"ai"ah

#embe"ahan Ei!ot$ Ha" ini da#at ber"an!sun! o"eh karena

sito#"asma o3um men!andun! banyak Eat asam amino dan enEim$

Da"am .aktu / hari terbentuk suatu ke"om#ok se"-se" yan! sama

besarnya dan berada da"am stadium moru"a$ 6ner!i untuk

#embe"ahan ini di#ero"ah dari 3ite""us, hin!!a 3o"ume 3ite""us


10/183

makin berkuran! dan terisi se"uruhnya o"eh moru"a$ Den!an

demikian Eona #e"usida teta# utuh atau besarnya hasi" konse#si

teta# sama$ Kemudian konse#si disa"urkan terus ke #ars ismika

dan #ars interstisia"is tuba (ba!ian-ba!ian tuba yan! sem#it) dan

terus ke arah ka3um uteri o"eh arus dan !etaran si"ia #ada

#ermukaan se"-se" tuba dan kontraksi tuba$ Da"am ka3um uteri

hasi" konse#si mena#ai stadium b"astu"a$

ada stadium b"astu"a ini se"-se" yan! "ebih kei" yan!

membentuk dindin! b"astu"a, akan menadi tro*ob"as yan!

mem#unyai kemam#uan men!hanurkan dan menairkan arin!an

menemukan endometrium da"am masa sekresi, den!an se"-se"

desidua yan! men!andun! banyak !"iko!en serta mudah

dihanurkan o"eh tro*ob"as$ Kemudian teradi"ah nidasi yakni

masuknya o3um ke da"am endometrium, dan biasanya teradi

#erdarahan #ada "uka desidua (tanda Hartman)$

) embentukan #"asenta

idasi atau im#"antasi teradi #ada ba!ian *undus uteri di

dindin! de#an atau be"akan!$ ada b"astu"a #enyebaran se"

tro*ob"as yan! tumbuh kemban! tidak rata, sehin!!a ba!ian

b"astu"a den!an innere"" mass akan tertanam keda"am

endometrium$ Se" tro*ob"as mendestruksi endometrium sam#ai

teradi #embentukan #"asenta yan! berasa" dari 3i"i korea"is$

(Wiknosastro, 200)

). Tan*a *an +ejala "e(amilan

1) 5anda tanda #resum#ti3e =


11/183

a) menorea (tidak da#at haid)

Bea"a ini san!at #entin! karena umumnya .anita hami" tidak

da#at haid "a!i$ entin! diketahui tan!!a" hari #ertama haid

terakhir, su#aya da#at ditentukan tuanya kehami"an dan bi"a

#ersa"inan di#erkirakan akan teradi

b) %ua" dan muntah (nausea and emesis)

%ua" teradi umumnya #ada bu"an-bu"an #ertama kehami"an,

disertai kadan!-kadan! o"eh emesis$ Serin! teradi #ada #a!i

hari, teta#i tidak se"a"u$ Keadaan ini "aEim disebut mornin!

sikness$ Da"am batas-batas tertentu keadaan ini masih

*isio"o!is$ &i"a ter"am#au serin!, da#at men!akibatkan

!an!!uan kesehatan dan disebut hi#eremesis !ra3idarum$

c) %en!idam (men!in!ini makanan atau minuman khusus)

%en!idam serin! teradi #ada bu"an-bu"an #ertama akan teta#i

men!hi"an! den!an makin tuanya kehami"an

d) in!san

Serin! dium#ai bi"a berada #ada tem#at-tem#at ramai$

Dianurkan untuk tidak #er!i ke tem#at-tem#at ramai #ada

bu"an-bu"an #ertama kehami"an$ Hi"an! sesudah kehami"an 14

min!!u


12/183

e) 5idak ada se"era makan (anoreksia)

Hanya ber"an!sun! #ada tri.u"an #ertama kehami"an,

kemudian na*su makan timbu" kemba"i

f) ayudara membesar, te!an! dan sedikit nyeri, disebabkan

#en!aruh estro!en dan #ro!esterone yan! meran!san! duktus

dan a"3eo"i #ayudara$ Ke"enar %ont!omery ter"ihat "ebih

membesar$

g) %iksi serin!, karena kandun! kemih tertekan o"eh rahim yan!

membesar$ Bea"a ini akan hi"an! #ada tri.u"an kedua

kehami"an$ ada akhir kehami"an, !ea"a ini kemba"i karena

kandun! kemih ditekan o"eh ke#a"a anin$

h) Konsti#asi ; obsti#asi karena tonus otot otot usus menurun

disebabkan o"eh #en!aruh hormone steroid$

i) i!mentasi ku"it teradi #ada kehami"an 12 min!!u keatas,

di#en!aruhi o"eh #en!aruh hormone kortikostoroid #"asenta

dium#ai dimuka (h"oasma !ra3idarum), areo"a #ayudara,

"eher dan dindin! #erut ("inea ni!ra)$

j) 6#u"is ada"ah suatu hi#ertro*i dari #a#i" !usi

k) emekaran 3ena - 3ena (3arises) da#at teradi #ada kaki, betis,

dan 3u"3a biasanya di um#ai #ada tri.u"an akhir$


13/183

2) 5anda tanda kemun!kinan hami"

a) erut membesar

b) >terus membesar = teradi #erubahan da"am bentuk, besar, dan

konsistensi dari rahim

c) 5anda he!ar = Ostium teraba "unak, se#erti bibir atau

te"in!a ba!ian ba.ah$

d) 5anda had.ik = danya hi#er3asku"arisasi yan!

men!akibatkan 3a!ina dan 3u"3a tam#ak "ebih merah, a!ak

kebiru-biruan$

e) 5anda #isasek = >terus membesar kesa"ah satu urusan

hin!!a menono" e"as keurusan #embesaran tersebut$

f) Kontraksi kontraksi kei" uterus bi"a diran!san! (&raFton-

hiks)

g) Suhu basa" yan! sesudah o3u"asi tata# tin!!i terus antara /7,2 G

sam#ai /7, G ada"ah satu tanda akan adanya kehami"an

h) @eaksi kehami"an #ositi*, da#at di!unakan a"at test kehami"an$

3) 5anda #asti hami"

a) Berakan anin #ada #rimi!ra3ida da#at dirasakan o"eh ibunya

#ada usia kehami"an 1 min!!u, sedan!kan #ada mu"ti!ra3ida

#ada 14 min!!u, o"eh karena sudah ber#en!a"aman #ada

kehami"an terdahu"u$ Berakan anin kadan!-kadan! #ada


14/183

kehami"an 20 min!!u da#at diraba seara obekti* o"eh

#emeriksa, ba""otemen da"am uterus da#at diraba #ada

kehami"an "ebih tua$

b) Denyut antun! anin=

(1) Diden!ar den!an stetosko#-monora" "aenne bunyi

antun! anin baru da#at diden!ar #ada kehami"an 1-20

min!!u

(2) Diatat dan diden!ar den!an a"at do#"er$ Keuntun!an ara

ini ada"ah anin tidak ter#en!aruh se#erti o"eh sinar

ront!en

(3) Diatat den!an *eto-e"ektrokardio!ram #ada kehami"an

12 min!!u

(4) Di"ihat #ada u"trasono!ra*i

c) &i"a di"akukan #emeriksaan den!an sinar ront!en keran!ka

*etus mu"ai da#at di"ihat$

d) %erasa ba!ian-ba!ian dari anin #ada usia kehami"an #ada 28

min!!u keatas$ (Wiknosastro, 200)

*. Peru,a(an-peru,a(an &isi'l'gi ke(amilan

1) >terus &ertambah &esar

ada .anita yan! tidak hami", uterus meru#akan struktur

yan! ham#ir #adat den!an berat kuran! "ebih 70 !r serta ron!!a

ber3o"ume 10 m" atau kuran!$ Se"ama masa kehami"an, uterus


15/183

berubah bentuk menadi sebuah or!an musku"ar berdindin! re"ati*

ti#is den!an ka#asitas yan! uku# untuk menam#un! anin,

#"asenta, dan airan amnion$ o"ume tota" isi uterus saat aterm rata-

rata sekitar "iter, teta#i da#at mena#ai 20 "iter atau "ebih,

sehin!!a #ada akhir kehami"an ka#asitas uterus te"ah mena#ai 00

sam#ai 1000 ka"i "ebih besar dari#ada saat tidak hami"$ ada saat

aterm berat uterus ada"ah sekitar 1100 !ram

Se"ama bebera#a bu"an #ertama kehami"an dindin! uterus

menadi "ebih teba" dari#ada saat tidak hami", teta#i ketika

kehami"an ber"anut dindin! tersebut seara #er"ahan meni#is$ Saat

aterm, keteba"an dindin! kor#us uteri hanya sekitar 1, m atau

kuran!$ (Cunnin!ham, 2004)

embesaran uterus sesuai umur kehami"an kira-kira =

a. Kehami"an min!!u sebesar te"ur bebek$

b. Kehami"an 12 min!!u sebesar te"ur an!sa atau diatas sym#isis$

c. Kehami"an 14 min!!u seten!ah ari #usat ke sym#isis$

d. Kehami"an 20 min!!u #in!!ir ba.ah #usat$

e. Kehami"an 28 min!!u #in!!ir atas #usat$

f. Kehami"an 2 min!!u / ari atas #usat$

g. Kehami"an /2 min!!u seten!ah arak #usat$

h. Kehami"an /4 min!!u 1 ari di ba.ah #rosessus Fi*oideus$

i. Kehami"an 80 min!!u / ari di ba.ah #rosessus Fi*oideus$


16/183

ertumbuhan anin norma" tin!!i *undus uteri #ada kehami"an

2 min!!u sekuran!nya 2 m, #ada /2 min!!u 27 m, #ada

/4 min!!u /0 m$ (Wiknosastro, 200)$

2) Ser3ik

Ser3ik men!andun! "ebih banyak arin!an serabut dan sedikit

arin!an otot dibandin!kan ba!ian uterus, yan! u!a

mem#er"ihatkan dominasi #ada *undus dari kontraksi uterus$

Ser3iks ber*un!si seba!ai barier yan! e*ekti* terhada# in*eksi saat

kehami"an dan untuk me"indun!i *etus #ada saat

#erkemban!annya$

Da"am #en!aruh #ro!esteron, se" sekret mukus endoser3iks

menadi "ebih teba" dari ser3iks$ anan! ser3iks 2, m #ada saat

hami", teta#i estro!en menyebabkan semakin "ebar$ 6stro!en u!a

menin!katkan 3asku"aritas ser3iks dan bi"a di"ihat den!an

s#eku"um ser3iks ter"ihat kebiru-biruan$ (Sa"mah, dkk, 2004)

/) a!ina dan erineum

Se"ama masa kehami"an, #enin!katan 3asku"arisasi timbu" di

ku"it dan otot-otot #erineum serta 3u"3a, dan terda#at #er"unakan

arin!an ikat yan! norma"nya banyak terda#at #ada struktur-

struktur ini$


17/183

enin!katan 3asku"arisasi terutama teradi di 3a!ina$ Sekret

yan! banyak seka"i dan .arna un!u 3a!ina yan! khas #ada

kehami"an (tanda Chad.ik), terutama disebabkan o"eh

hi#ereremia$ (Cunnin!ham, 2004)

8) O3arium

O3u"asi berhenti se"ama kehami"an, dan #ematan!an *o"ike"

baru ditan!!uhkan$ &iasanya hanya satu kor#us "uteum !ra3idarum

yan! da#at ditemukan di da"am o3arium .anita hami"$ Kor#us

"uteum !ra3idarum ini enderun! ber*un!si seara maksima" #ada

4 sam#ai 7 min!!u #ertama kehami"an dan sete"ah itu hanya

ber#en!aruh re"ati* kei" #ada #roduksi #ro!esteron$

(Cunnin!ham, dkk, 2004)

) Sistem enernaan

Karena #en!aruh estro!en #en!e"uaran asam "ambun! menin!kat

yan! menyebabkan =

a) en!e"uaran air "iur yan! ber"ebihan

b) Daerah "ambun! terasa #anas

c) 5eradi mua" dan sakit ; #usin! ke#a"a terutama #ada #a!i hari

d) %untah yan! teradi disebut emesis !ra3idarum

e) %untah yan! ber"ebihan sehin!!a men!!an!!u ke!iatan

sehari-hari, disebut hy#eremesis !ra3idarum


18/183

f) Berakan usus makin berkuran! dan da#at menyebabkan

obsti#asi$ (Wiknosastro, 200)

4) 5raktus urinarius

5eradi #erubahan ibu serin! miksi$ ada bu"an-bu"an

#ertama kehami"an kandun! kemih tertekan o"eh uterus yan! mu"ai

membesar, sehin!!a timbu" serin! kenin!$ Keadaan ini hi"an!

makin tuanya kehami"an bi"a uterus !ra3idus ke"uar dari ron!!a

#an!!u"$ ada akhir kehami"an ke#a"a anin mu"ai turun keba.ah

#intu atas #an!!u", ke"uhan serin! kenin! akan timbu" "a!i karena

kandun! kenin! mu"ai tertekan kemba"i$ (Wiknosastro, 200)

7) Dindin! bdomen

ada bu"an-bu"an terakhir kehami"an, umumnya munu"

!aris-!aris kemerahan (striae) yan! sedikit menekun! #ada ku"it

abdomen dan kadan!ka"a #ada ku"it #ayudara dan #aha$ ada

banyak .anita, !aris ten!ah ku"it abdomen menadi san!at

ter#i!mentasi ber.arna hitam keok"atan membentuk "inea ni!ra$

Kadan!ka"a, berak-berak keok"atan ire!u"er den!an berba!ai

ukuran ter"ihat di .aah dan "eher, sehin!!a membentuk h"oasma

atau me"asma !ra3idarum (to#en! kehami"an)$ (Cunnin!ham, dkk,

2004)

) o"ume #"asma darah "ebih besar dari#ada massa se" darah merah$


19/183

Hemodi"usi yan! teradi "ebih ter"ihat #ada kehami"an /2-

/8 min!!u$ Ha" ini da#at di"ihat den!an #erhitun!an se" darah

marah dan u!a kadar hemo!"obin yan! turun um"ahnya$

Konsentrasi hematokrit men!a"ami #enurunan yaitu sebanyak /

9 #ada kehami"an / min!!u dibandin!kan den!an .anita yan!

tidak hami", e*ek ini disebut anemia *isio"o!is$ Kadar minimum

hemo!"obin rata-rata yan! masih da#at diterima da"am kehami"an

ada"ah 11-12 !r 9$ (Sa"mah, dkk, 2004)

) Sistem @es#irasi

Wanita hami" kadan!-kadan! men!e"uh sesak dan #endek

na*as$ Ha" ini disebabkan o"eh usus yan! tertekan ke arah

dia*ra!ma akibat #embesaran rahim$ Ka#asitas 3ita" #aru

menin!kat sedikit se"ama hami"$ Seoran! .anita hami" se"a"u

berna*as "ebih da"am$ an! "ebih menono" ada"ah #erna#asan dada

(thorai breathin!)$ (Wiknosastro, 200)

10) %etabo"isme

Den!an teradinya #erubahan #enin!katan #o"a makan

(terhitun! 200-/00 kka";hari) membuat sistem !astrointestina"

berubah se"ama masa kehami"an$ (Sa"mah, dkk, 2004)

e. Tan*a Ba(aa "e(amilan

1) erdarahan #er3a!inam

2) Sakit ke#a"a "ebih dari biasa


20/183

3) en!"ihatan kabur

4) emben!kakan #ada .aah dan tan!an

5) yeri abdomen (e#i!astrium)

6)


21/183

>ntuk men!hindarinya e!ah"ah teradinya anemia,

istirahat yan! uku#, intake nutrisi yan! adekuat dan ko"aborasi

den!an dokter untuk #emberian tera#i se"anutnya$

d) erubahan #ayudara dan rasa nyeri

danya #enin!katan 3asku"arisasi dan adanya

hi#er#i!mentasi areo"a dan #utin! susu karena stimu"asi, maka

sokon!"ah &H ibu hami" den!an "a#isan yan! em#uk untuk

menahan #ayudara, bersihkan #utin! dan areo"a den!an air

han!at$

2) Pa*a Trimester II

a) Kram Otot

danya tekanan syara* otot #ada ekstremitas ba.ah o"eh

uterus yan! besar dan #enyera#an ka"sium o"eh anin

menin!kat sesuai den!an kebutuhan #ertumbuhan tu"an! dan

!i!i$ enan!anannya = urut"ah den!an ba"sem, kom#res den!an

air han!at dan massase serta menarik kaki keatas$

b) nemia


22/183

Karena kuran!nya nutrisi dan Eat besi, istirahat"ah yan!

uku#, berikan nutrisi yan! adekuat dan ko"aborasi den!an

dokter untuk menda#atkan su"*at *erosus$

c) erubahan 'ibido

Karena #en!aruh antara #siko"o!is dan hormona" dan

#erubahan emosi, maka anurkan #ada #asien dan #asan!annya

untuk sa"in! menyayan!i dan berkomunikasi yan! baik$

d) yeri >"u Hati

yeri u"u hati teradi akibat #enin!katan um"ah

#ro!esteron dan #enekanan o"eh uterus yan! membesar$

e) aries

Karena adanya *ator keturunan da"am masa kehami"an

serta bendun!an 3ena da"am #an!!u"$ Da#at di e!ah den!an

hindari bekera sambi" berdiri ter"a"u "ama, hindari #akaian

ter"a"u ketat, !unakan stokin! dan bi"a istirahat hendaknya kaki

ditin!!ikan$

3) Pa*a Trimester III

a) Haemoroid

Haemoroid serin! didahu"ui o"eh konsti#asi$ O"eh karena

itu, #enyebab konsti#asi ber#otensi menyebabkan hemoroid$

da seum"ah ara untuk men!atasi hemoroid, antara "ain

hindari konsti#asi, hindari men!ean saat konsti#asi, mandi

berendam (han!atnya air tidak hanya memberi kenyamanan


23/183

teta#i u!a menin!katkan sirku"asi), masukkan kemba"i

hemoroid keda"am rektum (men!!unakan "ubrikasi), tirah

barin! den!an ara men!e"e3asi #a!!u" dan ekstremitas ba!ian

ba.ah (arney, 2007)

b) Konsti#asi

Wanita yan! sebe"umnya tidak men!a"ami konsti#asi

da#at memi"iki masa"ah ini #ada trimester ke dua atau ke ti!a$

Konsti#asi didu!a teradi akibat #enurunan #erista"tik yan!

disebabkan re"aksai otot #o"os #ada usus besar ketika teradi

#enin!katan um"ah #ro!esteron$ Cara #enan!anan konsti#asi

yan! #a"in! e*ekti* ada"ah =

(1) su#an airan yan! adekuat, minima" !e"as #erhari

(2) Konsumsi buah atau us

(3) Istirahat uku#

(4) %inum air han!at misa"nya air #utih, teh saat ban!kit dari

tem#at tidur$

(5) %akan makanan berserat$ (arney, 2007)

c) Serin! kenin!

enin!katan *rekuensi kandun! kemih seba!ai

ketidaknyamanan non #ato"o!is #ada kehami"an serin! teradi

#ada dua kesem#atan yan! berbeda se"ama #eriode ante#artum

yaitu trimester I dan III$ rekuensi berkemih #ada trimester III

#a"in! serin! teradi #ada .anita #rimi!ra3ida sete"ah


24/183

"i!htenin! teradi$ 6*ek "i!htenin! ada"ah ba!ian #resentasi

akan menurun masuk ke da"am #an!!u" dan menimbu"kan

tekanan "an!sun! #ada kandun! kemih$ 5ekanan ini

menyebabkan .anita merasa #er"u berkemih$

%etode yan! da#at di"akukan untuk men!uran!i

*rekuensi berkemih ia"ah mene"askan men!a#a ha" tersebut

teradi dan men!uran!i asu#an airan sebe"um tidur ma"am

sehin!!a .anita tidak #er"u bo"ak ba"ik ke kamar mandi #ada

saat menoba tidur (arney, 2007)

d) Oedema

Karena adanya #enin!katan tekanan 3ena, #enurunan

3ena kemba"i kestruktur a.a", 3arises 3ena den!an kon!esti

#enin!katan diet intake sodium dan de*isiensi diet #rotein,

maka antisi#asi den!an menin!katkan #eriode istirahat,

berbarin! den!an #osisi mirin!, !unakan stokin! dan

tin!katkan kaki bi"a duduk$ (arney, 2007)

e) Sesak na*as

Sesak na*as meru#akan ketidaknyamanan terbesar yan!

dia"ami #ada trimester ke III$ Se"ama #eriode ini, uterus te"ah

men!a"ami #embesaran hin!!a teradi #enekanan dia*ra!ma$

ara bidan da#at men!aarkan ara #enan!anan berikut ini =

(1) %ene"askan a"asan teradinya sesak na*as untuk meredakan

keemasan$


25/183

(2) nurkan .anita berdiri dan mere!an!kan "en!annya di

atas ke#a"anya seara berka"a dan men!ambi" na*as da"am$

(3) nurkan .anita tersebut me"akukan #ere!an!an yan!

sama se#erti saat sedan! berdiri di tem#at tidur$

(arney,2007)

*) Ke#utihan ('eukorea)

'eukorea ada"ah sekresi 3a!ina da"am um"ah besar,

den!an konsistensi kenta" atau air, yan! dimu"ai #ada

trimester #ertama dan bertambah banyak seirin! den!an

bertambahnya usia kehami"an$ >#aya untuk men!atasi

"eukorea ada"ah den!an mem#erhatikan kebersihan tubuh #ada

area tersebut dan men!!anti #akaian da"am berbahan katun

den!an serin!$ Wanita sebaiknya tidak men!!unakan sem#rot

untuk mena!a kebersihan area !enita"ia$

!) yeri >"u Hati

yeri u"u hati ketidaknyamanan yan! mu"ai timbu"

mene"an! akhir trimester kedua dan bertahan hin!!a trimester

ke III$ enyebab nyeri u"u hati ada"ah #enin!katan um"ah

#ro!esteron dan #enekanan o"eh uterus yan! membesar$

da banyak ara untuk men!uran!i nyeri u"u hati, saran

yan! da#at diberikan antara "ain =


26/183

(1) %akan den!an #orsi kei", teta#i serin! untuk men!uran!i

"ambun! menadi ter"a"u #enuh$

(2) Hindari #ostur tubuh membun!kuk, karena #osisi ini

menambah masa"ah yan! men!akibatkan tekanan #ada

"ambun! anda$

(3) @e!an!kan "en!an anda me"am#aui ke#a"a untuk memberi

ruan! ba!i #erut anda untuk ber*un!si

(4) Hindari makanan ber"emakL "emak men!uran!i moti"itas

usus dan sekresi asam "ambun! yan! dibutuhkan o"eh

#enernaan$

(5) Hindari minum bersamaan den!an makan karena airan

endrun! men!hambat asam "ambun!$

(6) Hindari makanan din!in dan #edas atau makanan "ain yan!

da#at menyebabkan !an!!uan #enernaan

(7) >#ayakan minum susu murni dari#ada susu manis atau

minum susu skim dan ; konsumsi es krim rendah "emak$

(8) Hindari makanan berat atau makanan "en!ka# sesaat

sebe"um tidur (arney,2007)

g. Penatalaksanan *alam ke(amilan


27/183

1) ntenata" are ada"ah #en!a.asan sebe"um #ersa"inan terutama

dituukan #ada #ertumbuhan dan #erkemban!an anin da"am rahim

atau batasan #emeriksaan antenata" ada"ah #emeriksaan kehami"an

untuk men!o#tima"isasi kesehatan menta" dan *isik ibu hami",

sehin!!a mam#u men!hada#i #ersa"inan, ka"a ni*as, #ersia#an

memberikan SI dan kemba"inya kesehatan re#roduksi seara

.aar$ nte#artum are berarti #era.atan anak sebe"um anak "ahir,

adi #era.atan da"am kehami"an dan "ebih dituukan ke#ada

keadaan ibu$

2) 5uuan asuhan antenata"

a) %emantau kemauan kehami"an untuk memastikan kesehatan

ibu dan tumbuh kemban! bayi

b) %enin!katkan dan mem#ertahankan kesehatan *isik, menta",

dan sosia" ibu dan bayi

c) %en!ena"i seara dini adanya ketidaknorma"an atau kom#"ikasi

yan! mun!kin teradi se"ama hami", termasuk ri.ayat #enyakit

seara umum, kebidanan, dan #embedahan

d) %em#ersia#kan #ersa"inan uku# bu"an, me"ahirkan den!an

se"amat, ibu mau#un bayinya den!an trauma seminima"

mun!kin

e) %em#ersia#kan ibu a!ar masa ni*as bera"an norma" san

#emberian SI eksk"usi*


28/183

f) %em#ersia#kan #eran ibu dan ke"uar!a da"am menerima

ke"ahiran bayi a!ar da#at tumbuh kemban! seara norma"$

(Sai*uddin, 2002)

3) Kebiakan ro!ram

Kunun!an antenata" sebaiknya di"akukan #a"in! sedikitnya 8 ka"i

se"ama kehami"an =

a) Satu ka"i #ada tri.u"an #ertama (sebe"um 18 min!!u)

Setia# sebu"an seka"i

%emban!un hubun!an sa"in! #eraya antara #etu!as

kesehatan dan ibu hami"

%endeteksi masa"ah dan menan!aninya

%e"akukan tidakan #ene!ahan, se#erti anemia

kekuran!an Eat besi, tetanus neonatorum, #en!!unaan

#raktek tradisiona" yan! meru!ikan

%endoron! #eri"aku yan! sehat (!iEi, "atihan dan

kebersihan, istirahat)

b. Satu ka"i #ada tri.u"an kedua (antara min!!u 18-2)

Sama se#erti diatas, ditambah ke.as#adaan khusus

men!enai #reek"am#sia (tanya ibu tentan! !ea"a-!ea"a

#reek"am#sia, #antau tekanan darah, e3a"uasi edema, #eriksa

untuk men!etahui #roteinuria)


29/183

c. Dua ka"i #ada tri.u"an keti!a (antara min!!u 2-/4 dan

sesudah min!!u ke /4)

Setia# dua min!!u seka"i, sama se#erti diatas, ditambah

#a"#asi abdomina" untuk men!etahui a#akah ada

kehami"an !anda

A/4 min!!u

Sama se#erti diatas, ditambah deteksi "etak bayi yan! tidak

norma", atau kondisi "ain yan! memer"ukan ke"ahiran di

rumah sakit

Pelaanan / stan*art asu(an minimal termasuk 0 T23 aitu

a) Tim,angberat badan

b) >kur tekanandarah

c) >kur tinggi *undus uteri

d) emberian imunisasi tetanus t'5'i*"en!ka#

e) emberian ta,let 6at ,esi, minima" 0 tab"et se"ama kehami"an

f) Testerhada# #enyakit menu"ar seFua"

g) Temu 7i)ara da"am ran!ka #ersia#an ruukan$ (Sai*uddin,

200)

4) Kebiakan 5eknis

enata"aksanaan seara kese"uruhan me"i#uti kom#onen seba!ai

berikut =

a) %en!u#ayakan kehami"an yan! sehat


30/183

b) %endeteksi dini kom#"ikasi, me"akukan #enata"aksanaan a.a"

serta ruukan bi"a di#er"ukan

c) ersia#an #ersa"inan yan! bersih dan aman

d) erenanaan antisi#asi dan #ersia#an dini untuk me"akukan

ruukan ika teradi kom#"ikasi

e) emberian 3itamin Eat besi (0 tab"et se"ama kehamia"an)

f) Imunisasi 55 yan! "en!ka#$ (Sai*udin, 200)

5) Konse# emeriksaan

a) namnesa

(1) namnesa identitas isteri dan suami = nama, umur, a!ama,

#ekeraan, a"amat, dan seba!ainya

(2) namnesa umum =

(a) 5entan! ke"uhan-ke"uhan, na*su makan, tidur, miksi,

de*ekasi, #erka.inan, dan seba!ainya

(b) 5entan! haid, ka#an menda#at haid terakhir (H5)$

&i"a hari #ertama haid terakhir diketahui, maka da#at

diabarkan taksiran tan!!a" #ersa"inan memakai

rumus ae!e" =

TP 8 (ari 9 3 ,ulan : ;3 ta(un 9 1 HT

(c) 5entan! kehami"an, #ersa"inan, ke!u!uran, dan kehami"an

ekto#ik atau kehami"an mo"a sebe"umnya


31/183

b) Ins#eksi dan emeriksaan isik Dia!nostik

emeriksaan se"uruh tubuh seara baik dan "e!e artis =

tekanan darah, nadi, suhu, #erna*asan, antun!, #aru-#aru, dan

seba!ainya

c) erkusi

5idak be!itu banyak artinya, keua"i bi"a ada sesuatu indikasi

d) a"#asi

Ibu hami" disuruh berbarin! ter"entan!, ke#a"a dan bahu

sedikit "ebih tin!!i den!an memakai banta"$ emeriksa berdiri

di sebe"ah kanan ibu hami"$ Den!an sika# hormat "akukan"ah

palpasi ,imanual terutama #ada #emeriksaan #erut dan

#ayudara$

a"#asi #erut untuk menentukan = besar dan konsistensi

rahim, ba!ian-ba!ian anin, "etak, #resentasi, !erakan anin,

kontraksi rahim &raFton-Hiks dan his$

Dikena" bebera#a maam #a"#asI , yaitu menurut 'eo#o"d,

h"*e"d, &udin dan Knebe"$amun ara yan! "aEim di#akai

ada"ah ara 'eo#o"d karena te"ah ham#ir menaku#i semuanya$

(1) 'eo#o"d I =

(a) emeriksa men!hada# ke arah muka ibu hami"


32/183

(b) Kedua te"a#ak tan!an #ada *undus uteri untuk

menentukan 5>$ Sehin!!a #erkiraan umur kehami"an

disesuaikan den!an tan!!a" haid terakhir$

(c) %enentukan ba!ian a#a yan! ter"etak di *undus$ 'etak

membuur sun!san! = ke#a"a bu"at keras dan me"entin!

#ada !oyan!an$ 'etak ke#a"a = teraba bokon! #ada

*undus (tidak keras, tidak m"entin!, tidak bu"at, "etak

"intan! = *undus uteri koson!, tidak diisi o"eh ba!ian-

ba!ian anin$

ariasi menurut Knebe" =

- menentukan "etak ke#a"a atau bokon! den!an satu

tan!an di *undus dan tan!an "ain diatas sim#isis$

(2) 'eo#o"d II

(a) Kemudian kedua tan!an diturunkan mene"usuri te#i

uterus untuk menetantukan batas sam#in! rahim kanan

dan kiri serta menentukan "etak #un!!un! anin

(b) 'etak membuur = da#at diteta#kan #un!!un! anak,

yan! teraba rata den!an tu"an! i!a se#erti #a#an ui$

(c) 'etak "intan! = da#at diteta#kan dimana ke#a"a anin$

ariasi menurut &udin =

- menentukan "etak #un!!un! den!an satu tan!an

menekan di*undus


33/183

(3) 'eo#o"d III

%eneta#kan ba!ian terba.ah anin, a#akah ba!ian tersebut

sudah masuk atau be"um$

Ke#a"a = teraba bu"at, keras

&okon! = teraba tidak keras dan tidak bu"at

'intan! = sim*isis #ubis akan koson!

ariasi menurut h"*e"d L

- %emnentukan "etak #un!!un! den!an #in!!ir tan!an kiri

di"etakkan te!ak diten!ah #erut$

(4) 'eo#o"d I

(a) emeriksa men!hada# ke arah kaki k"ien untuk

meneta#kan ba!ian terendah anin yan! masuk ke #intu

atas #an!!u"

(b) &i"a ba!ian terendah masuk = on3er!en$

(c) &i"a ba!ian terendah be"um masuk = di3er!en$

e) usku"tasi

Sete"ah #un!!un! anin diteta#kan, diikuti den!an #emeriksaan

D


34/183

(3) D


35/183

%aka da#at diambi" kesim#u"an bah.a #ersa"inan ada"ah #roses

#en!e"uaran hasi" konse#si (anin dan uri) yan! da#at hidu# di"uar

kandun!an (3iab"e), sudah uku# bu"an (/7-82 min!!u), me"e.ati

a"an "ahir atau a"an "ain den!an tena!a ibu sendiri$

&entuk-bentuk #ersa"inan berdasarkan de*inisi ada"ah seba!ai berikut=

1. ersa"inan s#ontan$

&i"a #ersa"inan se"uruhnya ber"an!sun! den!an kekuatan ibu

sendiri$

2. ersa"inan buatan

&i"a #roses #ersa"inan den!an bantuan tena!a dari "uar$

3. ersa"inan anuran

&i"a kekuatan yan! di #er"ukan untuk #ersa"inan ditimbu"kan dari

"uar den!an a"an ran!san!an$

b. %isi'l'gi Persalinan

Sebab teradinya #ersa"inan sam#ai kini masih meru#akan teori-

teori yan! kom#"eks, antara "ain dikemukakan *aktor-*aktor hormona",

#en!aruh #rosta!"andin, struktur uterus, sirku"asi uterus, #en!aruh

tekanan #ada sara*, dan nutrisi$

1) 5eori #enurunan hormon

1-2 min!!u sebe"um #artus mu"ai teradi #enurunan kadar hormone

estro!en dan #ro!esteron$ ro!esteron bekera seba!ai #enenan!


36/183

otot-otot #o"os rahim dan akan menyebabkan kekean!an

#embu"uh darah sehin!!a timbu" his bi"a kadar #ro!esteron turun$

2) 5eori #"asenta menadi tua

"asenta menadi tua akan menyebabkan 3i""i koria"es men!a"ami

#erubahan-#erubahan, sehin!!a kadar estro!en dan #ro!esteron

menurun$

/) 5eori distensi rahim

Keadaan uterus yan! terus membesar dan menadi te!an!

men!akibatkan iskemia otot-otot uterus$ Ha" ini mun!kin

meru#akan *aktor yan! da#at men!!an!!u sirku"asi utero#"asenter

sehin!!a #"asenta men!a"ami de!enerasi$ &i"a nutrisi #ada anin

berkuran! maka hasi" konse#si akan se!era dike"uarkan$

8) 5eori iritasi mekanik

Di be"akan! ser3iks ter"etak !an!"ion ser3ika"e (*"eksus

rankenhauser)$ &i"a !an!"ion ini tertekan, misa"nya o"eh ke#a"a

anin, kontraksi uterus da#at diban!kitkan$

) Induksi #artus (induction of labour)$ artus da#at #u"a ditimbu"kan

den!an a"an =

a) %eran!san! *"eksus rankenhauser den!an memasukan

bebera#a !a!an! "aminaria da"am kana"is ser3ika"is

b) mniotomi = #emeahan ketuban


37/183

) enyuntikan oksitosin (sebaiknya den!an a"an in*us

intra3ena), #emakaian #rosta!"andin, dan seba!ainya$

(Wiknosastro, 200)

c. Tan*a *an +ejala Persalinan

5anda dan !ea"a mene"an! #ersa"inan antara "ain = #erasaan

distensi abdomen berkuran! ("i!htenin!), #erubahan ser3ik, #ersa"inan

#a"su, ketuban #eah dini, b"oody sho.

1) 'i!htenin!

Lightening yaitu ke#a"a turun memasuki #intu atas #an!!u"

terutama #ada #rimi!ra3ida yan! dimu"ai dirasakan kira-kira 2

min!!u sebe"um #ersa"inan$ Ha"-ha" yan! dia"ami ibu antara "ain,

ibu serin! berkemih, #erasaan tidak nyaman akibat tekanan

#an!!u" yan! menimbu"kan rasa in!in de*ekasi, dan kram #ada

tun!kai$

2) erubahan Ser3iks

%endekati #ersa"inan, ser3ik "unak den!an konsistensi se#erti

#uddin! dan men!a"ami sedikit #eni#isan (e**aement) dan

kemun!kinan sedikit di"atasi$

3) ersa"inan #a"su

ersa"inan #a"su terdiri dari kontraksi uterus yan! san!at

nyeri, yan! memberi #en!aruh yan! si!ni*ikan terhada# ser3iks$


38/183

ersa"inan #a"su da#at teradi se"ama berhari-hari atau seara

intermitan bahkan / atau 8 min!!u sebe"um #ersa"inan seati$

8) Ketuban #eah dini

ada kondisi norma", ketuban #eah #ada akhir ka"a I

#ersa"inan$ #abi"a teradi sebe"um a.itan #ersa"inan, kondisi

tersebut ketuban #eah dini (KD)$ Ha" ini dia"ami o"eh sekitar

129 .anita hami"$ Kuran! "ebih 09 .anita yan! mendekati usia

kehami"an uku# bu"an dan men!a"ami KD mu"ai men!a"ami

#ersa"inan s#ontan da"am .aktu 28 am$

) &"oody sho.

&"oody sho. meru#akan tanda #ersa"inan yan! akan teradi

biasanya, da"am 28-8 am$ (arney, 200)$

d. %akt'r-%akt'r ang $empengaru(i Persalinan

1) o.er (kekuatan mendoron! anin ke"uar) terdiri dari =

a) His (kontraksi uterus)

%eru#akan kontraksi dan re"aksasi otot uterus yan! ber!erak

dari *undus ke kor#us sam#ai den!an ke ser3ik seara tidak

sadar$

b) Kontraksi otot dindin! rahim

c) Kontraksi dia*ra!ma #e"3is ; kekuatan men!ean


39/183

2) essan!er me"i#uti

a)


40/183

e. Lima Benang $era(

da "ima as#ek dasar, atau 'ima &enan! %erah, yan! #entin! dan

sa"in! terkait da"am asuhan #ersa"inan yan! bersih dan aman$ 'ima

&enan! %erah tersebut ada"ah=

1) %embuat Ke#utusan K"inik

%embuat ke#utusan meru#akan #roses yan! menentukan

untuk menye"esaikan masa"ah dan menentukan asuhan yan!

di#er"ukan o"eh #asien$ Ke#utusan itu harus akurat, kom#rehensi*

dan aman, baik ba!i #asien dan ke"uar!anya mau#un #etu!as

kesehatan yan! memberikan #erto"on!an$ (


41/183

sayan! ibu ada"ah den!an men!ikutsertakan suami dan ke"uar!a

se"ama #roses #ersa"inan$ (


42/183

e) menan!ani #era"atan taam den!an aman

f) mena!a kebersihan dan sanitasi "in!kun!an

4) enatatan (@ekam %edik) asuhan #ersa"inan

enatatan ada"ah ba!ian #entin! dari #roses membuat

ke#utusan k"inik karena memun!kinkan #eno"on! #ersa"inan untuk

terus-menerus mem#erhatikan asuhan yan! diberikan se"ama

#roses #ersa"inan dan ke"ahiran bayi$ %en!kai u"an! atatan

memun!kinkan untuk men!ana"isa data yan! te"ah dikum#u"kan

dan da#at "ebih e*ekti* da"am merumuskan suatu dia!nosis dan

membuat renana asuhan atau #era.atan ba!i ibu atau bayinya$

s#ek-as#ek #entin! da"am #enatatan ada"ah =

a) 5an!!a" dan .aktu asuhan tersebut diberikan

b) Identi*ikasi #eno"on! #ersa"inan

g) ara* atau tanda tan!an (dari #eno"on! #ersa"inan) #ada semua

atatan

h) %enaku# in*ormasi yan! berkaitan seara te#at, diatat

den!an e"as dan da#at dibaa

i) Suatu sistem untuk meme"ihara atatan #asien sehin!!a se"a"u

sia# tersedia

j) Kerahasiaan dokumen-dokumen medis


43/183

5) @uukan

@uukan da"am kondisi o#tima" dan te#at .aktu ke *asi"itas

ruukan atau *asi"itas yan! memi"iki sarana yan! "ebih "en!ka#,

dihara#kan mam#u menye"amatkan i.a #ara ibu dan bayi baru

"ahir$ (


44/183

(2) ase Di"atasi maksima", da"am .aktu 2 am #embukaan

ber"an!sun! san!at e#at, dari 8 m menadi m

(/) ase Dese"arasi, #embukaan menadi "ambat kemba"i$

Da"am .aktu 2 am #embukaan dari m menadi

"en!ka#$

ase-*ase tersebut dium#ai #ada #rimi!ra3ida$ ada

mu"ti!ra3ida #un teradi demikian, akan teta#i *ase "aten, *ase akti*,

dan *ase dese"erasi teradi "ebih #endek$

%ekanisme membukanya ser3iks berbeda #ada #rimi!ra3ida

dan mu"ti!ra3ida$ ada #rimi!ra3ida ostium uteri internum akan

membuka "ebih dahu"u, sehin!!a ser3iks akan mendatar dan

meni#is$ &aru kemudian ostium uteri eksternum membuka$ ada

mu"ti!ra3ida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka$ Ostium

uteri internum dan eksternum serta #eni#isan dan #endataran

ser3iks teradi da"am saat yan! sama$

Ketuban akan #eah den!an sendiri ketika #embukaan

ham#ir atau te"ah "en!ka#$ 5idak aran! ketuban harus di#eahkan

ketika #embukaan ham#er "en!ka# atau te"ah "en!ka#$ &i"a ketuban

te"ah #eah sebe"um mena#ai #embukaan m, disebut ketuban

#eah dini ; ketuban #eah sebe"um .aktunya$


45/183

Ka"a I se"esai a#abi"a #embukaan ser3iks uteri "en!ka#$ ada

#rimi!ra3ida ka"a I ber"an!sun! kira-kira 1/ am, sedan!kan #ada

mu"ti#ara kira-kira 7 am$

2) Ka"a II (ka"a #en!e"uaran anin), .aktu uterus den!an kekuatan his

ditambah kekuatan men!edan mendoron! anin ke"uar hin!!a "ahir$

roses ini ber"an!sun! 1, am #ada #rimi, sedan!kan #ada mu"ti

0, am$ Ibu bersa"in san!at membutuhkan #erto"on!an dan

#en!a.asan yan! ketat karena i.anya teranam o"eh keadaan

!a.at, dan di#er"ukan kera sama antara ibu bersa"in dan #eno"on!$

5anda-tanda untuk meno"on! #ersa"inan =

a) Ibu merasa in!in meneran bersamaan den!an teradinya

kontraksi$

b) Ibu merasakan makin menin!katnya tekanan #ada retum dan

3a!inanya$

c) erineum ke"ihatan menono", 3u"3a 3a!ina serta s*inter ani

ter"ihat membuka$

d) danya #enin!katan #en!e"uaran "endir dan darah$

Dia!nosis diatas da#at dite!akkan atas dasar hasi" D yan!

menunukan #embukaan ser3iks sudah "en!ka#, ter"ihat ba!ian

ke#a"a bayi #ada introitus 3a!ina$

/) Ka"a III (ka"a uri;#e"e#asan #"asenta) = erto"on!an ka"a III bukan

masa"ah yan! rin!an, karena bahaya #erdarahan se"a"u


46/183

men!anam$ Sete"ah bayi "ahir uterus teraba keras den!an *undus

uteri a!ak diatas #usat$ &ebera#a menit kemudian uterus kemba"i

berkontraksi untuk me"e#askan #"asenta dari dindin! rahim$

&iasanya #"asenta "e#as da"am .aktu -1 menit sete"ah bayi "ahir

dan ke"uar s#ontan atau den!an tekanan #ada *undus uteri$

en!e"uaran #"asenta disertai den!an #en!e"uaran darah$

5anda-tanda "e#asnya #"asenta =

a) >terus menadi bundar, terdoron! ke atas karena #"asenta

di"e#as ke se!men ba.ah rahim$

b) 5a"i #usat bertambah #anan!$

c) 5erda#at semburan darah$

%anaemen akti* ka"a III, termasuk me"akukan #ene#itan dan

#emoton!an ta"i #usat seara dini, memberikan suntikan oksitosin

I%, me"akukan #ene!an!an ta"i #usat terkenda"i (55) dan se!era

me"akukan masase *undus, harus di"akukan #ada semua #ersa"inan

norma"$ (Sai*uddin, 2002)

8) Ka"a I (obser3asi) = Waktu yan! dimu"ai dari #"asenta "ahir

sam#ai 2 am #ost #artum$

Da"am ka"a ini #er"u di#erhatikan a#akah teradi #erdarahan #ost

#artum yan! serin! teradi #ada 2 am #ertama$ Obser3asi

di"akukan 1 menit #ada am #ertama dan /0 menit #ada am

kedua$


47/183

Obser3asi yan! di"akukan =

a) 5in!kat kesadaran #enderita

b) emeriksaan tanda-tanda 3ita" = tekanan darah, denyut nadi,

suhu, dan #erna*asan$

c) Kontraksi uterus

d) 5eradinya #erdarahan (norma" = : 00 )$ (Wiknosastro,

200)

g. $ekanisme persalinan n'rmal

%ekanisme #ersa"inan sebenarya men!au #ada ba!aimana anin

menyesuaikan dan me"o"oskan diri dari #an!!u" ibu, yan! me"i#uti

!erakan=

1) enurunan Ke#a"a

His ada"ah sa"ah satu kekuatan #ada ibu yan! menyebabkan

ser3iks membuka dan mendoron! anin ke ba.ah$ ada #resentasi

ke#a"a, bi"a sudah uku# kuat, ke#a"a akan turun dan mu"ai masuk

ke da"am ron!!a #an!!u"$

2) %asuknya ke#a"a (6n!a!ement)

%asuknya ke#a"a me"intasi #intu atas #an!!u" () da#at

da"am keadaan sink"itismus, ia"ah bi"a arah sumbu ke#a"a anin

te!ak "urus den!an bidan! #intu atas #an!!u"$ Da#at #u"a ke#a"a

masuk da"am keadaan asink"itismus, yaitu arah sumbu ke#a"a anin


48/183

mirin! den!an bidan! #intu atas #an!!u";Sutura Sa!ita"is

me"intan! den!an *"eksi yan! rin!an$

/) "eksi

Den!an *"eksi ke#a"a anin memasuki ruan! #an!!u" den!an

ukuran yan! #a"in! kei", yakni den!an diameter suboksi#ito-

bre!matikus (, m) dan den!an sirkum*erensia suboksi#ito-

bre!matikus (/2 m)$ Sam#ai didasar #an!!u" ke#a"a anin berada

di da"am keadaan *"eksi maksima" atau da!u anin menekan dada

dan be"akan! ke#a"a (oksi#ut) menadi ba!ian terba.ah$ Den!an

demikian ke#a"a anin da#at menyesuaikan diri den!an ukuran

#an!!u" ibu$

8) utaran aksi Da"am

kibat kombinasi e"astisitas dia*ra!ma #e"3is dan tekanan

intrauterin disebabkan o"eh his yan! beru"an!-u"an!, ke#a"a

men!adakan rotasi, disebut #utaran #aksi da"am$ Da"am

men!adakan rotasi ubun-ubun kei" akan ber#utar ke arah de#an,

sehin!!a di dasar #an!!u" ubun-ubun kei" berada di ba.ah

sim*isis$

) 6kstensi (%e"e#askan Diri dari "eksi %aF)

Sete"ah ke#a"a anin sam#ai di dasar #an!!u" dan ubun-ubun

kei" di ba.ah sim*isis, maka den!an suboksi#ut seba!ai

hi#omok"ion, ke#a"a men!adakan !erakan de*"eksi untuk da#at


49/183

di"ahirkan$ ada tia# his 3u"3a "ebih membuka dan ke#a"a anin

makin tam#ak$ erineum menadi makin "ebar dan ti#is, anus

membuka dindin! rektum$ Den!an kekuatan his bersama den!an

kekuatan men!edan, berturut-turut tam#ak bre!ma, dahi, muka dan

akhirnya da!u$

4) utaran aksi 'uar

Sete"ah ke#a"a "ahir, ke#a"a se!era men!adakan rotasi yan!

disebut #utaran #aksi "uar yaitu !erakan kemba"i sebe"um #utaran

#aksi da"am teradi, untuk menyesuaikan kedudukan ke#a"a den!an

#un!!un! anak$

7) 6ks#u"si

&ahu me"intasi #intu atas #an!!u" da"am keadaan mirin!$ Di

da"am ron!!a #an!!u" bahu akan menyesuaikan diri den!an bentuk

#an!!u" yan! di"a"uinya, sehin!!a di dasar #an!!u", a#abi"a ke#a"a

te"ah di"ahirkan, bahu akan berada da"am #osisi de#an be"akan!$

Se"anutnya di"ahirkan bahu de#an ter"ebih dahu"u baru kemudian

bahu be"akan! dan bayi "ahir se"uruhnya$ (Wiknosastro, 200)

h. Pemantauan persalinan *engan menggunakan part'gra&

arto!ra* ada"ah a"at bantu yan! di!unakan se"ama *ase akti*

#ersa"inan$ 5uuan utama dari #en!!unaan #arto!ra* untuk menatat

obser3asi dan meni"ai kemauan #ersa"inan den!an #embukaan se3iks


50/183

me"a"ui #emeriksaan da"am, mendeteksi a#akah #roses #ersa"inan

bera"an norma"$ Den!an demikian, u!a da#at me"akukan deteksi

seara dini setia# kemun!kinan teradinya #artus "ama$ arto!ra* u!a

membantu #etu!as kesehatan da"am men!ambi" ke#utusan da"am

#e"aksanaannya$

arto!ra* dimu"ai #ada #embukaan 8 m (*ase akti*)$ arto!ra*

sebaiknya di buat untuk ibu bersa"in, tan#a men!hiraukan a#akah

#ersa"inan tersebut norma" atau den!an kom#"ikasi$

1) etu!as harus menatat kondisi ibu dan anin seba!ai berikut =

a) Denyut antun! anin, setia# M am$

b) rekuensi dan "amanya kontraksi (His) tia# M am da"am 10

menit, hitun! banyak dan "ama tia# kontraksi da"am hitun!an

detik$

(1) : 20 detik

(2) 20 80 detik

(/) A 80 detik$

c) adi setia# M am, tanda N titik

d) embukaan ser3iks setia# 8 am di beri tanda si"an! (F)$

e) enurunan ba!ian terba.ah anin (diba!i ba!ian) yan!

teraba (#ada abdomen "uar) di atas sym#isis #ubis setia# 8 am

atat den!an tanda "in!karan (o)$

f) 5ekanan darah setia# 8 am, tanda


51/183

g) tem#eratur tubuh, setia# 8 am$

h) roduksi urine, aseton dan #rotein = setia# 2-8 am$

2) Warna dan adanya air ketuban

ir ketuban atat .arna air ketuban setia# 8 ka"i me"akukan

#emeriksaan 3a!ina =

U >tuh (be"um #eah)

Ketuban sudah #eah dan air ketuban ernih

$ Ketuban sudah #eah dan air ketuban beram#ur mekonium

D Ketuban #eah dan air ketuban beram#ur darah

" Ketuban sudah #eah dan tidak ada air ketuban (kerin!)$

/) %o"ase (#enyusu#an ke#a"a anin)

enyusu#an ada"ah indikator #entin! tentan! sebera#a auh

ke#a"a anin da#at menyesuaikan diri terhada# ba!ian keras

(tu"an!) #an!!u" ibu$ Setia# ka"i me"akukan #eriksa da"am, ni"ai

#enyusu#an antar tu"an!t (mo"ase) ke#a"a anin$ Catat hasi"

#emeriksaan =

0 = 5u"an!-tu"an! ke#a"a anin ter#isah, sutura den!an mudah da#at

di#a"#asi

1 = 5u"an!-tu"an! ke#a"a anin hanya sa"in! bersentuhan

2 = 5u"an!-tu"an! ke#a"a anin sa"in! tum#an! tindih ta#i masih

da#at di#isahkan$


52/183

/ = 5u"an! tu"an! ke#a"a anin sa"in! tum#an! tindih ta#i tidak

da#at di#isahkan$

8) Oksitosin


53/183

$eniapkan Diri Untuk $em,erikan Pert'l'ngan Persalinan

2. %emastikan ke"en!ka#an a"at #erto"on!an #ersa"inan termasuk

mematahkan am#u" oksitosin dan memasukan 1 buah a"at suntik

seka"i #akai 2 M m" ke da"am .adah #artus set$

3. %emakai e"emek #"astik yan! bersih, se#atu kaamata0

4. %emastikan "en!an;tan!an tidak memakai #erhiasan, menui

tan!an den!an sabun dan air men!a"ir

5. %emakai sarun! tan!an D55 #ada tan!an kanan yan! akan

di!unakan untuk #emeriksaan da"am$

6. %en!ambi" a"at suntik seka"i #akai den!an tan!an yan! bersarun!

tan!an, isi den!an oksitosin dan "etakkan kemba"i ke da"am .adah

#artus set$ Bila ketuban belum pecah: pinggirkan kocher pada

partus set.

$emastikan pem,ukaan lengkap *an kea*aan janin ,aik

7. %embersihkan 3u"3a dan #erineum men!!unakan ka#as D55

den!an !erakan dari 3u"3a ke #erineum (Bila daerah perineum dan

sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah

tersebut dari kotoran mengganti sarung tangan)$

8. %e"akukan #emeriksaan da"am, #astikan #embukaan sudah

"en!ka# dan se"a#ut ketuban sudah #eah$

a$ &i"a #embukaan be"um "en!ka#, atat hasi" #emeriksaan #ada

#arto!ra* dan ni"ai kemauan #ersa"inan$


54/183

b. &i"a se"a#ut ketuban be"um #eah, "akukan #emeahan se"a#ut

ketuban$

1) astikan ke#a"a sudah masuk, tidak teraba ba!ian kei"

anin atau ta"i #usat$

2) %asukkan M koher yan! di#e!an! tan!an kiri den!an

bimbin!an te"unuk dari ari ten!ah tan!an kanan hin!!a

menyentuh se"a#ut ketuban$

3) Saat his berkuran! kekuatannya, !erakan uun! ari tan!an

kanan membimbin! uun! M koher men!!ores se"a#ut

ketuban hin!!a ketuban #eah$

4) Ke"uarkan M koher dari 3a!ina ibu den!an tan!an kiri,

masukkan ke da"am ember berisi "arutan k"orin 0,9$

5) ertahankan ari-ari tan!an kanan teta# da"am 3a!ina

sehin!!a yakin bah.a ke#a"a turun dan tidak teraba ta"i

#usat sete"ah se"a#ut ketuban di#eahkan$

9. %ene"u#kan tan!an kanan yan! bersarun! tan!an ke da"am

"arutan k"orin 0,, membuka sarun! tan!an da"am keadaan terba"ik

dan merendamnya da"am "arutan k"orin 0, 9 se"ama 10 menit

menui tan!an se#erti di atas$

10. %emeriksa denyut antun! anin sete"ah kontraksi uterus se"esai-

#astikan D


55/183

b$ %endokumentasikan hasi"-hasi" #emeriksaan da"am, d dan

semua hasi"-hasi" #eni"aian serta asuhan "ainnya #ada #arto!ra*$

$eniapkan i,u *an keluarga untuk mem,antu pr'ses pimpinan

meneran

11. %emberitahu ibu, bah.a #embukaan sudah "en!ka# dan keadaan

anin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his bi"a merasa

in!in meneran$

12. %eminta bantuan ke"uar!a untuk menyia#kan #osisi ibu untuk

meneran (#ada saat ada his, bantuan ibu da"am #osisi seten!ah

duduk dan #astikan ia merasa nyaman)$

13. %e"akukan #im#inan meneran saat ibu mem#unyai doron!an yan!

kuat untuk meneran$

a. %emim#in ibu untuk meneran saat timbu" his, menyesuaikan

#im#inan meneran den!an kee#atan "ahirnya ke#a"a$

b. %endukun!;memui usaha ibu untuk meneran

c. %emberi ibu kesem#atan istirahat disaat tidak ada his (diantara

his)$

d. %eminta bantuan ke"uar!a untuk memberi ibu minum saat

istirahat$

e. %emeriksa D


56/183

1) &i"a ibu be"um mem#unyai doron!an kuat untuk meneran,

tun!!u hin!!a ibu mem#unyai doron!an kuat untuk

meneran (maksimum 40 menit)$ Ibu da#at dianurkan untuk

!anti #osisi meneran mirin!, on!kok atau meran!kak$

2) &i"a bayi be"um "ahir sete"ah di#im#in meneran se"ama 2

am-#rimi#ara atau 1 am-mu"ti#ara, se!era "akukan

ruukan$

14. &erikan kesem#atan #ada ibu untuk me"akukan mobi"isasi$

Persiapan Pert'l'ngan "ela(iran anin

15. Saat ke#a"a anin ter"ihat #ada 3u"3a den!an diameter -4 m,

memasan! handuk bersih untuk men!erin!kan anin #ada #erut

bayi$

16. %en!ambi" kain bersih;duk steri", me"i#at 1;/ ba!ian dan

me"etakkannya di ba.ah bokon! ibu$

17. %embuka tutu# #artus set$

18. %emakai sarun! tan!an D55 #ada kedua tan!an$

$en'l'ng "ela(iran Bai

19. Saat sub-oi#ut tam#ak di ba.ah sim*isis, tan!an kanan

me"indun!i #erineum den!an di a"as "i#atan kain di ba.ah bokon!

ibu, sementara tan!an kiri menahan #unak ke#a"a a!ar tidak

teradi de*"eksi yan! ter"a"u e#at saat ke#a"a "ahir (minta ibu untuk

tidak meneran den!an berna*as #endek-#endek$ Bila didapatkan


57/183

mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan

penghisapan pada mulut dan hidung janin menggunakan

penghisap lendir De Lee.

20. %emeriksa adanya "i"itan ta"i #usat #ada "eher anin$

21. %enun!!u hin!!a ke#a"a anin se"esai me"akukan #utaran #aksi

"uar seara s#ontan$

La(irna Ba(u

22. Sete"ah ke#a"a anin men!hada# #aha ibu, tem#atkan kedua te"a#ak

tan!an bi#arieta" ke#a"a anin, tarik seara hati-hati ke arah ba.ah

sam#ai bahu anterior atau de#an "ahir, kemudian tarik seara hati-

hati ke atas sam#ai bahu #osterior;be"akan! "ahir$ &i"a terda#at

"i"itan ta"i #usat yan! ter"a"u erat hin!!a men!hambat #utaran #aksi

"uar atau "ahirnya bahu, minta ibu berhenti meneran, den!an

#er"indun!an tan!an kiri, #asan! k"em di dua tem#at #ada ta"i

#usat dan #oton! ta"i #usat di antara 2 k"em tersebut$

La(irna Ba*an *an Tungkai

23. Sete"ah bahu "ahir, tan!an kanan menyan!!a ke#a"a, "eher dan

bahu anin ba!ian #osterior den!an #osisi ibu ari #ada "eher

(ba!ian ba.ah ke#a"a) dan ke em#at ari bahu dan dada;#un!!un!

anin, sementara tan!an kiri meme!an! "en!an dan bahu anin

ba!ian anterior saat badan "en!an "ahir$


58/183

24. Sete"ah badan dan "en!an "ahir, tan!an kiri menyusuri #un!!un! ke

arah bokon! dan tun!kai ba.ah anin untuk meme!an! tun!kai

ba.ah (se"i#kan ari te"unuk tan!an kiri di antar ke dua "utut

anin)$

Penanganan Bai Baru La(ir

25. Sete"ah se"uruh badan bayi "ahir #e!an! bayi bertum#u #ada

"en!an kanan sedemikian ru#a hin!!a bayi men!hada# ke arah

#eno"on!$ i"ai bayi, kemudian "etakkan bayi di atas #erut ibu

den!an #osisi ke#a"a "ebih rendah dari badan$ &i"a ta"i #usat ter"a"u

#endek, "etakkan bayi ditem#at yan! memun!kinkan$

26. Se!era men!erin!kan bayi, !anti se"imut dan bun!kus ke#a"a dan

badan bayi keua"i ba!ian ta"i #usat$

27. %emeriksa *undus uteri untuk memastikan kehami"an tun!!a"$

28. %emberitahu ibu akan disuntik$

29. Da"am .aktu 2 menit sete"ah ke"ahiran bayi menyuntikkan

oksitosin 10 unit seara intramusku"er #ada ba!ian "uar #aha kanan

1;/ atas sete"ah me"akukan as#irasi ter"ebih dahu"u untuk

memastikan bah.a uun! arum tidak men!enai #embu"uh darah$

30. %ene#it ta"i #usat men!!unakan k"em kira-kira / m dari

umbi"ius bayi$ %e"akukan urutan #ada ta"i #usat ke arah ibu dan

memasan! k"em kedua 2m dari k"em #ertama$


59/183

31. %eme!an! ta"i #usat di antara 2 k"em men!!unakan tan!an kiri,

den!an #er"indun!an ari-ari tan!an kiri, memoton! ta"i #usat di

antara kedua k"em$ &i"a bayi tidak berna*as s#ontan "ihat &ab I$

%en!ikat ta"i #usat 1 m dari umbi"ius den!an sim#u"

mati$ %en!ikat ba"ik ta"i #usat den!an sim#u" mati untuk

kedua ka"inya$

%e"e#askan ke"m #ada ta"i #usat dan memasukkannya

da"am .adah berisi "arutan k"orin 0,9$

32. 'etakkan ke#a"a bayi diantara dua #ayudara ("ebih rendah dari

#uttin!) &iarkankan bayi menari #uttin! susu ibu dan me"akukan

inisiasi menyusu dini$

33. &erikan bayi se"imut dan to#i$

Penatalaksanaan $anajemen Akti& Persalinan "ala III

34. %emindahkan k"em #ada ta"i #usat hin!!a berarak -10 m dari

3u"3a

35. >bah #osisi ibu

Penegangan Tali Pusat Terken*ali

36. %e"etakkan tan!an kiri di atas sim*isis menahan ba!ian ba.ah

uterus, sementara tan!an kanan meme!an! ta"i #usat men!!unakan

k"em atau kain kasa den!an arak -10 m dari 3u"3a$

Saat uterus kontraksi, mene!an!kan ta"i #usat den!an tan!an kanan

sementara tan!an kiri menekan uterus den!an hati-hati ke arah


60/183

dorso rania"$ &i"a uterus tidak se!era kontraksi, minta

ibu;ke"uar!a untuk me"akukan stimu"asi #utin! susu$

$engeluarkan Plasenta

37.


61/183

#en!e"uaran #"asenta dan mene!ah robeknya se"a#ut ketuban

tersebut ke"uar atau masukkan ari te"unuk dan ari ten!ah tan!an

kanan ke da"am 3a!ina untuk me"e#askan se"a#ut ketuban dari

mu"ut ke rahim$

$asase Uterus

39. Se!era sete"ah #"asenta "ahir, me"akukan masase #ada *undus uteri

den!an men!!osok *undus seara sirku"er men!!unakan ba!ian

#a"mar 8 ari tan!an kiri hin!!a kontraksi uterus baik (*undus

teraba keras) 1 detik$

$enilai Per*ara(an

40. Sambi" tan!an kiri me"akukan masase #ada *undus uteri, #eriksa

ba!ian materna" dan ba!ian *eta" #"asenta den!an tan!an kanan

untuk memastikan bah.a se"uruh koti"edon dan se"a#ut ketuban

sudah "ahir "en!ka#, dan masukkan ke da"am kanton! #"astik yan!

tersedia$

a. &i"a #"asenta tidak "ahir "en!ka# atau ada #erdarahan$

b. &i"a kontraksi uterus tidak baik sete"ah 1 detik me"akukan

masase, mu"ai kom#resi bimanua" interna$

41. %emeriksa a#akah ada robekan #ada introitus 3a!ina dan #erineum

yan! menimbu"kan #erdarahan akti*$ &i"a ada robekan yan!

menimbu"kan #erdarahan akti*, se!era "akukan #enahitan$


62/183

$elakukan Pr'se*ur Pas)a Persalinan

42. eriksa kemba"i kontrakasi uterus dan tanda adanya #erdarahan

#er3a!inam, #astikan kontraksi uterus baik$

43. 'akukan kontak ku"it

44. da"am satu am sete"ah bayi "ahir, timban! bayi, "akukan

#enyuntikan 3it k1 #ada 1;/ #aha kiri antero"atera", berikan sa"#

mata$

45. &eriakn suntikan He#atitis & 1 am kemudian

46. 'anutkan #emantauan terhada# kontraksi uterus, tanda #erdarahan

#er3a!inam dan tanda 3ita" ibu$

a. 2-/ ka"i da"am 10 menit #ertama$

b. Setia# 1 menit #ada 1 am #ertama$

c. Setia# 20-/0 menit #ada am ke dua$ &i"a kontraksi uterus tidak

baik, "akukan masase uterus dan beri meti" er!ometrin 0,2 m!

intramusku"ar$

47. %en!aarkan ibu atau;ke"uar!a untuk memeriksa atau merasakan

uterus yan! memi"iki kontraksi baik dan men!aarkan untuk

me"akukan masase uterus a#abi"a kontraksi uterus tidak baik$

48. $ %en!e3a"uasi um"ah #erdarahan yan! teradi

49. %emeriksa tekanan darah dan nadi ibu, kandun! kemih setia# 1

menit se"ama 1 am #ertama #asa #ersa"inan dan setia# /0 menit


63/183

se"ama am kedua #asa #ersa"inan$ &i"a terda#at robekan a"an

"ahir yan! memer"ukan #enahitan, "akukan #enahitan$

50. %emeriksa keadaadn bayi$ erna*asan norma" 80-40F;menit, suhu

/4,PC -/7,PC$

51. Dekontaminasi a"at-a"at bekas #akai keda"am "arutan k"orin 0,9$

52. &ersihkan sam#ah yan! ada$

53. %embersihkan ibu dari sisa air ketuban, "endir dan darah dan

men!!antikan #akaiannya den!an #akaian bersih;kerin!$

54. %emastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu ke"uar!a untuk

membantu a#abi"a ibu in!in minum, berikan nutrisi$bantu ibu

untuk memberikan SI #ada bayinya$

55. Dekontaminasi tem#at #ersa"inan den!an "arutan k"orin 0,9$

56. %embersihkan sarun! tan!an dari "endir dan darah di da"am

"arutan ko"rin 0,9, kemudian bi"as tan!an yan! masih

men!enakan sarun! tan!an den!an air yan! sudah didesin*eksi

tin!kat tin!!i dan men!erin!kannya$

57. %enui tan!an den!an sabun dan air men!a"ir$

58. %e"akukan #endokumentasian, me"en!ka#i #arto!ra* serta

me"akukan suhan ka"a 8$


64/183

. Seksi' Sesarea

De*inisi =

Seksio Sesarea meru#akan suatu #ersa"inan buatan, dimana anin

di"ahirkan me"a"ui suatu insisi #ada dindin! #erut dan dindin! rahim

den!an syarat rahim da"am keadaan utuh serta berat anin diatas 00

!ram ( I"mu &edah Kebidanan, yayasan &ina ustaka Sar.ono

ra.iroharo,


65/183

Ibu #ada kahami"an yan! "a"u men!a"ami seksio sesarea (#re3ious

aesarean setion) dan #ada kehami"an se"anutnya di"akukan seksio

sesarea u"an!$

4. Seksio sesarea histerektomi ( Caesarean Setion hysteretomy)

da"ah suatu o#erasi dimana sete"ah anin di"ahirkan seksio searia ,

"an!sun! di"akukan histerektromi karena suatu indikasi$

5. O#erasi orro (orro O#erasion)

da"ah suatu o#erasi tan#a men!e"uarkan anin dari ka3um uteri( tentunya

anin sudah mati) dan "an!sun! di"akukan histerektomi, misa"nya #ada

keadaan in*eksi rahim yan! berat$

Seksio searia o"eh #ara ah"i kebidanan disebut obstetric panaceae, yaitu

obat atau tera#i yan! am#uh dari semua masa"ah obstetri$

In*ikasi Seksi' sesaria

- "asenta #re3ia sentra"is dan "atera"is (#osterior)

- an!!u" sem#it

Ho"mer men!ambi" batas terendah untuk me"ahirkan anin 3ias natura"is

ia"ah CN m$ an!!u" den!an C N m da#at di#astikan tidak da#at

me"ahirkan anin yan! norma", harus dise"esaikan den!an seksio sesaria$C antara -10 m bo"eh di oba den!an #artus #erobaan, baru sete"ah

!a!a" di"akukan seksio sesaria sekunder$

- Dis#ro#orsi se*a"o-#e"3ik = yaitu ketidakseimban!an antara ukuran ke#a"a

dan #an!!u"

- @u#tura uteri men!anam

- artus "ama (#ro"on!ed "abor)


66/183

- artus tak mau (obstruted "abor)

- Distosia ser3iks

- re-ek"amsidan hi#ertensi

- %a"#resentasi anin =

~ Letak lintang

Breenhi"" dan 6astman sama-sama se#enda#at =

O &i"a ada kesem#itan #an!!u", maka seksio sesarea ada"ah ara yan!

terbaik da"am se!a"a "etak "intan! den!an anin hidu# dan besar biasa$

O Semua #rimi!ra3ida den!an "etak "intan! harus dito"on! den!an

sesaria, .a"au tidak ada #erkiraan #an!!u" sem#it$

O %u"ti#ara den!an "etak "intan! da#at "ebih du"u dito"on! den!an

ara-

ara "ain$

Q 'etak &okon!

Seksio sesaria dianurkan #ada "etak bokon! bi"a ada =

O #an!!u" sem#it

O #rimi!ra3ida

O anin besar dan berhar!a

Q resentasi dahi dan muka ("etak de*"eksi) bi"a re#osisi dan ara-ara "ain

tidak

berhasi"$

Q resentasi ran!ka#, bi"a re#osisi tidak berhasi"

Q Beme""i, menurut 6astman seksio sesarea dianurkan =

O bi"a anin #ertama "etak "intan! atau #resentasi bahu (shou"der

#resentation)

O bi"a teradi inter"ok ("okin! o* the t.ins)

O Distosia o"eh karena tumor

O Ba.at anin, dan seba!ainya$


67/183

ada masa du"u seksio sesarea di"akukan atas indikasi yan! terbatas #ada

#an!!u" sem#it dan #"asenta #re3ia$ Se#erti te"ah diteran!kan diatas,

menin!katnya an!ka keadian seksio sesarea #ada .aktu sekaran! ini ustru antara

"ain disebabkan kerena berkemban!nya indikasi dan makin kei"nya resiko dan

morta"itas #ada seksio sesarea karena kemauan teknik o#erasi dan anestesi, serta

am#uhnya antibiotika dan kemotera#i$

an! disebut seksi' sesarea p'stm'rtem ?p'stm'rtem )aesarean

se)ti'n@ ada"ah seksio sesarea se!era #ada ibu hami" uku# bu"an yan! menin!!a"

tiba-tiba sedan!kan anin masih hidu#$

ENIS-ENIS !PERASI SE"SI! SESAREA

1. A,*'men ?Seksi' Sesarea A,*'minalis@

Q Seksio sesarea trans#eritonea"is =

O Seksio sesarea k"asik atau or#ora" den!an insisi memanan!

#ada

kor#us uteri

O Seksio sesarea ismika atau #ro*unda atau lo cer!ical den!an

insisi

#ada se!men ba.ah rahim$

Q Seksio sesarea ekstra#eritonea"is, yaitu tan#a membuka #eritonium

#arieta"is, den!an demikian tidak membuka ka3um abdomina"$

#agina ?Seksi' Sesarea #aginalis@

$enurut ara( saatan pa*a ra(im3 seksi' sesarea *apat *ilakukan

se,agai ,erikut

1$ Sayatan memanan! ("on!itudina") menurut Kroni!

2$ Sayatan me"intan! (trans3ersa") menurut Kerr

/$ Sayatan huru* 5 (5-inision)

2. Seksi' Sesarea "lasik ?"'rp'ral@


68/183

Di"akukan den!an membuat sayatan memanan! #ada kor#us uteri kira-

kira se#anan! 10 m$

Ke"ebihan =

- %en!e"uarkan anin "ebih e#at

- 5idak men!akibatkan kom#"ikasi kandun! kemih tertarik$

- Sayatan bias di#er#anan! #roksima" atau dista"$

Kekuran!an =

- In*eksi mudah menyebar seara intraabdomina" karena tidak ada

re#etonea"isasi yan! baik

- >ntuk #ersa"inan berikutnya "ebih serin! teradi ru#tura uteri

s#ontan$

3. Seksi' Sesarea Ismika ?pr'&un*a@

Di"akukan den!an membuat sayatan me"intan!-konka* #ada se!men

ba.ah rahim ("o. er3ia" trans3ersa") kira-kira 10 m$

Ke"ebihan =

- enahitan "ebih mudah

- enutu#an "uka den!an re#eritonea"isasi yan! baik

- 5um#an! tindih dari #eritonea" flapbaik seka"i untuk menahan

#enyebaran

isi uterus ke ron!!a #eriotoneum$

- erdarahan kuran!

- Dibandin!kan den!an ara k"asik kemun!kinan ru#ture uteri s#ontan

kuran!;"ebih kei"$

Kekuran!an =

- "uka da#at me"ebar ke kiri, kanan dan ba.ah, sehin!!a da#at

menyebabkan

a$ uterine #utus sehin!!a men!akibatkan #erdarahan yan! banyak$

- Ke"uhan #ada kandun! kemih #osto#erati3e tin!!i$

"!$PLI"ASI

Q In*eksi #uer#era" (ni*as)


69/183

O @in!anL den!an kenaikan suhu bebera#a hari saa

O Sedan!L den!an kenaikan suhu yan! "ebih tin!!i, disertai dehidrasi dan

#erut

sedikit kembun!$

O &erat L den!an #eritonitis, se#sis dan i"eus #ara"itik$ Ha" ini serin! kita

um#ai

#ada #artus ter"antar, dimana sebe"umnya te"ah teradi in*eksi intra#arta"

karena

ketuban yan! te"ah #eah ter"a"u "ama$

enan!anannya ada"ah den!an #emberian airan, e"ektro"it dan antibiotika

yan!

adekuat dan te#at$

Q erdarahan, disebabkan karena =

O banyak #embu"uh darah yan! ter#utus dan terbuka

O atonia uteri

O #erdarahan #adaplacental bed

Q 'uka kandun! kemih, embo"i #aru dan ke"uhan kandun! kemih bi"a

re#eritonia"isasi

ter"a"u tin!!i$

Q Kemun!kinan ru#ture uteri s#ontan #ada kehami"an mendatan!$

1.


70/183

;. NI%AS

a. De&inisi

%enurut bebera#a ah"i masa #uer#erium atau masa ni*as mu"ai

sete"ah #artus se"esai dan berakhir sete"ah kira kira 4 min!!u$ kan

teta#i, se"uruh a"at !enita" baru #u"ih kemba"i sebe"um ada kehami"an

da"am .aktu / bu"an$ (Winkosastro, 200)

%enurut (arney, 200) #eriode #asa#artum ada"ah masa dari

ke"ahiran #"asenta dan se"a#ut anin (menandakan akhir #eriode

intra#artum) hin!!a kemba"inya traktus re#roduksi .anita #ada

kondisi tidak hami"$

%aka da#at diambi" kesim#u"an bah.a ni*as atau #uer#erium

ada"ah masa yan! dimu"ai sete"ah #"asenta "ahir yan! di#er"ukan untuk

#u"ihnya kemba"i a"at kandun!an yan! "amanya 4 min!!u$

,. %isi'l'gi Ni&as


71/183

Da"am masa ni*as, a"at-a"at !enita"ia interna mau#un eksterna

akan beran!sur-an!sur #u"ih kemba"i se#erti keadaan sebe"um hami"$

erubahan-#erubahan a"at-a"at !enita"i ini disebut in3o"usi$ Disam#in!

in3o"usi ini, teradi u!a #erubahan-#erubahan #entin! "ain, yakni

hemokonsentrasi dan timbu"nya "aktasi, yan! terakhir karena

#en!aruh "ato!eni hormone dari ke"enar hi#o*isis terhada# ke"enar

mamma$ (Wiknosastro, 200)

). Peru,a(an &isi'l'gi masa ni&as

Ka"a #uer#erium (ni*as) ber"an!sun! se"ama 4 min!!u atau 82

hari, meru#akan .aktu yan! di#er"ukan untuk #u"ihnya a"at kandun!an

#ada keadaan norma", antara "ain =

1) >terus

In3o"usi uterus me"i#uti reor!anisasi dan #en!e"uaran

desidua;endometrium dan #erbaikan tem#at #er"ekatan #"asenta

dan ditandai den!an #enurunan ukuran dan berat serta #erubahan

#ada "okasi uterus u!a ditandai den!an .arna dan um"ah "okhea$

kan teta#i, menyusui akan mem#ere#at #roses in3o"usi$ Desidua

yan! tersisa dida"am uterus sete"ah #e"e#asan dan eks#u"si ba!ian

#"asenta dan membran terdiri dari "a#isan Eona basa"is dan ba!ian

"a#isan Eona s#on!iosa desidua basa"is (#ada tem#at #er"ekatan

#"asenta) dan desidua #arieta"is$


72/183

>terus se!era sete"ah ke"ahiran bayi, #"asenta, dan se"a#ut

anin, beratnya sekitar 1000 !ram$ &erat uterus menurun sekitar

00 !ram #ada akhir min!!u #ertama #asa#artum dan kemba"i

#ada berat yan! biasanya #ada saat tidak hami", yaitu 70 !ram #ada

min!!u ke - #aa#artum$ (arney, 2007)$

Pr'ses In'lusi Uteri

In3o"usi 5in!!i undus &erat >terus

&ayi "ahir Setin!!i #usat 1000 !ram

"asenta 'ahir 2 ari ba.ah #usar 70 !ram

1 %in!!u erten!an #usat sym#isis 00 !ram

2 %in!!u 5idak teraba di atas sym#isis /0 !ram

4 %in!!u &ertambah kei" 0 !ram

%in!!u &esar norma" /0 !ram

roses in3o"usi #ada bekas im#"antasi #"asenta, terda#at

!ambaran seba!ai berikut =

a) &ekas im#"antasi #"asenta se!era sete"ah #"asenta "ahir se"uas

12 F 1 m #ermukaan kassa, dimana #embu"uh besar

bermuara$

b) ada #embu"uh darah teradi #embekuan trombose di sam#in!

#embu"uh darah tertutu# karena kontraksi otot rahim$

c) &ekas "uka im#"antasi den!an e#at men!ei", #ada min!!u ke

dua sebesar 4- m, dan akhir #uer#urium sebesar 20 m$

d) 'a#isan endometrium di "e#askan da"am bentuk nekrosis

bersama "ohea$


73/183

e) 'uka bekas im#"antasi #"asenta akan sembuh karena

#ertumbuhan endometrium yan! berasa" dari te#i "uka dan

"a#isan endometrium$

f) Kesembuhan sem#urna #ada saat akhir masa #uer#erium$

2) Ser3iks

Se!era sete"ah ke"ahiran, ser3iks san!at "unak, kendur, dan

terku"ai$ Ser3iks mun!kin memar dan edema terutama di anterior

ika terda#at tahanan anterior saat #ersa"inan$ Ser3iks terbuka

sehin!!a mudah dimasukkan 2 hin!!a / ari$ Ser3iks kemba"i ke

bentuk semu"a #ada hari #ertama dan ke"unakan menadi

berkuran!$ Ser3iks da#at dimasukkan 2 ari sekitar semin!!u,

teta#i kemudian hanya masuk 1 kurannya menurun den!an kemba"inya ru!ae 3a!ina

sekitar min!!u keti!a #asa#artum$ Himen munu" kemba"i


74/183

seba!ai ke#in!an-ke#in!an arin!an yan! sete"ah men!a"ami

sikratisasi akan berubah menadi arunu"ae myrti*ormis$ (arney,

200)$

8) 'aktasi$

Seak kehami"an muda, sudah terda#at #ersia#an #ersia#an

#ada ke"enar mammae untuk men!hada#i masa "aktasi ini$

erubahan yan! terda#at #ada kedua mammae antara "ain seba!ai

berikut =

a) ro"i*erasi arin!an #ada ke"enar-ke"enar, a"3eo"i dan arin!an

"emak bertambah$

b) Ke"uaran airan susu dari duktus "akti*erus disebut o"ostrum,

ber.arna kunin! #utih susu

c) Hi#er3asku"arisasi #ada #ermukaan dan ba!ian da"am, dimana

3ena-3ena berdi"atasi sehin!!a tam#ak e"as

d) Sete"ah #ersa"inan, #en!aruh su#resi estro!en dan #ro!esteron

hi"an!$ %aka timbu" #en!aruh hormon #ro"aktin yan! akan

meran!san! air susu$ Di sam#in! itu, #en!aruh oksitosin

menyebabkan mioe#ite" ke"enar susu berkontraksi sehin!!a air

susu ke"uar$ roduksi akan banyak sesudah 2-/ hari #asa

#ersa"inan$ (Winkosastro, 200)

) 'ohea

>terus yan! sudah menye"esaikan tu!asnya, akan menadi

keras, karena kontraksinya$ Sehin!!a terda#at #enutu#an #embu"uh


75/183

darah$ Kontraksi uterus yan! diikuti his #en!irin! menimbu"kan

rasa nyeri di sebut a*ter #ain terutama #ada mu"ti#ara, masa

#uer#erium di ikuti #en!e"uaran airan sisa "a#isan endometrium

sisa dari tem#at im#"antasi #"asenta di sebut "ohea$

en!e"uaran "ohea da#at di ba!i berdasarkan um"ah dan

.arnanya seba!ai berikut =

a) Iohea rubra (kruenta)$

(1) 1-/ hari, ber.arna merah dan hitam$

(2) 5erdiri dari se" desidua, 3erniF aseosa, rambut "anu!o, sisa

mekonium, sisa darah$

b) Iohea san!uino"enta

(1) /-7 hari$

(2) &er.arna #utih beram#ur merah

c) Iohea serosa$

(1) 4-18 hari$

(2) &er.arna kekunin!an$

d) Iohea a"ba$

(1) Sete"ah hari ke 18$

(2) &er.arna #utih$ (Winkosastro, 200)

*. Tan*a ,a(aa masa ni&as

1) Demam atau kedin!inan


76/183

2) erdarahan ber"ebihan

3) yeri abdomen

4) yeri berat ; ben!kak #ada #ayudara

5) yeri atau han!at #ada betis, den!an atau tan#a edema tun!kai

6) De#resi$ (arney, 200)

e. Penatalaksanaan masa ni&as

1) suhan kebidanan masa ni*as

suhan ni*as di#er"ukan da"am #eriode ini karena meru#akan

masa kritis baik ibu mau#un aninnya$

5uuan asuhan kebidanan #ada masa ni*as ada"ah =

a. %ena!a kesehatan ibu dan bayinya baik *isik mau#un

#siko"o!is$

b. %e"aksanakan skrinin! yan! kom#rehensi*, mendeteksi

masa"ah, men!obati atau meruuk bi"a teradi kom#"ikasi baik

ibu mau#un bayinya$

c. %emberikan #endidikan kesehatan tentan! #era.atan

kesehatan diri, nutrisi, ke"uar!a berenana, menyusui,

#emberian imunisasi ke#ada bayinnya dan #era.atan bayi

sehat$

d. %emberikan #e"ayanan ke"uar!a berenana$ (Sai*uddin, 2002)

2) ro!ram dan kebiakan teknis


77/183

a"in! sedikit 8 ka"i kunun!an masa ni*as di"akukan untuk

meni"ai status ibu dan bayi baru "ahir, dan untuk mene!ah,

mendeteksi dan menan!ani masa"ah-masa"ah yan! teradi$

"unjungan aktu Tujuan

1 4- am sete"ah

#ersa"inan

%ene!ah #erdarahan masa ni*as karena

atonia uteri$

%endeteksi dan mera.at #enyebab "ain

#erdarahan = ruuk bi"a #erdarahan ber"anut

%emberikan konse"in! ke#ada ibu atau

sa"ah satu an!!ota ke"uar!a ba!aimana

mene!ah #erdarahan masa ni*as karena

#erdarahan atonia uteri$

emberian SI a.a"$

%e"akukan hubun!an antara ibu dan bayi

baru "ahir$

%ena!a bayi teta# sehat den!an ara

mene!ah hi#otermi$


78/183

#ersa"inan = uterus berkontraksi, *undus diba.ah

umbi"ius, tidak ada #erdarahan abnorma",

tidak ada bau$

%eni"ai adanya tanda-tanda demam, in*eksi

atau #erdarahan abnorma"$

%emastikan ibu menda#at uku# makanan,

airan dan istirahat$

%emastikan ibu menyusui den!an baik dan

tidak mem#er"ihatkan tanda-tanda #enyu"it$

%emberikan konse"in! ke#ada ibu

men!enai asuhan #ada bayi, ta"i #usat,

mena!a bayi teta# han!at dan mera.at

bayi sehari-hari$

Konse"in! K& mandiri$

/ 2 min!!u sete"ah

#ersa"inan

Sama se#erti diatas (4 hari sete"ah

#ersa"inan)$

8 4 min!!u sete"ah

#ersa"inan

%enanyakan #ada ibu tentan! #enyu"it-

#enyu"it yan! ia atau bayi a"ami$

%emberikan konse"in! untuk K& seara

dini$

(Sai*udin, 2002)


79/183

Penanganan

Tin*akan Deskripsi *an "eteranganKebersihan nurkan kebersihan se"uruh tubuh$

%en!anurkan ibu ba!aimana membersihkan daerah

ke"amin den!an sabun dan air$

Sarankan ibu untuk men!!anti #emba"ut atau kain, #emba"ut

setidaknya 2 ka"i sehari$

Sarankan ibu untuk menui tan!an den!an sabun dan air

sebe"um membersihkan daerah ke"aminnya$


80/183

'atihan Diskusikan #entin!nya men!emba"ikan otot-otot #erut dan

#an!!u" kemba"i norma"$


81/183

#abi"a #utin! susu "eet o"eskan ko"ostrum atau SI yan!

ke"uar #ada sekitar #utin! susu setia# ka"i sete"ah menyusui$

%enyusui teta# di"akukan dimu"ai dari #utin! susu yan!

tidak "eet$

#abi"a "eet san!at berat da#at diistirahatkan se"ama 28

am$ SI dike"uarkan dan diminum den!an men!!unakan

sendok$

>ntuk men!hi"an!kan nyeri da#at minum #arasetamo" 1

tab"et setia# 8-4 am$

Cara meme"uk bayi dan menyusui yaitu =

- Ibu harus meme"uk ke#a"a dan tubuh bayi seara "urus

a!ar muka bayi men!hada# ke #ayudara ibu den!an

hidun! bayi di de#an #utin! susu ibu$ Ibu harus

meno#an! se"uruh tubuh bayi, tidak hanya "eher dan

bahunya

- %endekatkan bayinya ke #ayudara ika bayi tam#ak sia#

untuk men!hisa# #utin! susu

- %enyentuh bibir bayi den!an #utin! susunya, menun!!u

hin!!a mu"ut bayi terbuka "ebar, mendekatkan bayinya

den!an e#at ke #ayudaranya sehin!!a bibir ba.ah bayi

te#at di ba.ah #utin! susu

- 5anda-tanda bayi menem#e" den!an baik #ada #ayudara


82/183

yaitu da!u menyentuh #ayudara ibu, mu"ut terbuka "ebar,

mu"ut menutu#i se"uas mun!kin areo"a, bibir bayi ba!ian

ba.ah me"en!kun! ke"uar

#abi"a #ayudara ben!kak akibat #embendun!an SI,

"akukan =

- #en!om#resan #ayudara den!an men!!unakan kain

basah dan han!at se"ama menit$

- >rut #ayudara dari arah #an!ka" menuu #utin! !unakan

sisir untuk men!urut #ayudara den!an arah ? R ? menuu

#utin!$

- Ke"uarkan SI seba!ian dari ba!ian de#an #ayudara

sehin!!a #utin! susu menadi "unak$

- Susukan bayi setia# 2-/ am seka"i$ #abi"a tidak da#at

men!hisa# se"uruh SI ke"uarkan den!an tan!an$

- ayudara di kerin!kan$

$ Seara *isik aman untuk memu"ai hubun!an suami istri

be!itu darah merah berhenti dan ibu da#at memasukkan 1

atau 2 ari ke da"am 3a!ina tan#a rasa nyeri$ &e!itu darah

merah berhenti dan dia merasakan ketidaknyamanan, aman

untuk memu"ai hubun!an suami istri ka#an saa ibu sia#$

&anyak budaya yan! mem#unyai tradisi budaya yan!

menunda hubun!an suami istri sam#ai #ada masa .aktu

tertentu, misa"nya sete"ah 80 hari atau 40 min!!u sete"ah


83/183

#ersa"inan$ Ke#utusan ter!antun! #ada #asan!an yan!

bersan!kutan$Ke"uar!a

berenana

Idea"nya #asan!an harus menun!!u sekuran!-kuran!nya 2

tahun sebe"um ibu hami" kemba"i$ Setia# #asan!an harus

menentukan sendiri ka#an dan bi"amana mereka in!in

merenanakan tentan! ke"uar!anya$ amun, #etu!as

kesehatan da#at membantu merenanakan ke"uar!anya

den!an men!aarkan ke#ada mereka tentan! ara mene!ah

kehami"an yan! tidak diin!inkan$

&iasanya .anita akan men!hasi"kan te"ur (o3u"asi) sebe"um

ia menda#atkan "a!i haidnya sete"ah #ersa"inan$ 5idak ada

ara untuk men!etahui ka#an o3u"asi #ertama ini akan

teradi$ O"eh karena itu, #en!!unaan metode K& dibutuhkan

sebe"um haid #ertama kemba"i untuk mene!ah teradinya

kehami"an baru$ ada umumnya seba!ian besar metode K&

da#at dimu"ai 2 min!!u sete"ah me"ahirkan$

%eski#un bebera#a metode K& men!andun! resiko,

men!!unakan kontrase#si teta# "ebih aman dari #ada

kehami"an dan ke"ahiran, terutama a#abi"a ibu hami" "a!i

#adaha" baru me"ahirkan$

Sebe"um men!!unakan metode K&, ha"-ha" berikut

sebaiknya die"askan dahu"i ke#ada ibu =


84/183

- ba!aimana metode ini da#at mene!ah kehami"an dan

e*ekti*itasnya

- ke"ebihan ; keuntun!annya,

- kekuran!annya,

- e*ek sam#in!,

- ba!aimana men!!unakan metode itu,

- ka#an metode itu da#at mu"ai di!unakan untuk .anita

#asa sa"in yan! menyusui$


85/183

,. Peru,a(an %isi'l'gi BBL

1) %u"ai mem#ertahankan na*as den!an #aru-#aru

erna*asan #ertama #ada bayi norma" teradi da"am .aktu /0

detik sesudah ke"ahiran$ erna*asan ini timbu" seba!ai akti3itas

norma" susunan sara* #usat dan #eri*er yan! dibantu o"eh bebera#a

ran!san!an "ainnya, se#erti kemorese#tor arotid yan! san!at #eka

terhada# kekuran!an oksi!en, ran!san!an hi#oksemia, sentuhan,

dan #erubahan suhu di da"am uterus dan di "uar uterus$

Semua ini menyebabkan #eran!san!an #usat #erna*asan

da"am otak yan! me"anutkan ran!san!an tersebut untuk

men!!erakan dia*ra!ma serta otot-otot #erna*asan "ainnya$

5ekanan ron!!a dada bayi #ada .aktu me"a"ui a"an "ahir

#er3a!inam men!akibatkan #aru-#aru #ada anin norma" uku#

bu"an men!andun! 0 sam#ai 100 m" airan, kehi"an!an 1;/ dari

airan ini$ Sesudah bayi "ahir airan yan! hi"an! di!anti den!an

udara$ aru-#aru berkemban!, sehin!!a ron!!a dada kemba"i #ada

bentuk semu"a$

2) %emu"ai #erubahan sirku"asi untuk memenuhi kebutuhan

oksi!en

Den!an berkemban!nya #aru-#aru, tekanan oksi!en di da"am

a"3eo"i menin!kat$ Seba"iknya, tekanan karbondioksida turun$ Ini


86/183

menyebabkan darah dari arteri #u"mona"is men!a"ir ke #aru-#aru

dan duktus arteriosus menutu#$ Den!an meniutnya arteria dan

3ena umbi"ika"is dan kemudian di#oton!nya ta"i #usat, a"iran darah

dari #"asenta me"a"ui 3ena ka3a in*erior dan *oramen o3a"e ke

atrium kiri terhenti$ Den!an diterimanya darah o"eh atrium kiri dari

#aru-#aru, tekanan di atrium kiri menadi "ebih tin!!i dari#ada

tekanan di atrium kanan, ini menyebabkan *oramen o3a"e menutu#$

Sirku"asi anin sekaran! berubah menadi sirku"asi bayi yan! hidu#

di "uar badan ibu$

3) 5ermore!u"asi

&ayi baru "ahir memi"iki keendrun!an menadi e#at stress

karena #erubahan suhu "in!kun!an$ &ayi baru "ahir da#at

kehi"an!an #anas me"a"ui mekanisme kon3eksi, konduksi, radiasi

dan e3a#orasi (arney,200)$ Kehi"an!an #anas da#at die!ah

den!an kerin!kan bayi, se"imuti den!an kain bersih dan han!at,

se"imuti ba!ian ke#a"a, anurkan ibu meme"uk dan menyusui

bayinya, dan an!an se!era menimban! dan memandikan bayi baru

"ahir$

4) Kemam#uan memenuhi kebutuhan nutrisi me"a"ui sa"uran

erna

5) Kemam#uan men!e"uarkan #roduk buan!an

6) Kemam#uan untuk mem#ertahankan tubuh dari in*eksi$


87/183

(Wiknosastro, 200)

). Tan*a : Tan*a BBL N'rmal

1) 5idak ada tanda-tanda kesu"itan #erna*asan

2) B@ A 7 #ada menit ke-

3) 5anda tanda 3ita" stabi"

4) &erat badan 2, k! dan ukuran-ukuran badan norma"

(Sai*uddin, 2002)

*. Tan*a-Tan*a Bai Baru La(ir Sakit

1) Sesak na*as

2) rekuensi #erna*asan 40 ka"i #ermenit

3) Berak retraksi dada

4) %a"as minum

5) anas atau suhu badan bayi rendah

6) Kuran! akti*

7) &erat "ahir rendah ( 100-200 !ram) den!an kesu"itan minum$

(Sai*uddin, 2002)

e. Tan*a : Tan*a Ba(aa Bai ,aru la(ir

1) erna*asan su"it ; "ebih dari 40 ka"i #er menit

2) Suhu ter"a"u #anas (A/0 C) atau ter"a"u din!in (:/40 C)

3) Warna kunin! terutama #ada 28 am #ertama, biru atau #uat,

memar


88/183

4) Hisa#an "emah, men!antuk ber"ebihan, banyak muntah

5) 5a"i #usat merah, ben!kak, ke"uar airan, bau busuk, berdarah

6) 5idak berkemih da"am 28 am, tina "embek, serin!, hiau tua, ada

"endir atau darah #ada tina

7) %en!!i!i" atau tan!is tidak biasa, san!at mudah tersin!!un!,

"emas, ter"a"u men!antuk, "un!"ai, kean!, tidak bisa tenan!,

menan!is terus-menerus$ (Sai*udin, 2002)$

&. Penatalaksanaan Bai Baru La(ir

1) ene!ahan in*eksi$

&ayi baru "ahir san!at rentan terhada# in*eksi$ Saat

me"akukan #enan!anan bayi baru "ahir #astikan untuk me"akukan

tindakan #ene!ahan in*eksi seba!ai berikut =

a) Cui tan!an seara seksama sebe"um dan sete"ah me"akukan

kontak den!an bayi$

b) akai sarun! tan!an bersih #ada saat menan!ani bayi yan!

be"um dimandikan$

c) astikan semua #era"atan yan! di#akai (k"em, !untin!,

#en!ikat ta"i #usat) d"", te"ah di D55 atau steri"$


89/183

e) 5imban!an, #ita

kompre paulina.rtf

Documents

Transcript of kompre paulina.rtf

Kompre selasa lengkap

Kompre Mrs

Anc kompre

Anc ana kompre

KOMPRE HPP

Bahan kompre

KDK kompre

MATERI UJIAN KOMPRE

Apt Kompre Runtas

Format Kompre

Test Kompre

Askeb Kompre BBL

revisi skripsi kompre

latihan soal kompre

PENGANTAR AKUNTANSI-kompre

kompre puskesmas

Presus Kompre

Hplc kompre

makalah kompre

MY Proposal Kompre