Nama Profesi KOMISARIAT1 2

PPNI ..3 4 5 6 7 8 9

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

NAMA AGNES MURINDRA PRASETYO AGUS PUJIYANTO AGUSTINA RACHMAWATY ALFIAN HIDAYAT ALI WAFA ANDIKA BUDIANTO ANGGRAINI WULANDINI ANING SUYANTI ANITA ASTALIA ANSORI HIDAYAT ARIF MASYANTO ARIS SUSANTI ATIK NUR TARBIYATI AYU LASMI BAGUS WICAKSONO BIBIT TRI AGUSTINA BUDI HARTONO CANDRA YUNIARSIH DINNY APRIASARI DWI IRMAYANTI DWI RATNA KUMALASARI DWI WAHYU R EMA AINUN NAZIA EMA FITRIATI EMA SALAMA EMILIA NURHAYATI ENDAH TITISARI ENDRI PRAYITNO ENIKA DAMAI ERFIN YUNI ERLINDA SEPTYORINI ERNA FITRIATI FARIDA UTAMI FARLY AUGUST RAHMADI FENDRA YOSI SETIAWAN FITRI DIANA MEGAWATI FITRI NURBAIYAH FRADISTA ANDRIANTO FRISCO PRIAMBODO KUSNADI HADARI HAMZAH SUBEKTI HELDA MARGARETA SARI HENI PANCAWATI HENIK KHUSNIYATI HUSNUD DAWAM IDA NURDIYANTI IDA UMI HANIFAH IMA SOFIYATUL FARIDA IMMATUS ALANDARI INDAH LUTFIAH JEFI SUDARMANTO JOKO PONCO S JUNAIDI ABDULAH KARTIKA GUNISMAYA KHOSIYAH KURNIA HIDAYATI LENI NOVI ANGGRAENI LISTYANINGSIH LULUK NAFSUL HIDAYAH LULUK NURHABIBAH

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN L P

PENDIDIKAN PROFESI

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)

Tanggal Lulus LULUS

NOMOR IJASAH

ALAMAT RUMAH

BWI, 22 FEBRUARI 1981 BWI, 14 AGUSTUS 1981

Dsn Temurejo Rt.02 Rw.07 Kembiritan Genteng Banyuwangi Jl. Rinjani No.28 Singotrunan Banyuwangi

BWI, 9 MARET 1981 PATI, 14 FEBRUARI 1980 BWI, 31 MARET 1979 PONOROGO, 20 JUNI 1970 BWI, 19 JUNI 1979

P L P P L

Dsn Sumbersari 01 Rw.02 Songgon Banyuwangi Krajan Rt.03 Rw.05 Bagorejo Srono Banyuwangi Dsn Ngadirejo Rt.06 Rw.01 Bulurejo Purwoharjo banyuwangi Setail Rt.01 Rw.02 Genteng Banyuwangi Dsn Dadapan Rt.02 Rw.01 Karangsari Sempu Banyuwangi

MALANG,15 APRIL 1979

P

Lidah Gambiran Banyuwangi

BWI, 16 SEPTEMBER 1977 BWI, 30 JANUARI 1974 BWI, 28 MARET 1978

P P P

Sumberejo Rt.04 Rw.01 Wringinagung Gambiran banyuwangi Jl. Dewata Gg.I No.I Genteng Banyuwangi Tamansari Rt.01 Rw.03 Tegalsari Banyuwangi

BWI, 7 JANUARI 1975

P

Klrajan Sraten Rt.04 Rw.03 Cluring Banyuwangi

BONDOWOSO, 14 AGT 1975 BWI, 29 MARET 1985 JEMBER, 12 DES 1977 BWI, 18 FEBRUARI 1978 BWI, 5 JUNI 1985 BWI, 12 NOVEMBER 1877 JEMBER, 21 SEPT 1978 BWI, 11 NOV 1984

L P P P P P P P

Krajan Rt.03 Rw.01 Dasri Kec Tegalsari Banyuwangi Tanjungrejo Ds Kebondalem Rt.02 Rw.02 Bangorejo Bwi Sukorejo Rt.02 Rw.05 Bangorejo Banyuwangi Jl. Kramat No.38 Rt.03 Rw.01 Genteng Kulon Genteng Banyuwangi Ringinsari Rt.01 Rw.03 pesanggaran Banyuwangi Jl. Merapi Indah A/13 Genteng Banyuwangi Dsn Trembelang t. 02 Rw. 01 Cluring Banyuwangi Dsn Krajan Rt.02 Rw.01 Kembiritan Genteng Banyuwangi

BWI, 2 JUNI 1977 BWI, 14 SEPTEMBER 1985

P P

Dsn Gebang Kandel Rt.02 Wr.07 sumbersari Purwoharjo Bwi Dsn Sumberejo Rt.04 Rw.01 Wringinagung Gambiran Banyuwangi

BWI, 24 MARET 1975

P

Lidah I/II Gambiran Jl. Diponegoro 237 Genteng Banyuwangi

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123

M. BAHTIAR EFFENDI MARTIN DIANA NING TYAS MASNUN NAILUFAR MELISA PUSPITASARI MOCH. WAHYU SETIAWAN MOH. ILHAM WAHYUDI MOHAMAD NUR KHOYIN MUH. ABDUL HADI MUHHAMMAD NURKHAYIN NANANG MARIYANTO NANDANG LEJARING ATI NOVA INDRA PURNOMO NUGROHO NOVITA DEWI CAHYANING A NUDIA AMBURIKA NUR ARIS SETIYANA NURUL ANISA NURUL FITRIYANI NURUL ROHMAH PURWANTI R. MOH. KHOZIN RATIH WIDYA PRATIWI RATNA DEWI C RENI SULISTYOWATI RISA DWI APRIYANI RISTU PUJI ASTUTI ROSIDIN SAMSUL HADI SANTI RAHAYU SEPTA APRILIANA SHINTA ARI SETYOWATI SITI KHUSNUL KHOTIMAH SITI MASRUHA SITI MUSYAROFAH SITI NURJANAH SIWESTINA DARMAWATI SRI HANDAYANI SRI WAHYUNI B SRI WAHYUNI A SRI WAHYUNI C SRIWESTINA SUKAMTO SULISTYOWATI SUPIYATI SUSENO TANTRI SETYANINGSIH UMDATUL HOLIDAH UUT TRI ANDAYANI VENDHA OLIVIA SAKHATAX VIKA SETYOWATI WAHYU JATMIKO WARDOYO WIDYANINGSIH WINDA BAYU NINGSIH WIWIK ANDAYANI YENI SUSANTI YUDHA YUWANA PRAYITNO YUYUN NURIDA

KEDIRI, 23 FEBRUARI 1977

P

Krajan Rt.05 Rw.05 Setail Genteng Banyuwangi

BWI, 10 JULI 1975

L

Krajan Rt.04 Rw.05 Setail Genteng Banyuwangi

BWI,4 APRIL 1981

P

Wadung Dolah Rt.19 Rw.05 Kaligondo Genteng BWI

BWI, 190 AGUSTUS 1973 BWI, 6 APRIL 1981

P P

Lidah Rt.03 Rw.04 Gambiran Banyuwangi Dsn Sumberberas Rt.03 Rw.04 Kesilir Siliragung banyuwangi

BWI, 21 JANUARI 1983 BWI, 15 NVEMBER 1980 BWI, 12 SEPTEMBER 1969 BWI, 1 AGUSTUS 1980

P P L L

Jatiluhur Rt.01 Rw.01 Purwoharjo Banyuwangi Dsn Sumbar I Rtt. 02 Rw. 01 Tampo Cluring Banyuwangi Panjen Rt.02 Rw.02 Jambewangi sempu Banyuwangi Ngadirejo Rt.06 Rw.01 Purwoharjo Banyuwangi

JEMBRANA, 25 APRIL 1984 BWI, 18 AGUSTUS 1972 BWI, 14 NOVEMBER 1980

P P P

Dsn Krajan 2 Rt.01 Rw.8 Gambiran Banyuwangi Panjen Rt.02 Rw.02 Jambewangi Sempu banyuwangi Dsn Dadapan Rt.02 Rw.01 Karangsari Sempu Banyuwangi

BWI, 8 AGUSTUS 1980 BWI, 5 SEPTEMBER 1981 BWI, 10 JANUARI 1974 BWI, 12 JANUARI 1980 BWI, 20 SEPTEMBER 1978

P P L P P

Silirbaru Rt.03 Rw.04 Pesanggaran Banyuwangi Sumbergondo Rt.04 Rw.01 Rejoagung Srono Bwi Barurejo Rt.05 Rw.02 Siliaragung Banyuwangi Krajan II Gambiran banyuwangi Barurejo Rt.02 Rw.03 Siliragung Banyuwangi

BWI, 04 NOVEMBER 1980 BWI, 25 FEBRUARI 1983

P P

Krajan Rt.02 Rw.02 Temuguruh Sempu Banyuwangi Lidah Gambiran Rt.02 Rw.04 Gambiran Banyuwangi

JEMBER, 3 MARET 1982

P

Kauman I No.23 Genteng Wetan banyuwangi

10

11

12

13

14 MASA LAKU STR

15

16

TEMPAT KERJA

NIRA(no anggota NO SERTIFIKAT prof) UJI KOM 1 2

NO.STR(Srt Tanda Reg)

NO. SIK (Srt Ijin Kerja)

NO. SIPP (Srt Ijin Praktek Mandiri

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 1 2 1 2

RS alhuda Genteng Banyuwangi

1

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 2 231

RS alhuda Genteng Banyuwangi

1

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 1 1 1 2 3 4 5

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 2

RS alhuda Genteng Banyuwangi

1

RS alhuda Genteng Banyuwangi

1

RS alhuda Genteng Banyuwangi

1

RS alhuda Genteng Banyuwangi

0230/35.02/PPNI/BWI/X 2011

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 1

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 2 3 4

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 2 3

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 1 2 3 4

RS alhuda Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

1 2

RS alhuda Genteng Banyuwangi

1

Kode Provinsi

PROVINSI

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 12 SUMATERA UTARA 13 SUMATERA BARAT 14 RIAU 15 JAMBI 16 SUMATERA SELATAN 17 BENGKULU 18 LAMPUNG 19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 31 DKI JAKARTA 32 JAWA BARAT 33 JAWA TENGAH 34 D I YOGYAKARTA 35 JAWA TIMUR 36 BANTEN 51 B A L I 52 NUSA TENGGARA BARAT 53 NUSA TENGGARA TIMUR 61 KALIMANTAN BARAT 62 KALIMANTAN TENGAH 63 KALIMANTAN SELATAN 64 KALIMANTAN TIMUR 71 SULAWESI UTARA 72 SULAWESI TENGAH 73 SULAWESI SELATAN 74 SULAWESI TENGGARA 75 GORONTALO 81 M A L U K U 82 MALUKU UTARA 94 PAPUA