Nama Profesi PPNI

KOMISARIAT …………………..

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NO NAMA TEMPAT, TANGGAL LAHIRPENDIDIKAN

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)Tanggal Lulus

NOMOR IJASAH ALAMAT RUMAH TEMPAT KERJAPROFESI LULUS

1 Ordiono Basuki Bwi.05/06/1968 L SPK 1987 Wringinagung Yosomulyo2 Sutikno Bwi.27/07/1968 L SPK 1988 Cluring3 Wiri Puji Astutik Bwi.16/12/1978 P Akper 2002 Yosomulyo4 Sri Rahayu Bwi.01/10/1974 P SPRG 1994 Genteng5 Dodi Setiawan Bwi.29/12/1982 L D3 Keperawatan Kaligondo6 H.Tulus Ediyanto Bwi,10-11-1956 L Perawat 1980 Jajag Tegalsari7 Sukarsi Bwi,07-04-1963 L SPK 1983 Tamansari8 Wijianik,Amd.Kep. Bwi,30-10-1969 P Akper 2002 Jajag9 H.Agus Yulianto Bwi,22-07-1956 L SPKC 1975 Karangdoro10 H.Miseni Bwi,13-02-1969 L SPK 1989 Karangdoro11 H.Agus Hartonoo Bwi,17-08-1971 L SPK 1991 Karangmulyo12 Sonika Kurniawan Bwi,18-01-1978 L Akper 2002 Kalibaru13 ANDI SUSILA. N Bwi,10-4-1988 P AKPER 2008 Dasri14 ELY N.F. Bwi, 09-03-1984 P AKPER 2005 JPKMB15 FARIDA NUZULIYAH BWI, 2/4/82 P D3 Keperawatan RSIA ABDI FAMILI JAJAG

16 MIFTAHUL FITRIYAH BWI, 25/6/86 P D3 Keperawatan RSIA ABDI FAMILI JAJAG

17 RICO AGUNG SUBEKTI BWI, 21/7/89 L D3 Keperawatan RSIA ABDI FAMILI JAJAG

18 WINARNO BWI, 27/5/85 L D3 Keperawatan RSIA ABDI FAMILI JAJAG

19 SITI ROWIYAH Banyuwangi 4-6-1964 P SPK 1984 Tm.suruh RT 03/III Bangorejo Jajag20 IBNI UTOMO Surabaya 24-7-1973 L SPRG 1991 Banje 03/I Desa Bubuk Rg.jampi PNS21 S U G I M I N Banyuwangi 17-3-1973 L SPK 1994 Kr.doro RT 01/II Tegalsari PNS22 S U M A N T R I Banyuwangi 1-2-1972 L D.III Keperawatan 1992 Ys.winangun RT 02/II jajag PNS23 MANSUR Banyuwangi 5-4-1969 l SPK 1989 Sidorejo 03/III Ysmulyo PNS24 SULIS SETYOWATI Banyuwangi 4-9-1981 P SPK 2000 Bulurejo 06/I Ngadirejo Pw.harjo PNS25 ANGGA MARDIKA Banyuwangi 1-12-1986 L D.III Keperawatan 2007 Krajan 2/II Siliragung CPNS

JENIS KELAMIN

11 12 13 14 15 16

NO.STR(Srt Tanda Reg)MASA LAKU

NO. SIK (Srt Ijin Kerja) NO. SIPP (Srt Ijin Praktek MandiriSTR

278

279

280

281

NIRA(no anggota prof)

NO SERTIFIKAT UJI KOM

P R O V I N S I

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM

12 SUMATERA UTARA

13 SUMATERA BARAT

14 RIAU

15 JAMBI

16 SUMATERA SELATAN

17 BENGKULU

18 LAMPUNG

19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

31 DKI JAKARTA

32 JAWA BARAT

33 JAWA TENGAH

34 D I YOGYAKARTA

35 JAWA TIMUR

36 BANTEN

51 B A L I

52 NUSA TENGGARA BARAT

53 NUSA TENGGARA TIMUR

61 KALIMANTAN BARAT

62 KALIMANTAN TENGAH

63 KALIMANTAN SELATAN

64 KALIMANTAN TIMUR

71 SULAWESI UTARA

72 SULAWESI TENGAH

73 SULAWESI SELATAN

74 SULAWESI TENGGARA

75 GORONTALO

81 M A L U K U

82 MALUKU UTARA

94 PAPUA

Kode Provinsi