ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KOLESTASIS

Melina Defita SariErni Samutri

PENGKAJIAN

No. rekam medik :Tanggal masuk RS : Initial Klien :TTL : Umur : Jenis Kelamin :Alamat : 01 32 20 30 04-01-2013An. ALBanjar Negara, 13 Juli 20120 tahun 5 bulan 22 hariLaki-lakiTlagawera Rt 01/05, Banjarnegara

KELUHAN UTAMA :KUNING PADA MATA DAN KULITRiwayat Keluhan saat ini:

mata dan kulit kuning (+), BAB pucat (+), BAK seperti teh (+), muntah (-), batuk pilek (-), demam (-). Hari masuk RS: kuning pada mata dan kulit anak (+), BAB pucat 3-4x/hr kesan berlendir, ampas (+), darah (-), ke RS Emanuel dicek darah rutin. Hb : 11,9 AL : 16.460. kemudian dirujuk ke RSS dx : Kolestasis dengan mata dan kulit kuning (+), BAB pucat (+), BAK seperti teh (+), muntah (-), batuk pilek (-), demam (-).

IV.Riwayat Kesehatan Masa lalu:a. Riwayat Prenatal :Kontrol kehamilan rutin di Puskesmas, 1x sariawan di lidah.b. Perinatal dan Postnatalbayi lahir spontan di RS dengan letak lintang. BBL 2600 gram, PB: 50 cm, tampak kuning (+).Setelah melahirkan kontrol dan imunisasi di bidan.

C.PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA KUNING PADA SKLERA DAN KULIT SEJAK 5BSMRS.

ALERGI: KLIEN TAK PERNAH MENGALAMI ALERGI MAKANAN MAUPUN OBAT

Imunisasi Menurut ibu klien, anaknya mendapatkan pelayanan imunisasi di bidan, jenis imunisasi yang telah diberikan kepada anaknya: Hepatitis B (2x) usia 1&3 blnBCG (1x) usia 1 blnDPT (2x) usia 3&4 blnPolio (3x) usia 1,3,&4 blnCampak belum.

RIWAYAT PERTUMBUHAN Berat badan : 5,5 kgPanjang badan : 60 cmLingkar kepala: 40,5 cm. LLA: 12,5 cmStatus gizi (CDC)= BB aktual /BB presentil x 100% = 9/10 x 100% = 90 %Kesimpulan status gizi: baik

RIWAYAT SOSIALYang mengasuh : ayah, ibuHubungan dengan anggota keluarga: anak dirawat dengan baikHubungan dengan teman sebaya:

Klien jarang mainPembawaan secara umum :

ceria, agak lesu.

RIWAYAT KELUARGA Lingkungan Rumah:

konstruksi rumah permanen, lantai keramik.Penyakit Keluarga

kolestasis keluarga (-)

D. GENOGRAM

Ket: : Laki-laki : Perempuan

PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN Personal Sosial:

tersenyum usia 2 blnb. Adaftif motorik halus:

memasukkan tangan ke dalam mulut usia 3 blnc. Bahasa :

mampu mengoceh usia 2 blnd. Motorik kasar:

miring kanan kiri usia 2 bln Tengkurap usia 5 bln

PENGKAJIAN KESEHATAN KLIEN SAAT INI Nutrisi dan Cairan

Anak diberikan ASI ad lib (sesuka bayi), bubur susu, jus buah

Eliminasi

BAK seperti teh (+) BAB kuning pucat (+), 4-5X/hr

PEMERIKSAAN FISIK Tingkat kesadaran: Compos Mentis (E4 M6 V5), Nadi : 124 X/mnt, Suhu : 36,7C , Resp. 30 X/mnt. TB: 60 kg, BB: 5,5 kg, LLA : 12,5 Cm (kiri) . LK: 40,5 cm.Kepala :normosepal. oedem (-). Mata : sklera ikterik (+)/(+)Leher: Peningkatan JVP (-), kaku kuduk (-).Dada: simetris, retraksi otot pernapasan (-) ketinggalan gerak (-).

Abdomen: peristaltic 13 x / menit. Nyeri tekan (-) Genitalia: Tidak tampak adanya warna kemerahan pada area sekitar genetalia.Anus dan rektum: Tidak tampak adanya kemerahan pada daerah sekitar anus. Muskuloskeletal: Tidak terdapat oedem. Rentang gerak sendi bebas. Terpasang IV line pada tangan kiri. Akral hangat.Fungsi Neurologi: Kaku kuduk (-)

DATA PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan darah:HGBHCTLympositALAlb SGPTSGOTKGDSNaCl

12gr/dl34,5%50,4%18.600 mm35,28 gr/dl30,9 261 4,7mmol/L96mg/100L141mmol/L101mmol/L

ANALISA DATA 1. DS: ibu terlihat cemas dengan kondisi anaknya DO: ibu tampak sering bertanya mengenai kondisi anaknya kepada perawata dan dokterDx. Gangguan rasa nyaman b/d kurangnya pengetahuan mengenai proses penyakit dan prosedur tindakanNOC: Kontrol kecemasanNIC: pengurangan cemas

2. Ds: -DO: Terpasang IV plagDx. Resiko infeksi b/d Prosedur invasifNOC: Kontrol RisikoNIC: Proteksi infeksi

3. Ds: Pasien gatal-gatal (dari informasi ibu)DO: Anak terlihat menggaruk-garuk kulitnyaDx. Resiko kerusakan Integritas kulit b/d kerusakan metabolisme tubuhNOC: tissue integrity : skin and mucous membranesNIC: Pruritus management

CATATAN PERKEMBANGAN1. ANXIETY B/D KURANGNYA PENGETAHUAN MENGENAI PROSES PENYAKIT DAN PROSEDUR TINDAKAN

Hari /tglJam Implementasi Evaluasi Selasa,15/11/13Pagi 12.00

12.15

12.30

Mengkaji kecemasan Mengobservasi tanda-tanda verbal dan nonverbal kecemasan

Memberikan informasi yang jelas kepada klien mengenai penyakit anaknya,dan segala prosedur pengobatan dan perawatan yang harus dilakukan

Mengevaluasi adanya perubahan tingkat kecemasan

S: ibu pasien mengatakan cemas sudah berkurang setelah diberikan informasi.O : ibu pasien kooperatif . Mendengarkan dengan penuh perhatian saat diberikan informasiA : tujuan tercapai, masalah teratasiP : anjurkan ibu pasien untuk selalu di dekat pasien agar mengetahui perkembangan status kesehatan pasien

2. RISIKO INFEKSI B/D PROSEDUR INVASIF

Hari /tgl/ shift Jam Implementasi Evaluasi Rabu,16/1/13Pagi 13.00

13.20

13.30Mengkaji tanda-tanda infeksi lokal dan sistemik Mengukur vital sign

Memonitor diet siangMemotivasi orang tua dalam pemberian nutrisi dan cairan yang adekuatMemotivasi istirahat yang cukup.

Memberi informasi pada ibu pasien mengenai tanda-tanda infeksi, pencegahannya,serta intake nutrisi dan cairan yang adekuatS : ibu pasien mengatakan sudah mengerti untuk mencegah infeksi pada pasien, ibu pasien mengatakan anaknya tidak menghabiskan diet RS,minum sedikitO : T=36,5, N=120,RR=24, Di daerah sekitar insersi tidak ada tanda-tanda kemerahan& bengkak. Pasien BLPLA : tujuan tercapai, masalah teratasi sebagianP : discharge planning

3. RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

Hari /tgl/ shift Jam Implementasi Evaluasi Rabu,16/1/13Pagi 13.00

13.30Mengkaji tanda-tanda pruritus dan penyebabnya (misalnya karena pengobatan atau penyakit)Melakukan pemeriksaan fisik mengenai kerusakan/gangguan pada kulit (misal ruam,ulcer,atau lesi)

Memberi informasi pada ibu pasien mengenai obat antipruritus (salep)yang akan dibawa pulang S : ibu pasien mengatakan anak masih sering gatal-gatalO : tidak ada lesi pada kulit pasien,pasien masih terlihat menggaruk-gauk kulitA masalah belum teratasiP : discharge planning dan kolaborasi pemberian obatAntipruritus (salep) untuk mengurangi gatal-gatal (physiogel 10 gram dan ketokonazole 10 gram)

TERIMA KASIH