KMK No. 89 ttg Formularium Program JAMKESMAS.pdf

download KMK No. 89 ttg Formularium Program JAMKESMAS.pdf

of 40

  • date post

    08-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    8
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of KMK No. 89 ttg Formularium Program JAMKESMAS.pdf

  • -1-

    1

    KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 89/MENKES/SK/II/2013

    TENTANG

    FORMULARIUM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT

    DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

    MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

    Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatankhususnya masyarakat miskin, telah diselenggarakanProgram Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas);

    b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu ProgramJaminan Kesehatan Masyarakat perlu didukungketersediaan obat yang aman, bermanfaat dan bermutudengan harga yang terjangkau berdasarkanformularium;

    c. bahwa Formularium Program Jaminan KesehatanMasyarakat yang ditetapkan dalam Keputusan MenteriKesehatan Nomor 1455/MENKES/SK/X/2010 harusdisempurnakan dan disesuaikan dengan perkembanganilmu pengetahuan dan teknologi di bidang farmasi dankedokteran, pola penyakit serta program kesehatan;

    d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimanadimaksud pada huruf a, huruf b, dan huruf c perlumenetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentangFormularium Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.

    Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang PraktikKedokteran (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4431);

    2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang SistemJaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2004 Nomor 150 Tahun TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456);

  • -2-

    2

    3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentangPsikotropika (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 1997 Nomor 10 Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 3671);

    4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentangNarkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5062);

    5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5063);

    6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang RumahSakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5072);

    7. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentangPengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 3781);

    8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor189/MENKES/SK/III/2006 tentang Kebijakan ObatNasional;

    9. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentangPekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2009 Nomor 124, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5044);

    10. Keputusan Menteri Kesehatan NomorHK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang KewajibanMenggunakan Obat Generik di Fasilitas PelayananKesehatan Pemerintah;

    11. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentangKedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi, danTata Kerja Kementerian Negara Republik Indonesia(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010Nomor 30, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 5112);

    12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor1144/Menkes/Per/ VIII/2010 tentang Organisasi danTata Kerja Kementerian Kesehatan Republik Indonesia(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor585);

  • -3-

    3

    13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor2500/Menkes/SK/XII/2011 tentang Daftar ObatEsensial Nasional 2011;

    14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 40 Tahun 2012tentang Pedoman Pelaksanaan Program JaminanKesehatan Masyarakat (Berita Negara RepublikIndonesia Tahun 2012 Nomor 1029);

    MEMUTUSKAN :

    Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANGFORMULARIUM PROGRAM JAMINAN KESEHATANMASYARAKAT.

    Kesatu : Formularium Program Jaminan Kesehatan Masyarakatsebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari Keputusan Menteri ini.

    Kedua : Formularium sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatumerupakan daftar obat terpilih yang paling dibutuhkan danharus tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan dalamrangka pelaksanaan Program Jamkesmas dan mengacukepada Pedoman Pelaksanaan Program Jamkesmas yangditetapkan oleh Menteri Kesehatan.

    Ketiga : Formularium sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatuagar digunakan sebagai acuan bagi Pemerintah Pusat,Pemerintah Provinsi, Pemerintah Kabupaten/Kota, fasilitaspelayanan kesehatan, serta pihak lain yang terkait dalampenyediaan dan penggunaan obat dalam pelaksanaanProgram Jamkesmas.

    Keempat : Dalam hal obat yang terdaftar dalam Formularium initersedia produk dengan nama generik atau nama kimianya,maka obat dimaksud harus disediakan dan digunakandalam program Jamkesmas.

    Kelima : Penyediaan dan penggunaan obat sebagaimana dimaksuddalam Diktum Keempat harus mengacu pada KeputusanMenteri Kesehatan yang terkait dengan Obat Generik.

  • -4-

    4

    Keenam : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku, KeputusanMenteri Kesehatan Nomor 1455/MENKES/SK/X/2010tentang Formularium Program Jaminan KesehatanMasyarakat dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

    Ketujuh : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggalditetapkan.

    Ditetapkan di Jakartapada tanggal 8 Februari 2013

    MENTERI KESEHATANREPUBLIK INDONESIA,

    ttd

    NAFSIAH MBOI

  • 1LampiranKeputusan Menteri KesehatanNomor 89/Menkes/SK/II/2013Tentang Formularium ProgramJaminan Kesehatan Masyarakat

    FORMULARIUM PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT(FORMULARIUM JAMKESMAS)

    A. DAFTAR OBAT UMUM

    KELAS TERAPINAMA GENERIK

    FORMULASI (Bentuk danKekuatan Sediaan)

    1. Analgesik, Antipiretik, Antiinflamasi Nonsteroid, Antipirai1.1 Analgesik NarkotikKodein tab 10 mg

    tab 15 mgtab 20 mgtab 30 mg

    1.2 Analgesik Non-NarkotikIbuprofen tab 200 mg

    tab 400 mgsir 100 mg/5 ml

    Ketoprofen tab 100 mgsup 100 mg

    Ketorolak inj 10 mginj 30 mg

    Meloksikam tab 7,5 mgtab 15 mg

    Natrium diklofenak tab 25 mgtab 50 mg

    Parasetamol tab 100 mgtab 500 mgsup 125 mgsup 240 mgsir 120 mg/5 mltts 100 mg/ml

    1.3 AntipiraiAlopurinol tab 100 mg

    tab 300 mgKolkisin tab 500 mcg

  • 2KELAS TERAPINAMA GENERIK

    FORMULASI (Bentuk danKekuatan Sediaan)

    2 Anestetik2.1 Anestetik LokalBupivakain inj p.v. 0,5%

    inj 0,5% (HCl) + glukosa 8%Etil klorida semprotLidokain inj infiltr 1% (HCl)

    inj infiltr 2%inj 2%inj p.v 2% (HCl)inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 %jeli 2%semprot 10%

    2.2 Anestetik Umum dan OksigenHalotan ihIsofluran ihKetamin inj i.v 10 mg/ml

    inj i.v. 50 mg/mlinj i.v. 100 mg/ml

    Midazolam inj i.v. 1 mg/mlinj i.v. 5 mg/ml

    Nitrogen oksida ih, gas dlm tabungOksigen ih, gas dlm tabungPropofol inj i.v., bolus 1%Tiopental serb inj i.v., bolus 500 mg/amp

    serb inj i.v. 1000 mg/amp2.3 Prosedur Pre Operatif, Obat untuk

    Atropin inj i.v./i.m./s.k. 0,25 mg/mlDiazepam tab 5 mg

    inj i.v./i.m. 5 mg/mlMidazolam inj i.v. 1 mg/ml

    inj i.v. 5 mg/mlMorfin inj i.m./s.k./i.v. 10 mg/ml3 Antialergi dan Obat untuk Anafilaksis

    Deksametason inj i.v./i.m. 5 mg/mlDifenhidramin inj i.v./i.m. 10 mg/ml (HCl)Epinefrin (adrenalin) inj i.v./s.k./i.m. 0,1%Hidrokortison inj 100 mg/vial

  • 3KELAS TERAPINAMA GENERIK

    FORMULASI (Bentuk danKekuatan Sediaan)

    Klorfeniramin tab 4 mgLoratadin tab 10 mgSetirizin tab 10 mg

    tts 10 mg/ml

    4 Antidot dan Obat Lain untuk Keracunan

    4.1 KhususApomorfin inj s.k. 5 mg/ml (HCl)Atropin tab 0,5 mg (sulfat)

    inj 0,25 mg/ml (sulfat)Efedrin inj 50 mg/ml (HCl)Kalsium glukonat inj 100 mg/mlNalokson inj 0,02 mg/ml

    inj 0,4 mg/mlNatrium bikarbonat tab 500 mgNatrium tiosulfat inj i.v 25%Neostigmin inj 0,5 mg/ml (metilsulfat)Protamin sulfat inj i.m 10 mg/ml4.2 UmumKarbon aktif tabMagnesium sulfat serb5 Antiepilepsi - AntikonvulsiDiazepam tab 2 mg

    tab 5 mginj i.m./i.v. 5 mg/mllar rektal 2 mg/mllar rektal 4 mg/ml

    Fenitoin kaps 30 mgkaps 100 mginj 50 mg/ml

    Fenobarbital tab 30 mgtab 50 mgtab 100 mginj i.m/i.v 50 mg/mlinj i.v. 100 mg/ml

    Karbamazepin tab kunyah 100 mgtab 200 mgsir 100 mg/5 ml

    Magnesium sulfat inj i.v. 20%inj i.v. 40%

  • 4KELAS TERAPINAMA GENERIK

    FORMULASI (Bentuk danKekuatan Sediaan)

    Valproat tab 250 mgtab 500 mgsir 250 mg/5 ml

    6 Antiinfeksi6.1 Antelmintik6.1.1 Antelmintik IntestinalAlbendazol tab 200 mg

    tab 400 mgMebendazol tab 100 mg

    tab 500 mgsir 100 mg/5 ml

    Pirantel tab scored 125 mgtab scored 250 mgsusp 125 mg/5 ml

    Prazikuantel tab scored 300 mgtab scored 600 mg

    6.1.2 AntifilariaAlbendazol^ tab 400 mgDietilkarbamazin^ tab 50 mg

    tab scored 100 mg

    ^Perhatian : Berpengaruh terhadap janin, tidak boleh diberikan padawanita hamil atau yang sedang merencanakan kehamilan.6.1.3 AntisistosomaPrazikuantel tab scored 600 mg6.2 Antibakteri6.2.1 Beta LaktamAmoksisilin tab 250 mg

    tab scored 500 mgsir kering 125 mg/5 ml

    Ampisilin serb inj i.m/i.v 250 mg/vialserb inj i.m/i.v 500 mg/vialserb inj i.v. 1000 mg/vial

    Benzatin penisilin inj i.m. 1,2 juta UI/mlinj i.m. 2,4 juta UI/ml

    Dikloksasilin tab scored 500 mgFenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 125 mg

    tab 250 mgtab 500 mgsir kering 250 mg/5 ml

    Kombinasi: tab

  • 5KELAS TERAPINAMA GENERIK

    FORMULASI (Bentuk danKekuatan Sediaan)

    amoksisilin 500 mg serb inj 1 g/vialasam klavulanat 125 mg sir kering 125 mg/5 mlProkain benzilpenisilin serb inj i.m 1 juta UI/vial

    serb inj i.m 3 juta UI/vialSefaleksin kaps 250 mg

    kaps 500 mgSefazolin serb inj 1 g/vialSefotaksim inj 0,5 g/vial

    serb inj 1 g/vialSefpodoksim proksetil tab 100 mgSeftriakson serb inj 1 g/vial6.2.2 Antibakteri Lain6.2.2.1 TetrasiklinDoksisiklin kaps 100 mgOksitetrasiklin inj i.m. 50 mg/ml (HCl)

    inj i.m. 250 mg/3 ml (HCl)Tetrasiklin kaps 250 mg

    kaps 500 mg6.2.2.2 KloramfenikolK